Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte

Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte De hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten bieden in tegenstelling tot de hospitalisatieverzekeringen van private verzekeraars een dekking voor voorafbestaande aandoeningen of ziekten. Het gaat hier over aandoeningen of ziekten die al bestonden vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering. De dekking voor een voorafbestaande aandoening kent beperkingen en verschilt van mutualiteit tot mutualiteit. Aangezien sommige mutualiteiten deze dekking sinds januari 2011 veranderd hebben, geeft het Vlaams Patiëntenplatform vzw een overzicht. Naast deze dekking, zijn de volgende elementen ook belangrijk om hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten te vergelijken als je een voorafbestaande aandoening hebt: • Heb je ooit recht op de “waarborg ambulante kosten” voor je ziekte die al bestond? Het betreft hier vergoedingen voor de behandelingskosten van een ernstige ziekte buiten een ziekenhuisopname. (Bijlage 1) • Voor welke ziekenhuisdiensten wordt de tussenkomst beperkt in bedrag of tijd (bijvoorbeeld voor de diensten revalidatie en geriatrie)? Zijn deze ziekenhuisdiensten belangrijk voor de behandeling van je voorafbestaande aandoening of ziekte? (Bijlage 2) • Voor welke hospitalisaties worden de kosten van geestes- en zenuwziekten terugbetaald? Indien je voorafbestaande ziekte onder de noemer van geestes- en zenuwaandoeningen valt, dien je dit zeker na te gaan. (Bijlage 3) Vergelijkingen van deze elementen kan je terugvinden in de bijlagen.

LEGENDE -CM: Christelijke Mutualiteiten -SocMut: Socialistische Mutualiteiten -LM: Liberale Mutualiteiten -Onafhankelijke Mutualiteiten (Onafh. Mut.): Partena, Securex, Euromut, Onafhankelijk Ziekenfonds -V&NZ: Vlaams (&) Neutraal Ziekenfonds

DEKKING VOORAFBESTAANDE AANDOENING OF ZIEKTE Op welke manier vergoedt de hospitalisatieverzekering een hospitalisatie ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte? Er bestaan twee mogelijkheden: • Integrale vergoeding bij de keuze voor een twee- of meerpersoonskamer en een uitsluiting van ereloonen kamersupplementen bij keuze voor een éénpersoonskamer gedurende de eerste 5 jaren van aansluiting (CM, SocMut) • Beperking van de tussenkomst voor de bestaande aandoeningen tot een vast bedrag (ongeacht de kamerkeuze) gedurende een aantal jaren of definitief (LM, Onafh. Mut., V&NZ) Pagina 2 geeft een vergelijkende tabel weer.

Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46 E-mail: [email protected]

V&NZ: HospiPlan

SocMut: Kliniplan1 Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -integrale vergoeding bij keuze voor een gemeenschappelijke kamer of tweepersoonskamer bij keuze voor een éénpersoonskamer worden de aangerekende ereloonen kamersupplementen tijdens de eerste 5 jaren van aansluiting uitgesloten Onafh. Mut: Hospitalia Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -20 euro per dag ziekenhuisopname Deze beperking geldt minstens de eerste 5 jaren na aansluiting. Na deze periode kan de aangeslotene die dat wenst, vragen om zijn toestand opnieuw te bekijken op basis van een nieuw medisch dossier. V&NZ: HospiPlus

Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -15 euro per dag ziekenhuisopname, beperkt tot 180 dagen per kalenderjaar. Op basis van de medische vragenlijst wordt er beslist of deze beperking a) definitief geldt, b) gedurende de eerste drie jaren geldt of c) niet geldt.

Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -30 euro per dag ziekenhuisopname, beperkt tot 180 dagen per kalenderjaar. Op basis van de medische vragenlijst wordt er beslist of deze beperking a) definitief geldt, b) gedurende de eerste drie jaren geldt of c) niet geldt.

CM: hospitaalplan Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -integrale vergoeding bij keuze voor een gemeenschappelijke kamer of tweepersoonskamer bij keuze voor een éénpersoonskamer worden de aangerekende ereloonen kamersupplementen tijdens de eerste 5 jaren van aansluiting uitgesloten LM: Hospitaal-Plus Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden tijdens de eerste 5 jaren van aansluiting vergoed als volgt: 20 euro voor de eerste 20 hospitalisatiedagen en 10 euro vanaf de 21ste dag hospitalisatie van hetzelfde kalenderjaar

SocMut: Hospimut Plus2 Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande aandoening of ziekte worden vergoed als volgt: -integrale vergoeding bij keuze voor een gemeenschappelijke kamer of tweepersoonskamer - bij keuze voor een éénpersoonskamer worden de aangerekende ereloonen kamersupplementen tijdens de eerste 3 jaren van aansluiting uitgesloten

Onafh. Mut: Hospitalia plus Idem Hospitalia

1

Bond Moyson Oost-Vlaanderen, Bond Moyson West-Vlaanderen, De Voorzorg Antwerpen, De Voorzorg Limburg 2 Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant Vlaams Patiëntenplatform vzw Groenveldstraat 15 3001 Heverlee Tel.: 016/23.05.26 Fax: 016/23.24.46 E-mail: [email protected]

BIJLAGE 1: De waarborg ambulante kosten bij voorafbestaande aandoeningen De meeste hospitalisatieverzekeringen bieden een waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. Dit houdt in dat zij voor een aantal ziekten de kosten vergoeden voor behandelingen buiten een ziekenhuisopname. Welke ernstige ziekten kunnen rekenen op de waarborg ambulante kosten en tot welk grensbedrag worden deze ambulante kosten vergoed? CM: hospitaalplan Lijst met ernstige ziekten: Kwaadaardig tumoren (bv.kanker), hersentumoren, kwaadaardige bloedziekten (bv. leukemie, Hodgkin), MS, ALS, Parkinson, meningitis, encefalitis poliomyelitis, tuberculose, aids, brucellose, cholera, levercirrose t.g.v. hepatitis, pokken, tetanus, tyfus, buiktyfus, difterie, miltvuur, sarcoïdose, diabetes type I, nieraandoeningen met noodzaak tot nierdialyse, mucoviscidose en systeemsclerodermie met orgaanaantasting, ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa

SocMut: Kliniplan Lijst met ernstige ziekten: Kanker, leukemie, tuberculose, Hodgkin, Kahler, ALS, cerebrospinale meningitis, encefalitis, MS, poliomyelitis, Parkinson, aids, brucellose, buiktyfus, cholera, difterie, hepatitis, mazelen, miltvuur, pokken, rodehond, roodvonk, tetanus, tyfus of tyfus- of partyfuskoorts, diabetes, nieraandoeningen met noodzaak tot nierdialyse, sarcoïdose

Grensbedrag: 7000 euro per aangeslotene.

Grensbedrag: Grensbedrag: 5000 euro per kalenderjaar/per 6250 euro per kalenderjaar/per aangeslotene. aangeslotene. V&NZ: HospiPlan V&NZ: HospiPlus Lijst met ernstige ziekten: Lijst met ernstige ziekten: Alle kwaadaardige woekeringen (bv. Idem V&NZ HospiPlan carcinoom, leukemie, uitgebreid melanoom, ziekte van Hodgkin, Kahler); ziekten die dementie veroorzaken, zware chronische aandoeningen van het zenuwstelstel, van het musculair stelsel en van het bindweefsel (bv. MS, ALS, Parkinson, lidmaatverlammingen, spierdystrofie, sclerodermie, sarcoïdose, hersenontstekingen); nierinsufficiëntie die dialyse vergt; vaatziekten die tot lidmaatamputatie

kalenderjaar/per

Onafh. Mut: Hospitalia plus Lijst met ernstige ziekten: Kanker, leukemie, Parkinson, Hodgkin, Alzheimer, aids, TBC, MS, ALS, cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdyostrofie, encephlitius, tetanus, mucoviscidose, Crohn, brucellosse, levercirrose t.g.v. hepatitis, sclerodermie met aantasting van organen, diabetes type I, rectocolitis ulcerosa

LM: Hospitaal-Plus Lijst met ernstige ziekten: Kanker, leukemie, tuberculose, MS, Parkinson, difteritis, kinderverlamming, meningitis-cerebrospinalis, pokken, tyfus, encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera, Hodgkin, aids, virushepatitus, roodvonk, diabetes, nieraandoeningen waarvoor dialyse noodzakelijk is, Crohn en mucoviscidose


Grensbedrag: 7000 euro per aangeslotene.

leiden; transplantatie van grote organen; chronische handicaperende aandoeningen (bv. insuline-afhankelijke diabetes); aids; mucoviscidose; hemofilie en niet- Grensbedrag: 2500 euro alcoholische cirrose. aangeslotene. kalenderjaar/per Grensbedrag: 1250 euro per kalenderjaar/per aangeslotene.

per

kalenderjaar/per

De hospitalisatieverzekeringen Hospitalia (Onafh. Mut.) en Hospimut Plus (SocMut) hebben geen waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. Het verschilt van mutualiteit tot mutualiteit of de verzekerde ooit recht heeft op deze waarborg voor een aandoening of ziekte die al bestond vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering. CM: hospitaalplan 5 jaar na aansluiting tot de verzekering heeft een persoon met reeds bestaande aandoening recht op waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. Onafh. Mut: Hospitalia Plus De waarborg ambulante kosten voor zware ziektes wordt niet toegekend indien de diagnose van de zware ziekte vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering gesteld werd.

SocMut: Kliniplan 5 jaar na aansluiting tot de verzekering heeft een persoon met reeds bestaande aandoening recht op waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten. V&NZ: HospiPlan + HospiPlus De waarborg amulante kosten voor zware ziektes wordt niet toegekend indien de diagnose van de zware ziekte vóór de aansluiting tot de hospitalisatieverzekering gesteld werd.

LM: Hospitaal-Plus 5 jaar na aansluiting tot de verzekering heeft een persoon met reeds bestaande aandoening recht op waarborg ambulante kosten voor ernstige ziekten.


BIJLAGE 2: Algemeen geldende beperking van de dekking van bepaalde ziekenhuisdiensten Voor bepaalde ziekenhuisdiensten wordt de tegemoetkoming via de hospitalisatieverzekering algemeen beperkt voor alle verzekerden. Heb je een voorafbestaande aandoening of ziekte en wil je een hospitalisatieverzekering afsluiten? Ga dan na of deze ziekenhuisdiensten belangrijk zijn voor de behandeling van je aandoening of ziekte. CM: hospitaalplan Alle ziekenhuisdiensten worden vergoed, geen beperkingen.

LM: Hospitaal-Plus Tussenkomst beperkt tot maximum 380 euro per kalenderjaar: dienst geriatrie en revalidatie, cardio-pulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, dienst chronische aandoening, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologieën met verlengende medische zorgen

V&NZ: HospiPlan Tussenkomst beperkt tot 1000 euro per kalenderjaar voor: kraamdienst, dienst voor geriatrie en revalidatie, cardiopulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, dienst chronische aandoening, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologie met verlengende medische zorgen, psychogeriatrische aandoeningen

SocMut: Kliniplan Tegemoetkoming beperkt tot 30 dagen per kalenderjaar: dienst voor geriatrie en revalidatie. Tegemoetkoming beperkt tot 30 dagen: dienst voor cardiopulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, chronische polypathologieën met verlengde medische zorgen Onaf. Mut: Hospitalia Tegemoetkoming voor volgende diensten geldt ten hoogste 50 dagen: geriatrie, cardio-pulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neuro-logische aandoeningen, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologie met verlengende medische zorgen. Bij een nieuwe ziekenhuisopname is er slechts een tegemoetkoming voor zover er een periode van minimum 6 dagen verstreken is V&NZ: HospiPlus Tussenkomst beperkt tot 2000 euro per kalenderjaar: kraamdienst, dienst voor geriatrie en revalidatie, cardiopulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, dienst chronische aandoening, chronische aandoening met palliatieve zorgen, chronische polypathologie met verlengende medische zorgen, psychogeriatrische aandoeningen

SocMut: Hospimut Plus Geen tegemoetkoming in de dienst voor geriatrie, cardiopulmonaire aandoeningen, locomotorische aandoeningen, neurologische aandoeningen, chronische polypathologieën met verlengde medische zorgen

Onaf. Mut: Hospitalia plus Er gelden geen beperkingen bij Hospitalia plus


BIJLAGE 3: Algemeen geldende beperking van de dekking voor een opname in een psychiatrische dienst Alle hospitalisatieverzekeringen van mutualiteiten beperken de dekking van de kosten van geestes- en zenuwziekten. Iedere mutualiteit hanteert hierbij eigen voorwaarden. Indien je voorafbestaande ziekte onder de noemer van geestes- en zenuwaandoeningen valt, dan dien je deze voorwaarden best te vergelijken bij het kiezen van een hospitalisatieverzekering. De onderstaande tabel geeft weer voor welke hospitalisaties de kosten van geestes- en zenuwziekten worden terugbetaald en de manier waarop die terugbetaling beperkt wordt. CM: hospitaalplan Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor neuropsychiatrie of kinderneuropychiatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot maximum 740 euro per aangeslotene en per kalenderjaar LM: Hospitaal-Plus Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychogeriatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot 380 euro per aangeslotene en per kalenderjaar V&NZ: HospiPlan Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot 1000 euro per jaar.

SocMut: Kliniplan Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie, psychiatrie of psycho-geriatrie. De tegemoetkoming wordt beperkt tot een, al dan niet aangesloten, periode van 2 jaar. Onaf. Mut: Hospitalia Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot 10 dagen per jaar.

SocMut: Hospimut Plus Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot 30 dagen per jaar.

Onaf. Mut: Hospitalia plus Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tussenkomst is beperkt tot 30 dagen per jaar.

V&NZ: HospiPlus Hospitalisaties in een ziekenhuisdienst voor neuropsychiatrie, kinderneuropsychiatrie of psychiatrie. De tegemoetkoming is beperkt tot 2000 euro per jaar.


BRONNEN Christelijke Mutualiteiten • CM-Hospitaalplan, reglement geldig vanaf 1 januari 2011 • https://online.cm.be/onlineinschrijving/pages/products.jsp Socialistische Mutualiteiten: Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant • Federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant, Hospimut Plus. Algemene voorwaarden, vers. 01/2011 (In afwachting van de goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen) Socialistische Mutualiteiten: Bond Moyson en De Voorzorg • Bond Moyson en De Voorzorg, Kliniplan. Kliniplan. Statutaire Voorwaarden, versie: 1/7/2010 (Statutaire voorwaarden onder voorbehoud van de goedkeuring van de Controledienst der Ziekenfondsen) + telefonisch gesprek over aanpassingen in 2011 • http://www.socmut.be/SocMut/Aanbod/Verzekeringen/Kliniplan.htm Onafhankelijke Mutualiteiten • Hospitalia. Algemene Voorwaarden op 1 januari 2011 (Samenvatting van de statuten van het Ziekenfonds, gestemd door de Buitengewone Algemene Vergadering van 25 juni 2010) • http://www.hospitalia.be/home Vlaams (&) Neutraal Ziekenfonds • MOB Objectief Gezondheid Vlaanderen, HospiPlan – HospiPlus – HospiForfait – HospiContinu. Algemene Voorwaarden op 1 januari 2011. Samenvatting van de statuten van de MOB Objectief Gezondheid Vlaanderen) •

http://www.vnz.be/diensten/hospitalisatieverzekering/hospiplan/public

Liberale Mutualiteiten •

Liberale Mutualiteiten, Hospitaal-Plus (H+). Statutaire voorwaarden vanaf 01/01/2010 + telefonisch gesprek over aanpassingen in 2011

•

http://www.liberalemutualiteit.be/415/advantages/hospitalisation


Hospitalisatieverzekeringen mutualiteiten: Dekking voorafbestaande aandoening of ziekte

Recommend Documents