Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Dr. Doró Péter Szegedi Tudományegyetem Klinikai Gyógyszerészeti Intézet Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban II. Klinikum konferencia 2010. október 19.
Hipertoniás betegek száma
a háziorvosokhoz bejelentkezett felnőtt lakosok körében 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 1999
2001
2003
2005
2007
Forrás: KSH
1
Hipertónia prevalenciája nemek és korcsoportok szerinti bontásban 2005-ben 70 60
százalék
50 40
férfi
30
nő
20 10 0
19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
75-x
korcsoportok Forrás: KSH
Speciális kérdések a hipertónia kapcsán •Sokáig tünetmentes a probléma •Gyógyszer nélkül is jól érzi magát •Széles gyógyszerválaszték •Gyakori a kombinációs kezelés •Gyakran számos társbetegség Æ polifarmácia •Életmód változtatás szükségessége •Egyszerű, noninvazív önellenőrzési lehetőség
2
Célvérnyomást elérők aránya a kezelt hipertóniás betegek körében Szisztolés érték 130 Hgmm alatt (optimális)
Szisztolés érték 140 Hgmm alatt (normális)
18,5%
42,9%
Diasztolés 140/90 érték 90 Hgmm Hgmm alatt alatt
65,2%
39,3%
Forrás: Kékes E et al. ;Éljen 140/90 Hgmm alatt" mozgalom egy éves tapasztalatai
Milyen okai lehetnek a célérték feletti vérnyomásnak? • • • • • •
nem megfelelő gyógyszer nem megfelelő dózis non-adherencia gyógyszer interakció fehérköpeny effektus életmód változatás hiánya
3
A leggyakrabban használt hatóanyagok ATC
hatóanyag
havi betegszám éves betegszám
C08CA01
amlodipin
344035
730907
C07AB02
metoprolol
181664
446130
C09AA05
ramipril
187930
417941
C03CA01
furoszemid
132815
410999
C09AA04
perindopril
179671
409869
C09BA04
Perindopril + diuretikum
159112
317924
C07AB12
Nebivolol
123047
283734
C09AA02
enalapril
125048
280737
C09BA02
enalapril + diuretikum
129911
277889
C07AB07
bisoprolol
114997
250889
C07AG02
carvedilol
122868
246505
C09BB
ACE gátlók és kalciumcsatorna blockolók
100547
213846
C09BA05
Ramipril +diuretikum
95375
200294
Forrás:OEP
Terápiás együttműködés mértéke különböző betegségek esetében Betegség/terápia Antikoaguláns kezelés Arthritis Asztma Depresszió Diabétesz Epilepszia HIV Kardiovaszkuláris betegségek
adherencia tartomány (%) 30-50 55-89 20-43 40-70 40-76 30-96 37-95 40-80
Forrás: Ficham JE: Patient compliance with medication: issues and opportunities The Haworth Press Inc, 2007
4
A jó adherenciával összefüggő tényezők hipertónia esetén • • • • • • • • • • • •
napi egyszeri adagolás reggeli adagolás mellékhatást nem okoz betegség tüneteinek jelenléte korábbi kórházi kezelés kardiovaszkuláris probléma miatt elfogadható költség a kezelés eredményes orvossal szembeni bizalom a kezelés előnyeinek megértése nincs memória problémája idősebb életkor otthoni vérnyomásmérés
Forrás: Jokisalo E. Compliance and patient-perceived problems in the treatment of hypertension, Kuopio 2005
Társbetegségek prevalenciája
stroke
6,6
vesebetegség
8,0
myocardialis infarctus
9,2
érszűkület
16,2
cukorbetegség
30,2
0
5
10
15
20
25
30
35
Forrás: Kékes E et al. ;Éljen 140/90 Hgmm alatt" mozgalom egy éves tapasztalatai
5
A háziorvosok milyen céllal javasolják az otthoni vérnyomásmérést?
Válaszadók %-a
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
(392 háziorvos válaszai)
87,2
81,6
55,9
6,1 24 órás gyógyszerhatás értékelése
beteg terápiás együttműködésének javítása
a terápia elsődlegesen az otthoni mérés alapján
egyéb
Forrás: Tislér A. et al. J Hypertens. 2006 24:1729-1735
Adherencia becslésének módjai (a tényleges gyógyszerhasználatot viszonyítjuk az ideálishoz)
• • • • • • • • •
Kiváltott gyógyszer mennyisége Kiváltás gyakorisága Recept felírás gyakorisága Maradék adagok megszámlálása Microchippel ellátott gyógyszeresdoboz Biokémiai mérések A beteg önértékelése Kezelőorvos becslése Fiziológiai paraméterek (pl vérnyomás) mérése
Mindegyik módszernek vannak előnyei és hátrányai; egyik sem tökéletes; több módszer együttes alkalmazásával pontosabb eredményt kaphatunk
6
Hipertóniás betegek terápiás együttműködését vizsgáló néhány hazai kutatás eredményei
A hipertónia fennállásának időtartama és a vizitekre rendszertelenül járók arányának kapcsolata 35
%
33,3
30 25 20
15,4
15
8,7
10
5,3
5 0 <5
5-9
10-15
a hipertónia fennállásának időtartama (év)
>15
Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
7
A vizitek gyakorisága és az elért vérnyomásérték közötti kapcsolat 156,9
Átlag vérnyomás (Hgmm)
160 150
143,6
136,1
140 130 120
systoles
110 100 90
90,6
85,0
82,4
diastoles
80 70 60 havonta
2-3 havonta
rendszertelenül
vizitek gyakorisága Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
Átlag vérnyomás (Hgmm)
A hipertónia fennállási ideje és a vérnyomás értékek közötti összefüggés 143
85,5
142,1
142
85,3
85
141
140,3
140
84,5 138,9
139
138,4
84
138
83,5
137
83
136
83,8 83,5
83,7
82,5 <5
5-9
10-15
>15
<5
5-9
10-15
>15
Hypertonia fennállási ideje (év) Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
8
Nem látok semmi problémát
A testtömeg index és a vérnyomás közötti kapcsolat Diastoles vérnyomás
vérnyomás (Hgmm)
Systoles vérnyomás 144
143,3
88
143
87
142
86 85
141 140 139
87,0
139,6 138,8
84
138,9
83
138
82
137
81
83,7 82,9
83,3
80
136 18-25
25-30
30-35
testtömeg index
35+
18-25
25-30
30-35
35+
testtömeg index Forrás: Tóth K. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
9
Adherencia a metabolikus szindróma kezelése során adherens betegek aránya (%)
70 60 50 40 30 20 10 0 vérnyomáscsökkentő
antidiabetikum
lipidcsökkentő
mindhárom terápia
Forrás: Kosik E. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
Adherencia a metabolikus szindróma kezelése során Adherens betegek %-a
100 80
Vérnyomáscsökkentő Lipidcsökkentő
Antidiabetikum Minhárom
60 40 20 0 30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
Korcsoportok (év) Forrás: Kosik E. et al. CPhH XIII. Budapest, 2006
10
A MEMS rendszer (Medication Event Monitoring System)
11
12
13
14
Adagolási rend hatása a gyógyszerszedésre 100
98,4 92,9
91,1
88,4
Adherencia (%)
90 80 70
szedési adherencia
60,4 60
időzítési adherencia
54,3
50 40 30 1x
2x
3x
Napi adagolási rend Forrás: Doró P. et al. 26th ICPE, Brighton 2010
Adherencia (%)
100 95 90 85 80 75
Az otthoni vérnyomásmérés gyakorisága és az adherencia közötti összefüggés 99,3 94,6
95,8
94,3
89,7
73,1
szedési adherencia
71,7
70 65
65,0
időzítési adherencia
60 55 50 naponta
hetente többször
hetente egyszer
ritkábban
Vérnyomásmérés gyakorisága
Forrás: Doró P. et al. 26th ICPE, Brighton 2010
15
A betegek mennyire reálisan/őszintén értékelik saját gyógyszerszedésüket? 100 80 önértékelés
60
szedési
40
időzítési
20 0
Forrás: Doró P. et al. 26th ICPE, Brighton 2010
A kutatásokban résztvevő kollegák • • • • • • • •
Dr. Benkő Ria Dr. Czakó Anikó Dr. Főző Tibor Dr. Kosik Edit Dr. Matuz Mária Dr. Péter-Szabóné Dr. Tóth Katalin Prof. Dr. Soós Gyöngyvér Dr. Thurzó Ferenc
16
