Hand en Polscentrum Delft • Michiel Schuringa, plastisch chirurg • Mark de Vries, traumachirurg • Gerald Kraan, orthopedisch chirurg
M.C.Schuringa 2013
“Ui de “Uit d kkom, aan hhet werk?” k?” Vingerluxaties IP / DIP PIP MCP CMC
M.C.Schuringa 2013
Handletsels dl l 11. Anamnese 2. Onderzoek: “wat is er aan de hand” 3. Diagnose van betrokken structuren 4 Behandelingsplan: “heb 4. heb ik het in de hand? hand?”
M.C.Schuringa 2013
IP / DIP luxaties Komen minder vaak voor Vaak avulsie fragment Pi i Principes gelijk lijk aan PIP / MCP
M.C.Schuringa 2013
Luxaties
M.C.Schuringa 2011
Behandeling IP / DIP luxaties • • • •
Repositie p en X-controle Controle passieve en actieve functie C Controle l stabiliteit bili i Principes p gelijk g j aan PIP / MCP
M.C.Schuringa 2013
PIP LUXATIES • • • •
Meestal dorsaal Minder vaak avulsie fragment F Functieverlies i li geeft f 30-40% 30 40% gripverlies i li Verschillende types: yp
M.C.Schuringa 2013
PIP LUXATIES LUXATIES: E Eaton t ttypes Type 1: hyperextensie Avulsie VP en longit.scheur coll. lig.
Type 2: dorsale dislocatie Avulsie VP en bilat bilat.scheur scheur in coll coll.lig. lig
PIP LUXATIES: Eaton types
Anatomie lig.structuur PIP: “box”
Anatomie lig.structuur lig structuur PIP
A: ware collaterale ligament g B: accessoire coll.lig. C: volaire plaat
PIP LUXATIES LUXATIES: E Eaton t ttypes Type 1: hyperextensie Avulsie VP en longit longit.scheur scheur coll. coll lig. lig
Type 2: dorsale dislocatie Avulsie VP en bilat.scheur in coll.lig.
Type yp 3: fractuur – dislocatie Stabiel: klein fragment (< 40%) Instabiel: groter fragment M.C.Schuringa 2013
PIP LUXATIES: Eaton types
M.C.Schuringa 2011
PIP luxatie
M.C.Schuringa 2011
Luxaties
M.C.Schuringa 2011
Luxaties met avulsie
M.C.Schuringa 2011
Luxaties Meestal bij balsport Meestal hyperextensieletsel Altijd X-foto! Altijd …..
M.C.Schuringa 2011
Luxaties Meestal M t l bij balsport b l t Meestal hyperextensieletsel yp Altijd X-foto! Al ijd controle Altijd l passieve i fl flexie i !!! Onvolledige passieve flexie En verend eindgevoel =>
Interpositie volaire plaat ! => OK ! (plast.chir.!) M.C.Schuringa 2013
Interpositie van de volaire plaat
B h d li PIP lluxaties Behandeling i • • • •
Repositie en X-controle Controle passieve en actieve functie Controle stabiliteit Indien alles voldoende: extensieblokspalk en FT. • X X-C C na 1 week M.C.Schuringa 2013
Behandeling PIP luxaties Alleen instabiele type yp 3 operatief p Herstel gewrichtsoppervlak Herstel stabiliteit
2 weken k statisch i h (K (K-draad), d d) dan d start passieve i en actieve FT met extensieblok
M.C.Schuringa 2013
Laterale PIP luxaties l aties
M.C.Schuringa 2011
Behandeling laterale PIP luxaties Ruptuur p van 1 coll.lig. g en deel VP Meer dan 20 graden instabiliteit betekent compleet ligamentair letsel! In principe conservatieve behandeling mbv FT en buddy tape
M.C.Schuringa 2013
V l i PIP luxaties Volaire l i
M.C.Schuringa 2013
Behandeling volaire PIP luxaties Repositie (met MCP en PIP in flexie) en Xcontrole t l Als het niet g gaat ((cave button hole!): ) OK Controle passieve en actieve functie C t l stabiliteit Controle t bilit it en extensie t i (cave ( centrale t l slip laesie!) Indien alles voldoende: spalk in extensie en vroege (passieve) FT FT. M.C.Schuringa 2013
MCP luxaties (dorsaal) Simpele p subluxatie: VP vast aan P1, staat in 60-80 graden hyperextensie Reductie met pols gebogen en druk op P1
C Complete l luxatie l i (niet ( i reponeerbaar!) b !) Staat in lichte hyperextensie, flexie onmogelijk (interpositie!) Vinger g staat naar ulnair Op X verwijde gewrichtsspleet M.C.Schuringa 2013
MCP lluxaties aties (dorsaal)
M.C.Schuringa 2013
Behandeling MCP luxaties • Dorsale luxaties – Reductie met pols gebogen en druk op P1 – Indien niet mogelijk: OK
• Complete luxatie (niet reponeerbaar!) – Geen poging tot reductie: extra schade ! – OK !!!
M.C.Schuringa 2013
Behandeling MCP luxaties D Dorsale l luxaties l i Reductie met pols gebogen en druk op P1 Indien niet mogelijk: OK
Complete luxatie (niet reponeerbaar!) Geen poging tot reductie: extra schade ! OK !!!
M.C.Schuringa 2013
CMC Luxaties
=> OK !
M.C.Schuringa 2013
Luxaties
M.C.Schuringa 2013
Nabehandeling van luxaties 1. IP / DIP / PIP / MCP: - Extensieblokspalk 30 graden x 3 wkn - Extensieblokspalk 0 graden x 3 wkn - CMC: 6 weken statisch (K-draad)
M.C.Schuringa 2013
Nabehandeling b h d li luxaties l i Multidisciplinair !
M.C.Schuringa 2013
Conclusie: Handletsels zijn ernstige aandoeningen die alleen met een multifunctionele aanpak tot een goed resultaat kunnen leiden
M.C.Schuringa 2011
Handletsels Dienen behandeld te worden door de dokter 1. die daar (veel) ervaring mee heeft 2 die goede resultaten heeft 2. 3. die meerdere oplossingen kan bieden 4. die een goede nazorg kan bieden 5 die ook de complicaties kan behandelen 5. M.C.Schuringa 2013
Behandel elk handletsel als ware h t jouw het j hand. h d Hoe zou je willen dat jij behandeld zou worden?
M.C.Schuringa 2013
“Ui de “Uit d kkom, aan hhet werk?” k?”
Ja, maar pas na de juiste diagnose en (na(na )behandeling !
M.C.Schuringa 2013
Hand en Polscentrum Delft • Michiel Schuringa, plastisch chirurg • Mark de Vries, traumachirurg • Gerald Kraan, orthopedisch chirurg • Tel: 015-2604213 015 2604213 M.C.Schuringa 2013
Aanbevolen literatuur “The Hand” E Examination i i andd diagnosis di i American Society for Surgery of the Hand
M.C.Schuringa 2011
EINDE
M.C.Schuringa 2013
M.C.Schuringa 2011
Volaire luxatie
M.C.Schuringa 2011
Dorsale subluxatie type ?
M.C.Schuringa 2011
M.C.Schuringa 2011
M.C.Schuringa 2011
Avulsie fractuur
M.C.Schuringa 2011
Behandeling na • • • •
Anamnese Lichamelijk onderzoek Xf t X-foto Conclusie, behandelplan en toetsing • Behandeling g en controle
M.C.Schuringa 2011
Behandeling B h d li van IP / DIP / PIP lluxaties ti ((+ / - volair fragment) 1. Repositie op SEH (onder tractie) 2. X-controle p passieve p flexie !!! 3. Controle op
M.C.Schuringa 2011
