EMLŐTUMOROK HISZTOPATOLÓGIAI FELDOLGOZÁSA NEO-ADJUVÁNS TERÁPIÁT KÖVETŐEN
Hollósi M.,1Horváth L.,2 Vachaja J.,3Átol É., Jäckel M. HM Állami Egészségügyi Központ Pathologiai Osztály, 1Általános Sebészeti Osztály, 2Onkoterápia, 3Központi Radiológia 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, 2008. október 9-11.
Neo-adjuváns terápia (primér szisztémás terápia) Cél: műthetőség, szervmegtartás (down-staging) Módszer: kemo- és/vagy hormon-terápia Indikáció: gyulladásos emlőrák; tumor stádium (T2N0≤), tumor lokalizáció szerint
Patológiai alap: C5 vagy B5 morfológiai lelet receptor-, HER2 státusz meghatározással
Előny/hátrány: szöveti alterációk a tumorban és a tumor körüli szövetekben
Fontos klinikai információk neo-adjuváns szituációban A neo-adjuváns kezelés ténye. A neo-adjuváns kezelés előtti tumor méret. A tumor/ok lokalizációja. A neo-adjuváns kezelésre létrejött tumor válasz (ycTNM). 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, 2008. október 9-11.
Hisztopatológiai feldolgozás I. Előkészítés (hagyományos protokoll szerint) orientálás, fixálás, sebészi szélek megfestése, mérések
Blokk-készítés reziduális tumor (≥ 1 blokk/1 tumor-cm) tumor-ágy rezekciós szélek axilláris nyirokcsomók (protokoll szerint)
Szövettani feldolgozás rutin festések kiegészítő immunhisztokémiai reakciók (CK, CD68)
Hisztopatológiai feldolgozás II. (Mikroszkópos elemzés) Szöveti típus – WHO szerint Tumor/ok mérete (ypT) Hisztológiai grade (yG)
Szerkezeti torzulások: - citopátiás effektusok, tubulusképzés (↓), pleiomorfia (↑), mitózis (↓) nekrózis, Intraduktális tumor komponens - stroma-reakció: Intravaszkuláris, perineurális terjedés fibrózis Tumormentes emlőszövet szklerózis Sebészi szélek mixoid degeneráció Axilláris nyirokcsomók (ypN) rezorptív gyulladás ER, PR, HER2, p53, CK5/6, ki67(↓) (pseudo-multifokalitás) NPI ypTNM; TRG
Reziduális tumor az emlőszövetben
részleges tu.regr. mikrofoto2
•1
67. Patológus Kongresszus, Keszthely, 2008.10.06-09.
HE 10x
08-10-06
HE 20x
•3
HE 40x 67. Patológus Kongresszus, Keszthely, 2008.10.06-09.
HE 10x
08-10-06
Reziduális tumor a nyirokcsomóban
HE 20x
08-10-06
HE 40x
08-10-06
Hisztopatológiai feldolgozás II. (Mikroszkópos elemzés) Szöveti típus – WHO szerint Tumor/ok mérete (ypT) Hisztológiai grade (yG)
Szerkezeti torzulások: - citopátiás effektusok, tubulusképzés (↓), pleiomorfia (↑), mitózis (↓) nekrózis, In-szitu tumor komponens - stróma-reakció: Intravaszkuláris, perineurális terjedés fibrózis Tumormentes emlőszövet szklerózis Sebészi szélek mixoid degeneráció Axilláris nyirokcsomók (ypN) rezorptív gyulladás ER, PR, HER2, p53, CK5/6, ki67(↓) (pszeudo-multifokalitás) NPI ypTNM; TRG
Neo-adjuváns terápia hatása (patológiai tumor regresszió) A tumor regresszió mértéke: 1. nincs tumor regresszió, 2. részleges tumor regresszió, 3. komplett patológiai tumor remisszió (pCR) nincs sem invazív, sem in-szitu reziduális tumor az emlőben, nincs reziduális tumor a nyirokcsomókban.
Tumor regressziós grade (TRG) 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, 2008. október 9-11.
Sinn és mts. szerinti tumor regressziós grading szisztéma Grading score: 0 - 4 Vizsgált szöveti paraméterek: 1.
2. 3.
4. 5. 6.
szklerózis rezorptív gyulladás citopátiás jelek invazív reziduális tumor mérete DCIS jelenléte nyirokcsomóelváltozások
Grade 0: nincs hatás Grade 1: szklerózis, rezorptív
gyulladás és/vagy citopátiás hatás a tumor sejtekben Grade 2: extenzív tumor-szklerózis és 5 mm-nél kisebb reziduális invazív tumor fókusz/ok Grade 3: nincs invazív, csak inszitu reziduális tumor Grade 4: nincs sem invazív, sem in-szitu reziduális tumor (komplett remisszió)
Neo-adjuváns emlő rezekció az ÁEK-ban 2007. 07. 01. és 2008. 07. 01. között
107 17 12 4 1
terápiás emlőműtét (100%) neo-adjuváns kezelés (16%) nincs tumor regresszió részleges tumor regresszió komplett patológiai remisszió 67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, 2008. október 9-11.
Tumorágy
08-10-06
HE 10x
08-10-06
HE 10x
08-10-06
HE 20x
08-10-06
HE 40x
• 5. emlő
67. Patológus Kongresszus, Keszthely, 2008.10.06-09.
Axilláris nyirokcsomó
• 7. nycs
HE 20x 67. Patológus Kongresszus, Keszthely, 2008.10.06-09.
HE 40x 08-10-06
ÖSSZEFOGLALÁS Klinikai információn alapuló patológiai vizsgálat a tumor regresszió mértékének meghatározására. 2. Neo-adjuváns kezelés következtében kialakuló szöveti eltérések. 3. A komplett patológiai tumor remissziónak szignifikáns prognosztikai értéke van . 4. Egységes tumor regressziós grading szisztéma. 1.
67. Pathologus Kongresszus, Keszthely, 2008. október 9-11.
Hivatkozások
1. Pinder S E, E Provenzano, H Earl1 , I O Ellis2 : Laboratory handling and histology reporting of breast specimens from patients who received neo-adjuvant chemotherapy. Histopathology 50:409-417, 2007. 2. Rena Kass, MD, Wiley W Souba, MD, SCD, FACS: Neo-adjuvant therapy for breast cancer. ACS Surgery: Principles and Practice 3. Carsten Denkert: Pathological workup of surgical breast cancer specimens after neo-adjuvant chemotherapy. Breast Care 1:368-373, 2006. 4. Anthony J. Neal: Neo-adjuvant chemotherapy for early breast cancer CME BREAST 1(1):10-13, 2001, 5. Szántó J., Tóth J.: A gyulladásos emlőrák komplex kezelése. Magyar Onkológia 50:303-307, 2006.
Köszönöm a figyelmet!
