HIV pozitivní klient v komunitní léčbě

HIV pozitivní klient v komunitní léčbě Kazuistický workshop Mgr. Lucie Zeithammerová Mgr. Martina Frintová Mgr. Jan Šíp V. Adiktologická konference Jihočeského kraje 21.10.2011

Komunitní léčba na Karlově 



    

Filozofie - bezpečí, respekt, důvěrnost, individuální přístup ke klientovi a veřejný přístup ke sluţbě Dvě cílové skupiny klientů v programu - mladiství a matky s dětmi Metody práce: reţim, pracovní terapie, skupinová terapie Stabilizace klienta podle bio-psycho-sociálního modelu Výchova a terapie Odpovědnost, komunikace, dovednosti, ţivotní styl a postoje, návyky Dospívání a rodina, mateřství a partnerské vztahy

Příjem mladistvých -

-

Kontaktní centrum SANANIM v Praze – kontakt s klientem, diagnostika, diagnostika v TK Ţivotopis, ţádost, předvstupní dotazník, osobní nebo telefonický pohovor Anamnestický list Nástup z detoxu, PL, TK Cca do 10/14 dnů od kontaktu je moţný nástup do TK Vstupní dokumenty, 0. fáze

Rodinná anamnéza -

-

Rodiče rozvedeni Mladší sourozenec Fyzické násilí v rodině Od 14 let ţil mimo rodinu Vztah s otcem chladný Rodina se o něj aktuálně zajímá

Drogová anamnéza -

Závislost na více návykových látkách s převahou pervitin a BZD 6letá drogová kariéra – pervitin (od 14 let) 4 roky zneuţíval BZD (od 16 let) 2 roky uţíval THC (od 12 let) Experimenty – heroin, Subutex, toluen, extáze, LSD,…

Sociální a osobní anamnéza -

ZŠ dokončil, do 12 let výborný prospěch SŠ nedokončil V kolektivu oblíbený Obklopoval se spíše kamarádkami

Zdravotní anamnéza -

-

Závislost na více návykových látkách Anxiosně-depresivní syndrom – nejasný původ 2009 diagnostikována virová hep. typu C 11/2010 diagnostikováno HIV Aktuálně – antidepresiva, antipsychotika, antiretrovirová terapie Sex. styk ve 12 letech s kamarádem Nejasná sexuální orientace

Jaká můţeme mít očekávání při vstupu HIV pozitivního klienta do komunitní léčby…?

Naše obavy a rizika 

  

       

Riziko nákazy ostatních (hygiena, práce, sport) Obavy o sebe/kolegy/klienty/děti/naše blízké Zajištění bezpečného prostředí pro všechny? Indikace klienta do léčby v komunitě Moţnost odmítnutí klienta – etické dilema Propojení témat drogové a léčby a HIV diagnózy Obavy z přijetí HIV klienta v kolektivu Limity při práci s klientem s HIV v TK Standardní práce s „výjimečným“ klientem ve skupině Zneuţití a manipulace se zdravotním stavem Právní aspekty a informovanost Spolupráce s AIDS centrem

Průběh léčby – důleţité momenty -

-

Nastoupil v lednu 2011 z detoxu v PL Bohnice Rychle se začlenil do skupiny, oblíbený Individuální péče Suicidiální myšlenky, existenciální úzkost, strach, ţe někoho nakazí Hygienická pravidla často nedodrţoval Silné postavení ve skupině – označován jako „manipulátor“ Pravidla opakovaně porušoval…jiný metr na sebe a jiný na ostatní

Průběh léčby – důleţité momenty -

-

-

Dynamická skupina – „Moje vztahy“ V I. fázi výjezd do AIDS centra – chutě, rizikové situace V dubnu 2011 přestup do II. fáze Podmínečné vyloučení, sesazen do 0. fáze Ţádost o DC Praha Návštěva matky s konzultací 1denní výjezd domů – chutě, rizikové situace, nervozita, nejistota, pocity viny, úzkost Začátkem června relaps při výjezdu

Relaps, recidiva -

-

Relaps na pervitinu v Praze při výjezdu do AIDS centra Kontaktoval KC, zajištěn Dům světla Ambulantně na DC nedocházel Prakticky okamţitě návrat k původnímu ţivotnímu stylu – drogy, krádeţe, prostituce Pomoc odmítá Rodina zklamaná, unavená, nechtějí ho domů V září kontaktuje KC, přemýšlí o léčbě

Jak přijmout HIV diagnózu? - vyrovnávání se se smrtí Elizabeth Kübler-Rossová – Fáze umírání: 1. Fáze: Popření a izolace 2. Fáze: Zlost 3. Fáze: Smlouvání 4. Fáze: Deprese 5. Fáze: Smíření nebo rezignace (Kübler-Rossová,1997)

Určující prvky v Pepově léčbě Výlučnost  Strach z nákazy  Paralelní procesy  Dlouhodobé podceňování bezpečí  Nevyjasněná sexuální orientace X vztah se ţenou v léčbě  Téma smrti na skupinách 

Jak jsme ho viděli my? -

silné/vůdčí postavení ve skupině Inteligentní Potřeba být středem pozornosti Vědomě porušuje pravidla Nedodrţuje hygienická pravidla Vyţaduje, nárokuje si

Kroky a intervence, které jsme dělali… Individuální přístup x standardní přístup  Hygienická pravidla – kontrakt při příjmu  Intenzivnější podpora garanta  Intenzivnější kontrola – např. kuchyň  Odjezd na AIDS Centrum sám 

Zhodnocení aneb Co to s námi dělalo? Výčitky  Vina  Lítost  Zklamání  Naštvání  Úleva? 

Co se podařilo? 

V oblasti drog



Zdravotně



Sociálně



Osobnostně

A jak je to s Pepou teď?

Aktuálně… -

Nástup na detox přes KC Odchod z detoxu domů k matce, z domova kontaktuje znovu KC Druhý detox a nástup do TK v říjnu 2011

Děkujeme za pozornost.