Gyógyszeres terápia Az onko-pszichiátriában dr. Mailáth Mónika DE ÁOK Onkológiai Intézet
Miért kell figyelnünk a rákbetegek pszichiátriai tüneteire? I. Mert sok beteget érint!!
Rákbetegeknél a különböző vizsgálatok 16-41%-ban írnak le alkalmazkodási zavart!<---> Pszichiátriai betegek közt ez 5-20%, mint fődiagnózis (vagy önmagában álló dg.) Általános populációs vizsgálatban a 18-64 éves lakosság körében (depresszív tünetekkel kísérten) 0,5% volt az előfordulása! Egyes szerzők vitatják létjogosultságát rákbetegeknél. (Holland J.C, 2010.) A daganatos betegek 25-30%-a kimeríti valamelyik hangulatzavar diagnosztikus kritériumait. Major depresszió 13%-uknál áll fenn. (A prevalencia függ a rák típusától, a betegség stádiumától, a vizsgált populációtól és a mérésre használt eszköztől is.)(Riba, M., Grassi, L. 2014) HUNGAROSTUDY: A magyar daganatos nők 28,5%-a, a férfiak 27,4%-a szenved klinikai kezelést igénylő depresszióban!(Dégi, 2008)
A szorongásos zavarok 10-30%-ban fordulnak elő tumoros alapbetegség esetén ( a befolyásoló tényezőket l.d. hangulatzavaroknál+ szorongást provokáló egyéb gyógyszerek, pl. steroid th.) (Holland J.C, 2010.)
Miért kell figyelnünk a rákbetegek pszichiátriai tüneteire? II. Mert befolyásolja a kimenetelt!!
A fel nem ismert/nem kezelt depresszió (érzelmi zavar) számos negatív következménnyel jár:
Maladaptív coping mechanizmusok
Romlik a kezeléssel való együttműködés
Nagyobb az esélye a rizikó-viselkedésnek
Magasabb a fájdalomészlelés
Magasabb suicid ráta (2x gyakoribb, mint az átlagpopulációban!)
Romlik a kemoterápia hatékonysága
Összefüggés lehetséges a visszaesések magasabb számával és alacsonyabb túlélési idővel. (Moussaoui D., 2014)
Miért kell figyelnünk a rákbetegek pszichiátriai tüneteire? III. Mert befolyásolja az életminőséget!
Több medikális diagnózis betegei közül (daganatos, illetve szívérrendszeri betegségek, diabétesz, arthritis és krónikus tüdőbetegségek) a rákbetegek kockázata a legnagyobb depresszióra!(Polsky, 2005) a depressziós daganatos betegek szignifikánsan alacsonyabb fizikális, emocionális, szociális és kognitív funkcionalitásról számolnak be a nem depressziós daganatos betegekhez viszonyítva esetükben magasabb a külső kontrollhit Magasabb a negatív és a kontrollálhatatlan/kellemetlen életesemények és a pszichiátriai rendellenességek életprevalenciája (Grassi és mtsai, 1997).
Onkológia? Pszichiátria?
A daganatos betegek több, mint fele legalább 1 féle pszichiátriai gyógyszert kap kezelése során (Coyne, J.C 2004) A pszicho-onkológusnak ismernie kell a várható előnyöket és a kockázatot jelentő mellékhatásokat, interakciókat Farmakokinetikai szempontok: a gyógyszer dozírozását, az adagolás (lehetséges) hosszát határozza meg Farmakodinamikai szempontok: a párhuzamosan adagolt /gyógy/szerek szinergista, antagonista vagy additív sajátságainak figyelembe vétele
Depresszív zavarok gyógyszeres terápiája
Antidepresszánsok
Több alcsoport /MAOI, Triciklusos szerek, SSRI, SNRI,SNSRI, SNDRI, NaSSA, SAaRI, pszichostimulánsok/
MAOI, TCA:első generációs gyógyszerek, daganatos betegek terápiájában alig használjuk (kivéve: Teperin, neuropátiás fájdalom csillapításának potencírozása)
Daganatos alapbetegségben számolnunk kell a szervezetben zajló jellegzetes, gyakori változásokkal és a számos, gyakran adott egyéb gyógyszerrel való kölcsönhatásokkal!
A gyógyszerek interakciói és mellékhatásprofilja, ill. kinetikája gyakran erőteljesebb szempont a választásnál, mint a hatásprofil! (pl. első antidepresszáns választása) Megvonási tünetekre is figyelni!
Monoamin oxidáz bénítók /MAOI/
Az idegsejtekben található monoamin-oxidáz enzimet bénítják (a dopamin, serotonin, noradrenalin transmitterek lebontását végzi) Első generációs szereik irreverzibilisen bénították a MAO-t, ami veszélyessé tette őket (a bélben található enzim is bénult-> egyes táplálékok /bor, sajt/ tiramin tartalma így kritikussá fokozódott és hypertenzív krízist okozott) RIMA-csoport:2. Generációs MAO-gátlók, reverzibilisek, nem szükséges mellette étrendi megszorítás. Moclobemide („Aurorix”) 150-300 mg/die dosisban: daganatos betegeknek többnyire nem ajánlott lehetséges mellékhatásai (hányinger, szédülés, szájszárazság, fejfájás) miatt. Egyéb antidepresszánsok sikertelensége esetén mérlegelhető.
Triciklusos antidepresszánsok /TCA/ Vegyületnév ( gyógyszernevek)
Hatás, Receptorkötődés
Mellékhatások Mellékhatások (Potenciálisan (Potenciálisan hátrányos) előnyös)
Használata rákbetegeknél
Amitryptilin (Teperin)
Az NA és 5-HT visszavétel gátlása; Antihisztamin, Antimuscarin,
Obstipáció, szájszárazság, vizeletretenció, memória diszfunkció,
Neuropátiás fájdalom esetén
Clomipramin (Anafranil)
és anti alpha-1 receptor hatás
Reflex tachycardia, álmosság, szédülés
Kényszergondolatokcselekedetek
Vérnyomáscsökkenés
Általában nem használjuk antikolinerg
Desipramin
Imipramin (Melipramin)
Pozitív hatás az alvásra és fájdalomérzetre
Mellékhatásaik miatt
Szelektív szerotonerg visszavétel gátlók /SSRI/ Vegyületnév Hatás, (gyógyszernév) Receptorkötés
Mellékhatások Mellékhatások Használata (Potenciálisan (Potenciálisan Rákbetegeknél
Citalopram (Citapram)
Gastrointestinalis Citalopram: hatások: (az szedatív összes SSRI-nél!)
Rendszeresen alkalmazzuk (2040mg/die)
Escitalopram (Cipralex)
Hányinger, hányás, hasmenés
Rendszeresen alkalmazzuk (10 mg/die)
Fluvoxamin (Fevarin)
(5-HT3), fejfájás,szexuális Diszfunkció
Erőteljes CYP interakció miatt nem adjuk
Fluoxetin (Prozac)
(5-HT2A)
Tamoxifen th. mellett nem
5-HT vissszavétel gátlása
hátrányos)
előnyös)
Paroxetin (Paroxat)
Tamoxifen th. mellett nem
Sertralin (Zoloft)
Hőhullámok kezelésében (50mg/die)
Szelektív noradrenerg visszavétel gátlók /SNRI/ Vegyületnév (gyógyszernév)
Hatás, Receptorkötés
Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos)
Mellékhatások (Potenciálisan előnyös)
Használata Rákbetegeknél
Reboxetin (Edronax)
NA visszavétel gátlása, enyhe muscarinhatás
Szédülés, vérnyomáscsökkenés Előfordulhat szájszárazság, vizeletretenció Hypertensio*
Iniciativa és kognitív funkciók javulnak
Apátiával járó depresszióban (időnként SSRIvel is kombinálják) Pheochromocytomás beteg ne kapja! 2x4mg
Szelektív szerotonerg és noradrenerg visszavétel gátlók /SSNRI/ Vegyületnév Hatás, (gyógyszernév) Receptorkötés
(Velaxin)
5_HT és NA visszavétel gátlása
Desvenlafaxin
I
Duloxetine (Cymbalta)
I
Milnacipram
I
Venlafaxin
Mellékhatások Mellékhatások Használata (Potenciálisan (Potenciálisan Rákbetegeknél hátrányos) előnyös) Vérnyomásemelkedés, görcs, vérzés lehetséges
Fájdalomérzet csökkenése
Gyakran alkalmazott 75mg/die, 2-3 adagban
Vérnyomásemelkedés, görcsök, mydriasis
Neuropátiás fájdalomban hatékony!
Gyakran alkalmazott 3060mg/die
Szelektív dopamin és noradrenalin visszavétel gátlók /SNDRI/
Vegyületnév Hatás, (gyógyszernév) Receptorkötés
Bupropion (Wellbutrin)
Dopamin és NA visszavétel gátlása
Mellékhatások Mellékhatások Használata (Potenciálisan (Potenciálisan Rákbetegeknél hátrányos) előnyös)
Lehetséges vérnyomásemelkedés, görcsküszöb csökkenése
Figyelemkoncentráció és fáradtságszindróma javulása
Előrehaladott st.-ban és fáradtság sy.ban! Nem adható kp.-i idegrendszeri tumor és áttét esetén, ill. epilepsziában!
Noradrenerg és specifikus szerotonerg szerek NaSSA/
Vegyületnév gyógyszernév
Mellékhatások Hatás, Receptorkötés (Potenciálisan
Mirtazapin (Mizapin)
Emelkedett NA és 5-HT aktivitás, antihisztamin hatás
hátrányos)
Álmosság, ritkán: neutropenia
Mellékhatások Használata (Potenciálisan Rákbetegeknél előnyös) Étvágyjavulás, testsúlynövekedés könnyebb elalvás
Gyakran alkalmazott. este 1 adagban (15-30 mg/die)
Szerotonin antagonisták és visszavétel gátlók Vegyületnév Hatás, (gyógyszernév) Receptorkötés
Mellékhatások (Potenciálisan hátrányos)
Mellékhatások Használata (Potenciálisan Rákbetegeknél előnyös)
Trazodon (Trittico AC)
Vérnyomáscsökkenés, álmosság
Pozitív hatás az Alvászavar alvásra és depresszióval fájdalomérzetre 75-150mg/die este
Nefazodon
Emelkedett 5HT aktivitás
Májfunctio csökkenése esetén nem javasolt
Pszichostimulánsok (Magyaro.-on depresszióban nincs indikációjuk) Vegyületnév (gyógyszernév
Hatás, Receptorkötés
Mellékhatások Mellékhatások Használata (Potenciálisan (Potenciálisan Rákbetegeknél hátrányos) előnyös)
Emelkedett dopamin aktivitás
Nyugtalanság, agitáció, rémálmok, pszichózis, anorexia, tachycardia
Dextroamphetamin Methylphenidat (Ritalin)
Dexmethylphenidat
Modafinil
Arrhythmia, hypertensio, görcsrohamok, hozzászokás
Gyors hatás, fájdalomcsökkenés
Terminalis állapotban írták le használatát
Irányelv rákbetegek antidepresszív terápiájához
Kis dosissal indítsuk a kezelést, lassú felfelé titrálással folytassuk míg el nem érjük az optimális individuális hatást. Informáljuk a beteget a latencia-periódusról és a lehetséges mellékhatásokról, hogy elkerüljük a korai kilépést a terápiából (különösen azoknál, akik másféle gyógyszeres th.-át is kapnak). Legalább 4-6 hónapon át folytassuk a terápiát, hogy elkerüljük a visszaesést, vagy új depresszív epizód jelentkezését a remissio elérése után.
Rendszeresen ellenőrizzük a beteg fizikális állapotmutatóit és a daganat kezelésében egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket /steroid, antiemetikum, antiösztrogének, antibiotikumok, kemoth.-ás szerek/. Elhagyáskor néhány hét alatt csökkentsük 50%-al a dosist a megvonási tünetek elkerülése érdekében A beteg edukációja és a megbeszéltek felfrissítése/ismétlése kiemelten fontos bármely onkológiai találkozáskor!
Kiemelten fontos gyógyszer-interakciók, 1. Szerotonin-szindróma: potenciálisan életveszélyes! Egyszerre több olyan szer adagolása, mely a szerotoninszintet emeli (vagy metabolizációját gátolja)
Antidepresszánsokon kívül provokálhatják antiemetikumok /5-HT3 antagonisták, ondansetron, granisetron/)
TÜNETEI:
Hyperreflexia, tremor, myoclonusok
Autonom diszfunkció:tachycardia,, hypertensio, hyperthermia, izzadás,hányinger-hányás,hasmenés/
Pszichiatriai tünetek: kognitív zavar, delirium, agitáció
Kóma
Kiemelten fontos gyógyszer-interakciók, 2. Fluoxetin-procarbazin: MAOI/fluoxetin-szerű interakció, 5hetes "kimosódási" szünetet kell tartani fluoxetinnel kezelt betegnél procarbazin indítása előtt.
SSRI szerek-irinotecan: colon tu.-os betegeknél az SSRI szerek potenciális gastrointestinalis mellékhatásai súlyosbíthatják az irinotecan okozta diarrhoeát, ill. letális rhabdomyolisishez vezethetnek!
Néhány antidepresszáns /fluoxetin, paroxetin- CYP 450 rsz. CYP2D6 inhibitorai/ a tamoxifen (szelektív ösztrogénreceptor modulátor) metabolizmusát befolyásolják, aktív metabolitja szintjét csökkentik /58%->38%/, így csökken az emlőcarcinoma fenntartó th. hatékonysága. Helyettük citalopram v. venlafaxin ajánlott.
A CYP2D6 inhibitor antidepresszánsok számos más szubsztrát (egyéb AD-k, béta-blokkolók, antipsychotikumok, codeine, oxycodon, methadon) veszélyes akkumulációját okozhjatják!!
Óvatosságot igénylő társítások
SSRI-SNRI szerek adása GI mellékhatásokkal küzdő betegeknek vagy kemoth. indukálta hányinger esetén (kumulatív hatás miatt ezeket súlyosbíthatja). Venlafaxin, paroxetin: vérzékenység, epileptiform rohamok, hyponatremia, cardiovascularis zavarok emelkedett rizikója
Mirtazapine: agranulocytosis /fvs szám ellenőrzése! Kemoterápia is csökkenti!/ Trazodone: orthostaticus hypotensio veszélye miatt kardiovaszkuláris betegeknek nem javasolt.
SSRI, SNRI szerek többsége okoz sex. dysfunctiót!(Kerüljük azoknál a betegeknél, akik terápiájában ez szempont, ill. egyébként is van sex. panaszuk!)
Terápiásan felhasználható tulajdonságok Adjuváns kezelés egyes tumor-asszociált tünetek esetén: (fájdalom,, fáradtság-szindróma, hőhullámok, étvágycsökkenés)
Hőhullámok (emlő cc. Tamoxifen v. aromatáz-inhibitorok kezelése indukálja): hatékonyan csökkenti több antidepresszáns (sertralin, citalopram,/SSRI; venlafaxin/SNRI; mirtazapin/NaSSA/
Anorexia/cachexia Sy., étvágycsökkenés, hányinger: antihistamin hatású mirtazapine javítja
Neuropátiás fájdalom kemoterápia során: duloxetine
Fáradtság-szindróma: bupropion adása mellett csökken
Egyes tumorok kezelésére adott gyógyszerek depresszív hatását is ellensúlyozhatják /pl. melanomák, leukemiák interferon kezelése/
Szorongásos zavarok kezelése
2 fő csoport:
Barbiturátok :rákbetegeknél nem használjuk mellékhatásaik és veszélyes interakcióik miatt
Benzodiazepinek:gyakran alkalmazott anxiolitikumok
Hatásmechanizmus: a kp.-i idegr. GABA receptoraihoz kötődnek, a gátló hatású GABA kötődését elősegítik.
Indikációk: ha gyors anxiolitikus hatás szükséges (kemoth. vagy kontrollvizsgálat (pl. MR, Ct) előtt, alvászavarnál)
Felosztás: hatástartam alapján (rövid,- közép,- hosszú) Addiktívak! (Általában annál erősebben, minél gyorsabb a hatáskezdetük!) pl.alprazolam, diazepam: „veszélyesebbek”, mint pl. a clonazepam, oxazepam. Alkoholelvonásban jók!
Benzodiazepinek Jól használhatóak hányinger, hányás, insomnia, szorongás és pánik attakok kezelésében. Beszámoltak hatékonyságáról kemoterápiát kísérő anticipatoros hányás és nausea esetén. Feltehetően amnesztikus hatása révén csökkenti a kialakuló averzív hatást. Fő hatások:
• • • • •
szedato-hipnotikus hatás antikonvulzív hatás izomrelaxáns hatás amnesztikus hatás dózisfüggő légzésdepresszív hatás
Vegyületnév
Dosis (napi) (mg)
Felezési idő (óra)
Előnyös sajátságok
Lehetséges mellékhatások
Alprazolam (Xanax, Frontin)
0,125-2 PO
6-20
Hatékony szorongásoldó; nincs kereszttolerancia más BDZ-vel
Szedáció, szédülés, ataxia, irritabilitas, memóriakárosodás, dezorientáció, tolerancia, dependencia, megvonási és rebound tünetek , sex. Dysfunctio, CYP3A4 interakciók
Clonazepam (Rivotril)
0,25-4 PO
20-50
Hatékony szorongásoldó, antiepileptikus és altató szer; neuralgia, mania kezelése
-”(l.d. alprazolam)
Vegyületnév
Dosis Felezési idő (napi) (mg) (óra)
Előnyös sajátságok
Lehetséges mellékhatások
Diazepam (Seduxen)
1-20 PO, IV, IM
30-60
Hatékony szorongásoldó, görcsgátló, izomspazmust oldja, alkoholelvonásban bevált.
Szedáció, szédülés, ataxia, irritabilitas, memóriakárosodás, dezorientáció, tolerancia, dependencia, megvonási és rebound tünetek , sex. Dysfunctio, bradycardia, légzésdepresszió
Lorazepam (Rilex)
0,5-5 PO, IV, IM
10-18
Eddigiek+ antiemetikus; májérintettség esetén is adható /nincs first pass/
Oxazepam
5-30 PO
6-12
Kisebb veszély a hozzászokásra, mint a rapid hatáskezdetű szereknél.
Diazepammal azonos
Diazepammal azonos+ vér sejtes elemeinek képződési zavara
Vegyületnév
Dosis Felezési idő (napi) (mg) (óra)
Előnyös sajátságok
Lehetséges mellék-hatások
Temazepam (Signopam)
7,5-15 PO
10-12
Javítja a szorongást, depressziót, insomniát, májérintettség esetén is adható
Szedáció, szédülés, irritabilitás, memóriazavar, szexuális diszfunkció, ataxia vagy más psychomotoros károsodás, dezorientáció, abusus, tolerancia, megvonási tünetek
Triazolam
0,125-0,25 PO
2-6
Alvászavar rövid távú kezelése
Eddigiek+ gastrointestinalis zavarok, CYP3A4 interakciók
Midazolam (Dormicum)
1-10 IV, IM, 1-6 (PO)
Átalvási zavarok; terminalis szedáció
Légzésdepresszió, hypotenzió, CYP3A4 interakciók
Tudatzavar, delirium kezelése Tudat, tudatosság: Mindennapi értelmezésben a tudatosság azt jelenti, hogy: • ébren vagyunk • reagálunk a környezetünkre Önmagunk és a valóság közvetlen átélése, az agyműködés legfontosabb jelensége.
A tudatnak két, eltérő értelmezése van: 1.éberségi szint, ébreszthetőség és a tudat állapota, 2.a másik a tudat tartalma és a tudatosság. A tudatzavarok osztályozása Hypnoid tudatzavarok: éberségi szint zavarai, alvásra emlékeztető állapot Nem hypnoid tudatzavarok: tudatosság zavarai, a beteg látszólag éber, a környezetében lejátszódó eseményeket érzékelhetően követi, de kapcsolatba nem lehet vonni, vagy a környezettel való kapcsolata nem megfelelő.
A tudatzavar okai: • A tudatzavar terápiájának első és legfontosabb lépése az ok(ok) tisztázása!! • Anyagcserezavarok (hypoglycaemia, hypoxia) • Intoxicatiók (sedatophypnoticumok) • Asystolia • Cerebrovascularis betegségek (a. basilaris occlusio, pons vérzés) • Postconvulsiv állapot • Encephalitisek • Sérülések • Nagy intracranialis térfoglaló kórfolyamatok
Etiológia rákbetegeknél Delirium 2 fő csoportja: DIREKT vagy INDIREKT • DIREKT HATÁS a Közp. Ideg rsz.-re • Primer agytumorok • Metasztatikus agytumorok • Leptomeningitis carcinomatosa
• INDIREKT HATÁS a Közp. Idegrsz.-re • Súlyos szervkárosodás /tüdő,-máj,-vese/ • Elektrolit egyensúlyzavar
• Infekció (Kp. Idegr., húgyúti, sepsis) • Hematologiai eltérések • Paraneoplasiás sy. • Gyógyszerhatás (pl. kemoterápia, opiátok, kortikoszteroidok, antiemetikumok, Acyclovir, antikolinerg szerek)
Delirium tünetegyüttese: Tudatzavar: éberség, tisztaság, integritás eltérése, fokozott vagy csökkent éberségi szint Figyelemzavar: fókuszálás, fenntartás, váltás zavara Kogníció globális zavar: emlékezet károsodása, tájékozatlanság időben és térben, nyelvi kifejezés zavara, észrevevési zavarok (hallucináció, illúzió) Affektív zavarok: ingerlékenység, szorongás, agresszivitás, apátia, depresszió Alvás-ébrenlét ciklus zavarai: éjszaka rövid, szakaszos alvási epizódok, rémálmok, nappali aluszékonyság, nappal-éjszaka felcserélődése
Antipsychotikumok (delirium tüneti terápiája) • Többnyire dopaminerg szerek, de a szerotonin rsz-re is hatnak • 1. generáció: (fő képviselője a Haloperidol) cardialis és neurologiai mellékhatások, pl. extrapyramidalis mozgászavar. • 2. generáció: ”atypusos szerek” szedatívak, glükóz intolerancia és
metabolikus sy. alakulhat ki szedésük kapcsán • Indikációk: (daganatos betegek)* • Bipolaris affektív zavar • Psychotikus depresszió • Schizophrenia • Schizoaffektív zavar • Delirium* • GYógyszer,- és alkoholelvonási tünetek • Benzodiazepinekre nem reagáló, súlyos szorongás és alvászavar*
Vegyületnév
Dosis (napi) Felezési (mg) idő (óra)
Előnyös sajátságok
Lehetséges mellékhatások
Aripiprazol (Abilify)
2-30 PO
75 /aktív metabolit 94/
Kismértékben szedatív
Metabolikus sy., orthostasis, kognitív,- és motoros károsodás,időseknél emelkedett mortalitási rizikó
Haloperidol (Haloperidol)
0,25-15 PO, IM; 0,25-100 (a nagy dosisok csak súlyos szorongás esetén
12-36
Nincs metabolikus Arrhythmia, EP. mozgászavar, sy. veszély; IV hypotonia, rontja a zárt zugú adáskor extrapyr. glaucomát mozgászavar (EP) esélye kisebb; elősegíti az alvást
Olanzapin (Zyprexa)
2,5-20 PO/SL/IM
21-54
Antiemetikus és alvást elősegítő
Metabolikus sy., orthostasis, szedáció,szájszáraság, fejfájás, obstipáció, időseknél emelkedett mortalitási rizikó
Quetiapin (Seroquel)
12,5-750 PO
6
Alvást elősegítő
Metabolikus sy, cataracta, QTprolongáció, szedáció, fejfájás, obstipáció, időseknél emelkedett mortalitási rizikó
Risperidon (Risperdal)
0,25-12 PO
3-20
Alvást elősegítő
Előzőek+ EP mozgászavar+ vér dyscrasia
Egyéb, pszichiatriai tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek 1. 1. Antiepileptikumok: –
Görcsküszöböt csökkentő és hangulatstabilizáló hatásuk mellett a neuropathiás fájdalom kezelésében kiemelt szerepük van
–
Agyi metastasisok, primer agytumorok esetén!
Vegyületnév
Dosis(napi ) (mg)
Előnyös sajátságok Lehetséges mellékhatások
Lamotrigin (Lamolep)
25-200 PO
Antikonvulzív, hangulatstabilizáló
Fejfájás, fotoszenzitivitás, Stevens-johnson’ s sy. Szédülés, GI tünetek
Gabapentin
100-2400 PO
Alvásjavító, analgetikus, antikonvulzív, anxiolitikus, antiemetikus
Szomnolencia, szédülés, ataxia, periferiás oedema
Carbamazepin
Egyéb, pszoichiatriai tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek 2. • Altatók (szintén a GABA rsz-en hatnak) – Alvás indukciója és fenntartása- DE: – Először mindig tisztázni kell az alvászavar okát! • Depresszióhoz,szorongáshoz társuló- antidepresszív th.-át igényel! • Steroid csökkentés,- és megvonás: leépítés ütemezése • Menopausa tünetek okozta: venlafaxin, gabapentin • Obstruktív alvási apnoe: mechanikus/műtéti megoldás • „nyugtalan lábak-sy”: gabapentin, mirtazapin • Fájdalom okozta alvászavar: adekvát fájdalomcsillapítás!
Altatószerek vegyületnév
Dosis (nap) (mg)
Előnyös sajátságok
Lehetséges mellékhatások
Eszopicloe, Zopiclon (Imovane)
1-3
3,75-7,5
Elalvási zavarnál ideális (gyors hatáskezdet), megvonási tünet és tolerancia ritka
Fejfájás, szomnolencia, szájszárazság, hallucinációk, fémes ízérzés, bőrkiütés
Zaleplon
5-20
u.az, mint fent
Fejfájás, fotoszenzitivitás, szomnolencia, oedema, amnesia, (máj-vese functio zavar esetén óvatosan!)
Zolpidem (Stilnox)
2,5-10
Insomnia rövid távú kezelése; nem rontja a nocturnalis légzési,-és alvásarchitektúrát
Fejfájás, szédülés, álmosság, hányinger, myalgia, hallucináció, addikció
PSZICHOTERÁPIA!!!
Köszönöm a figyelmet!
