HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
Eva Rahmi Halim 107112010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 2 April 2015
Eva Rahmi Halim
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
:
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Nama
:
Eva Rahmi Halim
NIM
:
107112010
Program Studi
:
Neurologi
Menyetujui
Pembimbing I
:
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
...............
Pembimbing II
:
Dr. Puji Pinta O S, Sp.S
...............
Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen Studi / SMF Neurologi FK-USU/ RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi / SMF Neurologi FK-USU/ RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
:
HUBUNGAN
PENGGUNAAN
NASOGASTRIC
TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA Nama
:
Eva Rahmi Halim
NIM
:
107112010
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Hari/Tanggal
:
Kamis, 2 April 2015
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir , Sp.S(K) NIP. 19470930197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan Sekretaris Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
dr.Murniati Manik, MSc, Sp.KK,Sp.GK NIP. 19530719 198003 2 003
Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada Tanggal: 2 April 2015
PANITIA TESIS MAGISTER 1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) 5. DR. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6. DR. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S 10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 12. Dr. Aida Fitri, Sp.S 13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 16. Dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S 17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S 18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNYA sehingga penulis dapat tesis magister kedokteran klinik ini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : 1. Rektor
Universitas
Sumatera
Utara,
Dekan
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 3. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta pembimbing penulis dalam melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun banyak
Universitas Sumatera Utara
memberikan
masukan-masukan
berharga
kepada
penulis
dalam
menyelesaikan tesis ini. 5. dr. Puji Pinta O Sinurat,Sp.S, selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh
hati
mengarahkan
telah penulis
mendorong, mulai
dari
membimbing,
mengoreksi
dan
perencanaan,
pembuatan
dan
penyelesaian tesis ini. 6. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darul Kutni SpS(K) (alm), dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, DR. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. R.A Dwipujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(NEU), SpS, dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 8. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman seangkatan (dr. Cut Diana Maya T, dr. Helda Juliani Siahaan, dr. Minar Aritonang) dan dr. Maria Thessarina Sitepu SpS, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi.
Universitas Sumatera Utara
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi. 11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini 12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, H. Agus Salim dan Hj. Ulya Z.A yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Drs. Abdul Rasyid (alm) dan Nurleila, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. 14. Teristimewa kepada suamiku tercinta Abi Al Faisal SE, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. Serta kedua anak- anak ku tersayang, Hinata Aulia Azka dan Hafshah Ai Shin, yang selalu membuat penulis tersenyum dalam menjalani pendidikan ini. 15. Kepada
seluruh
keluarga
yang
senantiasa
membantu,
memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Universitas Sumatera Utara
Semoga
Allah SWT akan membalas semua jasa dan budi baik
mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan citacita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, April 2015
dr. Eva Rahmi Halim
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Eva Rahmi Halim
Tempat / tanggal lahir
: Medan, 9 November 1980
Agama
: Islam
Nama Ayah
: H. Agus salim
Nama Ibu
: Hj. Ulya ZA
Nama Suami
: Abi Al Faisal SE
Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Negeri 060808 Medan tamat tahun 1993. 2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 3 Medan tamat tahun 1996. 3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 6 Medan tamat tahun 1999. 4. Fakultas Kedokteran di Universitas Syiah Kuala tamat tahun 2007. Riwayat Pekerjaan Juni – Desember 2007
: Dokter kontrak di RSU Aceh Barat Daya
April 2008 - Sekarang
: PNS RSU Aceh Barat daya
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman LEMBAR PENGESAHAN DAFTAR ISI
I
DAFTAR SINGKATAN
Xii
DAFTAR LAMBANG
Xiv
DAFTAR TABEL
Xv
DAFTAR GAMBAR
Xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Xvii
Abstrak
xviii
Abstract
Xix
BAB.I
BAB II
PENDAHULUAN
1
I.1. Latar Belakang
1
I.2. Rumusan Masalah
3
I.3. Tujuan Penelitian
3
I.3.1. Tujuan Umum
4
I.3.2. Tujuan Khusus
4
I.4. Hipotesa
5
I.5. Manfaat Penelitian
5
TINJAUAN PUSTAKA
7
II.1. STROKE
7
II.1.1. Definisi
7
II.1.2. Epidemiologi
8
II.1.3. Faktor Resiko
9
II.1.4. Klasifikasi
10
II.1.5. Patofisiologi
14
II.2. Pneumonia
17
II.2.1. Definisi
17
II.2.2 Epidemiologi
17
II.2.3. Etiologi
18
Universitas Sumatera Utara
II.2.4. Patogenesis
20
II.2.5. Klasifikasi
22
II.2.6. faktor Resiko
23
II.2.7. Diagnosis
24
II.3. Pneumonia Pada Stroke
25
II.3.1. Faktor Yang Mempengaruhi Pneumonia Pada
28
Stroke II.4. Nasogastric Tube
BAB III.
29
II.4.1. Defenisi
29
II.4.2. Cara Pemasangan
30
II.4.3. Indikasi
31
II.4.4. Kontra Indikasi
32
II.4.5. Komplikasi
32
II.4.6. Pengaruh Nasogastric Tube dengan Pneumonia
32
II.5. Screning Test Untuk Disfagia
33
II.6. Kerangka Teori
36
II.7. Kerangka Konsep
37
METODE PENELITIAN
38
III.1. Tampat dan Waktu
38
III.2. Subjek Penelitian
38
III.2.1. Populasi sasaran
38
III.2.2. Populasi terjangkau
38
III.2.3. Besar sampel
38
III.2.4. Kriteria inklusi
39
III.2.5. Kriteria eksklusi
40
III.3. Batasan Operasional
40
III.4. Rancangan Penelitian
43
III.5. Pelaksanaan Penelitian
43
III.5.1. Instrumen
43
III.5.2. Pengambilan sampel
43
III.5.3. Kerangka operasional
45
Universitas Sumatera Utara
III.5.4. Analisa statistik BAB IV
46
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
48
IV.1. Hasil Penelitian
48
IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
48
IV.1.2. Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube
56
dengan
Kejadian Pneumonia
IV.1.3 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube
57
dengan pneumonia pada stroke iskemik IV.1.4 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube
58
dengan pneumonia pada stroke hemoragik IV.1.5 Hubungan Lama Pemkaian Nasogastric Tube
58
dengan pneumonia IV.1.6 Melihat Bakteri pada pemakain nasogastric tube
BAB V
59
IV.2. Pembahasan
61
Kesimpulan Dan Saran
70
DAFTAR PUSTAKA
73
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Aquired Immunocompromised Disease Syndrom
ASEAN
: Association of South East Asian Nation
ASNA
: ASEAN Neurological Association
CAP
: Community Aquired Pneumonia
CT
: Commputed Tomography
E. Coli
: Esseceria coli
HIV
: Human Immunocompromice Virus
H. Influenza
: Homofluenz Influenza
ICU
: Intensive Care Unit
ISPA
: Infeksi Saluran Pernafasan Atas
K. Pneumonia
: Klebsiella Pneumonia
LACI
: Lakunar Infarct
LED
: Laju Endap Darah
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NGT
: Nasogastric Tube
NIHSS
: National Institute of Health Stroke Scale
PACI
: Partial Anterior Circulation Infarct
PIS
: Perdarahan Intraserebral
PNS
: Pegawai Negri Sipil
POCI
: Posterior Circulation Infarct
PSA
: Perdarahan Sub araknoid
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
RP
: Rasio Prevalensi
SD
: Sekolah Dasar
SLTA
: Sekolah lanjutan Tingkat Atas
SLTP
: Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
S. Aureus
: Stapilococus Aureus
SKRT
: Survey Kesehatan Rumah Tangga
S. Pneumoniae
: Staphilococus Pneumonia
Universitas Sumatera Utara
S. Pneumoniae
: Staphilococus Pneumonia
TACI
: Total Anterior Circulation Infarcy
TIA
: Transient Ishemic Attack
TOAST
: Trial Of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
WHO
: World Health Organizatio
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α β n p r Zα
: : : : : :
Zβ
:
%
:
alfa beta Besar sampel Tingkat kemaknaan Koefisien korelasi Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan 1,96 Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti 0,842 Persen
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Daftar mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia
Tabel 2.
Karakteristik subjek penelitian yang menggunakan nasogastric
Tabel 3.
49
Karakteristik subjek penelitian yang tidak menggunakan nasogastric
Tabel 4.
tube
tube
52
Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube dengan Pneumonia
Tabel 5.
55
Rasio Prevalensi Penggunaan Nasogastric Tube dengan Pneumonia Pada Stroke Iskemik Akut
Tabel 6.
Tabel 7.
19
56
Hubungan Lama Penggunaan Nasogastric Tube dengan Pneumonia
57
Jenis bakteri Pada Nasogastric Tube dan Oral
58
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Diagram Jenis Kelamin Penderita Pengguna Nasogastric Tube
Gambar 2.
50
Diagram Suku Penderita Pengguna Nasogastric Tube
Gambar 3.
50
Diagram Pekerjaan Penderita Pengguna Nasogastric Tube
Gambar 4.
51
Diagram Tingkat Pendidikan Penderita Pengguna Nasogastric Tube
Gambar 5.
Diagram Jenis Kelamin Penderita yang tidak Menggunakan Nasogastric Tube
Gambar 6.
Gambar 9.
53
Diagram Pekerjaan Penderita yang tidak MenggunakanNasogastric Tube
Gambar 8.
53
Diagram Suku Penderita yang tidak Menggunakan Nasogastric Tube
Gambar 7.
51
54
Diagram Tingkat Pendidikan yang tidak Menggunakan Nasogastric Tube
54
Diagram Perbandingan Bakteri
59
Gambar 10. Diagram Jenis bakteri
59
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 LAMPIRAN 2 LAMPIRAN 3 LAMPIRAN 4 LAMPIRAN 5 LAMPIRAN 6
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) LEMBAR PENGUMPULAN DATA Screening Tes Untuk disfagia Surat Komite Etik Bidang Kesehatan Data Dasar Penelitian
Universitas Sumatera Utara
