Gyakorlati nephrológia alapelvei, gyógyszerész ismeretei, feladatai. Húgyúti infekciók Dr. Nagy Judit „Gyógyszerészet, gyógyszerellátás kulcskérdései 2016. február 19-21.
Nephrológusok munkája Belgyógyászati vesebetegségek • minél koraibb felismerése • pontos diagnózisa anamnézis felvétel fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet …) képalkotó eljárások szsz. vesebiopszia szövettani vizsgálata szsz. alapján • kezelése • krónikus betegek követése, gondozása
Vesék funkciója 1.
2.
3.
Folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása •
vízforgalom: higítás-koncentrálás stb.
•
ionforgalom
Anyagcsere végtermékek, idegen anyagok kiválasztása •
fehérje anyagcsere pl. CN
•
izom anyagcsere pl. creatinin
•
gyógyszer metabolitok
Enzimek, hormonok és vazoaktív anyagok termelése •
renin, NO, AT II
– vérnyomás szabályozás
•
erythropoietin
– vérképzés
•
1,25-dihydroxyvitamin D3 – csontanyagcsere szabályozás
Legfontosabb vesebetegségek 1.) Glomerulonephritisek (GN) akut és krónikus 2.) Tubulointerstitiális nephritisek (TIN) akut és krónikus 3.) Húgyúti infekciók (UTI) akut és krónikus 4.) Vaszkuláris betegségek hypertoniás nephrosclerosis stb. 5.) Akut és krónikus veseelégtelenség
Gyógyszerészek segítsége nagy jelentőségű lehet a vesebetegségekre jellemző külső elváltozások felismerésében
- akut glomerulonephritises jellegzetes arc
oedema - nephrosis syndomára jellemző generalizált oedema - uraemiás beteg -bőre -körme -lehellete stb.
Nephrológusok és gyógyszerészek legfontosabb kapcsolódási pontjai 1. Gyógyszerek okozta vesebetegségek A ) Akut gyógyszerhatás okozta B) Krónikus gyógyszerhatás okozta 2. Beszűkült vesefunkciójú betegek gyógyszeres kezelése
Gyógyszerek okozta vesebetegségek 1. Gyógyszerek okozta vesebetegségek A ) Akut gyógyszerhatás okozta a) Akut gyógyszer indukálta tubulointerstitialis nephritisek b) akut veseelégtelenséggel jár tubulointerstitialis nephropathiak B) Krónikusan vesekárosító gyógyszerek - analgetikumok - NSAID - lithium stb.
a. Acut gyógyszer-indukálta TIN Etiológia: Antibiotikumok - Penicillinek és származékaik (pl. ampicillin) - Cephalosporinok - Quinolonok (főleg ciprofloxacin) - Egyebek ( pl. sulfonamidok)
Etiológia (folyt.) - Diuretikumok (elsősorban furosemid) - Antiepiletikumok (elsősorban phenytoin) - Analgetikumok és nem steroid gyulladásgátlók (elsősorban indomethacin, mesalazin, paracetamol) - Egyebek (pl allopurinol) - Természetgyógyászati szerek, drogok („gyógynövények”)
1. Gyógyszerek vesebetegséget okozó hatása (folyt.)
b. Akut veseelégtelenséggel járó tubulointerstitialis nephropathiát okozó nephrotoxikus gyógyszerek, anyagok
Károsodás formája
Gyógyszerek neve
Nephrotoxikus acut tubuláris nekrózis (ATN)
nehéz fémsók acetaminophen teák stb.
Myoglobinuriás ATN
Haemoglobinuriás ATN
rézszulfát kígyóméreg
Crystalloiduriás ATN
ethylen glycol
amphetaminok barbiturátok cocain, heroin methadon kígyóméreg stb.
Húgyúti infekciók (UTI) Leggyakoribb kórképek: - tünetek nélküli bakteriuria - akut és krónikus cystitis - akut és krónikus pyelonephritis
KEZELÉS Alapelvek: 1.) gyakori az antibiotikum (AB) resistens törzs állandó katéteres beteg esetén, gyakori relapsusoknál, ált. komplikált infekcióknál 2.) a mikrobiológián el kell különíteni: a kitenyésztett bakterium uropathogen vagy szennyeződés (vaginalis, periurethrális flórára utal = streptococcoccus α-haemol., diphteroidok, lactobacillusok, laphámsejtek)
3.) mikrobiológiai tenyésztés eredménye alapján kezeljünk (kivéve akut cystitis) 4.) a prostatában elsősorban erythromycin, tetracyclin (doxycyclin), cotrimoxazole és kinolon kezeléssel lehet megfelelő koncentrációt elérni
5.) terápia hatékonyságát ellenőrizzük 2-5 nappal a terápia befejezése után újabb leoltással (kivéve nem terhes nők - acut cystourethritisét, - ha komplikáció nélküli - ha tünetmentesek lettek a terápiára) 6.) komplikált UTI-ban a hajlamosító tényezők megszüntetése nélkül hosszútávon nincs sikeres terapia
