HUBUNGAN MANAJEMEN STRES DENGAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DI KELURAHAN TANDANG SEMARANG

HUBUNGAN MANAJEMEN STRES DENGAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DI KELURAHAN TANDANG SEMARANG

Skripsi

Oleh : Istiqomah G2A012048

PROGAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2016

i

http://lib.unimus.ac.id

ii


iii


iv


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG Skripsi, agustus 2016 Istiqomah1 Heryanto Adi Nugroho2 Ernawati3 Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia di Kelurahan Tandang Semarang xiii+ 59 Halaman + 8 Tabel + 10 Lampiran + 2 Skema + 2 Diagram Abstrak Tekanan darah adalah kekuatan yang di hasilkan dinding arteri dengan memompa darah dari jantung. tekanan darah pada orang dewasa akan meningkat sesuai usia. Perubahan yang terjadi Pada lansia yaitu (fisik, sosial, psikologis, emosi) Stres dapat meningkatkan tekanan darah melalui aktivitas saraf simpatis, penatalaksanaan stres adalah salah satu upaya pencegahan dan terapi. Berdasarkan hal tersebut maka tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang. Metode Desain penelitian ini menggunakan survai analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah lanjut usia dikelurahan Tandang Semarang dengan jumlah 237 lansia. tehnik sampling yang digunakan adalah simple random sampling dengan jumlah 70 lanjut usia. Hasil penelitian menunjukan bahwa hubungan manajemen stres dengan tekanan darah sistolik didapatkan hasil pvalue 0.000 < 0.05 dan hasil penelitian manajemen stres dengan tekanan darah diastolik didapatkan hasil p-value 0.001 < 0.05 dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang Semarang. Saran Berdasarkan hasil penelitian tersebut maka diharapkan kepada instasi kesehatan dapat menyelenggarakan dan memfasilitasi kegiatan misalnya senam lansia dan menginformasikan kepada masyarakat tentang cara merelaksasikan fikiran agar tidak mudah stres sehingga tekanan darah menjadi stabil. Kata kunci : manajemen stres, tekanan darah, lanjut usia Pustaka : 47 (2004 – 2015)

v


UNDERGRADUATE NURSING STUDY PROGRAM THE FACULTY OF NURSING AND HEALTH MUHAMMADIYAH UNIVERSITY OF SEMARANG Final project, August 2016 Istiqomah1 Heryanto Adi Nugroho2 Ernawati3 Stress management relationship with blood pressure in the elderly in the village of Tandang Semarang Page xv + 59 pages + 8 Tables + 10 appendices + 2 Schemes + 2 Diagram Abstract Blood pressure was the power that produced the arterial wall by pumping blood from the heart. blood pressure in adults would increased according to age. The changes that occured on the elderly, (physical, social, psychological, emotional) stress could raise blood pressure through the activity of nerves sympathetic dystrophy, stress management was one of the efforts of prevention and therapy. Based on the purpose of this research was to know the stress management with blood pressure in the elderly in the Tandang Semarang. Design method of research was using analytic survey with cross sectional approach. The population in this research was elderly in the Tandang Semarang with a total of 237 Semarang elderly. The sampling techniques used were simple random sampling with a total of 70 elderly. Results of the study showed that stress management relationship with systolic blood pressure obtained as a result of p-value 0000 < 0.05 and stress management research results with diastolic blood pressure results obtained by the p-value of 0.001 < 0.05 those results it could be concluded that there was a meaningful relationship between the stress management with blood pressure in the elderly in the Tandang Semarang. Recommendations based on these results it was expected to installation health could be organized and facilitated activities eg gymnastics elderly and inform the public about how to relax the mind so as not easily stressed so that the blood pressure became stable. Keywords: stress management, blood pressure, elderly Bibliography: 47 (2004 - 2015)

vi


KATA PENGANTAR

Puji syukur alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan

rahmat,

karunia,

serta

hidayah-Nya,

sehingga

penulis

dapat

menyelesaikan penyusunan proposal skripsi ini dengan judul “Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang”. Proposal ini di tulis dalam rangka syarat untuk mengadakan penelitian. Penulisan proposal ini dapat diselesaikan atas bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terimakasih kepada : 1. Prof. Dr. H. Masrukhi, M.pd, Rektor Universitas Muhammadiyah Semarang 2. Dr. Budi Santoso, SKM, M. Si, Med, sebagai Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Dan Kesehatan Muhammadiyah Semarang 3. Tri Hartiti, SKM, M.Kes, ketua progam studi S1 keperawatan universitas muhammadiyah semarang 4. Ns. Heryanto Adi Nugroho., M.Kep, Sp.Kom, selaku pembimbing I yang telah membantu menyelesaikan penyusunan proposal skripsi ini 5. Ns. Ernawati, S.Kep, M.Kes, pembimbing II yang telah membantu dalam menyelesaikan penyusunan proposal skripsi ini 6. H. Edy Soesanto, S.Kp, M.Kes, selaku penguji proposal skripsi memberikan kritik, saran dan masukan demi melengkapi kesempurnaan skripsi 7. Ketua kelurahan Tandang beserta jajarannya dan Masyarakat kelurahan Tandang 8. Kedua orang tua saya dan keluarga besar saya serta teman-teman saya yang dengan sabar memberikan semangat dan Do’a untuk saya vii


9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu atas bantuan yang telah di berikan. Penulis menyadari sepenuhnya atas kekurangan dan keterbatasan yang dimiliki, sehingga penulisan penyusunan proposal ini masih jauh dari sempurna, untuk penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan proposal skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya, maupun bagi pembaca umumnya.

Semarang, Agustus 2016

penulis

viii


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .................................................................................................i SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME ................................................ii LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................iii LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................iv ABSTRAK ................................................................................................................v ABSTRACK .............................................................................................................vi KATA PENGANTAR ...............................................................................................vii DAFTAR ISI ..............................................................................................................ix DAFTAR TABEL ......................................................................................................xii DAFTAR SKEMA .....................................................................................................xiii DAFTAR DIAGRAM ...............................................................................................xiv DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................xv BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................................1 A. Latar belakang ...........................................................................................1 B. Rumusan masalah ......................................................................................3 C. Tujuan penelitian .......................................................................................3 D. Manfaat penelitian .....................................................................................3 E. Bidang ilmu ...............................................................................................4 F. Keaslian penelitian .....................................................................................4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................6 A. Tekanan darah ..........................................................................................6 1. Pengertian Tekanan darah .....................................................................6 2. Klasifikasi tekanan darah .......................................................................7 3. Faktor-faktor penyebab hipertensi pada lansia ......................................7 4. Fisiologi tekanan darah .........................................................................9 5. Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia ......................................11 ix


B. Manajemen stres ........................................................................................14 1. Pengertian stres ......................................................................................14 2. Sumber stres ...........................................................................................14 3. Reaksi tubuh terhadap stres ....................................................................15 4. Pengertian manajemen stres ...................................................................17 5. Pengaruh manajemen stres dengan tekanan darah .................................17 6. Pelaksanaan Manajemen stres ................................................................18 C.Kerangka teori ............................................................................................28 D. Kerangka konsep .......................................................................................28 E. Variabel penelitian .....................................................................................30 F. Hipotesis ....................................................................................................30 BAB III METODE PENELITIAN.............................................................................31 A. Desain penelitian .......................................................................................31 B. Populasi dan sampel ..................................................................................31 C.Definisi oprasional......................................................................................33 D. Tempat penelitian ......................................................................................35 E. Waktu penelitian ........................................................................................35 F. Etika penelitian ..........................................................................................35 G. Alat pengumpulan data..............................................................................36 H. Uji validitas ...............................................................................................37 I. Uji reliabilitas .............................................................................................38 J. Prosedur pengumpulan data .......................................................................38 K. Analisa data ...............................................................................................40 BAB IV PEMBAHASAN ..........................................................................................42 A. Gambaran umum penelitian .....................................................................42 B. Hasil penelitian ..........................................................................................43 C. Pembahasan ..............................................................................................48 x


D. Keterbatasan penelitian .............................................................................56 BAB V SIMPULAN DAN SARAN ..........................................................................57 A. Kesimpulan ...............................................................................................57 B. Saran .........................................................................................................58 DAFTAR PUSTAKA Lampiran-lampiran

xi


DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ....................................................................................4 Tabel 3.1 Definisi Oprasional ...................................................................................33 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi karakteristik berdasarkan usia dikelurahan Tandang Semarang ...................................................................................................................43 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi karakteristik berdasarkan jenis kelamin dikelurahan tandang Semarang .....................................................................................................43 Tabel 4.3 distribusi frekuensi karakteristik pada lansia berdasarkan pekerjaan responden dikelurahan tandang Semarang .................................................................44 Tabel 4.4 distribusi skor manajemen stres pada lansia dikelurahan tandang Semarang ...................................................................................................................44 Tabel 4.5 distribusi frekuensi manajemen stres pada lansia dikelurahan tandang semarang ...................................................................................................................45 Tabel 4.6 distribusi frekuensi jawaban responden berdasarkan pertannyaan manajemen stres pada lansia dikelurahan tandan Semarang .....................................46 Tabel 4.7 distribusi skor responden berdasarkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada lansia dikelurahan tandang Semarang ................................................47

xii


DAFTAR SKEMA Skema 2.1 Kerangka teori .........................................................................................28 Skema 2.2 Kerangka konsep .....................................................................................29

xiii


DAFTAR DIAGRAM Diagram 4.1 hubungan manajemen stres dengan tekanan darah sistolik pada lansia dikelurahan tandang semarang ..................................................................................47 Diagram 4.2 hubungan manajemen stres dengan tekanan darah diastolik pada lansia dikelurahan tandang Semarang .......................................................................48

xiv


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

: Kuesioner A (demografi responden)

Lampiran 2

: Kuesioner B ( manajemen stres)

Lampiran 3

: Lembar permohonan menjadi responden

Lampiran 4

: Lembar surat-surat pengantar

Lampiran 5

: Loog book penelitian

Lampiran 6

: Lembar konsultasi

Lampiran 7

: Lembar jadwal penelitian

Lampiran 8

: Daftar riwayat hidup

xv


BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penyakit kardiovaskuler secara global berjumlah sekitar 17 juta kematian per tahun, hampir sepertiga dari total tersebut mengalami peningkatan tekanan darah tinggi sebesar 9,4 juta kematian diseluruh dunia setiap tahunnya, angka kejadian tekanan darah tinggi secara global pada tahun 2008 terdapat 1 miliar orang mengalami tekanan darah tinggi dan tekanan darah tinggi tertinggi yaitu di Afrika (WHO, 2013). Angka kejadian tekanan darah tinggi menurut data the national heart and nutrition examination survey (NHNES) menunjukan bahwa tekanan darah tinggi di Amerika Serikat pada tahun 2011-2014 tekanan darah tinggi orang dewasa adalah 29,0% dan pada usia 18-39 tahun angka tekanan darah tinggi adalah 7,3 sedangkan 40-59 tahun 32,2% untuk umur 60 tahun lebih didapatkan data 64,9% (NHNES, 2015). Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 Prevalensi secara nasional 25,8% penduduk Indonesia menderita tekanan darah tinggi (Kemenkes, 2013). Kasus tekanan darah tinggi mempunyai prevalensi yaitu pada tahun 2010 tekanan darah tinggi 46,8 %, 2011 tekanan darah tinggi 42,4 %, tahun 2012 tekanan darah tinggi 49,1 %, tahun 2013 tekanan darah tinggi 50,5 % dan tahun 2014 tekanan darah tinggi 21,637 % Tekanan darah tinggi. pada umur 45 – 65 tahun penderita tekanan darah tinggi sebanyak 19599 jiwa (Dinkes, 2014). Kelurahan Tandang Semarang terdapat 14 Rw dan 125 Rt dengan Jumlah lansianya yaitu umur 60-64 laki - laki berjumlah 187 dan perempuan 182, umur 65-69 laki –laki berjumlah 144 perempuan 187, dari jumlah keseluruhan lansia sebesar 700 jiwa (Bappeda, 2012). Dari hasil survey yang dilakukan di Puskesmas Kedungmundu Semarang didapatkan hasil bahwa penyakit tekanan darah tinggi pada lansia sebesar 694 kasus selama 3 bulan terakhir pada bulan November, Desember 2015 – Januari 1


ditahun 2016, dan pada kelurahan tandang sebesar 141 kasus tekanan darah tinggi pada lansia. (puskesmas Kedungmundu; 2016) Komplikasi dari penyakit tekanan darah tinggi adalah Stroke, infark miokard, gagal ginjal (Triyanto, 2014). Prevalensi Gagal ginjal Kronis sebesar 0,2%, Stroke mengalami peningkatan dari 8,3% menjadi 12,1% (Kemenkes, 2013).Menurut World Health Organization (WHO) dan the International Society of Hypertension (ISH) Kematian sebanyak 45% dikarenakan penyakit jantung dan 51% disebabkan oleh stroke (WHO, 2013). Faktor-faktor penyebab tekanan darah tinggi digolongkan menjadi faktor yang dapat dirubah dan tidak dapat dirubah, faktor yang tidak dapat dirubah yaitu riwayat keluarga, usia, jenis kelamin, etnis. Faktor yang dapat dirubah yaitu obesitas, nutrisi, dan stres (Black & Hawks, 2014). Stres sangat erat kaitannya dengan tekanan darah tinggi karena stres bisa mengakibatkan pengeluaran epinefrin dan nor epinefrin yang merangsang saraf simpatis untuk merangsang pembuluh darah sebagai respon emosi dan kelenjar adrenal juga terangsang sehingga mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksik yang mempengaruhi pembuluh

darah

dan

terjadilah

peningkatan

tekanan

darah

(Harmilah,2011). Secara global sekitar 15% dari orang berusia ≥60 tahun menderita gangguan mental (WHO;, 2015). Dari penelitian yang dilakukan Hilmi (2014) stress pada lansia pada kategori sedang sebesar 50,9% dan pada tingkat ringan 5,7% (Hilmi, 2014). Penatalaksanaan tekanan darah tinggi terdiri dari pengobatan farmakologi dan non farmakologi, untuk yang non farmakologi antara lain berhenti merokok, penurunan berat badan yang berlebihan, berhenti atau mengurangi asupan alkohol, serta mengurangi asupan garam (manajemen stres) (Darmojo, 2009). Manajemen stres atau penatalaksanaan stres pada tahap pencegahan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat

holistik,

yaitu

yang

mencakup

fisik

(somatik),

psikologik/psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Agar seseorang tidak jatuh dalam keadaan stres maka sebaiknya kekebalan tubuh seseorang 2


harus ditingkatkan agar mampu menanggulangi stresor psikososial yang muncul dengan cara hidup yang teratur, serasi dan seimbang antara dirinya dengan tuhan dan sesama orang lain dan lingkungannya (Hawari, 2011). Berdasarkan fenomena diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “ Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang Semarang.

B. Rumusan Masalah Berdasarkan identifikasi masalah yang ada dilatar belakang, perumusan masalah dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang.

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Menganalisis hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang Semarang. 2. Tujuan Khusus a. Mendiskripsikan Manajemen stres pada lansia dikelurahan Tandang Semarang. b. Mendiskripsikan Tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang Semarang c. Menganalisa Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang Semarang.

D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan memberikan manfaat untuk berbagai pihak antara lain : 1. Ilmu Keperawatan Hasil Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi bagi bidang ilmu keperawatan komunitas mengenai manajemen stres dan sebagai 3


tambahan informasi untuk memberikan intervensi asuhan keperawatan pada pasien hipertensi. 2. Bagi masyarakat Sebagai informasi masyarakat tentang cara merelaksasikan fikiran agar tidak mudah stres dan mampu menenangkan pikiran sehingga tekan darah bisa stabil. 3. Bagi Puskesmas Memberikan

masukan

untuk

puskesmas

dalam

perencanaan

penyuluhan, konseling tentang manajemen stres yang baik untuk pasien hipertensi.

E. Bidang Ilmu Penelitian ini merupakan penelitian ilmu keperawatan yang diutamakan adalah bidang ilmu keperawatan komunitas. F. Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian No

Nama Peneliti

Judul penelitian

Metode penelitian

Variable

Hasil

1

Muawanah (2012)

Hubungan tingkat pengetahuan tentang manajemen stres terhadap tingkat kekambuhan pada penderita hipertensi dipanti wreda dharma bakti surakarta

Penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional

Independen tingkat pengetahuan tentang manajemen stres, dependen tingkat kekambuhan hipertensi

pengetahuan lansia tentang manajemen stress sebagian besar baik dan tingkat kekambuhan pasien hipertensi sebagian besar jarang terdapat hubungan

2

Khotimah (2013)

Stress sebagai factor terjadinnya peningkatan tekanan darah pada penderita hipertensi

Metode yang dilakukan yaitu menggunakan analitik observasional dengan pendekatan

Variable independen yaitu stress dan dependennya yaitu hipertensi

stress dapat sebagai factor terjadinnya penigkatan tekanan darah, sehigga perlu melakukan managemen

4


No

Nama Peneliti

Judul penelitian

Metode penelitian

Variable

cross sectional.

Hasil stress terutama pada penderita hipertensi agar peningkatan tekanan darah dapat terkontrol.

3

Ardini Werdyastri (2014)

Perbedaan efektifitas aromaterapi lemon dan relaksasi napas dalam terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi di RSUD tugurejo semarang

Quasy experiment dengan rancangan pretest-posttest design

Independen aroma terapi lemon dan relaksasi napas dalam dependen Hipertensi

Aromaterapi lemon dan relaksasi napas dalam berpengaruh dalam menurunkan tekanan darah dan tidak ada perbedaan efektifitas.

4

Elrita Tawang (2013)

Pengaruh tehnik relaksasi napas dalam terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi sedangberat diruang IRINA C blu Prof.DR. R.D. Kandou Manado

Praeksperimen dengan Non – equivalent control group

Independen relaksasi napas dalam dependen Hipertensi

Tehnik relaksasi napas dalam dapat menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi.

5

Heru Suwardianto (2011)

Pengaruh terapi relaksasi napas dalam (deep breathing) terhadap perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi dipuskesmas kota wilayah selatan kota kediri

Quasy experiment nonequivalent control group design

Independen relaksasi napas dalam dependen hiprtensi

Setelah dilakukan terapi relaksasi napas dalam pada kelompok kontrol terjadi perbedaan yang signifikan

Keaslian penelitian ini membahas masalah yang berkaitan dengan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia. Perbedaan dalam penelitian yang dilakukan peneliti sebelumnya adalah terletak pada tempat dan waktu serta pada design penelitian yaitu menggunakan rancangan cross sectional. 5


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tekanan darah 1. Pengertian Tekanan darah Tekanan darah adalah kekuatan yang di hasilkan dinding arteri dengan memompa darah dari jantung. Darah mengalir karena adanya perubahan tekanan, dimanan terjadi perpindahan dari area bertekanan tinggi ke area bertekanan rendah (Perry & Potter, 2009). Tekanan darah merupakan satu dari tanda-tanda vital yang utama dari kehidupan, yang juga termasuk detak jantung, kecepatan pernapasan, dan temperatur. Tekanan darah dihasilkan oleh jantung yang memompa darah ke dalam arteri-arteri dan diatur oleh respon arteri-arteri pada aliran darah (Muhammadun, 2010).Tekanan darah adalah tenaga yang ada didinding pembuluh darah arteri saat dialirkan (Dewi & Familia, 2010). Tekanan darah adalah jumlah gaya yang diberikan oleh darah dibagian dalam arteri saat darah dipompa keseluruh sistem peredaran darah atau seluruh tubuh. Setiap kali otot jantung anda berkontraksi darah akan ditekan melawan dinding pembuluh darah dan dihitung sebagai tekanan sistolik, ketika jantung rileks diantara denyutan, tekanan pada dinding pembuluh darah dihitung sebagai tekanan darah diastol (Casey & Benson, 2012). Tekanan darah sistolik adalah tekanan darah pada waktu jantung menguncup (sistol). Adapun tekanan darah diastolik adalah tekanan darah pada saat jantung mengendor kembali (diastole). Dengan demikian, jelaslah bahwa tekanan darah sistolik selalu lebih tinggi dari pada tekanan darah diastolik. Tekanan sistolik dan diastolik bervariasi untuk setiap individu. Secara umum ditetapkan, tekanan darah normal untuk orang dewasa (> 18 tahun) adalah 120/80, angka 120 disebut tekanan sistolik, dan angka 80 disebut tekanan diastolik. Tekanan 6


darah seseorang dapat lebih atau kurang dari batas normal, jika melebihi nilai normal orang tersebut menderita tekanan darah tinggi atau hipertensi, sebaliknya jika kurang dari nilai normal, orang tersebut menderita tekanan darah rendah atau hipotensi (Chin & Badri, 2012).

2. Klasifikasi Tekanan darah Sesuai dengan kesepakatan JNC7 pengelompokan tekanan darah seperti berikut : Tabel 2.1 Tekanan darah

Kategori

Sysole

diastole

Normal

<120

Dan

<80

Pre hipertensi

120-139

Atau

85-89

Hipertensi stage 1

140-159

Atau

90-99

Hipertensi stage 2

≥160

Atau

≥100

Sumber : the seventh report of the joint nasional committee on detection,evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VII),2004 (Nurrahmani, 2012)

3. Faktor yang mempengaruhi tekanan darah Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah Menurut Perry & Potter, (2009) yaitu: a. Usia Tekanan darah pada orang dewasa akan meningkat sesuai usia. Tekanan darah optimal untuk dewasa usia paruh baya adalah di bawah 120/80 mmHg. Lansia biasanya mengalami peningkatan tekanan darah sistolik yang berhubungan dengan elastisitas pembuluh darah yang menurun, tetapi tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg didefinisikan sebagai hipertensi ddan meningkatkan resiko terjadinya penyakit yang berhubungan dengan hipertensi.

7


b. Jenis kelamin Tidak terdapat perbedaan tekanan darah yang berarti antara remaja pria dan wanita. Setelah pubertas, pria cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi. c. Etnis Insiden hipertensi pada ras afrika amerika lebih tinggi dibandingkan pada keturunan eropa. Ras afrika Amerika cenderung menderita hipertensi yang lebih berat pada pada usia yang lebih mudah dan memiliki resiko dua kali lebih besar untuk menderita komplikasi seperti stroke dan jantung. Faktor genetik dan lingkungan merupakan factor yang cukup besar mempengaruhi . kematian juga sangat berkaitan hipertensi pada ras afrika Amerika d. Stres Kegelisahan, ketakutan, nyeri dan stress emosional dapat mengakibatkan stimulasi simpatis yang meningkatkan frekuensi denyut jantung, curah jantung dan resistensi vaskuler. Efek simpatis

ini

meningkatkan

tekanan

darah.

Kegelisahan

meningkatkan tekanan darah sebesar 30 mmHg (Perry & Potter, 2009). Stres dapat meningkatkan tekanan darah melalui aktivitas saraf simpatis. Stres atau ketegangan jiwa (rasa tertekan, murung, bingung, cemas, berdebar-debar, rasa marah) dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin dan akan meningkat

sewaktu

kita

stres,

hormon

ini

menyebabkan

vasokontriksi dan itu bisa mengakibatkan jantung memompa darah lebih cepat dan lebih kuat sehingga tekanan darah pun menjadi meningkat (Nuraini, 2015). Tingkat stres ringan sebanyak 5,7%, stres sedang sebesar 50,9%, dan pada tingkat stres berat sebesar 43,4% (Hilmi & Kirnantoro, 2014). e. Obat-obatan Beberapa obat mempengaruhi tekanan darah secara langssung maupun tidak langsung. Obat yang mempengaruhi 8


tekanan darah adalah analgesik opioid yang dapat menurunkan tekanan darah. Vasokonstrikor dan asupan cairan yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah. f. Aktifitas Olahraga dapat menurunkan tekanan darah untuk beberapa ja sesudahya. Para lansia mengalami penurunan tekanan darah sebanyak 5-10 mmHg 1 jam setelah makan. Peningkatana kebutuhan oksigen saat beraktivitas akan meningkatkan tekanan darah. Olaharaga yang tidak cukup dapat menyebabkan obesitas yang merupakan factor terjadinya hipertensi (Perry & Potter, 2009). Orang yang obesitas beresiko menderita hipertensi sebesar 4,02 kali dibanding dengan orang yang tidak obesitas (Sugiharto, 2007). g. Merokok Merokok

menyebabkan

vasokontriksi.

Saat

seorang

merokok, tekanan darah meningkat, dan akan kembali ke nilai dasar dalam 15 menit setelah berhenti merokok.

4. Fisiologi tekanan darah Menurut Perry & potter, (2009) Tekanan darah menggambarkan hubungan antara curah jantung, resistensi perifer, volume darah, kekentalan darah dan elastisistas arteri. a. Curah Jantung Tekanan darah bergantung pada curah jantung. Saat volume pada ruang tertutup (seperti dalam pembuluh darah) bertambah, maka tekanan akan meningkat. Oleh karena itu, jika curah jantung meningkat,maka darah yang di pompakan terhadap dinding arteri akan bertambah sehingga tekanan darah meningkat. Curah jantung meningkat karena adanya peningkatan frekuensi denyut jantung, ontraktilitas otot jantung, atau volume darah. Perubahan frekuensi jantung terjadi lebih cepat di bandingkan kontraktilitas otot jantung 9


atau volume darah. Peningkatan frekuensi jantung yang cepat akan menurunkan

waktu

pengisian

jantung.

Akibatnya,

terjadi

penurunan tekanan darah. b. Resistensi perifer Tekanan darah bergantung pada resistensi vascular perifer. Darah bersirkulasi melalui jaringan arteri, arteriola, kapiler, venula, dan vena. Arteri dan arteriola di kelililngi oto polos yang berkontraksi atau relaksasi untuk mengubah ukuran lumen. Ukuran tersebut akan berubah untuk menyesuaikan diri terhadap aliran darah sesuai kebutuhan jaringan lokal. Sebagai contoh, saat organ utama membutuhkan darah lebih banyak, maka akan terjadi konstriksi arteri perifer untuk menurunkan suplai darah. Darah bagi organ utama akan lebih banyak karena adanya perubahan resistensi di perifer. c. Volume darah Volume darahyang bersirkulasi dalam system vaskuler memengaruhi tekanan darah. Sebagian besar orang dewasa memmpunyai volume darah sebesar 500 ml. volume ini biasanya tetap. Jika terjadi peningkatan volume, tekanan terhadap dinding arteri meningkat. Sebagai contoh, infuse cairan intravena yang cepat dan tidak terkontrol akan meningkatkan tekanan darah. Saat volume darah berkurang (pada perdarahan atau dehidrasi) tekanan darah akan menurun. d. Kekentalan Kekentalan kemudahan

aliran

(viskositas darah

darah)

melalaui

akan

pembuluh

memengaruhi darah

kecil.

Hematokrit atau presentase sel darah merah dalam darah, menentukan kekentalan darah. Jika hematokrit meningkat dan aliran darah melambat, maka tekanan darah arteri akan meningkat. Jantung lebih kuat berkontraksi untuk memindahkan darah di sepanjang system sirkulasi. 10


e. Elastisitas Dinding arteri normal bersifat elastic dan dapat meregang. Seiring peningkatan tekanan dalam arteri, diameter pembuluh darah akan bertambah untuk mengakomodasi perubahan tekanan. Distensibilitas arteri mencegah fluktuasi yang besar dalam tekanan darah.

Namun

demikian,

pada

penyakit

tertentu

seperti

arterosklerosis, dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan digantikan oleh jaringan fibrosis yang tidak dapat meregang dengan baik sehingga resistensi terhadap aliran darah semakin besar. Akibatnya, saat ventrikel kiri memompakan stroke volume, pembuluh darah tersebut tidak dapat menyesuaikan terhadap tekanan. Volume yang di pompakan tersebut akan melewati dinding yang kaku sehingga terjadi peningkatan sistemik. Tekanan sistolik meningkat lebih signifikan di bandingkan tekanan diastolic akibat penurunan alastisitas arteri. Tiap factor hemodinamik dapat saling memengaruhi (Perry & Potter, 2009). Ini yang terjadi pada usia lanjut karena dinding arterinya telah menebal, kaku dan tidak elastis lagi karena adanya arteriosclerosis. Dengan cara yang sama tekanan darah juga meningkat pada saat vasokonstrinsik, yaitu jika arteri kecil (arteriola) sementara waktu mengerut karena ada rangsangan dari saraf atau hormone didalam darah. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi ini dapat menyebabkan tekanan darah meningkat. Hal ini terjadi karena ada kelainan diginjal sehingga ginjal tidak mampu membuang sejumlah garam dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat sehingga tekanan darah juga ikut meningkat. (Dewi & Familia, 2010). 5. Perubahan – perubahan yang terjadi pada lansia Menurut Maryam, ( 2011) Perubahan yang terjadi pada lansia meliputi perubahan fisik, sosial, dan psikologis. 11


a. Perubahan fisik 1) Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun, dan cairan intraseluler menurun. 2) Kardiovaskuler : katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa volume),

darah

menurun

elastisitas

(menurunnya

pembuluh

darah

kontraksi menurun,

dan serta

meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat. 3) Jantung dan pembuluh darah : pada usia lanjut kekuatan mesin pompa jantung berkurang. Berbagai pembuluh darah penting khusus di jantung dan otak mengalami kekakuan. Lapisan intima menjadi kasar akibat merokok, hipertensi, diabetes mellitus,

kadar

kolestrol

tinggi,

serta

hal

lain

yang

memudahkan timbulnya penggumpalan darah dan thrombosis. Perubahan-perubahan normal pada jantung (kukuatan otot jantung

berkurang),

pembuluh

darah

(arteriosclerosis;

elastisitas dinding pebuluh darah berkurang), kemampuan memompa dari jantung harus bekerja lebih keras sehingga terjadi hipertensi.

b. Perubahan sosial 1) Peran : post power syndrome, single women, dan single parent. 2) Keluarga : kesendirian, kehampaan.(Maryam, R siti, 2011). Masalah psikososial pada lansia menurut Kuntjoro (2002, dalam Padila 2013) antara lain : 1) Aspek sosial lansia : sikap, nilai, keyakinan terhadap lansia, label/stigma, perubahan sosial. 2) Ketergantungan : penurunan fungsi, penyakit fisik. 3) Gangguan konsep diri : a) Sumber finansial yang kurang b) Tipe kepribadian : manajemen stres 12


c) Kejadian yang tidak diduga d) Jmlah kejadian pada waktu yang berdekatan e) Dukungan sosial kurang (Padila, 2013).

c. Perubahan psikologis Perubahan psikologis pada lansia meliputi short term memory, frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi kematian, peruahan keinginan, depresi, dan kecemasan. Dalam psikologi perkembangan, lansia dan perubahan yang dialami akibat proses penuaan antara lain : 1) Keadaan fisik yang lemah sehingga tergantung pada orang lain. 2) Status ekonominya sangat terancam, sehingga cukup beralasan untuk melakukan berbagai perubahan besar dalam hidupnya. 3) Mencari teman baru untuk menggantikan suami atau istri yang telah meninggal atau pergi jauh atau cacat 4) Mengembangkan kegiatan baru untuk mengisi waktu luang yang semakin bertambah (Maryam, R Siti ; Dkk;, 2011).

d. Perubahan stabilitas emosi Pada usia lanjut kemampuan untuk menghadapi tekanan atau konflik akibat perubahan-perubahan fisik, maupun sosialpsikologis yang dialaminnya dan kemampuan seseorang untuk mencapai keselarasan antara tuntutan dari dalam diri dan tuntutan dari lingkungan, dan disertai dengan kemampuan mengembangkan mekanisme psikologis yang tepat sehingga dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan dirinnya tanpa menimbulkan masalah baru (Padila, 2013).

13


B. Manajemen Stres 1. Pengertian Stres Stres adalah respon tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya (Hawari, 2011). Stres adalah respons tubuh yang spesifik terhadap setiap kebutuhan tubuh yang terganggu (Rasmun, 2004).

2. Sumber stres Menurut Rasmun (2004) sumber stres antara lain : Sumber stres dapat berasal dari dalam tubuh dan diluar tubuh, sumber stres dapat berupa biologic/fisiologik, kimia, psikologik, sosial dan spiritual, terjadinnya stres karena stressor tersebut dirasakan dan dipersepsikan oleh individu sebagai suatu ancaman sehingga menimbulkan kecemasan yang merupakan tanda umum dan awal dari gangguan kesehatan fisik dan psikologis : a. Stressor biologic dapat berupa : mikroba; bakteri, virus dan jasad renik lainnya, hewan, binatang, bermacam tumbuhan dan mahluk hidup lainnya yang mempengaruhi kesehatan misalnya : jerawat (acne), demam dll. b. Stressor fisik dapat berupa : perubahan iklim, alam, suhu, cuaca, geografi; yang meliputi letak tempat tinggal, domisili, demografi; berupa jumlah anggota dalam keluarga, nutrisi, radiasi, kepadatan penduduk, imigrasi, kebisingan dll. c. Stressor kimia : dari dalam tubuh dapat berupa serum darah dan glukosa sedangkan dari luar tubuh dapat berupa obat, pengobatan, pemakaian alcohol, nikotin, cafein, polusi udara, gas beracun, insektisida pencemaran lingkungan, bahan-bahan kosmetika, bahan-bahan pengawet. d. Stressor sosial psikologik yaitu labeling (penamaan) dan prasangka ketidakpuasan terhadap diri sendiri, kekejaman (aniaya, perkosaan) 14


konflik peran, percaya diri yang rendah, perubahan ekonomi, emosi yang negative. e. Stressor spiritual : yaitu adanya persepsi negative terhadap nilainilai ke-Tuhanan f. Tidak hanya stressor negative yang menyebabkan stres stressor positif juga bisa menyebabkan stres misalnya, kenaikan pangkat, promosi jabatan dll (Rasmun, 2004).

3. Reaksi tubuh terhadap stres Menurut Hawari (2011) perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuh adalah : a. Rambut Warna rambut akan berubah warna menjadi kecoklatan serta kusam. Dan bisa menjadi rambut memutih (ubanan) terjadi sebelum waktunya. b. Mata Ketajaman mata seringkali terganggu misalnya saat membaca sering tidak jelas dan kabur. Hal ini disebabkan karena karena otototot bola mata mengalami kekenduran atau sebaliknya sehingga memengaruhi focus lensa mata. c. Telinga Pendengaran seringkali terganggu dengan suara berdenging. d. Daya pikir Kemampuan berfikir dan mengingat serta konsentrasi menurun. e. Ekspresi wajah Wajah seseorang yang stres Nampak tegang, dahi berkerut, mimic Nampak

serius,

tidak

santai,

bicara

berat,

sukar

untuk

senyum/tertawa. f. Mulut Mulut dan bibir terasa kering sehingga seseorang sering minum. Selain itu pada tenggorokan seolah-olah ada ganjalan sehingga 15


sukar menelan hal ini disebabkan karena otot-otot lingkar ditenggorokan mengalami spasme (muscle cramps) sehingga serasa “ tercekik” g. Kulit Pada orang yang mengalami stres reaksi kulit bermacam-macam; pada kulit dari sebagian tubuh terasa panas atau dingin atau keringat berlebihan. Kelembapan kulit juga berkurang kulit menjadi lebih kering. h. Sistem pernapasan Seseorang yang sedang mengalami stres dapat terganggu sistem pernapasannya misalnya napas terasa berat dan sesak disebabkan terjadi penyempitan pada saluran pernapasan mulai dari hidung, tenggorokan, dan otot-otot rongga dada. Napas terasa sesak dan berat dikarenakan otot-otot rongga dada (otot-otot antar tulang iga) mengalami spasme dan tidak tau kurang elastis seperti biasannya. Sehingga harus mengeluarkan tenaga ekstra untuk menarik napas. i. Sistem kardiovaskuler Sistem jantung dan pembuluh darah atau kardiovaskuler dapat terganggu karena stres misalnya jantung berdebar, pembuluh darah melebar atau menyempit sehingga seseorang tampak pucat. Pembuluh darah tepi (perifer) terutama dibagian ujung jari-jari tangan atau kaki juga menyempit sehingga terasa dingin dan kesemutan. j. Sistem endokrin Gangguan pada sistem endokrin (hormonal) pada mereka yang mengalami stres adalah kadar gula yang menjadi tinggi, dan bila hal ini berkepanjangan bisa menyebabkan penderita mengalami kencing manis (diabetes mellitus) (Hawari, 2011).

16


4. Pengertian menejemen stres Stres merupakan bagian normal dari kehidupan. Kita dapat mengajarkan orang untuk mengidentifikasi stres dalam kehidupan mereka, reaksi mereka yang unik terhadap stres dan bagaimana mereka dapat lebih efektif mengelola stres. Latihan relaksasi, yoga, meditasi, dan berbagai kegiatan mengurangi stres lainnya dapat bermanfaat bagi semuannya karena pada usia lanjut jauh lebih

berguna untuk

membangun praktik kesehatan yang baik pada awal kehidupan dari pada mengubahnya (Eliopoulos, 2010) Managemen stres atau penatalaksanaan Stres adalah tahap pencegahan dan terapi yang memerlukan suatu pendekatan dengan metode yang bersifat holistic, yaitu psikologik/psikiatrik, psikososial dan psikoreligius (Hawari, 2011).

5. Pengaruh manajemen stres dengan tekanan darah Manajemen stres atau penatalaksanaan terhadap stres meliputi: Latihan relaksasi, meditasi, dan berbagai kegiatan yang mengurangi stres, makanan yang benar, dan olahraga yang cukup (Eliopoulos, 2010). Dalam keadaan yang relaks, tubuh melalui otak akan memproduksi hormone endorprin (Sulistyarini, 2013).

Hormone

endorphin memiliki efek yang serupa dengan narkotika alami yaitu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan rasa gembira. hormone endorphin dinyatakan sebagai zat penyembuh efektif didalam tubuh, zat ini dapat menciptakan kekebalan tubuh, menjaga kestabilan tekanan darah, menghilangkan stres, dan meningkatkan kualitas hidup. endorphin juga dihasilkan otak saat berolahraga, hormone endorphin ini juga memainkan peran dalam meningkatkan nafsu makan, dan tekanan darah(Sukmono, 2011). Selain itu dalam keadaan relaks tubuh akan menghasilkan sistem saraf parasimpatis yang berfungsi untuk menurunkan tekanan darah. Relaksasi adalah cara untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan serta relaksasi juga bisa mengurangi stres 17


(Sulistyarini, 2013). Relaksasi mengakibatkan regangan pada arteri akibatnya terjadi vasodilatasi pada arteora & vena divasilitasi oleh pusat fasomotor, ada beberapa macam fasomotor yaitu reflek baroreseptor,

reflek

famoreseptor,

reflek

brain

prain,

reflek

pernapasan. Dalam hal ini yang paling kuat yaitu reflek baroreseptor (Valentine, 2014). Impuls aferen dari baroreseptor mencapai pusat jantung yang akan merangsang aktivitas saraf parasimpatis dan menghambat pusat saraf simpatis, sehingga menyebabkan vasodilatasi sistemik, penurunan denyut dan daya kontraksi jantung. Sistem saraf parasimpatis yang berjalan ke SA node, sehingga terjadi penurunan kecepatan denyut jantung. Perangsangan sistem saraf parasimpatis kebagian-bagian miokardium lainnya mengakibatkan penurunan kontraktilitas, volume sekuncup, curah jantung yang menghasilkan suatu efek inotropic negative. Keadaan tersebut mengakibatkan penurunan volume sekuncup, dan curah jantung. Pada otot rangka beberapa serabut vasomotor mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Akibat dari penurunan curah jantung, kontraksi seratserat otot jantung, dan volume darah membuat tekanan darah menjadi menurun (Suwardianto, 2011).

6. Pelaksanaan Manajemen stres a. Aktivitas fisik Salah satu komponen yang sangat menguntungkan dari program kesehatan mental adalah olahraga. Dengan melakukan beberapa bentuk aktivitas aerobik selama minimal 20 menit, tiga atau empat kali perminggu dengan periode pemanasan dan pendinginan, lansia dapat mengharapkan kemungkinan yang lebih besar untuk menjalani tahun-tahun selanjutnya dengan kondisi kesehatan yang baik. Hal yang sangat mengagumkan adalah sekecil apapun jumlah aktivitas fisik yang dilakukan terutama diluar 18


rumah, dapat meningkatkan sikap, mengurangi stres dan kesepian, menjadikan tidur lebih baik dan mencegah perasaan depresi, pusat lansia harus merencanakan aktivitas latihan, dan area diluar gedung panti wreda harus dilindungi sehingga dapat digunakan oleh lansia untuk berjalan-jalan. Cahaya mataari (sebagai sumber vitamin D) tidak hanya membantu mencegah osteoporosis dan fraktur tetapi juga telah menunjukkan dapat membantu mencegah depresi. Jika cuaca menghalangi pajanan sinar matahari penerangan yang baik tanpa menyilaukan harus disediakan didalam ruangan. Hampir semua lansia yang mampu berjalan dapat berpartisipasi dalam beberapa jenis aktivitas fisik walaupun hanya beberapa menit per hari. Berjalan diluar rumah sebanyak dua atau tiga kali per hari lebih baik dari pada duduk didalam rumah sepanjang hari (Stenley & Beare, 2007). Olahraga 1) Fase pelaksanaan a) Priode pemanasan : tujuannya adalah untuk meningkatkan frekuensi jantung secara berlahan, sehingga tersedia waktu untuk mengisi otot yang bekerja dengan darah yang kaya oksigen.

Untuk

memulai

pemanasan

yang

benar,

sebaiknnya melakukan aktivitas seperti berjalan, lari-lari kecil, begitu tubuh terasa hangat anda dapat meregangkan otot-otot. Jika tidak dilakukan pemanasan dan langsung mulai peregangan akan mengakibatkan kerusakan pada tendon atau ligamen. b) Periode stimulus : periode ini merupakan periode inti yang sebenarnya dalam pelaksanaan latihan. Ini saatnya organorgan tubuh anda dikondisikan (paru, jantung, dan otot). Periode stimulus berlangsung minimal 20 menit apapun sistem energi yang akan dipakai (erobik atau anerobik). 19


Periode pendinginan : tujuannya dilakukan pendinginan adalah untuk menurunkan tanda-tanda dan gejala respons stres; frekuensi jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan dll. Pada fase pendinginan ini terjadi 5-10 menit, intensitas kegiatan harus dikurangi misalnya berlari-lari keci dan setelah itu dilanjutkan dengan peregangan otot yang digunakan untuk latihan beberapa menit (National, 2004).

b. Dukungan sosial Manusia adalah mahluk sosial; seseorang tidak dapat hidup sendiri atau menyendiri. Untuk meningkatkan daya tahan dan kekebalan tubuh terhadap stres oleh karena itu hendaknya banyak bergaul, banyak relasi dan teman serta perluas pergaulan sosial; atau dengan kata lain perbanyaklah tali silaturahmi antar sesama (hubungan horizontal) yang serasi, selaras dan seimbang. Dari sekian banyak sahabat dan kenalan, tentu ada yang lebih akrab, kepada siapa yang bersangkutan dapat bertukar ikiran mengenai hal-hal yang sifatnya pribadi. Dalam hidup ini seseorang memerlukan orang lain yang dapat dipercaya kepada siapa ia dapat mengeluarkan

segala

macam

persoalan

kehidupan

yang

menimbulkan ketegangan, kecemasan atau depresi. Apabila seseorang itu tidak menemukan orang yang dimaksudkan maka hendaknya jangan ragu-ragu dan bimbang berkonsultasi kepada orang yang profesional (dokter atau psikiater). (Hawari, 2011). Sumber pendukung yang pertama biasannya merupakan keluarga seperti pasangan, anak-anak, saudara kandung atau cucu. Namun struktur keluarga akan mengalami perubahan jika ada anggota keluarga yang meninggal dunia, Pindah kedaerah lain, atau sakit. Oleh karena itu kelompok pendukung yang sangat penting. Beberapa dai kelompok ini adalah tetangga, teman dekat, kolega sebelumnya dari tempat kerja atau organisasi, dan anggota lansia 20


yang ditempat ibadah. Bahkan tempat ibadah bisa jadi suber dukungan sosial bagi lansia yang hanya sedikit atau tidak memiliki keluarga didekatnya, dukungan ini dapat diberikan oleh rohaniwan, sukarelawan yang dilatih. Selain kegiatan mengajar, advokasi, mengkoordinasi (Stenley & Beare, 2007). c. Relaksasi Proses berfikir relaksasi dengan cara membayangkan dalam meditasi

hingga

mencapai

keadaan

meditasi

yang

dalam

merupakan bagian integral dari banyak praktik spiritual didunia dan tradisi keyakinan, dalam mempelajari respon relaksasi tidak memerlukan waktu dan ketaatan yang keras. Semua itu membutuhkan sedikit latihan dan kemauan untuk menyisihkaan waktu setiap hari. Tehnik relaksasi antara lain : 1) Terapi tertawa Terapi tawa merupakan tertawa yang dimulai dengan tahap demi tahap. Sehingga efek yang dirasakan bagi yang tertawa benar-benar bermanfaat. Terapi tertawa untuk mengurangi stres sudah banyak dilakukan, tertawa 5-10 menit bisa merangsang pengeluaran endorphin dan serotonin, yaitu jenis morfin alami dalam tubuh dan juga melatonin, ketika zat ini merupakan zat baik untuk otak sehingga kita bisa merasa lebih tenang (Padila, 2013). Prosedur terapi tawa : a) Lakukan pemanasan dengan cara menghirup napas melalui hidung, tahan napas selama 15 detik dengan pernapasan perut. Lalu hembuskan secara berlahan melalui mulut. Lakukan lima kali berturut-turut. b) Diusahakan ada seseorang pemandu yang memimpin jalannya terapi. Pertama perawat mengemukakan pada kelompok bahwa terapi akan dimulai. Perawat kemudian tertawa lebar (haa-ha-hii-hii-huu-huu) dan diikuti oleh 21


anggota kelompok. Gerakan perawat hendakknya luwes atau tidak kaku. Tertawa ini bisa berlangsung selama 15 detik. c) Selama lima menit, kembali tertawa (dengan menyuarakan hii-hii-hii). d) Bila

kurang

kompak,

lakukan

kembali

dengan

menyuarakan (huu-huu-huu). e) Terapi tawa hendaknnya dilakukan pada pagi dan sore hari, siang merupakan waktu yang kurang baik untuk terapi tawa. Lakukan sehari 1-2 kali dan 3-4 kali seminggu, manfaatnya dapat dirasakan (Setyoadi & kushariyadi, 2011). 2) Terapi spiritual Teori

spiritual

adalah

terapi

dengan

menggunakan

pendekatan terhadap kepercayaan yang dianut oleh klien dengan cara memberikan pencerahan (Setyoadi; Kushariyadi;, 2011). Contoh dzikir yang sering diucapkan adalah : a) Membaca tasbih “subhannallah” (maha suci allah). b) Membaca tahmid “alhamdullah” (segala puji bagi allah). c) Membaca tahlil “la ilaaha illaallah” (tiada tuhan kecuali allah). d) Membaca takbir “allahu akbar” (allah maha besar). e) Membaca hauqalah “Laa haula walla quwata illaa biilaah” (tidak ada daya, upaya dan kekuatan kecuali kepunyaan allah). f) Membaca hasbalah “hasbiyallaahu wa ni’mal wakill” (cukuplah allah dan seebaik-baiknnya pelindung). g) Membaca istigfar “astagfirullaahal’azhiim” (saya mohon ampun kepada allah yang maha agung). 22


h) Membaca lafadh baaqiyaatush shaalihat : “subhaanallah, wal hamdulillaah, wa laa ilaaha illallah” (maha suci allah, dan segala puji bagi allah, dan tidak ada tuhan kecuali allah, dan allah maha besar) (Hawari, 2011). 3) Terapi relaksasi napas dalam Relaksasi napas adalah pernapasan abdomen dengan frekuensi lambat atau perlahan, berirama, dan nyaman yang dilakukan dengan memejamkan mata (Setyoadi; Kushariyadi;, 2011). Menurut artikel “Relaxation Techniquesfor Stress Relief” menyebutkan butuh waktu 10 sampai 20 menit untuk pelepasan stress rentang waktu tersebut efektif membuat tubuh dan pikiran dalam keadaan seimbang dan rileks. Prosedur tehnik relaksasi napas dalam : a) Klien menarik napas dalam dan mengisi paru dengan udara, dalam tiga hitungan (hirup, dua, tiga). b) Udara dihembuskan perlahan-lahan sambil membiarkan tubuh menjadi relaks dan nyaman. Lakukan perhitungan bersama klien (membuskan, dua, tiga). c) Klien bernapas beberapa kali dengan irama normal. d) Ulangi

kegiatan

menarik

napas

dalam

dan

menghembuskannya. Biarkan hanya kaki yang relaks. Perawat meminta klien mengonsentrasikan pikiran pada kakinnya yang terasa ringan dan hangat. e) Klien mengulangi langkah keempat dan mengonsentrasikan pikiran pada lengan, perut, punggung, dan kelompok otot yang lain. f) Setelah seluruh tubuh klien merasa relaks, anjurkan untuk bernapas secara berlahan-lahan (Setyoadi, 2011). d. Terapi music Terapi music adalah keahlian menggunakan music atau elemen music

untuk

meningkatkan, 23


mempertahankan

serta

mengembalikan kesehatan mental, fisik, emosional, dan spiritual. Menurut potter (2005), terapi music adalah tehnik yang digunakan untuk penyembuhan suatu penyakit dengan menggunakan bunyi atau irama tertentu. Jenis music yang digunakan dalam terapi music dapat disesuaikan dengan keinginan, misalnya music klasik, instrumentalia, music berirama santai, orchestra, dan music modern lainnya.musik lembut dan teratur seperti instrumentalia dan music klasik merupakan music yang sering digunakan untuk terapi music Setyoadi; Kushariyadi;, 2011). 4) Meditasi Meditasi adalah praktik relaksasi yang melibatkan pelepasan pikiran dari semua yang menarik, membebani, maupun mencemaskan dalam hidup kita sehari-hari (Padila;, 2013).

Menurut National, (2004) manajemen sress yang dilakukan adalah : e. Mengatur nutrisi Nutrisi ini juga memainkan peranan dalam menurunkan stres. Ada beberapa makanan yang bisa menimbulkan respon stres dan stres juga bisa menghabiskan kadar zat gizi, vitamin, dan mineral dalam tubuh : 1) Gula : konsumsi gula yang banyak atau berlebihan (ada alam soda, permen) dapat menghabiskan cadangan vitamin dalam tubuh kita terutama vitamin B kompleks jika vitamin B kompleks ini habis kita akan merasa lemas, letih, cemas dan mudah

marah.

Mengkonsumsi

makanan

yang

banyak

mengandung kadar gula bisa menyebabkan peningkatan kadar gula yang sangat tinggi sehingga jelas mengakibatkan keletihan, sakit kepala dan mudah marah. 2) Kafein : sumber makanan yang mengandung kafein bisa menimbulkan respon stres, terutama dalam peningkatan 24


frekuensi jantung yang mengakibatkan seseorang menjadi terjaga dan rentan terhadap stres yang diterimanya, kafein dapat diperoleh dari makanan berupa coklat, kopi, teh. 3) Garam : asupan garam yang tinggi menyebabkan tekanan darah menjadi meningkat karena natrium meningkatkan retensi air didalam tubuh kita, jika voleme air bertambah dalam sebuah sistem yang tertutup maka tekanan darah akan naik, jika kondisi ini terus berlangsung maka akan menyebabkan hipertensi. f. Pedoman untuk memilih bahan makanan yang sehat pada lansia menurut padila (2013) : 1) Makanan yang beraneka ragam dan mengandung gizi yang cukup. 2) Makanan yang mudah dikunyah dan dicerna 3) Protein yang berkualitas seperti susu, telur, daging, dan ikan. 4) Sumber karbohidrat seperti roti, daging, dan sayur-sayuran berwarna

hijau.

Sebaiknya

mengkonsumsi

karbohidrat

kompleks. 5) Makanan yang terutama mengandung lemak nabati dan kurangi makanan yang mengandung lemak hewani. 6) Makanan yang mengandung zat besi seperti kacang-kacangan, hati, daging, bayam, sayuran hijau, dan makanan yang mengandung kalsium seperti ikan atau sayur-sayuran. 7) Batasi makanan yang diawetkan 8) Minum air putih 6-8 gelas per hari karena kebutuhan air meningkat serta untuk memperlancar proses metabolisme, banyak minum air putih mencegah terjadinnya dehidrasi (kekurangan cairan) serta menurunkan resiko menderita batu ginjal.

25


g. Tidur Tidur adalah obat yang alamiah yang dapat memulihkan segala keletihan fisik dan mental. Tidur merupakan kebutuhan mutlak bagi kehidupan makluk hidup, terutama manusia jadwal tidur yang baik antara 7-8 jam bila sesorang tidur rata-rata 3-4 jam bahkan kurang dalam semalam maka kekebalan tubuhnya akan menurun dan mudah mengalami stres(Hawari, 2011). h. Minuman keras/ alkohol Tidak meminum minuman keras yang mengandung alkohol adalah kebiasaan hidup yang baik bagi kesehatan dan kekebalan tubuh, dampak dari minuman keras dapat mengakibatkan gangguan mental dan prilaku dan juga penyakit lever (cirrhosis hepatis) yang berlanjut akan kematian(Hawari, 2011). i. Berat badan Orang dengan berat badan berlebihan (obesitas) atau sebaliknya akan menurunkan daya tahan dan kekebalan tubuh terhadap stres oleh karena itu berat badan hendannya seimbang dengan tinggi badan (tidak terlalu gemuk dan tidak terlalu tingi) (Hawari, 2011). j. Terapi psikofarmaka Terapi psikofarmaka adalah pengobatan untuk stres dengan memakai obat-obatan (farmaka) yang berkhasiat memulihkan fungsi gangguan neuro-transmitter (sinyal penghantar saraf) yang disusun oleh saraf pusat otak (limbic sistem). Sebagaimana diketahui sistem lymbik merupakan bagian dari otak yang berfungsi mengatur alam pikiran, alam perasaan dan prilaku atau yang mengatur fungsi psikik (kejiwaaan) seseorang. Terapi psikofarmaka

yang banyak sekali

digunakan oleh dokter

(psikiater) adalah obat anti cemas (anxiolytic) dan obat anti depresi (anti depressant) yang berkhasiat sebagai obat anti stres(Hawari, 2011). 26


k. Terapi somatic Pengalaman praktek sehari –hari sering dijumpai gejala atau keluhan fisik (somatik) sebagai gejala ikutan atau akibat dari stres. Untuk menghilangkan keluhan-keluhan somatic (fisik) dapat diberikan obat–obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan(Hawari, 2011). l. Terapi psikoreligius Perkembangan

terapi

didunia

kedokteran

berkembang kearah pendekatan keagamaan

sudah

(Psikoreligius).

Tingkat keimanan seseorang erat hubungannya dengan kekebalan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososial (Hawari, 2011).

27


C. Kerangka teori Kerangka teori dalam penelitian ini merupakan modifikasi antara teori hipertensi, penatalaksanaan hipertensi, konsep manajemen stres. Kerangka teori akan dijelaskan pada skema 2.1 Skema Tabel 2.1 Kerangka teori

Tekanan darah

Manajemen Stres : 1) Dukungan sosial 2) Aktivitas fisik 3) Tehnik Relaksasi 4) Praktek spiritual

Faktor yang mempengaruhi nilai tekanan darah :

5) Humor

a. Usia b. Jenis kelamin c. Etnis

Tekanan darah turun / normal

d. Stres e. Merokok f. Aktifitas/Obesitas g. Obat-obatan

Sumber : (Perry & Potter, 2009), (Hawari, 2011), (Padila, 2013), (Stenley & Beare, 2007)

D. Kerangka konsep Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya (Notoatmodjo, 2012). Kerangka konsep penelitian yang dikembangkan dalam penelitian ini ada dua variable yaitu variable independen dan

28


variable dependen, variable independen adalah manajemen stres dan variable dependen adalah tekanan darah. Skema 2.2 Kerangka konsep

Independen

Dependen

Manajemen stres : a. Mencari dukungan sosial b. Melakukan aktivitas fisik

Tekanan darah pada lansia

c. Menggunakan tehnik relaksasi d. Melakukan praktik spiritual

Counfonding :

e. humor a. Usia b. Jenis kelamin c. Obat-obatan d. Aktivitas e. merokok

29


E. Variabel Penelitian 1. Variable bebas (independen) Variable bebas (variable independen) merupakan variabel resiko, sebab atau yang mempengaruhi (Notoatmodjo, 2012). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah manajemen stres. 2. Variabel terikat (dependen) Variabel terikat (dependen) merupakan veriabel yang tergantung, terikat, akibat atau yang dipengaruhi (Notoatmodjo, 2012). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tekanan darah pada lansia. F. Hipotesis Hipotesis adalah jawaban atas pertanyaan penelitian yang telah dirumuskan dalam perencanaan penelitian atau jawaban sementara dari suatu penelitian (Notoatmodjo, 2012). Berdasarkan penjelasan fenomena penelitian dan diuraikan secara teori maka peneliti memiliki dugaan sementara (hipotesis) terhadap hasil penelitian ini sebagai berikut : Ha

: ada hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan tandang.

Ho

: tidak ada hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan tandang.

30


BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain penelitian Jenis penelitian yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan jenis kuantitatif yaitu banyak menggunakan angka-angka dan analisis menggunakan statistik (Sugiyono, 2011). design penelitian ini menggunakan survey analitik yaitu dalam design ini akan menganalisis dinamika korelasi antara fenomena atau antara factor resiko dengan factor efek. Yang dimaksud factor efek adalah suatu akibat dari adannya factor resiko,

sedangkan

factor

resiko

adalah

suatu

fenomena

yang

mengakibatkan terjadinnya efek (pengaruh) (Notoatmodjo, 2012). Pendekatan yang digunakan adalah survey cros sectional yaitu semua subjek penelitian yang diamati pada waktu yang sama artinya tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2012).

B. Populasi dan sampel 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas : objek/ subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2011). Populasi pada penelitian ini adalah lansia yang bertempat tinggal di dikelurahan Tandang Semarang yang berjumlah 237 lansia.

31


2. Sampel Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2012). Tehnik sampling dalam penelitian ini menggunakan Probability Sampling. Probability sampling adalah tehnik pengambilan sampel yang tidak memberi peluang/kesempatan bagi setiap unsur atau anggota populasi untuk memilih sampel. Pada penelitian ini menggunakan tehnik simple random sampling. simple random sampling adalah setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sempel (Notoatmodjo, 2012). Menurut Sugiyono (2008) Cara menentukan sampel menggunakan cara yang dikembangkan oleh slovin, sebagai berikut : Rumus slovin:

n= Ket: n : jumlah sampel N: jumlah populasi e : batas toleransi kesalahan

n=

= 70.32 dibulatkan menjadi 70

32


Menentukan boleh atau tidaknya sampel yang mewakili karakteristik keseluruhan populasi yang diteliti , harus berdasarkan kriteria sebagai berikut : a. Kriteria inklusi Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). Kriteria inklusi dalam penelitian ini dari responden yaitu : 1) Lansia

yang bertempat

tinggal

di

kelurahan Tandang

Semarang. 2) Lansia yang berusia 60 – 70 tahun 3) Lansia tidak merokok dan tidak mengkonsumsi obat-obatan 4) Lansia tersebut bersedia menjadi responden. 5) Lansia yang tidak mengalami cacat.

b. Kriteria eksklusi Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil sampel (Notoatmodjo, 2012). Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu : 1) Lansia yang tidak bertempat tinggal di kelurahan Tandang Semarang. 2) Lansia yang kurang atau lebih usiannya 60-70 tahun. 3) Lansia yang merokok dan mengkonsumsi obat-obatan. 4) Lansia yang tidak mau menjadi responden. 5) Lansia yang cacat C. Definisi operasional Definisi oprasional adalah uraian tentang batasan variable yang dimaksud, atau tentang apa yang diukur oleh variable yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2012).

33


Tabel 3.1. Definisi Oprasional Variable Manajemen meliputi : 1.

2.

3.

stres

manajemen stres mencari dukungan sosial

Definisi oprasional

Alat ukur dan cara ukur

Hasil ukur

Skala

Kemampuan lansia menggunakan cara untuk menangani berbagai masalah dalam diri

Alat ukur dalam penelitian ini menggunakan Kuesioner yang terdiri dari pernyataan favoreble berjumlah 15 item dan unfavorable berjumalah 10 item, dengan cara memberi tanda () pada kolom jawaban yang tersedia dengan skala likert pernyataan favorable dengan opsi :

Hasil ukur manajemen stres dinilai dengan skor sebagai berikut: Distribusi data normal maka dikategorikan baik ≥ 56,95 dan tidak baik ≤ 56,95.

Interval

manajemen stres aktifitas fisik

S : selalu (3)

manajemen stres relaksasi

4.

manajemen stres spiritual

5.

manajemen stres humor

manajemen stres aktifitas fisik dinilai dengan skor sebagai berikut: dikategorikan baik ≥ 12 dan tidak baik ≤ 12

KK:Kadang-kadang (2) TP : tidak pernah (1) dan pernyataan unfavorable dengan jumlah opsi yang diberikan adalah : S : selalu (1) KK : kadang-kadang (2)

Tekanan darah

manajemen stres dukungan sosial dinilai dengan skor sebagai berikut: dikategorikan baik ≥ 11 dan tidak baik ≤ 11

Nilai tekanan pada pemuluh darah arteri yang menggambarka n kerja jantung saat jantung kontraksi atau relaksasi dengan satuan mmHg diukur dengan tensi meter digital.

manajemen stres relaksasi dinilai dengan skor sebagai berikut: dikategorikan baik ≥ 12 dan tidak baik ≤ 12 manajemen stres spiritual dinilai dengan skor sebagai berikut: dikategorikan baik ≥ 11.34 dan tidak baik ≤ 11.34

TP : tidak pernah (3)

manajemen stres humor dinilai dengan skor sebagai berikut: dikategorikan baik ≥ 12 dan tidak baik ≤ 12

Menggunakan alat ukur Tensimeter digital Omron HEM -8712

Nilai tekan darah terdiri dari sistolik dan diastolik

34


Interval

D. Tempat penelitian Penelitian ini dilakukan dikelurahan Tandang Semarang yang terdiri dari 14 RW dan masuk wilayah kerja puskesmas Kedungmundu Semarang.

E. Waktu penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2015 - Juni 2016

F. Etika penelitian Menurut Hidayat, (2009) etika penelitian terdiri dari : Etika penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam melakukan penelitian mengingat penelitian menggunakan objek manusia maka segi etika harus diperhatikan agar hak responden dapat terlindungi. Sebelum penelitian dimulai, peneliti terlebih dahulu menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur pelaksanaan penelitian. Kemudian responden menandatangani surat persetujuan menjadi responden (informed consent) jika menyetujui untuk berperan serta dalam penelitian tersebut. Adapun prinsip etik sebagai berikut : 1. Informed consent Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan calon responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti dan bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika calon responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam informed consent tersebut antara lain : partisipasi pasien, tujuan dilakukan tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensi masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dan lain-lain. 35


2. Anonymity (tanpa nama) Masalah etik keperawatan adalah masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3. Confidentiality (kerahasiaan) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

Semua

informasi

yang

telah

dikumpulkan

dijamin

kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat, 2009).

G. Alat pengumpul data Instrument yang digunakan dalam penelitian ini untuk mengetahui hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia adalah dengan cara mengukur tekanan darah pada lansia menggunakan spigmomanometer digital. Dan menggunakan daftar pertanyaan yang berbentuk kuesioner terdiri dari 2 bagian yaitu : 1. Bagian A merupakan data demografi yang meliputi : kode responden, tanggal pengisian, umur responden, jenis kelamin, pengukuran tekanan darah dan pekerjaan. 2. Bagian B merupakan inti kuesioner yang digunakan untuk mengukur manajemen stres pada lansia isi kuesioner ini ada 25 item pertanyaan yang mewakili variabel yang akan diukur yaitu : a. Manajemen stres : mencari dukungan sosial pertanyaan no : 1, 2, 3 (positif) serta 4,5 (negatif). b. Manajemen stres : melakukan aktivitas fisik pertanyaan 6,7,8 (positif) 9,10 (negatif) c. Manajemen stres : tehnik relaksasi pernyataan no 11,12,13 (positif) 14,15 (negatif) 36


d. Manajemen stres : melakukan praktek spiritual : 16,17, (negatif) 18,19,20 (positif) e. Manajenen stres : humor 21,22, (negatif) 23,24,25 (positif) Pilihan jawaban dengan menggunakan skala likert dengan opsi selalu (S), kadang-kadang (KK), tidak pernah (TP). Pada pertanyaan positif jawaban (S) bernilai 3, (KK) bernilai 2, (TP) bernilai 1 untuk yang pertanyaan negative (S) bernilai 1 (KK)bernilai 2 sedangkan (TP) bernilai 3. (Syam, 2014).

H. Uji validitas Uji validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat validitas suatu instrument. Suatu instrument

yang valid mempunyai

validitas tinggi. Sebaliknya instrument dikatakan valid berarti memiliki validitas rendah. Sebuah instrument dikatakan valid apabila mampu mengukur apa saja yang diinginkan (arikunto;2010) uji validitas yang dilakukan adalah korelasi product moment nilai kritis untuk 30 responden dengan taraf signifikasi 5% yaitu 0,361. Pernyataan dengan nilai kritis diatas nilai tabel 0.361 maka dinyatakan valid , sebaliknya bila nilai korelasi dibawah nilai tabel 0,361 maka pernyataan dalam kuesioner teratur dinyatakan tidak valid. Oleh karena itu pernyataan yang tidak valid direvisi atau dibuang (notoatmodjo; 2005). Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini sudah pernah digunakan oleh Syam (2014) dengan hasil pengelohan data dengan program komputerisasi terhadap 20 responden didesa Tumpuk Lampoh kecamatan Kuta Baro Kabupaten Aceh Besar diperoleh semua pernyataan valid (> 0.445). sehingga tidak ada pernyataan yang dihilangkan atau drop out. Instrument ini telah dimodifikasi oleh peneliti dengan 30 responden dikelurahan Sendangguwo Semarang dan didapatkan hasil semua pernyataan valid (> 0,361). Dan tidak ada pernyataan yang dihilangkan. Untuk mengetahui apakah tensi meter digital dapat digunakan sebagai alat pengumpulan data yang akurat maka perlu dilakukan uji 37


validitas terlebih dahulu. Alat yang diunakan oleh penelitian ini tensi meter digital yang masih baru dan sudah terstandarisasi atau sudah valid.

I. Uji relibilitas Uji relibilitas dilakukan untuk mengetahui sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini menunjukkan sejauh mana hasil pengumpulan itu tetap konsisten bila dilakukan pengukuran atau lebih lanjut terhadap gejala yang sama dengan menggunakan alat ukur yang sama (notoatmodjo; 2010). Uji relibilitas dalam penelitian ini menggunakan program komputerisasi yaitu alpha cronbach. Bila alpha > 0.361 maka kuesioner dinyatakan reliable. Dengan menggunakan sistem komputerisasi maka nilai reliabilitas dapat langsung dihitung. Bila hasilnya sama atau lebih dari nilai alpha yaitu 0.361 per item kuesioner maka alat ukur tersebut dinyatakan reliable untuk dilakukan penelitian. Bila hasilnya dibawah nilai alpha maka instrument tidak reliable (notoatmodjo; 2007). Hasil Dari pengujian didapatkan bahwa nilai untuk manajemen stres (0,748) berdasarkan hasil ini maka kuesioner dinyatakan reliable.

J. Prosedur pengumpulan data 1. Jenis pengumpulan data a. Data primer Data primer diperoleh melalui hasil wawancara oleh responden yang meliputi usia, tekan darah, data tekanan darah diperoleh dari pengukuran tekanan darah menggunakan tensimeter digital.

b. Data skunder Data sekunder diperoleh melalui dokumentasi data jumlah pasien kunjungan pasien lansia dari staff di puskesmas kedungmundu Semarang. 38


2. Tahap persiapan Dalam pengumpulan data, peneliti melakukan tahap- tahap sebagai berikut: a. Peneliti harus mencari study pustaka terlebih dahulu, kemudian menyusun proposal, dan dilanjutkan dengan ujian proposal. b. Mengurus perijinan untuk melakukan penelitian dari ketua program study S1 ilmu keperawatan fakultas ilmu keperawatan dan kesehatan universitas muhammadiyah Semarang. c. Mengajukan permohonan ijin ke dinas kesehatan kota Semarang untuk memperoleh data awal. d. Mengajukan permohonan ijin ke kepala puskesmas kedungmundu Semarang untuk memperoleh data. e. Mengajukan permohonan ijin ke kelurahan Tandang untuk melakukan penelitian didesa tersebut.

3. Pengumpulan data Dalam penelitian ini peneliti menggunakan tehnik pengumpulan data dengan wawancara terpimpin (Structured interview) interview jenis ini dilakukan berdasarkan pedoman-pedoman berupa kuesioner yang telah disiapkan sebelumnya. Alat pengumpulan data pada penelitian ini adalah kuesioner dengan skala likert dan tensimeter digital untuk mengetahui tekanan darah. Penelitian ini dilakukan dikelurahan Tandang Semarang menurut kriteria inklusi. Dimana setiap wawancara peneliti melakukan tatap muka secara langsung dengan bantuan alat tensimeter digital dan kuesioner. Setelah mendapatkan responden, kemudian sampel diminta persetujuan (informend consent) sebagai sempel penelitian dan menjelaskan tujuan penelitian kepada responden tersebut, peneliti mengukur tekanan darah dan memberikan kuesioner pada saat bersamaan (sekali waktu). Peneliti mencatat pengukuran tekanan darah dan meminta kuesioner yang sudah diisi kemudian hasil kuesioner tadi dikumpulkan dan 39


diolah dengan program computer. Pada tahap akhir dilakukan pembuatan laporan hasil penelitian.

K. Analisis data 1. Pengelompokan data Pengolahan data pada penelitian ini menggunakan pengolahan menurut Notoatmodjo (2012) yang terdiri dari penyuntingan (editing), coding, memasukan data (data entry), dengan penjelasan sebagai berikut : a. Pengolahan data (editing) Editing merupakan kegiatan untuk mengecek dan perbaikan isian formulir atau kuesioner. Pada penelitian ini editing dilakukan pada saat data sudah terkumpul. b. Coding Setelah dilakukan editing pada kuesioner selanjutnya dilakukan peng “kodean” atau “coding”, yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka bilangan. koding atau pemberian kode ini sangat berguna dalam memasukkan data (data entry). Kode pada penelitian ini adalah kode responden berupa no. c. Memasukkan data (data entry) Data yakni jawaban – jawaban dari masing – masing responden yang dalam bentuk kode (angka atau huruf) dimasukkan kedalam program komputer. d. Pembersihan data (cleaning) Pembersihan data (cleaning) adalah proses pengecekan data dari setiap sumber data atau responden yang telah dimasukkan untuk melihat kemungkinan adannya kesalahan – kesalahan kode, ketidaklengkapan,

dan

sebagainnya,

pembetulan atau koreksi.

40


kemudian

dilakukan

2. Analisa data a. Analisa univariat Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendiskripsikan

karakteristik

setiap

variabel

penelitian

(Notoatmodjo, 2012). Variabel yang akan dianalisis dapat menggunakan uji parametric dan nonparametrik tergantung skala data pada variabel, uji parametric digunakan untuk data kuantitatif berskala interval dan rasio dengan data berdistribusi normal, sedangkan uji nonparametric digunakan untuk data yang berskala nominal dan ordinal dengan data berdistribusi tidak normal (Sugiyono, 2007). Analisa univariat yang digunakan pada penelitian ini adalah analisa univariat pada setiap variabel independen yaitu manajemen stres yang berskala interval. Variabel dependen tekanan darah dengan skala data interval berupa umur, jenis kelamin, pekerjaan, tekanan darah sistolik dan diastolik.

b. Analisa bivariat Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga ada hubungan atau korelasi (Notoatmodjo, 2012). Analisa bivariat ini digunakan untuk mengetahui hubungan manajemen stres terhadap tekanan darah pada lansia. Sebelum dilakukan analisis bivariate, data akan terlebih dahulu diuji kenormalannya dengan menggunakan Kolmogorov-smirnov test dengan derajat kemaknaan α = 0,05. Uji Kolmogorov-smirnov digunakan jika jumlah sampel besar (lebih dari 30) (Biswan S, dkk, 2008). Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji corelasi person(jika data berdistribusi normal) dengan nilai p= > 0,05.

41


BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran umum penelitian Penelitian ini dilaksanakan diwilayah Kelurahan Tandang salah satu kelurahan yang masuk wilayah kerja puskesmas Kedungmundu Semarang. Kelurahan ini memiliki luas wilayah 375,73 m2 dan jumlah RT 125 dan RW 14 dengan jumlah penduduk sebanyak 18,345 jiwa. Berkaitan dengan penduduk lansia dari umur 60-70 sebesar 237 lansia. Perhitungan jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan simple random sampling dan didapatkan hasil 70 lansia.

1. Karakteristik responden a. Umur responden Tabel 4.1 Distribusi frekuensi karakteristik berdasarkan umur dikelurahan tandang Semarang (n=70) Variabel Median SD Minimum maximum Umur 65 3,28 60 70

Berdasarkan Tabel 4.1 dapat diketahui bahwa nilai median sebesar 65 tahun, umur termuda 60 tahun dan umur tertua 70 tahun dengan simpangan baku sebesar 3,28. b. Jenis kelamin responden Tabel 4.2 Distribusi frekuensi karakteristik berdasarkan jenis kelamin dikelurahan tandang Semarang (n=70) Jenis kelamin Jumlah Presentase (%) Laki-laki 16 22,9% Perempuan 54 77,1% Jumlah 70 100%

42


Berdasarkan hasil tabel 4.2 di atas bahwa dapat dilihat distribusi jenis kelamin responden sebagian besar dalam penelitian ini yaitu terdapat pada responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 54 orang (77,1 %), sedangkan pada responden dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 16 orang (22,9 %) dari jumlah keseluruhan responden yaitu 70 responden penelitian. c. Pekerjaan responden Tabel 4.3 Distribusi frekuensi karakteristik pada lansia berdasarkan pekerjaan responden dikelurahan tandang Semarang (n=70) Pekerjaan Jumlah Persentase (%) Tidak bekerja 48 68,6% Wiraswasta 11 15,7% Buruh 11 15,7% Jumlah 70 100%

Berdasarkan tabel 4.3 diatas menunjukan tentang pekerjaan responden penelitian, responden yang tidak bekerja sebanyak 48 orang (68,6%), responden yang bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 11 orang (15,7%), responden yang bekerja sebagai buruh sebanyak 11 orang (15,7%). B. Hasil penelitian 1. Analisis univariat a. Manajemen stres Tabel 4.4 Distribusi skor manajemen stres pada lansia di kelurahan tandang Semarang (n=70) Variabel Mean Median SD Minimum maximum Manajemen stres 56,95 57,00 6.84 40.00 69.00

Berdasarkan tabel 4.4 menunjukan bahwa nilai rata-rata manajemen stres pada lansia dikelurahan Tandang Semarang 43


sebesar 56,95, apabila responden memiliki manajemen stres dibawah rata-rata dikatakan manajemen stresnya tidak baik. Nilai minimum dari manajemen stres sebesar 40,00 dan nilai tengah sebesar 57,00 sedangkan nilai maximum sebesar 69,00 dengan simpangan baku 6,84. Tabel 4.5 Distribusi frekuensi manajemen stres pada lansia dikelurahan tandang Semarang,2016 (n=70) Baik Tidak baik Manajemen stres n % n % Dukungan sosial 36 51.4 34 48.6 Aktifitas fisik 45 64.3 25 35.7 Relaksasi 38 54.3 32 45.7 Tehnik spiritual 34 48.6 36 51.4 humor 43 61.4 27 38.6 Manajemen stres keseluruhan 37 52.9 33 47.1

% 100 100 100 100 100 100

Berdasarkan tabel 4.5 menunjukan bahwa manjemen stres secara keseluruhan dengan kategori baik sebesar 52.9% dan sebagian besar manajemen stres dikelurahan tandang menggunakan manajemen stres aktifitas fisik sebesar 64.3% dan yang terendah yaitu manajemen stres tehnik spiritual sebesar 48.6%.

No 1

2 3

4 5

Tabel 4.6 Distribusi frekuensi jawaban responden berdasarkan pernyataan manajemen stres pada lansia dikelurahan tandang Semarang,2016 (n=70) TP KK Pertanyaan n % n % Apakah anda meminta nasehat mengenai penyakit 14 20 41 58.6 yang anda alami kepada keluarga atau pasangan anda Apakah anda tidak suka menyendiri ketika anda 13 18.6 30 42.9 sedang sakit Apakah anda menceritakan perasaan yang tidak 11 15.7 23 32.9 menyenangkan mengenai penyakit yang anda alami kepada orang yang anda percaya misalnya keluargaatau pasangan Apakah anda tidak meminta bantuan orang lain 16 22.9 48 68.6 walaupun anda sedang sakit Apakah anda tidak suka diperhatikan orang – orang 19 27.1 24 34.3 disekitar anda tentang penyakit anda

44


S n 15

% 21.4

27

38.6

36

51.4

6

8.6

27

38.6

TP No 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Pertanyaan Apakah anda melakukan aktifitas fisik setiap hari misalnya melakukan senam, berjalan kaki keluar rumah Apakah anda berjalan kaki dipagi hari Apakah anda melakukan sendiri aktivitas sehari-hari Apakah anda merasa bosan pada saat melakukan aktivitas fisik Apakah anda tidak melakukan aktivitas fisik secara rutin Jika anda sedang cemas apakah anda menarik napas dalam Jika anda lelah apakah anda menenangkan tubuh dengan duduk apakah anda merasa lebih tenang Saat melakukan napas dalam Saya tidak tahu bagaimana cara menenangkan diri Saat lelah apakah anda tetap memaksakan diri untuk beraktivitas Saat gelisah saya tidak memperbanyak sholat sunah untuk mencari ketenangan Saya berdzikir tidak mencari ketenangan Apakah anda berdoa memohon jalan keluar untuk menghadapi masalah Apakah anda berwudhu untuk mencari ketenangan Apakah anda membaca alquran agar lebih merasa dekat dengan allah SWT Saya tidak menyukai cerita lucu Saya tidak suka jika ada yang tertawa Apakah anda senang menonton acara yang membuat anda tertawa Apakah anda berusaha mencari hal – hal yang lucu misalnya bercanda dengan cucu Apakah anda merasa senang bercanda dengan orang disekitar anda.

KK

% 11.4

n 26

% 35.7

n 37

% 52.9

4 3 29

5.7 4.3 41.4

28 26 32

40.0 37.1 45.7

38 41 9

54.3 58.6 12.9

35

50.0

25

35.7

10

14.3

14

20.0

24

34.3

32

45.7

6

8.6

32

45.7

32

45.7

18

25.7

20

28.6

32

45.7

22 29

31.4 41.4

42 24

60.0 34.3

6 17

8.6 24.3

26

37.1

33

47.1

11

15.7

33 6

47.1 8.6

25 27

35.7 38.6

12 37

17.1 52.9

10 22

14.3 31.4

31 18

44.3 25.7

29 30

41.4 42.9

31 32 8

44.3 45.7 11.4

26 34 32

37.1 48.6 45.7

13 4 30

18.6 5.7 42.9

6

8.6

34

48.6

30

42.9

6

8.6

31

44.3

33

47.1

Berdasarkan tabel 4.6 menunjukan bahwa manajemen stres terdapat 36 responden 51,4% menjawab selalu untuk pertanyaan menceritakan perasaan yang tidak menyenangkan kepada keluarga atau pasangan dan terdapat 38 responden 54.3% menjawab selalu untuk pertanyaan melakukan aktifitas sendiri sehari-hari dan berjalan kaki dipagi hari terdapat 32 responden 45.7% menjawab selalu untuk pertanyaan menarik nafas saat sedang cemas dan saat lelah langsung menenangkan tubuh dengan duduk dan lebih merasa lebih tenang saat melakukan napas dalam dan terdapat 32 45


S

n 8

responden 45.7% menjawab selalu untuk pertanyaan merasa senang bercanda dengan orang disekitar b. Tekanan darah Tabel 4.7 Distribusi skor responden berdasarkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada lansia di kelurahan tandang Semarang. 2016 Intervensi

Mean

Median

Minimum

Maksimum

SD

Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolic

134,14 82,27

131,50 83,00

99,00 60,00

182,00 109,00

1,813 1,035

Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa rata-rata Tekanan darah sistolik pada lansia sebesar 134,14 mmHg dengan standar deviasi 1,813. Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah dastolik pada lansia dengan tekanan darah tinggi sebesar 82,27 mmHg dengan standar deviasi 1,035. 2. Analisis bivariat a. Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah sistolik pada lansia dikelurahan Tandang Semarang Diagram 4.1 Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah sistolik pada lansia dikelurahan tandang semarang

p-value Koefisien korelasi (r) 46


0,0001 -0,513

Berdasarkan diagram 4.1 diatas menujukan bahwa hasil uji corelasi person untuk hubungan manajemen stres terhadap tekanan darah sistolik pada lansia dikelurahan tandang didapatkan hasil p-value= 0,000 < 0,05, sehingga dapat dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara manajemen stres dengan tekanan darah sistolik pada lansia dikelurahan Tandang semarang. dan pada diagram scuter plot dapat diketahui bahwa kemiringan garis linier bergerak dari atas kebawah yang menunjukan adanya hubungan yang negative antara kedua variabel artinya apabila manajemen stres lansia semakin meningkat maka tekanan darah lansia akan menjadi menurun dan sebaliknya degan nilai r -0,513 yang berarti kekuatan hubungan pada tingkat sedang. b. Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah diastolic pada lansia dikelurahan Tandang Semarang Diagram 4.2 Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah distolik pada lansia dikelurahan Tandang Semarang.

p-value Koefisien korelasi (r) Pada

uji

corelasi

0,001 -0,387 person

untuk

hubungan

manajemen stres terhadap tekanan darah diastolik pada 47


lansia dikelurahan tandang didapatkan hasil p-value= 0,001 < 0,05 sehingga dapat dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara manajemen stres dengan tekanan darah diastolik pada lansia dikelurahan Tandang semarang. Berdasarkan diagram scuter plot dapat diketahui bahwa kemiringan garis linier bergerak dari atas kebawah yang menunjukan adanya hubungan yang negative antara kedua variabel artinya apabila manajemen stres lansia semakin meningkat maka tekanan darah lansia akan menjadi menurun dan sebaliknya dengan nilai r -0,387 yang berarti kekuatan hubungan pada tingkat rendah. C. Pembahasan 1. Gambaran manajemen stres pada lanjut usia dikelurahan Tandang Semarang Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar lansia dikelurahan tandang Semarang mempunyai manajemen stres yang baik Manajemen stres yang tidak dapat dilaksanakan oleh lansia dikelurahan tandang banyak kaitannya dengan membaca alquran agar lebih merasa dekat dengan allah SWT didapatkan hasil sebesar 31.4% yang menjawab tidak pernah sebagian lansia tidak bisa membaca alquran oleh sebab itu lansia lebih suka bermain dengan cucu dan menonton acara tv dirumah serta melakukan aktifitas fisik berupa jalan kaki ataupun senam dari pada membaca alquran. senam dan berjalan kaki keluar rumah dari hasil pernyataan didapatkan hasil sebesar 52,9% lansia yang menjawab selalu. hal ini menunjukan bahwa lansia dikelurahan tandang lebih suka melakukan aktifitas dari pada berdiam diri dirumah. melakukan beberapa aktifitas aerobic selama minimal 20 menit, tiga atau empat kali perminggu dengan periode pemanasan dan pendinginan mempunyai kesehatan yang lebih baik dari pada lansia yang tidak beraktifitas. sekecil apapun aktivitas fisik yang dilakukan 48


terutama diluar rumah, dapat meningkatkan sikap, mengurangi stres dan kesepian, menjadikan tidur lebih baik dan mencegah perasaan depresi, hasil penelitian ini sejalan dengan Hasil Penelitian pranama (2012) tentang Hubungan aktivitas fisik dengan tekanan darah pada lansia hipertensi yang menunjukan ada hubungan antara aktifitas fisik dengan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. dari hasil pernyataan tentang berjalan kaki pada pagi hari didapatkan hasil sebesar 54,3% menjawab selalu, hal ini menunjukan bahwa lansia dikelurahan tandang suka berjalan kaki pada pagi hari dan suka melakukan aktifitas fisik. Berjalan diluar rumah sebanyak dua atau tiga kali per hari lebih baik dari pada duduk didalam rumah sepanjang hari. penelitian Khomarun dkk (2014) yang berjudul pengaruh aktivitas fisik jalan pagi terhadap penurunan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi stadium di posyandu lansia desa makamhaji didapatkan hasil tekanan darah pre dan post pemberian intervensi ada pengaruh pemberian aktifitas berjalan terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan nilai signifikannya sebesar 0,001 hal ini sejalan dengan peneliti dengan tingkat kemaknaannya lebih tinggi dibandingkan penelitian Khomarun. Berkaitan dengan Manajemen stres dukungan sosial terdapat 52,9% lansia menjawab selalu terhadap pernyataan menceritakan perasaan yang tidak menyenangkan kepada keluarga ataupun pasangannya. Dukungan sosial yang baik akan mambantu individu atau lansia menyelesaikan masalah yang dihadapi, dukungan sosial terutama keluarga akan menambah rasa parcaya diri untuk menghadapi permasalahan yang dihadapi serta mengurangi kecemasan atau depresi. Dalam hidup ini seseorang memerlukan orang lain yang dapat dipercaya kepada siapa ia dapat mengeluarkan segala macam persoalan kehidupan yang menimbulkan ketegangan, kecemasan atau depresi (Hawari, 2011) Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian 49


Sinaga

(2014)

tentang hubungan dukungan keluarga dengan

pencegahan hipertensi pada lansia didesa sukamaju wilayah binaan uptd cikalong kecamatan cimaung bahwa ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan pencegahan hipertensi pada lansia, rendahnya dukungan keluarga akan mempengaruhi perilaku lansia dengan pencegahan hipertensi yang akan berdampak pada penurunan kesehatan dan kualitas hidup lansia. Berdasarkan hasil penelitian maka peneliti berpendapat bahwa manajemen stres pada lansia dikelurahan tandang semarang yang sering digunakan oleh lansia dikelurahan tandang yaitu tentang aktivitas fisik berupa jalan kaki keluar rumah dan melakukan senam serta dukungan sosial dari keluarga. 2. Gambaran tekanan darah pada lanjut usia dikelurahan Tandang Semarang. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa rata-rata Tekanan darah sistolik pada lansia sebesar 134,14 mmHg dengan standar deviasi 1,813. Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah diastolik pada lansia dengan tekanan darah sebesar 82,27 mmHg dengan standar deviasi 1,035. Pada dasarnya lanjut usia mengalami peningkatan tekanan darah sistolik yang berhubungan dengan elastisitas pembuluh darah yang menurun dan digantikan oleh jaringan fibrosis yang tidak dapat meregang dengan baik sehingga resistensi terhadap aliran darah semakin besar. Akibatnya, saat ventrikel kiri memompakan stroke volume, pembuluh darah tersebut tidak dapat menyesuaikan terhadap tekanan. Volume yang di pompakan tersebut akan melewati dinding yang kaku sehingga terjadi peningkatan sistemik. Tekanan sistolik meningkat lebih signifikan di bandingkan tekanan diastolic akibat

50


penurunan alastisitas arteri. Tiap factor hemodinamik dapat saling memengaruhi (Perry & Potter, 2009). Ini yang terjadi pada usia lanjut karena dinding arterinya telah menebal, kaku dan tidak elastis lagi karena adanya arteriosclerosis. Dengan cara yang sama tekanan darah juga meningkat pada saat vasokonstrinsik, yaitu jika arteri kecil (arteriola) sementara waktu mengerut karena ada rangsangan dari saraf atau hormone didalam darah (Dewi & Familia, 2010). Berdasarkan hasil penelitian ini maka lansia mempunyai resiko tinggi terhadap peningkatan tekanan darah, namun hal penting yang perlu di ketahui adalah bagaimana lanjut usia dapat menjaga tekanan darah dengan cara melakukan manajemen stres yang baik. 3. Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang Semarang Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa manajemen stres dengan tekanan darah sistolik mempunyai hasil p–value 0,000 < 0.05 Hal ini menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara manajemen stres dengan tekanan darah pada lanjut usia dikelurahan Tandang Semarang dengan nilai koefisien korelasi (r) -0,513 yang mempunyai arah negatif berarti semakin nilai manajemen stres tinggi maka tekanan darah sistol semakin menurun dengan kekuatan hubungan sedang. Hasil dari manajemen stres dengan tekanan darah diastolik mempunyai hasil p-value 0.001 < 0.05 yang menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara manajemen stres dengan tekanan darah diastolik pada lansia di kelurahan Tandang Semarang dengan nilai r –0.387 yang mempunyai arah negatif berarti semakin nilai manajemen stres tinggi maka tekanan darah sistol semakin menurun dengan kekuatan hubungan rendah.

51


Hasil diatas menunjukan bahwa manajemen stres mempengaruhi nilai tekanan darah, khotimah (2013) menunjukan bahwa stres memiliki peran yang sangat besar terhadap peningkatan tekanan darah, sehingga perlu melakukan manajemen stres terutama pada penderita hipertensi agar meningkatan tekanan darah terkontrol dengan hasil penelitian p value 0,000. Taylor (2009) mendeskripsikan stres sebagai pengalaman emosional negatif disertai perubahan reaksi biokimia, fisiologis, kognitif, dan perilaku yang ditujukan pada arah perubahan peristiwa penuh stres atau memberikan efek perubahan. Respon fisiologis terhadap stressor, apakah itu fisik atau psikologis, adalah mekanisme pelindung dan adaptif untuk menjaga keseimbangan homeostatis tubuh. Ketika respon stres terjadi, akan mengaktifkan serangkaian proses neurologis dan hormonal di dalam otak dan sistem tubuh. Durasi dan intensitas stres dapat menyebabkan baik jangka pendek dan efek jangka panjang. Sebuah stressor dapat mengganggu homeostasis ke titik di mana adaptasi terhadap stressor gagal, dan hasilnya terjadi proses penyakit (Smelzert & Bare, 2010). Dalam respon stres, impuls aferen yang dibawa dari organ sensorik

(mata,

telinga,

hidung,

kulit)

dan

sensor

internal

(baroreseptor, kemoreseptor) ke pusat-pusat saraf di otak. Respon terhadap

persepsi

stres

terintegrasi

di

hipotalamus,

yang

mengkoordinasi penyesuaian yang diperlukan untuk kembali ke keseimbangan homeostatis. Tingkat dan durasi beragam respon; stres utama menimbulkan respon simpatis dan respon klenjar hipofisis dan adrenal (Smelzert & Bare, 2010). Respon sistem saraf simpatik yang cepat dan singkat. Norepinefrin dilepaskan pada ujung saraf yang berhubungan langsung dengan organ-organ akhir masing-masing untuk menyebabkan 52


peningkatan fungsi organ vital. Denyut jantung meningkat dan terjadi vasokonstriksi perifer, meningkatkan tekanan darah (Kabo, Peter, 2010). Sistem saraf simpatik merangsang medula dari kelenjar adrenal untuk melepaskan hormon epinefrin dan norepinefrin ke dalam aliran darah. Aksi hormon ini mirip dengan sistem saraf simpatik. Epinefrin dan norepinefrin merupakan katekolamin dan kortisol yang paling penting dalam respon umum untuk stres (Smelzert & Bare, 2010). Hormon lain yang berperan adalah hormon antidiuretik (ADH) dilepaskan dari hipofisis posterior dan aldosteron yang dilepas oleh korteks adrenal, ADH dan aldosteron menyebabkan retensi natrium dan air (Barrett, 2007). Oleh karena itu, retensi natrium dan air menyebabkan tekanan darah meningkat, merangsang pelepasan renin pada ginjal yang mengaktifkan sistem renin angiotensi aldosteron yang serta menyebabkan vasokontriksi pada pembuluh darah perifer, sehingga jantung memompa darah membutuhkan tekanan yang lebih besar dalam melawan resistensi pembuluh darah perifer (Smelzert & Bare, 2010). Oleh sebab itu manajemen stres sangat penting untuk menghambat dampak fisiologis dan patofisiologi dari stres. Penelitian yang dilakukan oleh Fatimah (2014) tentang stres sebagai faktor terjadinya peningkatan tekanan darah pada penderita hipertensi dengan metode uji analitik spearmen didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara stress dengan hipertensi dengan nilai signifikan p-value 0,000. Adapun

stres

ini

dapat

berhubungan

dengan

fisik,

sosial,psikologi, ekonomi. Manajemen stres adalah kemampuan lansia menggunakan cara untuk menangani berbagai masalah dalam diri, manajemen stres sendiri terdiri dari manajemen stres dukungan sosial, aktifitas fisik, relaksasi, spiritual, dan humor. 53


Berkaitan dengan dukungan sosial penelitian yang dilakukan oleh anni Sinaga(2014) bahwa ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan pencegahan hipertensi pada lansia dengan p-value 0,0013, hasil penelitian ini sejalan atau bermakna dengan penelitian ini dengan tingkat kemaknaan lebih tinggi dibandingkan penelitian yang dilakukan anni Sinaga. rendahnya dukungan keluarga akan mempengaruhui perilaku lansia dengan pencegahan hipertensi dan akan berdampak pada kesehatan dan kualitas hidup lansia dengan hipertensi dengan demikian bila lansia mendapat dukungan yang cukup dari keluarga maka lansia akan termotivasi untuk merubah perilaku dan menjalani gaya hidup yang sehat secara optimal sehingga meningkatkan status kesehatan lansia dan kualitas hidupnnya. Penelitian lain yang bekaitan dengan relaksasi yang dilakukan oleh tawaang (2013) bahwa relaksasi tehnik relaksasi napas dalam dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi sedangberat. Hasil dari penelitian Desinta (2013) yang berkaitan dengan humor atau terapi tawa untuk menurunkan stres pada penderita hipertensi menunjukan bahwa terapi tawa mampu menurunkan tingkat stres dan tekanan darah pada penderita hipertensi. Dalam keadaan yang relaks, tubuh melalui otak akan memproduksi hormone endorprin (Sulistyarini, 2013). Penelitian muawanah (2013) yang berkaitan dengan manajemen stres terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan manajemen stres dengan tingkat kekambuhan pada pasien hipertensi dengan p-value 0,000 penelitian ini sejalan dengan peneliti dan mempunyai tingkat kemaknaan yang sama yaitu 0,000. Hormone endorphin memiliki efek yang serupa dengan narkotika alami yaitu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan rasa gembira. hormone endorphin dinyatakan sebagai zat penyembuh efektif didalam tubuh, zat ini dapat menciptakan kekebalan tubuh, menjaga kestabilan tekanan darah, menghilangkan stres, dan 54


meningkatkan kualitas hidup. endorphin juga dihasilkan otak saat berolahraga, hormone endorphin ini juga memainkan peran dalam meningkatkan nafsu makan, dan tekanan darah(Sukmono, 2011). Selain itu dalam keadaan relaks tubuh akan menghasilkan sistem saraf parasimpatis yang berfungsi untuk menurunkan tekanan darah. Relaksasi adalah cara untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan serta relaksasi juga bisa mengurangi stres (Sulistyarini, 2013). Relaksasi mengakibatkan regangan pada arteri akibatnya terjadi vasodilatasi pada arteora & vena divasilitasi oleh pusat fasomotor, ada beberapa

macam

fasomotor

yaitu

reflek

baroreseptor,

reflek

famoreseptor, reflek brain prain, reflek pernapasan. Dalam hal ini yang paling kuat yaitu reflek baroreseptor (Valentine, 2014). Impuls aferen dari baroreseptor mencapai pusat jantung yang akan merangsang aktivitas saraf parasimpatis dan menghambat pusat saraf simpatis, sehingga menyebabkan vasodilatasi sistemik, penurunan denyut dan daya kontraksi jantung. Sistem saraf parasimpatis yang berjalan ke SA node, sehingga terjadi penurunan kecepatan denyut jantung. Perangsangan sistem saraf parasimpatis kebagian-bagian miokardium lainnya mengakibatkan penurunan kontraktilitas, volume sekuncup, curah jantung yang menghasilkan suatu efek inotropic negative. Keadaan tersebut mengakibatkan penurunan volume sekuncup, dan curah jantung. Pada otot rangka beberapa serabut vasomotor mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Akibat dari penurunan curah jantung, kontraksi seratserat otot jantung, dan volume darah membuat tekanan darah menjadi menurun (Suwardianto, 2011).

55


D. Keterbatasan penelitian 1. Faktor fisiologis degenaratif pada lansia menjadi faktor perancu atau bias karena sulit menentukan apakah tekanan darah tinggi di akibatkan karena faktor tersebut yang disebabkan matrik kolagen dan jaringan elastisitas pembuluh darah menurun sehingga pembuluh darah tidak elastis lagi atau karena pengaruh stres pada lansia. 2. Pada penelitian ini hanya mengambil responden yang beragama islam saja sedangkan yang non muslim tidak dijadikan responden dan Peneliti tidak membedakan responden yang gemuk dan kurus 3. Peneliti hanya dapat mengambil 1 faktor yang berpengaruh terhadap tekanan darah, sedangkan faktor lain yang berhubungan dengan tekanan darah belum dapat dicantumkan hanya sebagian karakteristik responden yang dibahas tidak terlalu mendalam, sehingga penelitian ini dapat dilanjutkan oleh peneliti selanjutnya.

56


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan dan data yang diperoleh dikelurahan Tandang Semarang tahun 2016 dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Nilai tengah atau median 65 tahun, responden termuda berusia 60 tahun dan umur tertua 70 tahun dengan simpangan baku sebesar 3,28. 2. Jenis kelamin responden dalam penelitian ini dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 16 orang dengan persentase (22,9%) dan jenis kelamin perempuan berjumlah 54 orang dengan persentase (77,1%) 3. Pekerjaan responden dalam penelitian ini responden yang tidak bekerja berjumlah 48 orang dengan persentase (68,6%), wiraswasta 11 orang dengan persentase (15,7%), buruh berjumlah 11 orang dengan persentase (15,7%). 4. Nilai rata-rata manajemen stres pada lansia dikelurahan Tandang Semarang sebesar 56,95, apabila responden memiliki manajemen stres dibawah rata-rata dikatakan manajemen stresnya tidak baik. Nilai minimum dari manajemen stres sebesar 40,00 dan nilai tengah sebesar 57,00 sedangkan nilai maximum sebesar 69,00 dengan simpangan baku 6,84. 5. Rata-rata Tekanan darah sistolik pada lansia sebesar 134,14 mmHg dengan standar deviasi 1,813. Sedangkan nilai rata-rata tekanan darah dastolik pada lansia dengan tekanan darah tinggi sebesar 82,27 mmHg dengan standar deviasi 1,035. 6. Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah sistolik didapatkan hasil p-value 0,000 < 0.05 dengan nilai koefisien keeratan sebesar -0,513 arah hubungan kedua variabel negative yang berarti semakin 57


tinggi manajemen stres maka diikuti tekanan darah sistolik menurun dengan nilai kekuatan sedang. 7. Hubungan manajemen stres dengan tekanan darah diastolik didapatkan hasil p-value 0,001 < 0.05 dengan koefisien keeratan sebesar -0.387 arah hubungan kedua variabel negative yang berarti semakin tinggi manajemen stres maka diikuti tekanan darah diastolik menurun dengan nilai kekuatan rendah.

B. Saran Berdasarkan hasil penelitian saran yang diajukan antara lain : 1. Ilmu Keperawatan Hasil Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi bagi bidang ilmu keperawatan komunitas mengenai manajemen stres dan sebagai tambahan informasi untuk memberikan intervensi asuhan keperawatan pada pasien.. 2. Bagi masyarakat Sebagai informasi masyarakat tentang cara merelaksasikan fikiran agar tidak mudah stres dan mampu menenangkan pikiran sehingga tekan darah bisa stabil. 3. Bagi Puskesmas Memberikan

masukan

untuk

puskesmas

dalam

perencanaan

penyuluhan, konseling tentang manajemen stres yang baik. 4. Bagi peneliti selanjutnya Peneliti selanjutnya dapat meneliti faktor-faktor lain yang berhubungan dengan tekanan darah.

58


DAFTAR PUSTAKA

Bappeda. (2012). Bappeda kota semarang dan badan pusat statistik kota semarang kecamatan tembalang dalam angka 2011. Barrett, L., Singer, M., & Clapp, L. (2007). Vasopressin:mechanismsof action on the vasculature in health and septik shock. critical care medicine. Black, J. M., & Hawks, j. h. (2014). Keperawatan medikal bedah (8 ed.). (a. Suslia, f. ganiajri, p. p. lestari, & r. w. sari, Eds.) Indonesia: Salemba emban patria. Casey, A., & Benson, H. (2012). Menurunkan Tekanan Darah. (A. Tristanti, Ed., & N. Devi, Trans.) Jakarta: PT Buana ilmu populer. Chin & Badri. (2012). The clinical, electrocardiographic and Echocardiagraphic Characteristics and Long-Term Outcome of Patients With TachycardiaInduced Cardiomyopathy. Jurnal of Cardiovascular. Darmojo, b. (2009). Geriatri (ilmu kesehatan lanjut usia). jakarta: balai penerbit FKUI. Desinta, S. (2013). terapi tawa untuk menurunkan stres pada penderita hipertensi. jurnal PSikologi, 15-27. Dewi, Sofia; Familia, Digi;. (2010). Hidup bahagia dengan Hipertensi. Jogjakarta: A Plus book. Dinkes. (2014). profil kesehatan kota semarang. Eliopoulos, c. (2010). Gerontological Nursing. China: wolters kluwer Health. Elrita tawaang, Mulyadi, Henry palandeng. (2013). pengaruh tehnik relaksasi napas dalam terhadap penurunan tekanan darah pasien hipertensi sedang berat diruang IRINA C Blu prof. DR. R. D. kandou manado . ejournal keperawatan (e-Kp), 1-7. Harmilah; Nurchmah, Elly; Gayatri, Dewi;. (2011, Maret). Penurunan stres fisik dan psikososial melalui Meditasi pada lansia dengan hipertensi primer. Jurnal Keperawatan Indonesia, 14(1), 57-64. Hastono, S. P. (2010). analisis data. jakarta: FKUI.

59


Hawari, d. (2011). manajemen stres cemas dan depresi. Jakarta: Balai penerbit: FKUI. Hidayat, a. a. (2009). metode penelitian keperawatan dan tehnik analisis data. Jakarta: Salemba Medika. Hilmi, h., & kirnantoro. (2014). gambaran tingkat stres pada lansia yang menderita hipertensi di gandu sendang tirto berbah sleman yogyakarta. 113. Kebo , & Peter. (2010). bagaimana menggunakan obat-obat kardiovaskuler secara rasional. Jakarta: FKUI. Kemenkes. (2013). infodatin (pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI). 1-8. khomarun, Nugroho, m. a., & wahyuni, e. s. (2014). pengaruh aktivitas fisik jalan pagi terhadap penurunan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi stadium I diposyandu lansia desa makamhaji. jurnal terpadu ilmu kesehatan, 3(2). Khotimah. (2013). stres sebagai faktor terjadinnya peningkatan tekanan darah pada penderita hipertensi. jurnal eduhealth, vol 3 no 2 , 76-83. Maryam, R. s., Ekasari, M. F., Rosidawati, Jubaedi, A., & Batubara, I. (2011). mengenal usia lanjut dan perawatannya. jakarta: salemba medik. Muhammadun. (2010). hidup bersama hipertensi: seringai darah tinggi sang pembunuh sekejap. Yogyakarta: In Books. National, c. S. (2004). Manajemen stres. (P. Widyastuti, Trans.) Jakarta: EGC. NHNES. (2015). Hypertension Prevalence and control among adults: United States, 20111-2014, NCHS data brief, no 220. Hyattsvill. 1-10. Notoatmodjo, s. (2012). Metodelogi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka cipta. Nuraini, B. (2015, februari). Risk Factor of hypertension. J majority, 4(5), 1-10. Nurrahmani, Ulfa;. (2012). Stop Hipertensi. yogyakarta: Familia (grup relasi inti media). Padila. (2013). buku ajar keperawatan gerontik. Yogyakarta: Nuha medika. Perry & Potter. (2009). Dasar dasar ilmiah dalam praktek keperawatan. Jakarta: EGC. 60


Pranama, v. f. (2012). hubungan aktifitas fisik dengan tekanan darah pada lansia hipertensi. Rasmun. (2004). stres, koping dan adaptasi. Jakarta: Sagung seto. Setyoadi, & kushariyadi. (2011). terapi modalitas keperawatan pada klien psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika. Sinaga, a. (2014). hubungan dukungan keluarga dengan pencegahan hipertensi pada lansia didesa Sukamaju wilayah binaan UPTD cikalong kecamatan cimaung. Smeltzer, S. C., & Brenda, G. B. (2012). Buku ajar keperawatan medikal bedah edisi 8. Jakarta: EGC. Stenley, m., & Beare, p. g. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik (2 ed.). Jakarta: EGC. Sugiharto, A. (2007). faktor-faktor resiko hipertensi grade II pada masyarakat (study kasus dikabupaten karanganyar). Sugiyono. (2008). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. (2011). statistik untuk penelitian . Bandung: Alfabeta. Sukmono, R. J. (2011). mendongkrak kecerdasan otak dengan meditasi. Jakarta: Visimedia. Sulistyarini, I. (2013, juni). terapi relaksasi untuk menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kualitas hidup penderita hipertensi. Jurnal Psikologi, 40(1), 1-11. Suwardianto, H. (2011, Juli). pengaruh terapi relaksasi napas dalam (deep breathing) terhadap perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi dipuskesmas kota wilayah selatan kota kediri. Jurnal STIKES Baptis kediri, 4(1), 38-50. Syam, E. (2014). Gambaran manajemen stres pada lansia yang mengalami hipertensi di unit pelaksana teknis dinas (UPTD) rumoh seujahtra geunaseh sayang banda aceh tahun 2014. Taylor, S. E. (2009). health psychology fifth edition united of america. Inc: Mc Graw hill. 61


Triyanto, e. (2014). pelayanan keperawatan bagi penderita hipertensi secara terpadu. Yogyakarta: Graha Ilmu. Valentine, d. a. (2014). pengaruh tehnik relaksasi otot progresif terhadap tekanan darah pada lansia dengan hipertensi dikelurahan pringapus kab.semarang. 1-7. WHO. (2013). A global brief on hipertension (silent killer, global public health erisis). World Health Organization, 9-15. WHO.

(2015).

mental

health

62


and

older

adults.

KUESIONER A

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN MANAJEMEN STRES DENGAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DIKELURAHAN TANDANG TAHUN 2016 A. Data demografi Petunjuk : berilah tanda check – list pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawabab responden 1. Kode responden : Diisi oleh peneliti 2. Tanggal pengisian : 3. Umur : tahun 4. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan 5. Tekanan darah : mmHg 6. Pekerjaan terdahulu

: 1.

Tidak Bekerja

2.

Wiraswasta

3.

Buruh

1


KUESIONER B Berilah tanda () terhadap pernyataan dibawah ini pada alternative jawaban yang dianggap tepat NO

Pertanyaan S

Manajemen stres : mencari dukungan sosial 1 Apakah anda meminta nasehat mengenai penyakit yang anda alami kepada keluarga atau pasangan anda 2 Apakah anda tidak suka menyendiri ketika anda sedang sakit 3 Apakah anda menceritakan perasaan yang tidak menyenangkan mengenai penyakit yang anda alami kepada orang yang anda percaya misalnya keluargaatau pasangan 4 Apakah anda tidak meminta bantuan orang lain walaupun anda sedang sakit 5 Apakah anda tidak suka diperhatikan orang – orang disekitar anda tentang penyakit anda. Manajemen stres : melakukan aktivitas fisik 6 Apakah anda melakukan aktifitas fisik setiap hari misalnya melakukan senam, berjalan kaki keluar rumah. 7 Apakah anda berjalan kaki dipagi hari 8 Apakah anda melakukan sendiri aktivitas sehari-hari 9 Apakah anda merasa bosan pada saat melakukan aktivitas fisik 10 Apakah anda tidak melakukan aktivitas fisik secara rutin Manajemen stres : menggunakan tehnik relaksasi 11 Jika anda sedang cemas apakah anda menarik napas dalam 12 Jika anda lelah apakah anda menenangkan tubuh dengan duduk 13 apakah anda merasa lebih tenang Saat melakukan napas dalam 14 Saya tidak tahu bagaimana cara menenangkan diri 15 Saat lelah apakah anda tetap memaksakan diri untuk beraktivitas Manajemen stres : Melakukan praktik spiritual 16 Saat gelisah saya tidak memperbanyak sholat sunah untuk mencari ketenangan 17 Saya berdzikir tidak mencari ketenangan 18 Apakah anda berdoa memohon jalan keluar untuk menghadapi masalah 19 Apakah anda berwudhu untuk mencari ketenangan 20 Apakah anda membaca alquran agar lebih merasa dekat dengan allah SWT 2


jawaban KK

TP

Manajemen Stres : humor 21 Saya tidak menyukai cerita lucu 22 Saya tidak suka jika ada yang tertawa 23 Apakah anda senang menonton acara yang membuat anda tertawa 24 Apakah anda berusaha mencari hal – hal yang lucu misalnya bercanda dengan cucu 25 Apakah anda merasa senang bercanda dengan orang disekitar anda. Sumber : (Syam, 2014) Keterangan : S

: selalu

KK

: Kadang – kadang

TP

: tidak pernah

3


HUBUNGAN MANAJEMEN STRES DENGAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DI KELURAHAN TANDANG SEMARANG

Recommend Documents