HBCs alapú kórház-finanszírozás és gazdálkodás a gyakorlatban Zemplényi Antal 2016. szeptember 30. Pécsi ISPOR SC meeting 2016.09.30.-2016.10.01
Miért kell róla beszélni? Allokatív hatékonyság – rendszerszintű megközelítés Optimális forráselosztás valósul-e meg a rendszerben, vagyis ennyi erőforrásból kihozhatóe több eredmény?
„Az egészségügyi rendszer allokatív hatékonysága akkor javul, ha egy új elosztás esetén azoknak a pácienseknek a vesztesége, akik rosszabbul járnak, kisebb azoknak a pácienseknek a nyereségénél, akik jobban járnak.”
Egészségbiztosítási Alap 2016. évi módosított előirányzat (ezer Ft) 12 000 13 295 600
Összesen: 1984 milliárd Ft
9 440 585
82 190 600
Egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai Összevont szakellátás
305 100 000 571 903 400
Gyógyító-megelőző ellátások (egyéb) Gyógyszertámogatás Egyéb természetbeni ellátások Egészségbiztosítás egyéb kiadásai Vagyongazdálkodás kiadásai
363 140 900
Működésre fordított kiadások
638 419 000
Az összevont szakellátás a fekvő- és járóbeteg ellátás, valamint a speciális finanszírozású, nagy értékű gyógyszerek és beavatkozások büdzséje.
Homogén Betegség Csoportok (HBCs) • A fekvőbeteg-ellátás finanszírozásában betegosztályozási rendszer.
használt
• Azokat az aktív kórházi ellátási eseteket sorolja egy finanszírozási csoportba, amelyek – nagyságrendileg azonos teljesítményértékkel rendelkeznek, azaz – közel azonos a szakmai-technikai ráfordítás igénye, – és a csoportba sorolás orvosi szempontból is elfogadható.
• A besorolást elsődlegesen az ellátást indokló betegségek (BNO), a besoroláshoz kiemelt orvosi beavatkozások (OENO) határozzák meg.
HBCs rendszer fejlődése Magyarországon
1986 - 1993 • DRG sikeres adaptációja
1993 - 2005
2005-től
• HBCs dinamikus fejlődése, folyamatos finomítása (HBCs 1.0 – HBCs 5.0), • aktív szakmai vita, magas minőségű szakmai közlemények (pl. Bordás I., Nagy J.)
• Karbantartás elmaradása, ráfordítás adatgyűjtés sikertelensége (pl. 2008. évi) • Lemaradás a nemzetközi trendekhez képest (pl. ambuláns DRG)
HBCs mátrix elemei # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Költségtípus Közvetlen gyógyszerköltség Vér, vérkészítmények üres Kórszövettani vizsgálatok Röntgen, ultrahang vizsgálatok CT, MRI vizsgálatok Tápcsatorna endoscopia Laboratóriumi vizsgálatok Izotópos diagnosztika Műtétek Anesthesiológia Implantátumok A (besorolási szempont) Implantátumok B (egyéb műtéti anyag) Fizikotherápia Sugártherápia EEG EKG Egyéb vizsgálatok Pszichiátriai tevékenységek Egyéb therápiák Szakmai anyagok (egyszer használatos eszközök) Diagnosztika és therápiás szolgáltatások összesen Általános osztályos orvosi tevékenység költségei Diagnosztika és therápia szűk önköltsége (1+2+22+23) üres
# 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Költségtípus Nővéri bér + járulékai Szakmai anyagok Kis értékű eszközök Áppolási költség összesen (26-28) üres Gyógyszertár Egyéb személyi juttatás Egyéb költségek Egyéb osztályos költségek összesen (31-33) Ápolás - gyógyítás szűkített önköltsége (24+29+34) üres Kiegészítő személyzet Nem orvosi-szakmai anyagok üres TMK Energia, gáz, víz, fűtés, csatorna Mosoda, varroda Központi sterilizáció Betegélelmezés Egyéb segédüzemi szolgáltatás Segédüzemi szolgáltatás összesen (40-45 sorok) Hotelszolgáltatás összesen (37+38+46) Gyógyítás- ellátás szűkített önköltsége (35+47) Központi irányítás és igazgatás költségei Gyógyítás- ellátás önköltsége
HBCs 50 elemű bontása Példa HBCs: 773K Akut leukémia nagy dózisú vagy standard kemoterápiával 18 év felett
Sorszám 1 2 3 4
Kategória Közvetlen gyógyszerköltség Vér, vérkészítmények Korszövettani vizsgálatok
Súlyszám 3,49 0,88 0,00 0,07
5 6 7 8 9 10 11
Röntgen, ultrahang vizsgálatok CT,MRI vizsgálatok Tápcsatorna endoscopia Laboratóriumi vizsgálatok Izotópos diagnosztika Műtétek Anesthesiológia
0,02 0,01 0,00 0,28 0,00 0,00 0,00
12
Implantátumok A (besorolási szempont)
0,00
13 14 15 16 17 18 19 … 50
Implantátumok B (egyéb műtéti anyag) Fizikotherápia Sugártherápia EEG EKG Egyéb vizsgálatok Pszichiátriai tevékenységek
0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,14 0,00
Gyógyítás-ellátás önköltsége
7,12
20,0%
0,0% 001A 008B 0171 023B 059Z 069C 0920 109C 1392 1490 1790 186G 192A 2050 218C 270Z 281B 292B 339Z 3480 371H 372N 382A 3910 405A 4182 4970 537C 565Z 577B 6140 643B 671B 6790 7180 734Z 7490 773D 8000 822C 8420 8601 9110 944C 9576 9710
HBCs 50 elemű súlyszámtömb gyógyszer tartalma, 2013. év
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
PTE átlag: 12%
10,0%
HBCs átlag: 9%
HBCs finanszírozás gyógyszer tartalma HBCs gyógyszertartalom egy évi teljesítmény alapján
2.057 millió forint
Intézményi gyógyszerfelhasználás tárgyévben
1.730 millió forint (HBCs 84%-a)
Az intézmény a HBCs gyógyszertartalmához képest összességében alacsonyabb értékben használ fel gyógyszert! Az eltérés szakmánként azonban jelentős szórást mutat!
Klinikai gyógyszerfelhasználás eltérése a HBCs gyógyszertartalmától, 2013. év Klinika 22
Klinika 21 Klinika 20 Klinika 19 Klinika 18 Klinika 17 Klinika 16 Klinika 15 Klinika 14 Klinika 13 Klinika 12 Klinika 11 Klinika 10 Klinika 9
Klinika 8 -80%
-60%
-40%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
A jelenlegi HBCs súlyszámtömb nem alkalmas arra, hogy a klinikai gyógyszerkeret-gazdálkodáshoz kiindulási alapot biztosítson.
Klinikai Központ bevételei és költségei BEVÉTELEK TERV (millió forint/év) Aktív fekvőbeteg-ellátás
KÖLTSÉGEK TERV (millió forint/év) 44,0%
Gyógyszertári felhasználások
1 951
6,9%
8,9%
Szakmai anyag és vér
4 792
16,9%
2,0%
Egyéb anyagok
540
1,9%
167
0,6%
Élelmezés és mosatás
760
2,7%
70
0,3%
Külső vizsgálatok
590
2,1%
Kiemelt nagyértékű eljárások
949
3,6%
Közüzem
1 130
4,0%
Tételes elszámolású eszközök
1 322
5,0%
Takarítás, őrzés-védés
1 024
3,6%
351
1,3%
890
3,1%
1 757
6,7%
Épületkarbantartás
253
0,9%
Térítéses betegellátás és eü. szolgáltatás
263
1,0%
Központi irányítás és adminisztráció
3 527
12,4%
Humán klinikai vizsgálatok
387
1,5%
Beruházások
412
1,5%
1 542
5,9%
Költségek összesen
28 330
100,0%
26 308
100,0%
Járóbeteg-ellátás Labor PCR Fogászat
62,2%
290
1,1%
2 339 514
Személyi juttatások és járulékai
12 462
Krónikus betegellátás
16 359
Fix OEP bevétel (pl. sürgősségi díj) Egészségügyi béremelés
Oktatási bevétel Bevételek összesen
Műszerjavítás, karbantartás, műszerbérlet
OEP bevétel 92%
Saját bevétel 2% Oktatási bevétel 6%
Központi Beruházások irányítás és 1% adminisztráci ó 12% Üzemfenntar tási költségek 12% Terápiás költségek 31%
Személyi juttatások és járulékai 44%
Aktív fekvőbeteg-ellátás bevétele* Teljesítményfinanszírozás felső korláttal: • TVK-ig: teljesítmény (HBCs súlyszám összeg) x 180 ezer Ft • TVK felett, 100-103,99% között: teljesítmény x 45 ezer Ft • TVK felett 104%-tól: teljesítmény x 0 Ft
*Részletesen lásd: 43/1999. (III. 3.) Korm. Rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól
Aktív fekvőbeteg-ellátás kiadása Fix költség: • személyi juttatások és járulékai • üzemfenntartás költségei (pl.: közüzem, szolgáltatások, informatika, telekommunikáció, stb.) • takarítás, őrzés-védés • műszerjavítás, karbantartás, műszerbérlet • épület karbantartás • központi irányítás és adminisztráció
Változó költség: • gyógyszer • szakmai anyag és vér • vizsgálatok • mosatás, élelmezés
Marginális költség:
• + 1 beteg (1 súlyszám) ellátásának költsége
Egy súlyszámra (180 ezer Ft-ra) jutó változó költség (Ft) 0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
Anaesthesiológiai és Intenzív Therápiás Intézet 54 081
I.sz. Belgyógyászati Klinika
43 547
II.sz. Belgyógyászati Klinika
43 922
Traumatológiai és Kézsebészeti Klinika
86 076
Bőr-, Nemikórtani és Onkodermatológiai Klinika
33 576
Érsebészeti Tanszék
54 641
Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
42 087
Fogászati és Szájsebészeti Klinika
51 943
Gyermekgyógyászati Klinika
38 305
Neurológiai Klinika
49 191 20 974
Idegsebészeti Klinika Onkoterápiás Intézet
62 353 23 647
Orthopaediai Klinika Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
89 097 30 035
Sebészeti Klinika
49 029
Szemészeti Klinika
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Urológiai Klinika
76 251 35 198 49 318
Szívgyógyászati Klinika (szívsebészet) Szívgyógyászati Klinika (kardiológia)
100 000
91 626
Általános Sürgősségi Betegellátó
Reumatológiai és Immunológiai Klinika
90 000
69 504 50 223
Felosztási szempontok: - Sürgős – tervezhető ellátás - Progresszivitás (*HBCS) - Területi Ellátási Kötelezettség - Gazdaságossági szempontok: marginális költség!
TVK Klinikai Központ
TVK Ortopédia
Mikro megközelítésű forrásallokáció
TVK Belgyógyászat
SZUBOPTIMÁLIS FORRÁSALLOKÁCIÓ
Várólista
Elkerülhető kórházi ellátások
Finanszírozói válasz • HBCs-k súlyszámértékének módosítása – Nem műtétes HBCs súlyszáma csökken – Műtétes HBCs-k súlyszáma nő – Elkerülhető kórházi ellátás HBCs súlyszáma csökken – TVK csökken Arány DRG besorolás Csökkentett Növelt Végösszeg OEP adat
HBCS Főcsoport TVK besorolás VÁLTOZÁS ARÁNYA Műtétes HBCs (P) Nem műtétes (M+S) TVK alá eső TVK mentes TVK alá eső TVK mentes Elkerülhető -2,30% -8,27% -5,48% -6,09% -9,09% 5,96% 1,41% 3,30% 3,83% 4,56% -8,20% -0,27% -1,56% -9,09% 4,33%
-4,25%
-0,41%
-7,51%
-9,09%
Konklúzió • A makro szintű forrásallokációt hatékonyságát a mikro szinten döntések útján kell javítani. • Ehhez biztosít eszköztárat a finanszírozási rendszer, ami a kórházak esetében elsődlegesen a HBCs alapú finanszírozásban jelenik meg. • Kulcsfontosságú újraértékelése!
HBCs
ezen
szerepének
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!
