hodin pavilon A, sál Rotunda

18. 5. 2010 | 12.45–13.45 hodin pavilon A, sál Rotunda Sympózium Actelion Pharmaceuticals Ltd Plicní arteriální hypertenze včasná intenzivní léčba k cílovým hodnotám

16.–19. května 2010 | Veletrhy Brno

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Ročník 6

Číslo 2

Vyzvané slavnostní přednášky

Herlesova přednáška MUDr. Jan Bytešník, CSc. (str. 2)

Navrátilova přednáška prof. MUDr. Jan Dominik, CSc. (str. 2)

Ve spolupráci s PS Plicní cirkulace Předsedající: A. Linhart, J. Widimský sen. (Praha)

17. května 2010

Slavnostní zahájení XVIII. výročního sjezdu České kardiologické společnosti Slavnostního zahájení sjezdu se ujal prof.  Ascherm a n n , kt e r ý v  úvodu vyjádřil lítost nad skutečností, že předseda České kardiologické společnosti, doc. Chaloupka, se nemohl ze zdravotních důvodů zahájení sjezdu zúčastnit. prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc. Prof.  Aschermann ve svém vystoupení zmí- doprovodné akce, kardioběh nil programové novinky sjez- Jiřího Tomana a  galavečer. du, především přímé přenosy Jménem organizačního výboru z  katetrizačních sálů, které se vystoupil doc. Táborský, který již v  první den sjezdu setkali účastníky podrobněji seznámil s  příznivým ohlasem účastní- s programem sjezdu a přivítal ků. Prof.  Ascherman rovněž významného hosta, zastupupozval účastníky na  tradiční jící předsedkyni Poslanecké

sněmovny Pa r l a m e n t u České republiky, Miroslavu Němcovou. V  další části slavnostního úvodu sjezdu byla udělena čestná České kardiologické společnosti, která letos obdrželi MUDr. Michal  Fejfuša, CSc., MUDr. Pavel Jerie, CSc. a prof. MUDr. Václav Chaloupecký, CSc. Slavnostní přednášky s názvem „Dětská kardiologie od revmatických vad až k prevenci ischemické choroby srdeční“ se ujal prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc.

Host sjezdu ČKS

Miroslava Němcová

Pracovní skupina

PS Srdeční selhání prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. (str. 4)

Sympozium sanofi-aventis, s.r.o

Nové horizonty v léčbě fibrilace síní Satelitní sympozium společnosti sanofi-aventis pořádané ve spolupráci s Klinikou kardiologie IKEM Praha

Brno BVV Rotunda (pavilon A) pondělí 17. 5. 2010 od 16.30 hodin

16.35

Fibrilace síní není benigní arytmie Prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC (Klinika kardiologie, IKEM Praha)

16.55

Nové možnosti medikamentózní léčby fibrilace síní MUDr. Robert Čihák, CSc. (Klinika kardiologie, IKEM Praha)

17.15

Strategie katetrizační léčby fibrilace síní MUDr. Petr Peichl, Ph.D. (Klinika kardiologie, IKEM Praha)

CZ.DRO.10.05.04

Předsedající: Prof. MUDr. Josef Kautzner, CSc., FESC (Klinika kardiologie, IKEM Praha)

Strana 2

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 17. května 2010, Brno

H E R L E S OVA

P ŘE D N Á Š K A

- P RE VE N C E

NÁHLÉ

ARYTMICKÉ SMRTI: POSTUPUJEME SPRÁVNÝM SMĚREM?

MUDr. Jan Bytešník, CSc.

Náhlá arytmická smrt, jejímž hlavním podkladem je koronární nemoc, nadále zůstává velkým medicínským a  socioekonomickým problémem. V  současnosti jsou nejvíce účinnými postupy ke  snížení výskytu náhlé arytmické smrti účinná léčba koronární nemoci, rychlá a široce dostupná kar-

diopulmonální resuscitace a zajištění pacientů se zvýšeným rizikem výskytu komorových tachyarytmií (KTA) implantabilním kardioverterem-defibrilátorem (ICD). Indikace ICD prodělaly během existence této léčby podstatné změny. V  posledních 5  letech došlo k  značnému nárůstu tzv. primárně preventivních implantací u  pacientů, kteří mají dle současných doporučení zvýšené riziko výskytu náhlé srdeční smrti (NSS). Dle některých materiálů je například v Evropě v posledních 3 letech meziroční nárůst implantací ICD zhruba 20–25 %. V  nynější éře – medicíny založené na  důkazech

– dle výsledků velkých randomizovaných studií (zejména MADIT II a  SCD-HeFT) byla akceptována snížená ejekční frakce levé komory (EFLK) ≤ 35 % jako hlavní kritérium rizikové stratifikace u  pacientů po infarktu myokardu (IM) i u neischemické kardiomyopatie. Řada studií z  předchozích let ukázala, že i v éře časné reperfúzní léčby IM a  časného podávání beta-blokátorů po IM je arytmická NSS dominantní příčinou mortality – zejména v  prvních 6  měsících (a  méně zřetelně i během prvních 2 let) po  koronární příhodě. Není tedy dostatečně jasné, proč „primárně preventivní“ studie

s ICD v časném období po IM (DINAMIT nebo subanalýza studie MADIT II) neprokázaly benefit léčby ICD v  tomto časném intervalu po IM. Je též evidentní, že v  rámci současné stratifikace má léčba ICD u  různých podskupin „rizikových“ pacientů značně rozdílný efekt. Je třeba se zamyslet nad tím, zda současná podoba primárně profylaktických indikací léčby ICD nevyžaduje určitou korekci. Podrobné dodatečné analýzy výsledků dosavadních studií, analýzy přežívání pacientů z  registrů velkých studií a  analýzy velkých národních registrů ICD postupně přinášejí další zajímavé výsledky. Ty

NAVRÁTILOVA

PŘEDNÁŠKA - DYSFUNKCE IMPLANTOVANÝCH SRDEČNÍCH CHLOPNÍ

prof. MUDr. Jan Dominik, CSc.

Nemocný po  náhradě srdeční chlopně není zcela vyléčen. Stává se nositelem chlopenní protézy, a  tím je v  časném i  dlouhodobém pooperačním průběhu ohrožen vznikem

UDĚLENÍ

nejen krvácivých a  trombembolických komplikací, ale i rizikem dysfunkcí chlopenních protéz (tj. situací, kdy implantovaná chlopeň neplní správně svou předpokládanou funkci). Strukturální dysfunkce jsou dysfunkce chlopně z vnitřních příčin. U „historických“ chlopní to byly poruchy způsobené vadami a  únavou materiálu (neokrouhlení kuličky nebo disku, rozedření opletení, odlomení vzpěry, vycestování disku apod.). U moderních mechanických chlopní se již tyto

strukturální dysfunkce nevyskytují. Strukturální selhání se však vyskytuje i  u  moderních bioprotéz. Jedná se o  rozvoj degenerativních změn v listech biologických chlopní (kalcifikace, trhliny, perforace, odtržení listu od kostry atd.). Rychlost nástupu degenerativních změn závisí především na věku příjemce, méně na  namáhání chlopně a metabolizmu vápníku. Dysfunkce chlopenních náhrad může být také způsobena zevními příčinami, které omezují vyklápění či dovírání dis-

ČESTNÝCH ČLENSTVÍ

ČESKÉ

ku nebo disk zcela imobilizují (trombóza chlopně, přerůstání tkání do ústí chlopně, vegetace, interference pohybů disku s tkáněmi, event. šicím materiálem). Paravalvární leak je nepravá dysfunkce implantované chlopně – chlopeň funguje správně, ale je přítomna různě hemodynamicky významná paravalvární regurgitace. Prognosticky nejzávažnější je paravalvární leak při protézové endokarditidě. Dysfunkce chlopenních náhrad jsou velmi závažné a život ohrožující situace, které často

mohou iniciovat nové, dobře koncipované studie, jejichž výsledkem by mělo být zlepšení rizikové stratifikace pacientů, kteří odpovídají současným indikacím, ale i těch, kteří současné indikace léčby ICD nesplňují a  přitom nejspíše mají výrazně zvýšené riziko NSS. Rezervy jsou i v oblasti vývoje technologií systémů ICD včetně srdeční resynchronizační léčby. K prevenci NSS přispívají i jiné pokroky v arytmologii a dalších oblastech kardiologie, směřující k pozitivnímu ovlivnění vývoje arytmogenního substrátu a srdeční remodelace a  k  normalizaci elektrofyziologických a  dalších funkčních vlastností myokardu. MUDr. Jan Bytešník, CSc., Klinika kardiologie, IKEM Praha

vyžadují náročnou reoperaci. Snížit výskyt těchto závažných komplikací lze správnou indikací k  operaci, výběrem optimální chlopně k  náhradě, správně zvoleným způsobem implantace chlopně, prevencí infekční endokarditidy a pečlivým vedením antikoagulační léčby. Přednáška bude dokumentována fotografiemi strukturálních dysfunkcí mechanických chlopní i bioprotéz, diagnostickými zobrazovacími metodami a  peroperačními fotografiemi trombóz, vegetací, přerůstání tkání i paravalvárních leaků. prof. MUDr. Jan Dominik, CSc., Kardiochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI

prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc. předává čestné členství České kardiologické společnosti MUDr. Michalu Fejfušovi, CSc.

Děkovná řeč MUDr. Michala Fejfuši, CSc.

prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc. předává čestné členství České kardiologické společnosti prof. MUDr. Václavu Chaloupeckému, CSc.

Děkovná řeč prof. MUDr. Václava Chaloupeckého, CSc.

Strana 3

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 17. května 2010, Brno

PRACOVNÍ

prof. MUDr. Lubomír Elbl, CSc.

Pracovní skupina Echokardiografie (PSE) je poměrně velkou pracovní skupinou sdružující v této době více než 450 kardiologů. Již historicky patří k  základním stavebním kamenům ČKS. Echokardiografie je metoda, která má neustále co nabídnout a zájem o ni spojuje kardiology napříč celým spektrem jednotlivých kardiologických disciplín. Stále těsněji spolupracujeme s  jinými obory, zabývajícími se zobrazením srdce. Již tradičně je to významná spolupráce s  PS Nukleární kardiologie. V  posledních letech se

SKUPINA zaměřujeme na „konfrontaci“ s CT a NMR kardiologií. Tak, jako jsme se před lety seznamovali s  principy nukleární kardiologie, dnes jsou již neodmyslitelnou součástí našich jednání pracovní bloky s  postgraduálním obsahem o CT a NMR zobrazení srdce. Protože se echokardiografie stala také invazivní metodou, popřípadě semiinvazivní, asistující při provádění katetrizačních výkonů, přijíždějí na naše jednání stále častěji invazivní kardiologové, aby dokreslili význam spojení obou metod v diagnostice ale i léčbě některých srdečních onemocnění. PSE se odborně prezentuje na  několika našich i  zahraničních odborných akcích. Již tradičně se jedná o  ECHODNY, které byly v  roce 2009 uspořádány v září ve Špindlerově Mlýně v hotelu Harmony. Akce se zúčastnilo 330 účastníků a  18  vystavovatelů. Při sestavování programu jsme vycházeli z  minulých zkušeností. Vlastní program se opíral o  jednotlivé bloky s  aktu-

FOTOREPORTÁŽ

prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc.

Host sjezdu Miroslava Němcová s kyticí

ECHOKARDIOGRAFIE álními tématy, které uváděla přehledná přednáška. Ke kardiologické problematice byly zařazeny postgraduální bloky týkající se fyzikálních principů ultrazvuku a ostatních zobrazovacích metod. Stran CT a  NMR zobrazení srdce byly dále sestaveny samostatné klinické bloky. Do programu byl začleněn i blok PS Neinvazivní kardiologie Slovenské kardiologické společnosti, který byl velkým odborným přínosem celému jednání. Vedle vlastního odborného programu pro lékaře probíhala sekce zdravotních sester a doškolovací přednášky pro mladé kardiology. Významnou zahraniční prezentací PSE bylo EUROECHO 2009, které se konalo v prosinci v Madridu. Zúčastnilo se jej na 3416 delegátů a bylo přijato 1238 abstrakt. Členové PSE měli 13 aktivních účastí formou předsednictví, přednášek či posterového sdělení. Významnou akcí PSE je PRAGUECHO, které se tradičně koná každoročně v dubnu ve  Fragnerově sále firmy

Zentiva v  Praze. Letošní jednání bylo již osmé. Jedná se o  mezinárodní setkání s  jasným postgraduálním akcentem. V  tomto roce byla projednána klinická témata týkající se resynchronizační léčby a  onemocnění aorty. Další pozornost byla věnována srdeční MRI a 3D echokardiografii. Musíme ocenit velké úsilí organizátorů vedených prof.  MUDr.  Alešem Linhartem, DrSc., kteří dokážou zajistit tuto jednodenní akci s velmi kvalitními zahraničními řečníky. V  únoru 2010 se zúčastnili členové PSE na  pozvání Pracovní skupiny neinvazivní kardiologie SKS sjezdu Tatranské kardiologické dni, který se konal v  Tatrách na  Štrbském Plese. V hodinovém bloku věnovanému naší prezentaci zazněly přednášky prof. Linharta o problematice perikarditid, dr.  Kořínka se zaměřením na strain a strain rate zobrazení a dr.Marka s problematikou kardiovaskulárních účinků cytostatické léčby.

ZE SLAVNOSTNÍHO ZAHÁJENÍ

doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc. při zahájení Výročního sjezdu ČKS

Zajisté nejprestižnější prezentací pracovních skupin je program v  rámci Výročního sjezdu ČKS. Pro letošní rok jsme připravili hodinový blok s  problematikou echokardiografického sledování po  kardiochirurgických výkonech, pro devadesátiminutový blok Jak na  to? přehled echokardiografické diagnostiky vybraných diagnóz se zaměřením na  kardiomyopatie, sportovní srdce, zkratové srdeční vady a  předoperační stavy. V  sekci volných sdělení je 7  varií. Po nahlédnutí do programu je ale zřejmé, že práce s tematikou echokardiografie jsou obsaženy téměř ve  všech blocích všech pracovních skupin. Po  skončení XVIII. výročního sjezdu ČKS nás očekává Kongres ESC ve  Stockholmu a  EUROECHO 2010 v  Kodani. Věřím, že se na  těchto prestižních akcích budeme prezentovat i  v  tomto roce kvalitními pracemi s echokardiografickou problematikou. prof. MUDr. Lubomír Elbl,CSc. Předseda PS

VÝROČNÍHO

SJEZDU

Zastupující předsedkyně Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky Miroslava Němcová pozdravila účastníky sjezdu

prof. MUDr. Milan Šamánek, DrSc. při slavnostní přednášce

Strana 4

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 17. května 2010, Brno

PRACOVNÍ

prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc.

Výbor Pracovní skupiny Srdeční selhání pracuje ve složení: předseda J.Vítovec, místopředseda L. Špinarová, členové. J. Hradec, V. Staněk, L. Hošková, M. Hegarová a O. Ludka. 1. Bloky pracovní skupiny Srdeční selhání na XVII. výročním sjezdu ČKS • Význam tepové frekvence a dyslipidemie pro prognózu srdečního selhání a možnost ovlivnění: • Neischemické srdeční selhání • Jak můžeme zlepšit výběr pacientů pro resynchronizační terapii? • Pro a proti: Kombinace ACEi a  sartanů v  léčbě srdečního selhání • Rehabilitace u nemocných s CHSS 2. XIV. konference pracovní

SKUPINA

skupiny Srdeční selhání Jako každoročně se podílela na  organizaci výroční konference České společnosti pro hypertenzi, která se konala v říjnu 2009 v Mikulově, i pracovní skupina Srdečního selhání. V  bloku Srdečního selhání zazněly tyto přednášky: • Trénink u  srdečního selhání (L. Špinarová a spol) • Péče o transplantovaného nemocného v kardiologické ambulanci (L. Hošková a spol.) • Studie EUROPA – analýza pacientů užívajících blokátory vápníku (J. Špinar ) • Funkční změny pacientů s chronickým srdečním selháním po zavedení resynchronizační terapie (E. Ozábalová a kol.) • HOBART – HOspital BAsed Registry of heart Transplant patients (J. Godava, P. Šajgalík a kol.) • Validita merania TK elektronickým prístrojom s dvojitou kontrolou u fibrilácie predsiení (Š. Farský a kol.) • Rizikový profil pacientů s akutním infarktem myokardu dle dat z registru ALERT (P. Hanuš a kol.)

S RDEČNÍ

• Změnila se mortalita nemocných s chronickým srdečním selháním od dob Framinghamu? (O. Ludka a kol.) • Vliv hodnot vstupního TK, renálních fcí, Hg a typu selhání na hospitalizační mortalitu u HT a akutní srdeční selhání • (M. Felšöci a kol.) 3. 1. česko-slovenský workshop o  pokročilom zlyhávaní a  náhrade srdca 2009 – Skalica, SR Jako další akce pracovní skupiny ve dnech 27.–28. listopadu 2009 bylo uspořádáno ve  spolupráci pracovních skupin Transplantacia srdca a plúc SKS a Srdeční selhání ČKS společné pracovní setkání lékařů a dalších pracovníků na téma „Pokročilé srdeční selhání a  srdeční transplantace (HTx)“. Hlavní koordinátorkou byla paní doc. MUDr. Eva Goncalvesová, Ph.D., současná prezidentka Slovenské kardiologické společnosti. Program zahájili vedoucí transplantačních programů v obou republikách. Postupně podali přehled doc.  Ivan Mládek (IKEM Praha, zde bylo provedeno 752 HTx), prof. Lenka Špinarová (za FN u sv. Anny

SELHÁNÍ

v Brně a Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, zde 355 HTx) a doc. Eva Goncalvesová (NÚSCH Bratislava, 142 HTx). Kromě celkových počtů představili přehled přežívání a komplikací u nemocných po  HTx. První odborný blok byl věnován aktuálnímu chápání plicní hypertenze (PH) jako kontraindikace k  HTx. Další blok představil vybrané problémy potransplantační péče. Další den následoval blok o levostranných mechanických podporách (LVAD) v  programu srdeční transplantace a sdělení vlastních zkušeností a  event. komplikací v podobě kazuistik o použití jednotlivých typů LVAD. 4. European Heart Failure Awareness Day Asociace srdečního selhání při Evropské kardiologické společnosti (Heart Failure Association of European Society of Cardiology) se proto rozhodla uspořádat druhou květnovou neděli (9. 5.) Evropský den srdečního selhání. Jeho cílem je upozornit širokou veřejnost na problematiku tohoto chronického a život významně

limitujícího onemocnění. Česká kardiologická společnost, především její Pracovní skupina pro srdeční selhání, se k této iniciativě aktivně připojuje. V České republice vznikají již od roku 2000 specializované ambulance nebo centra pro srdeční selhání, ve kterých je péče o  pacienty s  tímto onemocněním soustředěna a  je jim nabízena vysoce kvalifikovaná léčba, systém rehabilitačních i psychologických podpor s možností indikace tzv. nefarmakologické léčby (srdeční resynchronizační léčba). Tato centra také úzce spolupracují s  transplantačními centry v  Praze a  Brně. Hlavním mottem Evropského dne srdečního selhání v  České republice je na jedné straně důraz na  prevenci kardiovaskulárních chorob a větší příklon k dodržování zdravého životního stylu, ale na druhou stranu i obrazně řečeno podání pomocné ruky osobám s tímto onemocněním, protože i diagnostika a léčba se stále zdokonalují a lékaři jsou schopni život nemocných prodloužit a jeho kvalitu zlepšit. prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. I. interní kardio-angiologická klinika LF MU a FN U sv. Anny

KDO BYL KDO prof. MUDr. František Herles Profesor Herles sepsal první učebnici elektrokardiografie a  první u  nás diagnostikoval v  roce 1929 podle EKG infarkt myokardu. Na počátku padesátých let vznikla na II. interní klinice Všeobecné fakultní nemocnice v Praze kardiologická laboratoř

vedená prof. Františkem Herlesem, který se stal po prof. Vančurovi přednostou kliniky. Laboratoř se zabývala problematikou elektrického pole srdce a  kardiopulmonální cirkulace. Pozoruhodné výsledky mnohaleté činnosti tohoto výzkumu jsou později označovány jako „československá škola cor pulmonale“. Pod vedením prof.  Herlese zaznamenává kardiologie na klinice největšího rozmachu a věhlasu. Připravuje se otevření koronární jednotky, jedné z vůbec prvních v zemi, avšak jejího otevření se prof. Herles v roli přednosty již nedočká.

prof. MUDr. Jan Navrátil, DrSc.

Světově uznávaný brněnský kardiochirurg, působící od r. 1967 ve Vídni, čestný doktor Masarykovy univerzity. Patří mu prvenství v operacích na otevřeném srdci v hlubokém podchlazení (1956) a  na otevřeném srdci s mimotělním oběhem (1958), v r. 1969 poprvé v Evropě s úspěchem použil intraaortální pumpu k záchraně umírajícího pacienta, v roce 1976 ve Vídni poprvé použili umělou srdeční komoru a umělé srdce. V roce 1960 ve spolupráci s Výzkumným ústavem pletařským byla implantována první česká cévní protéza. V letech 1934-1936 působil v Zemské nemoc-

Vážená paní doktorko, Vážený pane doktore, společnost Abbott Laboratories s.r.o. si Vás dovoluje pozvat na satelitní sympózium:

MOZAIKA KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ: OD RIZIKOVÝCH FAKTORŮ K SRDEČNÍMU SELHÁNÍ Ve spolupráci s Českou společností pro hypertenzi a Slovenskou kardiologickou společností

Datum: 17. května 2010 Čas: 12.45–13.45 hodin Místo: Pavilon E - sál Praha - přízemí Předsedající: E. Gonçalvesová, J. Špinar, L. Špinarová, J. Widimský jr. 12.45 LIEČBA SRDEČNÉHO ZLYHANIA SO ZACHOVALOU EJEKČNOU FRAKCIOU E. Gonçalvesová (Bratislava, SR) 13.00 CO PŘINÁŠÍ RETROSPEKTIVNÍ STUDIE S ACEI? VÁLKA MEZI AMERIKOU A EVROPOU L. Špinarová (Brno) 13.15 JSOU VŠECHNY BLOKÁTORY KALCIOVÝCH KANÁLŮ STEJNÉ? J. Widimský jr. (Praha) 13.30 JE FIXNÍ KOMBINACE ACEI A BLOKÁTORU KALCIOVÉHO KANÁLU OPTIMÁLNÍ? J. Špinar (Brno)

βñ

nici v Brně. V letech 1937–1952 byl na I. chirurgické klinice LF MU. Od roku 1952 (do roku 1967) byl přednostou II. chirurgické kliniky. Poté se stal přednostou II. chirurgické kliniky ve Vídni a od roku 1975 ředitel Boltzmannova ústavu pro výzkum chirurgie srdce. U  příležitosti 40. výročí prvního zavedení mimotělního oběhu v klinické praxi mu byla 30.  6.  1998 ve Fakultní nemocnici u  svaté Anny na Pekařské ulici v Brně odhalena pamětní deska. Na jeho počest se letos prvně (13. 4. 2007) uskutečnilo setkání kardiochirurgů - „Navrátilův den“.

Strana 5

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 17. května 2010, Brno

PRACOVNÍ

MUDr. Tomáš Janota, CSc.

Pracovní skupina Akutní kardiologie (PS AK) patří mezi mladší PS České kardiologické společnosti (ČKS), ale od svého založení v  roce 2001 je již dobře etablovaná a stále aktivní. Přehled historie PS AK je náplní jiného článku v  těchto novinách. Na XVIII. výročním sjezdu ČKS se PS AK prezentuje v největším možném rozsahu v pěti samostatných blocích a  jednom bloku s  přizváním jiné společnosti. Výběr témat byl mimo jiné ovlivněn úspěšným programem tradičního sjezdu PS AK, v Karlových Varech v prosinci 2009. Mezi témata, která v  Karlových Varech zaujala a  která jsou logicky v  centru pozornosti PS AK patří „Přednemocniční péče při akutním infarktu myokardu“ (AIM). Úvodní přednáška v  podání Zdeňka Monharta ze Znojma je věnována analýze „Předhospitalizační mortality při AIM a  cestám ke  zlepšení současného stavu“, který nelze stále považovat za uspokojivý. Přednemocniční péče je převážně v rukou Zdravotnické záchranné služby. P.  Urbánek z  Brna proto seznámí posluchače s  „Přednemocniční léčbou

AIM z pohledu Zdravotní záchranné služby“. „Přednemocniční trombolýza“ je evergreenem péče o  nemocné s  AIM, kterému se dlouhodobě věnuje Karel Dvořák z Ostravy. V Čechách je tento léčebný postup někdy trochu neprávem opomíjen. Nová farmaka i  nové poznatky však přinášejí změny zasluhující pozornost. Pozornost jistě zasluhují i zkušenosti z blízkého zahraničí. Informace o  „Přednemocniční léčbě AIM na Slovensku a o registru SLOVAKS“ přednese M. Studenčan z Košic. Blok je pojatý ve stylu „jak na to“. Překvapivě velké změny přináší do  kardiologické praxe rutinní vyšetřování novějších, velmi citlivých kardiomarkerů. Blok „Kardiomarkery v  současné praxi“ v  pojetí „od A do Z“ má přispět k optimální a  racionální práci s  některými markery tak, aby byly pomocníky, a ne příčinou falešných diagnóz za  mnoho peněz. Především vyšetřování srdečních troponinů jakožto „Markerů myokardiální nekrózy“ ovlivnilo a změnilo pohled na diagnostiku a definici AIM. Tomáš Janota z  Prahy přináší nejen kvalifikovaný pohled na  práci s  troponiny a  interpretaci výsledků, ale i  vlastní analýzu dopadů vyšetřování troponinů na každodenní praxi. „Markery myokardiálního přetížení“ nejvýrazněji ovlivnily diagnostiku srdečního selhání posledních let. Ještě před pár lety na sjezdech řada posluchačů vyjadřovala skepsi k potřebě vyšetřování nějakých natriuretických peptidů.

SKUPINA V  současnosti se naopak zdá, že je jejich vyšetřování často nadužíváno s  nadějí, že mohou nahradit komplexní klinický pohled. Jan Krupička může k literárním poznatkům na  danou problematiku přidat i poměrně rozsáhlé vlastní zkušenosti. Další velmi vítanou novou možnost biochemické diagnostiky v kardiologii představují „Markery myokardiální ischemie“. Rozsáhlé zkušenosti především s  ischemií modifikovaným albuminem získal v  posledních letech Jaroslav Dušek z Hradce Králové. „Přehled dalších kardiomarkerů současnosti a  budoucnosti“ podá Jiří Kettner z Prahy. „Právní a  etické problémy u  kriticky nemocných“ jsou na kardiologickém fóru méně tradičním tématem, ale tím větší zasluhují pozornost. „Pohled kardiologa“ přednese iniciátor tohoto symposia Jan Vojáček z  Hradce Králové. Mnohem častěji než kardiologové se právní a  etické problematice věnují intenzivisté anesteziologové. „Pohled anesteziologa“ zprostředkuje na kardiologickém fóru Renata Pařízková z Hradce Králové. „Kriticky nemocný z hlediska lékařské etiky“ je tématem, které rozvine J. Šimek z Českých Budějovic. „Pohled právníka“ Ondřeje Dostála završí komplexní přístup k  často velmi ošidné problematice odsouvané neprávem na vedlejší kolej pozornosti kardiologů. Bloky „Pro a proti“ patří tradičně mezi nejnavštěvovanější, nejvíce očekávané a nejpřínosnější. „Warfarin a duální antia-

AKUTNÍ KARDIOLOGIE gregace – vhodná kombinace?“ je stále častější otázkou současné kardiologie. Stále více nemocných s  vyšším rizikem kardioembolizační mozkové příhody je správně warfarinizováno. Také řada nositelů cizorodého materiálu v kardiovaskulárním aparátu je odkázána k trvalému či dlouhodobějšímu užívání warfarinu. Plicní embolizace a  flebotromóza zasluhující warfarinizaci jsou zase díky technickým možnostem lépe a tedy častěji diagnostikovány. Zároveň přibývá angioplastik s implantací potahovaných stentů, vyžadujících duální antiagregační léčbu delší dobu a obecně se duální antiagregační léčba po angioplastikách prodlužuje. Indikace pro antikoagulační i antiagregační léčbu se setkávají stále častěji. Kdy volit kombinaci warfarin, klopidogrel a  acetylsalicylová kyselina a  kdy ne, je opravdu složitá otázka. Zastáncem kombinační léčby bude v tomto bloku Jan Vojáček a odpůrcem Petr Janský z Prahy. Seminář na téma „Mechanické srdeční podpory“ jsou pro část posluchačů příležitostí k  porovnání vlastních zkušeností se zkušenostmi z  jiných pracovišť, pro větší část posluchačů příležitostí k  seznámením s atraktivní problematikou, kterou se běžně nezabývají. Jan Vojáček se bude jakožto intervenční kardiolog věnovat „Perkutánním podporám“. Jiří Kettner z Prahy patří mezi českými kardiology k lidem s největšími zkušenostmi s „Chirurgickými podporami“. Jan Bělohlávek z Prahy se zase v poslední

době hodně věnuje využívaní „Extrakorporální membránové oxygenace (ECMO)“. Poslední symposium je připraveno ve  spolupráci PS AK a České společnosti kardiovaskulární chirurgie. „Kardiochirurgická léčba akutních stavů – spolupráce kardiologa a kardiochirurga“ je velmi dobrým příkladem mezioborové kooperace. Jan Bělohlávek uvede blok otázkou „Kdy potřebuje kardio log kardiochirurga?“. Problematice „Akutních koronárních syndromů“ se bude věnovat kardiochirurg Jan Vojáček z Hradce Králové. „Disekce aorty“ bude tématem Marka Šetiny z Prahy. Péče o nemocné s „Infekční endokarditidou“ je v  rukou specialistů hned několika oborů: kardiologa, infekcionisty, odborníka pro antibiotickou léčbu a  v  neposlední řadě kardiochirurga. Sdělení na toto téma přednese Aleš Mokráček z Českých Budějovic. Věříme, že vybraná témata i  prezentující řečníci přilákají jako již tradičně velké množství posluchačů, že bude plně využit prostor pro diskuse a nikdo nebude litovat své volby při výběru programu, který navštíví. Zároveň zveme všechny lékaře i zdravotní sestry se zájmem o  akutní kardiologii na  sjezd, který se bude konat tradičně v závěru roku v Karlových Varech od 2. do 4. prosince 2010 v hotelu Pupp. MUDr. Tomáš Janota, CSc. 3. interní klinika VFN, 1. LF UK, Praha

Strana 6

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 17. května 2010, Brno

PŘÍSPĚVEK

PROGRAMU TRANSPLANTACÍ SRDCE PRO KARDIOLOGII

Přednášky byly věnovány problematice transplantace srdce a  imunosupresivní léčby v kardiologii. Dr. Hegarová v úvodním sdělení zdůraznila, že transplantační léčba představuje špičku pomyslného ledov-

MUDr. Markéta Hegarová, CSc.

ce péče o nemocné se srdečním selháním. Od  roku 1984, kdy byl v  pražském Institutu klinické a  experimentální medicíny (IKEM) zahájen program transplantace srdce, podstoupilo tuto léčbu 760 nemocných v Praze a 355 nemocných v Brně. Množství provedených transplantací je limitováno počtem dárců. Pětileté přežívání po transplantaci je v IKEM 6570 %. Uvedený údaj je v  souladu se zahraničními daty. Z  84 nemocných odeslaných v  roce 2009 do  IKEM ke  zvážení indikace k  transplantaci se přibližně u  třetiny nemocných podařilo dosáhnout bez transplantace klinického zlepšení a  zlepšení ejekční frakce levé srdeční komory, přibližně u 10 % nemocných byla použita nefarmakologická léčba jako most k transplantaci a u pětiny nemocných byla transplantační léčba kontraindikována. Sou-

časným trendem je provádět transplantaci ve  velmi pokročilých fázích onemocnění, 82 % transplantovaných nemocných byli urgentní čekatelé transplantace. Výhodou transplantační léčby v pokročilé fázi onemocnění je oddálení expozice imunosupresivům, na  druhé straně je však pokročilé srdeční selhání spojeno s množstvím závažných problémů, jako jsou katabolizmus, plicní hypertenze, nízký minutový výdej a potřeba mechanické podpory. Nemocné ve velmi pokročilé fázi srdečního selhání lze stratifikovat dle přítomnosti blokády levého Tawarova raménka a šíře QRS komplexu na  EKG. Nemocní se širokým QRS komplexem mají horší prognózu a více profitují z  resynchronizační

MUDr. Lenka Hošková

léčby. U  nemocných s  pokročilým stupněm dle NYHA klasifikace dochází po resynchronizační léčbě k  humorálním změnám (změna exprese BNP a  beta-adrenergních receptorů) umožňujícím dále rozšířit medikamentózní léčbu a zlepšit stav nemocných. V současnosti je možno ovlivnit plicní

hypertenzi sildenafilem, který u některých nemocných umožňuje i vyřazení z čekací listiny

V nálezech EMB u nemocných s  myokarditidami se nejčastěji nacházejí herpetické viry,

Předsedající sympózia: doc. MUDr. Ivan Málek, CSc. a prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D.

na transplantaci. Řada pacientů se neobejde bez mechanické podpory oběhu, která je indikována u  nemocných na  inotropní léčbě. Snahou je umožnit nemocným na mechanické podpoře léčbu v domácím ošetřování. V  závěru svého sdělení dr. Hegarová zdůraznila, že i  u  nemocných v  pokročilém srdečním selhání lze nezřídka zlepšit klinický stav i prognózu onemocnění a z toho důvodu se indikace k transplantaci posouvá do velmi pokročilých stádií srdečního selhání. Ve  druhé přednášce sympózia seznámila dr. Hošková posluchače s problematikou endomyokardiální biopsie (EMB). První EMB byla provedena v roce 1962 v Japonsku. V  Československu byla EMB poprvé provedena v roce 1976 profesorem Aschermannem. EMB má význam v  diagnostice akutní rejekce transplantátu a  diagnostice myokarditid a kardiomyopatií.

enteroviry a  borrelie. Většina myokarditid probíhá pod obrazem běžné virózy, avšak možný je i  vznik akutního srdečního selhání vyžadujícího inotropní či mechanickou podporu. V  biopsii těchto nemocných

MUDr. Mariana Podzimková

pak bývá nalézána lymocytární infiltrace s  destrukcí svalových vláken. Méně časté formy zahrnují myokarditidu z  „velkých buněk“ (často provázenou komorovou tachykardií

a AV blokádou vyššího stupně) a eozinofilní myokarditidu. Limitací EMB je skutečnost, že vzorky tkáně získané při EMB jsou relativně malé, při zákroku se odebírá omezené množství vzorků (tkáňové změny nemusí být při fokálním nálezu zastiženy) a  interpretace výsledků vyžaduje zkušeného patologa. V  další přednášce pohovořila prof. Špinarová o užití imunosupresiv v kardiologii. Imunosupresiva mají nezastupitelné místo v prevenci rejekce transplantátu. Základem léčby je cyklosporin nebo  takrolimus v kombinaci s mykofenolátem. V kombinační léčbě se rovněž používají sirolimus a  everolimus. Kortikosteroidy je vhodné v  průběhu prvního roku po  transplantaci vysadit. Mechanizmus účinku inhibitorů kalcineurinu (cyklosporinu a takrolimu) spočívá v inhibici kalcineurinu, která vede ke snížené tvorbě interleukinu-2. Takrolimus je srovnatelně účinný a  bezpečný jako cyklosporin. V některých studiích byl u nemocných na  takrolimu nižší výskyt rejekcí než u  nemocných na  cyklosporinu. V  jiné práci sledující kombinační léčbu byla kombinace takrolimu s  mykofenolátem spojena s  nižším výskytem rejekcí než kombinace cyklosporinu s mykofenolátem. V  současnosti je k  dispozici přípravek takrolimus s prodlouženým uvolňováním, které umožňuje dávkování jedenkrát denně. Dávkování jedenkrát denně zlepšuje adherenci nemocných k  léčbě, což je zvláště u transplantací velmi pokračování na straně 8

Zkrácená informace o přípravku: Sangona® Combi 50 mg/12,5 mg; Sangona® Combi 100mg/25 mg, potahované tablety Složení: Sangona® Combi 50 mg/12,5 mg: 50 mg losartanum kalicum a 12,5 mg hydrochlorothiazidum. Sangona® Combi 100 mg/25 mg: 100 mg losartanum kalicum a 25 mg hydrochlorothiazidum. Indikace: Léčba esenciální hypertenze u pacientů, jejichž krevní tlak není řádně zvládán losartanem nebo hydrochlorothiazidem v monoterapii. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: Obvyklá udržovací dávka je 50 mg/12,5mg jedenkrát denně. Maximální denní dávka je 100 mg/25 mg. Lze podávat s dalšími antihypertenzivy. Dětem a dospívajícím nesmí být přípravek podáván. Kontraindikace: Přecitlivělost na některou složku přípravku. Refrakterní hypokalémie, hyperkalcémie, hyponatrémie, symptomatická hyperurikémie nebo anurie. Těžká porucha funkce jater nebo ledvin, cholestáza a obstrukční poruchy žlučových cest. 2. a 3. trimestr těhotenství, kojení. Zvláštní upozornění: Zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů s angioedémem v anamnéze, s poruchami rovnováhy elektrolytů u pacientů s poruchou funkce ledvin, s poruchou funkce jater, s primárním hyperaldosteronismem, s těžkou srdeční nedostatečností nebo se stávající dysfunkcí ledvin (v důsledku inhibice RAAS). Další upozornění viz plné znění SPC. Interakce: Jiná antihypertenziva. Současné podávání s přípravky ovlivňujícími hladinu draslíku se nedoporučuje. Lithium. Podávání v kombinaci s nesteroidními antirevmatiky vyžaduje opatrnost. Těhotenství a kojení: Použití přípravku Sangona® Combi v 1. trimestru těhotenství se nedoporučuje. Použití Sangona® Combi ve 2. a 3. trimestru těhotenství je kontraindikováno. Kojení je kontraindikováno. Nežádoucí účinky: Časté: Bolesti hlavy, závratě, nespavost, kašel, infekce horních cest dýchacích, ucpání nosu, sinusitida, poruchy vedlejších nosních dutin, bolesti břicha, nauzea, dyspepsie, průjem, svalové křeče, bolesti v zádech, bolesti v nohou, myalgie, astenie, únava, bolest na hrudi, hyperkalémie, mírné snížení hematokritu a hemoglobinu. Doba použitelnosti: 2 roky. Uchovávání: Sangona® Combi 50 mg/12,5 mg: uchovávejte při teplotě do 30 °C; Sangona® Combi 100 mg/25mg: tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Balení: 30 x 50 mg/12,5 mg; 100 x 50 mg/12,5 mg; 30 x 100 mg/25mg. Držitel rozhodnutí o registraci: Sandoz s.r.o., Praha, Česká republika. Registrační čísla: Sangona® Combi 50 mg/12,5 mg: 58/207/09-C; Sangona® Combi 100 mg/25 mg: 58/208/09-C. Datum registrace: 25.2.2009. Datum revize textu: 26.8.2009. Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy Sandoz s.r.o., Jeseniova 30, 130 00 Praha 3, tel.: 221 421 611–13, fax: 221 421 629–30, e-mail: offi[email protected]. (1)SPC přípravku, (2)číselník VZP

Sangona Combi

®

Srdce i tlak pod kontrolou

losartan/hydrochlorothiazid 50 mg/12,5 mg; 100 mg/25 mg = snadná titrace dávky Fixní kombinace losartanu a hydrochlorothiazidu Pro léčbu esenciální hypertenze 1)

Z_XXXX_Sangona inzerce_CKS2010_PK04.indd 1

Komfortní užívání bez závislosti na příjmu potravy Všechna balení bez doplatku pacienta2) Lze užít pro pacienty s diabetem i bez diabetu

12.5.2010 9:55:57

Strana 7

XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti  pondělí 17. května 2010, Brno

STROKE

PREVENTION IN ATRIAL FIBRILLATION: RISK FACTORS FOR STROKE, SCORING SYSTEMS stroke and thromboembolism. When strokes occur in AF patients, the risk of mortality and disability, as well as recurrent stroke is substantially higher.

prof. Gregory Y. H. Lip

Atrial fibrillation (AF) is the commonest sustained cardiac rhythm disorder, and is encountered in everyday clinical practice. Irrespective of a rate-control or rhythm-control strategy, stroke prevention with appropriate thromboprophylaxis still remains central to the management of this common arrhythmia. Indeed, AF is also a major contributor to

Stroke risk in AF is not homogeneous. Thus, a crucial part of AF management requires the appropriate use of thromboprophylaxis. High risk patients should have anticoagulation therapy, and are those with previous stroke or thromboembolism and those age ≥75, as well as those with 2 or more of the following risk factors: diabetes, hypertension, age 65-74, heart failure (or moderate-severe

left ventricular dysfunction) – and probably, female gender and vascular disease. Low risk patients are those with no risk factors, and treatment with aspirin or no antithrombotic therapy is recommended, although the data for aspirin in this category of patients is poor, with little demonstrable effect on reducing thromboembolism but increasing the risk for bleeding. Unfortunately, many stroke risk assessment schema classify a large proportion of subjects into the ‘moderate risk’ category where treatment guidelines recommend either warfarin or aspirin, and only

have modest predictive value for thromboembolism. Stroke risk stratification schema that result in classification of a large proportion of AF subjects into the ‘moderate risk’ category could potentially be less useful in everyday clinical practice, since current treatment guidelines recommend the use of either warfarin or aspirin in such patients, which can sometimes cause confusion over which therapy should really be prescribed. Alternatively, classification as ‘moderate risk’ is used an an excuse not to give anticoagulation, since the guidelines ‘allow’ aspirin. Given the availability of new oral anticoagulant drugs that

overcome the shortcomings of warfarin, perhaps risk schema need to evolve to be better at identifying the ‘low risk’ category of patients where no antithrombotic therapy may be an option. References: Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology. 2007;69:546-54. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.

prof. Gregory Y. H. Lip

PRACOVNÍ SKUPINA OŠETŘOVATELSTVÍ V KARDIOLOGII

Bc. Tomáš Hess

Vážené kolegyně, kolegové a přátelé PSOK, stejně jako v minulých letech i letos je připraven v sesterské

sekci na  XVIII. sjezdu ČKS o.s. zajímavý odborný program. K aktivní účasti je přihlášeno 60 ústních sdělení a 16 posterů, což je o něco více než v roce 2009. Výbor pracovní skupiny ošetřovatelství v  kardiologii kromě toho připravil dva speciální odborně zajímavé bloky. Podobně jako jiné pracovní skupiny ČKS je PSOK otevřena pro všechny zájemce o ošetřovatelství v kardiologii. Kromě toho se snažíme spolupracovat s ostatními skupinami ČKS. Pevně věřím, že těmito bloky podpoříme zájem o tuto problematiku a též

o činnost v naší skupině. Prvý blok s názvem „Zajímavosti z ošetřovatelství v kardiologii“ vás seznámí s minulostí a budoucností skupiny (J. Leso a T. Hess). Co je to a jaký byl SestraFest 2009 vám představí K. Malá. E. Sovová přednese „Zhodnocení projektu edukace kardiologických pacientů“. R. Škulec pohovoří na  téma „Posel EKG aneb čtyři dekády EKG kurzu pro sestry a  záchranáře“. Představí J.Koláře – učitele řady sester pracujících v  oboru kardiologie. V  roce 2009 jsme si připoměli 38. výročí zahájení těchto kurzů. V  přehledové přednášce nás

seznámí L. Klemsová s postavením České republiky v léčbě akutního infarktu myokardu v rámci Evropské kardiologické společnosti. Ve druhém bloku nahlédneme do  problematiky dětské kardiologie. „Dospělí“ kardiologové, a tudíž i sestry, pečují následně o mladé kardiaky, a  proto jsou znalosti v  této oblasti více než žádoucí. Sdělení budou zaměřena na  diagnostiku a  léčbu vrozených srdečních vad a péči o dětské pacienty s rizikovými faktory ateromatózy. Věřím, že odborný program a diskuze budou pro vás prak-

ticky přínosné a zvýší specifické vědomosti. Přeji vám mnoho úspěchů při přípravě vašich ústních sdělení a posterů. Nechť si ze sjezdu odvezete též mnoho dojmů ze společenských a kulturních akcí. Rádi vás uvítáme při již tradičním běhu Memoriálu J. Tomana v areálu brněnského výstaviště. Těšíme se na  májové setkání se všemi členkami a členy PSOK a přáteli! Bc. Tomáš Hess předseda PS Krajská nemocnice Liberec a.s.

Coroflex® Blue Ultra Ultratenký koronární stent s unikátními parametry

ƒ Profil 0,8 mm ƒ Síla strutu 0,05 mm ƒ Vstupní profil léze 0,4 mm Coroflex ultra 260x140.indd 1

B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 333 | Fax +420-271 091 312 e-mail: [email protected] | www.bbraun.cz

12.5.2010 14:48:16

Léčba plicní arteriální hypertenze k cílovým hodnotám = návrat ke každodenním aktivitám

9.00 Vyzvané slavnostní přednášky 10.30 Přestávka 11.00 What should be in new guidelines on management of atrial fibrillation? 12.30 Oběd 12.45 Sympozium CARDION s.r.o. 13.45 Přestávka 14.00 Slovenská kardiologická společnost 15.00 PS Kardiovaskulární farmakoterapie 16.30 Přestávka 16.35 Sympozium sanofi-aventis, s.r.o 17.35 Přestávka 17.40 Sympozium Siemens 18.10 Konec programu

PRAHA

MORAVA - pavilon A

ROTUNDA - pavilon A 8.30 9.30 10.30 11.00 12.30 12.45 13.45 14.00 15.00 16.00 16.15 17.45

Volná sdělení - sesterská sekce I PS Ošetřovatelství v kardiologii Posterová sekce - sesterská PS Arytmie a trvalá kardiostimulace Oběd Sympozium Pfizer, spol. s r. o. Přestávka Volná sdělení - sesterská sekce II PS Srdeční selhání Přestávka Sympozium Medtronic Czechia s.r.o. Konec programu

BRNO

(pavilon E - přízemí)

8.30 9.30 10.30 11.00 12.30 12.45 13.45 14.00 15.00 16.00 16.15 17.15

(pavilon E - II. patro)

PS Arytmie a trvalá kardiostimulace PS Plicní cirkulace Přestávka PS Intervenční kardiologie Oběd Sympozium Abbott Laboratories s.r.o Přestávka PS Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti Česká společnost pro hypertenzi Přestávka Sympozium Boehringer Ingelheim Konec programu

8.30 9.30 10.30 11.00 12.30 12.45 13.45 14.00 15.00 16.00 16.15 17.15

PS Intervenční kardiologie Česká společnost pro aterosklerózu Přestávka PS Ambulantních kardiologů Oběd Sympozium SERVIER s.r.o. Přestávka PS Srdeční selhání PS Intervenční kardiologie Přestávka Sympozium Zentiva k.s. Konec programu

HRADEC KRÁLOVÉ

(Kongresové centrum, II. patro)

PLZEŇ

(pavilon E - II. patro)

8.30 Volná sdělení - poruchy rytmu I 9.30 Volná sdělení - akutní koronární syndromy I 10.30 Přestávka 11.00 Volná sdělení - srdeční selhání I 12.30 Oběd 14.00 PS Akutní kardiologie 15.00 Volná sdělení - poruchy rytmu II 16.00 Konec programu

FC WHO I/II FC WHO III FC WHO IV

OLOMOUC

(kongresové centrum - II. patro)

8.30 Volná sdělení - chlopenní a vrozené vady I 9.30 Volná sdělení - chlopenní a vrozené vady II 10.30 Přestávka 11.00 Volná sdělení - rehabilitace v kardiologii 12.30 Oběd 14.00 Volná sdělení - intervenční kardiologie I 15.00 Volná sdělení - plicní hypertenze 16.00 Konec programu

8.30 9.30 10.30 11.00 12.30 12.45 13.45 14.00 15.00 16.00 16.15 17.15

Počasí nad Výstavištěm 17. 5. Noc 8 °C

Den 8/10 °C Bio mírná zátěž

1

dokončení ze strany 6

významný faktor úspěšnosti léčby. Prof. Špinarová pohovořila rovněž o  podání imunosupresiv u  nemocných s  myokarditidou, které je zvažováno v přítomnosti zánětu bez průkazu infekčního agens. V  závěrečné přednášce pohovořila dr. Podzimková o problematice infekčních komplikací souvisejících s imunosupresivní léčbou. Specifikem infekcí u imunosuprimovaných nemocných je výskyt oportunních patogenů a často bizarní průběh onemocnění. Nejvyšší riziko infekčních komplikací je v prvním půlroce po transplantaci, kdy nemocní potřebují nejvyšší dávky imunosuprese. V  dalším průběhu riziko vzrůstá v  případě léčby rejekcí. První měsíc po  transplantaci se vyskytují nejčastěji

PS Nukleární kardiologie PS Intervenční kardiologie Přestávka PS Plicní cirkulace Oběd Sympozium AstraZeneca Czech Republic s.r.o. Přestávka PS Preventivní kardiologie PS Preventivní kardiologie Přestávka Sympozium BIOTRONIK Praha, spol. s r. o. Konec programu

OSTRAVA

(kongresové centrum - II. patro)

9.30 Volná sdělení - transplantace a echokardiografie 10.30 Přestávka 11.00 Volná sdělení - hypertenze, ateroskleróza 12.30 Konec programu POSTEROVÝ SÁL (pavilon E - přízemí)

8.30 Posterová sekce - I 16.00 Konec programu

Pavilon A

Pavilon E

Kongresové centrum

- sál Rotunda - sál Morava - výstavní expozice

- sál Plzeň - II. patro - sál Brno - II. patro - Posterový sál - I. patro - sál Praha - přízemí

- sál Hradec Králové - II. patro - sál Olomouc - II patro - sál Ostrava - II. patro

vítr: 12 m/s vlhkost: 56 % tlak: 1009 hPa infekce bakteriální (stafylokokové, pseudomonádové, klebsielové, E. coli). Po šesti měsících od transplantace se častěji vyskytují infekce cytomegalovirové, aspergilové, toxoplazmové a  pseudocystové. V  pozdním období se spektrum nejčastějších infekcí podobá výskytu v  běžné populaci, především se jedná o komplikace chřipky a pneumokokové infekce. Vedle kauzální protimikrobiální léčby je u  imunosuprimovaných nemocných velice důležitá prevence infekčních komplikací, která spočívá v  jednoduchých opatřeních, jako jsou důsledné dodržování hygienických návyků, omezení kontaktu se zvířaty či pečlivá tepelná úprava jídel. U nemocných užívajících imunosupresiva je kontraindikováno očkování živými vakcínami.

P A V I L O N E R E G I S T R A C E I I . p a t r o V s t u p d o a r e á l u B V V ( v s t u p o d a u t o b u s u . 4 4 , 8 4 ) è

KC

OA

Zkrácená informace o přípravku: Název: Egitromb® Složení: Clopidogrelum 75 mg. Indikace: U dospělých k prevenci aterotrombotických příhod u pacientů po infarktu myokardu (proběhlém před několika málo až méně než před 35 dny), po ischemické cévní mozkové příhodě (proběhlé před 7 dny až méně než před 6 měsíci) nebo s prokázanou chorobou periferních arterií. U pacientů s akutním koronárním syndromem bez ST elevace (nestabilní angina pectoris nebo non-Q infarkt myokardu), včetně pacientů, kteří po perkutánní koronární intervenci podstupují implantaci stentu, v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou. Dávkování: U dospělých a starších pacientů v jedné denní dávce 75 mg s jídlem nebo bez jídla. U pacientů s akutním koronárním syndromem bez ST elevace musí být léčba zahájena nárazovou dávkou 300 mg a potom musí pokračovat dávkou 75 mg jednou denně (s acetylsalicylovou kyselinou 75 až 325 mg denně). Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku nebo kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku. Závažná porucha funkce jater. Aktivní patologické krvácení jako krvácení při peptickém vředu nebo intrakraniální hemoragie Upozornění: Klopidogrel musí být užíván s opatrností u pacientů s možným rizikem zvýšeného krvácení po traumatu, operaci nebo v důsledku jiných patologických stavů a u pacientů léčených ASA, heparinem, inhibitory glykoproteinu IIb/IIIa nebo nesteroidními antirevmatiky inhibitorů cox-2. Současné podávání klopidogrelu s perorálními antikoagulancii se nedoporučuje. Pokud má pacient podstoupit plánovanou operaci antiagregační účinek není dočasně žádoucí, je třeba klopidogrel vysadit 7 dní před výkonem. U pacientů během prvních týdnů léčby a/nebo po invazivním kardiologickém výkonu nebo operaci by mělo být pečlivě sledováno, zda se u nich neobjeví jakékoli známky krvácení. Velmi vzácně byla po užití klopidogrelu hlášena trombotická trombocytopenická purpura. Vzhledem k nedostatku údajů nelze klopidogrel doporučit během prvních 7 dnů po akutní ischemické cévní mozkové příhodě. U pacientů s poruchou renálních funkcí a u pacientů se středně těžkou poruchou funkce jater, kteří mají dispozici ke krvácení, je terapeutická zkušenost omezená a při podávání přípravku těmto pacientům je tedy nutná zvláštní opatrnost. Přípravek obsahuje hydrogenovaný ricinový olej, který může vyvolat žaludeční nevolnost a průjem. Nedoporučuje se klopidogrel užívat během těhotenství a kojení Interakce: Látky se specifickými lékovými interakcemi jsou popsány v odstavci upozornění. K podávání klopidogrelu v kombinaci s těmito léky je třeba přistupovat opatrně. Nežádoucí účinky: Nejběžnějším nežádoucím účinkem je krvácení. Mezi časté patří hematom, epistaxe, gastrointestinální krvácení, průjem, bolesti břicha a dyspepsie, modřiny, krvácení v místě vpichu. Balení: 28 tablet. Podmínky uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC Budapešť, MAĎARSKO. Registrační číslo: 16/471/09-C. Datum registrace: 10. 6. 2009. Datum poslední revize textu: 10. 6. 2009. Před předepsáním přípravku se seznamte se souhrnem údajů o přípravku. Výdej je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění. * SPC přípravku Egitromb® EGIS Praha, spol. s r. o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1 tel: (420) 227 129 111 • fax: (420) 227 129 199 www.egispraha.cz