H u n g a r i a n R e v i e w o f S p o r t s M e d i c i n e

Hungarian Review

of

Sports Medicine

55. ÉVFOLYAM 4. SZÁM (2014/4) HU ISSN 0209-682X

TARTALOMJEGYZÉK CONTENTS SZERKESZTŐSÉGI CIKK | EDITORIAL Dobos József: Lectori Salutem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 EREDETI KÖZLEMÉNYEK | ORIGINAL ARTICLES Szabó Gábor: Serdülő korú sportolók avulziós medence és csípősérülései Gábor Szabó: Avulsion Pelvic and Hip Injuries in Adolescent Athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Apor Péter: Apnoés úszóedzés – hyperventilatioval Péter Apor: Apneic swimminng training—with hyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Sidó Zoltán: Szükséges-e a szenior és veterán sportolók kardiológiai vizsgálata? Gábor Szabó: Is the cardiovascular evaluation of senior and veteran athletes necessary? . . . . . . . . . . . . . . . 143 GYAKORLATI SPORTORVOSLÁS | SPORT MEDICINE IN PRACTICE Jákó Péter: Ringorvosi ismeretek Péter Hidas: The basics of ringside medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 TÁRSASÁGI HÍREK | NEWS OF THE HUNGARIAN SOCIETY OF SPORT MEDICINE Nemessuri Mihály díj – 2011, 2012, 2013, 2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 A Magyar Sportorvos Társaság hírei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 BESZÁMOLÓK | REPORTS Beszámoló a Magyar Sportorvos Társaság 2014. évi kongresszusának tudományos programjáról Report on the Scientific Programme of the 2014 Congress of the Hungarian Society of Sports Medicine . . . 155 55. ÉVFOLYAM (2014) TARTALOMJEGYZÉK ÉS MUTATÓK VOLUME 55 (2014) TABLE OF CONTENTS & INDICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 SZERKESZTŐI ÚTMUTATÓ SZERZŐINKNEK | EDITORIAL GUIDELINES FOR AUTHORS . . . . . . . . . . . 158

IMPRESSZUM SZERKESZTŐBIZOTTSÁG ELNÖKE | CHAIRMAN OF EDITORIAL BOARD Pavlik Gábor FELELŐS SZERKESZTŐ | EDITOR IN CHIEF Dobos József SZERKESZTŐBIZOTTSÁG | EDITORIAL BOARD Farkas Anna Halasi Tamás Hidas Péter Jákó Péter Martos Éva Mikulán Rita Pavlik Attila Pucsok József Radák Zsolt TANÁCSADÓ TESTÜLET | ADVISORY BOARD Norbert Bachl (Ausztria / Austria) Frenkl Róbert † (Magyarország / Hungary) Daniel Fritschy (Svájc / Switzerland) Dusan Hamar (Szlovákia / Slovakia) Tihanyi József (Magyarország / Hungary) Jerzy Widuchowski (Lengyelország / Poland)

Borító fotó: © hotblack A fotót a morgueFile.com bocsátja rendelkezésre: http://www.morguefile.com/archive/display/864616 HU ISSN 0209-682X Kiadja a Magyar Sportorvos Társaság 1123 Budapest, Alkotás út 48. Kiadásért felel: Pavlik Gábor A borító és a címoldal a Krea-Fitt Kft. tervének felhasználásával készült. Tördelés, nyomdai előkészítés: S-Press Media Kft. | s-press.hu Nyomdai munka: HVG Press Kft.

SZERKESZTŐSÉGI CIKK | EDITORIAL

LECTORI SALUTEM

DOBOS JÓZSEF (leköszönő) felelős szerkesztő

A szokásos év elejei köszöntőm elcsúszott az utolsó számra, a sors tudta… Az idei első számunk a kongresszusi absztrakt füzet volt, az utána következő 2 számban pedig a módszertani leveleket helyettesítő szakmai útmutatókat kellett sürgősen megjelentetni. Így a szokásos év elejei beköszöntőm az idei utolsó számra maradt. Mivel a sors úgy hozta, hogy az élet más területén adódott sok időt és figyelmet igénylő elfoglaltságom, ez most egyúttal a búcsúm is, 8 év után ennek is eljött az ideje. A legfontosabb: nehézségek árán ugyan, de a Szemle utolérte magát

(kritikus 2011-13 évek…), nincs elmaradt szám, a következő felelős szerkesztő tiszta lappal indulhat. Eljött a számvetés ideje, a 2007/1 számban közölt terveimhez képest mit sikerült megvalósítani és mit nem. Örülök, hogy a nehezedő körülmények között, értem ez alatt egy időszakban érezhető sportorvoslás körüli bizonytalanságot, a szakvizsga megszerzésének nehezebb feltételeit (ez már szerencsére egy új törvénnyel megszűnt), kevésbé volt vonzó a sportorvoslás. A magánrendelések terjedése, fiatalok külföldre távozása, a publikációk

SPORTORVOSI SZEMLE | 2014  55. ÉVFOLYAM, 4. SZÁM

írása iránti motivációcsökkenés miatt időnként gond volt a megfelelő oldalszám elérése. Eltökélt voltam, hogy bizonyos tematikus számoktól eltekintve számonként legyen minimum három eredeti közlemény és ne legyen összevont szám. A közleményeket illetően átlagban teljesült a célkitűzés. Az összevont számokat illetően véleménycserék (viták) árán sikerült is, nem is. Elnökségi illetve vezetőségi értekezleteken véleményemet fenntartva, de a többségi véleménynek, döntésnek eleget téve a 2012/3 és 2012/4 számokat ös�szevontuk. Ennek értékelése már

129

SZERKESZTŐSÉGI CIKK | EDITORIAL

nézőpont kérdése: nem sikerült tartani (a szememben vörös posztó) összevont számok elkerülését vagy szinte teljesen sikerült megszüntetni (statisztikailag negyedére csökkent az előfordulás). Ennek eldöntését az Olvasóra bízom. A Szemle számára kötelesség szerűen és hagyományosan megje lentetendő kongresszusi absztrakt füzetek és módszertani levelek illetve szakmai útmutatókon kívül (6 szám) 2 lapot szenteltünk a lap ötvenedik születésnapjának. Ha fellapozzák a 2009/2 és 2009/3 számokat, kiderül, hogy komoly elismeréssel kell adóznunk elődeink munkájának. Úgy érzem, világunkban mintha gyengülnének az etika állásai. Igyekeztem a figyelmet ráirányítani erre a folyamatra többek között a „Fórum”-okkal. Nagy örömömre szolgált, hogy Intézetünkben sokan érezték ugyanezt és egy teljes tudományos ülést szenteltek ennek a témának. Természetesen ez sem maradhatott ki a Szemléből, mint ahogy a genomikának is szenteltünk egy szinte teljes lapot. Igyekeztem „élővé” tenni a lapot az említett „Fórumokkal” és „Levelekkel a szerkesztőnek”. Utóbbi vagy nem volt jó ötlet vagy nem volt sok vitára okot adó írás, mert csak 2 alkalommal éltek ilyen lehetőséggel az Olvasók. Örülök, hogy sportorvosláson kí vüli elismert szaktekintélyek (Falus András, Préda István, Per Renström, Tomasz Karski) is megtisztelték közleményeikkel lapunkat. Viszont a 2007 évi beköszöntőben leírt kívánságom, hogy haragosokat kívánok szerezni elutasítva jelentkezésüket azzal az indokkal, hogy a Szemle színvonala kidolgozottabb közleményt kíván, csak korlátozottan teljesült. Zömmel jó anyagokat kaptunk.

130

Külsősök bevonása (jogászok, újságírók, sportvezetők, gyógytornászok) részben sikerült, elsősorban a Fórumokban gondolatébresztő írásokkal jelentkeztek. Ugyanakkor csak korlátozottan tudtam megszólítani az alapellátásban, a hálózatban dolgozókat, Mikulán Ritának, Szabó Györgynek és Csiák Gyulának köszönöm munkáikat, kívánom, hogy példájukat sokan kövessék. Sajnos utolért a nyomtatással foglalkozók réme, az újranyomással korrigálandó sajtóhiba. Bár a 2014/2 számban közölt szakmai útmutatóban talált hibák eredete multifaktoriális volt, az egyik én voltam…. Nehezen tettem túl magam rajta (ez persze nem csökkenti a hibát) és bár kijavítottuk, ezúton is elnézést kérek mind a szerzőktől, mind a kollégáktól az okozott kellemetlenségért. Kaptam kritikát, hogy elmaradtak a szerkesztőbizottsági ülések. Sajnos nem az volt a gondom, hogy a sok, színvonalas munkából melyiket válasszuk, ki-ki a saját szakterületéről javasoljon közleményt. Profes�szorokat, PhD fokozatúakat pedig sok egyéb elfoglaltságuk (szakmai Társaságok vezetői, vezetőségi tagjai, kollégiumok, tanszékek vezető beosztású tagjai) mellett nem akartam arra felkérni, hogy a pontokkal, ves�szőkkel foglalkozzanak, méltatlannak éreztem. Ha hiba volt, vállalom. Némi statisztika. A 74 közleményből 20 a Sportkórház Sportsebészeti osztályáról érkezett, 16 az Intézet egyéb részlegeiről, 3 pedig a sportorvosi hálózatból. 10 közlemény szerzője TF-hez köthető, 17 pedig egyéb egészségügyi intézményből. 8 külföldi szerző (3 lengyel és 1-1 svéd, görög, osztrák, francia és japán) tisztelte meg munkájával szaklapunkat. 5 magyar szerző publikált

angolul. Témák szerint: sportsebészeti-mozgásszervi 27, gyakorlati sportorvoslás 12, pszichológia 10, kardiológia 7, sportélettan-teljesítménydiagnosztika 4, egyéb 14. Sajnálatosan kevés közlemény érintette a táplálkozást. Köszönöm minden szerzőnek, aki okulásunkra időt, fáradtságot, energiát nem kímélve munkát fektetett közleményébe, tanulmányába, beszámolójába. Munkájuk elismerésére alapított Nemessúri-díj átadása a hektikus megjelenés miatt utóbbi években elmaradt, de pótoljuk. Külön szeretném kiemelni Jákó Pétert és Apor Pétert, akik idei közleményeikkel jubileumot ünnepelnek. Mindketten 50 éve publikáltak első alkalommal a Szemlében! De nem elsősorban emiatt tartozom Nekik köszönettel, hanem aktivitásukért, megbízhatóságukért. Mellettük ki kell emelnem a tördelőket, Haász Pétert, aki megalkotta a Szemle új külalakját valamint Schlemmer Balázst, aki továbbfejlesztette, és akik pontosan végezték dolgukat, utolsó szűrőként nem engedték nyomdába a korábban nem észlelt elütéseket, akikre feltétel nélkül támaszkodhattam. Hogy ez milyen sokat jelent, csak az tudhatja, aki volt felelős szerkesztő. Higgyék el, nagyon sokat… Szücs Ritának a közgyűlési és tudományos ülések jegyzőkönyveiért tartozom köszönettel. Az alkalmankénti nehézségek ellenére öröm volt foglalkozni a lappal. Igyekeztem szolgálni az Olvasót. Tőlem ennyire tellett. A lapot továbbra is figyelemmel kísérem, utódom (ha úgy gondolja) számíthat rám. 2015-re és 2016-ra is 2-2 közleményt ígérek szerzőként illetve társszerzőként. Hogy közlésre érdemes lesz-e, majd eldönti a következő vezetés. Sok sikert, Sportorvosi Szemle!


EREDETI KÖZLEMÉNYEK | ORIGINAL ARTICLES

SERDÜLŐ KORÚ SPORTOLÓK AVULZIÓS MEDENCE ÉS CSÍPŐSÉRÜLÉSEI AVULSION PELVIC AND HIP INJURIES IN ADOLESCENT ATHLETES

SZABÓ GÁBOR Jósa András Oktatókórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza

ÖSSZEFOGLALÁS A medence és csípőízület körüli avulsios csontsérülések viszonylag gyakoriak a serdülőkorú sportolók közt. A sérülések predilekciós helyei az apofízisek területei ahol a növekedési zónában adekvát erő hatására bekövetkezhet a sérülés. Közleményünkben áttekintjük az utóbbi 2 évben kórházunk traumatológiai ambulanciáján megjelent ilyen serdülő sérültek kórtörténetét, kiemelve néhány sarkalatos pontot a diagnosztika és terápia tekintetében. Eredményeinket a nemzetközi irodalommal összevetve hasonló következtetésekre jutunk, az általunk is preferált a konzervatív kezeléssel, jól vezetett rehabilitáció mellett viszonylag gyors és kíméletes gyógyulást érhetünk el. (kapcsolat: [email protected]) Kulcsszavak: avulziós sérülés, apofízeolízis, medencesérülés, csípősérülés, serdülőkor

BEVEZETÉS Apofízis (görögül: αποφυσις, latinul: apophysis, jelentése fogyás) általános jelentése nyúlvány, kitüremkedés, az anatómiában valamely csont végrésze, nyúlványa. Az apofízis külön csontosodási magból fej-

lődik, a csont hossznövekedésében nem vesz részt, általában inak, szalagok tapadnak rajta. A medence és a csípő apofízisei serdülőkorban válnak láthatóvá radiológiailag is. Az átépülés befejeződéséig sérülékeny, mint „locus minoris resistentiae” a csont-ín-izom komplex kifejezet-


ten sérülékeny pontja. A közleményünkben szereplő területeket az 1. ábra mutatja, a rajtuk eredő és tapadó képleteket az 1. táblázatban foglaltuk össze (1.ábra, 1. táblázat). Az apofízeolízis az apofízis lízise: elcsúszása, csontos alapjáról leválása, leszakadása. Irodalmi adatok

131


ABSTRACT Avulsion fractures around the pelvic and hip are quiet common injuries in adolescent sportsmen. The predilection area is the apophysis where the adequate force provokes the lysis. In this paper we rewieved the past two years period in our traumatology department focused on this injury in the aldolescent population highlighting some key points with regard to diagnosis and therapy. The results in comparison with international literature indicate mostly conservative treatment with well-managed rehabilitation. Following our practice is relatively quick and gentle healing can be achieved. (contact: [email protected]) Keywords: avulsion fracture, apophyseolysis, pelvic injury, hip injury, adolescent szerint gyermekkori medencesérülések 13%-a apofízeolízis. Angol irodalmi megnevezése „avulsion fracture”, mely a sérülés mechanizmusára is utal. Sportolás vagy kifejezett fizikai aktivitás közben az általában 9-15 éves korosztályú sérült hirtelen fájdalmat, esetenként pat-

tanó jelenséget észlel az érintett területben, aktivitása befejezésére kényszerítve. Dominánsan fiúk sérülnek, bár nemi determináció nem valószínű, inkább sportban résztvevők nemi arányát tükrözi a fiú dominancia. Vizsgálat során a sérült terület nyomásérzékenysége, duzzanata észlelhető, az adott

1

Apofízis Apophysis

Tapadó/eredő izmok Muscle insertions

Százalékos megoszlás Percentage

Crista ilei (CRIL)

m. transversus abdominis, obliqus externus et internus abdominis

1-3%

m. sartorius

19-32%

m. rectus femoris

18-22%

m. adductor longus, adductor brevis, gracilis

1-3%

m. semimemranosus, semitendinosus, biceps femoris caput longi

38-54%

Spina iliaca 2 anterior superior (SIAS) 3

Spina iliaca anterior inferior (SIAI)

Symphysis, ramus 4 inferior ossis pubis (SY, RIOP) 5

1. ábra: A medence és csípő körüli apofízisek Figure 1 Apophysises around the pelvis and hip

132

izom, izomcsoport ellenállással szembeni megfeszítése a fájdalom fokozódását indukálja (provokációs tesztek). Differenciál diagnosztikai szempontból fontos megemlíteni ugyanezen izmok, inak "húzódásos" sérüléseit, melyek a fenti képletek részleges vagy teljes szakadásával járhatnak. Mivel

Tuber ischii (TI)

6

m. gluteus medius, gluteus Trochanter maior minimus, obturator internus, (TRMAJ) gemellus, piriformis

1-2%

7

Trochanter minor (TRMIN)

3-9%

m. iliopsoas

1. táblázat: A medence és a csípő apofízisei, a rajtuk eredő/tapadó izmokkal és az avulsios sérüléseik százalékos megoszlásával. Table 1 Apophysises around the hip and pelvis with the adherent muscles and the percentage share of injuries.



2. ábra: 14 éves sportoló fiú (futball). Edzésen bizonytalan körülmények között hirtelen csípőtáji fájdalom jelentkezett, járásképtelenséggel. SIAS avulsios sérülését szenvedte. Panaszai miatt 2 napos kórházi obszerváció vált szükségessé. 2 hét alatt járóképessé vált, 4 hét múlva már jó callusképződés látható, 8. hétre panaszmentes, gyógyult (az rtg felvételek a 0-2-4-8 héten készültek). Figure 2 14-year-old boy athlete (football) coaching uncertain circumstances suddenly had hip pain, unable to walk with. SIAS avulsion injury suffered. Two days of hospitalisation become necessary because of his complaints. Able to weightbearing within 2 weeks, 4 weeks have good callus formation visible, at 8 weeks healed (X-ray images were taken on the week 0-2-4-8).

3. ábra: 13 éves sportoló fiú (futball). Banális sérülés hétvégi tornán, járóképes marad, enyhe sántítás észlelhető. Gyúró kezeli 2 hétig, közben edzésekre jár, panaszai fokozódnak. 2 hét múlva szakorvosi ellátás és röntgen felvétel: tuber ischii avulsios sérülése. Teljes kímélet mellett 6 hét alatt panaszmentessé vált (a felvételek a 2-4-8 héten készültek, látható hogy a radiológiai gyógyulás és a teljes panaszmentesség nem mindig esik egybe). Fontos megjegyzés hogy a radiológus által írt lelete minden alkalommal negatív volt!. Figure 3 13-year-old boy athlete (football). Minor injury at weekend tournament, able to weight bearing, mild limp detected. Physiotherapist treats for two weeks, while acting training, complaints increase. After 2 weeks of injury trauma care and X-ray: ischial tuberosity avulsion injury. With no sport activity healed in 6 weeks. (X-rays were made 2-4-6-8 weeks after injury, visible that the radiological healing and the complete elimination of symptoms does not always coincide). It is important to note that findings by the radiologist was negative in all times!

ezek gyakori sérülések, tüneteik pedig hasonlóak, gyakran nem történik szakszerű ellátás és diagnosztika, annak a veszélyével, hogy a sportélettel kapcsolatos

laikus vagy szemilaikus ellátók veszik kezelésbe a sérülteket. Ebből a megfontolásból is, mindenképp tanácsolható a medence és csípőtáji sportsérülések szakor-


vosi ellátása. A vizsgálati sorban következő helyen a hagyományos antero-posterior medence rtg. felvétel szerepel, szükség szerint kiegészítve célzott felvételekkel.

133


4. ábra: 16 éves lány, iskolai testnevelésen magasugrás közben szenvedte a bal crista ilei apofízeolízisét. 2 hét alatt teljesen panaszmentessé vált. További rtg. felvételek nem készültek, mivel nem tartjuk feltétlenül indokoltnak jól gyógyuló esetekben a radiológiai követést. / Figure 4 16-year-old girl, school PE suffered a left iliac crest apophyseolysis during high jump. Became completely asymptomatic in 2 weeks. Additional radiographs are not made, not necessarily when good healing progress detected. Nem Életkor Sérülés Gyógyulás (hét) Gender Age Injury Recovery (week)

Sérülés típusa Type of injury

Radiológiai lelet Radiological findings

♂

15

SIAS

8

sport

ok

♂

12

SIAI

9

kerékpár/cycling

ok

♂

13

SIAS

?

sport

ok

♂

14

TI

8

sport

♂

14

SIAI

4

sport

♀

15

SIAS

6

testnevelés/PE

♀

16

CRIL

2

testnevelés/PE

ok

♂

14

TRMIN

9

sport

ok

♂

16

SIAS

12

sport

fals negatív (sorozatban/in series)

♂

16

TRMIN

4

sport

ok

♂

15

SIAI

12

testnevelés/PE

ok

♂

16

SIAS

3

testnevelés/PE

ok

♂

13

SIAI

?

?

ok

♂

14

TI

14

sport

♀

13

SIAS

?

testnevelés/PE

♂

16

SIAI

9

sport

fals negatív (sorozatban/in series) fals negatív (sorozatban/in series) fals negatív (első alkalommal/first time)

fals negatív (első alkalommal/first time) fals negatív (sorozatban/in series) ok

2. táblázat: 2012. január 1. és 2013.december 3. között a nyíregyházi Jósa András Oktatókórház Traumatológiai Ambulanciáján ellátott serdülőkorú csípőtáji és medence apofízeolízisek adatai. / Table 2 Data of avulsion fractures around the hip and pelvis between 1 January 2012 and 3 December 2013 at the Trauma Outpatient Service of Josa Andras Teaching Hospital Nyíregyháza.

134

Negatív radiológiai lelet esetén ultrahang vizsgálat kérhető, mely a környező inakról, izmokról, az esetleges vérömlenyről tud nyilatkozni, illetve bizonyos esetekben – amikor a még alacsony mésztartalmú apofízis nem ad sugárárnyékot – az avulsios csontsérülés is bizonyítható. A CT és MRI vizsgálatoknak inkább differenciáldiagnosztikai jelentősége van. A kezelés nagyrészt konzervatív: PRICE (Protection/védelem, Rest/nyugalomba helyezés, Ice/hűtés, jegelés, Compression/ kompressziós kezelés, Elevation/a végtag felpolcolása) terápia, szükség szerint helyi és per os NSAID adása. Ha járás illetve állás során fájdalom lép fel, akkor könyökmankóval időlegesen tehermentesítjük a végtagot. Ezt követően a fizikoterápia gyakorlatilag teljes tárháza segítségünkre lehet, de kiemelten említeném a gyógytornász kollégák munkájának fontosságát, akik szoros kontroll mellett a gyógytorna, nyújtás, erősítés, funkcionális tréning és a sportba való visszatérés vezetését végzik. Műtéti kezelés csak kivételes esetekben jön szóba, extrém diszlokáció, elhúzódó vagy elmaradó gyógyulás esetén, illetve egyéni mérlegelés alapján. A gyógyulási időt a szakirodalom 4-12 hét közé teszi, melyet saját vizsgálataink is alátámasztanak. A következőkben néhány esetünket ismertetjük (2,3,4,5,6. ábrák). EREDMÉNYEK 2012.január 1. és 2013.december 3. között a Jósa András Oktatókórház Traumatológiai Ambulanciáján 13 (81%) fiú és 3 (19%) lány sérültet láttunk el avulsios medence és csípősérülés miatt. A sérültek



ÖSSZEFOGLALÁS

5. ábra: 14 éves sportoló fiú (futball), becsúszás során sérült. 4 hét laikus kezelés mellett alkalmanként edzések, majd enyhe panaszok mellett mérkőzésen is részt vett. Panaszai fokozódtak. 6. héten szakorvosi ellátás történt, rtg. és ultrahangvizsgálatok készültek, melyek a bal kistompor inveterált szakításos törését igazolták. 6 hét teljes kímélet, gyógytorna után panaszmentes (további rtg. nem készült). / Figure 5 14-year-old boy athlete (football), sliding injury. 4 week physiotherapy and sport activity without diagnosis. Complaints have increased. At the 6th week trauma care, X-ray and ultrasound were made which confirmed the left lesser trochanter avulsion fracture. In 6 weeks of no sport activity with physiotherapy symptomes are gone (no more X-ray needed)..

átlagéletkora 14,5 (12-16) év volt. A sérültek között 37,5% (6 eset) SIAS, 31,2% (5 eset) SIAI, 12,5% (2 eset) tuber ischii, 12,5% (2 eset) trochanter minor és 6,2% (1 eset) crista ilei sérült volt, átlagosan 7,7 (2-14) hét gyógyulási idővel. Műtéti ellátásra egy esetben sem volt szükség. A sérüléseket 9 esetben (56,2%) versenysport, 5 esetben

(31,2%) iskolai testnevelés, 1 esetben (6,2%) kerékpározás közben szenvedték el. 1 esetben (6.2%) nem emlékezett a sérülésre a beteg. Felülvizsgáltuk a radiológiai leleteket is. 10 esetben (62,5%) a radiológiai diagnózis rendben volt, ám 6 esetben (37,5%) legalább egy alkalommal fals negatív radiológiai lelet kapott a sérült (2. táblázat).


Serdülőkorúak sérülésre bekövetkező csípőtáji fájdalma mögött apofízeolízis állhat. Fontos a sérültek szakorvosi ellátó rendszerbe történő irányítása, mert mint azt gyakran látjuk a laikus ellátás és kezelés a valós diagnózis elmaradásával, így a gyógyulási idő jelentős elhúzódásával jár. Típusosan fiú sportolók sérüléséről van szó (futball, kosárlabda, atlétika, szertorna), melynek hátterében fellehetők különböző megelőzhető faktorok. Ilyen rizikótényező a fiatal sportoló túlterhelése, az edzésvezetésből adódó egyéb hibák, a bemelegítés, prevenciós tréningek és nyújtógyakorlatok elmaradása, a korai sportspecializálódás, a hosszúra nyúlt edzőtáborok, megterhelő hétvégi tornák, alkati rendellenességek, izomegyensúly zavarok, különböző motivációs és pszichés faktorok. Diagnózisához antero-posterior medence rtg. felvétel szükséges és általában elégséges. Ahogy kutatásunkban megfigyeltük a radiológus által történő felismerés alkalmanként elmarad. Ennek kiküszöbölésére javasoljuk a diagnosztikában részt vevő kollégák pontos tájékoztatását a sérülés jellegéről, illetve arról hogy milyen típusú sérülést keresünk a felvételen, a legjobb megoldás pedig az, ha saját magunk is megtekintjük a felvételeket. Diagnosztizált esetben teljes sporttilalom javasolt, gyakorlatilag a konzervatív sérüléskezelés teljes tárháza bevethető, majd a panaszok csökkentével, vezetett rehabilitáció mellett jó gyógyhajlam várható. Radiológiai követés csak az elhúzódóan gyógyuló esetekben szükséges, A sorozatos rtg. felvételek sugárterhelésétől megkímélhetjük ezt az amúgy is érzékeny korosztályt, mivel a radiológiai gyógyulás és a panaszmentesség kialakulása

135


cent athletes. Ann Emerg Med 1993; 22:1218-1220. 8. Metzmaker JN, Pappas AM. Avulsion fractures of the pelvis. Am J Sports Med 1985; 13:349-358. 9. Paul M Parizel: Sports-related acute and chronic avulsion injuries in children and adolescents with special emphasis on tennis. Br J Sports Med 2007;41:827–831

6. ábra: A képen egy 6 hetes, gyógyuló, nagy SIAI avulsio látható. Mivel ez volt az első felvétel, a radiológus kolléga tumor kizárására CT vizsgálatot kért, mely igazolta a fenti avulsios diagnózisunkat. / Figure 6 The picture shows a 6-week-healing, SIAI avulsion. As this was the first recording of the radiologist colleague the patient was sent for a CT scan to exclude a tumor. The CT scan proved our avulsion fracture diagnosis

általában nem esik egybe. Ennek ellenére szoros rendelői kontroll mindenképpen indokolt, mi általában 2 hetente viziteltük a sérültjeinket, lehetőség szerint a gyógytornász kollégákat bevonva a rehabilitációba. Mint ahogy ez összes sportsérülésre elmondható, itt is a megelőzés a legjobb kezelés, a sérülés megelőző tréningek tárháza áll rendelkezésünkre, ezek bevezetése és folyamatos alkalmazása a sportegészségügyi szakemberek és edzők közös feladata! IRODALOM: 1. Bahk W. J., Brien E. W., Luck J. V., Mirra J. M.: Avulsion of the ischial tuberosity simulating neoplasm – a reportof 2 cases. Acta Orthop. Scand. 2000. 71: 206-214. 2. Duparc J.: Surgical techniques in orthopaedics and trauma-

136

tology – 2003 Janvier – Vol. 6 55-410-B-10 3. Everhard J M Vandervliet E J M, Filip M Vanhoenacker, Annemie Snoeckx, Jan L Gielen, Pieter Van Dyck, 4. Fernbach SK, Wilkinson RH. Avulsion injuries of the pelvis and proximal femur. AJR 1981; 137:581-584. 5. Jákó P.: A sportorvoslás alapjai – Budapest 2003 6. Juhasz A., Vajda A.: Sportsérülés okozta apophyseolysis ülőcsonton – Esetismertetés. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2004. 47. 4. 7. Lambert MJ, Fligner DJ. Avulsion of the iliac crest apophysis: a rare fracture in adoles-

10. Porr, Lucaciu, Birkett: Avulsion fractures of the pelvis – a qualitative systematic review of the literature. J Can Chiropr Assoc 2011; 55(4) 11. Renner A.: Traumatológia – Medicina Budapest, 2000 12. Rossi F., Stefano Dragoni: Acute avulsion fractures of the pelvis an adolescent competitive athletes: prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected. Skeletal Radiology – Vol. 30, n. 3 – March 2001 13. Ruben Depasquale, Frederick Zammit Maempel Avulsion fracture of the Iliac Crest: a clinical and radiological evaluation 17 years later – Case Report. Malta Medical Journal Volume 18 Issue 02 July 2006 14. Sundar M, Carty H. Avulsion fractures of the pelvis in children: a report of 32 fractures and their outcome. Skeletal Radiol 1994; 23: 85-90. 15. Sven O’hEireamhoin, Tom McCarthy: Fractures Around the Hip in Athletes. The Open Sports Medicine Journal, 2010, 4, 58-63.



APNOÉS ÚSZÓEDZÉS – HYPERVENTILATIOVAL APNEIC SWIMMINNG TRAINING—WITH HYPERVENTILATION

APOR PÉTER Országos Sportegészségügyi Intézet Magyar Testnevelési Egyetem, Budapest

ÖSSZEFOGLALÁS Az előzetes hyperventilatiot követő hosszú apnoés úszás számos károsító hatása merült fel és sok esetben életveszélyes helyzetet idézett elő anélkül, hogy számottevően javítaná az úszóeredményt. Ennek élettani magyarázata a CO2-szint alacsony szintre csökkenése, ami miatt késik a légzőrendszer „riasztása” és veszedelmesen alacsonyra csökken oxigén koncentráció a vérben-szívben-agyban. A légzés nélküli úszás előzetes hyperventilatio nélkül fél-egy percen át nem jelent veszélyforrást, de semmilyen adat nem bizonyítja, hogy ez az edzésfajta javítaná az úszó versenyeredményességét. Ezért fél percnél tartósabb apnoet az edzés során ne alkalmazzunk, és megelőző hyperventilatiot semmiképpen sem – ezeknek az úszás eredményessége szempontjából nincs is értelme. Rövidítések: Sa: artériás szaturáció (telítettség); CO2: széndioxid; O2 :oxigén; ET: end-tidel: kilégzésvégi; FEV1: Egy mp alatt kifújt levegőmennyiség; RER: respirációs kvóciens, a kilélegzett levegőben a CO2/O2 aránya; RPE: rate of perceived exertion: Borg skálaérték Kulcsszavak: apnoe, hyperventilatio, úszás

BEVEZETÉS Apnea: a new training method in sport? „Hatásos lehet az aerob és anaerob teljesítményre, mivel az elit légzés visszatartásos búvárok kisebb acidózissal, kisebb oxidatív stres�szel és anyagcserével, de nagyobb

hemoglobin koncentrációval és tüdővolumenekkel bírnak – írták Lemaitre és mtsai (17). A „hypoxiás edzés” úszásra alkalmazott gyakorlata a légzés visszatartással végzett úszás, amelyet Counsilman az 1970es évek elején vetett fel. A tartósan hypoxiás körülmények között tar-


tózkodás és edzés [magaslati edzőtábor, „élni és edzeni a magasban”, „élni magasban – edzeni alacsonyan”, „alacsonyan élni és magasban edzeni”, intermittáló hypoxiának kitettség (IHE: intermittent hypoxic exposure) és Intermittent Hypoxic Training] a jól edzett úszóknak

137


ABSTRACT Long apneic swimms following hyperventilation has several drowbacks, sometimes life-treating hypoxemia events—without any advantage for the swimming performance over half a minute. In the case of a subnormal CO2 concentration in the blood the arousal of the breathing center is delayed and critically low oxygenisation occurs in the brain and heart, with life-treatening unconsciousness. These is no convincing information, that hyperpneic breath-holded swimming training improved the swimming result. Never apply a breathholded swimming over half a minute, and never a longer hyperventillation than 2-3 deep breathing. Abbreviations: Sa: arterial saturation; CO2: carbon dioxid; O2: oxygen; FEV1: breath volume in the first sec of a maximal exspiration; RER: exhaled CO2/O2; RPE: Borg scale Keywords: apnea, hyperventilation, swimming

adhat némi teljesítményjavulást, amely az ő szintjükön igen jelentős (27). A tartós merüléshez alkalmazkodás nagy részben a légzőközpont érzékenységi szintjének emelkedéséből fakad, a „búvár-reflexen” kívül, amely oxigén-megtakarító alkalmazkodás: pulzuslassulás, a szív perctérfogat csökkenése, a légzőizomzat tevékenységének elmaradása. A CO2-termelődés csökken, ha főleg zsírt éget a szervezet – ezt éhezéssel lehet elérni. A légzés visszatartásos úszással mintegy a magaslati alkalmazkodást próbálják helyettesíteni. Az apnoe tartama megnyújtható, ha előtte ismételt mély légzésekkel (hyper ventilatioval) eltávolítjuk a széndioxid nagy részét a szervezetből. A széndioxid parciális nyomása a vérben ilyenkor alacsonyra süllyed, így hosszabb idő telik el, amíg azt a szintet eléri, amelyik a légzőközpontot a belégzés parancs kiadására serkenti, közben azonban az oxigén a vérben és az agyban drámaian alacsony parciális nyomásszintre csökkenhet. Az előzetes hyperventilatiot követő légzés visszatartásos úszással edzés, búvárkodás vagy passzív állapotban a víz alatti tartózkodás idejének növelése terjedő hobby

138

az uszodákban és a tengerpartokon. Az ezekkel kapcsolatos balesetek a „fulladás-járvány” kifejezést honosították meg. Az 1960-as évektől az apnoéval úszás visszavisszatérő edzésforma a versenyúszásban is, azt remélve tőle, hogy valamiféle többlet-adaptációval az úszásgyorsaságot javíthatja, például a hemoglobin tartalom növelésével az állóképességet fokozhatja. Hazai – szerencsére nem végzetes – gyermek-balesetekről Vasas Szilvia és Horváth Gábor számoltak be (30) és ismertették a hyperventi latiot követő apnoés úszás veszélyeit. A patológiás történések lényege, hogy az előzetes hyperventilatio ugyan kissé megnöveli a test oxigén tartalmát a szaturáció 100%-osra emelésével és a (kismennyiségű) oldott oxigénnel, ám eltávolítja a széndioxidot. A belégzésre késztetés elsőszámú triggere a vér széndioxid tartalmának egy bizonyos szintre emelkedése – amely ilyen előzmények után időben későbben éri el a belégzést kiváltó küszöböt – akkor, amikor az oxigén koncentráció a vérben (és az agyban) már súlyosan alacsony lehet, amikor az agyműködés károsodik, az eszmélet zavart lesz vagy éppen eszméletlen-

né válik a személy. Ilyenkor még néhány öntudatlan úszó mozdulatot tehet a búvárkodó, ami megtévesztheti a kívülről szemlélő laikust, de zavarhatja a megítélést a zavaros vagy tükröző vízfelszín, a medence sötét csíkozása is. A légzőizomzat edzése egészséges személyeken akkor hatásos, ha az izomzat viszonylag fejletlenebb. Edzhető az erő az ellenállással szembeni ki-be légzéssel, (belégző illetve kilégzőizom-edzés) vagy az állóképesség a nagy légzésvolumennel légzéssel (a hypocapnia elkerülésével!). Ezek kombinációja tűnik a leghatékonyabbnak és főleg azokon, akiknek a légzőizomzata gyenge (14). A rekeszizom maximális összehúzódó képessége azonban nem nő az ilyen edzéseket követően. Nem is ez az edzés fő hatása, hanem a nagyobb izommunkánál is fenntartott vérkeringés a légzőizomzatban, így az kevésbé fárad. McConnell (22) fejti ki az erre vonatkozó élettani változások lehetőségeit. Cogo Annalisa (8) azt fejtegeti, hogy a sportteljesítménnyel kapcsolatban a szívről sokkal több szó esik, mint a tüdőről – az utóbbiról főleg csak az asztma vonatkozásban. A sportolók FEV1 és maximális



percventilatios értékei nagyobbak, kisebb holttér ventilatioval jutnak magas oxigén felvételhez. A légzésminta (légzésmélység-légzésszám viszonya) is egyedien eltérő lehet. Növelhető-e a légzési kapacitás? A légzőizomzat teljesítőképességének növelése – mind az erő, mind az állóképességé – javíthatja a sporteredményt, a légzési minta edzéséről nincs kísérletes közlemény. A jóga – minimum 10 héten át végezve – csaknem minden légzésfunkciós mutatót növeli (1). Dempsey és mtsai (10) összegezték az ismereteket ez egészséges emberek teljesítményének légzési korlátairól. ÉLETTANI TÖRTÉNÉSEK AZ APNOÉS TERHELÉSEK ALATT A 18-30 éves egészséges férfi és nő maximális légzés visszatartási ideje – akár vízbe merült arccal, akár nem – 104-105 másodperc körül van. Férfiakon korrelál az aerob kapacitással, a tüdővolumenekkel, a hematokrit és hemoglobin értékekkel (7). A mozgás nélküli légzésvisszatartás – statikus apnoe – világrekordja 11 perc 35 mp (20). A vízbeugrás előtti hyperventi la tio minimális hyperoxiát eredményez a „normális” állapotokhoz képest – 100 százalékra növeli az esetleg 1-2 százalékkal kisebb szaturáltságot és némileg növelheti az oldott oxigén mennyiségét -, de ezek lényegtelen többletet jelentenek. Döntő a tűrésidőre a széndioxid „kimosása” a szervezetből. A víz alatt mozogva vagy passzívan merülve fogy az oxigén és a széndioxid felszaporodása következik be, amely azonban alacsonyabbról indulva később éri el azt a koncentrációt (CO2 parciális nyomást), amely normálisan a légzőmozgásokat elindítja. Az apnoéhoz alkalmazkodás a maga-

sabb széndioxid koncentráció elviselése légzéskényszer nélkül, a CO2tűrés nő az apnoés merüléssel (31). A hyperventilatiot követő apnoe a hypoxia elviselésére szoktat – akár az agyműködés romlása, akár eszméletvesztés terhére -, de ezeknek nincs köze az úszás gyorsaságának javításához. A mellkas összenyomása a vízoszlop súlyától és a hyperinflatált tüdőtől a mediastinumot érő haemo dinamikai változások miatt a szívműködés lelassul, emellett perifériás vasoconstrictiot is csökkenti az oxigén. Jelentős oxidatív stressz is kíséri a légzés visszatartásos búvárkodást (28). Húszméteres mélységben egy óra alatt összesen kb. 20 perces víz alatti tartózkodás során a plazma nitrogénoxid 69 %-al, a peroxinitritek 107%-kal nőttek, a thiolok 31 %-al csökkentek a kiinduló értékekhez képest. Ennek ellentmondóan Joulia és mtsai (15) azt találták, hogy az apnoéval 7-10 éven át edzett személyeken a 440 mp-es apnoe után kisebb volt az oxidatív stressz-mutatók szintje, mint a 145 mp-ig apnoézó gyakorlatlanoké, de ez alkalmazkodási jel is lehet. A maximális légzés visszatartás szárazon is nagymértékben növeli a nyelőcsőben és a gyomorban a nyomást (9). 25 méter gyorsúszás apnoéval bradycardiát, artériás oxigén szaturáció csökkenést okoz (13). Az apnoe reticulocyta emelkedéssel, bradycardiával jár (12), a deszaturáltság a kéthetes, napi 10 maximális apnoe előtt 84%, ugyanakkora apnoe-idővel két hét után 89% volt – köszönhetően a korábban kialakuló bradycardiának -, míg a 44 mp-cel tovább bírt apnoe végére 72 %-ra csökkent a szaturáció – ez pedig a tűrőképesség fokozódását, a megszokás pszichés oldalát is tükrözi. A légzés visszatartásos úszás sok népszerű tevékenység része: a búvárkodás, a víz alatti hoki és rugby, a szinkronúszás olykor a vágtaúszók


mindennapos terhelését színezi. Fenyegető az ezzel okozható veszély – írják Dujic és Breskovic (11), a Split-i egyetem kutatói. Agykárosodásról számol be Andersson és Linér (3) búvár versenyzőnél, aki elveszítette az eszméletét és 15 perccel utána a vérében az agykárosodást jelző S100B szint 0.100 mikrog/l volt, közel a normális felső határához (0.105), majd a 2. és 5. napon 0.098 és 0,045 – nyilvánvalóan az ismételt hypoxia agysérüléshez vezetett. Ez a munkacsoport kilenc edzett búvárversenyzőt vizsgált a maximális statikus apnoe (átlag 336 mp, 281-403 mp) során. A PaO2 128, a PaCO2 20 Torr-ról az apnoe végére 28 és 45 Torr-ra változott, az S100B 0.066-ról 0.083 mikrog/ liter-re nőtt, valószínűleg az agy-vér gát időleges megnyílását jelezve (3). Nem bizonyít ez agykárosodást, de az összeadódó hatás lehetősége elgondolkoztató. A 284 másodperces statikus apnoe végén kilélegzett levegőben a PCO2: 38,3 Hgmm, a PO2 pedig 26,9. Két sportoló elveszítette a mozgáskontrollját, akiken a kilélegzett levegő oxigén nyomása 19,6 és 21 Hgmm volt. Az edzés előtt végzett hyperventilatio miatt a széndioxidnyomás normális vagy kissé alacsony is lehet, a gyakorlat abbahagyására döntő az oxigén alacsony parciális nyomása (18). A mozgáskontroll, súlyosabb következményként az eszmélet elvesztése a hypoxaemia miatt következik be. A Karolinska Intézet kutatói, Lindholm és Gennser, (19) felvetették, hogy a hyperventilatiot követő syncope, a csaknem megfulladás esélyét az előtte végzett edzés fokozza, mert ennek során a szervezet átállt a nagyobb zsírégetésre, így kevesebb CO2 keletkezik az oxigén felhasználáshoz képest (a légzési hányados – RER – 0,7 felé tolódik), nem érvényesülhet a pCO2 légzést kikényszerítő hatása.

139


A pulzus lassulása a légzés visszatartás során oxigén-megtakarító reakció, de fulladáshoz vezető válasz is lehet – írta 1975-ben Landsberg (16). Sokan írtak le aritmiákat a légzés visszatartás során. Az átlagosan 3,6 perc légzés visszatartás során búvárokon, szárazon és vízbe merülve, Dopplerechokardiográffal a jobb kamra, a bal kamra és a verővolumen lineáris nagyobbodását, de a balkamrai ejekciós frakció lineáris csökkenését észlelték. Az O2-szaturáltság a vízbe merülve kisebb mértékben csökkent, mint a szárazon. A diasztolés jelzők kongesztív-restriktív szívtelődési zavarra utaltak (21). A dinamikus apnoe alatt is vizsgálták a szívműködést impedancia kardiográffal, 3 perces felszín alatti és 3 méteres mélymerülés alatt is. A 3 méteren a bradycardia 17%, a verővolumen csökkenés 8%, a szív perctérfogat csökkenés 25%, míg a közép-vérnyomás nem változott a verővolumen emelkedés miatt. A „tipikus búvár-válasz” csak a statikus merülést jellemezte, a mozgás szimpatikus tónusfokozódással ezen változtatott (29). Az ismételt merülések során a tüdő tágulékonysága csökken, de krónikus károsodást a tüdővolumenekben, a légzésfunkciókban nem találtak, nem romlanak a tüdővolumenek és az áramlási mutatók. Ellenben észleltek olyan autonóm reflex abnormalitásokat az apnoés terhelések során, mint a sleep apnoeban (5). A lép – mint vérrezervoir – ös�szehúzódik az apnoék alatt és láttak edzettségi hatást ennek mértékében (24). A kéthetes, napi 10 maximális tartamú apnoe a retikulocyta-számot 15 százalékkal növelte, az artériás szaturáltság az edzés hatására 84ről 74%ra csökkent, a bradycardia korábban és nagyobb mértékben jelentkezett az edzésperiódus után

140

(12). Azonban a teljes hemoglobin tartalom – ami a magaslati edzések egyik fő hozadék – az apnoés edzések során nem nő, sőt kisebb, mint az állóképességi atlétáké (24). Az éhezéses állapotban kisebb az anyagcsere, az oxigén fogyasztás, így hosszabb ideig képes apnoét tartani a búvár versenyző. 13 versenyző kétperces apnoékat végzett 3 perces pihenőkkel, majd 5 perc múlva maximális idejűt 13 órával és másfél órával az étkezést követően, 5,1-es illetve 5,9 mmol/l-es vércukorral kezdve. Az oxigén szaturáció (SO2) éhezve 95, étkezve 92%, a pulzus 74 illetve 80, a merülések előtt. A maximális apnoe-idő 4:41 illetve 3:51, a légzési kontrakcióig 31 mp volt éhezve, 25%-kal hosszabb, mint étkezés után. A SaO2 és az ETCO2 azonos volt a maximum után, a pulzus 63 illetve 70. A nem különböző ETCO2 és a hosszabb apnoe mutatja az éhezés kedvező hatását a búvár-időre (26). A szinkronúszók alkalmazkodnak a légzés visszatartásos izommunkához: a 10-25 másodperces víz alatti karmunkát kisebb pulzusszámmal teljesítik, mint az ebben edzetlenek (2). A szinkronúszók rövidebb-hosszabb apnoés szakaszokkal végzik gyakorlataikat. A kerékpározást akkora apnoékkal végezve, mint amit a szinkronúszáskor használnak, (15 mp szabad légzés, 15 mp apnoe) a sportolók egy része nem volt képes négy percig kerékpározni 1,5 Watt/kg (nem maximális) terheléssel, a tejsavértékük és a pulzusuk a magasba szökött (23). A tizenéves és a 18 év feletti szinkronúszók szimulált szinkronúszás rutinja során az úszás során elért maximális VO2 81-86 százalékát közelítették meg, 4,5-5,7 mmol/l laktát szinttel (4). A szinkronúszás fizikai-pszi chológiai megterhelésére Rodri guez-Zamora et (25) közleményében találhatunk adatokat. A tízfokú

RPE skálán 7,7-re értékelt nehézség, a pulzusszám, a 10 másodpercnél tartósabb víz alatti szakaszok adják az RPE variancia kétharmadát. Chatard és mtsai (6) egy öthetes technikai edzésprogram után – amely alkalmanként 5 perces volt, kb. a 45 százaléka a víz alatt telt -, a technika javulása mellett a 400 méteres úszáseredmény, ennek során a VO2 max, a tejsav, a pulzusszám romlott illetve csökkent. A „FULLADÁS-JÁRVÁNY”: Az ausztráliai vizeken 2009-ben 21, az előző évben 19 személy halt meg fulladás következtében. A 19-ből 12 snorkelling és/vagy légzés visszatartásos búvárkodás során, 8 scubamerülés során halt meg. A légzés visszatartásos merülés továbbra is nagy gond, hat halálozást véltek kardiális eredetűnek. Egyik áldozat a csoporttól elkülönült diák, a másik egy rosszul látó személy volt (21). A The Redwood Group „Swim mers, endurance technique can be deadly” címmel kommentálta a „megfulladás-járványt”, ami az előzetes hyperventilatiot követő víz alatti tartózkodás során következik be. Az orvosi irodalom „tömve van” ilyen esetekkel – írták. 1976-ban a J Med Sci Sports 58 esetet közölt. A kórfolyamat a CO2 eltávolításával indul: a hyperventilatio a vér és a szövetek oxigén tartalmát csak igen kevéssé emeli (a nyugalmi 96 százalék körüli szaturáltságról 100 közelébe és kevés oldott oxigén többletet ad), miközben a légzőközpontot elsődlegesen ingerlő széndioxid szintje igen jelentősen lecsökken – olykor az ezt jelző kézgörcs (hyperventilatios tetánia) is felléphet. A CO2 alacsony volta mellett az oxigén fogyására nem figyelmeztet a szabályozó mechanizmus, így normocapniás hypoxiába sodró-



dik a víz alatt a személy. Az eszmélet elvesztése után olykor rendezetlen, úszó-mozgáshoz hasonlító mozdulatokat a már eszméletlen személy is végezhet, megtévesztve ezzel az őt figyelőket. A közben azért szaporodó széndioxid hatására mégis feltámadó belégző-reflex a víz tüdőbe szívását eredményezi, a légutakba jutott víz reflexesen szívmegálláshoz vezet az eszméletlen személyen. A boncolás az akut hypoxia klasszikus jeleit mutatja. Ha dolgoznak a merülés során az izmok, az oxigén elhasználása miatt rövidebb az idő az eszmélet elvesztésétől a meghalásig, kb. 2,5 perc. A személyt nem figyelmeztetik jelek az eszméletvesztésre, a mozgása öntudatlanul egy ideig folytatódik. A passzív merülést végző, nem mozgó személytől kívülről nézve nem különbözik az eszméletlen, különösen, ha súlyok segítették a lemerülésben. Judith Sparling az UCLA Rekreációs Tanszékéről a sekélyvízi fulladásokról írja, hogy a 30 mpnél hosszabb merülést tiltani kellene – az YMCA orvosi bizottsága és az amerikai Vöröskereszt is így foglalt állást. A Penn State uszodáiban tábla tiltja az apnoés merülést. A légzés visszatartásos merülések miatt segítségre szorultak harmada meghalt. A leginkább képzettek, a leginkább elszántak a leginkább veszélyeztetettek ebben is – írják. Az idősebb, masters sportolók különösen ki vannak téve a végzetes balesetnek. (How to hold your breath while swimming: www.aidainternational.org; www.cmas.org) ÖSSZEFOGLALÁS Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az előzetes hyperventilatiot követő hosszú apnoés úszás számottevően javítaná az úszóeredményt, ám számos károsító hatása merült fel és

sok esetben életveszélyes helyzetet idézett elő. Emiatt az apnoés úszás előtt 2-3 mély légzésnél többet ne végezzünk. A légzés nélküli úszás előzetes hyperventilatio nélkül fél-egy percen át nem jelent veszélyforrást, de semmilyen adat nem bizonyítja, hogy ez az edzésfajta javítaná az úszó versenyeredményességét. Ezért fél percnél tartósabb apnoet az edzés során ne alkalmazzunk, és megelőző hyperventilatiot semmiképpen sem – ezeknek az úszás eredményessége szempontjából nincs is értelme. IRODALOM: 1. Abel AN.Lloyd NK, Williams JS: The effects of regular yoga practice on pulmonary function in healthy individuals: a literatura review. J Altern Complement Med 2013;9(3): 185-90. 2. Alentejano TC, Bell GJ, Marshall D: A comparison of the physiological responses to underwater arm cranking and breath holding between synchronized swimmers and breath holding untrained women. J Human Kinet 2012;32:147-56. 3. Andersson JP, Linér MH, Jönsson H: Increased serum levels of the brain damage marker S100B after apnea in trained breath-hold divers: a study including respiratory and cardiovascular observations. J Appl Physiol 2009, 107(3):809-15. 4. Bante S, Bogdanis GC, Chaireopoulou C, Maridaki M: Cardiorespiratory and metabolic responses to a simulated


synchronized swimming routine in senior (>18 years) and comen (13-15 years) national level athletes. J Sports Med Phys Fitness 2007;47(3):291-9. 5. Breskovic T et: Peripheral chemoreflex sensitivity. Autonom Neurosci 2010 apr, 154(1-2). 42-7. 6. Chatard JC, Mujika I, Chantegraille MC, Kostucha J: Performance and physiological responses to a 5-week synchronized swimming technical training programme in humans. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1999;76(6):479-83. 7. Cherouveim ED, Botonis PG, Koskolou MD, Geladas ND: Effect of gender on maximal breath-hold time. Eur J Appl Physiol 2013;113(5):1321-30. 8. Cogo A: Lung, not only heart. Multidiscip Respir Med 2014;9(1):21 doi:10.1186/20496958-9-21. 9. Cross TJ, Breskovic T, Sabapathy A et: Respiratory muscle pressure development during breath holding in apnea divers. Med Sci Sports Exerc 2012;45(1)(:93.101 10. Dempsey JA, McKenzie DC, Haverkamp HC, Eldridge MW: Update in the understanding of respiratory limitations to exercise performance in fit, active adults. 2008;9(3):613-22. 11. Dujic Z, Breskovic T: Impact of breath holding on cardiovascular respiratory and

141


cerebrovascular health. Sports Med 2012;42(6):459-72. 12. Engan H, Richardson M, Lodin-Sundström A et: Effects of two weeks of daily apnoe a training on diving response, spleen contraction, and erythropoesis in novel subjects. Scand J Med Sci Sports 2013,23(3):340-8 13. Guimard A et: Acute apnea swimming. J Strength Cond Res 2014 Apr 28(4):958-63. 14. Illi SK, Held U, Frank I, Spengler CM: Effects of respiratory muscle training on performance in healthy individuals: a systematic review and meta-analysis. Sports Med 2012;42(8):707-24. 15. Juolia F, Steinberg JG, Wolff F et: Reduced oxidative stress and blood lactic acidosis in trained breath-hold human. Respir Physiol Neurobiol 2002;133(1-2):121-30. 16. Landsberg PG: Alveolar and peripheral venous gas changes during breath-hold diving. Afr Med J 1982;62(24):902-4. 17. Lemaitre F, Joulia F, Chollet D: Apnoea: a new training method in sport? Med Hypotheses 2010;74(3):413-5. 18. Lindholm P, Lundgren CE: Alveolar gas composition before and after maximal breath-holds in competitive divers. Undersea Hyperb Med 2006,33(6):463-7.

142

19. Lindholm P, Gensser M: Aggravated hypoxia during breath-holds after prolonged exercise. Eur J Appl Physiol 2005;93(5-6):701-7. 20. Linér MH, Andersson JP: Hypoxic syncope in a competitive breath-hold diver with elevation of the brain damage marker S100B. Aviat Space Environm Med 2009;80(12):1066-8. 21. Lippmann J, Lawrence C, Fock A et: Provisional report on diving-related fatalities in Australian waters 2009. Diving Hyperbar Med. 2013;43(4):194-217. 22. McConnell AK: Cross talk opposing view: Respiratory muscle training does improve exercise tolerance. J Physiol 2012;590:33973398. doi:10.1113/jphysiol.2012.235572. 23. Naranjo J, Centeno RA, Carranza ND, Cayetno M: A test for evaluation of exercise with apneic episodes in synchronized swimming. Intern J Sports Med 2007;27(12):1000-4. 24. Prommer N, Ehrmann U, Schmidt W et: Total hemoglobin mass and spleen contraction: a study on competitve apnea divers, nondiving athletes and untrained control subjects. Eur J Appl Physiol 2007;101(6):753-9. 25. Rodriguez-Zamora L, Igelsias X, Barrero A et: Perceived

exertion, time of immersion and psychophysiological correlated in synchronized swimming. Int J Sports Med 2014; 35(5):403-11. 26. Shagatay E, Lodin-Sunfström A: Fasting improves static apnoe performance in elite divers without enhanced risk of syncope. Eur J Sport Sci 2014;14 Suppl 1:S157-64. 27. Strzala M, Ostrowski Am Szygule Z: Altitude training and its influence on physical endurance in swimmers .J Hum Kinet, 2011;28:91-105. doi:10.2478/v10078-0110026-9. 28. Theunissen S, Sponsiello N, Rozloznik M et: Oxidatve stress in breath-hold divers after repetitive dives. Diving Hyperb Med 2013;43(2):63-6. 29. Tocco F, Marongiu E Pinna M et: Assessment of circulatory adjustements during underwater apnoea in elite divers by means of a portable device. Acta Physiol (Oxford) 2013;207(2):290-8. 30. Vasas S, Horváth G: Hos�szas víz alatti úszás – az előzetes hiperventilláció veszélyei. M Sporttud Szemle 2014;15(3):18-22. 31. Walterspacher S: Scholtz T, Tetzlaff K, Sorichter S: Breathhold diving: respiratory function ont he longer term. Med Sci Sports Exerc 2011, 43(7):1214-9



SZÜKSÉGES-E A SZENIOR ÉS VETERÁN SPORTOLÓK KARDIOLÓGIAI VIZSGÁLATA? IS THE CARDIOVASCULAR EVALUATION OF SENIOR AND VETERAN ATHLETES NECESSARY?

SIDÓ ZOLTÁN Országos Sportegészségügyi Intézet, Kardiológia

ÖSSZEFOGLALÁS 2013-ban vezettük be az idős sportolók (35 év felett) kötelező kardiológiai vizsgálatát, amennyiben egy vagy több rizikófaktorral rendelkeznek. 35 év felett 272 sportolót utaltak vizsgálatra, a 65 év feletti korosztályból pedig 52 sportoló vett részt kardiológiai vizsgálaton. Az adatok azt mutatják, hogy döntően hipertónia ill. hyperlipaemia miatt kerültek vizsgálatra a szenior sportolók. Mitralis prolapsus, kamrai extrasystolia és pitvarfibrilláció fordult elő még számos sportolónál. Több esetben olyan eltéréseket találtunk, ami miatt ideiglenes vagy végleges alkalmatlanság volt a sport kardiológiai javaslatunk. Az újonnan bevezetett vizsgálati rendszer által biztonságosabbá vált az idős sportolók aktív részvétele a gyakorolt sportágukban. Kulcsszavak: sportorvosi vizsgálat, szenior sportoló, veterán sportoló, hirtelen halál

BEVEZETÉS A sportorvosi alkalmassági- és időszakos szűrővizsgálatok célja a betegségek, sérülések illetve az ezekre hajlamosító kockázati tényezők kiszűrése, azon elváltozások felismerése, amelyek megléte esetén a versenyszerű sport, illetve egy adott sportág folytatása egészségkárosító hatású lehet. Alapvető célja tehát a sportoló egészségének védelme (9).

Ezen vizsgálatokat az Országos Sportegészségügyi Intézet sporte gészségügyi szakrendelésének valamint az Országos Sportegészségügyi Hálózatnak a sportorvosai végzik 18 éven aluli versenyzőnél félévente, 18 év felett évente. Panasz, ill. tünetek fennállása esetén kardiológiai szakvizsgálatra küldik a sportolót. A hirtelen bekövetkező, váratlan szívhalál mindig tragédia, de különösen az a látszólag egészséges,


fiatal sportoló esetében, amennyiben sporttevékenység (edzés, versenyzés) közben lép fel. A közvéleményt megrázó hatás több okkal is magyarázható, amelyek egyike az, hogy a sport és az egészség szinte azonos fogalomnak tűnhet, ezért ebben a fogalompárban a halál paradoxonként jelenik meg. Másik magyarázat a nagy nyilvánosság, a sportoló ismert személyiség lehet, a tragédia publicitása nagy, esetleg

143


SUMMARY From 2013 the senior and veteran athletes are under obligatory cardiological evaluation if they have one or more cardiovascular risc factor(s). 272 senior and 52 veteran sportsmen were admitted to cardiologic examination. Data show that hypertonic and dyslipidemic patients were great majority in consultation. Mitral prolapse, ventricular extrasystoli and atrial fibrillation were present in numerous athletes. In several cases we found disorders that made the athletes prevent from sport temporarily or definitively. As a consequence of the newly introduced examination system, active sporting of elderly athletes became more safe. Keywords: preparticipation examination of athletes, senior ahtletes, veteran athletes, sudden death

a televízió – mint erre már volt példa – élőben közvetíti a halál bekövetkeztét. Elsőként és leggyakrabban felmerülő kérdés: meg lehet-e előzni a halálesetet, annál is inkább mert a versenysportban résztvevők többnyire rendszeres orvosi ellenőrzés alatt állnak. Minthogy a sportolás közben bekövetkező hirtelen halál oka döntő mértékben szíveredetű (3,7,8) – jóval kisebb arányban minősíthető balesetnek (többnyire koponya-, vagy gerinc trauma) –, szükséges annak vizsgálata, mennyire tekinthető hatékonynak a sportorvosi vizsgálat a hirtelen szívhalál megelőzésére vonatkozóan, szükséges-e a szűrővizsgálati program esetleges változtatása a költség-hatékonyság szempontját is figyelembe véve (10,11,12). Sportolás közben fellépő hirtelen halál oka leggyakrabban cardiovascularis eltérés, amelyhez képest elenyészőnek tekinthető az egyéb okból bekövetkező hirtelen halál (tompa mellkasi trauma, hőguta, agyi aneurysma ruptura, lépruptura sarlósejtes anaemiában). 35 év feletti korban elsősorban az ischaemiás szívbetegség illetve a repolarizációs inhomogenitás talaján keletkező aritmiák tehetők felelőssé a hirtelen halálért, ezért indokoltnak tűnt a kardiológiai vizsgálatok rendszer-

144

be állítása az időszakos sportorvosi vizsgálatoknál (1,2,4). A sportolás közbeni halál 50 %-a 35 év felettiek esetében következik be, ebben a korcsoportban kiugróan magas a coronaria betegség okozta hirtelen halál, azonban ennek kórismézése a sportolóknál észlelt kollaterális (kompenzációs) rendszer fejlettsége miatt rendkívül nehéz (2,5,6). VIZSGÁLT SZEMÉLYEK ÉS MÓDSZER 2013-ban került bevezetésre a szenior sportolók kardiológiai szűrővizsgálata a hirtelen halálesetek megelőzése érdekében. A 35 év feletti sportolók esetében amennyiben egy vagy több cardiovascularis rizikófaktor jelenléte bizonyított, a sportorvos kardiológiai szakvizsgálatot kezdeményez. A 65 életévet elért veterán sportolóknak minden évben kötelezővé vált a kardiológiai vizsgálat. A vizsgálat részét képezi minden esetben a fizikális vizsgálat, a nyugalmi EKG vizsgálat mellett az echokardiográfia elvégzése is. Szükség esetén természetesen rendelkezésre áll a teljes non-invazív vizsgálati arzenál is. Amennyiben felmerül az egyéb képalkotó vizsgálatok szükségessége valamint az invazív vizsgá-

latok elvégzésének indikációja, akkor azokra is lehetőség nyílik az egészségügyi intézményekkel fennálló jó kapcsolatok miatt. Jelen munkánkban a 2013-ban elvégzett kardiológiai szűrővizsgálati eredményeinket kívánjuk bemutatni. Az intézetben 2942 szenior és 261 veterán sportoló jelent meg időszakos sportorvosi vizsgálaton. A 35-64 éves korosztályból 272 (9,2%) szenior sportolót utaltak a sportorvosok szakvizsgálatra. A 65 év feletti (veterán) korosztályból pedig 52 (19,9%) sportoló vett részt kardiológiai vizsgálaton. A 35 év feletti korosztályból labdarúgóból volt a legtöbb (45 fő), mellettük 33 vitorlás, 27 asztaliteniszező és 23 kosárlabdázó jelent meg. A veterán korosztályból 15 asztaliteniszező, 14 tekéző, valamint 9 vitorlázó, 4-4 sportlövő és labdarúgó, 2 evezős és 1-1 futó, kosárlabdázó, erőemelő vizsgálatát végeztük el. Az adatokat az 1. táblázat tartalmazza. EREDMÉNYEK A családi anamnézis (hipertónia, ISZB, myocardialis infarctus, stroke, diabétesz stb.) a szenioroknál 193 (70,9%) esetben volt pozitív, a veteránoknál 17 (32,7%)



Szenior (35-64 év)

Veterán (65 év felett)

Labdarúgás / Soccer

45

4

Vitorlázás / Yachting

33

9

Asztalitenisz / Table tennis

27

15

Kosárlabda / Basketball

23

1

Vízilabda / Water polo

17

Harcművészet / Martial arts

16

1

Evezés / Rowing

14

2

Teke / Bowling

12

14

Kerékpár / Cycling

11

Futás / Running

10

Kézilabda / Handball

7

Úszás / Swimming

6

Vívás / Fencing

4

Sportlövészet / Shooting

4

Röplabda / Volleyball

3

Hajtó / Carriage-driving

3

Tenisz / Tennis

3

Szumó / Sumo

3

Birkózás / Wrestling

2

Sífutás / Cross-country ski

2

Lovaglás / Horse riding

2

Baseball / Baseball

2

Triatlon / Triathlon

2

Íjászat / Archery

2

Búvárkodás / Diving

2

Autósport / Motor sports

2

Öttusa / Modern pentathlon

2

Jégkorong / Ice hockey

2

Műkorcsolya / Figure skating

1

Siklóernyő / Paragliding

1

Korfball / Korfball

1

Tánc / Dancing

1

Fallabda / Squash

1

Műugrás / Diving (acrobatic)

1

Torna / Gymnastics

1

Atlétika / Track and field

1

Szánkó / Sledge

1

Fitnesz / Fitness

1

Súlyemelő / Weight-lifting

1

1

272

52

Sportág

Összes / all together

1

4

1. táblázat: Sportágankénti megoszlás / Table 1 Number of athletes of different sports


pozitivitás igazolódott. A szenior sportolóknál 62 esetben (22,8%) nem találtunk semmilyen kardiológiai megbetegedést. A veteránoknál 5 esetben (9,6%) volt a diagnózis sine morbo. A 2. táblázatban tüntettük fel a sportolóknál igazolt betegségeket. A táblázatból látható, hogy hipertóniát 151 esetben (55,5%) és hyperlipaemiát 90 esetben igazoltunk (43,3%) a vizsgált szenior sportolóknál. A veteránok esetében a hipertónia 81%-ban fordult elő (42 eset), míg a hyperlipaemia 54%-ban (28 eset) volt igazolható. Mitrális prolapsust jelzett vagy enyhe regurgitációval a szenioroknál 16 esetben (5,9%), míg a veteránoknál 2 esetben találtunk (3,8%). Ártalmatlannak bizonyult kamrai extrasystolia 11 esetben (4%) a szenioroknál, míg a veterán sportolóknál 1 esetben (1,9%) fordult elő. Pitvarfibrilláció a szenior sportolóknál 6 (2,2%), míg a veteránoknál 4 (7,6%) esetben fordult elő. Minden pitvarfibrilláló sportoló megfelelő antitrombotikus kezelésben részesült. A szenior sportolóknál az aorta billentyű betegsége (döntően billentyű elégtelenség) 4 esetben (1,4%) fordult elő. A veteránoknál 6 esetben (11,5%) volt aorta érintettség igazolható echokardiográfiával. Kamrai preexcitáció 3 esetben (1,1%) fordult elő a szenior korúaknál. A talált elváltozás ritmuszavart nem okozott egyik sportolónál sem, további teendőt nem igényeltek az esetek. Ischaemiás szívbetegség diagnózisa 3 esetben (1,1%) szerepelt a szenioroknál, míg a veteránoknál 2 esetet (3,8%) találtunk. A szenior sportolóknál (1 kerékpározó és 1 kajakozó) a kivizsgálás során olyan mértékű koszorúsér érintettség merült fel, ami miatt további invazív kivizsgálást kezdeményez-

145


Betegségek Diseases

Szenior (35-64 év) n (%) Senior (35-64 year) n (%)

Veterán (65 év felett) n (%) Veteran (over 65 yr) n (%)

Hypertonia Hypertension

151(55,5%)

42 (81%)

Hyperlipæmia Hyperlipidæmia

90 (43,3%)

28 (54%)

Mitralis prollapsus MVP

16 (5,9%)

2 (3,8%)

Kamrai extrasystolia VES

11 (4%)

1 (1,9%)

Pitvarfibrilláció Atrial fibrillation

6 (2,2%)

4 (7,6%)

Aorta bill. betegség Aortic valve disease

4 (1,4%)

6 (11,5%)

Kamrai preexc. Ventricular preexcitation

3 (1,1%)

ISZB IHD

3 (1,1%)

2 (3,8%)

Mitralis insuff. Mitral valve regurgitation

2 (0,7%)

2 (3,8%)

Myocardialis infarctus MI

1 (0,3%)

1 (1,9%)

Carditis Carditis

1 (0,3%)

Pitvari septum aneurysma Atrial septal aneurysm

1 (0,3%)

II. fokú AV blokk 2nd degree AV block

1 (0,3%)

BTSZB LBBB

1 (1,9%)

Carotis betegség Carotid artery disease

2 (3,8%)

TIA, Stroke TIA, Stroke

1 (0,3%)

1 (1,9%)

Köszvény Gout

33 (12,1%)

2 (3,8%)

Obesitas Obesity

20 (7,3%)

4 (7,6%)

Diabetes Diabetes

16 (5,9%)

9 (17,3%)

Pajzsmirigy betegség Thyroid disease

9 (3,3%)

5 (9,6%)

Asthma bronchiale Bronchial asthma

3 (1,1%)

Veseelégtelenség Kidney failure

1 (0,3%)

Morbus sacer Epilepsy

1 (1,9%)

Pulmonal. embólia Pulmonic embolism

1 (1,9%)

2. táblázat: Betegségek gyakorisága / Table 2 Prevalence of diseases

146

tünk. Mindkét esetben PCI ill. stent beültetésre került sor. A sportolók állapota rendeződött. Egy veterán sportoló esetében súlyos aorta billentyű elégtelenséget találtunk. A kivizsgálást követően műtéti megoldás vált szükségessé. Enyhe illetve közepesen súlyos mitrális regurgitációt 2-2 esetben (0,73,8%) igazoltunk. Korábban lezajlott myocardialis infarctus 1-1 esetben (0,3-1,9%) fordult elő a vizsgált személyeknél. Az anamnézisben szereplő gyógyult myocarditist 1 esetben (0,3%) észleltünk a szenioroknál, míg 1-1 esetben (0,31,9%) találtunk Mobitz I-es II. fokú AV blokkot illetve pitvari septum aneurysmát. Stabil bal Tawara-szár blokkot egy (1,9%) veterán sportolónál találtunk. Enyhe fokú carotis betegséget 2 veterán korúnál (3,8%) igazoltunk, míg egy-egy esetben (0,3%-1,9%) fordult elő korábban lezajlott TIA illetve stroke a vizsgált csoportokban. Megjegyzendő, hogy a vizsgált személyeknél egy esetben sem tudtunk igazolni perifériás artériás betegséget. Az anyagcsere betegségek közül leggyakrabban hyperuricaemiát, ill. köszvényt találtunk a szenioroknál, 33 esetben (12,1%), míg a veteránoknál ez 2 esetet (3,8%) jelentett. Elhízást 20 esetben (7,3%) találtunk a szenioroknál, ez 4 esetben (7,6%) fordult elő a veterán sportolóknál. Ezek az adatok jelentősen különböznek az átlag populációs adatoktól. 2. típusú diabetes mellitus szenior korúaknál 16 esetben (5,9%) és 9 esetben (17,3%) a veteránoknál fordult elő. A 2. típusú cukorbetegség is lényegesen ritkább a sportolóknál, mint a korosztályos átlag populációban. Pajzsmirigy betegséget, kizárólag hypothyreosist, 9 esetben a szenior korúnál (3,3%) és 5 esetben (9,6%)



veterán sportolónál találtunk. Jól beállított asthma bronchiálét 3 szenior korúnál találtunk (1,1%). Veseelégtelenséget 1 szenior sportolónál találtunk (0,3%), míg egyegy epilepsziát és korábban lezajlott pulmonális embóliát (1,9%) a veteránoknál tudtunk igazolni. A részletes kardiológiai kivizsgálás során a szenior korosztályban 6 esetben ideiglenesen alkalmatlan minősítést javasoltunk, míg a veteránoknál 4 esetben volt hasonló a javaslatunk. Végleges alkalmatlan minősítést mindkét korcsoportban egy-egy alkalommal javasoltunk. Egy esetben hypertrophiás cardiomyopathia, egy esetben pedig súlyos vesebetegség volt a végleges eltiltási javaslat oka. A többi esetben (312 eset) alkalmas minősítés volt a javaslat kardiológiai szempontból. KÖVETKEZTETÉS Végeredményben megállapíthatjuk, hogy a bevezetett kötelező kardiológiai vizsgálat eredményesnek mondható, mivel számos esetben találtunk jelentős eltéréseket, amik több esetben további invazív vizsgálatokat, ill. kezeléseket igényeltek. A szűrővizsgálat alkalmával kiszűrt beteg sportolóknál azonnal kezdeményeztük az eltiltást a sportolástól a teljes kivizsgálás és kezelés elvégzéséig. Két esetben tevékenységünk által sikeresen megelőztük a fenyegető akut kardiális történés kialakulását. Az újonnan bevezetett vizsgálati rendszer által így biztonságosabbá vált az idős sportolók aktív részvétele a gyakorolt sportágukban.

IRODALOMJEGYZÉK 1. Ball, R.M.: The sports preparticipation evaluation. N Engl. J. Med. 1991. 88. 629-633. 2. Carek, P.J., Mainous III, A.: The preparticipation physical examination for athletics: a systematic review of current recommendations. BMJ USA. 2002, 2, 661-664. 3. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, et al. Does sport activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol 2003, 42, 1959-1963. 4. Drezner JA, Asif IM, Owens DS, et al. Accuracy of ECG interpretation in competitive athletes: the impact of using standardised ECG criteria. Br J Sports Med, 2012, 46, 335-340. 5. FIMS Position Statement. Sport participation assesment of subject older than 35 years: recommended minimum cardiological evaluation. http//www.fims.org 6. Magalski A, McCoy M, Zabel M, et al. Cardiovascular screening with electrocardiography and echocardiography in collegiate athletes. Am J Med 2011, 124, 511-518. 7. Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: Eligibility Recommendations for


Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities. J Am Coll Cardiol. 2005, 45, 1313-1375. 8. Pelliccia, A., Maron, B.J.: Preparticipation cardiovascular evaluation of the competitive athletes: Perspectives from the 31 years Italian experience. Am.J.Cardiol. 1995. 75. 827-831. 9. Sidó Z.: Sportkardiológia. In: Sportorvoslás alapjai (szerk. Jákó P) Print City kiadó és nyomda, Sárbogárd. 1998. 267-287. 10. Weiner RB, Hutter AM, Wang F, et al. Performance of the 2010 European Society of Cardiology criteria for ECG interpretation in athletes. Heart 2011, 97, 1573-1577. 11. Wen, D.Y.: Preparticipation Cardiovascular Screening of Young Athletes. Physician and Sportsmed. 2004. 32. 6. 23-30. 12. Wheeler MT, Heidenreich PA, Froelicher VF, et al. Costeffectiveness of preparticipation screening for prevention of sudden cardiac death in young athletes. Ann Intern Med 2010, 152, 276-286. LEVELEZÉSI CÍM: Dr. Sidó Zoltán, 1029. Budapest, Töhötöm vezér u. 9. E-mail: [email protected]

147

GYAKORLATI SPORTORVOSLÁS | SPORT MEDICINE IN PRACTICE

RINGORVOSI ISMERETEK THE BASICS OF RINGSIDE MEDICINE

JÁKÓ PÉTER A Magyar Ökölvívó Szövetség Orvosi Bizottságának elnöke

1. AZ ÖKÖLVÍVÁS SPORTÉLETTANI, SPORTORVOSI VONATKOZÁSAI 1.1 SPORTÉLETTAN ➢➢ Energiaszolgáltatás: váltakozó aerob és anaerob ➢➢ Izommunka: főleg dinamikus (izotóniás) erőkifejtés ➢➢ Aerob kapacitás („állóképesség”) mutatója: maximális oxigén felvétel (VO2max), illetve relatív aerob kapacitás (VO2max ml/tskg/perc) ➢➢ Anaerob küszöb meghatározás: tejsav > 4 mmol/l ➢➢ Testösszetétel: testzsír 6-10% optimum 1.2 SPORTORVOSTAN Alkalmassági és időszakos, valamint a mérkőzést megelőző orvosi vizsgálat célja: csak egészséges ökölvívó versenyezhet. ➢➢ Táplálkozás: ajánlott energia bevitel 35-40 kcal/nap (szénhidrát 65%, fehérje 1,5-2,0 gr/ tskg (15-20%), zsír 25-30%).

148

➢➢ Alkohol, nikotin: kerülendő ➢➢ Folyadék fogyasztás: min. 30 ml/tskg/nap ➢➢ Folyadékpótlás edzés után: ajánlott sportital, mennyisége: az edzés alatti súlycsökkenés (ahány gr annyi ml) + 200 ml ( hólyagban lévő vizelet) ➢➢ Fogyasztás helyett: súlyszabályozás (negatív energia mérleg) Sportkardiológiai osztályozása: magas dinamikus és statikus erőkifejtést igénylő sportág. 2. AZ ÖKÖLVÍVÁS EGÉSZ SÉGÜGYI VONATKOZÁSÚ SZABÁLYAI 2.1 ÖKÖLVÍVÓ VERSENY CSAK ORVOS JELENLÉTÉBEN RENDEZHETŐ Az orvos nem csupán „ügyeletes orvos”, mint más rendezvényeken, hanem a versenybíróság tagja. Teendői: ➢➢ verseny előtti feladatok ➢➢ verseny alatti feladatok ➢➢ verseny utáni feladatok

2.2 AZ ÖKÖLVÍVÓ CSAK ÉRVÉNYES SPORTORVOSI VERSENYZÉSI ENGEDÉLLYEL,szabályszerűen kitöltött, a MÖSZ által kiállított könyvvel jelentkezhet a verseny előtti orvosi vizsgálaton. 2.3 AZ ÖKÖLVÍVÓ, AMIKOR EGYESÜLETBEN KÍVÁN VERSENYSZERŰEN SPORTOLNI, alkalmassági vizsgálaton kell részt vegyen a területileg illetékes sportorvosi rendelőben. Ezt követően 6 hónap múlva kaphat versenyzési engedélyt a sportorvostól. Az alkalmassági és időszakos sportorvosi vizsgálat protokollját a Sportegészségügyi Szakmai Kollégium irányelve tartalmazza. A versenyzési engedély az AIBA szabálya szerint csak az adott naptári évben érvényes. 2.4 A MÉRKŐZÉS VÉGZŐDHET: pontozással, kiütéssel (K.O. – Knock Out), vagy a mérkőzésvezető állíthatja meg a mérkőzést (R.S.C. – Referee Stopped the Contest), illetve az ügyeletes orvos állítja le sérülés miatt (R.S.C.I.



– Referee Stopped the Contest because of Injury). Fejre mért ütést követően, amennyiben nem számolta ki a versenyzőt, a vezetőbíró hirdethet R.S.C.H.-t (Referre Stopped the Contest because of Head Blow). 2.5 KORHATÁR: 19-40 év (elite), 17-18 (ifjúsági), 15-16 (junior) 2.6 MENETIDŐ: 3x3 (férfi), 4x2 (nő), 3x2 (junior) 3. ÖKÖLVÍVÓK ALKALMASSÁGI ÉS IDŐSZAKOS SPORTORVOSI VIZSGÁLATA 3.1 ALKALMASSÁGI VIZSGÁLAT (VERSENYZÉS MEGKEZDÉSE ELŐTT) Kizáró okok, állapotok (anamnézis alapján): ➢➢ akut és krónikus fertőzések ➢➢ anaemia, hematológiai betegségek ➢➢ hepato-, splenomegalia ➢➢ anamnézisben: →→ Hepatitis B, C, vagy HIV fertőzés →→ refractív vagy intraocularis szemészeti műtét, retina ablatio, →→ congenitális tüdő, vagy szív rendellenesség, →→ congenitális mozgatórendszeri abnormitás, →→ drog addikció →→ post-commotios szindróma →→ congenitális vagy szerzett koponyaűri vérzés, súlyos koponya trauma →→ epileptiform görcsroham, epilepszia

→→ myopia > 3,5 D →→ látásélesség a korrigált szemen rosszabb, mint 20/60 →→ egyik szem hiánya →→ fertőződött bőr laesio, furunculosis →→ terhesség →→ nem megfelelően kezelt diabetes mellitus, pajzsmirigy betegség →→ bármilyen implantált eszköz, ami az élettani folyamatokat befolyásolja →→ kezeletlen otitis media →→ krónikus obstruktív tüdőbetegség →→ mozgáskorlátozottság, súlyos izom atrófia →→ mentális retardáció →→ hipertónia (> 140/80 Hgmm) →→ M. Crohn vagy colitis ulcerosa 3.2 TOVÁBBI VIZSGÁLATOK: ➢➢ EKG (12 elv.) ➢➢ testtömeg és testmagasság mérés ➢➢ vizelet általános és üledék ➢➢ szakvizsgálatok (szemészet, ➢➢ neurológia, ortopédia) 3.3 AMENNYIBEN AZ ELVÉGZETT VIZSGÁLATOK ALAPJÁN TOVÁBBI VIZSGÁLAT SZÜKSÉGES (labor., CT, MRI, stb.) ezek elvégzendők a végső döntés meghozatala előtt. Kardiológiai elváltozás esetében a versenyzési engedély megadása szempontjából a 36. Bethesda Konferencia ajánlásai mérvadóak. 3.4 IDŐSZAKOS SPORTORVOSI VIZSGÁLAT 3.4.1 Ökölvívásban a hazai és a nemzetközi szabályozás eltérő:


A hazai előírások 18 év alatt 6 havonta, 18 év felett évente írják elő az időszakos vizsgálatok gyakoriságát. A nemzetközi szabályok szerint minden naptári évben kötelező elvégzésük. 3.4.2 Az időszakos sportorvosi vizs gálat tartalmazza: ➢➢ anamnézist (az előző vizsgálat óta történt változások) ➢➢ fizikális vizsgálatot, vérnyomás mérést ➢➢ testtömeg és testmagasság mérést ➢➢ 12 elv. EKG-t ➢➢ szakvizsgálatokat ➢➢ vizelet vizsgálatot. 4. RINGORVOSI FELADATOK VERSENY ELŐTT 4.1. VERSENY SZÍNHELYÉNEK (sportcsarnok tornaterem, stb.) felülvizsgálata ➢➢ szorító elhelyezése ➢➢ ügyeletes orvos/orvosi zsűri asztala (semleges sarokban, a versenybíróság asztalától tekintve jobbra) ➢➢ öltözők, mellékhelységek, zuhanyozók higiénés viszonyai ➢➢ ökölvívók vizsgáló helysége (világosság, szellőzés, kijárat és bejárat lehetőleg elkülönített legyen) ➢➢ elsősegélyhely biztosítása 4.2 EGÉSZSÉGÜGYI BIZTOSÍTÁS ➢➢ mentő (rendelet szabályozza) ➢➢ legközelebbi kórház (idegsebészeti, szájsebészeti, szemészeti, traumatológiai ellátás biztosítása) ➢➢ hordágy

149


4.3 SZORÍTÓ FELÜLVIZSGÁLATA ➢➢ mérete (6,10x6,10, vagy 4,9x4,9 m) ➢➢ szorító magassága 100 cm ➢➢ szorító padlózata 1,3-1,9 cm vastagságú, rugalmas alátét, lehetőleg ponyvával borítva ➢➢ 4 kötél, feszessége ellenőrzendő ➢➢ kötélrögzítő oszlopok borítása ellenőrzendő 4.4 AMENNYIBEN A VERSENYEN DOPPINGVIZSGÁLAT TÖRTÉNIK, ellenőrzendő a vizsgálati helység (szellőzés, ülőhelyek, hűtőszekrény, alkoholmentes italok). A mintavétel nem az ügyeletes orvos feladata, ezt az Antidopping Csoport képviselője végzi! 4.5 VERSENY ELŐTTI ORVOSI VIZSGÁLAT 4.5.1 Célja az aktuális egészségi állapot megállapítása, heveny betegségek kizárása.

➢➢ auszkultáció (tüdő: hurutos zörejek; szív: frekvencia, zörej). ➢➢ szükség esetén vérnyomás és hőmérséklet mérés. ➢➢ Vizsgálat előtt minden esetben meg kell kérdezni: →→ volt-e beteg az elmúlt 10 napban →→ szed-e valamilyen gyógyszert jelenleg is →→ van-e jelenleg valamilyen panasza ➢➢ A vizsgálat időtartama: 2-3p. 5. RINGORVOSI FELADATOK VERSENY ALATT 5.1 AZ ÜGYELETES ORVOS A MÉRKŐZÉSEK MEGKEZDÉSE ELŐTT 10 PERCCEL elfoglalja helyét az orvosi asztalnál. 5.2 AZ ORVOSI ASZTAL MINIMÁLIS FELSZERELTSÉGE: ➢➢ ➢➢ ➢➢ ➢➢

steril géz, vágott 10x10 cm eldobható gumikesztyű zseblámpa ajánlott: Ambu felszerelés, szájterpesz, nyelvfogó

4.5.2 Érvényes minősítési könyv (érvényes sportorvosi engedély) és nemzetközi rajtengedély (International Competition Record Book of Boxers) 5.3 AZ ÜGYELETES ORVOS CSAK birtokában vizsgálható az ökölvívó. A VEZETŐBÍRÓ HÍVÁSÁRA LÉPHET A RINGBE. Menet alatt nem hívhatja 4.5.3. Vizsgálat menete: magára a vezetőbíró figyelmét. ➢➢ inspekció: bőr ép-e, impetigo 5.4 AZ ÜGYELETES ORVOS SZÜvagy furunculus, ill egyéb NETBEN JELEZHETI a vezetőbírógennyes elváltozás van-e; nak, hogy meg kívánja vizsgálni a ➢➢ szem: subconjunctivális haemorrhagia, vagy icterus, versenyzőt. periocularis oedema, 5.5 AZ ÜGYELETES ORVOSNAK haematoma kizárható-e JOGÁBAN ÁLL BÁRMIKOR (ME➢➢ garatképletek (belövelltség, NET KÖZBEN IS) MEGÁLLÍTANI A tonsillitis) MÉRKŐZÉST 1 PERCRE, de csak a ➢➢ fül (otorrhoea) versenybíróság elnökén keresztül ➢➢ palpáció: pulzus – frekvencia, regularitás 5.6 AZ ÖKÖLVÍVÓ VIZSGÁLATA ➢➢ kezek, kisízületek duzzanamindig a semleges sarokban történik. ta, nyomásérzékenység

150

5.7 GYAKORIBB SÉRÜLÉSEK ELBÍRÁLÁSA ➢➢ Repedéses sebzések esetében két tényezőt kell figyelembe venni: milyen a vérzés foka, hol van a sérülés helye. ➢➢ Erős, csillapíthatatlan vérzés esetében (orrvérzésnél is) a mérkőzést félbe kell szakítani. Az orvos a bírónak egy szót mondhat: stop. ➢➢ Ha a sérülése helye a szemhéj, szemöldökív, szem alatt laterálisan, vagy az orrnyereg: a döntés stop. Ha a mérkőzés folytatható, a verdikt: boksz. 6. RINGORVOSI FELADATOK VERSENY UTÁN 6.1 A VERSENYT KÖVETŐEN az ügyeletes orvos gyors vizsgálattal ellenőrzi a versenyző állapotát 6.2. AZ ARC, FEJ, NYAK, FELSŐ VÉGTAGOK gyors fizikális vizsgálata 6.3 NÉHÁNY EGYSZERŰ KÉRDÉSSEL TISZTÁZANDÓ a versenyző mentális állapota (térben és időben való orientáltság, stb.). 6.4 AMENNYIBEN KÉT ÜGYELETES ORVOS VAN SZOLGÁLATBAN, az egyik az öltözőben végezze el a vizsgálatot. Ha csak egy ügyeletes orvos van jelen a vizsgálatot a szorító mellett kell elvégezni. 7. ÚTMUTATÓ K.O./R.S.C.H. ESETÉN (ESZMÉLETVESZTÉS NÉLKÜL) 7.1. KIÜTÉS ESETÉN a vezetőbíró hívja az ügyeletes orvost a szorítóba. 7.2. AZ ÜGYELETES ORVOS a legrövidebb úton menjen fel a szorítóba.



7.3. A SZORÍTÓBAN CSAK A VEZETŐBÍRÓ és az ügyeletes orvos tartózkodhat! 7.4. A FOGVÉDŐ ELTÁVOLÍTANDÓ, légútak legyenek szabadok. 7.5. A FEKVŐ ÖKÖLVÍVÓ LEGYEN SEMI-PRONÁLT helyzetben (vomi tus, aspiráció veszélye!). 7.6. A VERSENYZŐ MINDADDIG LEGYEN FEKVŐ HELYZETBEN, amíg állapota teljesen nem rendeződik, ezután az ügyeletes orvos kísérje a szorítósarokba. 7.7 EREDMÉNYHIRDETÉS UTÁN A VERSENYZŐ EGY ÓRÁN ÁT pihenjen az öltözőben, az ügyeletes orvos ellenőrizze, hogy tünet- és panaszmentessé vált 15 percen belül. 7.8. OTTHONÁBAN TOVÁBBI 24 ÓRA PIHENÉS JAVASOLT.

➢➢ 1.fokú – nincs eszméletvesztés. Átmeneti zavartság, tünetek, panaszok 15 percen belül megszűnnek (üres tekintet, scotoma, tinnitus. Lelassult verbális és motoros válaszok). ➢➢ 2. fokú – nincs eszméletvesztés. Átmeneti zavartság, tünetek, panaszok 15 perc után sem szűnnek meg (amnesia, akadozó beszéd, hányinger, hányás, szédülés, fejfájás, fotofóbia, görcsroham, végtag gyengeség, tántorgó járás, nystagmus, pupilla differencia, szóismétlés). ➢➢ 3. fokú – eszméletvesztés (bármilyen időtartamú) 7.12. TEENDŐ 2. FOKÚ COMMO TIO ESETÉBEN: Állandó obszerváció amíg gépkocsival Intézetbe nem szállítják szakvizsgálat (neurológus) céljából.

7.9. AZ ÜGYELETES ORVOS HÍV- 7.13. TEENDŐ 3. FOKÚ COMMO JA FEL A VERSENYZŐ FIGYELMÉT TIO (ESZMÉLETVESZTÉSSEL JÁRÓ arra, hogy fejfájás esetén Aspirint K.O.) ESETÉBEN: (vagy más véralvadásgátló hatású készítményt) ne szedjen be. ➢➢ légútak átjárhatóságának biztosítása, 7.10. AZ ÜGYELETES ORVOS IS ➢➢ légzés ellenőrzése (apnoe), MERTESSE a versenyzővel és ➢➢ keringés ellenőrzése (pulzus), edzőjével, melyek azok a tünetek, ➢➢ eszméletvesztés < 1 perc, amelyek fellépte esetében azonnal szorítósarokba, majd öltömentővel történő kórházi elhelyezés zőbe kísérendő szükséges: ➢➢ eszméletvesztés > 1 perc, hordágy ➢➢ hányinger, hányás ➢➢ eszméletvesztés esetében ➢➢ szédülés mentő, intézeti obszerváció. ➢➢ kínzó fejfájás ➢➢ eszméletvesztés 7.14 KÖTELEZŐ PIHENŐIDŐ K.O./ ➢➢ térben és időben való dezR.S.C.H. ESETÉN orientáltság ➢➢ lelassult, akadozó beszéd. 7.14.1 Eszméletvesztés nélkül: 7.11. K.O. = COMMOTIO CEREBRI Súlyossági fokozatok:

➢➢ > 17 év – min. 30 nap ➢➢ 15-16 év között – min. 45 nap ➢➢ 14-15 év között – min. 90 nap


7.14.2 Eszméletvesztéssel járó esetben: ➢➢ Eszméletvesztés < 1 perc – 90 nap ➢➢ Eszméletvesztés > 1 perc – 180 nap 7.14.3 90 napon belül ismétlődő K.O/R.S.C.H. ➢➢ ha az előző eltiltás 30 nap – a 2. után 90 ➢➢ ha az előző eltiltás 90 nap – a 2. után 180 ➢➢ ha az előző eltiltás 180 nap – a 2. után 365 7.14.4 12 hónapon belül 3 K.O./ R.S.C.H. Eltiltás 365 nap. Junior korcsoport esetében végleges eltiltás. Az ügyeletes orvos a K.O./ R:S.C.H. tényét rögzíti a versenyző könyvében (hazai és nemzetközi), valamint az eltiltás időtartamát is. 7.16. ELTILTÁS UTÁN KÖTELEZŐ VIZSGÁLAT: ideggyógyászat, szemészet. Versenyzési engedélyt csak negatív leletek birtokában adhat a sportorvos. 8. GYAKORIBB SÉRÜLÉSEK 8.1. ARC SÉRÜLÉSEI Leggyakoribb lokalizáció: szemöldökív, szemhéj, arcus zygmaticus régiója, ajkak. Ha erősen vérzik, vagy a seb mély, tátongó, a mérkőzést meg kell állítani („stop”). 8.2 HAEMATOMA Leginkább periocularisan keletkezik, ha ödéma társul hozza a verdikt: stop.

151


8.3 ORR Orrvérzés gyakori, amennyiben első kísérletre nem állítható meg, a verdikt: stop. Orrcsont törése: jóval ritkább, erős epistaxis jelezheti, szakellátást igényel. 8.4 MANDIBULA Fractura ritka, fájdalom, duzzanat, szájzár, nyomásérzékenység jelezheti. Szakellátást igényel. 8.5 KÉZ A leggyakoribb sérülések a kezeken keletkeznek. Oka lehet rossz ütéstechnika. Fájdalom, nyomásérzékenység, esetleg duzzanat jelezheti. Röntgen vizsgálat után dönthető el szükséges-e szakellátás. Keletkezhetnek sérülések a metacarpo-phalangeális, vagy interphalangeális izületekben is. 8.6 ALSÓ VÉGTAG

152

10. NŐI VERSENYZŐKKEL KAPCSOLATOS SZABÁLYOK A női ökölvívó sajátkezű aláírásával hitelesített nyilatkozatban tanúsítja, hogy nem terhes. Ezt nyilatkozatot az orvosi vizsgálatnál kell leadnia.

➢➢

11. EGÉSZSÉGÜGYI ELŐÍRÁSOK 11.1 A VERSENYZŐ AZ ORVOSI VIZSGÁLATON FRISSEN MEGBOROTVÁLVA jelenhet meg. Hajának hossza nem haladhatja meg a tarkó vonalát. Borostásan, hosszú hajjal nem mehet mérlegelésre. 11.2 MINDEN VERSENYZŐ CSAK SAJÁTszivacsát, törölközőjét használhatja. 11.3 VÉRZÉS ESETÉN a vezetőbíró steril mull-lappal törölheti meg a versenyzőt.

Sérülés ritka, LCA ruptura előfordulhat.

11.4 HA A SZORÍTÓ PADLÓJA VÉRES, háztartási fertőtlenítős vízzel szükséges kitisztítani.

9. DOPPINGELLENES TEVÉKENYSÉG

12. ÖKÖLVÍVÓ BÍRÓK VIZSGÁLATA

A Nemzetközi Doppingellenes Szabályzat, amelyet a World AntiDoping Agency (WADA) ad ki, tartalmazza a dopping ellenes szabályokat (tiltott szerek, készítmények, módszerek listája). Dopping mintavételt a Nemzeti Antidopping Csoport munkatársa végzi, az ügyeletes orvosnak ebben feladata nincs

12.1 AZ ÖKÖLVÍVÓ BÍRÓK SZÁMÁRA ÉVENTE KÖTELEZŐ ORVOSI VIZSGÁLAT.

➢➢

➢➢ ➢➢

zeletlen hipertónia, aritmia, anyagcsere betegség; vese és májelégtelenség; claudicatio intermittens; mozgászavart okozó ortopédiai, vagy traumatológiai elváltozás, pszichózis, myopia (> 3,5 D). Fizikális vizsgálat. Teljes fizikális vizsgálat, valamint testsúly és testmagasság mérés (BMI számítandó); vérnyomásmérés (norm.< 140/80 Hgmm). Laboratóriumi vizsgálat. Teljes vérkép + süllyedés, vércukor, Se. összchol., Tg., vizelet ált. + ül. EKG. < 40 év: nyugalmi EKG, > 40 év terheléses EKG. Szemészeti szakvizsgálat (fundus, vizus).

12.2. KONTINENTÁLIS ÉS VILÁGVERSENYEN (VB, Olimpia, stb.) a bírók az éves kötelező vizsgálaton kívül is orvosi vizsgálaton vesznek részt. • MELLÉKLET: ÜGYELETES ORVOS SZÁMÁRA JAVASOLT FELSZERELÉS

12.1.1. Az éves orvosi vizsgálat kom ponensei:

FELTÉTLENÜL SZÜKSÉGES: vágott steril mull lap és pólya, vatta, zseblámpa, fonendoszkóp, vérnyomásmérő, reflex kalapács, hőmérő, steri-strip, chinoplast, olló, csipesz, nyelvlapoc, hurkapálca, fertőtlenítő oldat (pl.Betadin)

➢➢ Anamnézis. Alkalmatlanságot jelent: szívelégtelenség; acut thrombophlebitis; ke-

AJÁNLOTT: Ambu, szájterpesz, nyelvfogó, rugalmas pólya, lázcsillapító, görcsoldó, hasmenés gátló


TÁRSASÁGI HÍREK | NEWS OF THE HUNGARIAN SOCIETY OF SPORT MEDICINE

NEMESSURI MIHÁLY DÍJ – 2011, 2012, 2013, 2014 Tisztelt Tagtársunk! A Sportorvosi Szemle rendszertelen megjelenése miatt háttérbe szorult a Nemessúri-díj (adott év legjobbnak ítélt közleménye) szavazás. Most, hogy utolérte magát a szaklap, kérem, tisztelje meg a szerzők munkáját azzal, hogy az alább ismertetett közleményekből jelölje ki az Ön szerint legtöbb ismeretet nyújtót, leghasznosabbat (minden évből egyet). Szavazatát kérem, küldje el a [email protected] e-mailcímre vagy hagyományos (postai) módon a 1123 Budapest, Alkotás út 48. címre nevemre. Tisztelettel: Dobos József felelős szerkesztő 

Nemessuri Mihály díj 2011-2012 – Szavazás 2011 (csak egy jelöltet válasszon 2011-ből!) Major Zsuzsanna és mtsai.: A repolarizáció eltérései élsportolókban Abonyi Barbara, Lángfy György: A stressz megjelenése a vázizmokon és az ebből bekövetkezhető betegségek Jákó Péter: A sportorvoslás etikája Somogyi Péter, Berta Emese: D-vitamin szerepe a klinikumban Pucsok József, Berta Emese: D-vitamin-hormon Budavári Ágota: Az edző hatékonysága, magatartásának hatása a sportolóra Ránky Márta és mtsai: Magyar élsportolók étrend/táplálék-kiegészítő fogyasztási szokásainak elemzése egy olimpiai évben Tállay András, Tátrai Miklós: Intraarticularis drén használatának szükségessége artroszkópos elülső keresztszalag pótlás után Csiák Gyula: Jóindulatú ízületi hipermobilitás szindróma

Hidas Péter, Szakács Noémi: Sportsérülések előfordulása a Sportkórházban. Epidemiológiai vizsgálat Jákó Péter: Commotio cerebri és sport Dobos József, Pavlik Attila: Pekingi olimpiai csapat mozgásszervi anamnézise 2012 (csak egy jelöltet válasszon 2012-ből!) Halasi Tamás és mtsai: Jones-törés műtéti kezelése sportolóknál Sidó Zoltán, Pavlik Gábor: A job kamra echo kardiográfiás vizsgálata elhízottaknál Pavlik Attila, Hidas Péter: Inveterált acromio claviculáris ízületi ficam kezelése Tállay András és mtsai: Korai térdízületi porckopás válogatott kézilabdázó nőknél Halasi Tamás és mtsai: Szteroid injekciók a sport sebészeti gyakorlatban Dobos József: Extrém sportok kockázata


(folytatás a hátoldalon)

153

TÁRSASÁGI HÍREK | NEWS OF THE HUNGARIAN SOCIETY OF SPORT MEDICINE

A MAGYAR SPORTORVOS TÁRSASÁG HÍREI  2014-ben Társaságunk tagjai,

Riha Éva és Árky Nándor hosszú orvosi tevékenységük eredményeként átvették gyémántdiplomájukat. Gratulációnk mellett kívánjuk, hogy tapasztalataikkal jó egészségben, hosszú ideig tovább segítsék a Társaság tevékenységét. •

 A Magyar Elhízástudományi Társaság alapító el-

nökének, prof. Halmy László halálának évfordulóján tartotta meg Halmy László Emlékkongresszusát, ami a Társaság XXII-ik éves kongresszusa is volt.

A kongresszus fő témája a „Legyen újra halevő nap a péntek” volt. A kongresszus elnökének, Jákó Péternek beszéde után halfogyasztással kapcsolatos előadást tartott többek között dr. habil. Martos Éva. A kongresszus második napján felszólalt prof. Apor Péter és dr. Sidó Zoltán is, akik az elhízottak számára még fontosabb fittségről illetve az elhízottak echokardiográfiás vizsgálatairól tartottak előadást. A kongresszuson adták át a MET kitüntetéseit. A 2014-ben alapított „Dr. Halmy László-emlékérmet” dr. habil. Martos Évának valamint dr. Csatai Tamásnak ítélték. A Társaság Életműdíját prof. Pucsok József kapta. A kitüntetetteknek Társaságunk nevében gratulálunk.



Nemessuri Mihály díj 2013-2014 – Szavazás 2013 (csak egy jelöltet válasszon 2013-ból!) Pavlik Attila és mtsai: Distalis bicepsz-ínszakadás műtéti kezelése Tomasz Karski, Jacek Karski: Aetiology of the so-called idiopathic scoliosis Rögler Gábor és mtsai: Birkózók sportágspecifikus rehabilitációja elülső keresztszalag sérülése után Jacek Karski, Tomasz Karski: New exercises in the therapy of he so-called idiopathic scoliosis Tállay András és mtsai: Vonzó-e a sportorvoslás 2012-ben Magyarországon? Dobos József, Pavlik Attila: Magyar (él)sportorvoslás az idegenlégiósok szemével Budavári Ágota: A sportpszichológusok szakmai kompetenciája és képzése

Apor Péter és mtsai: Proteinuria és aportolás Takayo Kaiho és mtsai: Recovery process of the respiratory gas dynamics after breath-holding during cycling exercise – comparison of exponential decay models 2014 (csak egy jelöltet válasszon 2014-ből!) Dobos József, Halasi Tamás: Ügyeletes orvos teendői sporteseményen. Általános szempontok Szabó Gábor: Serdülő korú sportolók avulziós medence és csípősérülései Apor Péter: Apnoés úszóedzés—hyperventilációval Sidó Zoltán: Szükséges-e a szenior és veterán sportolók kardiológiai vizsgálata? Jákó Péter: Ringorvosi ismeretek

A szavazatokat a [email protected] e-mailcímre, vagy hagyományos (postai) módon Dobos Józsefnek címezve a 1123 Budapest, Alkotás út 48. címre kell elküldeni.

154


BESZÁMOLÓ | REPORT

BESZÁMOLÓ A MAGYAR SPORTORVOS TÁRSASÁG 2014. ÉVI KONGRESSZUSÁNAK TUDOMÁNYOS PROGRAMJÁRÓL JÁKÓ PÉTER

Immár hagyományosan kétévente megrendezésre kerülő kongresszusát ez év május 29-31. között tartotta meg a Magyar Sportorvos Társaság. A kongresszus helyszíne – mint már több éve – a Semmelweis Egyetem Testnevelés és Sporttudományi Karának Aulája volt. Ezúton is ki kell fejeznünk köszönetünket az intézmény vezetésének azért, mert módot adott arra, hogy a hazai sportorvoslás talán legfontosabb eseményét méltó keretek között legyen lehetőségünk megtartani. A kongresszusra 246 fő regisztrált, amelyből megjelent 220 fő. A bejelentett és megtartott előadások száma 79 volt, ebből 3 cég által támogatott. Poszter szekciót nem tartottunk, a programot egy gyakorlati bemutató egészítette ki, biomechanikai témakörben. A rendezvényen 17 cég képviseltette magát kiállítóként illetve hirdetőként vagy támogatóként. Az előadók széles körből verbuválódtak: OSEI (32), egyetemek (25), magán egészségügyi intézmények (9), kórház-rendelőintézetek (8), OÉTI (3), sportszervezetek (2). Az előadások téma szerint megoszlása: sportsebészet/rehabilitáció – 32, sportkardiológia – 13, sportorvoslás/praxis/etika – 14, sportélettan – 10, sporttáplálkozás – 8, sportpszichológia – 2. Általánosságban értékelve a kongresszust szinte egyöntetű vélemény volt, hogy néhány – kis számú – előadástól eltekintve, a tudományos programot magas színvonal jellemezte, ezért nehéz az egyes témákból kiemelni egy-egy előadást.

A sportorvoslás multidiszciplináris jellegéből fakadóan viszont szinte lehetetlen a különböző témákban elhangzott előadások összevetése alapján értékelni. Ezért – csak illusztrálandó a fenti állítást – a teljesség igénye nélkül vázolnánk fel az egyes témák gazdagságát. A sportrehabilitáció témakörben a degeneratív gerincbetegségek kezelésétől a myofascialis szindróma manuálterápiáján át, a fáradásos csonttörésekig hangzottak el előadások. A sportkardiológia két szekciója két különböző aspektust villantott fel: az egyik a szív fizikai terheléshez történő adaptációját, az esetleges kockázatokat tárgyalta, míg a másik szinte teljes egészében a hirtelen szívhalál és sport összefüggéseit valamint a megelőzés lehetőségeit tárgyalta. A sportorvoslás szekcióban a sportorvosi gyakorlat kérdései valamint a sportorvosi etika követelményeinek betartása okozta problémák kerültek előtérbe. A sportsebészet szekciók igen gazdag anyagot tárgyaltak, szűrés és diagnosztika valamint műtéti és konzervatív kezelés vonatkozásában. A sporttáplálkozás hagyományosan nagy érdeklődést kiváltó területe a sportorvoslásnak, ezen a kongresszuson is halhattunk a sportolók teljesítményét növelő étrendi megoldásokról, de különös figyelmet érdemelt a gyermekkori elhízás járványszerű terjedését bemutató előadás. Sajnálatos, hogy a sportpszichológiai szekcióban csak két előadásra került sor. Szeretném köszönetemet kifejezni a programot mintaszerűen betartó és kiválóan moderáló üléselnököknek és a tudományos bizottság tagjainak, akik az előadások lektorálásának fáradságos munkáját végezték.


155

MUTATÓK | INDICES

55. ÉVFOLYAM (2014) TARTALOMJEGYZÉK ÉS MUTATÓK

TARTALOMJEGYZÉK EREDETI KÖZLEMÉNYEK / ORIGINAL ARTICLES ➢Dobos ➢ József, Halasi Tamás: Ügyeletes orvos teendői sporteseményen. Általános szempontok. / Duties of Doctor in Charge on a Sport Event. General Aspects. 2014/3, 111-115. ➢Szabó ➢ Gábor: Serdülő korú sportolók avulziós medence és csípősérülései. / Avulsion pelvic and hip injuries in adolescent athletes. 2014/4, 131-136. ➢Apor ➢ Péter: Apnoés úszóedzés – hyperventilatioval. / Apneic swimminng training—with hyperventilation. 2014/4, 137-142 ➢Sidó ➢ Zoltán: Szükséges-e a szenior és veterán sportolók kardiológiai vizsgálata? / Is the cardiovascular

156

evaluation of senior and veteran athletes necessary? 2014/4, 143-147 GYAKORLATI SPORTORVOSLÁS / SPORTS MEDICINE IN PRACTICE ➢Jákó ➢ Péter: Ringorvosi ismeretek / The Basics of Ringside Medicine. 2014/4, 148-152. BESZÁMOLÓK / REPORTS ➢Beszámoló ➢ a Magyar Sportorvos Társaság 2013. évi közgyűléséről. / Report on the Annual Assembly of the Hungarian Society of Sports Medicine held in 2013. 2014/3, 118-121. ➢Jákó ➢ Péter: Beszámoló a Magyar Sportorvos Társaság 2014. évi

kongresszusának tudományos programjáról. / Report on the scientific programme of the 2014 Congress of the Hungarian Society of Sports Medicine. 2014/4, 155. REFERÁTUMOK / REVIEW OF JOURNAL ARTICLES ➢Apor ➢ Péter: Folyóirat-referátumok. A versenysportoló nők hármas tünetegyüttese. Tévesen negatív EKG jelentősége a hy pertrophias cardiomyopathia versenyzés előtti szűrésében. / Review of Journal Articles. The Female Athlete Triad. Significance of False Negative Electrocardiograms in Preparticipation Screening of Athletes for Hypertrophic Cardiomyopathy. 2014/3, 116-117.


MUTATÓK | INDICES

EGYÉB / OTHER

MUTATÓK *

➢A ➢ magyar sportorvos társaság 2014. évi kongresszusa. Absztraktok. / Abstracts of the 2014 Congress of the Hungarian Society of Sports Medicine. 2014/1, 5-37.

SZERZŐI NÉVMUTATÓ / AUTHOR INDEX

➢A ➢ sportorvosi alkalmassági és szűrővizsgálatok. Az Országos Sportegészségügyi Intézet szakmai útmutatója. / Sports Medical Suitability and Screening Examinations. Methodological Guide of the National Institute for Sport Medicine. 2014/2, 45-85. ➢A ➢ sportolás közben fellépő hirtelen szívhalál megelőzésének lehetőségei. A Sportegészségügyi Szakmai Kollégium Sportegészségügyi Tagozat és a Magyar Sportorvos Társaság szakmai útmutatója. / Possibilities to Prevent Sudden Cardiac Arrest while Sporting. Methodological Guide of the Sports Medical College's Sport Medical Division and the Hungarian Society of Sports Medicine. 2014/3, 93-110. ➢Dobos ➢ József: Lectori Salutem. 2014/4, 129-130. ➢Nemessuri ➢ Mihály díj – 2011, 2012, 2013, 2014. 2014/4, 153-154. ➢A ➢ Magyar Sportorvos Társaság hírei / News of the Hungarian Society of Sports Medicine. 2014/4, 154. ➢55. ➢ évfolyam (2014) tartalomjegyzék és mutatók / Volume 55 (2014) Table of Contents & Indices. 2014/4, 156-157

Apor Péter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116, 137 Dobos József . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111, 129 Halasi Tamás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Jákó Péter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148, 155 Sidó Zoltán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Szabó Gábor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 TÁRGYMUTATÓ apnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 apofízeolízis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 avulziós sérülés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 csípősérülés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 hirtelen halál . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 hyperventilatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 medencesérülés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 serdülőkor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 sportorvosi vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 szenior sportoló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 úszás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 veterán sportoló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 SUBJECT INDEX adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 apophyseolysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 avulsion fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 hip injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 hyperventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 pelvic injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 preparticipation examination of athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 senior ahtletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 sudden death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 swimming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 veteran athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

* A mutatókban az oldalszámok a közlemények kezdő oldalszámait mutatják! p. 1-40  2014/1 p. 41-88  2014/2

p. 89-124  2014/3 p. 125-160  2014/4


157

SZERKESZTŐI ÚTMUTATÓ SZERZŐINKNEK | EDITORIAL GUIDELINES FOR AUTHORS

158

SZERKESZTŐI ÚTMUTATÓ SZERZŐINKNEK

EDITORIAL GUIDELINES FOR AUTHORS

Az évente 4 számban megjelenő Sportorvosi Szemle eredeti cikkeket közöl a sportorvoslás területéről. Kérünk minden szerzőt, hogy beküldés előtt publikációját az alábbi útmutató segítségével készítse elő. Kérjük, vegye figyelembe, hogy kéziratokat nem tudunk megőrizni és/vagy visszaküldeni.

The quarterly issued Hungarian Review of Sports Medicine publishes original articles in the field of sports medicine. All our authors are cordially asked to prepare their articles in line with the guide below before sending it to us. Please note that we are unable to store or send back manuscripts.

A PUBLIKÁCIÓK TAGOLÁSA A cikk fejléce címmel kezdődik. Alá „dr.” előtag nélkül kerülnek a szerzők nevei, ez alá pedig azoknak az intézeteknek a neve, amelyeknek munkatársaiként a szerzők munkájukat végezték. Az intézményneveket – vesszővel elválasztva – rendre a város és ország megjelölése követi. A szerzőket és intézményeiket számozás köti össze (felső indexben). A cím, szerzők és intézmények után összefoglaló következik, mely a kérdésfelvetést, az eredményeket és a következtetést tartalmazza. Az összefoglalás végén a dolgozat tárgyából maximálisan 5 kulcsszót kérünk megadni. A dolgozat címét, az összefoglalót, valamint a kulcsszavakat kérjük angol nyelven is megadni. A szövegtörzs lehetőség szerint bevezetésre, a módszerek, majd az eredmények ismertetésére, az utóbbiak megbeszélésére, majd a következtetések összefoglaló tárgyalására tagolandó. A dolgozat végén a hivatkozásokat kell közreadni, mégpedig az első szerzők vezetéknevei szerint ABC-sorrendbe rendezve. A hivatkozások szintaxisa: szerzők neve, kettőspont, a dolgozat címe (eredeti nyelven), utána a folyóirat rövidített neve, évfolyamszám (vagy kötetszám), kezdő és záró oldalszám, valamint évszám. Könyv esetén a szerző neve, a könyv címe, a kiadás száma, a kiadó neve és városa, valamint a megjelenés éve jelölendő. Folyóirat és könyvreferálás esetén az irodalmi hivatkozáshoz hasonlóan kell eljárni, kiegészítve a referált mű magyar címével.

ARTICULATION OF PUBLICATIONS The article begins with a title. In a separate line it is followed by the names of authors without the abbreviation “dr.”; then the names of institutes the authors are affiliated with are coming, in separate line each. Respective municipalities and countries are also to be indicated and are separated from institution names by comma. Authors and their respective institutes are connected by numbering (in upper index). The head section is followed by a summary, which incorporates the purpose of the study as well as the results and the conclusions. At the end of the summary a few (no more than five) keywords are required in order to describe the content. If possible, the body text should be consisting of the following parts: introduction, presentation of methods, presentation of results, discussion, conclusions and summary. At the end of the paper references must be indicated in alphabetical order of surnames of first authors. References must meet the following synthax: authors' names, colon, title of paper (in original language), abbreviated name of journal, volume number, starting and ending page number. Books should be referenced as follows: authors' names, title of book, publisher's name and municipality, year of publication. Reviews of foreign language journals and books should be cited similarly, amended by the English title of the reviewed publication.

TÁBLÁZATOK, ÁBRÁK A táblázatokat magyar szerző esetén magyar és angol nyelvű, külföldi szerző esetén angol nyelvű magyarázó feliratokkal kell ellátni. Grafikonokhoz feltétlenül kérjük a forrásadatok elküldését is (pl. Excel file-ban). A képeket lehetőség szerint maximális minőségben, külön file-okban (is) kérjük elküldeni. Figyelem: a nyomdai felbontás legalább 300 PPI. Ennek biztosításához a monitoron 100%-os nagyítás esetén kb. négyszeres hosszban és szélességben kell látni a képet a nyomtatási mérethez képest. Szükség esetén kérjen segítséget a [email protected] e-mail címen.

TABLES & FIGURES Tables and figures must be accompanied by captions. Should you include a chart in your article, please, never forget to send us the corresponding source data (e.g. Excel file), too. Images must be of the highest quality and they must be sent in separate files. Please note that professional print resolution requires 300 PPI or above. In order to ensure this quality, one must see the image at least 4 times as high and 4 times as wide on the monitor (at 100% zooming) as what (s)he wants to see on paper. Contact [email protected] for help if needed.

SZERZŐK FOTÓI A megjelenő cikket az első szerzők fotói kísérik. Ehhez egy olyan fotót kérünk beküldeni, ami legalább 800×1200 pixel méretű; se nem alul-, se nem felülexponált; éles; zaj- és bemozdulásmentes; szakmai lapban közzétehető; nem egészalakos; illetve amelyen a szerző egyedül látható, lehetőség szerint homogén háttér előtt. A fotó beküldése hozzájárulást jelent a cikk mellett történő megjelentetéséhez.

AUTHORS' PHOTOS The articles published are accompanied by the portraits of the first authors. The photos must meet the following criteria: sharp image with at least 800×1200 pixels; no under- or overexposure; no noise, no motion blur. Author must be alone in the picture, preferably in front of a homogenous background. By submitting a photo the author automatically approves its publication next to his/her paper.

A SZERKESZTŐSÉG ELÉRHETŐSÉGEI Dobos József főszerkesztő Sportorvosi Szemle / Országos Sportegészségügyi Intézet 1123 Budapest, Alkotás u. 48. | Tel.: 488-6100, fax: 375-3292, e-mail: [email protected]

CONTACT DETAILS OF THE EDITORIAL BOARD József Dobos Editor-in-Chief Sportorvosi Szemle / Országos Sportegészségügyi Intézet, Hungary H-1123 Budapest, Alkotás u. 48. Tel.: [+36 1] 488-6100, fax: [+36 1] 375-3292, e-mail: [email protected]


H u n g a r i a n R e v i e w o f S p o r t s M e d i c i n e

Recommend Documents