Postbus 1330 5004 BH Tilburg T 013 – 539 7090 F 013 – 539 7091
Sofi-nummer: OV nummer: Onderwerp: Overdrachtsdossier Datum: Beste , Het ROC Tilburg besteedt veel aandacht aan de intakeprocedure. Wij willen je zo goed mogelijk begeleiden bij het maken van de juiste opleidingskeuze zodat je goed voorbereid en gemotiveerd aan je opleiding begint. Daarom willen we wat meer informatie van je hebben. Ook als je bijvoorbeeld tijdens je opleiding extra zorg of begeleiding nodig hebt willen we dat graag vooraf weten. Daarom werken we met bijgaand overdrachtdossier. Dit dossier wordt tijdens het intakegesprek met je besproken. Als je dit schooljaar nog op school zit moet je deel D van dit overdrachtsdossier laten invullen door de mentor van je huidige school, de rest vul je zelf in. In de handleiding staat uitgelegd wat je moet doen. Heb je vragen over dit dossier? Neem dan contact met ons op of kijk op www.roctilburg.nl. Wij vragen je om het volledig ingevulde overdrachtsdossier zo snel mogelijk (binnen tien werkdagen) in de bijgevoegde antwoordenvelop (postzegel niet nodig), naar ons terug te sturen. Met vriendelijke groet, bijlage:
overdrachtsdossier, antwoordenvelop (A4)
0710b
0710b
■ Handleiding voor de toekomstige student -
Vul het overdrachtsdossier deel A tot en met C zo volledig mogelijk in. Als je dit schooljaar nog op school zit deel D van het overdrachtsdossier door je eigen mentor in laten vullen. Als alles is ingevuld, zet jij je handtekening (onderaan dit blad).
-
Als je op 1 augustus van het jaar waarvoor je je aanmeldt jonger bent dan 18 jaar, ben je
-
minderjarig. Dan moet niet alleen jij maar ook één van je ouders of verzorgers een handtekening zetten. Maak voor jezelf een kopie van het ingevulde overdrachtsdossier en bewaar deze goed. Stuur het originele ingevulde overdrachtsdossier (met eventueel je aanmeldformulier) naar de mbo-instelling waar jij je wilt aanmelden en meldt dit bij je eigen mentor. Als je (voor de gewenste opleiding) wordt geplaatst, blijft het overdrachtsdossier op het mbo. Als je niet wordt geplaatst wordt het overdrachtsdossier vernietigd door de mbo-opleiding.
-
■ Toelichting voor de ouder/verzorger -
-
Dit overdrachtsdossier kan uw zoon of dochter helpen de aanmelding bij één van de ROC’s in de regio Tilburg te vereenvoudigen. De school waar men zich aanmeldt, wil graag informatie hebben. Met de informatie uit dit document kunnen we uw zoon/dochter in de juiste opleiding plaatsen. Ook kunnen we dan bij deze opleiding een zo goed mogelijke begeleiding bieden. Indien uw zoon of dochter jonger is dan 18 jaar, verzoeken wij u om – bij wijze van akkoord – hieronder uw handtekening plaatsen.
Vul eerst onderstaande gegevens in en teken voor akkoord voor de inhoud van onderwerpen A tot en met C en indien van toepassing de bijlage van dit overdrachtsdossier. Indien u of uw zoon of dochter niet tekent voor de inhoud van dit formulier, zal het ook niet als overdrachtsdossier worden gehanteerd. Belangrijk:
het ingevulde overdrachtsdossier is nodig om te kunnen worden ingeschreven voor een mbo-opleiding.
■ Akkoordverklaring De student verklaart hierbij toestemming te verlenen de in dit formulier opgenomen gegevens door te sturen naar en te laten gebruiken door het ROC in de regio Tilburg, teneinde beter te kunnen worden geplaatst en begeleid. Indien je jonger dan 18 jaar bent, tekent ook je ouder/verzorger voor toestemming.
Student
Geboortedatum
voor akkoord (handtekening)
___________________________
___________________
________________________________
Ouder/verzorger
Geboortedatum
voor akkoord (handtekening)
Achternaam en voorletter(s)
Achternaam en voorletter(s)
___________________________
- 19
___________________
0710b
________________________________
Deel A Algemeen deel (door de student zelf in te vullen) ■ Algemene persoonlijke gegevens Achternaam
...........................................
Voornaam
..........................................
Adres
...........................................
Postcode
..........................................
Woonplaats
...........................................
Telefoonnummer
..........................................
Mobielnummer ...........................................
E-mail
..........................................
Geslacht
...........................................
Geboortedatum
..........................................
Sofinummer
...........................................
Nationaliteit
..........................................
(vraag eventueel aan je ouders)
■ Indien minderjarig, gegevens ouder(s)/verzorger(s) Achternaam
...........................................
Voorletters
..........................................
Adres
...........................................
Postcode
..........................................
Woonplaats
...........................................
Geslacht
..........................................
Telefoonnr.
...........................................
Mobielnr.
..........................................
■ Gewenste opleiding Naam opleiding Niveau
............................................................................................................... Leerweg Intensiteit
Instroom in leerjaar
Werk
1
ik heb werk
2
ik heb geen werk
3 4
■ Algemene gegevens van huidige of laatst bezochte school Naam school
...........................................
E-mail
..........................................
Adres
...........................................
Postcode
..........................................
Woonplaats
...........................................
Telefoonnummer
..........................................
Faxnummer
...........................................
Naam mentor
..........................................
0710b
Deel B Onderwijsinhoudelijk deel (door de student zelf in te vullen) ■ Gegevens vooropleiding a.
Ik deed / ik doe: vmbo
b.
c.
(Kruis aan wat van toepassing is).
havo/vwo
Ik heb dit gedaan tot en met het: 1e jaar
3e jaar
5e jaar
2e jaar
4e jaar
6e jaar
In welke periode? Ik begon in het jaar ………………
d.
iets anders (vul soort opleiding in)
Ik ging / ga weg in het jaar ……………..
Welke richting deed / doe je? (vul in wat op jou van toepassing is) VMBO (vul de volgende 6 vragen in als je op het vmbo zat/zit) 1 Leerweg Basisberoepsgerichte leerweg met
Gemengde leerweg
leerwerktraject
Theoretische leerweg
Basisberoepsgerichte leerweg Kaderberoepsgerichte leerweg 2 Sector Economie Agrarisch Techniek Zorg en Welzijn 3 Leerwegondersteuning (LWOO)
Ja
Nee
4 Afdeling / intrasectoraal programma
…………………………………………………
5 Heb je het diploma al behaald?
Ja
Nee
6 Ga je dit schooljaar het diploma behalen?
Ja
Nee
HAVO/VWO (vul de volgende 4 vragen in als je op het havo/vwo zat/zit) 1 Als je al een profiel hebt gekozen, welk profiel is dit? Natuur en techniek
Natuur en gezondheid
Economie en maatschappij
Cultuur en maatschappij
2 Heb je het diploma al behaald?
Ja
Nee
3 Ga je dit schooljaar het diploma behalen?
Ja
Nee
Ja
Nee
4 Als je geen diploma hebt, ben je dan in het bezit van een overgangsbewijs van het 3e naar het 4e jaar?
■ Stage Heb je wel eens stage gelopen Nee Ja, ik heb stage gelopen als: (soort werk invullen) ........................................................ bij: (bedrijf/instelling invullen) ............................................................................... aantal dagen: ................................................................................................... Hoe werd die stage beoordeeld? Goed
Matig
Onvoldoende
0710b
Deel C Persoonlijk deel (door de student zelf in te vullen) ■ Manier van leren a.
Zijn er bepaalde vakken waar je (extra) moeite mee hebt? Nee Ja (de volgende vakken):
b.
Vakken
Wat vind je er zo moeilijk aan?
................................
........................................................................................
................................
........................................................................................
Zijn er vakken waar je (extra) goed in bent? Nee Ja (de volgende vakken):
c.
Vakken
Waar ben je zo goed in?
................................
........................................................................................
................................
........................................................................................
Kruis aan wat voor jou het meest van toepassing is. helemaal erg van van niet van niet van toepassing toepassing toepassing toepassing voor mij voor mij voor mij voor mij Ik vind het leuk om nieuwe dingen te leren.
Ik doe graag mijn best.
Als de docent iets uitlegt, begrijp ik het snel.
Ik kan me goed concentreren.
Ik werk snel.
Ik ben een volhouder.
Ik werk netjes.
Ik kan goed zelfstandig werken.
Ik voel me verantwoordelijk voor mijn eigen werk.
Ik kan goed opschieten met anderen uit de groep.
Ik vind het leuk om met anderen samen te werken.
Ik kan goed mijn huiswerk plannen.
Ik weet goed wat ik kan.
Ik weet precies wat ik met deze opleiding wil.
0710b
■ Gemaakte testen a.
Heb je in de afgelopen twee jaar wel eens een test gedaan die van belang is voor het volgen van de opleiding waarvoor jij je aanmeldt? (Denk bijvoorbeeld aan een dyslexietest of een test voor faalangst)
Nee Ja, namelijk de volgende testen:
Jaar afname:
beroepskeuzetest
……………..
intelligentietest
……………..
dyslexietest
……………..
test op faalangst
……………..
ADHD
……………..
PPD.NOS
……………..
Borderline
……………..
Anders, namelijk …………………………
……………..
Als je het niet precies weet, vraag het dan aan je mentor of je ouders/verzorgers. Je mag meerdere antwoorden aankruisen. b.
Vind je het goed dat de uitkomsten van deze test(en) beschikbaar worden gesteld aan de opleiding waarvoor jij je aanmeldt? Als je minderjarig bent moeten ook je ouders/verzorgers toestemming verlenen. Ja Nee
■ Werk en vrije tijd a.
Heb je hobby’s? Nee Ja, namelijk .......................................................................................................... Hoeveel uur per week besteed je hier ongeveer aan? ......... uur.
b.
Volg je naast je opleiding nog een cursus? Nee Ja, namelijk ..........................................................................................................
c.
Heb je momenteel een bijbaan? Nee Ja, ik werk als ....................................................................................................... Hoeveel uur per week werk je?
.........................uur.
Op welke dagen werk je? Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Denk je dat je deze baan kunt combineren met je opleiding op het mbo? Ja
d.
Nee
Waarom kies je voor de bijbaan?
Omdat ik geld wil verdienen.
(Er zijn meerdere antwoorden mogelijk)
Omdat ik het leuk werk vind. Omdat het past bij wat ik wil gaan studeren. Anders, namelijk .................................. 0710b
■ Heb je in het verleden nog ander werk gedaan? Nee Ja Soort werk
Bedrijf / instelling
Aantal uren per week Periode (van-tot) (in jaren)
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
………………………..
■ Motivatie voor opleiding en beroep a.
Is deze opleiding je eerste keuze? Ja Nee, ik heb ook gedacht aan ...................................................................................
b.
Geef aan waarom jij voor deze opleiding kiest. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................
c.
Beschrijf ook welke eigenschappen die je bezit, je geschikt maken voor deze opleiding. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................
d.
Heb je je ook bij andere opleidingen aangemeld op dit moment? Ja, bij ................................................................................................................... Nee
e.
Hoe verwacht je deze opleiding te doorlopen? Ik zal heel hard moeten werken. Als ik gewoon mijn best doe, moet het lukken. Met gemak.
f.
Wat ben je van plan om te gaan doen na deze opleiding? Doorleren voor ...................................................................................................... Werken als ............................................................................................................ Weet ik nog niet.
g.
Hoe zeker ben je van de keuze van deze opleiding? Heel zeker
Zeker
Niet zo zeker
0710b
Ik weet het niet
h.
Welke punten hebben invloed gehad op je keuze? (Niet meer dan 3 aankruisen) Het werk lijkt met interessant. Leuke school. Enkele vrienden gaan hier ook naar toe. Op een andere opleiding werd ik niet aangenomen. Goede kans op werk. Na mijn vooropleiding kan ik niet veel anders. Anders, namelijk .................................................................................................... ................................................................................................................................
■ Thuissituatie a.
Bij wie woon je? Bij beide ouders
Bij moeder
Ik woon zelfstandig
Bij verzorger(s)
Bij vader
Anders namelijk ……………… ………………………………………………
b.
Welke taal wordt er thuis gesproken? …………………………………………………………………
c.
Heb je thuis een plek waar je rustig kunt studeren? Ja
d.
Nee
Moet je thuis voor iemand zorgen? Ja
Nee
Zo ja, hoeveel uur per week kost die verzorging? …………………… uur.
■ Gezondheidsgegevens a.
Heb je last van lichamelijke klachten, chronische ziekte of handicap waar de school rekening mee moet houden? (Denk bijvoorbeeld aan: allergie, epilepsie, hoogtevrees, rugklachten, kleurenblindheid, gehoor, astma of gezichtsvermogen).
Nee
(ga door naar vraag G)
Ja, namelijk:
b.
Visuele handicap (blind of slechtziend)
Dyslectisch
Auditieve handicap (doof of slechthorend)
Allergie
Motorische handicap (lopen, staan of bewegen
ADHD
Chronisch ziek (astma, nieraandoening, diabetes)
PPD.NOS
Anders, namelijk ……………………………………………………
Borderline
Moet de school rekening houden met de klacht, chronische ziekte of handicap? Ja, de school moet hier rekening mee houden Nee
(ga door naar vraag G)
0710b
c.
Welke vormen van begeleiding zijn in verband met de handicap/ziekte noodzakelijk of gewenst? Ambulante begeleiding (naam en telefoonnummer) ........................................................ Extra begeleiding vanuit de school/opleiding Trajectbegeleiding/begeleiding gericht op het verkrijgen van een passende studie/baan.
d.
Neem je medicijnen die van invloed kunnen zijn op je functioneren op school, stage en/of je toekomstige beroep? Nee Ja, namelijk ..........................................................................................................
e.
Heb je hierdoor speciale begeleiding of voorzieningen nodig op school en/of stage? Nee Ja, namelijk
f.
Maak je gebruik van leerlinggebonden financiering (rugzakje) om extra begeleiding of voorzieningen tijdens je opleiding te bekostigen? Ja Nog niet, maar gaan we wel aanvragen Nee Weet ik niet Heb je deze regeling ook nodig op je nieuwe opleiding? .................................................
................................................................................................................................
g.
Ben je wel eens in contact geweest met één van de volgende instanties? (School-) Maatschappelijk werk Jeugdhulpverlening Psychiatrie / GGZ Anders, namelijk ....................................................................................................
h.
Waarvoor ben je met de instantie in contact geweest? ................................................................................................................................ ................................................................................................................................
i.
Ben je wel eens met justitie in aanraking geweest? Ja
j.
Nee
Ben je wel eens in contact geweest met de leerplichtambtenaar? Ja
Nee
0710b
k.
Zijn er dingen die de school over jouw privé-situatie moet weten die hier niet aan de orde zijn geweest? Nee Ja, namelijk .......................................................................................................... ................................................................................................................................
Je bent nu klaar met het invullen van het dossier.
Laat het laatste deel, deel D, door je mentor invullen (eventueel samen met jou). Je krijgt deel D dus ingevuld terug. Het overdrachtsdossier is dan compleet en kan worden opgestuurd.
0710b
Deel D Mentor deel (laten invullen door je mentor) Naam student: Naam opleiding: , ,
■ Toelichting voor de mentor De bedoeling van dit onderdeel is dt we een beeld krijgen van de student zoals deze op school functioneert. Wij willen u nadrukkelijk verzoeken om onderstaande vragen zo volledig mogelijk en waarheidsgetrouw in te vullen. Dat is absoluut noodzakelijk om de studenten goed te begeleiden bij het maken van een juiste opleidingskeuze en ook om passende begeleiding te geven gedurende de opleiding
■ Algemeen Is de student begeleid door het zorgteam?
Ja
Nee
Is de student lwoo geïndiceerd?
Ja
Nee
Is er sprake van een andere specifieke begeleiding waar het mbo rekening mee
Ja
Nee
Heeft de student een leerwerktraject gevolgd?
Ja
Nee
Is er contact geweest met de leerplichtambtenaar?
Ja
Nee
Is de student geïndiceerd voor leerling gebonden financiering (rugzakje)?
Ja
Nee
Is het raadzaam dat voor deze student deze regeling op het ROC opnieuw
Ja
Nee
Ja
Nee
moet houden?
aangevraagd wordt? Zijn er gegevens uit het handelingsplan die ook op de nieuwe opleiding relevant kunnen zijn? Toelichting: ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Ja
Is extra begeleiding voor deze student op het ROC nodig?
Nee
Zo ja: graag een toelichting: ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................
■ Plaatsingsadvies Acht u de student geschikt voor de opleiding waarvoor hij/zij kiest?
Ja
Nee
Geen idee
Hoe is uw inschatting van de student, in relatie tot zijn/haar gewenste opleiding? Capaciteiten:
Goed
Voldoende
Twijfelachtig*
Onvoldoende*
Motivatie:
Goed
Voldoende
Twijfelachtig*
Onvoldoende*
Geschiktheid:
Goed
Voldoende
Twijfelachtig*
Onvoldoende*
Studiehouding:
Goed
Voldoende
Twijfelachtig*
Onvoldoende*
*
Bij twijfelachtig dan wel onvoldoende, s.v.p. toelichten:
........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................
0710b
Wij verzoeken u dringend in enkele zinnen een beknopte profielschets van de student te geven. ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................
Is het gekozen niveau passend?
Ja
Nee
Weet ik niet
Komt de student in aanmerking voor een verkort traject?
Ja
Nee
Weet ik niet
Voldoet het vakkenpakket aan de eisen van de opleiding?
Ja
Nee
Weet ik niet
Zijn er naar uw mening factoren die van invloed kunnen zijn op het volgen van de opleiding door de student? (U kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan: sociaal functioneren, zelfstandigheid, verantwoordelijkheidsbesef, concentratievermogen, doorzettingsvermogen, gezondheid, dyslexie, faalangst, etc.) Nee Ja, namelijk ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................
■ Schoolvorderingen Indien deze nog niet zijn aangeleverd graag toevoegen. (rapport, etc.)
■ Contact Is er aanleiding om telefonisch contact met u op te nemen? Nee Ja Ingevuld door:
School:
Naam
Functie
…………………………………………. Emailadres
……………………………………………. Bereikbaar op de volgende dagen
…………………………………………. Naam
……………………………………………. Tel.nr. school
………………………………………….
…………………………………………….
Handtekening mentor
Schoolstempel
…………………………………………………………
De opleidingsinformatie op onze website wordt regelmatig bijgesteld. Kijk dus steeds voor de laatste versie op www.roctilburg.nl. Ook vindt u daar relevante informatie voor decamen en mentoren als u klikt op de knop decanen.
0710b
Bijlage NT2 (in te vullen door mentor) ■
Nederlands als tweede taal
Hoe kan de student het Nederlands
(indien van toepassing) Goed
Redelijk
Onvoldoende
Zwak
Goed
Redelijk
Onvoldoende
Zwak
Goed
Redelijk
Onvoldoende
Zwak
tijdens de instructie volgen?
Hoe drukt de student zich schriftelijk uit in het Nederlands?
Hoe drukt de student zich mondeling uit in het Nederlands?
Is er tijdens de afgelopen twee jaar extra aandacht besteed aan het Nederlands als tweede taal? Ja* Nee Incidenteel*
*Indien Ja en Incidenteel: kunt u aangeven welke programma’s daarbij gebruikt werden? ....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................
Acht u extra begeleiding en aandacht voor met name Nederlands als tweede taal in het vervolgonderwijs gewenst? ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Ruimte voor toelichting op Nederlands als tweede taal ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... KSE niveau …………………………. (alleen in te vullen als de student van Educatie komt)
0710b
