Herstelgerichte Verslavingszorg
{
OPZ Geel 11-9-2015 Paul Van Deun
WIV bevolkingsenquête Vlaanderen 2013:
20% mannen, 10% vrouwen drinkt dagelijks alcohol, resp.:8% en 4% meer dan 3 of 2 glazen Ooit cannabis gebruikt: 28 %van de 15-24j en 29 van de 25-34 jarigen
Prof. Geert Dom e.a. 2014:
Cijfers
Lifetime afhankelijkheids diagnose: 11,6% Slechts 16% in behandeling Overgrote meerderheid stopt zonder hulpverlening (maar doet er gemiddeld 20j over).
Ik ben 6 maand van de cocaïne kunnen afblijven en dan ineens.... Het genot is niet het doel, wel de verlossing van de hunkering... Ik ben alles kwijtgeraakt, werk, partner,...en toch... Toen ik uit de gevangenis kwam heb ik geen heroïne meer aangeraakt.. Ik wil alleen nog eens drinken op kwaliteitsvolle momenten Zonder cannabis overleef ik het niet.. Dit is mijn 4e opname, ik hoop dat het deze keer lukt!
Mensen willen weten wat ze mankeren!
Verhalen
Theorie De 4 vicieuze cirkels van Van Dijk http://www.alcoholhulp.be/probleemgebruik-cirkels
Alc & Drugs verhogen Dopamine Balland, B., & Lüscher, C. (2009). L’addiction: lorsque l’emballement des mécanismes d’apprentissage conduit à la perte du libre arbitre. PSN, 7(1), 35–42.
Lüscher, C. (2013). Drug-evoked synaptic plasticity causing addictive behavior. The Journal of Neuroscience, 33(45), 17641–6. Colombo, M. (2014). Deep and beautiful. The reward prediction error hypothesis of dopamine. Studies in History and Philosophy of Science 45, 57–67. Goldstein, R. Z., & Volkow, N. D. (2011). Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature Reviews Neuroscience, 12(11), 652–669. Robinson, T. E., & Berridge, K. C. (2008). Review. The incentive sensitization theory of addiction: some current issues. Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences, 363(1507), 3137–46.
Onderzoek
Metafoor
Bron: Reinout Wiers 8-2-2012 UvA Dag van de Psychoanalyse.
{ Gedrag bepaald door samenspel twee soorten processen: - impulsieve processen (associatief) > paard - reflectieve processen (rationeel) > ruiter Verslaving: paard dat makkelijk op hol slaat
Elk gebruik verhoogt intercellulair dopamine Gebruik blijft innamegedrag bekrachtigen Verhoogde dopamine leidt tot blijvende aanpassingen in de celmembraan Effecten PFC (gedragscontrole) en VTA (motivationele) Verschuiven van het reflectieve circuit naar het reflexieve circuit (impulsiviteit) Bij 20% van de populatie
Mechanisme - Automatisme Lüscher, C., & Malenka, R. C. (2011). Drug-evoked synaptic plasticity in addiction: from molecular changes to circuit remodeling. Neuron, 69(4), 650–63.
Gebruik is context afhankelijk De hunkering (craving) Herval na lange abstinentie Automatisme waarmee mensen gebruiken Alcohol en drugs herinstalleren de verslaving
Dopamine verklaart:
Intermezzo
{
Wat doet deze doos met u?
Cerebrale dysfuncties in de gedragsaansturing
Cognitieve dissonantie Identificatie met gebruik Verlies van invloed en van zelfvertrouwen Machteloosheid
Beleving van het verslaafde brein Lewis, Marc (2012) Memoires van een verslaafd brein. Maven Publishing. ISBN:9789490574789
De verslaafde blijft gebruiken ook al wil hij het (soms) niet.
De discrepantie tussen willen en doen wordt niet verdragen.
De verslaafde ziet daar van af.
Falende oplossingsstrategieën:
Gebruik accepteren, integreren, controleren
Problematiek negeren, verstoppen
Gevecht aangaan, radicale oplossingen
Kerngedachte
Verslaafde is zelf verantwoordelijk voor zijn gedrag. Stigmatisering: door foute attributie van de verantwoordelijkheid* Het lijden van de verslaafde weegt niet op tegen de miserie die hij/zij veroorzaakt. (primair vs. secundair lijden)
Omgevings reacties Van Boekel, L. C., & Van Weeghel, J. (2015). Stigmatisering van patiënten met een verslaving en de gevolgen voor de hulpverlening: een systematisch literatuuronderzoek. Tijdschrift Voor Psychiatrie, 57, 489–497. .
Herhaaldelijk herval, geïnterpreteerd als falen Eigen invloed sterk gedevalueerd Impact op andere levensgebieden Ongeloof in mogelijk therapieresultaat en ambivalentie ten aanzien van het product
Patiënten willen STERKER worden dan het middel
Machteloosheid
Behandeling
{
De regie terug in handen geven?
Oog en oor hebben voor het primaire lijden, de onmacht, wanhoop en ongeloof in verandering Uitleg geven bij het verslavingsmechanisme Veranderingsgerichte uitspraken uitlokken
Behandeling 1
Functies PreFrontaleCortex (ruiter) versterken:
Dopamine mechanisme ( paard) bespelen:
Meten, monitoren, Feed-back
Hindernissen opbouwen Scenario’s veranderen Verrassende dingen plannen doen
Patiënten moeten SLIMMER worden dan het verslavingsmechanisme
Behandeling 2
Beginnen met kleine succeservaringen Herval is een leerschool Therapeut is een coach die aanmoedigt troost en opnieuw begint Pas als de patiënt enigszins vat heeft op het verslavingsmechanisme is er ruimte voor ontdekkend psychotherapeutisch werk
Behandeling 3
Evidentie uit neurologisch onderzoek leert ons dat het moeilijk zal zijn om STERKER te worden dan drank en drugs maar dat je wel SLIMMER kan worden dan het verslavingsmechanisme.
Behandeling
Meerderheid stopt zonder hulpverlening ? Botsen tegen een grens vroeginterventie Life events en succeservaringen Verandering van context Slijtage , ze groeien eruit Steun- of zelfhulpgroepen AA!
Verslaving en Herstel
Hulpverlening OK maar zoveel als mogelijk ambulant, voor- en na- trajecten Grenzen stellen en bewaken Hoeveelheidsnormen Prothesen voor een falend brein Informatie, online hulp bv. Alcoholhulp.be Druglijn.be
Herstel Faciliteren
Normen Bron: www.vad.be www.druglijn.be www.alcoholhulp.be
Was het Verrassend?
Uitbreiding
Taking the substance in larger amounts or for longer than the you meant to Wanting to cut down or stop using the substance but not managing to Spending a lot of time getting, using, or recovering from use of the substance Cravings and urges to use the substance Not managing to do what you should at work, home or school, because of substance use Continuing to use, even when it causes problems in relationships Giving up important social, occupational or recreational activities because of substance use Using substances again and again, even when it puts the you in danger Continuing to use, even when the you know you have a physical or psychological problem that could have been caused or made worse by the substance Needing more of the substance to get the effect you want (tolerance) Development of withdrawal symptoms, which can be relieved by taking more of the substance.
DSM 5 Substance Use Disorders 11 criteria
Hypergevoeligheid aan drugs en gerelateerde stimuli Alle aandacht gaat er naar toe Pathologische motivatie voor drugs :“wanting” + Verstoorde executieve controlefuncties , impulscontrole.
Incentive Sensitization theory Berridge, K. C. (2007). The debate over dopamine’s role in reward: the case for incentive salience. Psychopharmacology, 191(3), 391–431
Dopaminecellen signaleren verrassing Verhoogde dopamine door drugsgebruik :
Verhoogt de drempel voor niet druggerelateerde stimuli Vermindert het aantal dopamine D2 receptoren Verstoort de frontale gedrag controle mechanismen
“The Hijacked Brain”
Dopamine depletie Volkow, N. D., Fowler, J. S., Wang, G.-J., & Swanson, J. M. (2004). Dopamine in drug abuse and addiction: results from imaging studies and treatment implications. Molecular Psychiatry, 9(6), 557–69.
Prikkels zijn geassocieerd met drugs en gebruik Denken aan gebruik dringt het werkgeheugen binnen Dat denken wordt ‘gelaboreerd’ met affectief beladen beelden en woorden over gebruik Deze ‘voorstelling’ is tegelijk bevredigend en creërt een gevoel van gemis. Dit cognitief proces en vooral de ‘imagery’ bereidt het gedrag voor.
Elaborated Intrusion Theory of Desire Jon May, David J. Kavanagh, Jackie Andrade (2014) Addictive Behaviors, Volume 44, Issue null, Pages 29-34
Dopamine codeert discrepanties in verwachte beloningen
Reward Prediction Error Colombo, M. (2014). Deep and beautiful. The reward prediction error hypothesis of dopamine. Studies in History and Philosophy of Biological and Biomedical Sciences, 45, 57–67.
Motiverende Gespreksvoering Cognitieve Gedrags Therapie Contingency Management en CRA Ondersteunende gesprekstherapie Acceptance Commitment Therapie Medicamenteus bv. Methadon –Antabuse Vroeginterventie
In Therapie
gedetailleerd model (Wiers et al 2007, Pharmacol Biochem Behav) Ruiter Motivatie, andere Doelen in het leven “willen” Reflectief systeem
{
Executief Vermogen Werkgeheugencapaciteit “kunnen”
-
Rationele Beslissing Voordelen tegen nadelen
Paard
Perceptie
Motivationele orientatie
Attentional bias
Motor Schemas
Alcohol/ Drug gebruik
Approach bias
+ 31
Associatief/Impulsief Systeem
Approach Bias Re-training (Wiers et al, 2010; 2011)
Motivational interviewing
WM training
Attentional Retraining 32
Evaluative Conditioning
Approach-bias Retraining
