Hopeloos moederschap, een verloskundig paradigma.
Dienst voor Perinatale Zorg Hôpital du Vésinet Frankrijk 10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
1
? Verloskunde ? … wanneer … de medische zorg verzwaart door : §
een belangrijke co morbiditeit
§
een socio-familiaal isolement
§
een extreme bestaansonzekerheid
(précarité)
… dan …. vraagt verloskundige begeleiding meer : 10/11/2012 §
een pluri-professionnele globale aanpak Bart THIELEMANS 2 gynecoloog-verloskundige
Paradigma Verloskunde, méér dan voorkomen van zwangerschaps verwikkelingen en neonatale pathologie ► Prenataal:
voorbereiden van ouderschap ► Postnataal: moeder kind relatie 10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
3
Hopeloos moederschap pre en postnatale pluridisciplinaire zorg
I.
Service de Soins en Périnatalité Dienst voor Perinatale Zorg
III.
Basis van therapeutische begeleiding
V.
Video
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
4
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
5
Dienst voor Perinatale Zorg ►
Afdeling prenatale opname 20 bedden
►
Afdeling postnatale opname 20 bedden en 23 wiegen (0-6 maand)
►
Pluridisciplinair team:
gynecologen, pediater, psychiater, artsen algemene geneeskunde psychologen, vroedvrouwen, verpleging, kinesitherapeuten, psychomotrici, opvoeders, sociaal assistenten
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
6
« Soins de Suite et Réadaptation » ► Middenlange
termijn opname sanitaire
revalidatie
►
niet
afdeling gynecologie - verloskunde
niet
afdeling psychiatrie
niet
medico-sociaal begeleid wonen
Globale aanpak §
somatische – psychische – sociale gezondheid
10/11/2012 § zwangeren
–
Bart THIELEMANS moeder en kind gynecoloog-verloskundige
7
Indicaties ► Medische,
obstetrische, fœtale pathologie bij zwangeren met psychologische of belangrijke psycho-sociale problematiek.
► Psychologische
problematiek of mentale pathologie bij zwangeren of jonge moeders in een psycho-sociale alarmsituatie waarbij de zwangerschaps follow up achterwege blijft of gevreesd wordt voor kinderwelzijn.
► Zorg
voor moeilijke moeder kind relatie
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
8
► Somatische § § § §
zware verloskundige voorgeschiedenis, dreigend vroegtijdige geboorte, IUGR, multiple zwangerschap drepanocytose, verwaarloosde diabetes, HIV, onco handicap , sensorieel of motorisch congenitale pathologie bij de baby
► Psychische § § §
§ §
pathologie
mentale handicap, psychiatrische pathologie , verslaving alcohol, drugs Posttraumatisch Stress Syndroom, sexueel geweld
► Sociale §
pathologie
of socio-familiale pathologie
Socio -familiaal isolement, bestaansonzekerheid « précarité » intrafamiliaal geweld adolescente meisjes met probleemgedrag of familiale ruptuur
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
9
Objectief
prenataal
Voorkomen en behandelen van zwangerschapsverwikkelingen §
bij « moeilijke » patienten die zich aan ambulante prenatale zorg onttrekken §
Voorbereiden van ouderschap
§
Anoniem adoptieprojekt
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
10
Objectief
§
postnataal
Behandelen van somatische, psychische, sociale pathologie die de moeder kind relatie bedreigen
§
Ondersteunen van de moeder kind relatie
§
Behandelen van moederschaps problematiek
§
Sociale reïntegratie
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
11
Werkprincipes ►
►
Diagnose
globaal
§
pathologiën , psycho-sociale context
§
moeder kind relatie
Therapie globaal §
medisch – psychisch– sociaal
ouderschapsvoorbereiding– moeder kind relatie §
« Supportive care »
persoonsontwikkeling – lichaamstherapie- opvoeders Bart THIELEMANS Ontslag projekt gynecoloog-verloskundige
10/11/2012 ►
12
Pluri professionnele aanpak ►
Medisch ►
►
Obstetrisch ►
►
►
DISCIPLINAIRE VISIE
psycholoog– psychiater
Verpleegkundig ►
►
psychomotorische ontwikkeling- vaccinatie
Psychologisch ►
PLURI
fœtale bewaking – prenatale – bevallingsvoorbereiding
Pediatrisch ►
►
inwendige, neuro
observatie semeilogie- coaching
STAFF
Sociaal
► sociale diagnostiek Bart – reïntegratie– netwerk 10/11/2012 THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
13
Therapeutische basis prenataal
« Mentale obstetrische omgeving » §
vroedvrouwen, andere zwangeren…
§
groepsessies bevallingsvoorbereiding, haptonomie…
§
pre en post
§
…
Patienten nemen tijd voor zichzelf, 10/11/2012
… voor hun zwangerschap, Bart THIELEMANS
gynecoloog-verloskundige
14
Therapeutische basis postnataal ►
Moederschap is « zijn » savoir être
meer dan « doen » savoir faire
►
Moederschap is geen instinct maar een onbewust psychologisch proces (dat begint bij eigen geboorte) Een begeleiding kan noodzakelijk zijn om het proces af te maken.
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
15
Moeder Kind Relatie een tweede geboorte
►
De moeder kind relatie is niet alleen een hulprelatie voor wat een baby zelf niet kan. « nursing »
►
Moederschap is een psychisch gebeuren en bewerkstelligt de psychische geboorte van het kind.
►
Psychische geboorte is de basis van gezondheid
10/11/2012
Bart THIELEMANS en ouderschap. gynecoloog-verloskundige
16
Therapeutisch arsenaal ► Zorg
omgeving
► Pluridisciplinaire ► Observatie
staffs : synthese
semeiologie, Video kliniek Moeder Kind diagnostisch & therapeutisch
► Begeleide
moederzorg
► Psychotherapie
10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
17
Activiteit ► 150
vrouwen per jaar
300 aanvragen
110 kinderen 1 op 5 enkel postnataal § § §
►
75% 50 % 10%
eerste kind jonger dan 26 minderjarigen
1% 13,14 jaar
Gemiddelde opname duur
10/11/2012
§
prenataal
2 maanden
§
postnataal 3 maanden Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
18
Hopeloos moederschap, een verloskundig paradigma.
Mevr X vader: autist Mentale handicap, hypertensie en IUGR, spoedsectio, ICU, neonatologie Mevr Y alleenstaande Visuele handicap, monozygote tweeling, TTT, laser, MIU 24w, spoedsectio 28w, neonatologie 10/11/2012
Bart THIELEMANS gynecoloog-verloskundige
19
