17-10-14
Hartritmestoornissen Pepijn van der Voort, cardioloog Catharinaziekenhuis Eindhoven 18 oktober 2014
LA RA SINUSKNOOP AV KNOOP
BUNDEL VAN HIS LV RECHTER EN LINKER BUNDEL RV
Electrocardiogram
Electrocardiogram
• W. Einthoven – snaargalvanometer (1901) – ECG – Nobelprijs 1924
1
17-10-14
QRS T
P
P top: boezems 80-120 ms
PQ: AV knoop 120-200 ms
Ritme van het Hart Normaal:
T top: herstel kamers
QRS: kamers 80-100 ms
Hartritmestoornissen 1. OnregelmaRg
– 50-‐90 slagen per minuut (rust) – Inspanning: tot 200/min. – ‘s nachts: • tot 30/min • Pauzes tot 3 sec.
– Soms een overslag
• Overslagen
2. Te snel (> 100/min) • In rust
3. Te langzaam (< 30/min) of te lange pauzes in het ritme
OnregelmaRg Ritme Overslagen:
OnregelmaRg Ritme • Overslagen: – bijna iedereen – verschillen in klachten – verschillen in frequenRe
• Betekenis: Klachten: – “Hart slaat over” – “Hart staat even sRl” à ongerustheid – “Hart springt eruit”
– niets met hart mis – goede prognose
2
17-10-14
OnregelmaRg Ritme • Behandeling van overslagen: – geruststelling – geneesmiddelen helpen soms…. ….maar vaak niet voldoende – extreem: ablaRe
Trage Ritmes • Hartslag <50/min meestal normaal – vaak ‘s nachts – geneesmiddelen – pauzes tot 3 sec. normaal
Trage Ritmes • Pauzes in hartritme:
10 sec.
Trage Ritmes • Behandeling: – bij klachten – geen geneesmiddelen – pacemaker
Trage Ritmes • Block tussen boezems en kamers:
60/min
30/min
Pacemaker • sRmuleert indien te traag – registreert wat in hart gebeurt – zonodig klein impulsje – in boezem én kamer – sneller bij inspanning
• plaatselijke verdoving • 6-‐10 jaar
3
17-10-14
Pacemaker
Snelle Hartritmes >100/min in rust • Boezems:
• Kamers:
– alRjd onschuldig – Snelle hartkloppingen, duizeligheid – Vaak bij normale harten
Snelle Hartritmes Boezem
– Soms gevaarlijk – Hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen,….dood – Vaak zieke harten (harRnfarcten)
Snelle Hartritmes Boezem • Cirkel-‐ritmestoornissen – 150-‐250/min – 90% – RelaRef goed behandelbaar
240/min
• Meestal rondraaiende elektrische impulsen • Soms aangeboren “weeffoutje”
WPW AVNRT
Snelle Hartritmes Boezem • Behandeling: – Geneesmiddelen • langdurig slikken • bijwerkingen • vaak niet voldoende effecRef
Snelle Hartritmes Boezemfibrilleren
• Elektrische “chaos” in boezems – snelle, onregelmaRge hartslag – meest voorkomende ritmestoornis %
– AblaRe (“wegbranden”) met catheter • Succes 80-‐98%
4
17-10-14
Snelle Hartritmes Boezemfibrilleren
• Behandeling: – Geneesmiddelen vaak maRg effecRef • 30-‐70%
– Bloedverdunners • Voorkomen beroerte
– Elektrische shock – Catheter-‐ablaRe: PV isolaRe – chirurgisch
Snelle Hartritmes Boezemfibrilleren
Bij deel van de mensen niet te behandelen à Accepteren • goede prognose • vaak goede kwaliteit van leven
• MAZE-‐operaRe • minimaal invasief
Snelle kamerritmes Kamertachycardie (VT)
Kamer Tachycardie (VT)
• Meestal kringstroom door infarctliieken – oude infarcten – slechte pompfuncRe
Snelle, ineffectieve hartactie
• Klachten – hartkloppingen – duizeligheid – flauwvallen
220 slagen/min
Kamerfibrilleren
Kamer Fibrilleren (VF)
• Elektrische chaos in kamers = geen pompfuncRe • Enige behandeling: defibrillaRe – Extern
Chaos
• (para)medici bv. Ambulance • AutomaRc External Defibrillator (AED)
– Inwendig • Implanteerbare defibrillator (ICD)
• REANIMATIE • acute harRnfarct
12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---
>500 /min
5
17-10-14
Kamer Fibrilleren (VF)
DefibrillaRe
Electrofysiologisch onderzoek (EFO) – Bestuderen hartritme mbv. inwendige signalen – 2-‐ 4 catheters in hart – Plaatselijke verdoving lies, schouder – Elektrische eigenschapen
VF
SR
Electrofysiologisch onderzoek
• spontaan • na sRmulaRe • na opwekken ritmestoornis
Electrofysiologisch onderzoek
6
17-10-14
Electrofysiologisch onderzoek
CARTO
EFO-‐CatheterablaRe
CatheterablaRe
• AblaRe catheter
Resistive Heating
– Hoog frequente wisselstroom (300kHz) – Klein liiekentje – Temp 50-‐60 °C – Stuurbaar – Pijn: soms
Convective Cooling Conductive Heating
50°
± 5mm
RF ablatie
CatheterablaRe
3 mm
Dog, 4 wks after RF Morady NEJM 1999
7
17-10-14
ICD
Geneesmiddelen • ± 20 verschillende geneesmiddelen – effecRviteit sterk wisselend • Sommige ritmestoornissen goed behandelbaar
– bijwerkingen • Soms andere ritmestoornissen
– meestal niet afdoende bij bedreigende ritmestoornissen à ICD
Implanteerbare Defibrillator
• Pacemaker + • Electrische shock – 700-‐800 Volt à stopt kamerfibrilleren – Wegraking…….. Pijn
• Alleen bij mensen met grote kans op kamerfibrilleren
DefibrillaRe
ICD Shock
ICD
Tot slot……. 1. Meeste ritmestoornissen onschuldig 2. Meestal geen relaRe met stress •
……….Stress is niet te vermijden
3. Leef gezond • •
Niet roken Goed bewegen
4. ReanimaRe cursus
8
17-10-14 alblatiebehandeling | Forum | Hart Volgers
Terug
12-10-14 21:07
Forum
hart.volgers.nl
hart.volgers.nl
YOUR SEARCH PHRASE
+
Vraa… WACHTTIJDEN D…
Na hartklachten in juli…
PAROXYSMAAL B… Beste dokter, Ik heb (…
VENTRICULAIRE … Ik ben een man van 5…
GRIEPPRIK Geachte lezer, 24 Okt…
VERKORTE PR-TIJD Sinds mijn ablatie (AV… MEER
+
Forum WERK EN STRES…
Iedereen zal het onge…
BIJWERKINGEN … In hoe verre is er een…
WAT NU?? Hallo mijn naam is Fr…
HARTKLACHTEN … In 2011 heb ik enkele …
ALBLATIEBEHAN… Hallo, Gisteren heb ik… MEER
Polls
+
WELKE BIJWE… ADVIES OVER …
http://hart.volgers.org/forum/onderwerp/192/
23:45 03/06/2014
ALBLATIEBEHANDELING
VOLG
Hallo, Gisteren heb ik een alblatiebehandeling ondergaan. Graag zou ik mijn ervaring hierover willen delen met mensen die deze behandeling in de toekomst nog moeten ondergaan. Omdat ik zelf niet echt wist wat mij te wachten stond. Ik ben behandeld in het ziekenhuis in eindhoven. Als je binnen bent bij het ziekenhuis krijg je eerst een gesprek met een verpleger. Hij stelt wat algemene vragen over eventuele medicijnen of je drinkt rookt etc. Daarna wordt je naar je kamer gebracht. Ik lag gekukkig alleen maar je kunt ook met meerdere mensen op een kamer liggen. Dan wordt er op je kamer een hartfilmpje gemaakt en wordt je bloeddruk gemeten. Dan wordt er voor alle zekerheid een infuus in je arm geprikt voor als dit nodig is tijdens de behandeling. Dan kan het lange wachten beginnen. Je moet alvast je ziekenhuis pakje aan. Je mag niks eten of drinken voor de behandeling. En dan komen 2 verpleegsters je ophalen en wordt je naar de behandel kamer toe gebracht. Eerst worden alle stickers en draadjes op je lichaam geplaatst. (Je bent helemaal naakt) je liezen worden helemaal ontsmet, en dan krijg je een steriele doek over je heen. Dat is best aangenaam in verband met de kou in die kamer. Dan wordt je lies verdoofd, dit zijn best pijnlijke spuiten! Als de verdoving werkt word er een gat in je lies gemaakt en worden de slangetjes ingebracht. Ik zal even uitleggen hoe ik me onder die behandeling voelde en wat mijn belevingen waren, je bent namelijk gewoon bij. Er zaten 2 artsen in een kamertje die eigelijk voor mijn gevoel mijn hart aan het besturen waren. Dit is erg vreemd je hebt zelf nergens controle over. Je hart kan als een razende tekeer gaan. Zodra duidelijk is wat er moet gebeuren kan de cardioloog gaan ‘branden’. Naar mijn beleving was dit erg pijnlijk maar dit zal voor iedereen anders aanvoelen. Tijdens de behandeling ging er constant een soort echo apparaat over je hart heen, hij raakt je lichaam niet aan maar hij gaat heel de tijd voor je neus langs. Dit is wel een soort van afleiding! Bij mij waren ze na een dik uur al klaar, toen werden alle slangetjes weer verwijderd en kon ik weer terug naar mijn kamer. Het personeel in die behandel kamer was erg vriendelijk en maakte ook een praatje met mij omdat ik erg nerveus was. Terug op de kamer moest ik 3/4 uur plat liggen. Daarna moet
Hart- en va… AANDOENIN… VAN DE KRANSSLAG… HARTRITME… HARTKLEPA… HARTFALEN HARTREVALI… AANDOENIN… VAN DE GROTE BLOEDVATEN RISICOFACT… MEER
Pagina 1 van 4
hart.volgers.nl
9
