HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN ANSIETAS PADA PENDERITA ASMA BRONKIALE SKRIPSI. Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN ANSIETAS PADA PENDERITA ASMA BRONKIALE

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Dhiandra Dwi Hapsari G.0009058

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2012

commit to user


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

PRAKATA .....................................................................................................................

vi

DAFTAR ISI ..................................................................................................................

vii

DAFTAR TABEL .........................................................................................................

x

DAFTAR GAMBAR .....................................................................................................

xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................

xii

BAB I. PENDAHULUAN ..........................................................................................

1

A. Latar Belakang .........................................................................................

1

B. Perumusan Masalah .................................................................................

5

C. Tujuan Penelitian .....................................................................................

5

D. Manfaat Penelitian ...................................................................................

5

BAB II. LANDASAN TEORI .....................................................................................

7

A. Tinjauan Pustaka ...................................... .............................................

7

1. Asma Bronkiale...................................... ..........................................

7

a. Definisi ............................................ .............................................

7

b. Patogenesis................. ................................................................ …

8

c. Patofisiologi ....................... ...........................................................

11

d. Faktor Risiko ................................................................................

12

e. Diagnosis ........................................ ..............................................

20

f. Klasifikasi Asma ………………………………………… .........

21

2. Ansietas....................................... .......................................................

23

a. Definisi.......................................... ................................................

23

b. Etiologi ................. ..................................................................... …

24

c. Patofisiologi ....................... ...........................................................

26

d. Gejala ......................................... ..................................................

27

e. Jenis-Jenis ....................... ..............................................................

27

f. Diagnosis ......................................... .............................................

28

commit to user vii


digilib.uns.ac.id

3. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS) ............................................

29

4. Hubungan Asma dengan Ansietas......................................................

31

5. Tidur .....................................................................................................

34

a. Fisiologi.........................................................................................

34

b. Perubahan Kardiovaskuler dan Respirasi Selama Tidur ................. 38 c. Kuantitas dan Kualitas Tidur....................... .................................

39

d. Gangguan Tidur......................................... ...................................

41

6. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)..............................................

42

7. Hubungan Asma dengan Tidur ...........................................................

43

8. Hubungan Asma, Ansietas, dengan Tidur .........................................

46

B. Kerangka Pemikiran ...............................................................................

48

C. Hipotesis .................................................................................................

49

BAB III. METODE PENELITIAN .............................................................................

50

A. Jenis Penelitian .......................................................................................

50

B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................

50

C. Subjek Penelitian ....................................................................................

50

D. Teknik Sampling .....................................................................................

51

E. Alur Penelitian ........................................................................................

53

F. Identifikasi Variabel ...............................................................................

54

G. Definisi Operasional Variabel Penelitian ............................................

54

H. Alat dan Bahan Penelitian.......................................................................

55

I.

Cara Kerja ................................................................................................

55

J.

Teknik Analisis Data ………………………………………… ...........

57

BAB IV. HASIL PENELITIAN...................................................................................

59

A. Karakteristik Sampel Penelitian ............................................................

59

1. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kontinyu … .................... ..

59

2. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal .......................

60

B. Analisis Bivariat .....................................................................................

62

1. Hubungan Ansietas dengan Kualitas Tidur pada Penderita Asma ..

63

commit to user viii


digilib.uns.ac.id

BAB V. PEMBAHASAN ...........................................................................................

65

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN ..........................................................................

70

A. Simpulan .................................................................................................

70

B. Saran ........................................................................................................

70

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................

72

LAMPIRAN

commit to user ix


digilib.uns.ac.id

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Penyakit paru-paru yang sering dijumpai di masyarakat salah satunya adalah asma bronkiale. Asma bronkiale merupakan gangguan inflamasi kronik

yang

melibatkan

banyak

sel

dan

elemennya

sehingga

mengakibatkan peningkatan hiperesponsif jalan napas dan menyebabkan penderitanya mengalami gejala episodik berulang seperti mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan batuk-batuk terutama di malam hari (PDPI, 2004). Asma masuk dalam kategori lima besar penyakit paru utama menurut World Health Organization (WHO) dalam World Health Report tahun 2000 yang bertanggung jawab pada 17,4% kematian di dunia dan dalam kurun waktu sepuluh tahun terakhir meningkat menjadi 50%. Berdasarkan Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di tahun 1986, asma menduduki urutan ke lima dan sepuluh penyebab morbiditas di Indonesia. Tahun 1992, asma bersama dengan emfisema dan bronchitis merupakan penyebab kematian ke empat di Indonesia atau sekitar 5,6% (PDPI, 2004). Berdasarkan International Study on Asthma and Allergies in Childhood di Indonesia pada tahun 2005 menunjukkan prevalensi asma meningkat dari 4,2% menjadi 5,4% (Sundaru, 2007). Hasil Riset commit to user

1

2 digilib.uns.ac.id


Kesehatan Dasar (Riskedas) pada tahun 2009 menunjukkan prevalensi asma di Indonesia berkisar antara 4% yang mana dengan jumlah penduduk Indonesia 240 juta maka terdapat kurang lebih sekitar sepuluh juta penderita asma di Indonesia yang sebagian besar merupakan anak-anak. Selama kurang lebih dua puluh tahun terakhir asma cenderung meningkat dengan kasus kematian yang diprediksi mencapai 20% pada sepuluh tahun mendatang. WHO memperkirakan pada tahun 2005 terdapat 255.000 penderita asma meninggal di seluruh dunia. Asma merupakan

penyakit

yang menurunkan

kualitas

hidup

penderitanya. Laporan dari Journal of Allergy and Clinical Immunology pada tahun 2003 menyatakan dari 3.207 kasus yang diteliti, 44%-51% mengalami batuk pada malam hari dalam sebulan terakhir bahkan 28,3% pasien merasakan terganggu tidurnya dalam satu minggu sekali. Adanya keterbatasan dalam menjalankan aktivitas fisik dirasakan 44,1% penderita asma sedangkan pada aktivitas sosial dirasakan oleh 38% penderita asma. Kurang lebih selama dua belas bulan terakhir 36,5% anak-anak dan 26,5% dewasa absen dari sekolah maupun pekerjaan. Survei pada tahun 2002 menunjukkan anak-anak dan dewasa penderita asma kehilangan 14,7 juta hari sekolah dan 11,8 juta hari kerja (Apter dan Weiss, 2008). Ansietas atau kecemasan merupakan salah satu keadaan psikiatri yang sering ditemukan dalam berbagai aspek masalah kesehatan salah satunya adalah asma. Pada beberapa individu, ansietas dapat menjadi faktor pencetus asma (Widiyawati, 2004). Keadaan frustasi, tegang, cemas, takut, commit to user


3 digilib.uns.ac.id

eksitasi yang hebat dapat mencetuskan adanya serangan asma. Ansietas dapat mempengaruhi kondisi somatik seseorang yang dapat menimbulkan masalah pernapasan (asma, emfisema, maupun emboli paru) (Greist, 2000). Pada Scientific Meeting in Psychosomatic tahun 2010 menunjukkan epidemiologi di Indonesia mengenai asma yang disebabkan ansietas mencapai angka 20% dari data klinik Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM). Didapatkan adanya pengaruh kuat dari ansietas pada serangan asma yang melibatkan berbagai faktor antara lain, psikodinamika, psikofisiologi, psikopatologi, dan psikoneuroimun endokrinologi. Ansietas akan mempengaruhi jalur Th-2 yang akan memicu reaksi inflamasi dan memperberat gejala serangan asma (Hamzah, 2010). Seorang penderita asma sering mengalami gangguan tidur. Gangguan tidur merupakan keadaan di mana individu mengalami suatu perubahan dalam kualitas dan kuantitas tidurnya sehingga menyebabkan rasa kurang nyaman. Hal ini dapat menimbulkan masalah kesehatan dikarenakan adanya penurunan daya tahan tubuh (Japardi, 2002). Secara fisiologis selama tidur terjadi perubahan kontrol respirasi sentral, resistansi saluran pernapasan, dan kontraktilitas otot. Adanya perubahan-perubahan ini dapat mengakibatkan masalah pada pasien yang mengalami obstruksi saluran pernapasan (American Thoracic Society, 2009). Berdasarkan penelitian studi fenomenologis pemenuhan kebutuhan tidur pada pasien asma, menunjukkan penderita asma mengalami commit to user

4 digilib.uns.ac.id


penurunan kualitas dan kuantitas tidur yang ditandai dengan berkurangnya lama tidur serta kondisi yang masih merasa belum segar ketika bangun (Suwitowati, 2007). Penelitian di negara Eropa menunjukkan kesulitan induksi tidur dan terbangun dini hari muncul dua kali lebih sering, serta rasa kantuk di siang hari 50% lebih sering pada pasien asma dibandingkan dengan orang normal. Menurut data Internasional of Sleep Disorder, insidensi gangguan tidur 61%-74% disebabkan oleh penyakit asma, 40%50% oleh gangguan pada pusat pernapasan, 15% psikopsikologikal, 10% ketergantungan alkohol, 5% demensia, dan 1%-2% gangguan obstruksi saluran napas (Japardi, 2002). Prevalensi gangguan tidur semakin lama semakin meningkat sesuai dengan peningkatan usia dan faktor penyebabnya. Tiap tahunnya 20%40% orang dewasa mengalami gangguan tidur dan 17% di antaranya merupakan masalah serius (Japardi, 2002). Data dari National Highway Traffic Safety Administration memperkirakan 71.000 kecelakaan dan 1.500 kematian pertahun berkaitan dengan rasa kantuk (George dan Kryger, 2008). Berdasarkan uraian di atas maka penulis ingin melakukan penelitian untuk mengetahui hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale.

commit to user

5 digilib.uns.ac.id


B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah tersebut, dapat dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut: “Adakah hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale?”

C. Tujuan Penelitian Untuk mengetahui adanya hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale. . D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis a. Penelitian ini diharapkan dapat menunjukkan hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale. b. Penelitian

ini

diharapkan

dapat

melatih

kemampuan

dan

meningkatkan pengetahuan penulis dalam bidang penelitian. 2. Manfaat aplikatif a. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan dorongan kepada pihak klinisi untuk memperhatikan dan memberikan penatalaksanaan dalam menangani gangguan tidur dan peningkatan kualitas tidur pada pasien asma sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup dan efektivitas kerja pasien asma. commit to user

6 digilib.uns.ac.id


b. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk penelitian yang lebih lanjut.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Asma Bronkiale a. Definisi Asma bronkiale didefinisikan oleh Global Initiative for Asthma

(GINA, 2011) sebagai suatu

pernafasan

kronik

disebabkan

gangguan

saluran

hiperresponsifnya

saluran

pernafasan oleh karena paparan berbagai faktor pencetus. Faktor pencetus asma dapat berupa bahan-bahan alergen seperti debu rumah, bulu binatang, maupun berupa, asap rokok, bahan kimia, obat-obatan seperti aspirin dan beta blocker serta tingkat emosional

seseorang.

Adanya

faktor-faktor

ini

dapat

menyebabkan terjadinya bronkokonstriksi, hipersekresi mukus, dan meningkatnya sel-sel inflamasi yang dapat menimbulkan serangan asma. Adapun menurut, Guidelines for the Diagnosis and Management Asthma oleh National Heart, Lung, and Blood Institute pada tahun 2003, asma didefinisikan sebagai gangguan saluran pernafasan kronik kompleks yang ditandai dengan gejala commit to user

7

8 digilib.uns.ac.id


sesak nafas yang berulang, obstruksi aliran udara, dan peradangan bronkhial dengan banyak sel yang berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit T. Gambaran khas asma bronkial berupa sesak napas (dyspnea) dan napas berbunyi (wheezing) adalah keluhan yang diakibatkan oleh penyempitan (obstruction) saluran pernapasan (Kabat, 2004). Pada saat gejala asma muncul lebih buruk dari biasanya disebut dengan episode asma atau serangan asma (Fadden, 2005). b. Patogenesis Patogenesis dan etiologi asma masih berkembang dan mengalami evaluasi hingga saat ini. Namun, belum ada jawaban definitif mengenai hal ini. Berbagai teori menerangkan tentang kepekaan yang tinggi dari saluran pernapasan sebagai bentuk respon pertahanan normal saluran napas. Adanya respon ini mengakibatkan reaksi abnormal jaringan saluran pernapasan yang kemungkinan diakibatkan pengaruh imunologik maupun adanya gangguan keseimbangan neurohormonal (Kabat, 2004). Adanya faktor atopi memberikan kontribusi pada 40 % penderita asma anak dan dewasa muda (Busse dan Lemanske, 2001; Stempel, 2003). Reaksi imunologik yang timbul akibat paparan alergen ke dalam tubuh akan diolah oleh Antigen Presenting Cell (APC) commit to user

9 digilib.uns.ac.id


kemudian dikomunikasikan kepada sel limfosit T dengan bantuan Major Histocompatibility (MHC II). Limfosit T akan membawa ciri antigen spesifik dan akan teraktivasi kemudian berdiferensiasi serta berproliferasi. Limfosit T spesifik (Th-2) dan produknya akan mempengaruhi dan mengontrol limfosit B dalam memproduksi immunoglobulin. Interaksi alergen pada limfosit B dengan limfosit T spesifik-alergen akan menyebabkan limfosit B memproduksi IgE spesifik alergen. Pajanan ulang dari alergen yang sama akan meningkatkan produksi IgE spesifik. IgE spesifik akan berikatan dengan sel-sel yang mempunyai reseptor IgE seperti sel mast, basofil, eosinofil, makrofag, dan platelet. Bila alergen berikatan dengan sel tersebut maka sel akan teraktivasi dan berdegranulasi mengeluarkan mediator inflamasi seperti histamin, prostaglandin, leukotrien, PAF, bradikinin, tromboksan, dan lain-lain yang akan mempengaruhi organ sasaran

sehingga menyebabkan peningkatan

permeabilitas

dinding vaskular, edema saluran napas, infiltrasi sel radang, sekresi mukus, dan fibrosis subepitel sehingga menimbulkan hiperaktifitas saluran napas (Rahmawati dkk., 2003; Sundaru dan Sukamto, 2007).

commit to user

10 digilib.uns.ac.id


Sumber: GINA, 2002

Pengaruh perubahan neurohormonal terjadi akibat aktivitas reseptor adrenergik. Pada jaringan paru terdapat dua tipe reseptor adrenergik yaitu α dan β reseptor. Rangsangan β reseptor akan mengakibatkan bronkodilatasi dan menurunkan sekresi mukus sedangkan rangsangan α akan mengakibatkan bronkokonstriksi. Pada individu normal, tonus saluran napas dalam keseimbangan antara bronkodilatasi karena rangsangan β-adrenergik dan bronkokonstriksi karena rangsangan vagal, α reseptor, dan faktor lain. Rangsangan vagal ini akan mengakibatkan pelepasan commit to user



kolinergik yang kadarnya lebih tinggi dibandingkan dengan orang normal (Kabat, 2004). c. Patofisiologi Penderita asma pada saluran pernapasannya sangat peka terhadap rangsangan berupa bahan iritan, zat kimia, maupun kegiatan fisik. Adapun kelainan yang sering terjadi pada penderita asma antara lain: 1) Obstruksi saluran napas Penyempitan saluran pernapasan akibat inflamasi saluran pernapasan maupun peningkatan tonus otot polos bronkhioler dan terjadi ketidakseimbangan ventilasi perfusi. Penyempitan saluran napas menyebabkan gejala batuk, rasa berat di dada, mengi, dan hiperesponsivitas bronkus (Price dan Wilson, 2004). 2) Hiperesponsivitas saluran napas Mekanisme hiperesponsivitas saluran napas belum jelas.

Inflamasi

dinding

saluran

napas

terutama

di

peribronkial akan menambah penyempitan saluran napas selama kontraksi otot polos (Rahmawati et al, 2003). 3) Hipersekresi mukus Gambaran makroskopis biopsi pasien asma adalah oklusi bronkus dan bronkiolus oleh sumbat mukus kental dan lengket (Matra dan Kumar, 2007). Hipersekresi mukus akan commit to user



mengurangi gerak silia, menyebabkan

inflamasi, dan

kerusakan fungsi epitel (Donno et al, 2000). 4) Eksaserbasi Eksaserbasi merupakan gambaran umum pada asma. Faktor

penyebab

eksaserbasi

antara

lain

rangsangan

bronkokonstriksi (inciter) seperti latihan, udara dingin, dan rangsangan inflamasi (inducer) seperti pajanan alergen, sensitisasi zat, dan infeksi saluran napas (GINA, 2006). 5) Asma nokturnal Penderita asma nokturnal memiliki gejala yang khas yaitu terbangun antara jam 3 dan 5 pagi dengan batuk, mengi, sesak, dan tidak dapat tidur kembali tanpa bantuan bronkodilator aerosol. Faktor pencetus lain seperti refluks gastroesofagus, pendingin, tidur, maupun berkurangnya pembersihan mukus (Pelly, 1992). 6) Analisis gas darah Asma menyebabkan gangguan pertukaran gas. Derajat hipoksemia berkorelasi dengan penyempitan saluran napas akibat ketidakseimbangan ventilasi perfusi (Price dan Wilson, 2004). d. Faktor Risiko Secara umum faktor risiko asma dibagi ke dalam dua kelompok besar yaitu, faktor risiko yang berhubungan dengan commit to user



terjadinya atau berkembangnya asma dan faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya eksaserbasi atau serangan asma yang disebut trigger factor atau faktor pencetus. Berdasarkan GINA (2010), Danusaputro (2000), Handayani, dkk. (2004), dan Sundaru dan Sukamto (2006) faktor risiko yang berhubungan dengan berkembangnya asma, antara lain: 1) Faktor predisposisi a) Atopi b) Jenis kelamin c) Ras 2) Faktor kausal a) Alergen dalam ruangan (tungau debu rumah) b) Alergen luar ruangan (jamur, binatang) c) Obat-obatan (aspirin, NSAID) 3) Faktor kontribusi a) Merokok aktif dan/atau pasif (1) Perokok pasif Anak-anak secara bermakna terpapar oleh asap rokok. Asap rokok lebih toksik dibandingkan dengan asap yang dihirup oleh perokok, terutama dalam mengiritasi jalan nafas. Paparan asap rokok pasif cenderung lebih berbahaya dan menimbulkan gangguan pada saluran napas bawah (batuk, lendir, commit to user



mengi) dan naiknya risiko asma maupun serangan asma

(Venable,

1985;

Chilmonsyzk,

1993).

Beberapa penelitian menunjukkan risiko munculnya asma meningkat pada anak yang terpapar sebagai perokok pasif dengan OR = 3,3 (95% Cl 1,41-5,74) (Danusaputro, 2000). (2) Perokok aktif Merokok

dapat

meningkatkan

risiko

berkembangnya asma. Hal ini disebabkan pekerjaan pada pekerja yang terpapar dengan beberapa sensitisasi di tempat bekerja (Danusaputro, 2000). b) Polusi udara c) Infeksi saluran udara Adapun faktor risiko yang berhubungan dengan eksaserbasi atau serangan asma, antara lain: 1) Asap rokok Pembakaran tembakau sebagai sumber zat iritan dalam rumah yang menghasilkan campuran gas yang kompleks dan partikel-partikel berbahaya. Lebih dari 4500 jenis kontaminan telah dideteksi dalam tembakau, di antaranya hidrokarbon

polisiklik,

karbon

monoksida,

karbon

dioksida, nitrit oksida, nikotin, dan akrolein (GINA, 2006). commit to user



2) Tungau debu rumah Asma bronkiale disebabkan oleh masuknya suatu alergen misalnya tungau debu rumah yang masuk ke dalam saluran napas seseorang sehingga merangsang terjadinya reaksi hipersensitivitas tipe I. Tungau debu rumah ukurannya 0,10,3 mm dan lebar 0,2 mm, terdapat di tempat-tempat atau benda-benda yang banyak mengandung debu (Vita, 2005). Debu dapat berasal dari karpet dan jok kursi, terutama yang berbulu tebal dan lama tidak dibersihkan, juga dapat dari tumpukkan koran, buku, maupun pakaian lama (Danusaputro, 2000; Purnomo, 2008). 3) Jenis kelamin Angka kejadian asma pada anak laki-laki lebih banyak jika dibandingkan dengan perempuan (Sundaru dan Sukamto, 2006). Perbedaan jenis kelamin pada kekerapan asma bervariasi, tergantung pada usia dan mungkin pula disebabkan oleh perbedaan karakter biologi. Kekerapan asma anak laki-laki usia 2-5 tahun ternyata dua kali lebih sering jika dibandingkan dengan perempuan, sedangkan, pada usia 14 tahun risiko asma pada anak laki-laki empat kali lebih sering dibandingkan dengan anak perempuan pada usia yang sama. Namun, pada usia 20 tahun, kekerapan asma pada anak laki-laki kebalikan dari insiden commit to user



pada usia 14 tahun (Amu dan Yunus, 2006). Peningkatan risiko pada anak laki-laki kemungkinan disebabkan semakin sempitnya saluran pernapasan, peningkatan pita suara, dan peningkatan IgE pada laki-laki yang cenderung membatasi respons bernapas. Adanya hipotesis yang menunjukkan tidak ada perbedaan rasio diameter saluran udara laki-laki dan perempuan setelah berumur 10 tahun, mungkin disebabkan oleh perubahan ukuran rongga dada yang terjadi pada masa puber laki-laki dan perempuan. Predisposisi perempuan yang mengalami asma lebih tinggi pada laki-laki ketika masa puber, sehingga prevalensi asma pada anak yang semula laki-laki lebih tinggi daripada perempuan mengalami perubahan dimana angka prevalensi pada anak perempuan lebih tinggi daripada lakilaki. Aspirin lebih sering menyebabkan asma pada perempuan (GINA, 2006; Purnomo, 2008). 4) Binatang piaraan Binatang piaraan yang berbulu seperti anjing, kucing, hamster, burung dapat menjadi sumber alergen inhalan. Sumber penyebab asma adalah alergen protein, yang ditemukan pada bulu binatang di bagian muka dan ekskresi. Alergen tersebut memiliki ukuran yang sangat kecil (3-4 mikron) dan dapat terbang di udara sehingga commit to user



menyebabkan serangan asma, terutama dari burung dan hewan menyusui (Purnomo, 2008). 5) Jenis makanan Beberapa makanan penyebab alergi makanan seperti susu sapi, ikan laut, kacang, berbagai buah-buahan seperti tomat, strawberry, mangga, durian berperan menjadi penyebab asma. Makanan produk industri dengan pewarna buatan

(tartazine),

(monosodium

pengawet

glutamate/MSG)

(metabisulfit), juga

dapat

vetsin memicu

serangan asma (Handayani, dkk., 2004). Penderita asma berisiko mengalami reaksi anafilaksis akibat alergi makanan yang dapat mengancam jiwa. Makanan yang terutama sering mengakibatkan reaksi fatal adalah kacang, ikan laut, dan telur (Handayani, dkk., 2004). Alergi makanan sering tidak terdiagnosis sebagai salah satu pencetus asma meskipun penelitian membuktikan alergi makanan sebagai pencetus bronkokonstriksi pada 2%-5% anak dengan asma (Ramailah, 2006; Purnomo, 2008). 6) Perabot rumah tangga Bahan polutan indoor dalam ruangan meliputi bahan pencemar biologis (virus, bakteri, jamur), formaldehid, Volatile Organic Compounds (VOC), combustion products (NO2, SO2) yang biasanya berasal dari asap rokok dan commit to user



asap dapur. Sumber polutan VOC berasal dari semprotan serangga, cat, pembersih, kosmetik, hairspray, deodorant, pewangi ruangan, segala sesuatu yang disemprotkan dengan aerosol sebagai propelan dan pengencer (solvent) seperti thinner. Sumber formaldehid dalam ruangan adalah bahan bangunan, insulasi, furniture, karpet. Paparan polutan formaldehid dapat mengakibatkan terjadinya iritasi pada mata dan saluran pernapasan bagian atas. Partikel debu, khususnya respilable dust selain akan menyebabkan ketidaknyamanan

juga

akan

menyebabkan

reaksi

peradangan paru (Purnomo, 2008). 7) Perubahan cuaca Kondisi cuaca yang berlawanan seperti temperatur dingin, tingginya kelembapan dapat menyebabkan asma lebih parah, epidemik yang dapat membuat asma menjadi lebih parah berhubungan dengan badai dan meningkatnya konsentrasi partikel alergenik. Perubahan tekanan atmosfer dan suhu memperburuk sesak napas pada penderita asma dan pengeluaran lendir yang berlebihan. Hal ini umumnya terjadi ketika kelembapan tinggi, hujan, badai selama musim dingin. Udara yang kering dan dingin akan menyebabkan sesak di saluran pernapasan (Purnomo, 2008).

commit to user



8) Riwayat penyakit keluarga Risiko orang tua dengan asma mempunyai anak dengan asma adalah tiga kali lipat lebih tinggi jika riwayat keluarga

dengan

asma

dengan

salah

satu

atopi.

Predisposisi keluarga untuk mendapatkan penyakit asma apabila anak dengan

satu

orangtua yang terkena

mempunyai risiko menderita asma 25%, risiko bertambah menjadi sekitar 50% jika kedua orang tua menderita asma (Sundaru dan Sukamto, 2006). Faktor ibu lebih kuat dalam menurunkan asma jika dibandingkan dengan bapak (Manfaati, 2004). Orang tua asma kemungkinan 8-16 kali menurunkan asma dibandingkan dengan orang tua yang tidak asma, terlebih apabila anak alergi terhadap tungau debu rumah. Erlich dkk. (1996) menginformasikan adanya hubungan bermakna antara asma dengan riwayat penyakit keluarga (OR 2,77%: 95% CI = 1,11-2,48) (Purnomo, 2008). 9) Aktivitas fisik Sebagian penderita asma akan merasakan serangan asma ketika melakukan suatu aktivitas atau kegiatan tertentu (exercise induced asthma) (Sanad, 2011).

commit to user



e. Diagnosis Indikator-indikator yang dipergunakan untuk menegakkan diagnosis asma antara lain: 1) Mengi (wheezing) Pada asma ringan, mengi dapat terdengar pada waktu ekspirasi paksa. Namun, pada asma berat, mengi dapat terdengar pada waktu inspirasi dan ekspirasi biasa. 2) Memiliki riwayat: a) Mengi berulang b) Sesak napas berulang c) Rasa berat di dada berulang d) Batuk yang memburuk pada malam atau dini hari 3) Penyempitan saluran napas yang reversible dan variasi diurnal Variasi diurnal diukur dengan peak flow meter. Arus Puncak Ekspirasi (APE) yang diukur pada pagi hari (sebelum inhalasi agonis β2) dan malam hari (setelah inhalasi agonis β2) menunjukkan perbedaan ≥ 20%. 4) Gejala timbul atau memburuk pada berbagai faktor pencetus 5) Gejala terjadi memburuk malam hari dan menyebabkan penderita terbangun (Surjanto, 2001).

commit to user



f. Klasifikasi asma Secara klinis menurut GINA (2011), klasifikasi asma dibedakan atas tiga macam, yaitu, asma terkontrol, terkontrol sebagian, dan tidak terkontrol. 1) Asma terkontrol a) Gejala harian tidak ada (≤ 2 kali perminggu) b) Tidak ada pembatasan aktivitas c) Gejala nokturnal/gangguan tidur tidak ada d) Kebutuhan akan reliever/terapi rescue tidak ada e) Fungsi paru (PEF atau FEV1) normal f) Eksaserbasi tidak ada 2) Asma terkontrol sebagian a) Gejala harian > 2 kali perminggu b) Pembatasan aktivitas sewaktu-waktu dalam seminggu c) Gejala nokturnal/gangguan tidur sewaktu-waktu dalam seminggu d) Kebutuhan akan reliever/terapi rescue ≥ 2 kali perminggu e) Fungsi paru (PEF atau FEV1) < 80% (perkiraan atau dari kondisi terbaik bila diukur) f) Eksaserbasi sekali atau lebih dalam setahun 3) Asma tidak terkontrol a) Tiga atau lebih gejala dalam kategori asma terkontrol sebagian muncul sewaktu-waktu dalam seminggu commit to user



b) Eksaserbasi sekali dalam seminggu Sedangkan, dalam penelitian dapat menggunakan derajat asma yang ditentukan oleh gambaran klinik sebelum pengobatan (gejala, eksaserbasi, gejala malam hari, pemberian obat inhalasi β2 agonis, dan uji faal paru) serta obat pengontrol (jenis, kombinasi, dan frekuensi pemakaian). Berdasarkan GINA tahun 2006, klasifikasi derajat berat asma adalah sebagai berikut: 1) Asma intermitten a) Gejala < 1x/minggu b) Serangan singkat c) Gejala pada malam hari ≤ 2 kali sebulan d) VEP1 ≥ 80% nilai prediksi atau APE ≥ 80% nilai terbaik e) Variabilitas APE < 20% 2) Asma persisten ringan a) Gejala > 1x/minggu b) Serangan mengganggu aktivitas dan tidur c) Gejala pada malam hari > 2 kali sebulan d) VEP1 ≥ 80% nilai prediksi atau APE ≥ 80% nilai terbaik e) Variabilitas APE 20%-30% 3) Asma persisten sedang a) Gejala setiap hari b) Serangan mengganggu aktivitas dan tidur c) Gejala pada malam hari > 2 kali sebulan commit to user



d) VEP1 60%-80% nilai prediksi atau APE ≥ 80% nilai terbaik e) Variabilitas APE > 30% 4) Asma persisten berat a) Gejala setiap hari b) Serangan terus-menerus c) Gejala pada malam hari sering d) Terjadi pembatasan aktivitas fisik e) VEP1 ≤ 60% nilai prediksi atau APE ≤ 60% nilai terbaik f) Variabilitas APE > 30%

2. Ansietas a. Definisi Kecemasan adalah suatu keadaan tegang yang berlebihan tidak pada tempatnya yang ditandai dengan perasaan bersalah, tidak menentu, maupun takut (Maramis, 2009). Kecemasan merupakan sinyal adanya bahaya pada ketidaksadaran (Sadock, 2010). Berdasarkan National Comorbidity Study satu di antara empat orang yang memenuhi kriteria, sedikitnya satu orang mengalami ansietas. Prevalensi kecemasan menunjukkan 17,7% perempuan (prevalensi seumur hidup 30,5%) lebih cenderung mengalami ansietas dibandingkan dengan laki-laki (prevalensi commit to user



seumur hidup 19,2%). Dalam studi epidemiologi dan sampel klinis kurang lebih dua pertiga individu yang menderita kecemasan adalah perempuan (Barlow dan Durand, 2006). b. Etiologi Terjadinya kecemasan dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain faktor biologis, faktor emosional kognitif, pengalaman hidup, obat-obatan, keadaan medis, pasca kejadian trauma, faktor sosial, maupun faktor psikologis. 1) Faktor biologis Kerentanan yang diturunkan untuk mengalami kecemasan dan aktivitas sirkuit-sirkuit otak, neurotransmitter, dan sistem neurohormonal tertentu (Barlow dan Durand, 2006). Orang tua yang memiliki gangguan neurotik cenderung akan mewariskan sifat tersebut pada perkembangan kepribadian anaknya (Maramis, 2005; Fricchione, 2004). 2) Faktor emosional kognitif Sensitivitas meningkat terhadap situasi atau orang-orang yang dipersepsikan sebagai ancaman (Barlow dan Durand, 2006). 3) Pengalaman hidup Seseorang dengan lingkungan tingkat stres yang tinggi (kekerasan, kejahatan, kemiskinan, hinaan, dan lain-lain.) commit to user



akan menyebabkan individu mudah mengalami rasa cemas (Fricchione, 2004). 4) Obat-obatan Obat-obatan seperti amfetamin, kokin, dan kafein juga obat serotonergik (LSD, MDMA), kortikosteroid, ginseng, rokok, dan alkohol dapat menyebabkan seseorang mengalami sindrom kecemasan akut maupun kronis (Sadock, 1997). 5) Keadaan medis Kecemasan juga sering menyertai gangguan neurologis, gangguan endokrin, gangguan kardiovaskuler, defisiensi vitamin B12, hipoglikemi, dan depresi (Sadock, 1997). Ansietas yang disebabkan oleh keadaan medis cenderung dialami seseorang pada usia 35 tahun (Fricchione, 2004). 6) Pasca kejadian trauma Adanya kejadian-kejadian khusus antara lain bencana alam, peperangan, kecelakaan pada masa anak-anak mampu mempengaruhi sistem saraf yang sedang berkembang sehingga akan sangat rentan pada masa dewasa untuk mengalami stres maupun gejala kecemasan (Sadock, 1997; Yehuda, 2002).

commit to user



7) Faktor sosial Kurangnya dukungan sosial akan meningkatkan potensi timbulnya kecemasan pada seseorang (Barlow dan Durand, 2006). 8) Faktor psikologis Kecemasan merupakan salah satu kondisi sebagai antisipasi untuk menghadapi peristiwa-peristiwa yang akan datang (Semiun, 2010). c. Patofisiologi Kecemasan merupakan respon dari persepsi terancam yang diterima oleh Sistem Saraf Pusat (SSP) akibat adanya rangsangan berupa pengalaman masa lalu dan faktor genetik. Rangsang tersebut kemudian akan dipersepsikan oleh panca indra, diteruskan, dan direspon oleh cortex cerebri menuju ke sistem limbik ke reticular activating system kemudian ke hipotalamus yang memberikan impuls ke kelenjar adrenal yang akan memacu sistem saraf otonom melalui mediator yang lain. Kecemasan menyeluruh menunjukkan adanya gangguan pada reseptor serotonin, 5 HT-1A. Sistem limbik terletak di diensefalon yang merupakan sentrum integrasi emosi (Mudjadid, 2007).

commit to user



d. Gejala Seseorang

yang

mengalami

kecemasan

memiliki

karakteristik fisik, gelisah, gugup, gemetar, banyak berkeringat, pening, mengalami kesulitan dalam berbicara, jantung berdebar kencang, suara bergetar, merasa cemas, panas dingin, wajah terasa merah, dan mudah marah. Orang cemas akan cenderung memiliki

perilaku

menghindar,

khawatir,

sulit

dalam

berkonsentrasi, perasaan terganggu, dan merasa lebih sensitif (Nevid, 2005). d. Jenis-jenis Klasifikasi gangguan kecemasan menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) antara lain berupa kecemasan umum, kecemasan yang berhubungan dengan kondisi medis, serangan panik, agorafobia (rasa takut sendirian di tempat umum atau tempat sulit untuk keluar) dengan atau tanpa riwayat panik, panik dengan atau tanpa agorafobia, spesifik fobia, fobia sosial, obsesif kompulsif, post traumatic stress disorder, dan stres akut (Sadock, 2010; Murtagh, 2003). Berdasarkan Diagnosis Gangguan Jiwa, PPDGJ III (Maslim, 2003) gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan gangguan yang terkait dengan ansietas terbagi atas tujuh, antara lain: 1) Gangguan Ansietas Fobik a) Agorofobia commit to user



1) Tanpa gangguan panik 2) Dengan gangguan panik b) Fobia sosial c) Fobia khas (terisolasi) d) Gangguan ansietas fobik lainnya e) Gangguan ansietas fobik yang tidak tergolongkan 2) Gangguan Ansietas lainnya a) Gangguan panik (ansietas paroksismal episodik) b) Gangguan ansietas menyeluruh c) Gangguan campuran ansietas dan depresif d) Gangguan ansietas campuran lainnya e) Gangguan ansietas lainnya yang ditentukan f) Gangguan ansietas yang tidak tergolongkan 3) Gangguan Obsesif –Kompulsif 4) Reaksi terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian 5) Gangguan Disosiatif (Konversi) 6) Gangguan Somatoform 7) Gangguan Neurotik lainnya e. Diagnosis Kecemasan secara umum memiliki tiga atau lebih dari sifat yaitu mudah marah, gelisah, tegang, mudah lelah, kesulitan berkonsentrasi, dan memiliki kualitas tidur yang buruk. Diagnosis seseorang yang mengalami kecemasan didasarkan atas commit to user



anamnesa yang dilakukan dengan pasien, kecuali jika seseorang tersebut

mengalami

gangguan

organik

(Murtagh,

2003).

Berdasarkan kriteria DSM-IV-TR, fitur-fitur kecemasan meliputi antara lain: 1) Kecemasan dan kekhawatiran eksesif selama enam bulan atau lebih akan sejumlah kejadian atau aktivitas 2) Kesulitan dalam mengontrol kekhawatiran 3) Menunjukkan minimal tiga di antara gejala-gejala, antara lain: a) Kegelisahan atau perasaan tegang b) Menjadi mudah lelah c) Sulit dalam berkonsentrasi d) Iritabilitas e) Ketegangan otot dan mengalami kualitas tidur yang buruk 4) Distress yang signifikan 5) Kecemasan tidak terbatas akan sebuah isu tertentu (Barlow dan Durand, 2006).

1. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS) TMAS merupakan suatu tes yang dipergunakan untuk mengukur tingkat kecemasan dari subjek penelitian baik ringan, sedang, atau berat yang dapat dikerjakan sendiri secara praktis dan dalam kurun waktu relatif singkat. Tes ini tersusun atas 50 pernyataan dengan tiap commit to user



jawabannya memperhatikan dua hal, yaitu butir-butir pernyataan yang sesuai dengan kecemasan atau favourable dan butir-butir pernyataan yang tidak sesuai dengan kecemasan atau unfavourable (Sudiyanto, 2003). Adapun butir-butir pernyataan yang sesuai pada keadaan kecemasan atau pertanyaan favourable terdapat 35 butir antara lain nomor 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 19, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 4, 45, 46, 47, 48, dan 49. Sedangkan butir-butir pernyataan yang tidak sesuai dengan keadaan kecemasan atau pertanyaan unfavourable terdapat 15 butir antara lain nomor 1, 3, 4, 9, 12, 15, 18, 20, 25, 29, 35, 38, 43, 44, dan 50 (Sudiyanto, 2003). Kuesioner TMAS yang mengandung 50 butir pernyataan dapat dijawab oleh responden dengan memberikan jawaban “ya” atau “tidak” berupa tanda (V) pada kolom jawaban ya atau tidak sesuai dengan keadaan dirinya. Pernyataan yang favourable bila dijawab dengan jawaban “ya” diberi nilai 1 dan jawaban “tidak” diberi nilai 0. Namun, untuk pernyataan yang unfavourable bila dijawab dengan jawaban “ya” diberi nilai 0 dan jawaban “tidak” diberi nilai 1. Jumlah skor TMAS ≤ 21 dinyatakan responden tidak cemas sedangkan bila skor TMAS > 21 dinyatakan responden cemas (Azwar, 2009). commit to user



Instrumen pengukur dapat dikatakan memiliki validitas tinggi bila dapat menjalankan sesuai dengan fungsi ukurnya dan memberikan hasil pengukuran yang sesuai dengan maksud pengukuran. Kuesioner TMAS mempunyai derajat validitas yang cukup tinggi. Akan tetapi, hal ini dipengaruhi oleh kejujuran dan ketelitian responden dalam mengisi kuesioner TMAS (Azwar, 2009). Kriteria tingkat cemas berdasarkan skor TMAS oleh Stuart dan Sunden tahun 1998 adalah: a. Skor TMAS ≤ 21 (0- <50% nilai TMAS)

tidak cemas

b. Skor TMAS 22-25 (50% nilai TMAS)

cemas ringan

c. Skor TMAS 26-38 (51%-75% nilai TMAS)

cemas sedang

d. Skor TMAS 39-50 (>75%-100% nilai TMAS)

cemas berat

2. Hubungan Asma dengan Ansietas Serangan asma merupakan serangan yang terjadi tiba-tiba dan disebabkan karena adanya gangguan dari saluran pernapasan. Gangguan kecemasan atau ansietas lebih sering terjadi pada penderita asma dan memberikan pengaruh yang besar pada manajemen asma. Kecemasan yang berlebihan mengenai gejala asma dapat mempengaruhi respon pasien mengenai serangan asma. Demikian pula, kecemasan yang berkaitan dengan pemicu asma dapat menurunkan kualitas hidup pada penderita asma (Thoren et al., 2000).

commit to user



Gangguan kecemasan dapat meningkatkan jumlah serangan asma. Keadaan frustasi, tegang, cemas, takut, eksitasi yang hebat dapat mencetuskan timbulnya serangan asma. Ansietas dapat mempengaruhi kondisi somatik seseorang yang salah satunya dapat menimbulkan adanya masalah pernapasan misalnya asma, emfisema, emboli paru (Greist, 2000). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wayne J. Katon et al. (2004) menunjukkan seseorang yang memiliki riwayat asma dipengaruhi pula oleh gangguan kecemasan. Studi hasil pada remaja dengan asma, sepertiga mengalami ansietas, sedangkan pada orang dewasa kurang lebih berkisar 6,5%-24%. Serangan asma disebabkan oleh ansietas dapat melalui berbagai mekanisme antara lain: a. Mekanisme kolinergik Otot polos saluran napas memiliki reseptor muskarinik M2 dan M3. Stimulasi kolinergik atau parasimpatis akan melepaskan asetilkolin yang dapat menyebabkan kontraksi otot polos, sekresi mukus kelenjar di jaringan, dan dilatasi sirkulasi bronkial. Kontraksi

otot

polos

saluran

napas

menimbulkan

bronkokonstriksi yang disebabkan stimulasi M3 oleh asetilkolin yang dilepaskan oleh saraf kolinergik. Pelepasan asetilkokin dari saraf post ganglioner dipengaruhi oleh neurotransmitter dan zatzat yang dihasilkan oleh sel inflamasi seperti histamin, serotonin, leukotrien. Apabila asetilkolin bekerja pada reseptor M2, commit to user



pelepasan asetilkolin akan terhambat, sedangkan apabila pada reseptor M3 akan terjadi bronkokonstriksi (Widiyawati, 2004). b. Sistem endokrin Ansietas menyebabkan hiperesponsif axis Hypothalami Pituitary Adrenocortical (HPA axis) sehingga kadar kortisol dalam darah akan meningkat. Hal ini akan menyebabkan penurunan sistem imun individu dan berhubungan dengan kelainan inflamasi sehingga pada beberapa penderita asma dapat menyebabkkan timbulnya eksaserbasi asma (Widiyawati, 2004). c. Sistem imunologi Gangguan emosional akan menyebabkan terjadinya penurunan sistem imun individu disebabkan karena stres memodulasi respon imun melalui jalur saraf yang menghubungkan saraf otonom dan sistem imun dengan cara melepas hormon dan neuropeptida yang berinteraksi dengan sel imun. Penurunan sistem imun individu akan menyebabkan seseorang mudah terkena infeksi virus salah satunya pada saluran pernapasan. Hal ini berakibat akan terjadi reaksi inflasmasi yang pada penderita asma dapat memicu timbulnya serangan asma (Widiyawati, 2004).

commit to user



3. Tidur a. Fisiologi Tidur merupakan keadaan bawah sadar di mana seseorang dapat dibangunkan dengan diberikan rangsangan sensorik ataupun dengan pemberian rangsangan lainnya (Guyton dan Hall, 1997). Orang dewasa membutuhkan waktu kurang lebih sekitar tujuh setengah jam tiap malam untuk tidur (Kaplan dan Sadock, 2000). Saklar untuk tidur adalah nucleus preoptik ventrolateral (VLPO) di hipotalamus anterior. Area ini akan aktif saat tidur dan menggunakan neurotransmitter inhibisi GABA dan galanin untuk memulai tidur dengan menghambat daerah rangsangan otak. Nukleus VLPO akan menghambat daerah bangun. Neuron hypocretin di hipotalamus lateral membantu menstabilkan saklar ini. Jatuh tertidur merupakan hasil dari pemutusan fungsional antara batang otak dan thalamus rostral dengan korteks otak (Pinzon, 2010). Pada orang dewasa, tahapan tidur dibagi menjadi tidur Rapid Eye Movement (REM) dan tidur Non Rapid Eye Movement (NREM), stadium 1 sampai 4, yang keduanya saling bergantian dalam siklus yang bertahan antara 70 sampai dengan 120 menit (Guyton dan Hall, 1997). Tidur NREM (tidak ada gerakan mata yang cepat) merupakan tidur dimana seseorang akan mengalami kegiatan yang tenang. Denyut nadi, pernapasan, dan tekanan commit to user



darah tubuh akan bergerak tenang dan teratur. Pada tahap ini seseorang akan mengalami empat macam tahapan, tidur ringan, tidur sebenarnya, tidur lebih pulas, dan tidur terpulas. Adapun tidur REM (gerakan mata cepat) merupakan tidur dimana seseorang mengalami mimpi. Pada saat tahap ini denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah umumnya berlangsung lebih aktif, cepat, dan tidak teratur (Anonim, 2011). Umumnya, empat sampai enam siklus NREM-REM terjadi tiap malam (Guyton dan Hall, 1997). Fisiologi tidur dapat diterangkan melalui gambaran aktivitas sel-sel otak selama tidur. Aktivitas tersebut dapat direkam menggunakan alat elektroenchephalography (EEG). EEG merupakan prosedur pencatatan aktifitas listrik otak yang nantinya dapat dilihat beberapa macam bentuk gambaran gelombang, alfa, beta, teta, dan delta. 1) Gelombang alfa merupakan gelombang dengan frekuensi 812 Hz dan amplitudo gelombang antara 10-15 mV. Gambaran gelombang alfa yang terjelas didapatkan pada daerah oksipital atau parietal. Pada keadaan mata tertutup dan relaks gelombang alfa akan muncul dan akan menghilang sesaat ketika membuka mata. Pada keadaan mengantuk (drowsy) didapatkan gambaran yang jelas kumparan tidur yang berupa gambaran waxing dan gelombang alfa (Musadik, 1988) commit to user



2) Gelombang beta merupakan gelombang dengan frekuensi 14 Hz atau lebih dan amplitudo gelombang kecil rata-rata 25 mV. Gambaran glombang beta yang terjelas didapatkan pada daerah frontal. Gelombang ini merupakan gelombang dominan pada keadaaan jaga terutama apabila mata terbuka. Pada keadaaan REM juga muncul gelombang beta (Musadik, 1988). 3) Gelombang teta merupakan gelombang dengan frekuensi antara 4-7 Hz dengan amplitudo gelombang bervariasi. Gelombang teta dengan amplitudo rendah tampak pada keadaan jaga pada anak-anak sampai usia 25 tahun dan usia lanjut di atas 60 tahun. Pada keadaan normal orang dewasa, gelombang teta muncul pada keadaan tidur (stadium 1,2,3,4) (Musadik, 1988). 4) Gelombang delta merupakan gelombang dengan frekuensi antara 0-3 Hz dengan amplitudo serta lokalisasi yang bervariasi. Pada keadaan normal gelombang delta muncul pada keadaan tidur (stadium 2,3,4) (Musadik, 1988). Adapun tahapan tidur normal, antara lain: a) Tahap 0 adalah periode kesadaran penuh dengan mata tertutup yang terjadi sesaat sebelum tidur. Pada tahapan ini, tonus otot dan aktivitas alpha cenderung meningkat commit to user



disertai dengan peningkatan rasa kantuk (Kaplan dan Sadock, 2000). b) Tahap 1 adalah tahap permulaan tidur yang ditunjukkan dengan transisi singkat dari periode sadar menuju tidur. Pada tahapan ini didapatkan amplitudo rendah dan aktivitas beta dan theta lebih lambat (4-7 siklus per detik). Tahap ini merupakan 5% dari total periode ketika tidur (Kaplan dan Sadock, 2000). c) Tahap 2 adalah tahap yang didominasi oleh aktivitas theta dan dicirikan dengan sleep spindles berupa ritme gelombang komplek K yang berbentuk tajam, negatif, gelombang EEG tegangan tinggi, diikuti yang lebih lambat. Tahap ini merupakan 45%-55% dari total periode ketika tidur (Kaplan dan Sadock, 2000). d) Tahap 3 memiliki ciri berupa 20%-50% aktivitas gelombang delta tegangan tinggi dengan frekuensi 1-2 siklus per detik, disertai dengan peningkatan tonus otot seperti halnya pada tahap 2 tetapi tidak disertai dengan gerakan mata (Kaplan dan Sadock, 2000). e) Tahap 4 terjadi ketika gelombang delta menyusun >50% rekaman EEG. Baik tahap 3 maupun tahap 4 sering sulit dibedakan dan secara umum disebut dengan slow-wave commit to user



sleep. Tahapan ini merupakan 15%-20% waktu tidur (Kaplan dan Sadock, 2000). Urutan tahapan tidur selama siklus tidur awal dimulai dengan tahap NREM 1, 2, 3, 4, 3, dan 2 kemudian tahap REM. Dewasa muda dari bangun sampai tahap NREM membutuhkan waktu kira-kira 90 menit sebelum periode REM pertama yang disebut dengan REM latency (Kaplan dan Sadock, 2000). Periode REM dan REM berikutnya lebih pendek pada bayi dibandingkan pada orang dewasa. Pada bayi, periode REM muncul setiap 5060 menit selama waktu tidur bayi dan secara bertahap meningkat dengan panjang siklus 70-100 menit selama masa dewasa (Saisan et al., 2008). b. Perubahan kardiovaskuler dan respirasi selama tidur Pada fase tidur NREM, denyut jantung dan tekanan darah turun sekitar 10%. Ventilasi tidur pun menurun. Secara umum, menurut Krieger et al tahun 1990 didapatkan penurunan dalam volume tidal ketika perubahan laju respirasi lebih bervariasi. Ventilasi selama tidur REM secara konsisten lebih sedikit daripada saat keadaan terjaga. Selama fase tidur REM, aktivitas otot interkosta dan muskulus respiratori aksesori berkurang bersamaan dengan inhibisi general tonus otot skelet selama tidur REM. Resistensi saluran napas atas akan meningkat secara commit to user



progresif dari stadium 1 ke stadium 2, 3, dan 4 fase tidur NREM (Bradley dan Phillipson, 2005). Setelah stadium slow wave sleep terlewati, input respirasi mekanik berkurang dan pernapasan lebih diatur oleh sistem kontrol metabolik. Volume ventilasi per menit berkurang 1-2 L per menit, PCO2 artei meningkat 2-8 mmHg, dan PO2 arteri menurun 5-10 mmHg dibandingkan saat keadaan terjaga (Bradley dan Phillipson, 2005). c. Kuantitas dan kualitas tidur Kuantitas tidur merupakan total waktu individu tidur, sedangkan kualitas tidur seseorang menunjukkan kemampuan individu untuk tetap tertidur dan mendapatkan jumlah tidur REM dan NREM yang tepat (George dan Kryger, 2008). Keduanya dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain: 1) Umur Seiring dengan bertambahnya faktor usia pola tidur-bangun pun mengalami perubahan. Saat neonatus, lama tidur sekitar 18 jam dan sekitar 50% adalah tidur REM. Pada usia satu tahun lama tidur seseorang kurang lebih sekitar 13 jam dan 30% adalah tidur REM. Waktu tidur akan menurun tajam setelah itu. Adapun, saat dewasa muda membutuhkan waktu tidur 7-8 jam dengan NREM 75% dan REM 25% (Amir, 2007).

commit to user



2) Rutinitas harian dan motivasi tidur Semakin variatifnya rutinitas juga akan mempengaruhi aktivitas tidur. Seseorang yang bekerja shift malam dapat mengalami kesulitan dalam tidur. Berdasarkan siklus sirkadian, tubuh akan mempersiapkan untuk tidur di malam hari dengan menurunkan suhu tubuh dan melepaskan hormon melatonin. Hasrat untuk tetap terjaga dan siaga membantu mengatasi rasa kantuk dan tidur (Neubauer, 1999). 3) Aktivitas fisik dan latihan Aktifitas

fisik

akan

meningkatkan

kelelahan

dan

mempromosikan relaksasi tidur. Berdasarkan Division of Sleep Medicine Harvard University tahun 2007, aktifitas fisik meningkatkan fase tidur REM dan NREM. 4) Kebiasaan konsumsi Minuman beralkohol dalam takaran yang sedang dapat menginduksi tidur, akan tetapi, dalam jumlah yang besar dapat membatasi tidur dan delta. Kafein merupakan stimulator sistem saraf pusat. Sebagian besar orang, setelah minum-minuman berkafein akan menganggu kemampuan untuk tidur. Seorang perokok akan mendapatkan kesulitan untuk tidur karena nikotin akan menstimulasi tubuh yang menyebabkan seseorang mudah terbangun dan tidur dalam commit to user



waktu yang singkat (Division of Sleep Medicine Harvard University, 2007). 5) Faktor lingkungan dan budaya Lingkungan baru dapat mempengaruhi aktivitas tidur REM dan NREM. Budaya, keyakinan, dan kebiasaan seorang individu ikut dapat mempengaruhi aktivitas tidur (Kaplan dan Sadock, 2000; Saisan et al., 2008). 6) Stres psikologis dan ansietas Stres psikologis dapat membuat seseorang mendapatkan kebutuhan tidur yang kurang. Ansietas dan stres juga dapat menurunkan jumlah fase tidur REM (Saisan et al., 2008). 7) Faktor penyakit Seseorang yang memiliki kondisi medis kurang baik juga dapat menyebabkan tidak tercukupinya kebutuhan akan tidur. Faktor penyakit seperti hipertensi, stroke, kejang nokturnal, penyakit refluk gastroesofagus, maupun penyakit Parkinson dapat membatasi kedalaman tidur maupun episode singkat terbangun (Kaplan dan Sadock, 2000; Saisan et al., 2008). d. Gangguan tidur International Classification Disorder (ICDS) dan DSM IV mengklasifikasikan

beberapa

bentuk

gangguan

tidur.

Berdasarkan DSM IV ada 12 penyakit gangguan tidur. Adapun commit to user



berdasarkan penyebabnya, gangguan tidur diklasifikasikan menjadi empat, antara lain: 1) Gangguan tidur primer (disomnia dan parasomnia), 2) Gangguan tidur karena kelainan mental, 3) Gangguan tidur karena kondisi medis umum, dan 4) Substansi penginduksi gangguan tidur (Durand, 2007). ICSD membagi gangguan tidur berdasarkan hipoventilasi yaitu gangguan tidur terkait hipoventilasi alveolar nonobstruktif idiopatik, congenital central alveolar hypoventilation syndrome, gangguan tidur terkait hipoventilasi karena patologi jaringan parenkim paru atau vascular, gangguan tidur terkait hipoventilasi karena obstruksi saluran napas bawah, gangguan tidur terkait hipoventilasi karena kelainan dinding dada dan neuromuscular (Casey et al., 2007).

6. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) PSQI merupakan suatu alat yang digunakan untuk pengukuran kualitas tidur yang sifatnya reliabel, valid, dan terstandardisasi. Penggunaannya didasarkan untuk mengukur kualitas tidur selama kurang lebih sebulan terakhir dan mengklasifikasikannya sebagai kualitas tidur yang baik atau buruk. Beberapa cakupan dalam skoring PSQI meliputi antara lain kualitas tidur subjektif, masa laten tidur, durasi tidur, kebiasaan efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan commit to user



obat-obat tidur, dan disfungsi pada siang hari. PSQI mengalami revisi pada sistem penilaian pada tahun 2005 (Rush et al., 2000; Busse, 1998). PSQI tersusun atas 19 pertanyaan. Lima belas pertanyaan pilihan ganda untuk diri sendiri menanyakan frekuensi gangguan tidur dan kualitas tidur subjektif serta empat pertanyaan uraian menanyakan tentang jam tidur, jam bangun, masa laten tidur, dan durasi tidur. Lima pertanyaan untuk teman sekamar atau pasangan tidur merupakan soal pilihan ganda yang berfungsi untuk menilai gangguan tidur. Adapun pertanyaan diri sendiri saja yang dihitung dalam skor (Busse, 1998). Setiap komponen pertanyaan mempunyai rentang nilai antara 0 sampai dengan 3. Nilai 0 berarti jika seseorang tidak mengalami kesulitan sedangkan nilai 3 merupakan nilai maksimum untuk kesulitan yang berat. Tiap komponen dijumlahkan dan menghasilkan nilai total yang berkisar antara 0-21. Total nilai PSQI > 5 menunjukkan seseorang mengalami kualitas tidur buruk. Hal ini signifikan dengan sensitivitas diagnostik 89,6% dan spesifitas 86.55 (kappa = 0,75; p < 0.001) (Backhause et al., 2002; Buysse, 1989).

7. Hubungan Asma dengan Tidur Berdasarkan penelitian yang dilakukan sampai saat ini, terdapat berbagai pendapat mengenai hubungan asma dengan kualitas tidur. commit to user



Janson et al. (1990) dan Bhagat et al. (1997) menyatakan seseorang yang

menderita

asma

memiliki

kualitas

dibandingkan dengan orang normal.

tidur

buruk

jika

Majde dan Kruger (2005)

menyatakan hubungan yang belum jelas antara keduanya, apakah gejala asma yang mengganggu tidur atau sebaliknya kualitas tidur buruk yang menimbulkan efek pada gejala asma. Chung et al. (2006) dalam penelitiannya menunjukkan hubungan antara kualitas tidur buruk dengan peningkatan gejala asma. Adanya

gangguan

respirasi

selama

tidur

NREM

akan

mengganggu periode siklus normal REM sepanjang malam. Hal ini akan mencegah progesivitas dan mengurangi jumlah tidur REM yang berakibat tidur akan kurang nyenyak dan menimbulkan rasa kantuk yang berlebih. Gangguan tidur akibat masalah pernapasan akan menunjukkan index apnea, hipopnea, derajat pemutusan tidur, dan derajat hipoksemia nokturnal yang berhubungan dengan peningkatan rasa kantuk pada siang hari dan dapat diukur menggunakan Multiple Sleep Latency Test secara independent (Punjabi et al., 2002). Pada malam hari gejala pada penderita asma sering memburuk atau dikenal dengan asma nokturnal. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Turner-Warwick (1998) menunjukkan dari 7792 pasien asma 74% terbangun dengan gejala asma paling sedikit sekali seminggu, 64% paling sedikit tiga malam per minggu, dan 40% mengalami gejala asma tiap malam. Seseorang yang menderita asma commit to user



resistensi saluran pernapasan bawah meningkat secara progresif sepanjang malam dengan peningkatan lebih besar selama tidur. Fungsi paru dan responsivitas saluran napas bervariasi sesuai dengan ritme sirkadian dengan titik terendah dalam fungsi paru terjadi kurang lebih jam 4 pagi. Jumlah sel inflamasi dan level mediator inflamasi pada paru meningkat selama malam hari (Martin dan Schlegel, 1998). Penderita asma sering mengalami rasa kantuk pada siang hari (daytime sleepiness) dan sulit jatuh tertidur atau terbangun lebih awal jika dibandingkan dengan orang normal. Pada pasien asma nokturnal menunjukkan adanya penurunan efisiensi tidur dan meningkatkan frekuensi terbangun. Variasi sirkadian dan fisiologi saluran napas pada beberapa pasien asma akan menyebabkan timbulnya sleep disorderd breathing antara tengah malam sampai jam 8 pagi (Janson et al., 1996; Bender dan Leung, 2005). Penelitian yang dilakukan oleh Hanson dan Chen (2008) menunjukkan kualitas tidur buruk akan mengakibatkan timbulnya gejala asma yang lebih parah pada keesokan harinya. Selain itu, nilai prediksi Peak Expiratory Flow (PEF) dan kadar pengeluaran kortisol harian cenderung lebih rendah.

commit to user



8. Hubungan Asma, Ansietas, dengan Tidur Asma merupakan penyakit obstruktif intermitten dimana trakeobronkial berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Adanya

rangsangan

yang

hiperaktif

dapat

mengakibatkan

meningkatnya respon trakea dan bronkus yang manifestasinya berupa penyempitan jalan nafas dan dapat menimbulkan rasa sesak atau tidak nyaman (Tanjung, 2003). Ada banyak faktor yang dapat memicu timbulnya serangan asma pada penderita salah satunya adalah ansietas atau kecemasan (Tanjung, 2003; Medicastore, 2011). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wayne J. Katon et al., (2004) asma dipengaruhi oleh gangguan kecemasan. Studi hasil menunjukkan remaja dengan asma, sepertiga mengalami ansietas, sedangkan pada orang dewasa dengan asma, menunjukkan kurang lebih 6,5%-24% mengalami ansietas. Penderita asma dengan keadaan tegang, frustasi, cemas, takut dapat mencetuskan timbulnya serangan asma (Greist, 2000). Pada tahun 2010, jumlah serangan asma yang terjadi akibat ansietas mencapai angka 20%. Ansietas akan mempengaruhi jalur Th-2 yang akan memicu reaksi inflamasi dan memperberat gejala serangan asma (Hamzah, 2010). Penderita asma dengan ansietas dapat mengalami serangan asma melalui berbagai mekanisme, antara lain mekanisme kolinergik, sistem endokrin, maupun sistem imunologi (Widyawati, 2004). Serangan asma sering terjadi terutama pada malam hari atau yang dikenal commit to user



dengan asma nokturnal. Adanya serangan ini akan menimbulkan gangguan tidur pada penderita asma. Gangguan saluran pernapasan pada penderita asma akan mengganggu periode siklus normal REM sepanjang malam. Hal ini akan mengakibatkan seseorang akan mudah mengalami daytime sleepiness pada siang hari dan penurunan akan kuantitas dan kualitas tidur (Janson et al., 1996, Punjabi et al., 2002, Bender dan Leung, 2005). Berdasarkan data International of Sleep Disorder, insidensi gangguan tidur 61%-74% disebabkan oleh penyakit asma, 40%-50% gangguan pada pusat pernapasan, 15% psikopsikologikal 10% ketergantungan alkohol, 5% demensia, dan 1%-2% gangguan obstruksi saluran napas (Japardi, 2002).

commit to user



B. Kerangka Pemikiran Asma

Emosional kognitif, Pengalaman hidup, Obat-obatan,

Keadaan

Asma nokturnal

medis, Pasca

kejadian trauma, Sosial, Psikologis

Bronkokonstriksi

Ansietas

Stimulasi Kolinergik

Hiperesponsif Axis Hypothalamic Pituitary Adrenocortical (HPA axis)

Penurunan Sistem Imun Individu

Pelepasan asetilkolin

Produksi hormon ACTH (Adenocorticotropic Hormon) meningkat

Infeksi saluran pernapasan

Bronkokonstriksi Hipersekresi mukus

Kadar kortisol dalam darah meningkat

Hiperaktifitas saluran napas

Reaksi inflamasi


Serangan asma (mengi, batuk, sesak napas dan dada tertekan)

Gangguan media lain yang dapat gangguan

Aktifitas eosinofil, sel mast, limfosit T

Mensupresi kemampuan IgA

Penurunan sistem imun individu

menyebabkan

Reaksi inflamasi

tidur,

Kualitas Tidur

Gangguan tidur akibat zat

Keterangan: : mempengaruhi : variabel luar commit to user




C. Hipotesis Berdasarkan tinjauan pustaka dan kerangka pemikiran di atas, maka hipotesis dalam penelitian ini adalah: “Ada hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale”.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observational analitik dengan pendekatan cross sectional, yaitu variabel bebas (faktor risiko) dan variabel tergantung (efek) diobservasi hanya sekali pada saat yang sama (Arief, 2008).

B. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Moewardi pada bulan April Mei 2012.

C. Subjek Penelitian 1. Populasi Penelitian Semua pasien asma yang memeriksakan diri di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi pada bulan April - Mei 2012.

2. Sampel Penelitian Setiap pasien asma yang memeriksakan diri di Poliklinik Paru RSUD Dr. Moewardi pada bulan April - Mei 2012 yang masuk dalam kriteria inklusi maupun kriteria eksklusi. commit to user

50



3. Kriteria Subjek Penelitian a. Kriteria Inklusi: 1) Pasien berumur 18 tahun ke atas 2) Didiagnosis menderita asma oleh Dokter Ahli Paru di RSUD Dr. Moewardi 3) Bersedia

mengikuti

penelitian

dan

menandatangani

informed consent 4) Pasien asma dengan pendidikan terakhir minimal SMP

b. Kriteria Eksklusi: 1) Tidak ada eksaserbasi dalam waktu satu bulan terakhir 2) Menderita penyakit lain dengan diagnosis banding asma 3) Menderita penyakit berat dan kronis maupun kelainan jiwa berat

D. Teknik Sampling Pengambilan sampel dilakukan secara non probability sampling yaitu purposive sampling di mana setiap yang memenuhi kriteria di atas dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu yang ditetapkan. Jenis purposive sampling yang akan digunakan adalah fixed-exposure sampling. Fixed exposure sampling merupakan skema pencuplikan yang dimulai dengan memilih sampel berdasarkan status paparan subjek, yaitu terpapar dan tidak terpapar oleh faktor yang commit to user



diduga mempengaruhi terjadinya penyakit, sedangkan status penyakit subjek bervariasi mengikuti status paparan subjek (Murti, 2006). Sampel yang sesuai dengan kriteria di atas menggunakan n = 30 tiap masing-masing kelompok sampel. Penentuan n = 30 didasarkan atas “Rule of Thumb” atau patokan dasar umum, setiap penelitian yang akan dianalisis secara bivariat membutuhkan sampel minimal 30 subjek penelitian (Murti, 2006).

commit to user



E. Alur Penelitian

Penderita Asma Kriteria

Kriteria

Inklusi

Eksklusi Mengisi Kuesioner TMAS

Pasien Asma dengan

Pasien Asma tanpa

Ansietas

Ansietas

Mengisi

Mengisi

Kuesioner PSQI

Kuesioner PSQI

Kualitas

Kualitas

Kualitas

Kualitas

Tidur Baik

Tidur Buruk

Tidur Baik

Tidur Buruk

Tabel 2x2

Analisis bivariat Uji Chi Square Keterangan : TMAS

= Taylor Manifest Anxiety Scale

PSQI

= Pittsburgh Sleep Quality Index commit to user



F. Identifikasi Variabel 1.

Variabel bebas

:

2.

Variabel tergantung :

3.

Variabel perancu

:

a. Terkendali

:

Ansietas menurut kriteria TMAS Kualitas tidur menurut kriteria PSQI

Umur,

penyakit

dengan

diagnosis

banding asma, gangguan medis lain yang dapat menyebabkan gangguan tidur, gangguan tidur akibat zat b. Tidak Tekendali :

Subjektivitas responden dalam mengisi kuesioner

G. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Ansietas menurut kriteria Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS) a. Definisi: Kategori ansietas adalah pasien dengan skor TMAS > 21, sedangkan kategori tanpa ansietas adalah pasien dengan skor ≤ 21 (Azwar, 2009). b. Sumber data: Data primer pasien. c. Alat ukur: Kuesioner TMAS. d. Skala pengukuran: Nominal dikotomik, mengkategorikan menjadi ansietas dan tanpa ansietas.

commit to user



2. Kualitas tidur menurut kriteria Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) a. Definisi: Kualitas tidur baik jika total nilai PSQI ≤ 5 sedangkan kualitas tidur buruk jika total nilai PSQI > 5 (Backhaus et al., 2002). b. Sumber data: Data primer pasien. c. Alat ukur: Kuesioner PSQI. d. Skala pengukuran: Nominal dikotomik, mengkategorikan menjadi kualitas tidur baik dan buruk.

H. Alat dan Bahan Penelitian Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini antara lain: 1. Informed Consent 2. Formulir Biodata 3. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS) 4. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 5. Kuesioner riwayat penyakit penyerta dan riwayat konsumsi zat

I. Cara Kerja 1. Melakukan wawancara dengan pasien yang telah terdiagnosis asma dan bersedia untuk mengisi informed consent meliputi: a. Wawancara mengenai data diri pasien (nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, alamat). commit to user



b. Menjelaskan penelitian

mengenai kepada

maksud,

pasien

dan

tujuan,

serta

mendapat

manfaat

persetujuan

keikutsertaan dalam penelitian dengan penandatangan informed consent. c. Mengisi kuesioner Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS). d. Mengisi kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). e. Mengisi kuesioner riwayat penyakit penyerta dan riwayat konsumsi zat. 2. Cara mengisi kuesioner TMAS dan PSQI a. Memberikan penjelasan secukupnya pada pasien. b. Mendampingi pasien ketika akan mengisi kuesioner. c. Mempersilakan

pasien

untuk bertanya ketika menemui

kesulitan dalam mengisi kuesioner. d. Jika pasien tidak dapat mengisi sendiri maka peneliti dapat melakukan wawancara terhadap pasien dalam pengisian kuesioner. 3. Menghitung skor TMAS dan mengelompokkannya dengan cara: a. Setiap soal pada kuesioner TMAS mempunyai sistem skoring tersendiri tergantung termasuk pada pertanyaan favourable atau nonfavourable. Pernyataan yang favourable bila dijawab dengan jawaban “ya” diberi nilai 1 dan jawaban “tidak” diberi nilai 0. Namun, untuk pernyataan yang unfavourable bila commit to user



dijawab dengan jawaban “ya” diberi nilai 0 dan jawaban “tidak” diberi nilai 1. b. Skor tiap soal tergantung jawaban pasien. c. Jumlah skor TMAS ≤ 21 dinyatakan responden tidak cemas sedangkan bila skor TMAS > 21 dinyatakan responden cemas (Azwar, 2009). 4. Menghitung skor total PSQI a. Setiap soal pada kuesioner PSQI mempunyai sistem skoring tersendiri. b. Skor tiap soal tergantung jawaban pasien. c. Skor kemudian dijumlahkan dan dikelompokkan menjadi dua kualitas tidur baik atau buruk. Kualitas tidur baik jika total nilai PSQI ≤ 5 sedangkan kualitas tidur buruk jika total nilai PSQI > 5 (Backhaus et al., 2002). 5. Menilai perbedaan kualitas tidur menurut PSQI pada pasien asma dengan ansietas dan tanpa ansietas menurut TMAS.

J. Teknik Analisis Data Data penelitian dianalisis menggunakan program Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 18.0 for Windows. Karakteristik data sampel yang bersifat kategorikal akan dideskripsikan dalam frekuensi dan persen. Adapun, karakteristik data sampel yang berskala kontinu akan dideskripsikan dalam frekuensi, mean, dan Standar commit to user



Deviasi (SD). Analisis data statistik yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan analisis bivariat uji Chi-Square. Variabel bebas dan variabel terikat akan dianalisis secara bivariat menggunakan uji ChiSquare untuk mengamati apakah hubungan yang teramati antara kedua variabel secara statistik bermakna ataukah peran peluang terlalu besar sehingga keterkaitan yang teramati tidak bermakna. Data diolah menggunakan uji Chi-Square (X2) dengan taraf signifikansi (α) 0,05. Hubungan antara kedua variabel dikatakan bermakna apabila faktor peluang atau nilai p kurang dari 5% (p < 0,05). Untuk mengetahui seberapa kuat hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale maka dilakukan penghitungan dengan Odds Ratio (OR).

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Penelitian mengenai hubungan antara ansietas dengan kualitas tidur telah dilaksanakan sejak bulan April - Mei 2012 di Poli Paru RSUD Dr. Moewardi. Sampel penelitian berjumlah 60 sampel yang tediri dari 30 pasien asma dengan ansietas dan 30 pasien asma tanpa ansietas. Berikut disampaikan hasil penelitian yang disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.

A. Karakteristik Sampel Penelitian 1. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kontinyu Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Data Kontinyu Variabel Usia Skor TMAS Skor PSQI

n 60 60 60

Mean 46,75 19,45 6,18

SD 13,468 8,926 2,908

Min 18 3 1

Maks 70 35 12

Tabel 4.1 menunjukkan, rata-rata usia pasien pada penelitian yaitu 46 tahun. Rata-rata skor ansietas (TMAS) pasien yang didapatkan adalah 19. Sedangkan rata-rata skor kualitas tidur (PSQI) pasien yang didapatkan adalah 6.

commit to user

59



Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia No 1 2 3 4 5 6

Kelompok Usia 18-20 tahun 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun Jumlah

Frekuensi (n) 3 6 8 17 16 10 60

% 5 10 13 28 27 17 100

Gambar 4.1 Persentase Sampel Menurut Kelompok Usia Tabel 4.2 dan Gambar 4.1 didapatkan penderita asma bronkiale pada kelompok usia 41-50 tahun menempati persentase terbanyak yaitu 17 orang (28%).

2. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin No 1 2

Jenis Kelamin n Laki-Laki 15 Perempuan commit to user45 Jumlah 60

% 25 75 100



Gambar 4.2 Persentase Sampel Menurut Jenis Kelamin

Tabel 4.3 dan Gambar 4.2 menunjukkan selama penelitian penderita asma yang memeriksakan diri di Poli Paru RSUD Dr. Moewardi paling banyak berjenis kelamin perempuan yakni berjumlah 45 orang (75%).

Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Pekerjaan No 1 2 3 4 5 6

Kelompok Umur PNS Swasta Pedagang/Wiraswasta Pelajar/Mahasiswa Ibu Rumah Tangga Pensiunan Jumlah

Frekuensi (n) 6 23 4 4 18 5 60

commit to user

% 10 38 7 7 30 8 100



Gambar 4.3 Persentase Sampel Menurut Pekerjaan Tabel 4.4 dan Gambar 4.3 didapatkan persentase pekerjaan sampel terbanyak adalah swasta 23 orang (38%), sedangkan persentase pekerjaan sampel terkecil adalah pedagang/wiraswata maupun pelajar atau mahasiswa sebanyak 4 orang (7%).

B. Analisis Bivariat Pada tahap ini dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas (ansietas menurut kriteria TMAS) terhadap variabel terikat (kualitas tidur menurut kriteria PSQI) serta arah hubungannya. Uji statistik menggunakan Chi Square Test dengan Confidence Interval (CI) = 95%.

commit to user



1. Hubungan Ansietas dengan Kualitas Tidur pada Penderita Asma Tabel 4.5 Analisis bivariat tentang hubungan ansietas dengan kualitas tidur pada penderita asma bronkiale

Variabel Kualitas Tidur: Baik Buruk

Ansietas Ya n(%)

Tidak n(%)

Total n(%)

6 (23,1) 24 (70,6)

20 (76,9) 10 (29,4)

26 (100) 34 (100)

OR

0,13

p

<0,05

Gambar 4.4 Persentase Ansietas dengan Kualitas Tidur Dari Tabel 4.5 dan Gambar 4.4 didapatkan pasien asma bronkiale dengan ansietas yang mengalami kualitas tidur baik sebanyak 6 orang (23,1%) dan yang mengalami kualitas tidur buruk sebanyak 24 orang (70,6%). Sedangkan pada pasien asma bronkiale yang tidak mengalami ansietas, commit to user didapatkan 20 orang (76,9%) mengalami kualitas tidur baik dan 10 orang



(29,4%) mengalami kualitas tidur buruk. Analisis bivariat terhadap hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale menunjukkan hubungan yang signifikan (p < 0,05). Pasien asma dengan ansietas memiliki risiko 0,13 kali lebih tinggi untuk mengalami kualitas tidur buruk daripada pasien asma tanpa ansietas (OR = 0,13; p < 0,05).

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB V

PEMBAHASAN

Penelitian yang berjudul “Hubungan Kualitas Tidur dengan Ansietas pada Penderita Asma Bronkiale” dilakukan pada bulan April - Mei 2012 di RSUD Dr. Moewardi dan setelah diseleksi dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan 60 subjek penelitian yang terdiri dari 30 pasien asma dengan ansietas dan 30 pasien asma tanpa ansietas. Distribusi sampel penelitian berdasarkan usia pada tabel 4.1 didapatkan pasien yang menjadi sampel rata-rata berusia 46 tahun dengan usia terendah 18 tahun dan usia tertinggi 70 tahun. Rata-rata skor ansietas yang diukur menggunakan kuesioner TMAS adalah 19 dengan skor terendah 3 dan skor tertinggi 35, sedangkan, rata-rata skor kualitas

tidur yang diukur

menggunakan kuesioner PSQI adalah 6 dengan skor terendah adalah 1 dan skor tertinggi adalah 12. Berdasarkan tabel 4.2 dapat diketahui bahwa dalam penelitian ini, penderita asma paling banyak didapatkan pada kelompok usia 41-50 tahun, berjumlah 17 orang (28%). Pada penelitian di Amerika Serikat pada tahun 1998 yang dilakukan oleh Center for Disease Control (CDC) menunjukkan bahwa penderita asma dewasa yang paling sering ditemukan pada usia 45-47 tahun. commit to user

65



Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin pada tabel 4.3 didapatkan bahwa penderita asma bronkiale yang terbanyak adalah wanita, yaitu, berjumlah 45 orang (75%) dibandingkan dengan laki-laki yang berjumlah 15 orang (25%). Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa pada penderita asma bronkiale dewasa kebanyakan penderitanya adalah berjenis kelamin wanita (Sundaru dan Sukamto, 2007). Hal ini dikarenakan jenis kelamin merupakan faktor predisposisi asma. Perempuan lebih rentan terhadap stres dan mengalami masalah hormonal (menstruasi, premenstruasi, kehamilan) yang menjadi faktor pencetus asma bronkiale (Surjanto, 2001). Pekerjaan merupakan salah satu faktor pencetus asma bronkiale. Penelitian pada tahun 1995 yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan 15% penderita asma bronkiale memiliki hubungan dengan faktor lingkungan kerja (Yeung dan Malo, 1995). Pada tabel 4.4 menunjukkan 23 orang (38%) pasien asma bronkiale merupakan pekerja swasta. Adapun pekerja swasta dalam hal ini, sebagian besar adalah buruh pabrik yang memiliki lingkungan kerja dengan banyak agen polutan pencetus asma antara lain gas, debu, uap, bahan kimia, maupun bahan iritan lainnya. Berdasarkan penelitian yang dilakukan sampai saat ini, terdapat berbagai pendapat yang menunjukkan adanya hubungan antara tidur dengan asma bronkiale. Salah satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Chung et al., pada tahun 2006 yang menunjukkan adanya hubungan antara buruknya kualitas tidur dengan peningkatan gejala asma. Pasien asma bronkiale lebih commit to user



sering mengalami kesulitan memulai tidur, mempertahankan tidur, mengalami rasa kantuk di siang hari (daytime sleepiness), terbangun terlalu pagi (early morning awakening), mengeluhkan tidur kurang menyegarkan, dan penurunan efisiensi tidur yang signifikan dibandingkan dengan orang normal. Asma sering memburuk pada malam hari atau dikenal dengan asma nokturnal. Gejala asma nokturnal seperti batuk, dispneu dapat mengganggu kualitas tidur. Turner Warwick (1988) melaporkan hasil studinya bahwa 64% pasien asma mengalami serangan minimal tiga malam per minggu, 40% pasien asma mengalami serangan tiap malam. Penderita asma bronkiale, resistensi saluran pernapasan bawahnya meningkat secara progresif sepanjang malam dengan peningkatan lebih besar selama tidur. Fungsi paru dan responsivitas saluran napas bervariasi sesuai ritme sirkadian, dengan titik terendah dalam fungsi paru terjadi kira-kira jam 4 pagi. Beberapa pasien asma, variasi sirkadian dari fisiologi saluran napasnya memberikan peningkatan tercetusnya sleep disordered breathing antara tengah malam sampai jam 8 pagi (Janson et al., 1996; Bender dan Leung, 2005). Penelitian pada tahun 2008 yang dilakukan oleh Hanson dan Chen menunjukkan adanya peningkatan gejala asma yang lebih parah pada keesokkan harinya diakibatkan kualitas tidur yang buruk. Salah satu faktor yang dapat memicu timbulnya serangan asma pada penderita adalah ansietas atau kecemasan (Tanjung, 2003). Hubungan antara asma, ansietas, dengan tidur telah dinyatakan dalam berbagai penelitian. Penderita asma dengan keadaan tegang, frustasi, cemas, ataupun takut dapat commit to user



mencetuskan timbulnya serangan asma (Greist, 2000). Ansietas akan mempengaruhi jalur Th-2 yang akan memicu reaksi inflamasi dan memperberat gejala serangan asma (Hamzah, 2010). Kecemasan dapat memicu serangan asma melalui berbagai mekanisme, antara lain, mekanisme kolinergik, sistem endokrin, maupun sistem imunologi (Widyawati, 2004). Serangan ini dapat menimbulkan gangguan tidur pada penderita yang dapat menurunkan kualitas tidur dan mengakibatkan seseorang mudah mengalami daytime sleepiness pada siang hari dan penurunan kualitas maupun kuantitas tidur (Janson et al., 1996, Punjabi et al., 2002, Bender dan Leung, 2005). Data dari International of Sleep Disorder menyebutkan bahwa 61%-74% insidensi gangguan tidur disebabkan oleh penyakit asma (Japardi, 2002). Adapun penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale. Tabel 4.5 menggambarkan distribusi subjek penelitian berdasarkan kualitas tidur. Pada kelompok pasien asma dengan ansietas, sampel dengan kualitas tidur baik sebanyak 6 orang (23,1%) dan kualitas tidur buruk sebanyak 24 orang (70,6%). Sedangkan, kelompok pasien asma tanpa ansietas, sampel dengan kualitas tidur baik 20 orang (76,9%) dan kualitas tidur buruk sebanyak 10 orang (29,4%). Proses pengambilan data dilakukan dengan wawancara secara langsung kepada pasien, pengisian kuesioner TMAS dan PSQI, dan melihat data rekam medik pasien untuk menentukan bahwa pasien termasuk dalam kriteria inklusi dalam penelitian. Kelemahan dari penelitian ini adalah faktor subjektifitas commit to user



pasien dalam memberikan jawaban yang merupakan variabel luar yang tidak dapat dikendalikan oleh peneliti. Pada penelitian ini, pasien asma dengan ansietas memiliki risiko 0,13 kali lebih tinggi untuk mengalami kualitas tidur buruk daripada pasien asma tanpa ansietas (OR = 0,13; p < 0,05). Hubungan tersebut secara statistik signifikan (p < 0,05) dan menunjukkan hubungan yang kuat (0,10 ≤ OR ≤ 0,33). Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale. Hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale merupakan hubungan yang negatif (OR < 1). Semakin tinggi tingkat kecemasan pada penderita asma bronkiale semakin rendah kualitas tidurnya. Hal ini disebabkan karena adanya peningkatan serangan asma pada penderita asma bronkiale yang mengalami kecemasan. Dalam penelitian ini, masih terdapat keterbatasan-keterbatasan penelitian, di antaranya masih terdapat faktor luar lain yang turut mempengaruhi seperti tipe kepribadian yang belum dapat dikendalikan dengan baik dan membutuhkan penelitian yang lebih lanjut, serta terbatasnya waktu dalam melakukan penelitian. Selain itu, dalam penelitian ini masih menggunakan pendekatan cross sectional sehingga sulit untuk menetapkan mekanisme sebab akibat karena pengukuran terhadap faktor risiko dan efek dilakukan pada saat yang sama.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale. Hubungan tersebut secara statistik signifikan dan menunjukkan hubungan yang kuat. Pasien asma dengan ansietas memiliki risiko 0,13 kali lebih tinggi untuk mengalami kualitas tidur buruk daripada pasien asma tanpa ansietas (OR = 0,13; p < 0,05).

B. Saran 1. Edukasi terhadap penderita asma bronkhiale mengenai ansietas sehingga dapat dilakukan penanganan untuk menghindari timbulnya serangan asma. 2. Ada penelitian lanjutan mengenai hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale dengan lebih mengendalikan faktor luar lain yang turut mempengaruhi seperti tipe kepribadian yang belum dapat dikendalikan dalam penelitian ini. 3. Ada penelitian lanjutan mengenai hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale dengan mengontrol variabel luar yang lebih ketat dengan data-data yang lebih akurat mengenai hal-hal yang commit to user

70



mempengaruhi serangan asma, mengingat penelitian ini masih jauh dari sempurna.

commit to user

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN ANSIETAS PADA PENDERITA ASMA BRONKIALE SKRIPSI. Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Recommend Documents