Gyógyszertár. Az erő velünk. A gyógyszerész szerepe a lázas betegek öngyógyításában 4 BEMUTATJUK. Interjú dr. Kovács Ritával, a MOSZ új alelnökével 14

Gyógyszertár XIII. évf. 5. szám

Az erő velünk van!

2014. május

Pharma Praxis A gyógyszerész szerepe a lázas 4 betegek öngyógyításában BEMUTATJUK Interjú dr. Kovács Ritával, a MOSZ új alelnökével

14

AKTUÁLIS Beszámoló a Congressus Pharmaceuticus Hungaricus XV. konferenciájáról

15

Beszámoló a MOSZ „Gyógyszertár-működtetés 2014” konferenciájáról - 2. rész

16

Gondolatok a gyógyszerészi gondozásról

20

Hírek Közös gondolkodással az egyéni boldogulásért

23

Továbbképzés Gyógyszertári Menedzsment

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XIII. évf. 5. szám

2014. május

Alapítva: 1991

30

„Gyógyszerészetért” életműdíjasok

prof. dr. Nikolics Károly – 1996

dr. Fodorné dr. Novák Alexandra – 1997

dr. Pap Endre – 1996

dr. Lantosi István – 1997

dr. Pávics László – 1999

prof. dr. Erős István – 2000

dr. Écsy Zoltán – 2002

dr. Komáry Kázmér – 2002

prof. dr. Vincze Zoltán – 2003

dr. Szabó Sándor – 2003

dr. Hankó Zoltán – 2004

prof. dr. Stájer Géza – 2004

prof. dr. Dick R. Gourley – 2005

dr. Samu Antal – 2005

dr. Csejtei Mariann – 2006

dr. Orbán István – 2006

dr. Várszegi László – 2006

prof. dr. Zalai Károly – 2007

Mátyásné dr. Simon Zsuzsa – 2007

dr. Váczi Józsefné – 2008

dr. Baranyi Judit – 2008

dr. Horváth Dénes – 2009

dr. Varga Imre – 2010

dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla – 2011

dr. Dudits István – 2011

dr. Küttel Sándor – 2012

dr. Mohr Tamás – 1998

dr. Simon Kis Gábor – 2000

prof. dr. Szász György – 1998

dr. Mikola Bálint – 2001

tartalom

Gyógyszertár

Pharma praxis A gyógyszerész szerepe a lázas betegek öngyógyításában

4

a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január

NEMZETI VESE PROGRAM Sóhajtó vízhajtók – A diuretikumok szerepe a magasvérnyomás-betegség kezelésében

10

BEMUTATJUK „A MOSZ-szal való jó kapcsolat nálunk családi hagyomány” – Interjú dr. Kovács Ritával, a MOSZ új alelnökével

Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

14

Felelős szerkesztő: Tóth Tamás Szerkesztőbizottság:

Aktuális Beszámoló a Congressus Pharmaceuticus Hungaricus XV. konferenciájáról

15

Beszámoló a MOSZ „Gyógyszertár-működtetés 2014” konferenciájáról – 2. rész

16

Gondolatok a gyógyszerészi gondozásról

20

Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien Szakmai Tanácsadó Testület: felkérés alatt

HÍREK

Nyomdai előkészítés: Balázs Ádám

Kétéves a Kérdezze! magazin Interjú Szakács Eszterrel, a lap médiamenedzserével

22

Közös gondolkodással az egyéni boldogulásért

23

Gördülő rendelő – Egy népegészségügyi szűrőprogram négy évének eredményei 24

Nagytakarítás 28

REJTVÉNY

A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74 [email protected] ISSN 1588-8231

29

TOVÁBBKÉPZÉS Gyógyszertári Menedzsment 30

5. szám2014. 2014. május XIII.XIII. évf.évf. 5. szám május

Médiamenedzser: Schäfer Zsuzsanna tel.: 06-20-997-8899 Hirdetésfelvétel: [email protected]

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA

Művészet és gasztronómia – Blaha Lujza konyhájában

Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

Gyógyszertár

3

Pharma praxis

A gyógyszerész szerepe a lázas betegek öngyógyításában Lázzal a páciensek viszonylag ritkán fordulnak orvoshoz. Az öngyógyítás eszközével élnek, amihez a gyógyszerész/expediáló segítségét veszik igénybe. A lázcsillapítás új szakmai irányelvei már megszülettek, hamarosan az erre vonatkozó gyógyszerészi gondozási protokoll is elkészül.

hasznos bizonyos krónikus betegségek esetén és azoknál a gyerekeknél, akik hajlamosak a lázgörcsre. Ugyanakkor azt is figyelembe kell venni, hogy a mikrobák jelentős része igen hőérzékeny, és a beteg szervezet láza is pusztítja őket. Általános ajánlások a láz mint tünet mérséklésére vonatkozóan

Mit tekintünk láznak? A normális emberi testhőmérséklet az egyes egyének között, illetve ugyanazon embernél a különböző napszakok során is jelentős variabilitást mutat. Az átlagostól eltérő testhőmérséklet észlelését a mérés helye és módszere is nagyban befolyásolja. Mindezek figyelembevételével lázként definiálható a normális napi ingadozást meghaladó testhőmérséklet. Gyakorlati szempontból a tudományos vizsgálatok és köznapi vélekedés a 38 °C feletti testhőmérsékletet tekinti láznak. Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy a láz a szervezetnek a különböző exogén és endogén noxákra (káros behatásokra) adott adaptív és kontrollált válaszreakciója, ami elkülönítendő a szabályozási mechanizmusok hibájából fakadó vagy az iatrogén eredetű (orvosi kezelés következményeként, szövődményként jelentkező) hyperthermiától. A lázcsillapítás dilemmája Lázat számos körülmény okozhat, így a különböző fertőzések, biológiai anyagok, szövetkárosodás, rosszindulatú betegségek, védőoltások, gyógyszerek, hormonális és anyagcsere-betegségek, valamint ismeretlen vagy nem tisztázott állapotok is. A láz a szervezet természetes védekező reakciója; nem betegség, csupán annak a tünete. A lázcsillapítás tehát tüneti kezelés, alkalmazása nem mindig egyértelmű. Nagyon fontos tudni, hogy a láz magassága nem feltétlenül arányos a betegség súlyosságával. A lázcsillapítás elengedhetetlen és

4

Gyógyszertár

• Ha a gyógyszertárba belépő beteg/hozzátartozó a lázra mint tünetre vény nélküli gyógyszert szeretne kiváltani, a gyógyszerész a megfelelő kérdésekkel mérje fel a láz mérésének módját és megfelelőségét. • A láz magassága (az értékelésre vonatkozó ajánlásokat ld. az 1. táblázatban) és az egyéb tünetek alapján döntse el, hogy otthoni lázcsillapítást vagy azonnali orvoshoz fordulást javasol. • Tájékoztassa a beteget/hozzátartozót a fizikális lázcsillapítás módjairól. • Adjon tájékoztatást a gyógyszeres lázcsillapítás lehetőségeiről, az OTC készítmények expediálására vonatkozó általános ajánlások figyelembevételével. A konkrét készítményekre vonatkozó ajánlások • Elsődlegesen paracetamol vagy ibuprofen hatóanyag-tartalmú készítmény adása javasolt (az ibuprofen kifejezettebb és tartósabb hatással rendelkezik). • Aminophenazon/metamizol tartalmú lázcsillapító is alkalmazható. • Paracetamol-, ibuprofen- és aminophenazon/metamizolhatóanyagú szer egyidejű alkalmazása nem javasolt. • A különböző hatóanyag-tartalmú gyógyszerek váltott alkalmazása rutinszerűen nem javasolt. A gyógyszerváltás akkor fontolandó meg, ha az elsőként választott gyógyszerre adott válasz nem kielégítő. • Szaliciláttartalmú lázcsillapítók adása 10 éves életkor alatt nem javasolt. Felnőtteknél a szaliciláttartalmú gyógyszerek adása a mellékhatás profil figyelembevételével alkalmazható. • Lázcsillapító adásával nem előzhető meg a lázas ecclampsia (lázgörcs). • Semmiképpen ne adjunk antibiotikumot akkor, ha a láz oka nem ismert. • A fizikális lázcsillapítás nem hatásosabb a paracetamolnál. (Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004264.)

pharma praxis CONTINUA

Különböző lázgörbék A beteg lázgörbéje a hőmérséklet napi ingadozásának jellege szerint lehet

40˚C

40˚C

39˚C

39˚C

38˚C

38˚C

37˚C

37˚C

36˚C

1

2

3

• remittáló (a beteg mindennap lázas és az alapszint is magasabb);

• vagy hektikus (unduláló, szabálytalan és ugráló).

4

5

6

7

36˚C

39˚C

38˚C

38˚C

37˚C

37˚C 3

4

5

6

7

36˚C

1

2

3

napok >

Lázcsillapítás gyermekeknél A gyermek lázának csillapítása szülői feladat, egészen addig, amíg orvos nem látja a kis beteget. A láz okát viszont mindenképpen az orvosnak kell tisztáznia. Súlyosabb betegségre utaló jel, ha 3 hónapos kor alatt a 38 fok feletti, 3–6 hónapos kor között 39 foknál magasabb testhőmérsékletet mérnek. Csecsemőknél, 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a rektális (végbélben történő) lázmérés részesítendő előnyben. 1–3 éves életkorban a rektális és az axilláris (hónaljban történő) lázmérés egyaránt, míg 3 éves kor felett az axilláris hőmérséklet mérése javasolt. A gyakorlat azt mutatja, hogy a digitális lázmérő végbélben és hónaljban egyaránt megbízhatóan alkalmazható. A homlokhőmérő nem ad olyan pontos eredményt, mint az infravörös hőmérő, amivel viszont fülben érdemes végezni a mérést. Ajánlások a gyermekek lázának csillapítására vonatkozóan • Gyógyszeres lázcsillapítás jó közérzetű gyermekek esetén rutinszerűen nem indokolt, különösen akkor nem, ha a láz csillapításának egyedüli javallata a testhőmérséklet csökkentése. Mindezt rossz közérzetű lázas gyermek esetén kell mérlegelni. • A megfelelő módszer, illetve készítmény kiválasztása során ajánlott a szülő/gondviselő/beteg nézeteit, elvárásait is figyelembe venni. • A gyógyszerész adjon tanácsot a szülő/gondviselő/beteg számára az otthoni ápolásra vonatkozóan, valamint hívja fel a figyelmet az úgynevezett vésztünetekre, amikor azonnal orvoshoz kell fordulni (üvegpohár teszttel nem halványodó bőrvérzés, görcs, aluszékonyság, itatás ellenére is kiszáradás, újabb szokatlan tünetek, rosszabbodó általános állapot, 3 napnál hosszabb ideje tartó láz).

XIII. évf. 5. szám

2014. május

4

5

HEKTIKUS 40˚C

2

3

INTERMITTÁLÓ

39˚C

1

2

napok >

40˚C

36˚C

1

napok >

• continua (folyamatosan magas láz);

• intermittáló (a beteg mindennap lázas, de az alapszint normális);

REMITTÁLÓ

4

5

6

7

6

7

napok >

• Tájékoztatni kell a szülőt/gondviselőt a lázgörcs előfordulásának lehetőségéről, különösen, ha a gyermek életkora 6 hónap és 6 év közé esik. Tanácsok fizikális lázcsillapításhoz Hűtőfürdő esetén • a lázas beteg számára kellemes hőmérsékletű (37 fokos) fürdővizet készítsünk, és ebbe ültessük bele úgy, hogy a mellkasa ne kerüljön víz alá. • A vizet fokozatosan hűtsük le 29–31fokosra (langyosra). A hideg vizet a lábhoz, lassan csorgassuk, miközben a kádban lévő vizet folyamatosan keverjük. A szabadon maradó testfelületet az összekeveredett vízzel locsolhatjuk. • A vizet addig hűtsük, amíg a beteg bőre sápadt és márványrajzolatú lesz. • A már lehűlt vízben 5-10 perc tartózkodás szükséges ahhoz, hogy a beteg teste is lehűljön. Törzsborogatás esetén • egy lepedőt vizezzünk be, majd csavarjuk ki annyira, hogy csak nedves maradjon. • Várjunk egy kis időt, hogy a lepedő szobahőmérsékletűre melegedjen fel. • A fej kivételével az egész testet göngyöljük be az állott vizes borogatással, amit 5-10 percenként cserélgessünk, amíg a testhőmérséklet 38 fok alá nem csökken. • Célszerű, ha a lepedő alá vízhatlan anyagot (nejlont) teszünk, a vizes borogatás fölé pedig száraz ruhát borítunk, hogy az ágynemű ne legyen nedves. • Kerüljük a didergést! • Csak ép bőrre szabad a borogatást felhelyezni.

Gyógyszertár

5

Pharma Praxis

A leggyakrabban alkalmazott hatóanyag(csoport)ok

hatóanyag

készítmény

Supp. paracetamoli pro parv. 60/120 mg Supp. Mexalen 125 mg/250 mg Paracetamol Rubophen tabletta 100/500 mg Paracetamol pezsgőtabletta Panadol szirup Supp. aminophenazoni 0,1/0,2 g Supp. Germicid C (phenobarbital!) Pirazolon/ Supp. antipyreticum pro parvulo (phenobarbital!) aminophenazonAminophenazon tabletta 0,3g származékok Algopyrin injekció/tabletta Demalgonil (allobarbital, urethan!) Nem-szteroid Nurofen szirup/drazsé (ibuprofen) gyulladáscsökkentők Naprosyn (naproxen) (NSAID) Aspyrin Acetil-szalicilsav (ASA) Kalmopyrin

dózis

mellékhatás

10-15 mg/kg, naponta maximum négyszer

májkárosodás (ritka)

10 mg/ttkg/dosi, naponta maximum háromszor

agranulocytosis (ritka)

5-8 mg/ttkg/dosi, naponta háromszor-négyszer 7,5 mg/kg naponta egyszer, illetve 10 mg/kg 2 részletben hányás, gasztrointesztinális vérzés, Reye szindróma (kóma, májelégtelenség)

10-15 mg/kg 4 óránként

Priznic A száraz ruhával fedett hideg vizes törzsborogatás nevét feltalálójáról, Vinzenz Priessnitzről kapta. Az Osztrák-Sziléziából, egész pontosan Gräfenbergből (mai nevén Jeseníkből) származó Priessnitz (1799–1851) egyszerű földművesként figyelte meg a hideg víz gyógyító hatását. Gyermekek otthoni ápolására vonatkozó tanácsok • (A szülő/gondviselő) ügyeljen a rendszeres itatásra/folyadékfogyasztásra, hogy a folyadékvesztést, kiszáradást elkerüljék (szoptatott csecsemőnél az anyatej a legjobb megoldás).

A láz prevalenciája gyermekkorban 5 éves korig

90 80

• Ha ezeket észleli, biztassa a gyermeket a további ivásra. Probléma esetén kérjen újra tanácsot szakembertől.

60

70

• Ne öltöztesse alul/túl a gyermeket.

50

• Ne alkalmazzon hideg/jeges fürdőt, lepedőbe csavarást.

40

• Ne engedje közösségbe a lázas beteget.

30

Lázcsillapítás felnőttkorban

20

Gyógyszertár

6 hónapos kor felett adható. Lázcsillapító hatása hosszabb, mint a pirazolonoké (6-8 óra). Gyermekgyógyászatban ritkán alkalmazzák. Varicellában ne adjuk!

A láz hátterében álló betegség súlyosságának kockázatára utaló jelek felnőttkorban: • súlyos fejfájás; • súlyos torokduzzanat; • szokatlan, esetleg gyorsan terjedő bőrkiütés; • tarkómerevség; • zavart tudatállapot; • tartós hányás; • légzési nehézség, mellkasi fájdalom; • extrém nyugtalanság, ingerlékenység; • hasi vagy vizeléskor érzett fájdalom.

• Figyeljen a kiszáradás jeleire (száraz száj, lepedékes nyelv, könnyek hiánya, aláárkolt szemek, a fejtető szintjéhez képest besüppedt kutacs, kevesebb vizelet).

A lázcsillapítás felnőttkorban öngyógyítás jelleggel, rutinszerűen zajlik. Vannak azonban esetek, amikor a láz mint tünet súlyosabb betegségekre utal. Ilyen például a tüdőgyulladás, a vérmérgezés, a húgyúti fertőzés, a meningitisz, a szeptikus arthritisz, az oszteomielitisz, az enkefalitisz, a Kawasaki-betegség, valamint egyéb vírusos/bakteriális infekciók.

6

megjegyzés

10 0

< 6 hónap

6-17 hónap

Lázas megbetegedés

18-29 hónap 30-41 hónap

42-56 hónap

Orvoshoz fordulók

pharma praxis

A mért testhőmérséklet értékelése

Hónaljban mért értékek

Testhőmérséklet ˚C 36-37 37-38 38-39 39-40,5 40,5 felett

Értékelése normális testhőmérséklet hőemelkedés mérsékelt láz magas láz igen magas láz

Végbélben mért értékek

Testhőmérséklet ˚C 36,5-37,5 37,5-38,5 38,5-39,5 39,5-41 41 felett

Értékelése normális testhőmérséklet hőemelkedés mérsékelt láz magas láz igen magas láz

végzett, lázra mint tünetre adott OTC gyógyszer(ek) expediálásakor:

Felnőttek és idősek esetén különös figyelemmel kell lenni a lázra, ha az már több mint 3 hete tart, és/vagy naponta több alkalommal is meghaladja a 38,3 fokot; ha egyhetes kórházi kivizsgálás során sem lehetett a láz okát kideríteni; illetve súlyos betegség gyanúja esetén. A lázcsillapítás gyógyszerészi irányelveinek hangsúlyai

gondozási

szakmai

Összefoglalóan, a lázcsillapítás kapcsán is a gyógyszerész első és legfontosabb feladata, hogy eldöntse, a beteget szükséges-e orvoshoz irányítania. Ha nem, az alábbi szempontokat ajánlott figyelembe vennie a betegtanácsadás keretében

XIII. évf. 5. szám

2014. május

• a beteg-együttműködés felmérése; • a helyes, biztonságos gyógyszeralkalmazás ismertetése; • a gyógyszer hatásának monitorozása (Hogyan tudja a beteg ellenőrizni a várt gyógyszerhatást? Hogyan támogathatja a gyógyszerész a beteget ebben a folyamatban?); • a gyógyszerbiztonsági ellenőrzés keretében, a gyógyszeres terápiára vonatkozóan a beteg tájékoztatása a gyógyszeralkalmazáshoz kapcsolódó releváns mellékhatásokról; • a gyógyszeres interakciók felmérése, mind a gyógyszer-gyógyszer, mind a gyógyszer-étel, mind pedig a gyógyszer-gyógynövény kölcsönhatásokra vonatkozóan; • iránymutatás a gyógyszeralkalmazás időtartamáról; • felvilágosítás a gyógyszerek helyes tárolásáról; • életmódtanácsok megfogalmazása. Dr. Bácskay Ildikó egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem GYTK, Gyógyszer-technológiai Tanszék

Dr. Juhász Éva Debreceni Egyetem Klinikai Központ Gyermekgyógyászati Intézet Sürgősségi Osztály (A cikk a szerzők siófoki Gyógyszertár-működtetés Konferencián elhangzott előadásai alapján készült.)

Gyógyszertár

7

Felhívás

A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége meghirdeti a 2014-es „Év Patikája” pályázatot A pályázat kiírásának célja olyan szolgáltatások, módszertani ajánlások bemutatása, amelyekkel – a betegek biztonságos ellátása érdekében – sikerül megfelelő megoldásokat találni a megváltozott egészséggazdasági folyamatok között. A Szövetség missziós nyilatkozatának szellemében a betegcentrikus gyógyszerészet érvényesítésére és a gyógyszertári szolgáltatások magas szinten tartására törekszünk, a betegek életminőségének javításában növelve a gyógyszerész tanácsadó szerepét. Mindezekre figyelemmel az idei „Év Patikája” pályázatot az alábbi témakörökben hirdetjük meg: • • • •

A gyógyszerészi gondozás megvalósítása a mindennapokban, ami egyre nagyobb szerepet kap az egészségügyi ellátás irányvonalában. Részvétel a felderítetlen anyagcsere-betegségek (elhízás, cukorbeteg ség, magas vérnyomás) kiszűrésében. Életmód- és gyógyszerelési ta nácsadás a mindennapi gyakorlatban. Felvilágosítás az étrend-kiegészítők helyes alkalmazásával kapcsolat ban, különös figyelemmel a gyermek korosztály érintettségére. Milyen alternatívákat lát a modern számítástechnika alkalmazására a gyógyszertár gazdaságosságának növelése érdekében?

A cím elnyerésére valamennyi közforgalmú gyógyszertár pályázhat.

A pályázati anyag beadásának határideje: 2014. szeptember 1. A pályázat levélben, e-mailben és elektronikus adathordozón is benyújtható. Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V/6. [email protected] Konzultációra a [email protected] e-mail címen, vagy a 06-53-371-645 telefonszámon van lehetőség. A pályázatokat a MOSZ vezetősége által felkért Kuratórium bírálja el. Az eredményhirdetésre a Gyógyszerészek Országos Kongresszusán, Siófokon kerül sor. Dr. Tóth Edit,

8

Gyógyszertár

A Debreceni Egyetem OEC Gyógyszerésztudományi Kar akkreditált, kötelező szinten tartó gyógyszerész-továbbképzése (50 pont) Gyógyszeres Terápia Menedzsment VIII. – Geriátria, hypertonia 2014. május 23–25., Debrecen PROGRAM 2014. május 23. (péntek) 08.00 – 09.00 09.00 – 09.45 09.45 – 10.30 10.30 – 10.45 10.45 – 11.30 11.30 – 12.15 12.15 – 13.45 13.45 – 14.30 14.30 – 15.15 15.15 – 15.30 15.30 – 17.00

Regisztráció Elsősegélynyújtás a gyakorlatban, újraélesztés (Dr. Juhász Éva) Kardiovaszkuláris megbetegedések kezelése gyógynövényekkel I. (Dr. Juhász Béla) Szünet Kardiovaszkuláris megbetegedések kezelése gyógynövényekkel II. (Dr. Juhász Béla) Érelmeszesedés, lipid- és anyagcserezavarok I. (Prof. Dr. Paragh György) Ebédszünet Érelmeszesedés, lipid- és anyagcserezavarok II. (Prof. Dr. Paragh György) Új típusú antikoagulánsok (Prof. Dr. Blaskó György) Szünet Központi idegrendszeri gyógyszerek időskorban I. (Dr. doc. Vecsernyés Miklós)

2014. május 24. (szombat) 09.00 – 09.45 09.45 – 10.30 10.30 – 10.45 10.45 – 12.15 12.15 – 13.45 13.45 – 14.30 14.30 – 15.15 15.15 – 15.30 15.30 – 16.15 16.15 – 17.00

Polypharmacia, polypragmázia időskorban – kiútkeresés (Prof. Dr. Székács Béla) Az inkontinencia aktuális kérdései és a folyadékháztartás egyensúlya időskorban (Prof. Dr. Székács Béla) Szünet Pszichiátriai betegségek és kezelésük időskorban (Dr. Ferencz Csaba) Ebédszünet A fájdalomcsillapítás aktuális kérdései időskorban (Dr. habil. Telekes András) Daganatos betegségek időskorban (Dr. habil. Telekes András) Szünet A hypertonia kezelése időskorban (Prof. Dr. Kiss István) Krónikus vesebetegség és kezelése időskorban (Prof. Dr. Kiss István)

2014. május 25. (vasárnap) 09.00 – 10.30 Antibiotikumok alkalmazása, hatásai, mechanizmusai (Prof. Dr. Tósaki Árpád) 10.30 – 10.45 Szünet 10.45 – 11.30 Központi idegrendszeri gyógyszerek időskorban II. (Dr. doc. Vecsernyés Miklós) 11.30 – 12.15 Új, korszerű terápiák a rosszindulatú daganatos megbetegedések kezelésében I. (Prof. Dr. Halmos Gábor) 12.15 – 13.45 Ebédszünet 13.45 – 14.30 Új, korszerű terápiák a rosszindulatú daganatos megbetegedések kezelésében II. (Prof. Dr. Halmos Gábor) 14.30 – 15.15 Alternatív terápiás lehetőségek az időskori terápiában (Dr. Bácskay Ildikó) 15.15 – 15.30 Szünet 15.30 – 17.00 Gyógyszerészi szerepvállalás a geriátriában (Dr. Samu Antal) 17.00 – 17.30 Tesztírás

NEMZETI VESE PROGRAM

Sóhajtó vízhajtók

A diuretikumok szerepe a magasvérnyomás-betegség kezelésében A vízhajtás mint gyógyítói tevékenység célja a nagyobb vizeletmennyiség elérése. A gyakorló orvos és a beteg számára legalábbis ez az eredményesség fokmérője. Tudnunk kell azonban, hogy a vízhajtók nem közvetlenül a vizelet képződését fokozzák. A felszaporodott vizeletmennyiség másodlagos hatás, ami a sókiválasztás fokozódásának a következménye (Utóbbi alatt azt a konyhasómennyiséget értjük, amit a vese a szervezet testnedveiből a vizeletbe kiürít.) A vízhajtók közvetlenül a sókiválasztást fokozzák, s csupán másodlagos hatásuk a vízürítés növelése. Ezért a vízhajtók (diuretikumok) valójában „szaluretikumok” (könyvek fejezetcímeiben is gyakran így szerepelnek), még ha a szó magyarra fordított, régies változatát, a „sóhajtó” kifejezést az orvosi közbeszédben nem is használjuk. A vízhajtás lényegének a megismerése a klinikai orvoslásban is fontos. Mivel a nagyobb vizeletmennyiség a fokozott sókiválasztás következménye, a diuretikumok hatásosságát nagymértékben csökkenti az ételek túlzott sózása, illetve az elveszett hatékonyság olykor csupán az étrendi sómegszorítással is visszaállítható. Ez egyben azt is jelenti, hogy a vízhajtó alkalmazása nem feleslegessé, hanem indokoltabbá teszi a sóbevitel korlátozását. (Itt mindjárt meg is jegyezzük, hogy a kívánatos sóbevitel napi 2 gramm nátrium, azaz 5 gramm konyhasó alatt van.) A víz és a só elméleti szétválasztásának egy további komoly gyakorlati jelentősége is van. A vízhajtók nagyon áldásos hatásúak a magas vérnyomásos betegek kezelésében, akik tájékozatlanságuk miatt gyakran tiltakoznak e gyógyszerek alkalmazása ellen, mondván, hogy nekik nincs vizenyőjük. (Amiben egyébként igazuk van.) E betegeknek röviden azt is mondhatjuk, hogy e készítményeket vérnyomáscsökkentőként kapják. De talán részletesebb a felvilágosítás, ha közöljük velük, hogy a vízhajtót olyan kis

10

Gyógyszertár

dózisban kapják, hogy az a vizelet mennyiségét nem is (vagy legalábbis nem észrevehetően) befolyásolja, miközben a szervezetből apránként eltávolítja azt a sómennyiséget, aminek a magas vérnyomás fenntartásában szerepe van. A vízhajtók hatásmechanizmusa Az emberi vese 1-2 millió egységből (nephron) áll, amelyek szűrőkből (glomerulus) és a hozzájuk csatlakozó csatornákból (tubulus) tevődnek össze. A vérfolyadék a szűrőn át kerül a csatornákba, ahol nagyrészt visszaszívódik és módosul. A vízhajtók ezt a visszaszívódást gátolják, és a folyadék elektrolit-összetételét (nátrium, kálium, klór stb.) befolyásolják. Hatásukat elsődlegesen az elektrolitszállító (úgynevezett transzport-) mechanizmusokat gátolva fejtik ki. Adott egységen (nephronon) belül a vizelethajtók több helyen is kifejtik hatásukat. E funkcionális szempontból jelentősebb helyek a nephron felső (proximális) szakasza, egy megközelítőleg középső szakasz, az úgynevezett Henle-kacs és az alsó (disztális), illetve a végső (gyűjtő) tubulus. A vízhajtók fajtái A vízhajtókat aszerint különböztetjük meg, hogy a fent említett helyek közül hol fejtik ki hatásukat. A felső szakaszra ható vízhajtókat ma már kevésszer adjuk. A kacs leszálló szárára az úgynevezett ozmotikus vízhajtók hatnak. Nagy men�nyiségű oldott anyagként a tubuláris vízvisszaszívódást akadályozzák. Ezen, egyébként ritkán adott vízhajtók jelentőségét az is aláhúzza, hogy két gyakori és sokszor súlyos klinikai állapotban a természet maga is működtet hasonló mechanizmust. A vesebetegség végstádiumában a hugyany (urea) felszaporodása, cukorbetegségben pedig a magas vércukor által okozott cukorvizelés működik ozmotikus vízhajtóként. A kacs „felszálló szárára” ható, úgynevezett kacs-vízhajtók (furosemid és etakrisav) hatása gyorsan kialakul, illetve lezajlik. E szerek a szűrlet több mint 25 százalékának a kiürítésére képesek. A vese koncentráló és hígító mechanizmusát egyaránt felfüggesztik, a nátrium-kálium-klór együttes transzportját gátolják.

NEMZETI VESE PROGRAM

A végső (distalis) tubulusszakaszon ható tiazidvegyületek a világ leggyakrabban alkalmazott vízhajtói. Nevüket a legelsőként felfedezett chlorothiazidról kapták. E körben rendkívül sok hasonló és kémiailag alig hasonló molekulát állítottak elő, amelyek mind mérsékelt és időben nem túl gyors hatásúak. A hydrochlorothiazid hatástartama 8–16 óra, a chlorthalidoné 48–72 óra, az indapamid hatása pedig közepes hos�szúságú. A gyűjtőcsatornában a „káliummegtakarítók” (spironolacton, triamteren és amilorid) gátolják a nátrium káliumra történő kicserélését (innen a nevük). A spironolacton „antialdoszteronként” funkcionál, vagyis az aldoszteron (mellékvesekéreg-hormon) által stimulált nátrium-kálium cserét függeszti fel, míg a másik kettő (a triamteren és az amilorid) az aldoszterontól függetlenül hat. Megjegyzendő, hogy e vegyületek nemcsak a kálium-, hanem a hidrogénkiválasztást, azaz azt a mechanizmust is gátolják, amivel a szervezet a savfeleslegétől szabadul meg. Vízhajtó-történelem Már évszázadokkal korábban is mutatkozott igény olyan gyógyszerekre, amelyek segítségével a beteg testéből a felhalmozódott fölös víz (vizenyő, ödéma) eltávolítható. Paracelsus 1500 táján már használt vízhajtót (diuretikumot), mégpedig a higanytartalmú kalomel (egyébként hashajtó hatású vegyület) formájában. 1886-ban Jendrassik Ernő magyar belorvos használta elsőként a „higanyos vízhajtás” kifejezést, „hivatalosan” azonban csak 1920-ban fedezték fel a vízhajtókat (Saxl és Heilig). Issekutz Béla gyógyszertanprofesszor higanyvegyülete, a Novurit a maga idejében kiváló, világszerte (el) ismert vízhajtó volt. Azóta számos diuretikumot fedeztek fel, amelyekkel a különböző rendellenességek folyományaként keletkező vizenyőben szenvedő páciensek, köztük a magas vérnyomásos és vesebetegek millióinak életét mentették meg és/vagy tették jobb minőségűvé. A vízhajtók mellékhatásai A vízhajtók számos mellékhatása közül itt csupán a legfontosabbakat említjük. A szervezet víztereinek csökkentésével megkevesbedik a vérmennyiség és esik a vérnyomás. Csökken a vér kálium-, esetleg a nátriumszintje is (utóbbi a furosemid, illetve a tiazid hatásaként). A tiazidok emelhetik a vér kalcium-, vércukor-, vérzsír- és húgysavszintjét. Emelkedik a vér káliumszintje és savanyodás lép fel. A vízhajtókat néhány évtizeddel ezelőtt még gyakrabban alkalmazták, mint manapság. Akkoriban a vízhajtókkal (tiazidokkal) kezelt pácienseknél többször észlelték a cukorbetegség (diabetes) kialakulását vagy súlyosbodását. Régebben a hydrochlorothiazidból gyakran napi 50–200 mg-ot is rendeltek. Ma ugyanebből a gyógyszerből az úgynevezett primer (esszenciális) hypertoniában, azaz az egyszerű, komplikációval és szervkárosodásokkal (még) nem járó magasvér-

XIII. évf. 5. szám

2014. május

nyomás-betegségben legfeljebb 25 mg-ot, de ha lehet, még kevesebbet adunk. A vízhajtóból és valamilyen más vérnyomáscsökkentőből (például ARB-ből) álló fix kombinációkban legtöbbször 12,5 mg hydrochlorothiazid található. Egy másik nagyon népszerű tiazidvegyület, amit régebben a legtöbb összehasonlító tanulmányban használtak, a chlorthalidon. Másfélszer erősebb, mint a hydrochlorothiazid, és sokkal hosszabb, akár 72 órás hatástartammal rendelkezik. Mindez lehetővé teszi, hogy az esetek egy részében már napi 6,25 mg is kielégítő vérnyomáscsökkenést eredményezzen. A legtöbb esetben viszont napi 12,5 mg-ra van szükség. Ugyanakkor hosszú hatása miatt olykor kétnaponta vagy heti 2 alkalommal adott 12,5 mg-mal is jó eredményeket érünk el. A legkisebb napi adagolásban (1,5 mg) az indapamidot alkalmazzuk. E hatóanyag legnagyobb előnyének mondják, hogy esetében a legritkábbak az anyagcsere vonatkozású mellékhatások. Megfontolások a vízhajtók magasvérnyomás-betegségben történő alkalmazása kapcsán Régóta ismert, hogy a vízhajtók csökkentik a magas vérnyomást, ezért évtizedek óta vezető szerepet töltenek be e kórkép kezelésében. Szerepüket ugyan vitatták, jelentőségüket hullámzóan értékelték, felhasználásuk nőtt és csökkent, a szenvedélyes viták ma is zajlanak, ám e készítmények változatlanul a kezelés egyik oszlopát képezik. A mai megítélés szerint bizonyos megbetegedésekben, például diabéteszben az ACE-gátlók (illetve az ARB-k) az elsődleges választandó vérnyomáscsökkentő szerek, szükség esetén a kezelés diuretikumokkal is kiegészíthető. Persze olyan, magasvérnyomás-betegséggel társuló rendellenességek is léteznek (szívbetegség, öregkor stb.), ahol a vízhajtók változatlanul az elsődlegesen választandó szerek. A legfontosabb azonban az, hogy a vízhajtók szinte valamennyi ismert vérnyomáscsökkentő hatását erősítik (potenciálják). A diuretikumok ezért a vérnyomáscsökkentő fegyvertár legmegbízhatóbb elemei. Prof. Radó János Dr. Barna István

Nemzeti Vese Program

Kérésükre hozzájárulunk ahhoz, hogy a Gyógyszertár Nemzeti Vese Program rovatában megjelentessék a Hypertonia betegtájékoztató újság 2009/3 számában prof. dr. Radó János A sóhajtó vízhajtó – avagy a vízhajtók szerepe a magasvérnyomás-betegségben című cikkét.

Gyógyszertár

11

FELHÍVÁS

Ifjúsági Fórum felhívás 2014 Kedves Fiatal Kollégám! Szeretettel meghívlak Siófokra, a MOSZ által rendezett Gyógyszerészek Országos Kongresszusa Ifjúsági Fórumára, amelyre ebben az évben október 10-én (pénteken) kerül sor. Az idei IF Napja terveink szerint egészen rendkívüli lesz, hiszen a HUPSA hallgatóinak részvételével megújítjuk programunkat, nemcsak az előadói versenyre, hanem más interaktív programokra is koncentrálva. De ez hadd legyen meglepetés! Továbbra is érdekel bennünket, hogy mi foglalkoztatja a mai 35 év alatti, közforgalomban dolgozó kollégáinkat, vagy az éppen frissen diplomázókat, akik szintén megoszthatják velünk szakdolgozatuk témáját, ötleteiket, elsősorban a betegellátás mindennapi, gyakorlati vonatkozásában. Ezúton szeretnénk megismerkedni a jövő generáció gyógyszerészeivel is, és bemutatni nekik a MOSZ szakmapolitikai tevékenységét. Úgy gondolom, a mostani eszmecsere során is találunk majd közös gondolkodási pontokat! Addig is, amíg gondolkozol a részvételen, hadd nyújtsak egy rövid történelmi visszatekintést! Az Ifjúsági Fórumot a MOSZ 2002-ben alapította, azzal a céllal, hogy – az akkori időkben már tekintélyes múlttal rendelkező Clauder Ottó és Rozsnyay Mátyás Emlékverseny mellett – minél több fiatal gyógyszerésznek adjunk pódiumot, szerepvállalási lehetőséget. A számításaink beváltak, hiszen évről évre nagy érdeklődés fogadja az IF felhívását erre az októberi konferenciára. Eddig több mint 80 előadást hallgattunk meg és szereztünk belőlük új információkat, ismertünk meg továbbgondolkodásra érdemes témaköröket, kutatási eredményeket. Nem egy ilyen prezentáció nyújtott a tára mellett hosszabb ideje dolgozó gyógyszerészek számára is segítséget, gondolok itt például a gyógyteák ismertetésére vagy a szemészeti műkönnyek megfelelő alkalmazása kapcsán nyújtott hasznos tanácsokra. Az IF ad helyet azon magyar hallgatók beszámolójának is, akik a MOSZ által kiírt pályázat nyerteseiként jutottak ki az egyesült államokbeli Tennessee Egyetemre, de ugyanitt számolnak be a hazánkba érkező amerikai fiatalok is az egyetemi munkásságuk, illetve tanulmányaik tapasztalatairól. Az IF-et az évek során sikerült akkreditáltatni is, a rajta való részvétel tehát értékes pontokat ér! Fiataljainknak arra is lehetőséget adunk, hogy kutatási anyagaikat tágabb szakmai körökkel is megismertessék, hiszen – az arra érdemesnek ítélteket – Gyógyszertár című szaklapunkban is publikáljuk, illetve a fiatal kollégák más szakmai rendezvényeken is megtarthatják előadásukat. Amennyiben azonosulni tudtok a MOSZ szakmapolitikai tevékenységével, várunk Benneteket, váljatok a MOSZ aktív

12

Gyógyszertár

tagjaivá, hiszen ezeken az IF-találkozókon keressük azokat, akikben bízhatunk, akikkel úgy gondoljuk, tudunk együtt dolgozni, és közösen gondolkozni a szakmánk jövőjéről. Mindenkire, akit eddig az Ifjúsági Fórumon megismertünk, büszkék vagyunk. Büszkék vagyunk, mert határozott véleménnyel, nagy tudásanyaggal és jól felépített, szépen prezentált, sok munkát igénylő, színvonalas ismeretanyaggal érkeztek hozzánk. Büszkén mondhatom, hogy elértük a célunkat, hiszen az IF „fedezte fel” azt a nagyszerű fiatalembert, akiből tisztifőgyógyszerész lett; egy másik fiatalember elnyerte az „Év Patikája” pályázat első helyezését; három fiatal kolléga pedig az idei évben aktuális tisztújítás során került be a MOSZ-elnökség soraiba. Öröm és büszkeség velük a közös munka! Annak érdekében, hogy segítsek az IF céljainak még teljesebb megismerésében, bemutatom Missziós Nyilatkozatunkat: „A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2002-ben azzal a céllal alapította meg Ifjúsági Fórumát, hogy felkarolja a pályakezdő fiatal gyógyszerészeket, és segítse őket jövőjük alakításában. Az Ifjúsági Fórum: minden tudásával, fiatalos lendületével támogatja a MOSZ törekvéseit a gyógyszerészet stratégiai érdekeinek szem előtt tartásával; kiegyensúlyozott, jó kapcsolatot alakít ki és tart fent az egyetemek vezetésével, a gyógyszerészeti és hallgatói szervezetekkel az utánpótlás biztosítása érdekében; megismerteti a fiatalokkal célkitűzéseit, lehetőséget biztosít számukra a szakmai továbbképzésekre a magyar és külföldi egyetemeken egyaránt; biztosítja a fiatal gyógyszerészek számára, hogy tanulmányaikról, tapasztalataikról a MOSZ rendezvényein beszámoljanak, illetve aktívan részt vehessenek az októberi gyógyszerészkongresszus Ifjúsági Fórumán;

FELHÍVÁS

tás színvonalát, miközben a MOSZ szakmapolitikai tevékenységét is segítik. Mi, gyógyszerészek a gyógyszerészi gondozás keretein belül is fontosnak tartjuk a betegek életminőségének javítását. Ennek érdekében segítjük a fiatal kollégák ilyen jellegű tudásának megszerzését, tanácsadó szerepének növelését a betegorientált szolgáltatás területén.” Amennyiben felkeltettem az érdeklődésedet, kérlek, jelentkezz az októberi Ifjúsági Fórumra valamilyen érdekes előadással. Ha pedig kérdésed van, fordulj hozzám bizalommal! ([email protected]) fontosnak tartja, hogy megismertesse a fiatalokkal a gyógyszerpiac működését, hangsúlyozva a gyógyszerpiaci szereplők érdekazonosságát; törekszik arra, hogy a fiatalokat felkészítse a szakmai, gazdasági, jogi érdekérvényesítésre, támogassa őket az ilyen típusú szakmai továbbképzéseken való részvételeken is. A jól felkészített fiatal gyógyszerészek méltán növelik a gyógyszerészet társadalmi tekintélyét és a szakmai szolgálta-

Jelentkezési határidő: 2014. augusztus 1. Anyagleadási határidő: 2014. szeptember 15. Az érdeklődők a MOSZ Iroda titkárságának e-mail címén is jelentkezhetnek, illetve feltehetik kérdéseiket. ([email protected]) Szeretettel várok minden kedves érdeklődő kollégát! Dr. Rixer Mária MOSZ IF elnök

? kérdezze!

orvosát , gyógyszerészét ...

A fontos hírek mindig hiteles forrásból jönnek!

Kérdezze orvosát, gyógyszerészét! Az ön betegei már olvassák? www.kerdezze.com

XIII. évf. 5. szám

2014. május

Gyógyszertár

13

BEMUTATJUK

„A MOSZ-szal való jó kapcsolat nálunk családi hagyomány” Dr. Kovács Ritát, a mosonmagyaróvári Faber Gyógyszertár személyi jogos gyógyszerészét ebben az évben választották meg a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Győr-Moson-Sopron megyei elnökének és a MOSZ országos alelnökének. Mint mondja, a „szakmapolitizálás” náluk családi hagyomány. A fiatal szakember fő feladata a szervezeten belül a kapcsolatépítés lesz. több mint húszéves odaadó munkájával felépített családi vállalkozást sikerrel vigyem tovább a jövőben. Gy: Hogyan került a látóterébe a szakmapolitika, illetve a gyógyszerészi érdekképviselet? K. R.: Édesanyám a kezdetektől, vagyis a MOSZ 1991-es megalakulása óta részt vett a Szövetség tevékenységében, nyomon követte a szakmapolitika alakulását. Én ennek a mezsgyéjén nőttem fel, családi körben folyamatosan hallhattam, magamba szívhattam a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége nézeteit. Végzett gyógyszerészként magam is minden MOSZ-rendezvényen és gyakorlati újításban részt veszek. Gondolok itt a gyógyszerészi gondozásra, amelynek kapcsán részt vehettem az amerikai Tennessee Egyetem többhetes képzésén, vagy a Medistance program új magasvérnyomás-projektjére, amelyben mint szakember és mint Faber Gyógyszertár is részt vállalok, vállalunk. Gy: Milyen kihívásokat lát a MOSZ előtt az elkövetkező időszakban? K. R.: Az elmúlt több mint két évtizedben a Szövetség elsősorban szakmai téren, a gyógyszerészi hivatás fejlesztésében ért el nagyon komoly eredményeket. Gondolok itt például a már említett gyógyszerészi gondozásra. Úgy vélem, a jövőben a magas szintű szakmaiságot gazdasági oldalról is szükséges lesz még jobban megerősíteni. Gyógyszertár: Kérem, mutatkozzon be röviden az olvasóknak! Dr. Kovács Rita: 2003-ban, a budapesti Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Karán szereztem diplomát, majd ezt követően gyógyszerellátási szakképesítést. A szakmai képzés befejeztével a Budapesti Közgazdaságtudományi Egyetem Egészségügyi Menedzsment szakán folytattam tanulmányaimat, ahol rengeteg hasznos ismeretre tettem szert kedvenc és nagyra becsült oktatómnak, konzulensemnek, dr. Simon Kis Gábornak köszönhetően. Az egyetem elvégzése után a mosonmagyaróvári Karolina Kórház intézeti és zárt forgalmú gyógyszertárában szereztem gyakorlati tapasztalatokat, majd pedig az Országos Gyógyszerészeti Intézet mindennapi munkájába nyertem betekintést. 2009 óta vagyok a mosonmagyaróvári Faber Gyógyszertár személyi jogos vezetője. Patikánk egy nagyobb egészségügyi komplexum része, amelynek fő mottója a „Salus aegroti”, azaz a beteg java mindenekelőtt. Gyógyszerészi munkámon túl ahhoz a feladathoz is igyekszem felnőni, hogy az édesanyám

14

Gyógyszertár

Gy: Önnek személy szerint milyen feladatai lesznek az országos elnökségen belül? K. R.: Egyik fő feladatköröm az asszisztens kollégák jövőbeli útjának, szakmai szerepvállalásának egyengetése. Minél több rendezvényt szeretnénk nekik szervezni, mivel a gyógyszerészi hivatást az ő bevonásukkal kívánjuk fejleszteni. Emellett a fiatal gyógyszerész kollégákkal is szeretnénk felvenni a kapcsolatot, és elérni, hogy minél több szakmai információ jusson el hozzájuk. Nem mintha jelenleg nem lenne megfelelő a kommunikáció; csupán intenzívebbé, hatékonyabbá szeretnénk tenni az információáramlást. A szakmai és gazdasági alapon történő kapcsolatépítés, valamint a regionális építkezés koordinálása is az én feladatom lesz, amiben tevőlegesen, mint Győr-Moson-Sopron megyei elnök, elsősorban a Nyugat-Dunántúlon tudok részt venni. Gy: Mennyire érte meglepetésként az országos alelnökké választás? K. R.: Mint említettem, a MOSZ-szal való hosszú távú, jó kapcsolat nálunk családi hagyomány, ezzel együtt meglepetésként ért. Természetesen nagyon örültem neki, és szívesen fogadtam a megbízatást. Nagy megtiszteltetés számomra,

Aktuális hogy a Győr-Moson-Sopron megyei elnökség élén, valamint országos alelnökként képviselhetem mindazt, amit mindannyian helyesnek gondolunk, és tenni kívánunk a magyar gyógyszerellátás biztonságáért, szakmai tevékenységünk színvonalának emeléséért, valamint üzleti eredményességünk érdekében. Gy: A gyógyszerészet egyik aktuális problémája a generációváltás – amiben legutóbbi tisztújításával a MOSZ mutatott jó példát. Hogyan értékeli ezt a lépést?

K. R.: Jónak tartom, hogy a tapasztaltabb, idősebb generáció fokozatosan adja át nekünk, fiatalabbaknak a stafétabotot. Ezt a mindennapi gyógyszertári munkában is megtapasztalom, ahol édesanyám lépésről lépésre adja át nekem a hosszú évek során szerzett ismereteit, tapasztalatait. Az idősebbek irányítanak, miközben a fiatalabbaknak is teret hagynak, hogy az ötleteikkel előállhassanak. Így hasznosulhatnak eredményesen a múltban szerzett tapasztalatok és az újító gondolatok. Hiszem, hogy ez az, ami sikeres és hosszú távon fenntartható működést eredményez. Tóth Tamás

Beszámoló a Congressus Pharmaceuticus Hungaricus XV. konferenciáról A Budapest Kongresszusi Központban április 10–12. között rendezték meg a Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság konferenciáját, a Congressus Pharmaceuticus Hungaricus XV.-et. A három párhuzamos szekcióban zajló program rendkívül széles területet érintett. A rendezvény első napján kapott helyet az „Elméletileg lehetséges – gazdaságilag megengedhető” címet viselő blokk, amelyben többek között a finanszírozás, az innovatív terápiák kérdése, a lakossági gyógyszerellátás, az egészségügyi technológiák, a gyógyszerek és fitofarmakonok kölcsönhatása, valamint a terápiás költségek csökkentésének lehetőségei kerültek terítékre. Az előadások közül kettőt ismertetünk részletesen. Dr. Hankó Balázs elsőként a gyógyszertámogatások rendszerében jelenleg alkalmazott megoldásokat ismertette. A Semmelweis Egyetem Gyógyszerügyi Szervezési Intézetének vezetője elmondta: a gyógyszer-finanszírozásról szólva elmondta: míg a nagy betegpopulációt, sokszor több millió embert érintő egészségügyi problémák kapcsán nyújtott OEP-támogatás éves szinten (fejenként) tízezer forintos nagyságrendű, a viszonylag ritkább betegségekben páciensenként akár több milliárd forintos is lehet az állami hozzájárulás. A Semmelweis Egyetem Gyógyszerügyi Szervezési Intézetének vezetője ennek kapcsán felsorolta a különböző támogatási szisztémákat (belső és a külső referenciaár-képzés, támogatási szint meghatározása, egyedi méltányosság), illetve ezek hátrányait. A szakember természetesen ezt követően a további lehetséges megoldásokról – a különböző kockázatmegosztási technikákról, a betegségregiszterekről, a klinikai vizsgálatok hatásossága és a valós életben mért eredmények közötti különbségek minimalizálásáról, a speciális befogadásról, az uniós szintű kockázatvállalásról, illetve az egyéb területeken realizált megtakarítások finanszírozásban történő felhasználásáról – is szót ejtett. Dr. Hankó Balázs angolszász példákat hozott arra, miként lehetséges támogatási összegre lefordítani az adott terápiával elért minőségi életévnyereséget (QALY). Azaz, az egy főre

XIII. évf. 5. szám

2014. május

jutó GDP arányában mennyi pénzre van szükség egy QALY „megvásárlására”. A racionális gyógyszerfelhasználás kapcsán a Gyógyszerügyi Szervezési Intézet vezetője az orvos, a gyógyszerész és a beteg felelősségét is hangsúlyozta. Elgondolkodtató, mondta, hogy 2012-ben volt olyan páciens, aki 377 (!) doboz támogatott gyógyszert váltott ki. Hankó docens úr úgy véli, a problémát csak komplex módon lehet megközelíteni. Ennek oka egyrészt az egyes piaci szereplők eltérő nézőpontjában, másrészt a potenciális megoldások viszonylag széles tárházában rejlik. Az előadó a megoldások kidolgozása során az etikai szempontok figyelembevételének fontosságát is hangsúlyozta. Dr. Mikola Bálint szakgyógyszerész, népegészségügyi szakértő a gyógyszerészi hivatás fejlesztésének fő irányairól tartott előadást. A MOSZ elnöke felvezetésként elmondta: bár a hazai lakosság születéskor várható élettartama folyamatosan emelkedik, mindezt nem követi az egészségben eltöltött életévek számának növekedése. A 65 éves korban várhatóan egészséges populáció arányát tekintve Magyarország messze az OECD-országok átlaga mögött található. Külön aggodalomra ad okot, hogy a kórházi ellátást időskorban 40 százalékban a gyógyszeres terápia mellékhatásai miatt veszik igénybe.

Gyógyszertár

15

AKTUÁLIS

És itt kerül előtérbe a gyógyszerészi szerepvállalás, amire a naponta 670 ezer páciens-gyógyszerész találkozás teremt kiváló lehetőséget. A gyógyszeres terápiával elérhető egészségnyereség maximálása, a kölcsönhatások kiküszöbölése és a gazdasági szempontok egyaránt indokolttá teszik a gyógyszerészek terápiát menedzselő, nemzetközi tapasztalatokkal is alátámasztott feladatvállalását. Utóbbi fő iránya a prevenció, illetve az a gyógyszerészi gondozás lehet, ami mindenekelőtt a metabolikus szindróma és a dohányzás rizikócsökkentésében játszik kiemelt szerepet.

• az egységes hivatáskép kialakítása;

Melyek azok a fő törekvések a közvetlen lakossági gyógyszerellátás területén, amelyek egyidejűleg szolgálják a hivatás fejlesztését és a gyógyszerbiztonságot, miközben minimális ráfordítás-bővítéssel érnek el jelentős terápiás hatékonyságnövekedést? – tette fel a kérdést a népegészségügyi szakértő, aki természetesen a válasszal sem maradt adós:

• a gyógyszertár-működtetés szaklétszám- és technikai feltételrendszerének optimalizálása;

• felkészülés a népegészségügyi feladatokra; • feladatmegosztás az ellátórendszerben; • az egészségfenntartó szerep felépítése; • a hiteles társadalmi elfogadtatás megteremtése; • a gyógyszeres terápia menedzsmentjének megvalósítása; • a generációváltás aktív támogatása; • gazdasági stabilizációs program kidolgozása;

• valamint a gyógyszerészi etika és a patikai szolgáltatás- és termékmarketing harmonizációja. MOSZinfó

Beszámoló a MOSZ „Gyógyszertárműködtetés 2014” konferenciájáról – 2. rész

A tavaszi Gyógyszertár-működtetés Konferenciának hagyományosan a szombat a „legerősebb” napja: a legégetőbb problémák és az aktuális szakmapolitikai feladatok is ekkor kerülnek terítékre. Ez az idén sem történt másként: az online pénztárgépekre való átállás nehézségei, a gyógyszerészi tulajdonosi program ismertetése, a vaklicit eredményeinek értékelése és a nagykereskedői fórum is telt házat vonzottak. A siófoki gyógyszerészkonferencia szombati napja a hölgyekről való megemlékezéssel kezdődött: a délelőtti programot megnyitó üléselnök, dr. Nagy Balázs jelképesen valamennyi kolléganőt felköszöntötte március 8. alkalmából, amikor is virággal kedveskedett két előadónak, illetve két, a hallgatóság soraiban helyet foglaló kolléganőnek. Ezt követően valamivel szárazabb, ám ugyanilyen aktuális témák kerültek terítékre. Szmicsek Sándor adótanácsadó, dr. Szávó Anita és dr. Borsy János ügyvédek a közelmúltban hatályba lépett és a közeljövőben esedékes adó- és munkaügyi változásokról tartottak tájékoztatót. (Előadásaik összefoglalója múlt havi számunk 25–27. oldalán olvasható.)

16

Gyógyszertár

A délelőtti második blokk felvezetéseként Dedinszky Csabáné dr., a Novodata gyógyszerész igazgatója adott helyzetjelentést az adóhatósággal online kapcsolatra képes pénztárgépek patikai telepítéséről. Mint elmondta, az Adóügyi Ellenőrző Egység minden olyan adatot elküld a NAV-nak, amit a pénztárgépbe tételként beütöttünk – még azt is, amit végül nem nyomtattuk ki. Megtudtuk, melyek azok a speciális elvárások, amelyeket egy patikába telepített online pénztárgépnek teljesítenie kell; hogy mire kell odafigyelni a kassza indításakor; illetve, hogy a

AKTUÁLIS

telepítés során milyen feladatokat kell elvégeznie a rendszergazdának és/vagy a gyógyszertárnak.

keresztül kisebb-nagyobb rendszerességgel, többek között egészségügyi szolgáltatásokért.

Dr. Hankó Zoltán előadásának témája a gyógyszerészi tulajdonosi program volt. A Magyar Gyógyszerészi Kamara elnöke a rendszerváltással kezdődően vázolta fel a patikatulajdonlással és a gyógyszerészi kompetenciákkal kapcsolatos legfontosabb jogszabályi változásokat. A köztestület vezetője kijelentette, a jelenlegi kormány és a kamarai testületek is elkötelezték magukat a tulajdonosi program végigvitele és a fiatal gyógyszerészek „helyzetbe hozása” mellett.

A Stabilitás Pénztárszövetség jelentéséből tudható, az egészségpénztárak 2013 második negyedévében átlagosan 5442 forint értékben finanszíroztak valamilyen szolgáltatást. Minthogy ez az összeg évről évre nő, mindez azt is jelzi, hogy a tagok fontosnak tartják a pénztárakon keresztüli öngondoskodást.

Lapunk kérdésére Hankó Zoltán elmondta, egyelőre sem az OTH-nak, sem a kamarának nincs adata arról, hány patika nem felelt meg az ez év január 1-jétől hatályos előírásoknak. Amit tudni lehet, hogy jóval kevesebb gyógyszerész élt a Patika Hitelprogram és a Patika Tőkeprogram kínálta kedvezményes kölcsön lehetőségével, mint amennyire a kamara előzetesen számított. Hankó elnök úr ezt elsősorban a külső körülmények kedvezőtlen alakulásának (kevés pénzintézetnél, későn vált hozzáférhetővé a hitelkonstrukció) tudja be. A köztestület első embere úgy érzékeli, a piac szereplői egyelőre kivárnak, és a problémát az esetek jó részében belső szerződésekkel hidalták át. Kiss Katalin, a Szinapszis Kft. vezető kutatója lakossági szemszögből világított rá a patikákban végzett gyógyszerészi gondozási tevékenységre. Cégének felmérése is megerősítette, hogy a betegek döntéseire az orvos ajánlása és a tévéreklámok után a gyógyszerész tájékoztatása, ajánlása van a legnagyobb hatással. Kiss Katalin úgy látja, a tágabb értelemben vett gyógyszerészi gondozás is olyan hozzáadott térték, amely a patika részéről nem igényel extra beruházást. (Az ezzel kapcsolatos kutatásról lapunk 18-19. oldalán olvashat részletesen.) Ezt követően dr. György Péter és dr. Gyetvai László tartott előadást a gyógyszertárak és az egészségpénztárak közötti kapcsolat fejlesztésének lehetőségeiről. György Pétertől megtudhattuk, hogy a 35 hazai pénztárnak együttesen 800 ezer tagja van, ami a családtagokkal együtt körülbelül 2 millió főt jelent; azaz a lakosság egyötöde fizet e kasszákon

XIII. évf. 5. szám

2014. május

Ami azonban ennél is fontosabb, hogy a tagok jellemzően gyógyszert és gyógyászati segédeszközt vásárolnak, amelyek együttesen a felhasznált összeg 77 százalékát, a vásárlások 93 százalékát teszik ki. Dr. Gyetvai László a nehézségekről is szót ejtett. Például az egészségpénztári kártyára történő fizetés költségei magasabbak, mint ami a bankkártyás tranzakciók esetében megszokott; ahány pénztár, annyi kifizetési rend és szolgáltatási költség; ráadásul az elszámolható termékkör is folyamatos változik – jellemzően csökken. A szakember ezzel szemben az elszámolható termékek körét a gyógyszertárban kapható készítmények teljes tárházára kiterjesztené. „Az egészségpénztárakkal való kapcsolatunk átgondolása költségeink racionalizálását, bevételeink növekedését jelentheti” – vonta le az előadás konklúzióját dr. Gyetvai László. „A gyógyszer különleges áru” – halljuk nap mint nap, és valljuk mi magunk is. És mégis, dr. Simon Kis Gábor minden alkalommal tud újat mondani e fényesre koptatott témáról. A délutáni blokk nyitóelőadásában elhangzott: e termék különlegességét többek között az adja, hogy a vásárlásáról nem a fogyasztó dönt, hanem – az ő egészségi állapotát figyelembe véve – az orvos vagy a gyógyszerész. Az előadó a gazdasági körülmények kedvezőtlen irányú változására is kitért. Ha elfogadjuk a „gyógyszert a gyógyszertárból” szlogen jogosságát, akkor ebből meg is kellene tudni élni, mondta dr. Simon Kis Gábor, aki saját gyógyszertára üzleti eredményeit hozta példaként arra, hogyan romlott az elmúlt időszakban egy átlagos patika jövedelmezősége. 2010–2013 között az ő gyógyszertárának a receptforgalma például 8 százalékkal, a gyógyszerforgalma 66 százalékkal, a tb-támogatás pedig 51 százalékkal esett vissza. Márpedig a tb-támogatás rohamos csökkenése a betegeket sújtja leginkább. Az egészség szerepének felértékelődése a XXI. században jó alapot teremt a gyógyszertárak szakmai profilbővítésére, summázta előadásának megállapításait dr. Simon Kis Gábor.

Gyógyszertár

17

AKTUÁLIS

A gyógyszerész szakember az egyik lehetséges irányként a vevőkör szélesítését jelölte meg: „3,5 millió ember egészséges vagy annak vallja magát. Őket kell becsábítani a patikába.” Ilku Lívia előadásában a magyar gyógyszer értékeinek hangsúlyozása mellett a gazdasági szabályozás és a vaklicit káros hatásait ismertette. A Magyarországi Gyógyszergyártók Országos Szövetségének igazgatója elmondta, tagvállalataik belföldi értékesítése 2012-ben 148 milliárdról 130 milliárd forintra csökkent, ami 15 százalékos visszaesést jelent. Ugyanilyen figyelmeztető jel, hogy beruházásaik volumene stagnál: 2011-ben és 2012ben is 80-80 milliárd forint értékben építettek vagy bővítettek valamilyen kutató- vagy gyártólétesítményt. „Értéket teremtünk, termelünk, és ezt mások is kell, hogy tudják” – jelentette ki az igazgatónő, amivel a télen indult Magyar Gyógyszer kampány létjogosultságát húzta alá. A gyógyszer érték voltát kérdőjelezi meg a vaklicit folyamata, amelynek eredményeként mára 350 készítmény havi terápiás költsége csökkent 200 forint alá; illetve 1147 gyógyszer került ki a támogatott („az állam által támogatásra méltónak tartott”) készítmények köréből. Dr. Szabó László Hatékony betegellátás nehéz gyógyszeripari környezetben című előadásában elsősorban a vaklicit hatásait elemezte. A Teva Gyógyszergyár Zrt. vezérigazgatója több szempontból is kedvezőtlen fejleménynek tartja, hogy egyes cégek akár 50– 70 százalékkal is csökkentették áraikat. Aránytalanságnak tartja, hogy bár a hazai betegek 42 százalékát magyar gyártók készítményeivel kezelik, a gyógyszertámogatásoknak csupán a 25 százalékából részesülnek, az adóterheknek viszont az 50 százaléka nyomja az ő vállukat. Ugyanakkor örvendetes fejleménynek tekinthető, hogy 2012-höz képest 2013-ban változatlan maradt a gyógyszerkassza; hogy ez év április 1-jétől csupán 2 termék ára csökkent 50 százaléknál nagyobb mértékben (összehasonlításul: az előző vaklicitben 22 készítményé); illetve, hogy a legutóbbi vaklicit eredményeként a nagy magyarországi gyártók 325 terméke került be a preferált sávba.

18

Gyógyszertár

Dr. Szabó László úgy látja, az árcsökkenést csupán az eladott gyógyszerek mennyiségének növelésével lehet kompenzálni. Az esetleges tiltakozóknak pedig annyit üzent: mindig az a legolcsóbb egészségügyi beavatkozás, amivel távol lehet tartani a beteget a kórháztól. Ez pedig nem más, mint az alapellátás szintjén megvalósított gyógyszeres terápia. Dr. Feller Antal a gyógyszer-kereskedelem jelenlegi helyzetéről, főbb trendjeiről, valamint a szereplők előtt álló feladatokról beszélt. „Van-e összefüggés a gyógyszerforgalom csökkenése, a térítési díjak alacsony szintje, az elégtelen beteg-együttműködés, valamint az évi 237 tonna gyógyszerhulladék mennyisége között?” – tette fel többek között a költői kérdést a Hungaropharma Zrt. vezérigazgatója. Az említett probléma megoldása nyilvánvalóan a compliance (azon belül is a perzisztencia, vagyis a betegek kitartása) erősítése, amelyben kiemelt szerepet játszhat a gyógyszerészi gondozás. Dr. Feller Antal a lipidszintcsökkentő gyógyszereket hozta példaként: ha minden hónapban 10 százalékkal több beteg szedné – rendszeresen – a gyógyszerét, az 23,5 százalékos dobozforgalom-növekedést okozna (természetesen az egészségnyereség mellett). A gyógyszer-nagykereskedő cég vezetője a patikai forgalom növelésének lehetőségeiről is beszélt. Ebben kulcsszerepet játszhat a vény nélkül kapható készítmények gyógyszerészi gondozás keretében történő ajánlása. Krónikus megbetegedések rizikófaktorát csökkenthetjük például dohányzásról leszoktató programok (a leszokás fázisában szedendő nikotinpótló készítmények), multivitaminok és egyéb vitaminkészítmények, fogyasztószerek, napozás során használt termékek; a női intim higiéniához köthető készítmények vagy éppen a stresszt csökkentő termékek expediálásával. „Nemet cserélne dr. Küttel Sándor!” – egy bulvárlap ezzel a címmel harangozhatta volna be a Phoenix Pharma Zrt. kereskedelmi igazgatójának siófoki előadását. És valóban: Nemet cserélnék… igenre – jelezte dr. Küttel Sándor, utalva arra, hogy a közelmúlt szakmapolitikai, jogszabályi történései helyett milyen irányokat tartana kívánatosnak.

AKTUÁLIS

Például: • a patikai tulajdonviszonyok visszamenőleg, kötelező jelleggel történő átalakítása helyett az újonnan nyíló gyógyszertárak tulajdonosi szerkezetére vonatkozó előírást; • a gyógyszertári csoportosulások („kis-nagykerek”) és a nagykereskedők azonos feltételek között zajló nagykereskedői tevékenységét; • beszerzési szövetkezetek esetében a tagok közös felelősségvállalását; • a partnerek terhére történő árrés-átcsoportosítás helyett a mindenki előnyére váló közös fellépést; • a gyógyszertáraknak más üzletekkel szemben versenyhátrányt jelentő marketingszabályozás helyett a patikai marketing értelmezését, a valódi versenytársak kilétének tisztázását és a marketing megvalósítható/elfogadható formáinak kidolgozását; • a generikus program és a vaklicit jelenlegi formában történő folytatása helyett az ágazatból kivont forrásoknak a rendszerbe kompenzációként, ösztönzőként történő vis�szaforgatását; • a kritikát megfogalmazók ellenséggé nyilvánítása helyett a vélemények meghallgatását, figyelembevételét. A Phoenix Pharma Zrt. kereskedelmi igazgatója félelmeinek adott hangot az egységes gyógyszerár esetleges bevezetése kapcsán. „Az ötödik legnagyobb lakossági kiadás a gyógyszer.

XIII. évf. 5. szám

2014. május

Miért is ne lehetne éppen a gyógyszerár-fixesítés bevezetése az újabb rezsicsökkentés?” – tette fel a kérdést. Dr. Küttel Sándor úgy látja, aki ma (akció révén) kedvezményesen jut gyógyszerhez, annak egységes gyógyszerárak esetén többet kell majd fizetnie, azaz a lakosság számára ez többletkiadást eredményezne. „A betegek egy része igenis elmegy a szomszéd gyógyszertárba az esetlegesen olcsóbb gyógyszerért” – állította a nagykereskedőcég igazgatója. Másrészt a fixesítés a patikák önálló gazdálkodását is sértené, hiszen áraikat a helyi igényekhez, szükségletekhez igazítják. Régiónként eltérő a fizetőképes kereslet, a munkaerő ára, a helyiségek bérleti díja. Továbbá az ilyen jellegű szabályozás újabb termékcsoportoknál okozhat készlet-átértékelési mizériát. Ráadásul, tette hozzá a Phoenix Pharma Zrt. kereskedelmi vezetője, az egységes gyógyszerár az ágazat szereplői között is komoly feszültséget okozhat. Amire semmi szükség, hiszen az ágazati érdekek és érdekképviseletek között már most is minden eddiginél több és nagyobb törésvonal húzódik – zárta e kissé pesszimista felhanggal előadását és a konferencia plenáris részét dr. Küttel Sándor. A rendezvény harmadik napján került sor a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Közgyűlésére, ahol a leköszönő elnökség adott számot az elmúlt időszakban végzett munkáról, majd ezt követően a tisztújítás is lezajlott. Tóth Tamás

Gyógyszertár

19

AKtuÁLIS

Gondolatok a gyógyszerészi gondozásról A márciusi „Gyógyszertár-működtetés 2014” konferencia egyik előadása a gyógyszerészi gondozással kapcsolatban osztott meg néhány érdekes és egészen újszerű gondolatot a hallgatósággal. A döntően piackutatási eredmények alapján levont következtetések egyben tükröt is tartottak a gyógyszerészeknek. Kiss Katalin, a Szinapszis Kft. vezető kutatója írásában a legfontosabb konklúziókat összegzi. Felértékelődőben a gyógyszerészek szaktudása A kutatási tapasztalatok alapján elmondható: a gyógyszertárak nagyon jó kiindulási helyzetben vannak, már ami a betegeknek a gondozás helyszínéhez való kötődését illeti. 10-ből 4 patikai látogató a saját bevallása szerint mindig ugyanott igyekszik vásárolni, vagyis a gyógyszertárak kapcsán is megfigyelhető egyfajta ragaszkodás, „márkahűség”. A korábbi évekhez képest azonban megváltozott az az elsődleges ok, amiért a fogyasztók egyik vagy másik patikát választják. Míg néhány évvel ezelőtt elsődlegesen a praktikus okok domináltak (például útba esik vagy közel van a patika), addig mostanra megfigyelhető, hogy a páciensek szemében felértékelődött a gyógyszerészek, az expediálók szakmai felkészültsége. Egyre többen térnek vissza ugyanabba a patikába azért, mert az ott dolgozó szakembertől szívesen fogadják a betegségükkel vagy a vásárolni kívánt termékkel kapcsolatos tájékoztatást.

illetve a gyógyszervásárlás során érvényesíthető meggyőző képességükről. A vény nélkül kapható készítmények expediálása kapcsán megfigyelhető, hogy még maguk a gyógyszerészek is úgy gondolják, elsődlegesen a tévéreklámok győzik meg a fogyasztót egy termék vásárlásáról, a patikusok csak ezután következnek a rangsorban! Kétségtelen, hogy a sugárzott média marketingpszichológiai hatásai a gyógyszerek esetében is érvényesülnek, ugyanakkor nem szabad figyelmen kívül hagyni az egészségüggyel kapcsolatos témák szenzitív jellegét. A korábbiakban említettek miatt a gyógyszerészeknek – a televíziót is megelőzve (!) – komoly befolyásoló szerepük lehet(ne) egy-egy készítmény ajánlásában vagy szakmai véleményezésében. Fontos, hogy ezt ne csak a felmérések igazolják, hanem maguk az érintettek is el merjék hinni magukról. Elvárások és előítéletek Értelmezésem szerint a gyógyszerészi gondozás fogalma szűkebb értelemben véve a szakmai protokollok alapján meghatározott tevékenységeket foglalja magában. Ugyanakkor – az elmúlt néhány évben végzett kutatások alapján – fontosnak tartom hangsúlyozni a definíció tágabb jellegű megközelítését, ami egyaránt magában foglalja a betegségekkel kapcsolatos részletes tájékoztatást, a személyre szabott készítményajánlást vagy éppen a tájékoztató anyagok átadását.

Egy másik megfigyelhető trend, hogy bár az internet kétségtelenül az egészségügyi információszerzés könnyen elérhető – és egyre gyakrabban használt – csatornája, hitelesség tekintetében a fogyasztóknál még mindig a szakma vezet. Nevezetesen a szakorvosok, a háziorvosok és a gyógyszerészek – miközben a tévécsatornák és a világháló lényegesen hátrébb szorul ebben a rangsorban. A gyógyszerészi gondozás kapcsán tehát mindenképpen fontos hangsúlyozni, hogy a betegek részéről erős a szakmaisághoz kötött bizalom. Kedves gyógyszerészek, merjenek hinni magukban, a szakmájukban! A fentiek tükrében igen érdekes képet kapunk akkor, ha megvizsgáljuk, mit gondolnak a gyógyszerészek saját magukról,

20

Gyógyszertár

Nagymintás vizsgálatok alapján elmondható, hogy a patikai vásárlók kétharmada szerint a gyógyszerészeknek nagyobb szerepet kellene vállalniuk a betegségek prevenciójában, 44 százalékuk pedig a betegek szűrésében is kiemelt jelentőséget tulajdonít nekik. A fogyasztók döntő többsége (58%) véli úgy, hogy a gyógyszertári szakemberek, mivel többféle készítménnyel találkoznak, nagyobb tapasztalattal rendelkeznek a különböző gyógyszerekkel kapcsolatban, mint az orvosok! Tapasztalatok szerint a patikai tájékoztatás minősége bizonyos témákban elmarad a fogyasztói elvárásoktól. A gyakorlatban a kiszolgáló szakszemélyzet jellemzően a gyógyszer alkalmazásának mikéntjéről beszél, esetleg a hasonló vagy alacsonyabb áron elérhető tabletták említésével könnyíti meg a vásárlói döntést. Ezzel szemben a fogyasztók az esetleges mellékhatások és gyógyszer-interakciók kapcsán igényelnének felvilágosítást, amelyekről az expediálás során csak nagyon ritkán vagy egyáltalán nem esik szó.

AKtuÁLIS

Javult viszont az expediálás során tanúsított segítőkészség, támogatás mértéke: 2008-ban a próbavásárlók 25 százaléka érzékelte kifejezetten pozitívnak a tára mögött álló szakember hozzáállását, ez az arány 2012-ben viszont már elérte a 33 százalékot. A legszembetűnőbb változás az expediálás során feltett kérdések számát illetően figyelhető meg. Míg 2007-ben mindössze az esetek 45 százalékában tett fel egyáltalán bármilyen kérdést is a gyógyszerész, addig ez az arány tavaly már 73 százalék volt, és a kérdések átlagos száma 2 körül alakult. Kiss Katalin vezető kutató Szinapszis Kft.

Az ár megítélése kapcsán fontos kiemelni, hogy a szakma (és nemcsak a gyógyszerészek, de az orvosok is) jellemzően prekoncepcióval rendelkeznek a betegek jövedelmi helyzetét illetően. Kétségtelen tény, hogy a páciensekkel való rendszeres találkozás során kialakult vélemény nagyban tükrözheti az egyén szociális körülményeit, lehetőségeit. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a betegek attitűdje napjainkban igen gyors ütemben változik. Tapasztalataink szerint az internetnek, valamint az újonnan megjelenő digitális megoldásoknak nagyon komoly egészségformáló hatásuk van, ami egyre gyakrabban követeli meg a korábbi prekoncepciók lebontását. (Nagyon) lassú, de pozitív változás Végezetül azt is ki kell emelni, hogy az expediálás során feltett kérdések számát tekintve egy nagyon lassú ütemű, de egyértelműen kedvező irányú trend tapasztalható. 2007-ig visszamenőleg, csaknem 20 ezer patikai próbavásárlás eredményei alapján megállapítható, hogy a gyógyszerészek próbavásárlás során érvényesített meggyőző készsége, szakmai hitelessége stagnáló eredményt mutat. Egy ötös skálán értékelve, 2008-ban a patikusok egytizede ért el legalább 4-es értéket, míg ez az arány 2013-ban 13 százalék volt. Azon esetek Év aránya, amikor (próbavásárlások kérdezett a száma) gyógyszerész 2007 (n=939) 45%

A feltett kérdések száma átlagosan 0,55

2008 (n=1802)

35%

0,59

2009 (n=1590)

35%

0,58

2010 (n=2597)

57%

1,09

2011 (n=4466)

61%

1,45

2012 (n=3684)

63%

1,75

2013 (n=2721)

73%

2,02

XIII. évf. 5. szám

2014. május

Gyógyszertár

21

HÍREK

Kétéves a Kérdezze! magazin

Interjú Szakács Eszterrel, a lap médiamenedzserével Gy: Hogyan tudja segíteni ez a lap az orvosok és a gyógyszerészek munkáját, és ami legalább ilyen fontos, a betegek gyógyulását? Sz. E.: Ahhoz, hogy a szakember a napi munka mellett a diagnózis ismertetésének és az egyes terápiás lehetőségek kapcsán a pontos, a laikus számára is érthető betegtájékoztatási kötelezettségének is eleget tudjon tenni, a napnak számára legalább 48 órából kellene állnia. Ebben a sokszor lehetetlennek tűnő helyzetben tud segíteni egy olyan biztonsággal ajánlható, hiteles információs csatorna, mint ez az ingyenes kiadvány vagy a lap interneten bárki számára hozzáférhető online verziója. Gy: Hogyan értékeled az eddig elért eredményeket, a kiadvány ismertségét? Kérdezze orvosát, gyógyszerészét! – a jól ismert szlogen ez esetben felszólító helyett óhajtó, biztató módban hangzik el. Legalábbis a fenti címet viselő kiadvány készítőinek szájából. A fennállása második évfordulóját ünneplő Kérdezzé!-vel kapcsolatos tapasztalatokról és tervekről a médiamenedzser Szakács Esztert kérdeztük. Gyógyszertár: Kis túlzással, már két évvel ezelőtt is Dunát lehetett volna rekeszteni   laikusoknak szóló, ingyenes patikai kiadványokkal. Miért döntöttetek mégis úgy, hogy felveszitek a kesztyűt, és újabb lapot indítotok? Szakács Eszter: A Kérdezze orvosát, gyógyszerészét! magazin a már hosszú ideje termékeny együttműködésben dolgozó két szakmai szervezet, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a Magánorvosok Országos Szövetsége közös ötleteként született meg. A lap ma is e két szervezet támogatásával és gondozásában jelenik meg. Ebből adódóan a kiadványt nem elsősorban a piaci érvényesülés szándéka hívta életre; sokkal inkább egyfajta hiányt szeretett volna pótolni ezen a valóban telített, ám korántsem homogén piacon. Gy: Miben más a Kérdezze!, mint a konkurens magazinok? Sz. E.: A lap két esztendővel ezelőtt azzal a nem titkolt szándékkal indult útjára, hogy a betegtájékoztatásnak mind formájában, mind tartalmában új minőségét célozza meg. A kiadványban a magánvállalkozó orvostársadalom és a hazai gyógyszerellátás döntő hányadát biztosító magángyógyszertár-tulajdonos réteg szakmai hangja szólal meg – vagyis az információ egyenesen, tiszta forrásból jut el a betegekhez. A magazin hasábjain olyan betegségcsoportokról, orvostudományi újdonságokról, a hazai egészségügyet érintő aktualitásokról igyekszünk beszámolni, amelyek nemcsak a betegségekkel küzdők, hanem az egészségük megőrzésére, a megelőzésre gondot fordító olvasók érdeklődésére is számot tartanak.

22

Gyógyszertár

Sz. E.: Az olvasói és a szakmai visszajelzések is azt igazolták, hogy szükség van egy minőségi tartalmú és kivitelű betegtájékoztató magazinra, amelynek cikkeiből az egészségtudatos olvasó részletesen is tájékozódhat a lehetőségekről a betegellátás, az orvoslás, a gyógyszerellátás és az egészségmegőrzés területén. Mindezt felismerve, a gyógyszertárak és a magánorvosi csoportosulások is bizalmat szavaztak a magazinnak, aminek köszönhetően lehetővé vált, hogy lapunk ebben az évben még több szakmai tartalommal, jóval nagyobb példányszámban jelenjen meg, s így egyre növekvő olvasótáborhoz jusson el. Gy: Milyen feladataitok, terveitek vannak az elkövetkező időszakra? Sz. E.: Jelenleg az eddigiekhez képest háromszor nagyobb példányszámú megjelenés kihívásainak igyekszünk eleget tenni, hiszen ez egy teljesen új terjesztési struktúra kialakítását várja el tőlünk. Mivel a tudnivalókat szeretnénk minél szélesebb körben eljuttatni a betegekhez, fontos számunkra, hogy a kiadvány minél több magyarországi gyógyszertárban legyen elérhető, illetve minél több magánrendelőben és magánklinikán vehesse kézbe az olvasóközönség. Gy: Milyen jövőt képzelsz el a Kérdezzé!-nek hosszú távon?  Sz. E.: Abban a szerencsés helyzetben vagyok, hogy lapmenedzserként már az újság megszületésénél is bábáskodhattam. Az elmúlt két év számos nehézséget és örömöt hozott a szerkesztőségnek, de biztos elnézi nekem az olvasó, hogy mint minden, a munkáját rajongásig szerető ember, én is minden nappal biztosabb vagyok a feladatunk fontosságában és az újság piaci helytállásában. Amikor a jövőbeli Kérdezze! magazinra gondolok, egy nagyon aktív online kommunikációs egészségügyi platform és egy mindenki által ismert, hitelessége okán elismert sajtótermék lebeg a szemem előtt. Tóth Tamás

HÍREK

Közös gondolkodással az egyéni boldogulásért A Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Budapesti Szervezete ez év április 10-én tartotta összejövetelét a MOSZ Kerekes utcai székházában. Az eseményen elhangzottakat az alábbiakban foglaljuk össze. A 2014. évi választások után első alkalommal találkoztak a budapesti gyógyszerészek. Mivel napjainkban a kollégák igen elfoglaltak, a magas szintű szakmai munka mellett komoly terhet rónak rájuk a gazdasági kihívások, nem könnyű kimozdulni a patikából. Ezen okok miatt az eddigiektől eltérő módon történt a találkozó helyszínének kiválasztása; a MOSZ Kerekes utcai székházában valóban kényelmes körülmények között beszélgethettünk. A találkozó résztvevőit a MOSZ budapesti elnöke köszöntötte. Lukácsné dr. Fodor Enikő elsőként az idei évre vonatkozó terveket ismertette. Mint elmondta, az elsődleges cél a budapesti szervezet megújítása. Ennek alapja, hogy a tagok között szorosabb kapcsolat alakuljon ki, jobban megismerjék egymás problémáit, a problémák okait, hiszen csak ekkor van lehetőség azok megoldására. Az elnök szerint a cél egy szakmáját szerető, hivatástudattal rendelkező, együtt gondolkodó csoport létrehozása, amely közösség a hatékony szakmai érdekvédelem kialakításban is szerepet kell hogy kapjon. Feladatként tűzte ki a rendszeres, e-mailben történő információközlést a tagság felé, többek között a továbbképzésekről, illetve a szakma aktuális kérdéseiről. A szervezet, a mostani alkalom folytatásaként, kéthavonta kerekasztal-beszélgetések összehívását is tervezi, témánként meghívott vendégelőadókkal. Ezt követően az új budapesti alelnök, dr. Gyetvai László mutatkozott be, majd jelenlegi legfontosabb feladatáról, az egészségpénztárakkal történő elszámolási rendszer átláthatóságának a kialakításáról beszélt. A találkozó meghívott vendége a MOSZ elnöke, dr. Mikola Bálint volt, aki a gyógyszerkassza és a gyógyszerpiac aktuális helyzetét, a gazdasági és szakmapolitikai környezet átalakulásának várható irányvonalait vázolta fel. Következő napirendi pontként a résztvevő kollégák mutatkoztak be, szóltak gyógyszertáruk helyzetéről, az őket foglalkoztató kérdésekről. A beszélgetések során kiderült, hogy

XIII. évf. 5. szám

2014. május

nemcsak az újonnan nyílt patikák, hanem az egészségügyi intézmények átszervezése is erősen befolyásolja a betegforgalom átrendeződését. Budapest egyes területein szinte csak a recepteket váltják ki a betegek, az egyéb cikkek forgalma minimális, míg más patikákban ennek éppen az ellenkezője tapasztalható. Az örök téma, a magisztrális gyógyszerkészítés is napirendre került. Megoszlottak a vélemények abban a tekintetben, vajon szükséges-e, hogy a jövőben minden patika végezze ezt a tevékenységet. Ennek kapcsán a magisztrális munka rentabilitásának kérdése is felmerült. Ide kapcsolódik, hogy megkezdődtek a FoNo.VIII. kiadásának előkészületei, a szerkesztők ehhez várják a korszerű receptekkel kapcsolatos javaslatokat. A tulajdonosi szerkezet átalakításával kapcsolatban kérdésként merült fel, hogy mennyit is ér ma egy patika, és ezt hogyan lehet optimálisan felmérni. A betegek egészségtudatos gondolkodásáról is beszéltünk. Ezt folyamatosan fejleszteni kell, hiszen az őket a külvilágból érő impulzusok áradatában nem könnyű eligazodniuk. Nem minden beteg van tisztában azzal, hogy a gyógyszer különleges áru: ha rosszul alkalmazzák, egészségkárosító hatása is lehet, ezért megvásárlásakor szakember tanácsát kell kérni. A gyógyszer értéket képvisel – ezt is folyamatosan sulykolnunk kell a betegek fejébe. Ennek kapcsán az sem elhanyagolható szempont, hogy a feleslegesen megvásárolt dobozok a gyógyszerhulladék mennyiségét növelik, amelynek megsemmisítése hatalmas összegekbe kerül. Gyakorlati példán, az allergiaellenes szerek csoportja kapcsán elemeztünk egy gazdasági számítást. Érdemes alaposan átgondolni a rendelési stratégiánkat, megfontoltan dönteni, hiszen ezzel is növelni tudjuk patikánk árréstömegét. Végül, de nem utolsósorban, röviden érintettük az asszisztensképzés átalakításából adódó problémákat, a frissen végzettek elhelyezkedési nehézségeit. Reményeink szerint a mostani alkalom egy olyan közvetlen hangvételű találkozósorozat első állomása volt, ahol jobban megismerhetjük egymás szakmai problémáit, és ezek közös megoldásával, a tapasztalatok megbeszélésével segítséget nyújthatunk egymásnak. A felmerült kérdésekről a következő alkalommal gondolkodunk tovább. Köszönöm a hozzászólásokat, javaslatokat! Lukácsné dr. Fodor Enikő, a MOSZ Budapesti Szervezetének elnöke

Gyógyszertár

23

HÍREK

Gördülő rendelő

Egy népegészségügyi szűrőprogram négy évének eredményei Hétszázhuszonöt helyszín, több mint kétmillió  vizsgálat, drámai szűrési adatok – ez Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramjának elmúlt négyévi mérlege. A kezdeményezés célja az egészség megőrzése, a betegségek megelőzése. A komplex állapotfelmérés keretében végzett vizsgálatok egyénre szabottak, és csupán fél órát vesznek igénybe.

A komplex szűrővizsgálati program részei

Hazánk lakossága – általános egészségi állapotát tekintve – világviszonylatban sajnos igen rossz helyen áll. Az összes halálozás 54 százalékáért a szív- és érrendszeri, míg 27 százalékáért a daganatos megbetegedések a felelősek. Legalább hárommillió honfitársunknak magas a vérnyomása, egymilliónyian cukorbetegek, s a lakosság 40 százaléka túlsúlyos. Az uniós átlaghoz képeset a magyarok jóval többet dohányoznak és isznak alkoholt, viszont sokkal kevesebb zöldséget és gyümölcsöt fogyasztanak, ugyanakkor a legtöbben mozgásszegény életmódot folytatnak. A  lakosság átlagéletkora elmarad az Európai Közösség átlagától, ráadásul az elmúlt években a népesség lélekszáma 10 millió fő alá csökkent. E szomorú adatokat figyelembe véve, a teljes magyar népesség egészségi állapotának javítása érdekében, 57 szakmai szervezet összefogásával indult útjára 2010-ben a „Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010–2020” elnevezésű kezdeményezés (MÁESZ), amelynek keretében egy csaknem 20 méter hosszú buszban berendezett speciális szűrőállomás járja az ország településeit, a hazai lakosság egészségi állapotát vizsgálva. A MÁESZ különböző rendezvényekhez kapcsolódva vagy önálló szűrésként, a helyi egészségügyi ellátással együttműködésben zajlik. A komplex állapotfelmérés keretében végzett 34-féle szűrővizsgálat mindössze fél órát vesz igénybe. Segítségével a vizsgált személy átfogó képet kaphat saját egészségi állapotáról, amit aztán kezelőorvosával is meg tud beszélni.

24

Gyógyszertár

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Vérnyomásmérés Artériamerevség-vizsgálat Koleszterinszint-mérés Vércukorszintmérés Húgysavszintmérés Spirometria – légzésfunkció COPD kérdőíves teszt Szénmonoxid-mérés Véroxigén-vizsgálat Szemnyomásvizsgálat Komputeres látásvizsgálat Szemüvegdioptria-vizsgálat Hallásvizsgálat Ödéma vizsgálata Neuropátia-vizsgálat Magasságmérés Haskörfogatmérés Derék-csípő arány vizsgálata Testzsírtömegmérés Vázizomtömeg-mérés Hasi zsírfelület vizsgálata BMI – testtömegindex Csontok ásványianyag-tartalmának vizsgálata Bőr hidratáltságának vizsgálata Bőr faggyútartalmának vizsgálata Bőrpigmentáció vizsgálata Inkontinencia és vizeletürítési zavarok kérdőíves teszt Visszérbetegség-kockázati teszt Vastagbéldaganat-rizikóteszt

A szűrésen részt vevők (otthoni tanulmányozásra) egy Információs Prevenciós Csomagot is kézhez kapnak, illetve a program hivatalos kiadványát (Egészségkönyv) is biztosítják számukra, amiből magáról a kezdeményezésről szerezhetnek bővebb információt, illetve amiben saját vizsgálati eredményeiket tarthatják nyilván. A vizsgálatok elvégzéséhez a szakasszisztenseket a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara biztosítja, a programszervezők pedig – a kiszűrtek további vizsgálata érdekében – a település/munkahely egészségügyi ellátójával (önkormányzat, háziorvos) is kapcsolatot teremtenek. A szűrésen áteső, illetve a csupán érdeklődő látogatók számára különböző kiegészítő lehetőségeket (újraélesztés, Vöröskereszt- és életmód-tanácsadás, a test felépítésének és a szervek működésének interaktív bemutatása) szerveznek. A programról

HÍREK (időpontok, aktuális helyszínek), a szűrővizsgálatok évközi eredményeiről, az előző évek adatairól és egyéb aktuális információkról az érdeklődők az www.egeszsegprogram.eu honlapon tájékozódhatnak.

vencióra fordított szakmai óraszám 6711 óra volt, amit ös�szesen 1132 főnyi szakszemély biztosított. A magyar lakosság egészségi állapotára vonatkozó, kérdőíven feltett kérdésekre adott válaszok száma 5 856 114 volt.

A MÁESZ program paraméterei évenkénti bontásban Szűrővizsgálat éve Helyszínek és időpontok száma Átfogó szűrővizsgálaton részt vett személyek száma Életmód-tanácsadáson részt vett személyek száma Összesen elvégzett vizsgálatok száma A szűrőkamion által megtett út (km) Prevencióra fordított órák száma A programban részt vett szakszemélyzet száma A magyar lakosság egészségi állapotára vonatkozó kérdőíves válaszok száma Kiadott Információs Prevenciós Csomagok száma

2010

2011

2012

144

191

193

2103 197

20185

21 968

23 114

20 278

39568

44 932

48 464

61 585

423885

549 200

624 078

669 174

14356

21 557

22 894

24 890

1361

1689

1747

1914

225

267

289

296

1 049 620

1 142 336

1 525 524

1 338 348

-

42 823

49 648

49 769

A megtett út

Határon innen és túl

Az indulásakor tervezett 1500 helyszínt és 8 millió vizsgálatot mint célkitűzést időarányosan már most túlteljesítette a program. A szűrőkamion az elmúlt négy évben 725 helyen járt az országban, és összesen 83 145 kilométert tett meg. Átfogó szűrővizsgálaton 87 935 fő vett részt. Életmód-tanácsadásban 194 549 látogató részesült. Információs Prevenciós Csomagot 142 319-en kaptak. A szűrőkamionban az elmúlt négy évben összesen 2 901 855 vizsgálatot végeztek. A pre-

Mi számított az egyes területeken „normálistól eltérő”-nek? A mért vérnyomás kapcsán kóros értéknek tekintették a 140 Hgmm-es vagy annál magasabb szisztolés, illetve a 90 Hgmm-es vagy az annál magasabb diasztolés értéket.

XIII. évf. 5. szám

2014. május

A szérumkoleszterin vonatkozásában a 2,8–5,2 mml/l közötti értéket, a húgysav esetében pedig a 250–350 μmol/l közötti (nők), illetve a 250–400 μmol/l közötti (férfiak) értéket

Gyógyszertár

25

HÍREK 1. Speciális szűrőállomás 2. Beléptetőpont 3. Műfüves terület (17 m×7 m) 4-5. Külső várórész, életmódpartnerstandok, látványos anatómiai bemutató, hűtött-fűtött sátrak (6 m×3 m) 6. Virtuális anatómiai mozisátor, egyedi 3D-s látvány- és hangelemek (6 m átmérő×5 m magasság) 7. Sport-egészség-életmód sátor (3 m×3 m) 8. Tájékoztató látványfal (4 méteres magasságban) 9. Logisztikai team

tekintették normálisnak. A vércukorszint tesztcsíkkal történő mérésekor az 5,6 mmol/l, illetve az annál magasabb érték számított kórosnak. A testzsír vonatkozásában a normál érték nők esetében a 28,9–33,3%, férfiak esetében a 18,65–23,15% közötti érték volt. A haskörfogat kapcsán normál értéknek nőknél a 80 centiméter, férfiaknál pedig a 94 centiméter alatti értéket adták meg. A testtömegindexet kg/m²-ben számolták, ott a 18,5–25 kg/m² közötti érték számított normálisnak. A derék-csípő körfogatarányt nőknél 0,85 alatt, férfiaknál 0,9 alatti értékkel fogadták el normálisnak. A szűrővizsgálat életet menthet Mit mutatnak az eredmények? Az életmóddal kapcsolatos, az egészségre károsan ható tényezők (dohányzás, rendszertelen testmozgás, egészségtelen táplálkozás) kiküszöbölése mindenkinek a saját felelőssége, ugyanakkor a betegségek kialakulásában a fentiek mellett az öröklött, genetikai faktorok is szerepet játszanak. A szűrőprogram elmúlt négy évében a megkérdezettek 22 százalékánál fordult már elő a családban szívinfarktus, míg stroke a résztvevők 16 százalékának a családjában következett be. Daganatos megbetegedés kapcsán a vizsgált személyek 43 százaléka, valamilyen anyagcsere-betegség tekintetében pedig a 39 százalékuk volt érintett. A középkorúak esetében elgondolkodtató a vastagbéldaganat-rizikóteszt eredménye, ami a vizsgálaton átesettek mintegy 20 százalékánál mutatott jelentős kockázatot. A szűrésen részt vevők 29,3 százalékánál mértek a normálistól eltérő vérnyomásértéket: az átlagos vérnyomás nőknél 129/81 Hgmm, férfiaknál 139/85 Hgmm volt. A bővített vizsgálatokon átesettek mintegy 6 százalékának volt magasabb a vércukorszintje, míg koleszterinszint tekintetében a résztvevők 30 százalékánál, húgysav esetében pedig a 9 százalékuknál mértek kiugró értéket. Külön problémát jelent, hogy a megkérdezettek 25 százalé-

26

Gyógyszertár

ka dohányzik, ezáltal számos olyan szív- és érrendszeri, illetve daganatos megbetegedés kockázatának teszi ki magát, amely a cigaretta mellőzésével elkerülhető lenne. Szomorú tény, hogy a megkérdezettek 73 százaléka nem is gondol arra, hogy letegye a cigarettát. A rizikófaktorok csökkentésének egyik fontos feltétele az egészséges, gyümölcsökben és zöldségfélékben, azaz vitaminokban gazdag, sószegény táplálkozás. A kérdőíves felmérésből tudható, hogy a résztvevők 70 százaléka fogyaszt rendszeresen zöldség- és gyümölcsféléket. A megkérdezettek 91 százaléka gondolja úgy, hogy a túlzott sófogyasztás betegséget okoz. Kevésbé jó hír, hogy a vizsgálatokban részt vevők 42 százalékának életében egyáltalán nem kap helyet a sport. Csupán 58 százalékuk szakít naponta időt a mozgásra, noha a rendszeres testedzés (legalább napi 30 perc séta vagy könnyed futás) szintén kiemelt tényező a betegségek prevenciójában. Mindezek eredményeként, nem meglepő módon a testtömegindex- és a haskörfogatértékek kapcsán a vizsgálatokon részt vevők 50 százalékánál mértek eltérést az ideális célértékhez képest. A testzsírtömegre és a hasi zsírterületre vonatkozó adatok is jelentős kockázatot mutatnak: előbbi az érdeklődők 61,6 százalékánál, míg utóbbi a résztvevők 45,7 százalékánál volt nagyobb a megengedettnél. A szűréseken részt vevők átlagéletkora 40 év volt. Mindez örvendetes tény, ami arról árulkodik, hogy a lakosság (igaz, csupán annak felvilágosult, egészségtudatos hányada) már ebben az életkorban is fontosnak tartja a prevenciót. Annál kevésbé ad okot az optimizmusra, hogy a szűrésen átesettek viszonylag alacsony átlagéletkora ellenére is évről évre nő a hipertóniások aránya. Ugyanakkor az elhízottak, metabolikus szindrómában szenvedők aránya az elmúlt négy évben mérsékelten csökkent a szűrésen részt vevők körében. Az átlagéletkorból adódóan a COPD és az inkontinencia is

HÍREK

„csupán” 6 százalék körüli pozitív kockázati értéket mutatott, ám számos összehasonlítás alapján már ez is több, mint amit eddig a szakemberek becsültek. Hasonlóképpen rendkívül fontos volt a hallás- és látáscsökkenés vizsgálata, amelyek csaknem 7 százalékban, illetve 50 százaléknál is magasabb arányban mutattak a normálistól eltérő értékeket. Konklúzió és folytatás A program elmúlt első négy éve statisztikai adatainak tükrében kijelenthető, hogy a vizsgálatokon részt vevők csaknem fele a kiemelt kockázatú csoportba tartozik, és ha nem kezelteti magát, az évek múltával jelentősen nő nála a szívinfarktus és/vagy a stroke kockázata, nem beszélve a daganatos megbetegedésekről. A MÁESZ szakmai és koordinációs bizottságának véleménye szerint nagyon fontos, hogy az emberek szembesüljenek aktuális egészségi állapotukkal, és ha szükséges, változtassanak az életmódjukon. A lakosság egésze sajnos még mindig nem kellően egészségtudatos, ezért nemcsak a szűrés játszik fontos szerepet az egészségük védelmében, hanem az in-

formációátadás (szervezett tanácsadások, írásos tájékoztató anyagok) is. Mindez – aktivitásuk és hozzáértésük okán – az egészségügyi szakemberekre (orvosokra, gyógyszerészekre, egészségügyi szakdolgozókra) is meghatározó feladatokat ró. A mért eredmények jól mutatják, hogy a megelőzés, az egészség megőrzése, a betegségek időben történő felismerése szempontjából is szükség van egy átfogó egészségügyi felvilágosító és szűrőprogramra. Mivel a MÁESZ tíz éven át tart, arra is kiválóan alkalmas, hogy az anonim adatok alapján mérje és regisztrálja a bekövetkezett változásokat. Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2014-ben is csaknem 200 helyszínen áll majd a lakosság rendelkezésére. A szervezők bíznak abban, hogy a korszerű szűrővizsgálatok révén, valamint az egészséges életmód, a megelőzés fontosságának hangsúlyozásával a program továbbra is sokat tehet a hazai lakosság egészségmegőrzése és -fejlesztése érdekében. MOSZinfó

Az Én pAtikámAt Önre szAbtuk! www.hungaropharma.hu

kövesse rendeléseit, kérdezzen le készletinformációkat, rendeljen akcióinkból, figyelje hitelkeretét, számláit! k információ Naprakész harmától! a Hungarop

Az Én patikám további értékes információkat tartogat az Ön számára. Látogasson el a honlapunkra: www.hungaropharma.hu

a kozmetikus tanácsolja

Takarítás Takarítás, ablakpucolás, ismerős feladatok, főleg tavasszal, amikor már a nap is süt és a Húsvéti nyuszi is megérkezett! Tavasszal a kozmetikákban is nagyobb a forgalom, szintén a tavaszi „nagytakarítás” jegyében, ugyanis, még akik nem is járnak rendszeresen arckezelésre, tavasszal ők is szükségét érzik bőrük kitisztításának. Készülődünk a napsütésre, mely talán már mondanom sem kell, nem an�nyira ártatlan, mint amilyennek tűnik. De térjünk vissza a kozmetikai arckezelésre. A bőr pórusainak kitisztítására minden típusú bőrnek szüksége van. A vízhiányosnak a megfelelő hidratálás, a zsírhiányosnak a táplálás, a zsíros bőrnek pedig a megfelelő bőrlégzés miatt szükséges az arc kitisztítása. Eltömődött pórusú, tisztátalan arcbőrt képtelenség hidratálni, táplálni és felkészíteni a nyári napsugarak fogadására.

Az A-vitamin szabályozza a faggyúmirigy működését, ellenállóvá teszi a hámréteget, gátolja a bőr elszarusodási zavarait, véd a napfény károsító hatása ellen. Az E-vitamin a leghatásosabb antioxidáns, az oxidatív támadás, mint például az UV-sugárzás ellen védelmet nyújtó vonal, legjelentősebb képviselője. Gátolja a ráncképződést, hidratál, ezért minden bőrtípusra alkalmazható. A C-vitamin szövetregeneráló, stimulálja a kollagénszintézist, szintén kiváló antioxidáns, tehát késlelteti a bőr öregedését. Halványító hatású, erősíti a hajszálerek falát, hámképző hatású és erősíti a bőr természetes savköpenyét, mely az első számú védelme bőrünknek. A kezelés végén, szintén a bőrtípusnak megfelelő nappali krémmel fejezzük be az arckezelést, majd ápolási és napozási tanácsokkal látjuk el a vendégeket.

Az arckezeléseket mindig a bőr diagnosztizálása előzi meg, ugyanis régi vendég esetén is előfordulhat, hogy a bőr típusában változás következik be, sajnos gyakran válik a bőr gyulladásra hajlamossá, érzékennyé. A kezelési terv felállítása után következik a kezelendő bőrfelület, az arc, a nyak és a dekoltázs alapos letisztítása. Ezt követően a bőr aktuális állapotának és az évszaknak megfelelő peelinget teszünk fel. Amikor már nagyon erős a napsütés és fennáll a bőr fénykárosodásának a veszélye, nem használunk drasztikus savas peelinget, hanem dörzs-, illetve enzim peelinget alkalmazunk. A peeling után, hagyományos kezeléseknél, következik az arc és dekoltázs felpuhító és anyagcsere-élénkítő masszírozása, mely közben ózondús párával fokozzuk ennek a folyamatnak a hatását.

28

Naponta kétszer végezzük el az otthoni arcápolását. Reggel arctisztítás, tonizálás és hidratálás, este arctisztítás, tonizálás, táplálás! A nappali krémünk minden esetben tartalmazzon fényvédő faktort. Este már ne terheljük ezzel a bőrünket, inkább az éjszakai táplálás legyen a fő szempont!

A komedók eltávolítása után fertőtlenítjük a bőrt. A nyomkodás mértékétől és a bőr igényeitől függően, tehetünk a bőrre pórusösszehúzó-, nyugtató-, gyulladáscsökkentő szérumot, illetve maszkot, de ultrahang kezelést is végezhetünk, annak nyugtató hatása miatt.

Sminkszereink is igazodnak a melegebb évszakhoz, hidratáló alapozók az arcra, pasztellszínek a szemekre, színes szempillafestékek és vizes hatású szájfények az ajkakon!

A bőr hidratálására és táplálására ilyenkor tavasszal, előnyt élveznek az A-, E- és C-vitamin tartalmú készítmények.

Barabás Éva kozmetikus mester

Gyógyszertár

Minden Kedves Olvasónak napfényes és szép napokat kívánok!

rejtvény

MŰVÉSZET ÉS GASZTRONÓMIA Blaha Lujza konyhájában

1

3

4

6

16

Aztán a Nemzeti Színházhoz került. Híres szerepe Csiky Gergely Nagymamája volt. Ennek zenés változatával búcsúzott el a színpadtól hatvanéves korában. Nemcsak a nyelv, a szép magyar beszéd terjesztésében jeleskedett, hanem stílusa, gesztusai, öltözködése, de a konyhája is példát adott fiatalnak, korosodónak egyaránt. Mint főzőkanál-forgató háziasszony, a jó ízű, de egyszerű magyaros ételeket kedvelte és készítette is. Így például később, amikor a függőleges 12. sorban megnevezett báróval kötött házasságot, ünnepi ebédjük lencsefőzelék volt füstölt oldalassal. Azokat az ételeket is ismerjük – szegedi halpaprikás, utána kapros-túrós lepény –, amelyeket Munkácsy Mihály tiszteletére készített. Konyhai dolgok tekintetében, akár egyszerűt, akár ételkölteményt szánt a vendégváró asztalra, kifolyt a kezéből a pénz. Létezik olyan időskori fényképe, amelyen látszik éléskamrája „stelázsiján” a sok maga főzte lekvár és befőtt. Néhány különleges étele a kor vendéglőinek étlapján, és ismerősei, barátai kínálatában is sikert aratott. Egyik-másik a század eleji receptkönyvek különleges kínálatába is bekerült. Például bélszínszeleteit annak idején Újházy Ede és jeles asztaltársasága is szívesen fogyasztotta a mai Gundel elődjében, a Wampeticsben. Blaha Lujza lakásában és balatoni nyaralójában sok barátja, ismerőse megfordult. Nem bizonyítható, de mivel Blaha Lujza szókimondó asszony volt, akár tőle is származhatott a mondás: „Ami jó van az életben, az hizlal vagy erkölcstelen.” Háziasszonykodásának híre még a királyi udvarig is eljutott. Gödöllői házát egyszer tudatos kíváncsisággal – akkor, amikor nem tartózkodott ott – Erzsébet királyné is felkereste. Jeneiné, Blaháné vincellérjének a felesége mindent lelkesen megmutogatott a finom lényű látogatónak, aki végül csöndesen és szerényen azzal köszönt el sokbeszédű kalauzától, hogy mondja meg a nagyságájának, hogy itt járt Erzsébet királyné. Soha művész vagy művelt ember nem volt, kinek minden szavában, minden mozdulatában annyi magyarság nyilatkozik meg, mint benne – így jellemezte őt Haynald bíboros Liszt Ferencnek. (forrás: http://izesoroshaza.blogspot.hu)

8

17

9

21

26

18 22

23

27

34

12

15

24

25 29

30

38

35 39

42

49

11

32

37

45

10

19

28

31

46

36 40

41

43

44

47 50

55

48 51

52

56

57

60

Reindl Lujza, mert hiszen ez volt eredeti neve, a vízszintes 1. sorban szereplő néven, apró szerepekben próbálkozott a színészmesterség elsajátításával. Vándortársulattal járta az országot. Szabadkán férjhez ment a helyőrségi zenekar Blaha János nevű karmesteréhez. Karrierje Debrecenen át vezetett Budapestre. Ez idő tájt olcsó ételek szerepeltek az asztalán, például vese velővel vagy a függőleges 16. sorban leírt étek – ezeken élt, ahogyan feljegyezték róla.

7

14

33

Színészcsaládból származott. Édesapja, Reindl Sándor a szabadságharcban is szerepet vállalt – a feljegyzések szerint bátorságáról és elszántságáról híres vörössipkás őrmester volt. Mint vándorszínész hagyta ott a világot jelentő deszkákat és az életet. Halála után az ugyancsak színésznő édesanyára hárult kislánya további sorsának irányítása és neveltetése.

5

13

20

Ez alkalommal a XIX. század végének, XX. század elejének legnagyobb színésznője, a nemzet csalogánya, Blaha Lujza házába látogatunk el.

2

61 65

66

53 58

54 59

62

63

64

67

68

Vízszintes 1. Megfejtés 11. Kettős betű 13. Eltipor 14. Főleg tavak mélyén található laza üledék 17. Fejfedő 19. Íróeszköz 20. Széken tartózkodik 22. Visszafelé modern zenei irányzat 23. Hajó hátsó része 25. Rendben! 26. Német névelő 28. Taksony fejedelem unokája, magyar herceg volt 30. Antonov repülőgépek jelzése 31. Szeptemberi 32. Kiszélesedés 33. A vese orvosi neve 35. A köpönyeg című elbeszélés írója 36. Ugyanis rövid alakja 37. Brit nemzetiség 38. Zilah egyneműi 40. A hosszúság angol nevének rövid alakja 41. Folyat visszafelé! 42. Román légitársaság 44. Hét vezérünk egyike 45. Üres sáp! 47. A borsav nátriummal alkotott sója 48. Albán pénz 49. „Méhlak” 51. Haza 53. Ábel testvére 55. Ósdi 57. ZLE 59. Ón vegyjele 60. Nem kevesen 61. Ez a baba a Micimackóban szerepelt 63. Lúdhang 65. Dátumrag 66. Vidám Park régies neve névelővel 68. Ritka női név Függőleges 2. Régi terület mértékegység 3. Albán pénz 4. Útszakasz 5. Égéstermék 6. A gazdaság egy ága 7. Csen 8. Amerikai Egyesült Államok 9. Duplázva édesség 10. Tas betűi keverve 11. … Máté, Kőbányán teret neveztek el róla 12. Megfejtés 15. Az állatkert nemzetközi elnevezése 16. Megfejtés 18. Mellébeszélők 21. A fényforrások egy speciális típusa, eredeti helyesírással 23. Részletez 24. Fegyházáról híres Francia város, fonetikusan írva 27. Üres szín! 28. Szeletel 29. LAL 34. Elmenekül 36. UNN 38. Lóeledel 39. Halak réme 41. Áll alatt erős 44. Patinás Egyetemi Klub 46. L…, Texas állambeli város, a Rio Grande partján 50. Dögevő állat 52. Ab ovo! 54. Férfi felsőruházati cikk 56. Tézis 57. Koleszterintanya! 58. Ez az atoll egy 22 szigetből álló korallzátony a Csendes-óceánon 61. NB I.-es labdarúgó csapat 62. ILC 64. Talmi 66. A délelőtt angol rövidítése 67. Azonos betűk A helyes megfejtést beküldők között 1 fő regisztrációt sorsolunk ki a Gyógyszerészek Országos Kongresszusa 2014 rendezvényre! Beküldési cím: MOSZ Iroda, 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V/6. Előző havi keresztrejtvényünk nyertese: Kreislerné Dr. Grósz Zsuzsanna - BENU Gyógyszertár Debrecen Pláza 4026 Debrecen, Péterfia u. 18.

továbbképzés

Helyszínek: Pécs május 17–18. (szombat-vasárnap) Budapest I. május 31–június 1. (szombat-vasárnap) Szombathely szeptember 20–21. (szombat-vasárnap) Budapest II. szeptember 27–28. (szombat-vasárnap) Szolnok október 4–5. (szombat-vasárnap) Veszprém november 8–9. (szombat-vasárnap) Budapest III. november 22–23. (szombat-vasárnap)

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT Továbbképző tanfolyam 2014

A továbbképző tanfolyam - az akkreditációs bizottság döntése alapján - részvétel esetén15 kreditpont értékű, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékű. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-0434-04) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9.750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500,- Ft.

A válság hatására le kell számolnunk az illúzióinkkal mind országos szinten, mind a gyógyszerellátás területén! Ennek tudatában szerveztük a „Gyógyszertári menedzsment” című, kreditpontos továbbképzésünk 2014. évi főbb témaköreit:

Információ: Bihari Erzsébet tel/fax: 06-1/252-49-48, 06/30/662-8102; illetve Takács Gézáné dr. tel: 06/30/9558-125.

Változásmenedzsment (rendszerelméletileg) (előadó: dr. Simon Kis Gábor):

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát.

A rendszerelmélet szerint minden mindennel összefügg, pláne egy ágazaton belül. Elég csak a vaklicitre gondolnunk, ami a gyárakra lett kitalálva, de negatív kihatását a patikák is érzékelik. Még ilyen vonatkozásban is a változásmenedzsmentet a túlélés szolgálatába kell állítani. Az események elé kell mennünk, nem utólag magyarázgatni a megmagyarázhatatlant.

Budapest, 2014. január 02.

Politika – Gazdaságpolitika – Egészségpolitika – Gyógyszerpolitika (előadó: dr. Mikola Bálint): A politika primátusa vitathatatlan. De ez hogyan hat ki az egyes ágazati politikákra - pl. a frontvonalban található gyógyszerpolitikára - az már a szakmai hozzáértésen és a politika tudatos befolyásolásán is múlik. Ugyanakkor az ágazati politikák közötti összefüggések felismerése és tudatos kiaknázása jövőnk egyik záloga.

Sikeres menedzser és a motiváció (előadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán; Takács Gézáné dr.): A pénz a legjobb motiváló erő a közfelfogás szerint. De ez egyáltalán nem biztos! A motiválás más módjai hatásosabbnak bizonyulhatnak a pénznél. Ezeket (is) kell alkalmazni a mindennapi gyógyszertárvezetésnél, különösen ilyen pénzszűke időszakban.

Kognitív gyógyszerészet – lehetséges kitörési pontok (előadó: dr. Samu Antal) A gyógyszerészet jövőjét tudatosan kell kialakítani! A lehetséges kitörési pontokat kritikusan fel kell mérni és rangsorba állítva kiépítésüket sürgősen el kell kezdeni! A köldöknéző, múltba révedő nosztalgiázás ideje lejárt! A gyógyszerészet jövője érdekében tudás alapú megközelítés szükséges.

Gyógyszerészet – Jogszabályváltozások (előadó: dr. Sándor István) A jogszabályváltozások ismertetése a naprakész felkészültséget szolgálja a gyógyszertárvezetők számára. Ránk nézve is igaz, a jogszabályismeret hiánya nem mentesít a felelősség alól. Ezért folyamatos jogszabályfigyelés és a gyógyszerészetre történő adaptálás szükséges.

30

A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók.

Gyógyszertár

Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens

JELENTKEZÉSI LAP

Gyógyszertári menedzsment - 2014. év A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím: Címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Telefon: Email: Számlázási adatok Számla címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Fizetési mód:

Átutalás

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2014 Beküldési cím: Simon Patika Kft. 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. tel/fax: 061 252 4948

aláírás

FELHÍVÁS

A „Gyógyszerészetért” Életműdíj kuratóriumának felhívása A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1996-ban határozott úgy, hogy elismerésben részesíti azokat a kollégákat, akik kimagaslóan sokat tettek a gyógyszerellátás szervezése, a magángyógyszerészet térhódításának elősegítése terén. A „Gyógyszerészetért” Életműdíj azon kollégák kitüntetése, akik hosszú éveken keresztül, tevékenységük során elsősorban a tára mögötti munkásságukkal, példamutatásukkal, a szakmai utánpótlás nevelésével tettek nagyon sokat a magyar gyógyszerészet célkitűzéseinek megvalósításáért és a nemzetközi elismerés kivívásáért. Szakmai feladataik magas színvonalú teljesítése mellett mindenkor törekedtek a magángyógyszerészet presztízsének növelésére, illetve a magángyógyszerészi tevékenység szakmai és gazdasági feltételeinek javítására.

A gyógyszerészet ezen kiváló egyéniségei tevőlegesen is részt vettek a magángyógyszerészet önszerveződésének fejlesztésében és a Szövetség tevékenységének támogatásában. A díj odaítélésével a Szövetség ezúton is felhívja a figyelmet azokra a kollégákra, akik a makrokörnyezet változásától függetlenül mutatnak példát életükkel, szakmai tudásukkal. Mint az a díj átadásakor is elhangzik, „a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a gyógyszerellátás szervezése, a gyógyszerészeti tudományok művelése során elért kimagasló eredményeinek elismeréseként a Gyógyszerészetért elismerést és kitüntető címet adományozza. A kitüntetett gyógyszerészi tevékenysége, szakmai életműve jelentős mértékben hozzájárult a magyar gyógyszerészet célkitűzéseinek megvalósításához és nemzetközi elismeréséhez.” A jelölteket elbíráló kuratórium különösen fontosnak tartja, hogy az elismerésben részesülő személy szakmánk becsületéért és az önálló (s egyben önfenntartó) magángyógyszerészi státusz eléréséért és megszilárdításáért tevékenykedjen. Ilyen példaértékű helytállást nem csak a táraasztal mellett lehet kifejteni. A magángyógyszerészetet körülvevő társadalmi környezetben sok olyan szakmai terület található, ahol a gyógyszerészek jelentős ráhatással lehetnek életünkre. A díj átadására minden évben a MOSZ októberi kongresszusán kerül sor. Az Életműdíj kuratóriumának nevében kérem, hogy 2014. augusztus 31-ig tegyenek javaslatot, és jelöljenek arra alkalmas gyógyszerészeket a díjra. Jelölésüket néhány soros indoklás kíséretében küldjék be a MOSZ Irodájába (1135 Budapest, Kerekes u. 9. V/6). A borítékon tüntessék fel: „GYÓGYSZERÉSZETÉRT”. Dr. Simon Kis Gábor, a „Gyógyszerészetért” Életműdíj kuratóriumának elnöke

XIII. évf. 5. szám

2014. május

Gyógyszertár

31

Pharma Kupa Doktor Regatta

2014

Legyen Ön is részese az élménynek! 2014. június 14-én, Balatonkenesén

Vitorlásverseny gyógyszerészeknek, orvosoknak - nem csak profiknak! részletek hamarosan:

www.pharmakupa-doktorregatta.hu