Használja élvezettel ezt a kézikönyvet!

LeoShape Kézikönyv

1

Ez a projekt az Európai Bizottság támogatásával alapult. Ez a publikáció a szerző szemszögét tükrözi a bizottság nem tehető felelőssé az adott információ semmiféle használatáért. Társalapító Lifelong Learning Programme (Leonardo da Vinci Partnership)

Előszó

Tisztelt olvasó, kézikönyv felhasználó Ezen magas szintű oktatói modulokat öt kiváló partner készítette négy európai országból azon gondozók számára, akik mentálisan sérült emberekkel foglalkoznak. A fizikai aktivitás a legfontosabb a mentálisan sérült célcsoport számára, miután betegségük következtében nagy a kockázata az elhízásnak és az obezitásnak. A partnerek elkötelezték magukat, hogy javítsák a gondozók képzettségét valamint a partner országok képzettségét még átláthatóbb és összehasonlíthatóbbá tegyék. Ezek az oktatói modulok a gondozókat az alábbi információkkal látják el; általános mentális egészségi zavarok, egészséges táplálkozás, egészséges életmód, edzés, és a személyi edzőség alapjai. Ezek a modulok a projekt honlapján elérhetők a partnerek nyelvén (Szlovén, Spanyol, Portugál, és Magyar) valamint Angolul. A gondozók különböző szervezeteknél és intézetekben dolgoznak mentálisan sérült emberekkel, akik jobban sebezhetőek, mint az ’ általános ’ populáció. Ezért különösen fontos, hogy ezeket a gondozókat további tudással ássuk el, hogy munkájuk kihívásainak megfeleljenek. Azonban köztudott, hogy a gondozók specializálták tudásukat és képességeiket, hogy mentálisan sérült emberekkel dolgozzanak. Tartsa 2 észben azonban, hogy a kézikönyv tartalma csak útmutatóként használható a munkája segítése érdekében. Minden partner vezető szerepet tölt be a saját nemzeti területén nemzetközi hírnévvel, mely kiváló projekt eredményeket garantál Használja élvezettel ezt a kézikönyvet!

A LeoShape projekt csapata www.ozara.org www.bodifit.net www.intras.es www.ips.pt www.pilates-studio.hu

July 2014

TARTALOMJEGYZÉK: 1 Modul: Általános információ a mentális betegségekről

4

2 Modul: Egészséges táplálkozás

13

3 Modul: Edzés – Rendszeres fizikai aktivitás

21

4 Modul: A fizikai aktivitási szintek promóciója mentálisan sérült klienseknek

31

5 Modul: Motivációs technikák

54

3

1 Modul: Általános információ a mentális betegségekről 1. Mi a mentális betegség? A mentális betegség (elmebaj) bármely olyan rendellenesség vagy kondíció mely befolyásolja az ember érzéseit, viselkedését és/vagy másokkal/környezetével való kapcsolatát. Ez egy kognitív, emocionális és viselkedési zavar mely az alap fiziológiás feldolgozást érinti, mint: érzelem, motiváció, észlelés, tudat, viselkedés, felfogás, érzet, tanulás és nyelv. Bár az elmebaj szimptómái mérsékelttől a súlyosig terjedhetnek és különböznek az elmebaj típusától függően, azok az egyének, akiknek nem kezelik betegségét, gyakran súlyos korlátjai vannak a napi rutinnal és napi követelésekkel való megbirkózásban.1 Az elmebaj okozója nem jól ismert, jöhet körülményes családi háttérből, stresszes eseményből, biokémiából, génekből, fizikai egészségi problémákból, szociális problémákból… Az elmezavarnak sok különböző típusa van. Ezek némelyike súlyos mások nem. Némelyik rövid távú, míg mások hosszúak. Némelyiket könnyű, míg másokat hosszú idő kezelni. Általában gyógyszer és különböző fizikoterápia valamint tanácsadás kombinációjával kezelik. Helyes feltérképezés és diagnózis szükséges a sikeres kezeléshez. Mi nem mentális betegség? A mindennapi élettel járó stressz helyzetek és érzelmi felindulások, szerettek, hozzátartozók elvesztése, fizikai betegségek, házastársi és családi problémák, munkahelyi problémák stb. mindezen események normálisa mindannyiunk számára. Ha ezek az események szignifikánsan hatással vannak az egyénre, akkor tanácsadásra lehet szükség, hogy megoldjuk a problémát. Viszont ha túl sokáig engedjük, hogy tartson, akkor az mentális betegségbe fordulhat át. 2. A CIVIL TÁRSADALOM SZEREPE Az egyes társadalmak kultúrája és szokásai fontos szerepet játszanak abban, hogyan fejezik ki magukat, keresnek segítséget, birkóznak meg a stresszel, és hogyan fejlesztenek ki szociális támogatást a különböző háttérből érkező egyének. A kultúra az egyén életének minden aspektusát érinti, beleértve hogyan tapasztalunk, értünk, fejezünk ki és célzunk emocionális és mentális szorongásokat. A mindennapi élet minden aspektusát lefedi bármelyikünknek. Ezek után a társadalom szerepe is nagyon fontos, hogyan ismeri fel a mentális betegségeket. Ezenfelül a mentális betegségekkel rendelkező emberek integrációja nehéz kérdés lehet, a megbélyegzés és az előítéletek 1

http://www.medicinenet.com/mental_illness/article.htm

4

miatt. Valójában hiányosságok és félreértések korlátokat építenek közéjük és a társadalom közé, mint a bizalmatlanság és a kezelés félelme, a nyelv és a testbeszéd értelme, alternatív nézetek a betegség és az egészség jelentéséről, és a változatosság hiánya a mentális egészségügy terén. 2 Nagyon fontos, hogy megértsük, a kulturális különbségek minden egyénre befolyással vannak, még a mentális betegségek szolgáltatásai terén is, így képesek leszünk egy józan alap tudást kifejleszteni hogy harcoljunk a megbélyegzés ellen. Az Ottawa Charter for Health Promotion (WHO 1986),3 mely az első nemzetközi egészség promóciós konferencia eredménye képen jött létre, nem csak a mentális betegségek kezelésére fókuszálta a figyelmet, hanem a mentális betegségek megelőzésére is, fokozott figyelmet fordítva azon információ pozitív hatására, mely felhívja a figyelmet e valóság létezésére, valamint normalizálja a napi életét bármely mentális betegségben szenvedőnek. A kulcs eleme az ottawai szabályzatnak, hogy egészséges közpolitikát építsen, támogató környezeteket hozzon létre, erősítse a közösségi akciókat, fejlessze a személyes készségeket és re orientálja az egészségügyi szolgáltatásokat.

3. MIT JELENT A MEGBÉLYEGZÉS? A megbélyegzés egy megjelölés mely a személyt elhatárolja. Mikor valakit megcímkézünk a betegsége miatt, akkor úgy látjuk ő tagja egy sztereo tipikus csoportnak, a társadalomtól elkülönülve. A megbélyegzés olyan tapasztalatokat és érzéseket hoz, mint: 1. 2. 3. 4. 5.

Szégyen Szemrehányás Kétségbeesés Szorongás A szükséges segítség vonakodva való elfogadása / keresése4

A mentális betegség bélyege már régóta létezik a társadalomban, ezért is olyan nehéz harcolni ellene. Negatív hozzáállás előítéletet hoz létre mely negatív akcióhoz és diszkriminációhoz vezet. Mi most tisztában vagyunk ezzel, ezért a megbélyegzés elleni harc egy fő lépése a mentális betegségben szenvedők gyógyulási folyamatának.

4. A KAPCSOLAT A MEGBÉLYEGZÉS ÉS A DIVERZITÁS KÖZÖTT

2 3

http://tucollaborative.org/pdfs/Toolkits_Monographs_Guidebooks/community_inclusion/Cultural_Competence_in_MH.pdf

World health Organisation (WHO). The Ottawa Conference was preceded by the Primary Health Care Alma Ata Conference in 1978 and Followed by further international health promotion conferences in Adelaide (1988), Sundsvall (1991), Jakarta (1997), Mexico (2000), Bangkok (2005) and Nairobi (2009). The 8th Global Conference on Health Promotion (the last one) was hold in Helsinki, 10-14 June 2013 http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/ 4 Peter Byrne, Stigma of mental illness and ways of diminishing it. http://apt.rcpsych.org/content/6/1/65.full#sec1

5

Most, hogy ismerjük a megbélyegzés jelentését, foglalkozzunk a megbélyegzés és a diverzitás közötti kapcsolattal. Mint fent említettük, az egyént mentális betegséggel megcímkézni egyfajta sztereotipizálás. A mentális betegség hatása nagyobb azokban a közösségekben, akik több előítéletekkel és hátrányokkal néznek szembe a társadalomban, különösen a munka világában.5 A megbélyegzés csökkentése és a diverzitás koncepciójának megváltoztatása a viselkedés és hozzáállás megváltozását követeli, az elfogadás, tisztelet és a mentális betegségben szenvedők méltányos bánásmódja felé. A mentális betegségek társadalmi befogadása kulcs faktora a megbélyegzés elhárításának. 5. GYÓGYÍTÓ MEGKÖZELÍTÉS A mentális egészség gyógyítási megközelítés nem mindig a teljes gyógymódra utal nem a mentális egészségügyi probléma tüneteinek teljes megszüntetésére. A gyógyulás megközelítés az életük irányításának megtartása, a mentális egészségi probléma megléte ellenére. A gyógyítás azt jelenti fókuszálni a gondozásra mely a gyógyulást támogatja, és elősegíteni a mentális egészségi problémával rendelkezők rugalmasságát, nem pedig csak kezelni és irányítani a tüneteiket. Ahogy a Mentális Egészségügyi Alapítvány jelenti, az egyik legfontosabb alapelv, ami felé a gyógyítást irányítani kell a remény, a hit hogy lehetséges valakinek visszanyernie életének értelmét, még súlyos mentális betegségnél is. A gyógyítási folyamat…
Holisztikus megközelítést nyújt a mentális betegséghez, mely a személyre fókuszál, nem pedig csak a tüneteire
Hiszi, hogy a gyógyulás még a súlyos mentális betegségből is lehetséges
Egy út nem pedig egy célállomás
Nem feltétlenül jelenti, hogy visszakerülj oda ahol már voltál
Mint az életben is sok hullámvölgyön keresztül vezet
Optimizmust és elkötelezettséget kíván meg minden érintettől
Az emberek elvárásaitól és hozzáállásától nagy hatással van
Egy jól szervezett támogató rendszert igényel a családtól, barátoktól és a szakemberektől
Olyan szolgáltatásokat igényel, mely magába foglalja az új és innovatív munkamódszereket A gyógyulási modell segít a mentális betegséggel rendelkező embereknek, hogy túllássanak a puszta túlélésen és létezésen. Bátorítja őket, hogy tovább lépjenek, új célokat állítsanak fel, dolgokat végezzenek és kapcsolatokat építsenek, melyek értelemet adnak életüknek. A gyógyulás kihangsúlyozza, hogy bár az embereknek nem lesz teljes kontrollja a tünetei felett, de teljes kontrolljuk lehet az életük felett. A gyógyulás nem megszabadulás a problémáktól. A gyógyulás azt jelenti, túl kell látni az egyén 5

Lee Knifton, School of Applied Social Sciences, University of Strathclyde, Glasgow, Scotland, UKUnderstanding and addressing the stigma of mental illness with ethnic minority communities. Abstract.

6

mentális egészségi problémán, felismerve és támogatva a képességüket, érdeklődésüket és álmukat. Mentális betegség és a társadalom szemlélete a mentális betegséghez gyakran határokat rak az betegséggel rendelkező emberekre. A szakemberek, barátok és család túlzóan védelmezők lehetnek vagy pesszimisták arra nézve, hogy mire lenne képes a mentális betegséggel rendelkező egyén. A gyógyulás tehát túlnézni ezeken a határokon és elérni az ő céljaikat, törekvéseiket. A gyógyulás az önfelfedezés egy útja és személyes fejlődés. A mentális betegségek tapasztalatai alkalmat nyújthatnak az új értékek, képességek és érdekek változására, észrevételére és felfedezésére. A gyógyulás útján a fontos tényezők, kutatások szerint:  jó kapcsolatok  anyagi biztonság  kielégítő munka  személyes fejlődés  megfelelő élet környezet  az egyén kulturális és spirituális perspektíváinak fejlesztése  ellenállás kifejlesztése a jövőbeni csapások vagy stresszorok ellen További tényezőket emeltek ki azok az emberek, akik támogatták a gyógyulás útját:  hinni bennük  meghallgatni és megérteni  magyarázatot kapni a problémákra vagy tapasztalatokra  lehetőséget adni, hogy átmenetileg lemondjon a felelősségről a krízisek időszakában Ezen felül fontos, hogy bárki, aki segíti a gyógyulás útját bátorítsa őket, hogy saját képességeiket fejlesszék és támogassák a céljaik elérésében6. 6. A LEGGYAKORIBB MENTÁLIS RENDELLENESSÉGEK Pszichotikus rendellenességek Ezeket a rendellenességeket a valós és valótlan között való meghatározás képtelensége jellemzi. Azok, akik ebben a rendellenességben szenvednek, néha hallanak, látnak dolgokat amiket mások nem. Egyesek eléggé gyanakvóan kezdenek viselkedni és azt gondolják, mások ártani akarnak nekik. Mások más identitásokat is elkezdenek feltételezni a sajátjuk mellett. Egyesek azt gondolják, vagy Isten vagy az Ördög próbál velük kommunikálni, vagy más valaki. Egyesek teljesen vagy alkalmanként, teljesen visszahúzódnak a saját elképzelt világukba és elvesztik a kapcsolatot a valós világgal maguk körül. Az elmebajok közül a pszichotikus rendellenességek a legsúlyosabbak. Hangulat rendellenességek 6

http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/mental-health-a-z/R/recovery/

7

A hangulat rendellenességeket súlyos depresszió vagy emelkedett hangulat (mánia, eufória) jellemzi vagy e kettő közötti ingázás. A normális szomorúsággal, bánattal vagy emelkedett hangulattal ellentétben, ezek a rendellenességek súlyosan befolyásolják az egyén napi életét, ezáltal nagyrészt diszfunkcionálisnak az életrutin elvégzésére. A hangulatingadozásuk vagy túl magas vagy túl alacsony. Egy klinikailag depressziós személy minden érdekeltségét és reményét elveszíti az életben. Elvesztik étvágyukat, nehézkesnek találják az alvást, és mikor végre aludni mennek fel-fel ébrednek és nehezen aludnak vissza. Képtelenek lesznek a saját és családjuk szükségleteik után nézni. Gyakran belefeledkeznek abba a gondolatba, hogy véget vetnek életüknek. Mániákus állapotban, az agyuk túl aktív lesz; grandiózus terveket készítenek, hatalmas vásárlásokba kezdenek, szüntelenül beszélnek, és általában hiperaktívnak tűnnek. Szorongásos zavarok Ezeket a zavarokat általános szorongás és félelem érzet jellemzi. Súlyos szorongás egy függőben lévő bukás miatt pánikrohamokhoz vezethet, ahol is a személy fizikailag gyengének érzi magát, szédeleg, képtelen lélegezni és még esetenként el is ájulhat. A szorongás feltűnhet fóbiák, fizikai fájdalmak, székrekedés, hasmenés, émelygés, idegesség és általános stressz érzés formájában. Rögeszmés gondolatok és kényszeres viselkedés is eredménye lehet a súlyos szorongásnak és félelemnek, melyet általában a páciens nem képes kontrollálni. Személyiség zavarok Ezek a zavarok stabil magatartásra vagy tulajdonságra utalnak az egyén közelmúlt béli és hosszú távú működése általában serdülő vagy korai felnőtt kortól. Ezek a tulajdonságok jelentős károsodást okoznak a szociális vagy foglalkozás béli működésben vagy szubjektív szorongást hoznak létre. Ezek a zavarok a személyek közti kapcsolatok nehézségében nyilvánulnak meg. Sok különböző személyiség zavar létezik: Mániákus-megrögzött, Antiszociális, Paranoiás, Elkerülő, Narcisztikus és Függő személyiség. Mindegyiküknél hiányzik a megfelelő küzdelmi mechanizmus az adaptációhoz a mindennapi stressz és a problémák leküzdéséhez. Általában vagy úgy gondolják, hogy nincs problémájuk, vagy úgy hiszik ők már csak ilyenek és nem tudják megváltoztatni magukat. Ezért gyakran nem is keresnek kezelést. Ezeket a zavarokat az egyik legnehezebb kezelni, és gyakran a gondozók illetve a családtagok azok, akik a következményektől a legjobban szenvednek. (Káros) Szenvedélyek Az alkohol, drogok, játékok, pornográfia és internet függőség egyfajta elmebajnak (mentális betegségnek) tarható. Ezért ezekben az esetekben, az egyén elveszti akaratát, hogy abbahagyja e függőségekbe való bevonását vagy azok használatát, még akkor is, ha teljesen ismeri a kockázatait és veszélyeit. Itt egy kigyűjtött rövid magyarázattal szolgáló lista a leggyakoribb elmebajokról; ezek teoretikus osztályzások, hogy segítsen megérteni önnek a psziché komplexitását. JELLEMZŐK

TÜNETEK

8

Skizofrénia

Hosszú távú elmebaj. Krónikus, súlyos és agyi funkciókat letiltó rendellenesség.7

A tünetek lehetnek pozitívak: Hallucináció, káprázat, test mozgások és gondolat zavarok melyek nem megszokott vagy diszfunkciós gondolatmenetek. Lehetnek negatív tünetek is: A mindennapi élet élvezetének hiánya, az eltervezett aktivitások elkezdésének vagy fenntartásának képtelensége esetleg kevés beszéd még akkor is, ha erőltetve van az interakció. Többféle ok (biológiai, életrajzi, stressz…)

Téveszmés zavar

Ez egy súlyos elmebetegség, ami Nagyon kitartó téveszmék jelenléte a pszichózissal jár. jellemzi. Több típus is létezik: Üldözési mánia, nagyzási mánia, féltékenység, misztikus-hit stb.8

Indukált téveszmés zavar

Egy téveszme kifejlődése jellemzi olyan emberben, aki szoros kapcsolatban van egy téveszmés zavarban szenvedő személlyel.

Pszichotikus szindrómák.

9

Más pszichotikus szindrómák

Depresszió, agitáció vagy nyugtalanság, bizarr viselkedés, hallucinációk, téveszmék és intenzív félelem, aggodalom és szorongás.

Skizoaffektív zavar

Nem teljesen értett vagy meghatározott. Egy olyan kondíció melyet a pszichotikus és affektív szimptómák kombinációja jellemez.

Szimptómák lehetnek mániákus és depresszív típusúak.

Bipoláris zavar

Visszatérő mánia vagy hypománia és depresszió jelenléte jellemzi.

Különböző altípusokra bontható. Mindegyiknek különféle szimptóma mintája van, mint eufória, növekedett önbizalom, gyenge ítélet, gyors beszéd, rohanó gondolatok, agresszív viselkedés stb.

Depresszív epizódok pszichotikus

Alacsony hangulat, érdekeltség és dolgok iránti öröm vesztése jellemzi. Ezen felül, pszichotikus tünetek is jellemzik

Pszichotikus depresszió gyakori tünetei: agitáció, szorongás, lehangoltság, álmatlanság, értelmi

7 8

National Institute of Mental Health. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtml Web MD http://www.webmd.com/schizophrenia/delusional-disorder

tünetekkel

téveszme, hallucináció vagy depresszív kábulat formájában.

Visszatérő depressziós zavar, jelenlegi epizód súlyosan pszichotikus

fogyatékosság, fizikai mozgásképtelenség és téveszmék vagy hallucinációk. 9 Ismétlődő depressziós epizódok, téveszmék, hallucinációk jellemzik, melyek némelyike pszichotikus tünettel társul.

Rögeszmés kényszeres zavar (OCD)

Egy olyan rendellenesség mely nagyon megbéníthat.

Rögeszmés gondolatok és kényszeres viselkedés.

Személyiség zavar

Az összes hosszú távú viselkedést magába foglalja és mélyen a személyben gyökerezik. Gyakran a gyermekkorban és serdülőkorban kezdődik, de a felnőttkorban is létezik.

A gondolkodást, érzelmet, személyes kapcsolódást és impulzus kontrollt érinti.

Skizotipusos személyiség zavar

Olyan személyeket jelent, akiknek nagy nehézséget okoz kiépíteni és fenntartani közeli kapcsolatot másokkal.10

Excentrikus viselkedés, abnormális gondolatok. Krónikus folyamat intenzitásingadozással.

AZ ADDIKCIÓ (Káros szenvedélyekhez) ELMEBAJ? Habár nem tiszta, hogy a drog-, alkohol-, játék-szenvedély stb. a következménye vagy az oka a mentális betegségben való szenvedésnek, de elismert és osztályozott betegsége a World Health Organization (Egészségügyi világszervezet) nemzetközi betegségek osztályzásának.11 A szenvedély egy állapot melyben a testnek drogra van szüksége, hogy elkerülje a fizikai és fiziológiai elvonási tüneteket. A szenvedély betegség első állomása a függőség, mely alatt a drog keresése dominálja az egyén életét. A függő végül toleranciát fejleszt ki, mely arra készteti az egyént, hogy nagyobb és nagyobb dózisú drogokat fogyasszon ugyanazon hatás elérése érdekében12.

9

Web MD http://www.webmd.com/depression/guide/psychotic-depression Psych Central Staff, Schizotypal Personality Disorder Symptoms. http://psychcentral.com/disorders/schizotypalpersonality-disorder-symptoms/

10

11 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision, volume 2, edition 2010, instructional manual. World Health Organization. Codes from F10 until F19 http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf 12 American Psychological Association based on the Encyclopedia of Psychology: 8 Volume Set, Alan E. Kazdin, 2000

10

A függőség megváltoztatja az agyi funkciókat; az eredmény megszállott viselkedés mely csökkenti az impulzusok kontrollálásának képességét, a negatív hatásai ellenére a következményei hasonlóak más elmebajok alap tulajdonságaival13. A függőséget, szenvedélybetegséget fel kell ismerni és kezelni kell, amilyen gyorsan csak lehet. Nyújtson információt a drog és túlzott alkohol fogyasztás kockázatairól a csoportjának.

7. ÁLTALÁNOS MANAGEMENT ÉS TANÁCSADÁS A PÁCIENSEKNEK ÉS CSALÁDTAGOKNAK HOGYAN KEZELJÉK A MENTÁLIS BETEGSÉGEKET Az Ausztrál kormány publikációja szerint „Promóció, prevenció és korai beavatkozás a mentális betegségekbe: egy monográfia”14, a korai beavatkozásokhoz a kritikus elemek az alábbiak: • A mentális egészségi problémák, és mentális rendellenességek korai jeleinek és tüneteinek felismerése az egész közösségben, és különösen azon dolgozók körében, akik nagy valószínűséggel találkoznak olyan emberekkel, akik korai jeleket és tüneteket produkálnak. • Fokozott hangsúly fektetni indikált és opportunista szűrésekre • Azon személyeknek, akik mentális állapota kockázati tényezőbe esik, hangsúlyozni a kockázatok csökkentését és növelni a védelmi faktorokat. • A rendellenesség első diagnosztizálható epizódjában, a legjobb ellátás arra a rendellenességre (mely különbözhet a szokványos gyakorlattól). • Hangsúlyt helyezni egy folyamatos felügyeletre, mely, ha szükséges finoman és nem tolakodóan követi a személyt az egész életén át. Általában, a közbenjárás, hogy segítsük a pácienseket és a családjukat, szinergikus megközelítésnek kell lennie, mint: meditáció, pszichoterápia, táplálkozás, pszicho szociális rehabilitáció, gyógyulás filozófia, állás, munka/lakás közösség. Mindezen szektorokat és területeket integrálni és kooperálni kell egymás között. Pszicho-szociális rehabilitáció Ez a fajta rehabilitáció magába foglalja a nem gyógyszeres stratégiákat. Ezen felül a különböző és esszenciális képességek megszerzését, nyújtását is tartalmazza ezáltal az egyén funkcionalitását és autonómiáját biztosítva a szociális környezetben és mindennapos tevékenységében. A pszicho-szociális rehabilitáció előre látja kognitív képességek gyógyítását is, javítja a szociális képességekkel kapcsolatos emocionális önkontrollt és tanácsadás valamint családtámogatást nyújt. Gyógyulás filozófia 13

National Institute of drug abuse, 2011. http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/la-comorbilidad-entre-laadiccion-y-otros-trastornos-mentales 14

Australian Government, Department Health and Ageing, Promotion, prevention and early intervention for mental health: a monograph, 8. Towards good practice in promotion, prevention and early intervention. http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/mental-pubs-p-prommon

11

A gyógyulás egy komplex csere összjáték; környezeti, és az egyén karakterisztikája között – még akkor is ha egyedül él és jelentős szociális kapcsolata van és dolgozik. 7.1. KRÍZIS MANAGEMENT Először is, a krízis beavatkozás koncepcióval, azt az azonnali és rövidtávú metódust jelöljük, melyet fel szoktunk ajánlani az egyéneknek, akik olyan eseményen mennek keresztül mely, érzelmi, mentális, fizikális és viselkedés béli szorongást, vagy problémát eredményez15. A jól kezelt krízis szindrómáknak jó eredménye is lehet. Lehetnek átmeneti pontok, egy esély, hogy átértékeljük az életet, beletörődjünk a múltba és új irányokat vegyünk. A szakemberek nyújtotta szolgáltatás az első hely ahol segítséget kellene keresni. Van tapasztalatuk a mentális egészségi problémával rendelkező emberek felmérésében és a kezelés és gondoskodás felmérésében, valamint ha már a gondozott ember valamiféle ellátásban részesül, lehet, hogy már tudják, hogyan kezeljék a krízist. Észben kell tartani, hogy minden krízis utólagosan maradó romlást okozhat, ezért is fontos megelőzni vagy hamar közbenjárni, hogy csökkentsük a nagyságát. 7.2. LEHETSÉGES KRÍZIS SZITUÁCIÓK Mielőtt a szóban forgó kérdéssel foglalkoznánk, meg kell mutassuk mik azok a lehetséges helyzetek melyek megtörténhetnek. - Destabilizáció pszichopatológia és önkárosítás: mikor bármi fajta hatást látunk létrejönni a viselkedésen. Ez egy nem adaptív viselkedés, ami valami mást próbál kommunikálni a többieknek. Habár, még napi teljesítmény problémák is felléphetnek: - Ellenkezni a központ operációs szabályzatát vagy tevékenységeit. - Toxikus anyagok fogyasztása. - Gyógyszer szedésének visszautasítása. 7.3. HOGYAN KOMMUNIKÁLJUNK / BESZÉLJÜNK A KRÍZISBEN LÉVŐ EMBEREKKEL A válsághelyzetek kezelését illetően, döntő, hogy korrekt verbális és non verbális kommunikációt használjunk. Néhány verbális útmutató: - Nyújtsunk pozitív információt arról, amit a személy jól csinált. - Kövessük a negatív információt egy pozitív alternatívába. - A megjegyzésekben legyünk specifikusak: a konkrét viselkedést jegyezzük meg, ne pedig az embert. 15

Encyclopedia of intervention.html#ixzz2a2TLSoKV

Mental

Disorders.

http://www.minddisorders.com/Br-Del/Crisis-

12

- Kerüljük az olyan kifejezéseket mint „soha”, „mindig, stb… - Kérdezzünk, kérjünk javaslatokat, kéréseket ne vádoljunk vagy bíráskodjunk. - Akkor kérdezzünk, mikor a problémák fellépnek, ne halmozzuk őket. - Fókuszáljunk az egyénre és ne hozzuk fel a múltbéli dolgokat. - Fejezzük ki elégedettségünket azon dolgok felé melyet megcsináltak, nem pedig afelé amit nem. Pozitív megjegyzésnek sokkal nagyobb befolyása van a személy jövőbeni magatartására. - Erősítse a minimális párbeszéd kezdeményezéseket. Kezelje a kisebb problémákat, de ne a szórakoztatást (sport, TV, friss történések). - Tartsa tiszteletben a személy hallgatását és a szociális kezdeményezés hiányát, minthogy az a tünetek része. - Ne tegyen túl sok követelést és szimultán stimulációt. - Beszéljen a problémákról nyíltan és őszintén. - Legyen képes tolerálni a kisebb hibákat vagy a passzív hozzáállás korlátozásokat. Próbálja kimozdítani az egyént abból a szituációból bírálat nélkül. - Mérje fel a fejlődési próbálkozásokat és bátorítsa, hogy újra próbálja. - Beszéljen más témákról is, mint a mentális rendellenességek, ez nem az egyetlen dolog az egyén életében. Íme néhány példa a nem verbális nyelvezetre: - Nézzen egyenesen a szemébe mikor vele beszél. - Tartson egy hangszintet vagy megfelelő hangerőt. - Tartson megfelelő fizikai távolságot. - Társítsa az üzeneteit, melyeket szavakba ölt helyes tartással és gesztusokkal. - Ügyeljen arra mikor és hol beszél fontos dolgokról. 8. FÓKUSZÁLJON AZ EGYÉNRE, NE A BETEGSÉGRE A szakemberek, család, közösség és minden ember, aki kapcsolatban van az elmebajban szenvedő személlyel, pozitív hozzáállást kell felvegyen és úgy kell rájuk nézni mint egy személy nem pedig csak a betegségét nézni. Részben a szakembernek: - Magára kell hagynia a személyt, hogy azt csináljon, amit szeretne, hogy növelje függetlenségüket. Mialatt felügyelni is kell őket. - Tolerálja ugyanazon dolog rutinját és elvégzésének idejét. A rutinok jó módjai a biztonságérzet keltésének és az egyén életének kontrollálására. - Tartsa észben, hogy hozzáállásuk, és viselkedésük a betegségük következménye ezért nem tudatos és nincs rossz szándékuk a cselekedeteikben, habár ez nem jelenti azt, hogy engedélyt vagy prédát adunk nekik hogy bármit megtehetnek, amit akarnak.

13

- Ne érezze magát bűnösnek, ha nincs javulás. Ne legyen frusztrált. Lássa, hogy történt beavatkozás, és próbáljon más utakat találni a további beavatkozásokra. Konzultáljon a csapatával. - Felügyelje impulzusait. Az aggodalom átadódik. A hozzáállás és viselkedés a betegek felé egy modell. Jó hozzáállás és nyugodt viselkedés a kulcs.

14

2 MODUL: EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁS „Tudjuk, hogy az agy nagy része esszenciális zsírsavakból, vízből és más tápanyagokból épül fel. Tudjuk, hogy az étel befolyásolja, hogyan érzünk, gondolkodunk és viselkedünk. Valójában tudjuk, hogy az étrendi beavatkozások kulcsszerepet játszanak a társadalmunkban fellépő számos mentális egészségügyi kihívásokban. Mégis ritkán invesztálunk e tudások fejlesztésébe, és egy relatív kis – de növekvő – szakember csoport tesz ezt effektív használatba. De növekednek a bizonyítékok, és szignifikáns hangok üdvözítik a diéta szerepét a mentális egészségi problémával rendelkező emberek kezelésében. A diétás beavatkozások potenciáját a depresszió és figyelem hiányos hiperaktív zavar kezelésében, például, egyre inkább elismerik. Bolondok lennénk, ha alulbecsülnénk a fontosságát.” Előszó a The feeding minds c. könyvből Dr Andrew McMulloch. Több kutatással, tudással, tudományos kísérlettel, mint valaha is a történelemben, sokkal összezavartabbak vagyunk mi is az egészséges étkezés, mint bármikor a

múltban. Mégis az obezitás aránya növekszik közel exponenciálisan, csakúgy, mint az rossztápláltság okozta betegségek, halál és más következmények. Manapság a nyugati világban a túlsúlyosság kérdése az egyik legnagyobb egészségügyi kockázat, de a rosszul tápláltság, de a rosszul tápláltság hatása nem áll meg itt, mivel egész életünket, egészségünket és jólétünket befolyásolja. 1985-ben az International Obesity Task Force járványbetegségnek jelentette ki az elhízást. A dolgok azóta sem javultak. Ma az elhízottság aránya 1/3-a a nyugati civilizációnak és 18%-a a fiatal generációnak. Több ételünk van a nyugati világban, mint amit el tudunk fogyasztani, mégis a föld 1-3-a éhezik. A probléma nagyon komplex és gyógyításra szorul. Oktatási, pénzügyi, politikai és emocionális aspektusokat is magába foglal. Miután az élet ma gyorsabb, mint 100 éve volt és a gyorsaságnövekedés exponenciális, a probléma gyors növekedését várhatjuk. A mi célcsoportunkban nézve (mentális egészségi zavarral rendelkezők) ez a probléma még dramatikusabb. Elsőnek is, mert az érintett emberek száma folyamatosan növekszik, másodszor, mert az életmódjuk és potenciáljuk, hogy valahogy egészségesek maradjanak, csökken. Harmadszor mert azok a kollégák, akiknek munkája, hogy segítse ezeket az embereket a túlzsúfolt információáradattal szemben, mely gyakran hatalmas zavarokat okoz, tudáshiányban, vagy választás vágy hiányban szenvednek. Az ő problémájuk nem igazán az élet sebessége mely megakadályozza őket a helyes étkezési szokások megtartásában. Az ő problémájuk nagyrészt emocionális és az információhiány. Persze gyakran halljuk, a pénzügyi aspektust is, hogy nincs elég pénzük arra, hogy egészségesen egyenek, mi azonban úgy gondoljuk, ez nem a probléma valós oldala. Valóban az egészségtelen étel olcsó. Néha túl olcsó. Vannak országok a földön, ahol az átlagos havi kereset kevesebb, mint a mi napi keresetünk, mégis sikeresen megoldják az egészséges táplálkozást. Vannak országok és városok, ahol az élet extrém módon mozgalmas és sűrű, de friss helyi gyorsételt adnak teli tápanyaggal és vannak olyan országok is ahol egy jó minőségű steak ugyan annyiba kerül, mint egy pizza. Szóval valójában a probléma inkább a rossz választás és a tudás hiánya.

Kísérleti bizonyíték az egészséges táplálkozásról Hogy némi eredményt érjünk el és megértsük, valamennyire mi is történik, és mit tehetünk mi, beáshatjuk magunkat ezernyi kutatási oldalba, de véleményem szerint ez egy zsákutca. A meglévő információk nagyon is zavaróak és valóban érteni kell hozzá hova nyúljon az ember a jó eredmény, válasz érdekében. Sokkal egyszerűbb egy kicsit körbenézni a világon és megnézni néhány népességet, ahol ezek a súlykérdések nem olyan válságosak, ahol a táplálkozás általában egészségesebb, és onnan tanulni

15

valamit. Hol is keressük. Nagyon érdekes népességek, társadalmak léteznek akiktől tanulhatunk, és az ő táplálkozási szokásuk útbaigazítást adhatnak arra nézve hol is kezdjünk bele a dologba. Vethetünk egy pillantást néhány még mindig fennmaradt bennszülött törzsre, akiknek nincs problémájuk az éhezéssel. Ahol is annak ellenére, hogy a föld leglakottabb része mégis évszázadok óta ott és így élnek, mégsem merítették ki földjeiket, ami azt jelenti, még mindig van elég friss ételük, hogy ellássák magukat. Ez egy nagyon érdekes szempontot vet fel habár a mi modern városaink is nagyon sűrűn lakottak, nem nagyon találunk több hasonlóságot. Megnézhetünk néhány ázsiai kultúrát is ahol relatív vékonyak az emberek, magas anyagcserével rendelkeznek és alacsony betegség faktorral. Némelyike túlzsúfolt és magasan szennyezett városokban él két különböző aspektust nyújtva nekünk ezzel. Elsőként, az ázsiai kultúra a saját genetikai profilja szerint táplálkozik. Ez azt jelenti, főleg azt esznek, amit testük az elmúlt évszázadok, ezredek alatt megszokott. Még ha a nyugati étrend bemutatásra is került a nagyvárosokban, legtöbbjük azt eszi amit földjeik nyújtanak. Közel nulla glutént, nagy mennyiségű nyers zöldséget, széles választékú ételt esznek, persze nem ugyan annál az étkezésnél. Habár hajlamosak nagyobb kalória / testkilogramm bevitelére, az ázsiai emberek anyagcseréje magasabb. Ennek egyik oka lehet a gazdag és csípős fűszerek használata valamint a kis mennyiségű finomított szénhidrát. 16

Nagyvárosokban a gyorsételek feltűntek ugyan, de az általuk fogyasztott gyorsétel friss, zöldségből és húsból az utcán percek alatt elkészített nyers alapanyagokból áll, nem péktermékekből. Nem meglepő tehát, hogy ezen kultúrák némelyike a világon a legmagasabb várható élettartammal és legegészségesebb populációval rendelkezik. Az ázsiai kultúra után nézzünk meg egy sokkal aprólékosabb példát. Habár ez nem az egyetlen példa, amit felmutathatnánk, de igen híres és rendszeresen bemutatásra kerülő. A francia táplálkozási szokások. Megemlíthetünk persze pozitív és negatív dolgokat, de a Franciák átlagosan kisebb mennyiségű ételt esznek, mint más európai országok lakói. A Francia étel gazdag ízekben, színekben és méretük ellenére igen csak laktatóak. Széles választékban fogyasztanak friss zöldségeket, változatos fűszerekkel elkészítve. Az ő ételük általában inkább egyfajta evés művészet részét képezi, az érzékek kitöltésével az asztalon.

Főbb kiemelt pontok Természetesen sokkal több múlik azon, miért van egyes populációkban kisebb elhízási arány, de ezeket a példákat nézve néhány közös dolog feltűnik. - Az ételek változatossága, nem nagy mennyiségben és nem egy adott ételnél. - Magas friss, nyers, színes zöldségek aránya.

- Ízek és fűszerek gazdagsága. - Ezen ételek legtöbbje különböző szenzorokat is kielégít nem csak az ízlelőbimbókat. Manapság az ételeink ledegradálódtak csak „élelmiszerré” valaha azonban „ételek” voltak. A különbség hatalmas. Az ételek elkészítése – tekintet nélkül az elkészítési időre vagy évszázadokra – gondoskodással, a természettel harmóniában és érzékkel készül. Az étkezések nagy része apró ünnepség volt. A manapság elfogyasztott élelmiszerek és étkezési szokások általában híján vannak ezeknek a tulajdonságoknak.

Mit együnk, hogy elhízzunk. Könnyű látnunk mit is kell ennünk, ha megnézzük, mit esznek azok az emberek, akik súlyproblémákkal küzdenek. - Fakó, általában sárgás barna színű (sült, panírozott, kenyér, pékáru, pizza mind hasonló színű) élelmek. - Sós és/vagy édes – nem kombinálva és használva más ízeket. - Hatalmas mennyiségű finomított szénhidrát. - Nagyobb porciók, de kevésbé kielégítőek és mikor nagyobb étkezés van hatalmas variációk. - Nagyon kis mennyiség, vagy nem is létező nyers zöldségek.

A táplálék megértése (nem akadémiai szinten) Egy kicsit mélyebbre belemenve a dologba jobban megérthetjük a problémát. Ízek: Az ízek párban jelentkeznek. Édes a sóssal. Ez azt jelenti, ha sósan étkeztél édességre fogsz vágyni, hogy helyreállítsd az egyensúlyt. Ha édeset ettél sósra vágysz majd. Ha megnézzük modern társadalmunk étlapját, sós ételeket találunk édes desszerttel követve. Azzal a ténnyel is tisztában vagyunk, hogy a keserűt a savanyúval kombinálva kisebb porcióban is kielégítőbb érzésben lesz részünk. És ez még nem minden, hiszen segít csökkentetni akár elvenni az édesség utáni sóvárgást és csökkenti a sós étel bevitelének szükségletét, ami egy másik hatalmas probléma a modern nyugati társadalomban. Ezek tudatában már van értelme célként kitűzni az ízek variációjának bemutatását és beiktatását a célcsoportunk ételébe. Színek:

17

Egyszerű kérdés, amit magadnak vagy másoknak feltehetsz, mikor érzed magadat jobban télen, vagy más évszakokban? Télen mikor minden sötét vagy más évszakokban, mikor a természet tele van színekkel és energiával. Ha nem síelésre vagy korcsolyázásra gondolunk egy napos, de hideg napon, a válasz valószínűleg a másik évszakok felé fog mozdulni. A másik oldal egy érdekes kontrasztot hoz magával. Látogattál már meg nagyon meleg helyeket? Ahol a hőmérséklet általában nagyon magas? Azokon a helyeken általában fakó, pizza tészta színű. Mint például a sivatag. Bár meglátogatni hatalmas élmény – csakúgy, mint elfogyasztani egy jó pizzát Nápolyban – ott élni nem volna elsődleges választás, mint ahogy a pizza sem mindennapi választás. Éppen ezért a legvibrálóbb és inspirálóbb évszakok a tavasz és az ősz, mikor a természet lenyűgöző színeket hoz létre. A válasz egy része a hőmérséklet is, főleg észak Európa, de nem meglepően a színeknek is van hőmérsékletük. Mindannyian tudjuk, hogy vannak meleg és hideg színek. A fotózásban és grafikus tervezésben a hőmérséklet faktort használják a megfelelő szín azonosítására. Ezeknek a hőmérséklet mutatóknak hasonló hatása van a testünkre is. Mint az étel színeknek is. Ezen tényeknek másik oldala, hogy szenzoros érzékünk 80% a látással érkezik testünkbe. A színeknek tehát óriási hatása van éhségünkre étkezés alatt. A különböző színek különböző táplálék elrendezést jelentenek a természetben. Mimnél több színt használunk tehát, annál inkább kielégítjük vizuális érzékeinket, de annál szélesebb tápanyag bevitelt is végzünk. Étel elkészítés: A mi fő elkészítési módunk a főzés, forralás, sütés. Mind magas hőmérsékletet takar. A természetben található ételek tele vannak tápanyagokkal. Vitaminok, ásványi anyagok, enzimek. A különböző vitaminok, ásványi anyagok különböző hőmérséklet toleranciával rendelkeznek. A legtöbbjüknek alacsony. Ami annyit jelent, minél több ideig főzünk, sütünk, használunk, magas hőmérsékletet annál jobban veszítünk a tápanyag tartalomból. Dr. Wellsh szerint az elhalálozások igen nagy része tápanyag hiányból származik. Igaz vagy sem tudjuk, hogy sok túlsúlyos ember hal meg tápanyag felvételi hiányosságok miatt. Beszélhetnénk a földek túl használatáról, a kemikáliákról melyeket ipari mennyiségű ételek előállítására használunk. Ezek az ételek ugyan az évtizedek alatt vesztettek tápanyagértékükből, de még mindig van bennük, mindaddig, amíg nem kezdjük felesleges túlmelegítésbe és vesztjük el azt is ami benne maradt. Enzim gazdag ételekre van szükségünk az emésztő rendszerünknek a helyes működéshez, máskülönben nem működik teljes erővel, ami azt jelenti, nem emészti meg teljesen az ételt, amit magunkhoz veszünk. Mikor nem teljesen emésztődik meg az étel, nem vagyunk képesek hozzáférni a teljes tápanyaghoz, ami benne található valamint az étel elbontása sem lesz tökéletes. Ez egy másik oka miért is fontos napi szinten friss, nyers étel, zöldség, gyümölcs fogyasztása. Édességek:

18

A cukornak és édes ételeknek hatása van az inzulinirányításra. Normális körülmények között mikor cukor tartalmú ételt fogyasztunk, a test inzulint választ ki, ami egyfajta kulcs a raktárhoz. Ez kinyitja a sejteket, melyek elraktározzák ezt az energiát. Normális, egészséges belső környezetben a glükóz/glikogén 80%-a az izomsejtekhez 10% zsírsejtekhez társul, a maradék a májban és a vérben raktározódik. Mikor gyorsan felszabaduló szénhidrátokat, egyszerű cukrokat fogyasztunk, akkor egy hullámot vagy inzulin görbét hozunk létre, mely nagyon gyors és egyfajta esés követi. Az eséskor érezzük általában nyomottnak, és aluszékonynak magunkat. Ezen a ponton nyúl az emberek többsége ismét valami cukros dologhoz legyen az étel vagy ital, újra kezdve ezzel az inzulin csúcsokat. Ezen a ponton azonban a szervezetünk, már megtette a szükséges lépéseket, hogy visszaállítsa a homeosztázist, egyensúlyt és a raktárakból mozgósított némi mennyiséget. Ezen a mozgósításon felül azonban, mivel nem tudtunk várni és mivel álmosnak éreztük magunkat már valami inzulin vagy kortizol emelő étel/ital van a kezünkben és mindezt betöltjük a többi tetejére. Ezáltal újabb, néha még hatalmasabb inzulin hullámot indítva. Mikor az inzulin hullámok elérik a sejteket ebben a megelőzhetetlen váltakozásban a sejtek megemelik érzékenységi szintjüket. Ez egészen eltolódhat arra a szintre is, hogy az izom sejtek csak 10% míg a zsírsejtek 80%-át veszik fel a cukornak. Ezt vagy ehhez hasonló szintet nevezzük inzulin rezisztenciának vagy X szindrómának. Ez a diabétesz elő állomása. Úgy becsülik a nyugati civilizáció 60%-a ebben az állapotban van. Glutén: A glutén egy fehérje mely a búzában található. Az alternatív gyógyászat úgy becsüli a glutén a legpusztítóbb összetevő. Ez egy rögzítő hatóanyag. Arra használják az élelmiszeriparban, hogy más anyagokat kapcsoljanak hozzá. Bár nem biztos, hogy születésünkkor allergiásak vagyunk rá, az évek során intoleranciává növi ki magát. A glutén sérti a bélfalat, csak úgy mint az antibiotikumok. A glutén által kiváltott bélrendszeri zavar pedig kapukat nyit meg dolgoknak, melyeknek nem szabadna bekerülniük immunrendszerünkbe.

Sokat beszélhetnénk még táplálékunk problémáiról. A bevezetés egy alapvonalat szeretett volna húzni, hogy ésszerűen megértsük a tápanyagokat.

Ételek és neurotranszmitterek „Négy neurotranszmitter létezik, mely különösen fontos mikor gondolatainkra és általános hangulatunkra gondolunk. Acetilkolin, szerotonin, dopamin/adrenalin/noradrenalin és 4-vajsav (GABA). Ezen neurotranszmitterek megfelelő egyensúlya elengedhetetlen a jó mentális egészséghez, miután a szorongás

19

és megelégedettség érzését, memória funkciót és kognitív funkciókat befolyásolnak. Ez láthatóvá válik mikor az embereknek neurotranszmitter egyensúlyhiánya vagy hiánya van, mely sokféle tünetet produkálhat, az alvászavartól kezdve a motiválatlanságig vagy nyugtalanságig terjedően. Néhány anyag jó hogy átmenetileg serkentse az általunk hiányolt neurotranszmittert, és ahogy sóvárgunk utána, majd elfogyasztjuk egy darabig be is csapnak, hogy jobban érezzük magunkat. Például, ha egy egyén adrenalin szintje alacsony, talán koffein után vágyik, ami rövidtávú adrenalin lökést hoz létre. Hasonlóan, nikotin tartalmú termékek a GABA és a dopamin felszabadítását váltják ki, melyek a stressz hatásának csökkenéséért felelősek. A csokoládé egy másik klasszikus esete ennek a trükk hatásnak: olyan anyagokat tartalmaz mely a noradrenalin szintet emeli, mely pótlólagosan felpörgeti jóérzésünket és élet lelkesedésünket. Bár mindannyian tanúskodhatnánk a vélt azonnali pszichológiai előnyökről, a folyamat – nagyjából – megtévesztés hosszútávon. Azáltal, hogy az agyat kevésbé érzékennyé tesszük a saját transzmitterei számára és kevésbé képessé helyes agyi aktivitási minták képzésére, ezek az anyagok leszabályozásra késztetik az agyunkat. A leszabályozás az agy ösztönös mechanizmusa a homeosztázis elérésére: mikor az agyat mesterséges neurotranszmitterek beáramlása ’árasztja’ el (pl.: adrenalin kiváltva egy erős kávéval), az agy receptorai úgy válaszolnak, hogy lekapcsolnak míg a felesleget a metabolizmus el nem távolítja. Ez egy helytelen folyamatot indíthat el, ahol az agy leszabályoz különböző anyagokkal szemben, mely cserébe arra készteti az egyént, hogy növelje bevitelét ezen anyagokból, hogy megkapja az agyában hiányolt neurotranszmitterek felszabadítását.” – Feeding minds.

Hogyan vegyük rá a mentális betegségben szenvedő betegeinket, hogy megváltoztassák táplálkozási szokásaikat Mentális betegségben szenvedőkkel foglalkozva, bizonyára észrevette már mély és gazdag emocionális érzéseiket. Sajnálattal azonban mély emocionális sóvárgásuk az érzések iránt ételekben teljesedik ki, mégpedig olyan ételekben, melyet elérnek. Ez nem az egészséges kategória. Meg kell tanítsuk nekik mi is az étel. Jamie Oliver fantasztikus, ahogy mindezt egy küldetésnek veszi és mindenkit megtanít, hogyan készítsen a semmiből 30 perc alatt egészséges ételt. Bármilyen lenyűgöző is azonban, minden bizonnyal nem lehetséges bemutatható eljárás, legalább is nem önmagában. Az oktatás a kulcs az eredményhez. Ha meg tudjuk tanítani pácienseinknek az egészséges táplálkozást, egyszerű, könnyen érthető formában, nagy eséllyel eredményeket érünk el. Ennek az oktatási folyamatnak könnyen emészthetőnek kell lennie, kevés tudományos adattal. Valós élet béli példákat használva. Vannak oktató programok ahol már az óvodában ismertetik a

20

gyerekekkel ezeket a folyamatokat. Megtanítják őket ültetni, nevelni, betakarítani és végül elkészíteni az ételt. Tudjuk az ételek nem a szupermarketben nőnek, lassan elvesztettük kapcsolatunkat vele csakúgy, mint a piaccal és a mezőgazdasággal. Az alábbi részben három különböző programot talál. Ők nem helyettesítik egymást. Együttesen kell alkalmazni, hogy a leghatásosabb és leg hosszan tartóbb hatást érjük el. A diagramok segítenek végigvezetni ezen a folyamaton eszközöket adva, melyekkel eljátszadozhat. A programlépések és diagramok általános megközelítésűek, a gondozónak végzi a finomhangolást a betegéhez. Különböző weboldalakat is nyújtunk, ahol állandóan hasznos, megbízható forrású információkat találhat. Első program. Visszahozni a kapcsolatot a természettel. Az emberek szeretik a természetet, és szeretnek újra kapcsolatba kerülni vele. Ezért jó kezdet megtanítani nekik, hogyan növesszenek zöldségeket. Nincs szükség kertre, vagy farmra. A közösségi kertészetnek mostanában növekvő népszerűsége van, a városokban kis területeket különítenek el, felosztják, majd segítenek egymásnak az emberek, hogy saját zöldségüket neveljék. Nagyon egyszerű ugyanezt egy cserépben is megtenni, egy kis földel, de fontos, hogy a teljes folyamatba bevonjuk őket. Mikor a teljes folyamat részévé válnak, megváltoztatják hozzáállásukat az ételek iránt. 1. 2. 3. 4.

Hagyjuk, had válasszák ki a cserepet, melyben növeszteni szeretnének. Hagyjuk, hogy ők tegyék bele a földet. Hagyjuk kiválasztani a magokat, melyeket növeszteni szeretnének. Rendszeresen ügyeljenek az öntözésre, kombinálva ezt a lépést más oktatási vagy játék résszel. 5. Vezessük végig a táplálás lépésén őket a növekedési fázisban. 6. Ünnepeljünk velük, mikor eljön az aratás ideje. Második program. Hogyan befolyásolják a színek az érzelmünket és érzéseinket. Tanítsd nekik erről a befolyásoló kapcsolatról. Az első lépés, hogy színekről tanítjuk őket és hagyjuk, hogy érzéseket kössenek hozzájuk. Tompa színekhez tompa érzések, szín gazdagokhoz gazdag érzések. 1. Kérdezd meg őket, hogyan éreznek. Milyen szín tudná leírni ezt az érzést. Mérd fel finoman a hozzáállásukat. 2. Mit éreztek mikor szomorúak voltak. Milyen színnel tudnák ezt az érzést leírni? 3. Hogy érezték magukat mikor boldogabbak voltak? Milyen színeket tudnának az érzéshez társítani? A második lépés, hogy megerősítsük ezt a tudást, anélkül, hogy kapcsolnánk a táplálkozásukhoz.

21

Kapcsolja ezeket a színeket természetes példákhoz, de egyelőre még ne ételhez. - Milyen virágot választanál, hogy ehhez ez érzéshez társítsad? Ha lehetséges szagoltassuk meg vele ezt a virágot. Kérjük meg, a következő látogatás alkalmával reggel, hozzon magával olyan virágot, mely leírja aktuális érzését. - Mutassunk nekik képeket a természetről és kérdezzük meg, melyik kép írja le leginkább érzéseiket.

Mikor ezeknek a színeknek már erős a kötődésük az érzéseikhez akkor folytassa a programot a következő szinttel bevezetve az ételeket a színekhez. Milyen zöldséget / gyümölcsöt választanának, hogy leírják érzéseiket, mind emelkedett, mind alacsony érzelmi állapotban. A következő alkalommal hozzák magukkal azt a gyümölcsöt, zöldséget mely leírja érzelmi állapotukat, majd mutassuk meg nekik, vagy egyék meg azt melyik pozitív emocionális érzéseket kelt számukra. Adjuk számukra azt a feladatot, hogy minden nap, minden étkezésnél egyenek valamit abból a bizonyos színből egy hétig, és jegyezzék le érzéseiket. Értékeljük újra érzéseiket a következő alkalommal. Ha erős és javult, akkor adjunk újabb pozitív, de más színű ételt az előzőhöz. Két pozitívszín után, adjunk nekik kevésbé pozitívet, vagy olyat mely számukra közeledik a negatív emocionális színekhez. Fontos, hogy csak egy feladatot adjunk egy héten. Ezáltal az ötödik héten az ételük felét már színes tápanyagban gazdag ételekből eszik. Mikor elérik ezt az állapotot, megerősíthetjük a folyamatot, hogy lecseréljünk/ megváltoztassunk 1 színt minden nap, de minden nap más színt kell választaniuk. Elemezze a folyamatot a következő héten, majd erősítse meg még egy hétig. Ezen a ponton, ők már rendszeresen fogyasztanak nyers színes zöldségeket és gyümölcsöket minden nap egészséges mennyiségben.

Hármas program. Ízlelés és érzések. Ezt elkezdhetjük beépíteni már a korai fázisokban, más programokkal együtt. − Le kell írniuk érzéseiket az ízekkel az elején. − Majd kóstoltassunk meg velük különböző fűszereket, és kérjük meg őket írják le érzéseiket hogyan befolyásolták ezek az ízek. − A következő lépésben kérjük meg őket használjanak minden nap egy fűszert mely pozitív érzést váltott ki. − Következő alkalommal adjunk nekik olyan fűszert mely negatív érzést váltott ki, és kérjük meg, kombinálják azzal mely pozitívet váltott ki ugyan annál az étkezésnél. − Elemezzük érzéseiket, majd bátorítsuk őket a harmadik íz használatára is ételeikben a következő fűszerrel.

22

− Elemezzük és folytassuk további ízekkel, fűszerekkel. Miután eljátszadoztunk az ízleléssel adjuk nekik azt a feladatot, hogy egy hétig egyenek minden nap savanyút, majd következő héten keserűt. Ezen a ponton, valószínűleg máris kevesebb mennyiséget esznek, mint azelőtt. Itt az ideje, hogy óvatosan elvonjuk a tompaságot / fakóságot az életükből. Éreztessük velük a fakó / tompa sekélyes érzését, a sós ételek alternatívát kínálnak nekik, hogy megváltoztassák eddigi ételüket, még mindig kiemelve a színes ételeket. Ezen a ponton megtaníthatjuk nekik a még mindig megmaradt rossz ételeik egészséges változatát. Ez az óvatos, de folyamatos program, nyomon követhető, de végső soron dramatikus táplálkozási változást hoz.

Neurotranszmitter hiányosságok Acetilkolin: Agy memóriaromlás és képzelgés, kevesebb álom, növekedett zavar, feledékenység és rendezetlenség. Kerülendő ételek: Cukor, Olajban sült ételek, ócska ételek, finomított és feldolgozott ételek, cigaretta, alkohol. Fogyasztandó ételek: Organikus / szabad tartásos tojás, organikus, vagy szabad fogású hal – különösen lazac, makréla, szardínia és tonhal. Szerotonin: Alacsony hangulat, alvás nehézség, „eltávolodottság” érzése, öröm hiánya. Kerülendők: Alkohol Fogyasztandók: Halak, Gyümölcsök, Tojás, zsírtartalmú sajt, sovány organikus baromfi.

Avokádó,

búzacsíra,

Alacsony

Dopamin: motiváció és / vagy lelkesedés hiánya, stimulánsok iránti vágy Kerülendők: Tea és kávé, koffein tartalmú italok és pirulák Fogyasztandók: Rendszeres, kiegyensúlyozott étel, zöldségek és gyümölcsök magas C-vitamin tartalommal, búzacsíra, élesztő GABA: Nehezen pihen, nem tud kikapcsolni, Aggódó dolgok iránt, irritálható, önkritikus Kerülendő: Cukor, alkohol, tea és kávé, koffein tartalmú italok

23

Fogyasztandó: Sötétzöld zöldségek, magok és mogyoró félék, burgonya, banán, tojás

3 MODUL: EDZÉS – RENDSZERES FIZIKAI AKTIVITÁS EGÉSZSÉGÜGYI ELŐNYEI A FIZIKAI FITTSÉGNEK / AKTIVITÁSNAK Nincs ellentmondása annak, hogy a fizikai aktivitás minden embernek jó legyen gyerek, serdülő, felnőtt vagy időseb ember. Az egyénnek el kell döntenie, mennyire szeretne fizikálisan fittnek lenni, milyen fontos számára, hogy csökkentse a szívbetegségek, diabétesz kockázatát és hány kilót szeretne leadni. A fizikai aktivitás lehetőséget ad az embereknek, hogy jól érezzék magukat, barátaikkal / családjukkal legyenek, élvezzék a szabadban létet, növeljék személyes megjelenésüket és fittségi állapotukat. Rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás javítja a szív légzés állóképességet, rugalmasságot és izomerőt / izom állóképességet, növeli a csontsűrűséget. Csökkenti az elhízást, enyhíti a depressziót és szorongást.

KISÉRLETI CSOPORT A RENDSZERES FIZIKAI AKTIVITÁSÉRT – 1. trimeszter Elhatároztuk a rendszeres fizikai aktivitás beépítését a mentális egészégi problémákkal küzdő emberek mindennapi életébe. A projekt érdekében a kísérleti csoport az Ozara központjában volt Ptuj városában. A projekt folyamata alatt úgy találtuk, a rendszeres fizikai aktivitás bevezetése a mentális egészségi problémákkal rendelkezők napi életébe tekintélyes kihívást jelent. Két kísérleti csoportot hoztunk létre, hogy megtaláljuk a lehetséges legjobb módot arra, hogy gondozóiknak elkészítsük az edzés modulokat a rendszeres fizikai aktivitáshoz. Célunk, hogy egyesítsük az ő innovatív hozzáállásukat kombinálva egy személyi edző koncepciójával, együtt dolgozva profi szakemberekkel és a felhasználókkal, hogy rendszeres fizikai aktivitást érjünk el.

Az első teszt csoport – Ozara Szlovénia, Napközi központ Ptuj és Maribor Csoport: 10 fő (felhasználók és szakemberek) Alkalmazott aktivitás módosított Pilates program 6-8 gyakorlat

24

PILATES GYAKORLATOK a) ELŐKÉSZÜLET - FELÁLLÁS 1) Előre hátra dőlés / hinta 2) Lábujjra állás + kar felemelés 10x 3) Állásból legördülés b) GYAKORLATOK 1) Négykézláb ereszkedés majd felállás 2) Kereszt láb, karemelés (térdelésben úszás) 3) Pilates fekvőtámasz + megemelt láb 4) Csavar (állásban) 5) “Össze gubózás” 6) Gerinc csavar (ülésben) 7) Hattyú - Hason fekve mellkas elemelése A fizikai aktivitás bevezetésének a célja főleg a test jobb működésének elérése, növelni a hajlékonyságot és erőt. Az edzés az alapja a motorikus képességek alapjának kifejlesztésére: - Erő - Hajlékonyság - Egyensúly - Koordináció - Sebesség - Precízió / pontosság Segít a stabilizációs izomzat megerősítésében és az ízületek funkcionális erősítésében is (boka, térd, csípő, vállöv és gerinc). A kezdésnek egyszerű gyakorlatokat választottunk melyet a résztvevők el tudnak végezni (siker élmény). A kulcs a rendszeres fizikai aktivitás, mint egyetlen lehetséges útja a hosszú távú folyamatoknak és a felhasználók jólétének.

Az első edzés végrehajtása csak a kezdet. Úgy találtuk a legnagyobb kihívás a helyes motiváció a rendszeres edzésre. Ezen célból egyetértettünk abban, hogy a már ismert motivációs technikákat alkalmazzuk kiegészítve jutalommal az idő előrehaladásával: 1. Egy kis jutalom a résztvevőknek az első edzésen, és egy kis ösztönzés a folytatásra. 2. A résztvevőknek érezniük kell, hogy valami nagydolognak a részei és egyértelmű célja van a tevékenységnek. Ezért a részvevőknek tiszta volt, hogy a csoporthoz tartoznak, valamint a projekt magába foglal más csoportot is és a tesztidőszak 2013 szeptemberig tart.

25

3. Egyéni gyakorlatok végrehajtása a résztvevők várakoztatása előrehaladásra, valami új végzésére. 4. Jutalom azoknak akik rendszeresen járnak edzésre. 5. Éves esemény rendezése azoknak, akik rendszeresen járnak edzésre. Az eseményen a tesztcsoport tagjai vesznek részt. A mentor ezért a legfontosabb dolog, ami állandó; tanulja meg a gyakorlatok végrehajtását és a helyes nehezítéseket. Azt is a kísérlet része mely motivációs megközelítés a leghatékonyabb.

26

RÉSZTVEVŐK KUPONJA

27

PILATES GYAKORLATOK - LEÍRÁS a) ELŐKÉSZÜLETEK Az előkészületek alatta stabilizáló izomzatot aktivizáljuk. Állás anatómiai pozíció, már önmagában nehéz – fej, vállöv, mellkasi gerinc, fenék, lábszár és sarok érinti ugyan azt a vonalat (függőleges, fal). A lumbáris gerinc enyhén hajlított. Az alaphelyzet: csípő szélességben állva (talpak kb. egy ökölnyire), mindkét lábfej előre néz. Medence semleges helyzetben a fej a gerinc meghosszabbításában. Légzés: oldalsó mellkasi légzés, a mellkas minden irányba kitágul. A hasi rész feszes, az izomzat enyhén feszített.

1) Előre - hátra dőlés: a stabilitásunk, egyensúlyunk és propriocepciónk mind dolgoznak. Az alaphelyzetből dőljünk előre – hátra miközben a test egy vonalban marad (gerinc nem hajlik)

10 ismétlés

2) Lábujjra emelkedés + karemelés: Ennél a gyakorlatnál karunkat kinyújtjuk, oldalra az alaphelyzetből lábujjra emelkedünk, mintha két fal között emelkednénk. Ügyeljünk a légzésre, kilégzés emeléskor, teher legyőzésekor. 10 ismétlés

28

3) Legördülés állásból – A gerinc aktiválása, a gerinc teljes hosszán hajlítunk, elsőként a fej, majd nyak, mellkas, derék és végül a csípő. A végső pozícióban a fej lóg, a gravitáció húzza lefelé. Belégzésre lefelé mozgunk, a gerinc jobban hajlik. Visszahajlásnál az eredeti pozícióba rendezzük a testet, karok mindig lazán, majd a fej is elenged. 10 ismétlés 4) Gerinc csavar – állva, vagy ülve (medence elől amennyire csak lehetséges) – forgatás egyik irányba, kilégzés visszatérés a kiinduló helyzetbe belégzés. Ha jól hátranézünk még szebb lesz a gyakorlat, medence nem mozdul. 1-20 ismétlés

a) GYAKORLATOK 1) Négykézlábra ereszkedés és felállás – figyelj a korrekt helyzetre a térdelésben, csukló vállak alatt, a fej a gerinc meghosszabbítása lefelé nézünk, a medence helyzete semleges. Mozgás az egyik helyzetből a másikba, folyamatos, kontrollált, minimális kilengésekkel, medence olyan stabil amilyen csak lehet. 10 ismétlés

2) Ellentétes kar, láb emelése – elsőként a kiinduló helyzet felvétele, majd megtartva a pozíciót lassan lábak karok csúsztatása, emelése. 10 ismétlés után cserélj a másik oldalra. A következő lépcső hogy felváltva emeljük a karokat, lábakat. A gerinc stabilizációja miatt, jobb négykézláb végezni a gyakorlatot, esetlegesen kis párnácskát téve a térd alá. Ismétlésszám 1-20 ismétlés

29

3) Fekvőtámasz (opcionálisan megemelt lábbal) – nagyon fontos a vállöv aktiválása. A csípő szöge növekszik, ahogy nehezítjük és csökken, ahogy könnyítjük a gyakorlatot. Mikor eresztjük a mellkast a tenyér felé, a könyök a testhez átlósan közelít. Kilégzés felfelé belégzés lefelé. Nehezítésként egy láb megemelve. Ismétlésszám: 2x5 akár 10 ismétlés is

4) Gerinc csavar (a sarkakon ülve), ha valakinek nehézséget okoz, térdeljen, vagy törökülésbe üljön. Ismétlésszám: 1-20

5) “Begubózás” – alaphelyzetben hanyatt fekvés, lábak feszesek és talp a talajon 90° szög a térdnél. Emeld a lábad közelítsd a térdet a mellkashoz, emeld a kart a fej, majd a mellkas fölé majd közelítsd a sarkakhoz, ereszkedj le fordított sorrendben. ismétlésszám 2-10

30

6) Hason fekvés – Gerinc nyújtása, kezek a homlok alatt, lábak lazák. Kilégzésre emeljük a fejet és a mellkast (megnyújtva a gerincet). Belégzésre visszaereszt, orr földet érint. 20 ismétlés

ÖNFELMÉRÉSE A RÉSZTVEVŐKNEK A résztvevők önfelmérése az edzés elején és végén fontos a visszajelzés miatt. Egy két hónap alatt a résztvevők változást éreznek majd testükben, ez segít majd növelni a motivációjukat, hogy folytassák a gyakorlást.

EGÉSZSÉGESEBB ÉLETMÓD ÉS A FIZIKAI AKTIVITÁS – következő trimeszter

31

RENDSZERES FIZIKAI AKTIVITÁS Mikor a résztvevők hozzászoknak valamilyen fizikai aktivitáshoz, az az életük részévé kezd válni, ekkor más fizikai aktivitásokat is beültethetünk életükbe. 1. Folytassuk a mindennapos 20-30 perces fizikai aktivitást – pilates gyakorlatok 2. aktívabb életmód létrehozása és 3. mókás sportos aktivitások és játékok.

AZ EDZÉS FONTOSSÁGA AZ EGÉSZSÉGESEBB ÉLETMÓDÉRT Mindenkinek aktívabb életmódot kellene folytatni. Bármely gyakorlatnak van előnye és minél több annál jobb. Rendszeres, megelőző, szakember által vezetett gyakorlatokkal és kiegyensúlyozott étrenddel, megnövekedett energiaszint és erőnlét érhető el mely egészséges életmódhoz vezethet. Túl gyakran feledkezünk el magunkról ezekben a stresszes környezetekben. Az alap fizikai kényszereket figyelmen kívül hagyva, lecsökken az anyagcserénk, ezáltal lustábbak leszünk, és energiahiányosak, következés kép többet fogunk enni. A kalóriák felhalmozódnak a testben, az energiaáramlás megtörik, a koncentrációnk meggyengül. A stresszre való fogékonyság megnő, a relaxációs technikák nem segítenek, az immunrendszer elgyengül és a depresszió lassan elönt minket. Mikor a fizikai kellemetlenség első jeleit érzed, aktiváld a tested! A tested az egyetlen, amiben megbízhatsz. Minden mozgás lehet élvezet; a tapasztalás élvezet és hosszú távon elégedettség érzését kelti. Hatékony eredmény érdekében, különböző programok között választhatunk. A modern fitness gyakorlatok végzése a legismertebb útja a fizikai fittség elérésének és az élet minőségének. Szakemberek által vezetett fitness központban lehetőség van egyénre szabott fitness programokra is, pl.: felügyelt gyakorlatok, megelőző gyakorlatedzés sérülés után, üzletemberekre szabott edzés még akár cégekre, atlétákra is, mindez figyelő szakértő szemek követésével. Akik mókás formáját keresik a rekreációnak, azoknak a modern csoportos edzést ajánljuk. A csoportos órák általában komplexitásuknak megfelelően vannak csoportosítva, így kezdőtől haladóig bármikor csatlakozhatunk. Választhatunk: test kontúr, izomépítő, aerob és test lélek órákat ahol is a stabilizáció, hajlékonyság, állóképesség és relaxáció a fő hangsúly. A csoportos órákat sok pozitív energia és móka hatja át, mely jó hatással van a jólétre és a motivációra. A fitness és csoportos gyakorlatok, pihenés és helyes táplálkozás jó körülményeket teremtenek a teljes energiához és az egészséges életmódhoz.

32

Javaslatok a résztvevők aktívabb életmódjához: • • • • • •

sétálás – részesítsük előnyben a gyalogos közlekedést, amikor csak lehet. Gyalogos, túrázós csoportok kialakítása Menjünk lépcsőn, mozgólépcső és lift helyett Fitness aktivitások képzett fitness oktatóval Csoportos órák képzett fitness oktatóval Vizi aerobik és úszás (egyéb vízi játékok)

VICCES SPORT AKTIVITÁSOK ÉS JÁTÉKOK Bizonyított, hogy a gyerekek játékon keresztül tanulnak, és fejlesztik ki szükséges kognitív és motoros képességeiket. Mindennapos és szabadidős aktivitások végzésének megvan a potenciális előnye a résztvevő számára. Javasoljuk, hogy legyen előre betáblázott terve a sport aktivitásokra. Nagyon soktípusú napi és szabadidős lehetőség létezik. A legjobb a résztvevő számára az, amit élvez, és alkalmas neki. Hogy bátorítsuk a fizikai aktivitást, segítsünk a résztvevőknek a sportfoglalkozás, gyakorlat vagy játék megtalálásában, melyet a legvonzóbbnak talál. Csoportos órát képzett fitness oktatóval, mely a résztvevő képességeihez van igazítva. A csapatépítés és a szórakoztató játékok kombinálják a mókás aktivitást és javítják a fittséget valamint a szociális készségeket is javítják. Íme, néhány használható példa: o Macska egér játék - Mindenki kőrt formál, kivéve két embert a kőr elég nagy legyen, hogy egy személy átfuthasson egyik oldalról a másikra. Ahhoz viszont elég szorosnak kell lennie, hogy egymás kezeit elérjék. A körön kívüli személy egyike a macska a másik az egér. A kőr két ellentétes részén kezdenek. Amikor a játék elindul, a macska megpróbálja elkapni az egeret. Ha a macska vagy az egér átfut a kőrben lévő lyukakon, azt be kell zárni a kezekkel. Addig megy a játék, míg minden lyukat be nem zártak, vagy az egér vagy a macska a kőrben nem reked. o Pajta vadászat – Rejtsünk el 4 különböző dolgot egy játéktéren (mező, erdő, stb.), mint pl. 5, 10, 20, 50 forintos. Hozzunk létre négy csapatot mindegyik élére egy vezetővel (hagyjuk a csapatot választani). Mindegyik csapat választ egy pajtában élő állat hangot és ki is kell azt adják. Pl.: kakas, disznó, kacsa stb. Minden csapathoz rendelünk egy tárgyat (kacsák a 10-est stb.) Kezdjük a játékot, hogy kiküldjük a csapatokat megtalálni a saját tárgyukat. A játékosok szétválhatnak és egyenként is kereshetik, de csak a vezető veheti fel a tárgyat. Mikor valaki megtalálja a csapatához rendelt tárgyat elkezdi kiadni a csapat állathangját, míg a vezető oda nem ér és fel nem szedi a tárgyat. Általában segít ha a csapattagok is besegítenek a hangutánzásban, hogy

33

a csapatvezető biztosan meghallja a zűrzavarban. Az a csapat győz, amelyik előre behatárolt idő alatt több tárgyat gyűjtött be. o Kacsa, kacsa, liba - Ebben a játékban a csapattagok egymással szemben kőr alakzatban helyezkednek el. Egy közülük körbejár és megérinti az ülők egyikének a fejét, majd megmondja, hogy kacsa vagy liba. Ha valaki egyszer liba lesz, felpattan és elkezdik „üldözni” a kőr körül, ha sikerül hamarabb a helyére ülni az előbb megérintett embernek, akkor az üldöző lesz a körbejáró ember. Ha viszont sikerül megérinteni a libának az embert, akkor be kell üljön a kőr közepére, a libából pedig a körbejáró ember lesz. A kőr közepén lévő ember addig nem hagyhatja el a kőrt, amíg másvalaki meg nem lett érintve az „üldözés” alatt.

34

4 MODUL: A FIZIKAI AKTIVITÁS SZINTJÉNEK PROMÓTÁLÁSA MENTÁLIS BETEG KLIENSEKNEK Cél Ez a modul egy olyan vázat alkalmaz, mely a Melbourne-i Emberi szolgálatok részlegéből adaptálta (2009) és segít a gondozóknak és közösségi szervezőknek, hogy a fizikai aktivitást előremozdítsák a mentális egészségi problémával rendelkező kliensek körében. Valamint önfelmérést és folyamatos fejlődést nyújt mely a személyzet számára: •

Jobban érthetővé teszi a fizikai aktivitás előnyeit.

•

Elképzelések és akciók megbeszélésére, hogy a szervezetben javítsák a lehetőségeket a fizikai aktivitásra.

•

Tapasztalat gyűjtésére személyes elemzésre és fejlesztési eszközökre

•

Felismerni a kollégák megbeszélésbe való bekapcsolódás előnyét, hogy a kliensek fizikai aktivitásának előmozdítási lehetőségét és stratégiáját megismerjék.

Résztvevők A résztvevők ebben a modulban a fizikai aktivitást tekintve a tapasztalatlantól a tapasztaltig, és /vagy magasan képzettől a minimális oktatásban részesültig terjedhetnek. Erőforrások Az erőforrások felépítettek és hasznosak lehetnek: •

Jó gyakorlat lista a fizikai aktivitáshoz (melléklet 1)

•

Akcióterv sablon (melléklet 2)

•

Segítség lap (melléklet 3) o SEGÉDLAP 1: Mentális egészség és fizikai aktivitás o SEGÉDLAP 2: Mennyi elég? Mennyi túl sok? o SEGÉDLAP 3: A kliensek fizikai aktivitási viselkedésének megváltoztatása: páciensek motiválása

Tartalom 1 Lecke: Miért fontos a fizikai aktivitás a mentális egészségi problémával rendelkező klienseknek?

35

2 Lecke: Mennyi fizikai aktivitás elég? Mennyi túl sok? 3 Lecke: Hogyan változtassunk a kliensek fizikai aktivitás viselkedésén 1 esettanulmány: A fizikai aktivitás jó gyakorlásának önértékelése 2 esettanulmány: A kliensek fizikai aktivitás szintjének javítása: egyéni terv készítése 1 Lecke: Miért fontos a fizikai aktivitás a mentális egészségi problémával rendelkező klienseknek? Bevezetés Ez a lecke a fizikai aktivitás előnyére fókuszál mentális betegségben szenvedő kliensek részére.

Speciális tanulási eredmények •

A kliensek fizikai aktivitási tervének végrehajtásának és betartásának előnyeit vizsgálja

Fontos megérteni 36

• • •

• •

A mentális betegségben szenvedők magasabb elhalálozási arányba tartoznak, mint az átlagos népesség A mentális betegségben szenvedők kb. kétharmadának van egy vagy több komorbid egészségi állapota Kétirányú kapcsolat van az elhízás és az általános mentális egészségi zavarok között, ahol is 42%-a a súlyos elmebajjal rendelkező felnőtteknek obéz, összehasonlítva azokkal akiknek nem súlyos (27%) Fizikai aktivitást végzésének pozitív hatása van a mentális egészség kimenetelére, legyen az felnőtt vagy gyerek Az edzés alkalmazása, mint beavatkozás a pszichiátria terén kicsi volt, főleg a mentális egészségi klinikusok tudás hiánya miatt a gyakorlatok gyógyászati előnyéről

Háttér információ 1 SEGÉDLAP: Mentális egészség és fizikai aktivitás (3 melléklet)

2 lecke: Mennyi fizikai aktivitás elég? Mennyi túl sok? Bevezetés Ez a lecke arra a fizikai aktivitási szintre fókuszál, ami előnyös a klienseknek. Speciális tanulási eredmények • •

Vizsgáljon ajánlásokat a fizikai aktivitás szintjével kapcsolatosan Ismerje meg a biztonsági faktorokat, amiket ellenőrizni kell a kezdés előtt

Fontos megérteni •

• • •

Bizonyítékok mutatják, hogy pozitív hangulatemelést és ezáltal negatív hangulatcsökkentést fokozni lehet alacsony, közepes vagy magas intenzitású aerob fizikai aktivitással melynek tartama 25-60 perc. A fizikai aktivitásnak megerőltetőnek kell lennie, hogy előnyt érjen el (30 perc napi közepes erősségű fizikai aktivitás) Próbálja meg a fizikai aktivitást a kliensek mindennapi rutinjába Próbálja klienseit aktivá tenni ahány módon csak lehetséges

Háttér információ 2 SEGÉDLAP: Mennyi fizikai aktivitás elég? Mennyi túl sok? (3 melléklet) 37

3 Lecke: Hogyan változtassunk a kliensek fizikai aktivitás viselkedésén Bevezetés Ez a lecke a változási modell állomásaira fókuszál, melyeket arra használunk, hogy az emberek új egészséges viselkedést vegyenek fel miközben a rossz viselkedést kidobják. Megállapítva hol tartózkodnak a kliensek az egyes változás állomásokban, segíthet felgyorsítani a kívánt változást. Speciális tanulási eredmények •

•

•

Megvizsgálni a tényezőket melyek hatással vannak az egyén fizikai aktivitási tervének előkészítésére és alkalmazására (motiváció, határok, életmódváltás, értékek és hozzáállás, szociális előnyök, pénzügy, orvosi kondíciók, változásra való felkészültség) Megvizsgálni és értékelni azokat a faktorokat, melyek hatnak a fitness és fizikai aktivitás választására (belső és külső motivációk, személyes érdeklődés, személyes egészség, családi történelem, környezet, pénzügy, kultúra, kockázat szint) Megállapítani a változás helyzetét minden egyes kliensnél, és a speciális megközelítést, melyet megfelelően adaptálni kell.

Fontos megérteni •

• •

38

Az egyének egy folyamat alatt fejlődnek, amit a változás állomásaiként ismerünk mikor viselkedésüket megváltoztatják. Minden egyes állomás speciális karakterisztikával társul Vannak fontos lépések a kliens motiválására (felismerni a fizikai aktivitás előnyeit; határok megismerése, azonosítása) Vannak jellemző megközelítések az egyének megsegítésére, akik egészséges viselkedést adaptálnak, attól függően melyik állomáson tartózkodnak a változás folyamatában.

Háttér információ 3 SEGÉDLAP: A kliensek fizikai aktivitási viselkedésének megváltoztatása: páciensek motiválása (3 melléklet) 1 esettanulmány: A fizikai aktivitás jó gyakorlásának önértékelése Bevezetés A jó gyakorlat lista a fizikai aktivitáshoz a közösségi szolgáltató szervezetek számára készült, hogy azonosítsák: 1. A területeket, ahol magas minőséget érnek el a praktizálásban, magába foglalva

a kezdeti igények azonosítását, értékelést és gondozástervezést 2. Folyamatot mely elősegíti a lehetőséget a kliensek fizikai aktivitásának 3. a területeket ahol javulni tudnak (lejegyezve egy akcióterv sablonon).

A szervezetek értékelhetik eredményeiket az értékelő rendszert használva melyet a jó gyakorlat listán találhatunk. 1. Rendezzen megbeszélést a tárgyhoz tartozó személyzettel

Használja a listát, hogy meghatározza hol áll az ön szervezete a fizikai aktivitási lehetőségek nyújtásában a kliensek felé

2. állapodjanak meg az intézkedéseken melyeket végre kell hajtani

A résztvevőknek meg kell fontolniuk azokat a stratégiákat, melyek a legelérhetőbbek és leg reálisabbak a szervezetüknek és jussanak megegyezésre a végrehajtandó intézkedéseket tekintendően, mint: •

megszervezni egy oktatási periódust a személyzetnek a fizikai aktivitásról

A csoportnak meg kell állapodnia az egyes akciók dátumairól, és ki kell tűznie a következő megbeszélés idejét is. 3. zárják le a beszélgetést

A megegyezésre került akciók és időpontok valamint a kiosztott felelőségi köröket az akció terv sablonra rögzítjük további átbeszélésre és a következő találkozón való ellenőrzésre.

Források: Jó gyakorlat lista a fizikai aktivitáshoz (1 melléklet); Akcióterv sablon (2 melléklet)

39

2 esettanulmány: A kliensek fizikai aktivitás szintjének javítása: egyéni terv készítése Bevezetés Ez az aktivitás a kollégákkal való megbeszélés elősegítésére fókuszál, hogy azonosítsuk azokat a stratégiákat melyek a kliensek fizikai aktivitásának lehetőségeit elősegítik. 1. Rendezzen megbeszélést a tárgyhoz tartozó személyzettel

Osszon meg példát olyan kliensről, aki kevésbé aktív fizikailag és motivációhiányban szenved a mozgás iránt. Az alábbi kérdéseket és releváns segédlapokat megfontolva állapítsuk meg a helyes egészségfejlesztő beavatkozásokat: • • • • • • •

•

2. állapodjanak meg az intézkedéseken melyeket végre kell hajtani

Milyen problémákat tapasztal ez az ember? Elegendő fizikai aktivitást végez az egészség előnyére? (lásd segédlap 2és3) Mi az a néhány lehetséges opció, mely javítja ennek a személynek az aktivitási szintjét? Szükség van mások bevonására (egészségi szakember, háziorvosok, család/barátok)? (segédlap 2) Mik a potenciális határai ezeknek a lehetőségeknek és hogyan lehet velük megküzdeni? Hogyan segítheti és motiválhatja ezt a személyt, hogy növelje fizikai aktivitási szintjét? (segédlap 3) Vegye figyelembe, hogyan változna véleménye, hogy növelje a fizikai aktivitási szintjét ennek a személynek, ha cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenved. Mit tehetne szervezeti szinten, hogy segítse a kliensek fizikai aktivitási szintjének növelését, és kivel kellene együtt dolgoznia ezért?

A részvevők fontolják meg azokat a stratégiákat, melyek a legelérhetőbbek és leg reálisabbak a szervezetüknek és jussanak megegyezésre a végrehajtandó intézkedéseket tekintendően, mint: • Azonosítani a kliens fizikai aktivitási státuszát mikor felmérjük a kezdeti igényeket, és ha helyénvaló, beszéljünk a klienssel a fizikai aktivitásra való érdeklődéséről, hogy lássuk, hogyan is tudjuk ezeket megcélozni A csoportnak meg kell állapodnia az egyes akciók dátumairól, és ki kell tűznie a következő megbeszélés idejét is.

40

3. zárják le a beszélgetést

A megegyezésre került akciók és időpontok valamint a kiosztott felelőségi köröket az akció terv sablonra rögzítjük további átbeszélésre és a következő találkozón való ellenőrzésre.

Források: Akcióterv sablon (2 melléklet)

41

1 MELLÉKLET: Jó gyakorlat lista a fizikai aktivitáshoz Jó gyakorlat lista a fizikai aktivitáshoz Értékelési rendszer Jelölje az értékelést mely legjobban leírja az ügynökségét:

Fizikai aktivitás és táplálkozás lehetőségének támogatása a mentális betegek és gondozóik számára: önértékelési eszközök a kezdeti szükségletek felmérésére, értékelésre és gondozástervezésre.

Értékelés 1 2 3 Nem Részben Teljesen egyezet egyezett egyezett t

Értékelés 1: Nem egyezett: Azok a területek melyeket nem csinál

Tisztában vagyunk és már edzettünk fizikai aktivitási előnyökben a klienseknek, tudjuk, hogyan célozzuk meg ezeket helyes beavatkozásokkal és felügyeleti eljárásokkal










Értékelés 2: Részben egyezett: Azok melyeket néha jól csinál, de van még hely fejlődésnek

Tudjuk a szabványos ajánlását a fizikai aktivitásnak, és hogy ezen ajánlásokat hogyan lehet módosítania különböző fizikai képességekkel rendelkező kliensekre










Értékelés 3: Teljesen egyezett: Azok a területek melyeket jól csinál.

A megfelelő sablonokat használjuk, mikor a kliensnek szüksége van vagy volt fizikai aktivitással kapcsolatos szükségletre. Ezek tartalmazzák az egészségi kondíciós profilt és a funkcionális szűrést.










Biztosítjuk, hogy minden kliens egyenlő félként vegyen részt a szűrésben és a felmérési eljárásban valamint a felmérési eredmények döntéshozatalában










A klienseket megfelelő egészségi és életmód információval látjuk el, hogy megerősítsük a kulcs üzenetet, ami a fizikai aktivitás javítása.










Vannak praktikáink és eljárásaink melyek más szolgáltatásokra referálnak, melyek lehetővé teszik a korai beavatkozást és megelőző kezdeményezéseket, hogy megkönnyítse a fizikai aktivitási lehetőségeket a










42

kliensek számára Számításba vesszük a kliens érdeklődését, motivációit és határait, hogy megkönnyítsük a helyes lehetőségét az emberek alkalomszerű és szabadidős és fizikai aktivitásának.










Ha van szignifikáns kockázati terület melyet a kliensnél felismertünk és kapcsolatban áll a fizikai aktivitás változtatásával, tisztán azonosítjuk, hogyan lehet ezeket a kockázatokat irányítani és felügyelni










Folytatjuk a kliens fizikai aktivitási szintjének újra értékelését és folyamatos támogatást nyújtunk.










Ha létrehozunk csoportos fizikai aktivitási programokat, akkor folyamatos értékelést végzünk a programon










Tudásszint ____________

43

Adaptálva: Department of Human Services (2009). Well for Life, section 1_guide to Action. Melbourne: 2 MELLÉKLET: Akcióterv sablon: A szervezet gyakorlati értékelése a fizikai aktivitásban Jó gyakorlat lista

Végzettség Felkínált akció, szintje hogy segítse a jelenlegi 1 2 3 megközelítést*

Források

Céldátum Felelős személy(ek)

Tudásszint ____________ Nem egyezett = 1 Részben egyezett = 2 Teljesen egyezett = 3 *Utasítások: Megszervezni egy oktatási periódust a személyzetnek, megszervezni, hogy beszéljünk a kliensekkel szabadidős és fizikai aktivitási érdeklődésükről. 44

Adaptálva: Warren, D. (2002). WMR Service coordination best practice and continuous improvement manual. Melbourne: Western Metropolitan Region Primary

3 MELLÉKLET: SEGÉDLAPOK SEGÉDLAP 1: Mentális egészség és fizikai aktivitás SEGÉDLAP 2: Mennyi elég? Mennyi túl sok? SEGÉDLAP 3: A kliensek fizikai aktivitási viselkedésének megváltoztatása: páciensek motiválása

45

SEGÉDLAP 1: Mentális egészség és fizikai aktivitás Eredetileg a pszichiátriában az edzések alkalmazása, mint beavatkozás elég kicsi volt, főleg a mentális egészségi klinikusok tudás hiánya miatt a gyakorlatok gyógyászati előnyéről valamint a hagyományos kezelések előrelátható összeférhetetlensége miatt az edzésprogramokkal3. A mentális betegségben szenvedők kb. kétharmadának van egy vagy több komorbid egészségi állapota4. A mentális rendellenességek felelősek és egyszerre érintettek is számos krónikus betegségért, mint a rák, szív-érrendszeri betegségek és a cukorbetegség, ezzel növelve a fogyatékosság valószínűségét és a korai halálozást. Bizonyítékok vannak arra, hogy depresszióban szenvedő emberek sokkal sebezhetőek a myokardiális infarktusra és a cukorbetegségre, másfelől a myokardiális infarktus és a cukorbetegség növeli a depresszió esélyét5. Számos kockázati faktor névlegesen magas vérnyomás, magas vérplazma koleszterin, elhízás, dohányzás, önelhanyagolási hajlamok, egészségtelen életmód, gyógyszeres mellékhatások és alacsony társadalomgazdasági státusz ezekhez a nem fertőző betegségekhez vezetnek6. Elhízás, mint az egyik kockázati faktor, különös figyelmet érdemel, mivel bizonyítottan a legnagyobb nem fertőző betegségekhez járul hozzá7.

46

A nemzeti Elhízás Vizsgáló (National Obesity Observatory) 2011-ben, rámutatott, hogy legfrissebb szisztematikus értékelések szerint, kétirányú kapcsolat van az elhízás és az általános

mentális

egészségi

rendellenességek

között,

ami

ezeket

fontos

közegészségügyi kérdéssé teszi miután ez a kapcsolat komplexnek és multi faktoriálisnak tekintett8. Az elhízás gyakorisága magasabb számokat ér el azoknál, akik súlyos mentális zavarokkal rendelkeznek, az általános lakossághoz képest7, ahol is 42%-a a felnőtt súlyos elmebajban szenvedőknek elhízott ellenben az átlagos lakossággal (27%) 9. Bizonyítékok által arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízott embereknek 55%-al növekedett a kockázati faktora a depresszióra az idővel, és a depressziós embereknek 58%-al növekedett a kockázata az elhízásra8. A fizikai aktivitásból szerzett előnyök Egyre több bizonyíték van, mely a fizikai aktivitás előnyeit demonstrálja a mentális egészségben, habár még nem készült kellőképpen egyszerű mechanizmus mely elmagyarázná a sokféle lehetséges mentális egészségügyi hatásokat, melyet a fizikai aktivitáson való részvétel hozna. Ahogy Gorczynski és Faulkner (2010) a Cochrane

Systematic Review10 –ban említi, vannak valószínűsíthető fiziológiás változások a fizikai aktivitáson és gyakorlatokon keresztül melyek 3 széles perspektíva egyikén alapszanak, név szerint biokémiai változások melyeket növekvő neurotranszmitter szint, mint pl. endorfin vagy szerotonin jellemez; fiziológiás változások, mint szívérrendszeri és izomfunkciók javulása, és súlymanagement, termogenezis; végül pszichológiai változások, mint szociális támogatás, autonómia, kompetencia felfogás, javult test kép, önhatékonyság és zaklatottság.10, 11 A fizikai hatásokkal összehasonlítva a bizonyítékok a mentális egészségi előnyeit tekintve a fizikai aktivitásnak szegényesek12. Mindazonáltal a bizonyítékok gyorsan növekszenek, minthogy számos tanulmány és klinikai vizsgálatok mutatják speciális előnyeit: jobb hangulat, stressz, harag és depresszió tüneteinek enyhítése, szorongás enyhítése és a kognitív csökkenés lassítása12. Bizonyítékok

mutatják,

hogy

pozitív

hangulatemelést

és

ezáltal,

negatív

hangulatcsökkentést fokozni lehet alacsony, közepes vagy magas intenzitású aerob fizikai aktivitással melynek tartama 25-60 perc 13. Számos kortárs irodalmi szemle azt mutatja, hogy mentális zavarral rendelkező embereknél magasabb fizikai aktivitási szint magasabb egészséggel kapcsolatos minőségi élettel társult. Tanulmányok azt mutatják, hogy aerob és ellenállásos fizikai aktivitásnak nagyobb hatása van az önbecsülésre, mint más típusú fizikai aktivitásnak3 és erősebb hatása azoknak, akiknek alacsonyabb önbecsülése van13. Olyan érzeteket segít mint önhatékonyság, önrendelkezés, személyes kontroll és testkép3. Gyakorlatok / fizikai aktivitás végzése a mentális egészség kimenetére pozitív hatással van felnőtteknek és gyerekeknek. Egyik ilyen hatás az emocionális előny és a jó érzet érzése, ezek társulnak egy megnövekedett szociális interakcióval, mivel a magányos gyakorlatok végzése nem javul a depresszióval. Ezért fontos, hogy hozzáférjünk nyilvános helyhez így a gyakorlatot adaptálni lehet, hogy megfeleljen az ember választásához és szükségletéhez. A barátságos környezet is alapvető, hogy az egyének élvezzék és hasznot hajthassanak a fizikai aktivitáshoz való ragaszkodásból. Emellett nagyobb ágazatközi együttműködés az egészség, és rekreációs, valamint szabadidős ágazatok között ajánlott14.

47

Azok, akik fizikai aktivitást végeznek, általában hamarabb elalszanak, hosszabban és mélyebben alszanak, kisebb kockázattal jelentkezik zavart alvás náluk, mint azoknál, akik inaktívak, de az alkalmi kapcsolat a legutóbbinál kevésbé kialakult3. Azok, akik alvászavarral rendelkeznek, talán javítanak a helyzeten, ha rendszeresen edzenek, de nincs tiszta konszenzus a témában3. Egy szisztematikus vizsgálat Bartels és Desilets (2012)9 által 24 tanulmányt bevonva azt mutatta, hogy a résztvevők 22 tanulmányban tapasztaltak összesítve átlagosan fogyást és/vagy testtömeg index (BMI) csökkenést, ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak 10 kontrollált tanulmányban. További fejlesztésekre van szükség, hogy klinikailag szignifikáns fogyást érjenek el, de az életmód beavatkozások úgy tűnik sikeresnek mondhatóak a klinikailag szignifikáns eredmények elérésében9.

A fizikai aktivitás előnyei egyes jellemző mentális egészségügyi kondícióknál •

Depresszió Számos vizsgálat kutatta már hatékonyságát a gyakorlatokkal való beavatkozásnak a depressziós tünetek csökkenése érdekében11. A bizonyítékok kevesek majdnem minden típusú rendellenességnél kivéve a legfőbb depressziós zavart11. Habár a bizonyítékok azt mutatják, a fizikai aktivitás csökkenti a depresszió kialakulásának kockázatát, csakúgy minthogy nincs negatív hatása a depressziós népességre az „edzéses” terápiának 3. Kísérleti tanulmányok azt mutatják, hogy aerob és ellenállásos gyakorlatok végzése a mérsékelttől a súlyos depresszió kezelésére használva lesz, az általános kezeléssel együtt3. Az is bizonyítva lett, hogy az edzés hatása, speciálisan szorongásoldás és antidepresszáns tulajdonságok3 megegyeznek a pszichoterápiás beavatkozásokéval3,11. Egyébként az emberek, akik részt vesznek, az edzésprogramban csökkentik a szorongás tüneteit, és kevésbé valószínű a visszaesésük, mint azoknak akik gyógyszert kapnak3,15. • Bipoláris zavar A bipoláris zavarra hivatkozva, legutóbbi vizsgálati cikkek tisztázták, hogy beavatkozások melyek a fizikai aktivitásra fókuszáltak minden bizonnyal alkalmasak lehetnek a stressz, depresszió és idegesség tüneteinek csökkentésére11. •

Szerhasználati zavarok

48

Az American College of Sports Medicine és az American Heart Association irányelvei azt

mutatják,

hogy

a

18

és

65

év

közötti

egyének,

akik

ópiumfüggő

rendellenességekben szenvednek, hasznára válhat ha az edzést beveszik a kezelési programba15. • Skizofrénia Spekulatív bizonyíték van rá, hogy edzésben való részvétel enyhíti a negatív tüneteket, mint: depresszió, alacsony önbecsülés, és szociális visszahúzódás3. A gyakorlatok indukálta neurogenezis egy lehetséges akció mechanizmus a skizofréniában és csökkenést mutatott pozitív és negatív tüneteknél, de ugyanakkor emelte a hippocampus volumenét 3 hónap aerob gyakorlat után. Jelenleg nincs bizonyíték a fizikai gyakorlatok hasznának a skizotípusos, téveszmés vagy skizoaffektív rendellenességeknél11.

KÖVETKEZTETÉS Egészséges életmód fejlesztési programok hosszabb időtartammal (3 vagy annál több hónap), melyek kombinálják az oktatást aktivitás alapú megközelítéssel, és magába foglalják mind az egészséges táplálkozást, mind a fizikai edzést, várhatóan a leghatékonyabb súlycsökkentő, fizikai fittség javító, fiziológiás tünetjavító és általános egészség javító program9. A népesség fizikai aktivitás programokhoz való ragaszkodása felére csökkent az eredeti résztvevők számához képest hat hónap után, és nem várhatunk jobb eredményeket a mentális betegségben szenvedőknek készített programokból, hiszen nekik még járulékos akadályaik is vannak az átlagos népességhez képest 3. Ezek az akadályok magukba foglalják a gyógyszerek mellékhatásait, magát a mentális rendellenességet, motiváció hiányt (pszichotikus zavar), társadalmi megbélyegzést és a mentális egészségi szolgáltatás korlátait16. Éppen ezért, hogy hatékony legyen a fizikai program javasolt elérhetőnek és megengedhetőnek lennie, közel tömegközlekedéshez és nem szabad speciális képességeket követelnie a részvételéhez. Fontos, hogy képzett szakember legyen, aki tudja, hogyan segítse és motiválja a betegeket, megerősítéseket használva, mint díjak, egy olyan stratégiát, amit nem lehet alulértékelni. Aki felírja és vezeti a gyakorlatokat

49

annak, lelkesnek, jól informáltnak és támogatónak kell lennie, ami bizonyítottan van olyan fontos, mint maga az aktuális edzésprogram3. A program önkéntes végrehajtása csakúgy létfontosságú a sikerhez 3. A Mental Illness Fellowship szerint17, a hatékony beavatkozásnak a mentális betegséggel rendelkezők oktatására és motiválására kell fókuszálni és abban segédkezni, hogy adaptálják és fenntartsák az egészséges életmódot. Úgy kell megtervezni, hogy a páciensek önhatékonyságát javítsa, segítse a készségek javítását, bevonja az egyént a viselkedés változásának közreműködési folyamatába és önmanagelésébe17.

REFERENCES 1. Wittchen, H. U., Jacobi, F., Rehm, J., Gustavsson, a, Svensson, M., Jönsson, B., Olesen, J., et al. (2011). The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology, 21(9), 655–79; 2. Stuckler, D., Basu, S., & McDaid, D. (2011). Depression amidst depression: Mental health effects of the ongoing recession. WHO Regional Office for Europe publication, 1-26; 3. Bingham, P. (2009). Minding Our Bodies – Physical activity for mental health: Literature Review; 4. Knol, L. L., Pritchett, K., & Dunkin, J. (2010). Institutional policy changes aimed at addressing obesity among mental health clients. Centers for Disease Control and Prevention, 7(3), 1-7; 5. World Health Organization. (2012a). Zero Draft Global Mental Health Action Plan 2013- 2020; 6. Bonfioli, E., Berti, L., Goss, C., Muraro, F., & Burti, L. (2012). Health promotion lifestyle interventions for weight management in psychosis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMC psychiatry, 12(1), 1-32; 7. Verhaeghe, N., De Maeseneer, J., Maes, L., Van Heeringen, C., & Annemans, L. (2011). Effectiveness and cost-effectiveness of lifestyle interventions on physical activity and eating habits in persons with severe mental disorders: a systematic review. The international journal of behavioral nutrition and physical activity, 8(1), 1-12;

50

8. National Obesity Observatory. (2011). Obesity and Mental Health. Solutions for Public Health, 1-23; 9. Bartels S, Desilets R. (2012). Health Promotion Programs for People with Serious Mental Illness (Prepared by the Dartmouth Health Promotion Research Team). D.C. SAMHSAHRSA Center for Integrated Health Solutions, 1-41; 10. Gorczynski, P. & Faulkner, G. (2010). Exercise therapy for schizophrenia: Review. The Cochrane Collaboration; 30. World Health Organization Europe. (2008a). Policies and practices for mental health in Europe -- meeting the challenges; 11. Wolff, E., Gaudlitz, K., Von Lindenberger, B.-L., Plag, J., Heinz, A., & Ströhle, A. (2011). Exercise and physical activity in mental disorders. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 261 Suppl 2, 186-191; 12. C3 Collaborating for Health. (2011). The benefits of physical activity for health and wellbeing: Review; 13. Matsalla, G. & Warners, K. (2012). Physical Activity and Mental Health: A Holistic Approach. WellSpring, 23(2); 14. Public Health Group. (2006). Evidence-based mental health promotion resource–– Executive Summary. Department of Human Services; 15. Weinstock, J, Wadeson, H, VanHeest, J. (2012). Exercise as an Adjunct Treatment for Opiate Agonist Treatment: Review of the Current Research and Implementation Strategies. Substance Abuse, 33, 350–360; 16. Hodgson, M, McCulloch, H, Fox K. (2011). The experiences of people with severe and enduring mental illness engaged in a physical activity programme integrated into the mental health service. Mental Health and Physical Activity, 23-29; 17. Mental Illness Fellowship of Australia Inc. (2011). The Physical Health of People Living with a Mental Illness – Literature Review, Programs Overview & Recommendations;

51

SEGÉDLAP 2: Mennyi elég? Mennyi túl sok? Mennyi elég? Egészséges életmód fejlesztési programok hosszabb időtartammal 3 vagy annál több hónap, melyek kombinálják az oktatást aktivitás alapú megközelítéssel, és magába foglalják mind az egészséges táplálkozást, mind a fizikai edzést, várhatóan a leghatékonyabb súlycsökkentő, fizikai fittség javító, fiziológiás tünetjavító és általános egészség javító program. Bizonyítékok arra utalnak, hogy pozitív hangulatemelést és ezáltal, negatív hangulatcsökkentést fokozni lehet alacsony, közepes vagy magas intenzitású aerob fizikai aktivitással melynek tartama 25-60 perc. De a fizikai aktivitásnak fárasztónak kell lennie, hogy előnyöket érjen el. A kliensek egészségi előnyökre tehetnek szert közepes mennyiségű fizikai aktivitással (30 perc), lehetőleg naponta. Az általános javaslat a közepes erősségű fizikai aktivitás végzéséhez, hogy a kliensnek érzékelhetően megnő a légzése és a szívverése, de még mindig képes egy beszélgetést folytatni. Próbáljuk meg a klienseket aktívvá tenni annyiféle képen, ahogy csak lehet. Mennyi túl sok? Ha a kliensek közepes erősségű fizikai aktivitást végeznek, képesnek kell lenniük beszélgetni. Ha túl nehézkes nekik, lassítsanak. Jobb lassan erősíteni, minthogy túl sokat csinálni egyszerre. A hirtelen növelés, sérülést eredményezhet, és kevésbé élvezhetővé teszi a fizikai aktivitást. Ha a kliensek az alábbi bármelyikét tapasztalják, akkor túl sokat csináltatsz: • szédülés vagy apró fejfájás • légszomj 
 • hányinger
 • mellkasi fájdalom vagy szívdobogás Hagyd abba amit csinálsz, kérj orvosi tanácsot mielőtt folytatnád. A nincs fájdalom nincs eredmény nem igaz. Ha a kliensek fájdalmat tapasztalnak, állj meg és kérj orvosi segítséget.

Egészségbiztonsági tippek és a fizikai aktivitás Fontos tudni az alábbiakat, mikor bármilyen fizikai aktivitást végzünk:

52

• •

A nap legmelegebb szakában kerüljük a fizikai aktivitást meleg és párás napokon, és ha a hőmérséklet 30°C felett van. Kerüljük az evés utáni azonnali fizikai aktivitást.

•

Igyunk elegendő vizet fizikai aktivitás előtt, alatt és után, hogy elkerüljük a kiszáradást. Biztosítsuk, hogy a kliensek akkor is igyanak, ha nem érzik szomjasnak magukat.

•

A nincs fájdalom nincs eredmény nem igaz. Ha a kliensek fájdalmat tapasztalnak, állj meg és kérj orvosi segítséget.

•

Ha a kliensek szédülést, apró fejfájást, légszomjat, hányingert, mellkasi fájdalmat vagy dobbanást éreznek, hagyd abba amit csinálsz és kérj orvosi segítséget mielőtt újra kezdenéd a fizikai aktivitást.

•

Győződj meg róla, hogy a kliensek laza, komfortos ruházatot viselnek, megfelelő lábbelivel.

•

Győződj meg róla, ha kültéri programot végeztek, ami 15-20 percnél hosszabb vagy sétáltok 10 és 3 óra között, hogy a kliensek sapkát és napvédőt alkalmaznak.

Bizonyosodj meg róla, hogy a kliensek konzultáltak az orvosukkal. Ha, a kliensek úgy gondolják, több fizikai aktivitást szeretnének, tanácskozz az orvossal elsőként, különösen, ha ők: •

Nem voltak fizikailag aktívak már egy ideje

•

Szignifikáns növekedést latolgatnak a fizikai aktivitási szintjükben, vagy a fizikai aktivitás típusában

•

túlsúlyosak

•

orvosi kondíciói vannak Ha bármilyen orvosi kondíciójuk van, vagy egy ideje már nem voltak aktívak, konzultálj az orvossal, mielőtt fizikai aktivitási szintet váltanál.

Fizikai aktivitás típusok A fizikai aktivitás három széles területre bontható: •

Strukturált / formális fizikai aktivitás

•

Mellékes aktivitás

53

•

Rekreációs tevékenységhez kapcsolódó fizikai aktivitás

Bátorítsd az embereket, hogy olyan aktívak legyenek minden nap, amennyire csak lehet. Csoportos órák A fizikai aktivitás előnye egy csoport tagjaként: • új emberekkel találkozni • képzett fitness oktató vagy gyógytornász vezette támogatás.

Sétálás A sétálás az egyik leghatékonyabb, praktikusabb és legeredményesebb módja hogy aktívak legyünk. Mindennapos és szabadidős aktivitások Mindennapos és szabadidős aktivitások végzésének meg van az előnye a kliens egészségére nézve. Számos mindennapos és szabadidős foglalkozás létezik, hogy bárki megtalálhassa a számára kedvezőt. A legjobb az a fizikai aktivitás, ami alkalmas a kliensnek és élvezi is.

54

SEGÉDLAP 3: A kliensek fizikai aktivitási viselkedésének megváltoztatása: páciensek motiválása Motiváció: a ragaszkodás kulcsa A motiváció olyan erők melyek az egyénre hatnak, hogy bizonyos viselkedést elkezdjen. Ez a definíció magába foglalja mind a külső mind a belső faktorokat, ami az egyénben rejlik (Phillips, Schneider & Mercer, 2004). A motiváció több dimenziójú és nem könnyen értékelhető. A változás készen állásához a gyakorlóknak a „fontosság” és az „önhatékonyság” faktorai is meg kell fontolniuk. A fontosságot az szabja meg, milyen értékeket tesz bele az egyén a változásba. Az önhatékonyság az a hit vagy magabiztosság az egyén képességében, a változás elérésére (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, n.d). Megérteni, hogy a motiváció nem csak az egyén személyisége, erősíti az egészségügyi szakemberek megértését, mikor motiválni kell a pácienseiket. Alapvetővé válnak a motivációs faktorok bevonása és a testmozgásra való hajlam a kezelésekben, egyéni tapasztalatok alapján (Phillips, Schneider & Mercer, 2004). Mint szakemberek, figyelembe kell vegyük (WHO, 2003): •

A ragaszkodás elsődleges meghatározója a hatékony kezelésnek

•

A ragaszkodás szintje pozitív korrelált a kezelések kimeneteléhez depressziós pácienseknél

•

Erős bizonyítékok utalnak arra, hogy magasabb ragaszkodási arány gazdasági előnyhöz vezetnek, közvetlen megtakarítással a csökkent mesterkélt és drága egészségügyi szolgáltatások szükségességében olyan esetekkor mikor a betegség, súlyosbodna, krízisben van, vagy visszaesés történne.

Transzelméleti modell A transzelméleti modell a viselkedés változásait mutatja testmozgás előtt, és segíthet a szakembereknek felmérni a felhasználók fizikai aktivitás akarását. Az elmélet az „önrendelkezés” körül a legrelevánsabb ebben a modellben, miután a ragaszkodást pszichológiai szükségletek, autonómia, kompetencia és affinitás az akcióra befolyásolja (Scales & Miller, 2003; Moore, Moore & Murphy, 2011). A Válltozás Modelljének állomásai öt készen állási állomást írnak le és keretet biztosítanak, hogy megértsük a változás folyamatát. Megállapítva hol tartózkodik a személy a változás

55

folyamatában, a beavatkozás az egyén „készen állására” szabható, hogy előrelépjen a gyógyulás útján. Azok a beavatkozások melyek nem párosíthatóak az egyén „készen állásával” kevésbé sikeresek és sokkal valószínűbben kapcsolatrombolóak, ellenállást szítanak és akadályozzák a változást. Bármi, ami az egyént az állomásokon keresztül mozdítja pozitív eredménybe, sikernek tekinthető (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, n.d).

Figure 1 - How to reach the model phases? (Scales & Miller, 2003) 56

Figure 2 - Phases of Thansteorical Model

(Scales & Miller, 2003)

A második ábrát analizálva megállapíthatjuk, hogy: •

Ha nincs motiváció a részvételhez, a páciens nem hagyja el az előzetes szándék fázisát és nem szándékozik fizikai aktivitást végezni az elkövetkező 30-180 napban;

•

Ha nincsenek motivációs stratégiák vagy az aktivitás fontosságának kiemelése, mialatt a fizikai aktivitást végzik, a páciens nem éri el a fenntartó fázist.

A transzelméleti modell folyamat (1 ábra) nem szükségszerűen kezdődik az előtervezés fázisban. Habár a páciensek magas százalékának inaktivitása azt mutatja, hogy ebben fog (Beebe és társai., 2013).

57

Fontos lépések a motivációért •

Ismerjük fel a fizikai terápia előnyeit (Phillips, Schneider & Mercer, 2004; Richardson et al., 2005; Sharma, Madaan & Petty, 2006; Raepsaet, Knapen, Vancampfort & Probst, 2010)

58

•

Azonosítsuk a motivációs akadályokat:

Az egészségbiztosítási tervek, nem megfelelőek, vagy nincsenek, szakképzettek és tapasztalat hiány, nyomonkövetés hiánya

szegénység, írástudatlanság, munkanélküliség, egyéni meggyőződés, családi diszfunkció

Tünetek súlyossága (pl. fájdalom), a fogyatékosság szintje a betegség progressziója A kezelés időtartama, negatív tapasztalatok, gyakori változások, beavatkozás jelenléte, mellékhatások

Stressz, szorongás, alacsony motiváció, negatív hiedelmeket, hitetlenség a kezelésben, frusztráció, reményhiány

Figure 3 - The five dimensions of adherence (WHO, 2003)

59

Hogyan motiváljuk a modell egyes fázisait? •

Általános

jelenségek

(Szerhasználat

és

mentális

egészségügyi

szolgáltatások adminisztrációja): -

Nyílt kérdéseket tegyen fel: Ez releváns, mert a páciens elmondja milyen fontos a fizikai aktivitás valamint a múltat is. Pl. „mi a legfontosabb most számodra?”

-

Használj megerősítéseket: A szolgáltatók megerősíthetik a személyeket, ha olyan nyelvezetet használnak, mellyel segítenek. Például: „Nagyon örülök, hogy ezt felhoztad.”

-

Formálj reflektív állításokat: A szakemberek megmutathatják, az egyéneknek, hogy figyelnek és megértik az ő helyzetüket, ha reflektív állításokat alkalmaznak. Ez abban is segíthet, hogy a páciensek hallják saját szavaikat és kijavítsák a kétértelműeket. Függ az egyén változtatási állapotától és a tükrözés típusától.

-

Nyújts összegzést: Az összegzések különböző célokat szolgálhatnak. Fontos szempontokat emelhetünk ki a beszélgetésből és/vagy az egyén szempontjával való érdeklődést és megértést kommunikálhatunk.

ELŐTERVEZÉS ÉS TERVEZÉS (Moore, G., Moore, L. & Murphy, 2011; Frates, 2011) Kulcs: Empátia és külső, belső motiválók - Mutassa be a pácienseknek a fizikai aktivitás előnyeit; - Legyél motivált, és legyen kapacitásod a páciensek motiválására; - Legyél magabiztos, hogy erősítsd a fizikai aktivitáshoz való kapcsolódást; - Vedd észre a korlátokat (külső és belső); - Javítsd az önhatékonyságot és az önrendelkezést (páciens); - Javítsd a tudást és kompetenciát (szakember); - Fedezd fel a múltbéli tapasztalatokat és hiteket a gyakorlat terápiákról.

60

ELŐKÉSZÜLET ÉS AKCIÓ (WHO, 2003; Scales & Miller, 2003; Frates, 2011) Kulcs: motiválók, jutalmak és célok -

Beszéld át az akadályokat, célokat és stratégiákat a gyakorlat terápiára, egyénileg;

-

Nézd át a fizikai aktivitás útmutatót;

-

A páciensek tapasztalatai alapján alkoss csapatokat (kor, klinikai állapot, emocionális állapot…);

-

Támogasd a betegek autonómiáját és felhatalmazását;

-

Multidiszciplináris megközelítés a család bevonásával;

-

Motiválj a gyakorlatok közben és gratulálj az elért eredményhez (adj jutalmakat);

-

Támogasd az önreflexiót.

KARBANTARTÁS (Bingham, 2009; Frates, 2011) Kulcs: motiválók, jutalmak, célok, változatosság és mentorálás -

Motiválj az ön menedzsmentbe és önellenőrzésbe;

-

Csökkentsd a kockázatok érzékelését (pl. a bemelegítés és levezetés fontossága);

-

Nyújts elérhető gyakorlat stratégiákat (egyéni, szervezeti és közösségi szinteken);

-

Nézd át az egészségi előnyeit a páciensekkel;

-

Review health benefits with patients;

-

Gratulálj a pácienseknek.

Hogyan csináld? (Példák) - Írott vagy digitális támogatás (Richardson és tsa., 2005, cited by Bingham, 2009); - Szemtől szemben nyomon követés (WHO, 2003); - Nyomon követés telefonon (WHO, 2003).

61

Referenciák: 1. Beebe, L.; Smith, K.; Roman, M. et al. (2013). A Pilot Study Describing Physical Activity in Persons with Schizophrenia Spectrum Disorders (SSDS) after an Exercise Program. Issues in Mental Health Nursing. 34: 214–219 2. Bingham, P. (2009). Minding Our Bodies – physical therapy for mental health. Literature Review. Canadian Mental Health Association, Ontario. 3. Frates, E. (2011). How to Motivate Your Patients to Adopt Healthy Lifestyles: The Key to Secondary Prevention. The Institute of Lifestyle Medicine. Harvard Medical School. 4. Moore, G.; Moore, L. & Murphy, S. (2011). Facilitating adherence to physical activity: exercise professionals’ experiences of the National Exercise Referral Scheme in Wales. A qualitative study. BMC Public Health. 5. Phillips, E.; Schneider, J. & Mercer, G. (2004). Motivating Elders to Initiate and Maintain Exercise. Physical Medicine Rehabilitation. 85 (3). 6. Raepsaet, J., Knapen J., Vancampfort, D. & Probst, M. (2010). Motivation to physical activity in non-psycotic psychiartric inpatients. International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 15(1): 51-59

62

7. Richardson, C., Faulker, G., McDevitt, J. et al. (2005). Integrating Physical Activity Into Mental Health Services for Persons with Serious Mental Illness. Physical Services. 56(3): 324-331 8. Sharma, A., Madaan, V. & Petty, F. (2006). Exercise for Mental Health. Journal Clinical Psychiatry. 8(2): 106-107 9. Scales R. & Miller J. (2003). Motivational Techniques for Improving Compliance with an Exercise Program: Skills for Primary Care. Current Sports Medicine Reports, 2: 166–172 10. Substance

Abuse

and

Mental

Health

Services

Administration (n.d.).

Training: Motivational Interviewing and the Stages of Change. Retrieved October 30,

2013 from: http://www.samhsa.gov/co-

occurring/topics/training/change.aspx 11. WHO (2003). Adherence to Long-term Therapies - Evidence for action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Switzerland: WHO

További referenciák: 1. Evers A., Klusmann V., Schwarzer R. & Heuser I. (2012) Adherence to physical and mental activity interventions: Coping plans as a mediator and prior adherence as a moderator. British Journal of Health Psychology. 17: 477–491 2. Glynn L., Hayes P., Casey M. et al. (2013). Smart Move - A smartphone-based intervention to promote physical activity in primary care: study protocol for a randomized controlled trial. Glynn et al. Trials. 14:157 3. Hedlund, L. & Gyllensten, A. (2013) The physiotherapists’ experience of Basic Body Awareness Therapy in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders. Journal of Bodywork & Movement Therapies. 17: 169-176 4. Huang, N. (2005). Motivating patients to move. Reprinted from Australian Family Physician. 34 (6) 5. Roberts, S. & Bailey, E. (2013) An ethnographic study of the incentives and barriers to lifestyle interventions for people with severe mental illness. Journal of Advanced Nursing. 6. Rhodes, R. & Fiala, B. (2009). Building motivation and sustainability into the prescription and recommendations for physical activity and exercise therapy: The evidence. Physiotherapy Theory and Practice. 25(5–6):424–441. 7. Tidey J. (2012) Using incentives to reduce substance use and other health risk behaviors among people with serious mental illness. Preventive Medicine. 55: 54–60.

63

5 MODUL: MOTIVÁCIÓS TECHNIKÁK

64 16

Az első kérdés, ami felmerül, mi is a motiváció? A motiváció az a vezérlés bennünk, mely által elérjük céljainkat. De a motiváció mindig két elemből áll: belső és külső motiváció17. A belső motiváció a bennünk lévő motiváció: • • • • •

Vágy, hogy legyőzzünk egy problémát vagy feladatot Készséget, szokást fejlesszünk ki, hogy legyőzzük a problémát A sikeres szokások újra próbálása, amíg nem tökéletesek Büszkeség és élvezet érzése a képesség végzésekor Folyamatos célok állítása hogy előre haladjunk és fenntartsuk a motivációt

Külső motivációk azok a motivációs impulzusok, melyek kívülről érkeznek. Ezek a bátorítások és támogatások, melyek más emberektől vagy dolgoktól érkeznek körülöttünk és segítenek a céljaink elérésében. A célok, melyeket felállítunk, realisztikusak, elérhetőek és mindenkit által egyetérthetőnek kell legyenek. Ebben a speciális esetben, elmebeteg emberekkel dolgozva, a célokat melyeket el akarunk élni nagyon érzékenyen kell megközelíteni az egyén céljainak és képességeinek figyelembevételével. Minden esetben készen kell 16 17

http://www.allposters.com/-sp/Character-Posters_i5129664_.htm http://www.teachpe.com/sports_psychology/motivation.php

legyünk, hogy aktívan segítsük az egyént céljai elérésében. Néhány esetben a csoport dinamika nagyon stimuláló motivációs elem lehet, mely a mi kísérleti csoportunkban is igaznak bizonyult. Javasoljuk, hogy kisebb csoporttal kezdjen neki, olyan résztvevőkkel, akiknek már van némi belső motivációja a fizikai aktivitásban való részvételre. Néha a résztvevők kisebb, dolgokkal, díjakkal motiválhatók, de később, mikor felismerik a fizikai aktivitás előnyeit a saját jólétükön és néhány fizikai fájdalom csökkenésében a külső motiváció belső motivációvá válik. A gondozók elérték fő céljukat, mikor mentális betegek elkezdik megváltoztatni életstílusukat, és amikor a fizikai aktivitás rendszeres része lesz mindennapi életüknek. Néha motivációs sportvideókat is használhatunk, hogy előlendítsük a fizikai aktivitást, de körültekintően kell megválasszuk a videót és nem profi sportemberek túlteljesítését kell mutassa, mert ez pont az ellenkező hatást válthatja ki a résztvevőkben, mint amit mi szeretnénk elérni. A fizikai aktivitás végzésére való motivációnak nagy kapcsolata van a (sport) pszichológiával, ezért a te képességed, hogy mentális betegeket sportolásra motiválj, nagyban függ az általános képességeidtől is. Bizonyára képes vagy különböző teoretikus megközelítéseket találni arról, hogyan növeld a motivációt a fizikai aktivitásba való bekapcsolódásra, de a siker legjobb titka, hogy több különböző megközelítést kipróbálj és azt / azokat alkalmazd, ami(k) legjobban beválnak a célcsoportodnál. Az egyik leg ismertebb és legszélesebben tesztelt megközelítés a sportban való motivációra és más teljesítmény tartományra az önmeghatározás elmélet. Ez az elmélet számos motiváción vagy szabályozáson alapszik, mely az önmeghatározás mértékének tekintetében változik, amit tükröznek. Önrendelkezés köze van a választott viselkedés és önálló kezdeményezés mértékéhez. A viselkedési szabályokat egy önrendelkezési kontinuumra lehet helyezni. A leg kevésbé önrendelkezőtől a leginkább önrendelkezőig ők a: nem motiváltság, külső szabályozások, bevetített szabályozások, felismert szabályozások, integrált szabályozások és belső motiváció.18 A nem motiváltság egy viselkedésbe való bevonás szándékának hiányát reprezentálja. Ezeket olyan érzések kísérik, mint inkompetencia és egyéni viselkedés és várható kimenet kapcsolatának hiánya. Például egy nem motivált atléta ezt mondaná: ’Nem látom miért edzenék tovább – csak lefáraszt’ vagy ’Nincs semmi haszna a versengésnek számomra’. Az ilyen atléta tehetetlenséget sugall, és gyakran tanácsadásra szorul, mert hajlamosak a kiesésre.19

18 19

http://www.pponline.co.uk/encyc/motivation-in-sports-psychology-35892 http://www.pponline.co.uk/encyc/motivation-in-sports-psychology-35892

65

Motivációs technikák20: 1. Célok kitűzése •

• • •

Az egyéneket bíztatni kell hogy állítsanak fel néhány ambiciózus, de elérhető célt. Az egyéneket bátorítva, hogy saját céljaikat állítsák fel, sokkal inkább elfogadják a kihívást mely előttük fekszik, és lelkesen követik a célt; Tartsd pályán a hosszú távú célokat, és állíts helyénvaló középtávú célokat is; A praktikusság szempontjából a legfontosabb célok a rövidtávú célok. Ezért a rövidtávú célok túlnyomórészt folyamat orientáltak kell legyenek; A célokat felügyelni és értékelni kell rendszeresen. A legnagyobb hibák egyike, amit edzők elkövetnek a célok kitűzésében, hogy túl merevek a megközelítésükben. A cél állítási folyamat akkor működik legjobban, ha van benne rugalmasság, és az egyén felügyeleti jogot kap saját céljait felett.

2. Külső jutalmak használata A kulcs aspektusa a külső jutalmak hatékony használatának, hogy megerősítse az egyén kompetenciájának és önértékének érzését. A jutalmazásnak információs jellegűnek kell lennie nem pedig kontrollálónak. Ha egy jutalom kontrolláló lesz, az alááshatja a belső motivációkat. Egy információs jutalomért, tanácsos relatívan kis anyagi ráfordítást tenni (szimbolikus jutalom), mint pl. ’a nap résztvevője jutalom’. Ezenfelül, a jutalmat a többi résztvevő előtt kell átadni, kiemelve és presztízst adva ezzel a jutalomnak. 3. Motivációs zene Kiváltképp jó módja egy atléta motiválására a zene használata, melyet ők inspirálónak találnak. A Brunel egyetem kutatásai szerint ez a megközelítés növeli a munka kimenetet, a várható erőfeszítést csökkenti, és a hatékonyságot növeli - élvezet az aktivitás közben.

4. Pozitív maga beszéd A pozitív maga beszéd egy technika melyet arra használhatunk, hogy javítsuk a motivációt széleskörű teljesítmény tartományban. Ez az egyén erős belső hangját használja, hogy megerősítse önbizalmukat. Helyes ismétléssel, a maga beszéd pozitívan befolyásolhatja a hitrendszert. Miután mentális betegekkel való együttműködés / dolgozás sok érzékenységet, tapintatosságot igényel, különösen az első alkalomkor, azt javasoljuk, hogy játékos / mókás dráma technikákat alkalmazzon, hogy bátorítsa a résztvevőket az aktív részvételre az alábbi aktivitásokban.

20

http://www.pponline.co.uk/encyc/motivation-in-sports-psychology-35892

66

Itt rövid összefoglalót készítettünk a szórakoztató csoportos tevékenységekről21 melyeket bemelegítésként használhat fizikai aktivitásra való felpörgetésként: ⌧ 1, 2, 3, Bzzz! Kőr körül számolás, néhány szám helyettesítve a „Bzzz” szóval. Hozzon létre egy kőrt. Kezdje hangos számolással a kőrben, hogy mindenki megszokja a számolást. Az edző ezután változást kiállt. Például az ötszörösöket „bzzz”-el helyettesíteni az adott szám helyett. 1, 2, 3, 4, "bzzz", 6, 7, 8, 9, "bzzz" Ha a csapat képes követni más kihívás is tehető. Pl. háromszorosakat „flip”-el helyettesíteni, példaként a 15 „bzz flip” lenne Használhatunk mozgást is hangok helyett, mint pl. taps, fejbólintás.

⌧ 8 Számolj, Rázz Egy energetikus fizikai bemelegítés, ami segít energiát gyűjteni. A résztvevők kőrbe állnak és 1-8 ig számolnak, miközben rázzák a bal kezüket majd jobb kezüket, majd bal, jobb lábukat. Pl. • • •

Balkéz ráz - "1,2,3,4,5,6,7,8" Jobb kéz ráz - "1,2,3,4,5,6,7,8" ...majd bal, jobb láb Ismét elkezditek, de most lefelé számoltok 7-től. Addig ismétlitek csökkentve a számokat míg 1-hez nem értek majd az utolsó szettnél felugrasz és olyasmit kiáltasz mint „lerázás”. Jó tartani a ritmust, nem árt egy jó ritmus diktálni. Variációk: Megváltoztathatod az akciókat, vagy a végső kiáltást az óra anyagához illesztheted. ⌧ Boom Chicka Boom Ez egy táborozós típusú játék, ami jó a hangok bemelegítésének és a hangsúly kifejlesztésének.

21

http://www.dramatoolkit.co.uk/drama-games/a-to-z; http://dramaresource.com/games; http://www.bbbpress.com/dramagames/

67

• • • • • •

Az egy hívós, válaszolós játék, ahol az edző hív és a résztvevők válaszolnak. "Azt mondtam Boom" "Azt mondtam Boom Chicka Boom" "Azt mondtam Boom Chicka Rocka Chicka Rocka Chicka Boom" "Uh huh" "Oh igen" "Még egyszer" Legyen néhány variáció a tarsolyodban hangsúlyok, érzelmek Variációk: Megnevezhetsz egy adott stílust, játszhatsz a dinamikával, még a résztvevőknek is átengedheted a vezetést

⌧ Gyümölcstál / Valaki aki? Egy klasszikus játék, amit adaptálni lehet és különböző módokon játszani. A résztvevők kőrt alkotnak (ideálisan széken, de nem kötelező). Nevezd meg a résztvevőket egy-egy gyümölccsel kb. 5 – banán, alma, meggy, eper, ananász. Addig ismételd, míg mindenkinek van gyümölcse. Hogy lásd mindenkinek van-e és hogy gyakoroljatok, mond ki az egyiket és tegyék fel a kezüket (pl. banánok). Most magyarázd el, hogy mondani fogsz egy gyümölcsöt, és aki az, annak helyet kell cserélnie (de nem a mellette ülővel). Ha azt mondod „gyümölcstál” mindenki mozog. Ha nő a hangulat vagy a fókusz elmozdul, ahelyett, hogy mondanád, mutasd vagy tátogd a gyümölcsöt. Variációk: Megváltoztathatod a gyümölcsöt bármire. Azt is módosíthatod, hogyan változtassanak helyet pl. ugrálva, tipegve stb… ⌧ Ugráló zselé bab! Egy örök favorit játék, ami mókás és energetikus. Minden résztvevőnek megvan a helye a teremben és az edző a hívó. Minden típusú bab hívásnál egy bizonyos mozdulatot kell végrehajtani a résztvevőknek: • • • • • •

Lóbab – Nyújtózz, olyan messzire amennyire csak tudsz Zöldbab – olyan magasra amennyire csak tudsz Fagyasztott bab – merevedj meg, mint egy szobor Babzselé – hullámozz az egész testeddel, mint egy zselé Francia bab – mond francia akcentussal „ooh la la” Ugráló bab – ugorj egyhelyben A fagyott bab hasznos, hogy visszacsökkentsük az energiát.

68

Variációk: Megszámolhatatlan sok akciót adhatsz hozzá a babhívásokhoz, a résztvevők kitalálhatják sajátjukat is. ⌧ Hajó helló! Klasszikus játék mely hasznos a hallgatási képességek és tértudatosság kifejlesztésére. Az edző elmagyarázza, hogy mi most hajókázni indulunk, és mint személyzet sokféle munkát kell végezzünk. A résztvevők sort képeznek (egymás mögött) az edző előtt, hogy beszálljanak a hajóba. Ezután az edző parancsot ad ki és a résztvevőknek el kell végezni a feladatot, ami a paranccsal kapcsolatos, és a hajó különböző részeibe kell menjenek. Parancsok lehetnek: • • • • • • • •

Jön a kapitány – tisztelgés és egyhelyben állás Boom lendül – le kell hajolni Felmosni a fedélzetet – mindenki sikálja a talajt Kötélzetmászás – úgy tenni, mintha a vitorlára másznának Port – baloldalra menni és megtölteni az ágyukat Starboard – jobbra menni és kinézni Orr – mindenki menjen előre Tat – mindenki menjen hátra és húzza fel a horgonyt Variációk: Ezt a játékot más felállásban is lehet játszani – repülő, autó, strand. Aztán zenei irányba is elmozdulhatsz, kihívsz három embert és mindenkinek énekelni kell, az adott témához kapcsolódóan „evezz, evezz csónakos”. ⌧ Nyúlós Rágós Karamell Jó bemelegítés bármilyen vokális munka előtt – mozgasd az állkapcsodat és az arcizmokat Mond meg a résztvevőknek, hogy utánozzák amit csinálsz, majd tégy úgy mintha egy karamellt vennél elő a zsebedből és bedobnád a szádba. Rágd! Fedezd fel az összes lehetséges irányt:

• • • • • •

Fel és le Oldalról oldalra Áll bent áll kint Karamell beragadt Nagydarab kicsire olvad Különböző területek a szájban Meg fogsz lepődni a különböző arckifejezéseken. Használd saját rágódat, hogy minél több furcsa formát alakíts ki arcodon.

69

⌧ Kövesd az orrod Egy mozgásos gyakorlat az egész csoportnak. Mozogjatok a teremben, kitöltve a helyeket, sebességet, irányt változtatva, légy tekintettel másokra, de ne érintsd meg őket. Most nézd meg az orrod. Engedd, hogy az orrod vezessen a teremben. Kövesd bárhova is megy! Különböző testrészeket is be lehet kapcsolni, így a résztvevők új mozgásélményekkel gazdagodnak. Hasznos tánc vagy fizikai színházhoz, vagy a karakterek mozgásötletének kitalálására. Vezessen a hasad, kisujjad, térded és így tovább. ⌧ Nagyi nyomdokaiban Habár ez egy tradicionális gyerekjáték, felnőttek számár is nagy móka! Az egyik személy a nagyi, aki szembenéz a fallal. A többiek a terem másik végében kezdenek. Próbálj odalopózni a nagyihoz és megérinteni a vállát. A nagyi azonban bármikor megfordulhat. Ha bárkit mozogni lát, rámutat és a személynek vissza kell mennie a kezdő helyre. Senki nem mozoghat, amíg a nagyi őket nézi. Ha valakinek sikerül megérinteni a vállát abból nagymama válik (mindegy, hogy fú vagy lány) és a játék elölről kezdődik. Jó játék a koncentráció és a türelem ápolására, nem is szólva a csalásról! Végezetül beszéld meg a csoporttal, melyik stratégia volt a legsikeresebb. 70 

Hogy még nagyobb kihívás legyen, tégy néhány kalapot, sálat, cipőt stb. nagymama holmijait a földre. Legyen az a szabály, hogy előbb fel kell venned valamit, mielőtt megérintenéd a nagymama vállát. ⌧ Bomba és fedezék Cél: Jó bemelegítés, vagy középidős aktivitás, ha a résztvevők túl sokat ültek. Eljárás: A résztvevők álljanak kőrbe. Kérd meg a résztvevőket, hogy csendben válasszanak ki két embert és jelöljük őket: 1 „bomba” 2 „pajzs”. Úgy kell csinálniuk, hogy más ne tudja. Mikor azt mondod „most”, a résztvevők elkezdenek mozogni a teremben, a „pajzsot” mindig maguk és a „bomba” között tartva. Sosem állhatnak meg. Egy idő után mond azt „csere”. Ekkor a bombából pajzs lesz és fordítva. A játék végén üljenek kőrbe és mondják el, kinek ki volt a pajzsa és a bombája.