Fractie ChristeUnie t.a.v. de heer G. Stam Ceintuurbaan 56 7941 LV MEPPEL
Uw brief van Uw kenmerk Ons kenmerk
Behandeld door Telefoon Onderwerp
12-12-2013
217083
T. Niemer 14 0522
Bijlage(n)
1
Datum
Collectieve Zorgverzekering Geachte heer Stam, Hierbij zenden wij u het antwoord op de door u gestelde vragen op grond van artikel 39 reglement van orde van de gemeenteraad.
Hoogachtend, Burgemeester en wethouders van Meppel, de secretaris, de burgemeester,
Beantwoording ingediende vragen op grond van artikel 39 van het reglement van orde van de gemeenteraad Vraagsteller: de heer G. Stam namens fractie ChristenUnie Brief van: Onderwerp: Collectieve zorgverzekering Vra(a)g(en) 1. Bent u het met ons eens dat de door de gemeente aangeboden tarieven veel te hoog zijn in vergelijking met de aanbiedingen van andere zorgverzekeraars?
Antwoord(en) 1. De gemeente Meppel heeft voor haar minima een collectief contract afgesloten met Zilveren Kruis Achmea. Middels de collectiviteit realiseert de gemeente een mogelijkheid voor haar minima om een verzekering af te sluiten waarbij zij verzekerd zijn van goede zorg en waarop de verzekeraar een goede korting verleent (7,5% korting op de premie basisverzekering en 10% korting op de premie aanvullende verzekering en tandverzekering). In het aanbod zijn de belangrijkste kostensoorten waarvoor de gemeente bijzondere bijstand medische kosten verstrekt aan het loket, opgenomen in dekkingen bij de zorgverzekeraar: bijzondere bijstand medische kosten wordt derhalve voor deelnemers aan het collectief op een laagdrempelige manier via de collectieve verzekering verstrekt en een besparing op uitvoeringskosten bijzondere bijstand kan worden gerealiseerd (de verzekeraar is immers gespecialiseerd in de afhandeling van declaraties en kan dit tegen lagere kosten uitvoeren). Het verzekeringspakket bestaat uit een basisverzekering (de Beter af Polis, de standaard basisverzekering die door Zilveren Kruis Achmea wordt aangeboden), een aanvullende verzekering 3 sterren (AV3), een Tandartsverzekering 2 sterren en bovenop de aanvullende- en de tandartsverzekering een pakket met gemeentelijke uitbreidingen (Gemeentepakket). Het pakket met gemeentelijke uitbreidingen bevat een aantal specifiek voor minima belangrijke
dekkingen, waarvoor de gemeente vaak bijzondere bijstand medische kosten verstrekt. Voorbeelden zijn een extra tandheelkunde vergoeding van 125 euro, een 100% vergoeding voor de eigen bijdrage voor begeleiding, persoonlijke verzorging en thuisverpleging (AWBZ), een 100% vergoeding van de eigen bijdrage voor hulp bij huishouden, hulpmiddelen en voorzieningen, en welzijnsvoorzieningen (AWBZ en WMO) , een 100% vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor hoortoestellen en een extra vergoeding voor brillen en contactlenzen. De geconsumeerde zorg die ten laste komt van de dekkingen uit het Gemeentepakket wordt door de gemeente Meppel betaald en komt niet ten laste van de doelgroep. Kortom: het gaat om een totaalaanbod waarbij de verhouding tussen de premie en de dekkingen die men krijgt goed is. Uiteraard zijn er goedkopere pakketten in de markt verkrijgbaar (bijvoorbeeld door een basisverzekering met een vrijwillig eigen risico van 500 euro te nemen) of door een aanvullende verzekering of tandverzekering te nemen met minder hoge dekkingen: gezien de kwetsbaarheid van de doelgroep (zowel vanuit gezondheids- als financieel perspectief) kiest de gemeente bewust voor een uitgebreider pakket dekkingen in combinatie met zo weinig mogelijk eigen bijdragen (om zorgmijdend gedrag van de doelgroep te voorkomen). 2 Kunt u verklaren waarom deze tarieven zo hoog zijn?
Een vergelijk tussen aanbiedingen zuiver op premie vertelt niet het hele verhaal. De premie die minima betalen voor het pakket is relatief hoog (134,40 euro per maand). Afgezet tegen wat men aan dekkingen krijgt voor dit geld is de premie in onze ogen echter niet te hoog. Een vergelijking tussen pakketten moet namelijk gemaakt worden op premie versus dekking en niet alleen op premie.
Zoals aangegeven zijn de door de zorgverzekeraar verleende collectiviteitskortingen van 7,5% op de basisverzekering en 10% op de aanvullende- en tandverzekering marktconform. Duidelijk is dat er goedkopere pakketten in de markt verkrijgbaar zijn, zoals onder punt 1 beschreven, maar gezien de kwetsbaarheid van de doelgroep (zowel vanuit gezondheids- als financieel perspectief) kiest de gemeente bewust voor een uitgebreider pakket dekkingen in combinatie met zo weinig mogelijk eigen bijdragen (om zorgmijdend gedrag van de doelgroep te voorkomen). Overigens is het afsluiten van een collectieve zorgverzekering niet verplicht. Het kan voor sommige minima lonen om te kiezen voor een goedkopere verzekering met een lagere dekking. Dat is o.a. afhankelijk van de te verwachten zorgvraag. Men neemt dan het risico dat bepaalde kosten of eigen bijdragen niet worden vergoed, deze komen dan voor eigen rekening. 3 en 4 Wordt er jaarlijks gekeken naar de voordeligste verzekering met de beste dekking of is er een meerjarig contract? Kiest de gemeente Meppel haar eigen zorgverzekeraar of is er een vorm van samenwerking met andere gemeenten?
Er wordt jaarlijks een analyse gemaakt van de collectieve zorgverzekering en van de markt van zorgverzekeringen, waarbij gekeken wordt naar de variabelen premie, dekking en uitvoering. Tevens wordt de marktconformiteit van de gemeentelijke pakketten die Zilveren Kruis Achmea voert getoetst, door dit pakket op de genoemde variabelen af te zetten tegen de gemeentelijke collectieve pakketten die Agis, DSW, DFZ, Menzis, VGZ, CZ en Zorg en Zekerheid voeren. Gezamenlijk met het merendeel van de Drentse gemeenten en een aantal gemeenten in Overijssel w.o. Zwolle wordt onderhandeld over de dekkingen in de gemeentepakketten en de korting op de premie. De samenstelling van het pakket met gemeentelijke uitbreidingen kan per gemeente verschillen. Omdat de gemeenten samen optrekken gaat het om een groot aantal verzekerden en hebben
5. Bent u al definitief gebonden aan de desbetreffende zorgverzekeraar? 6 Zo nee, bent u bereid een goedkopere collectieve zorgverzekering aan te bieden?
Vraag 7: Hoeveel inwoners van Meppel maken momenteel gebruik van deze voorziening en wordt de tevredenheid onder gebruikers gemeten? Vraag 8 Wordt rekening gehouden met de eventuele groei van het aantal gebruikers bij de veranderingen in het sociale domein?
Meppel, Burgemeester en wethouders.
de gemeenten daardoor een sterkere onderhandelingspositie. De onderhandelingen worden namens gemeenten gevoerd door het bureau BS& voor het jaar 2014 geldt de huidige overeenkomst.
Voor het jaar 2014 is dit niet meer mogelijk. Voor 2015 en daarna zijn er gezien de ontwikkelingen in het sociale domein argumenten om een nieuwe afweging te maken wat niet impliceert dat het aanbieden van een collectieve zorgverzekering wordt losgelaten. De ontwikkelingen in 2015 zijn dat de inkomensgrens voor deelname aan de collectieve zorgverzekering wordt losgelaten ( is nu 110%) en de afschaffing van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten. Ook kan gekozen worden voor andere varianten of een extra financiële tegemoetkoming in de te betalen premie. Een aantal gemeenten in de regio heeft dit besluit al genomen en heeft voor 2014 al 1 of 2 goedkopere varianten van de collectiviteit voor minima beschikbaar gesteld naast de variant die wij als gemeente Meppel voeren. Aantal huishoudens 610 (aantal deelnemers 686). Hierin zijn niet begrepen meeverzekerde kinderen.De tevredenheid van burgers wordt niet gemeten. Antwoord: Ja. Er is sprake van een jaarlijkse toename van het aantal deelnemers als gevolg van de crisis.
