GUIDELINE PENGUJI OSCE KEDOKTERAN

GUIDELINE PENGUJI OSCE KEDOKTERAN


Component 2 – HPEQ Project


Daftar Isi 1

Pendahuluan ................................................................................................................................... 2 1.1 Pendahuluan ........................................................................................................................... 2 2 Guideline Penguji OSCE Kedokteran .............................................................................................. 3 2.1 Standard Setting ..................................................................................................................... 3 2.2 Batasan Operasional Global Rating ....................................................................................... 3 2.3 Batasan Global Rating ............................................................................................................ 3 2.4 Batasana Kelulusan ................................................................................................................ 3 2.5 Penguji .................................................................................................................................... 4 2.5.1 Jumlah Penguji .............................................................................................................. 4 2.5.2 Syarat Penguji ................................................................................................................ 4 2.5.3 Etika Penguji .................................................................................................................. 4 2.5.4 Tata Tertib Penguji ......................................................................................................... 4 2.5.5 Hak dan Kewajiban Penguji ........................................................................................... 5 2.6 Manajemen Pelaksana ........................................................................................................... 5 2.6.1 Manajemen Umum ........................................................................................................ 5 2.6.2 Manajemen Khusus........................................................................................................ 5 2.6.3 Station ........................................................................................................................... 6 2.6.4 Alokasi Waktu ............................................................................................................... 6 2.6.5 Asisten ........................................................................................................................... 6 2.6.6 Soal ................................................................................................................................ 6 2.6.7 Kandidat ........................................................................................................................ 6 2.6.8 Instruksi ......................................................................................................................... 6 2.6.8.1 Instruksi untuk Kandidat ............................................................................................. 6 2.6.8.2 Instruksi untuk PS........................................................................................................ 6 2.6.8.3 Instruksi untuk Penguji................................................................................................ 6 2.7 Prosedur Penyelenggaraan Ujian ........................................................................................... 7 2.8 Pengaturan Pelaksanaan Ujian .............................................................................................. 7 2.9 Koordinator Penguji ............................................................................................................... 7 2.10 Soal ......................................................................................................................................... 8 2.10.1 Kasus - scenario & task ................................................................................................ 8 2.10.2 Skenario - Prosedur Klinis ............................................................................................ 8 2.11 Pasien Standard . .................................................................................................................... 8 2.12 Trouble Shooting .................................................................................................................... 8 LAMPIRAN


Page 1


1. PENDAHULUAN Komponen 2 proyek HPEQ mempunyai fokus kegiatan pada upaya peningkatan sistem ujian. Salah satu wujud peningkatan sistem ujian ini adalah dengan pelaksanaan metode ujian tambahan yaitu Objective Structured Clinical Examination (OSCE). OSCE memiliki keunggulan karena dapat menguji tahap demonstrasi atau “show how” yang lebih tinggi tingkatannya untuk uji kompetensi dibandingkan ujian tulis yang saat ini berjalan. Selain itu, OSCE mungkin dilaksanakan mengingat metode ini telah dilaksanakan di hampir semua institusi pendidikan terutama dalam bidang kedokteran. Sekalipun demikian, pelaksanaan OSCE ini masih beragam di setiap institusi. Untuk itu diperlukan standar pelaksanaan terutama menyangkut penguji OSCE sehingga peserta ujian akan mendapatkan perlakuan penilaian yang sama dari penguji. Untuk mendukung kelancaran mekanisme tersebut maka telah disusun suatu pedoman untuk penguji OSCE. Pedoman ini dibuat untuk membantu para penguji OSCE dalam memahami mekanisme kerja sebelum dan sesudah pelaksanaan ujian OSCE.


Page 2


2. GUIDELINE PENGUJI OSCE KEDOKTERAN 2.1.

Standard Setting Metode standard setting yang akan digunakan adalah Borderline Regression Method • Penilaian : – Actual Mark – Global Rating • Actual Mark – Penjelasan arti nilai (0,1,2,3) pada check list actual mark harus jelas (batasannya jelas) agar penguji tidak salah mentafsirkan nilai yang ada pada check list dan tidak tumpang tindih. – Mengupayakan pertemuan antara Item writer- pelatih Pasien Standar (PS) dan Penguji OSCE untuk penyelarasan materi – Agar secara nasional tercapai persepsi yang sama. • Global Rating – diupayakan meminimalisasi aspek subyektivitas dari penilaian •

2.2. • •

2.3. • • • • 2.4. • •  

Batasan operasional Global Rating Definisi : – Penilaian umum terhadap kandidat profesional Aspek yang dinilai – Kerapian – Kesopanan – Manajemen waktu – Komunikasi – Sistematis

perihal

penampilan dan perilaku

Batasan Global Rating Nilai-1 (tidak lulus) – Bila gagal menampilkan 3 dari 5 aspek penilaian Nilai-2 (border line) – Bila gagal menampilkan 2 dari 5 aspek penilaian Nilai-3 (lulus) – Bila hanya gagal menampilkan 1 dari 5 aspek penilaian Nilai-4 (lulus) – Bila menampilkan seluruh aspek penilaian Batas Kelulusan Batas kelulusan – Seorang kandidat dinyatakan lulus bila lulus pada semua station (“all or none”) Manajemen ujian ulang untuk kandidat yang tidak lulus – 8 station lulus  hanya mengulang station yang tidak lulus – lebih darri 4 station tidak lulus  mengulang seluruh station Alasan : semua station memiliki bobot yang sama. Bagi peserta yang mengulang sebagian station, diuji pada waktu tersendiri.


Page 3




Bagi peserta yang mengulang seluruh station, dapat diikutkan pada ujian periode berikutnya.

2.5. Penguji 2.5.1 Jumlah Penguji – Setiap station dinilai oleh 1 (satu) orang penguji. – Setiap pelaksanaan ujian disiapkan minimal 2 (dua) penguji cadangan. – Apabila jumlah penguji OSCE belum terpenuhi, dapat melibatkan penguji dari luar wilayah 2.5.2 Syarat Penguji OSCE Nasional – Dokter (Tenaga Pengajar/ Dosen) dan Dokter Pendidik Klinis, dan – tenaga pengajar tetap/luar biasa yang aktif minimal 2 tahun, dan – Sudah pernah menjadi instruktur ketrampilan klinik minimal 1 tahun (sudah menjadi syarat di tingkat regional), – Sudah pernah mengikuti pelatihan/ workshop nasional yang dibuktikan dengan sertifikat penguji nasional, dan – sudah pernah menjadi penguji OSCE lokal minimal 3 kali dalam satu periode masa ujian 2.5.3 Etika Penguji - Menjaga kerahasiaan soal ujian - Tidak melakukan komunikasi dgn kandidat sebelum ujian - Tidak membantu atau merugikan kandidat - Bersifat objektif dan bertanggung jawab - Menjunjung tinggi nilai-nilai sebagai berikut: a. Kejujuran b. Loyalitas c. Kebajikan d. Kehormatan e. Kebenaran f. Respek g. Keramahan h. Integritas i. Keadilan j. Kerjasama 2.5.4 Tata Tertib Penguji - Datang tepat waktu - Tidak meninggalkan tempat saat ujian - Bila tidak datang tanpa pemberitahuan akan mendapat surat peringatan dari KB UKDI ke Dekan dgn cc ke yang bersangkutan - Tidak boleh menggunakan alat komunikasi apapun saat ujian - Menjalankan tugas sebagaimana instruksi untuk penguji - Mengikuti persiapan bersama panitia nasional - Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan ujian di station tempat penguji bertugas Component 2 – HPEQ Project

Page 4


- Memberikan feedback pada lembar yang telah dipersiapkan oleh panitia nasional - Konfirmasi penguji oleh pantia dan KB UKDI pada H-10 - Penguji memakai baju dokter atau: ada usul seragam penguji nasional dari KB UKDI 2.5.5 Hak dan Kewajiban Penguji - Hak Penguji a. Intervensi PS yang tidak sesuai skenario b. Didampingi 1 asisten yang membantu me-reset stasion c. Mendapatkan honorarium yang layak d. Mendapatkan akomodasi/ penginapan yang layak - Kewajiban Penguji a. Menilai secara objektif b. Mentaati tata tertib dan kode etik penguji 2.6. Manajemen pelaksanaan 2.6.1 Manajemen Umum: Koordinasi dengan panitia pelaksana mengenai hal-hal berikut: – Soal, PS dan Check list (sinkronisasi) – Waktu station dibahas oleh team dan panitia pelaksana – Ketersediaan bahan/ alat yang sesuai, 1 hari sebelum pelaksanaan ujian penguji berhak mengecek alat/ bahan, PS – Trouble shooting pada saat ujian menjadi tanggung jawab panitia, panitia memastikan: • Ketersediaan penguji cadangan • Alat/ PS cadangan • Training/ latihan SP • Alat komunikasi, alat pemadam Kebakaran 2.6.2 Manajemen Khusus : – Membentuk panitia kecil (ketua, wakil ketua, anggota) pada saat akan dilaksanakan OSCE – Ketua penguji mensetting kondisi ujian OSCE dengan berkoordinasi dengan panitia pelaksana – Penguji mempunyai hak independent kuat dan hasil penilaian terhadap kandidat tidak dapat di intervensi oleh siapa pun – Posisi station penguji diatur oleh ketua pada saat ujian


Page 5


2.6.3 Station Jumlah station : 12 station efektif + 2 station istirahat 2.6.4 Alokasi Waktu – Alokasi waktu setiap station : 12 menit (efektif) + 1 menit untuk membaca soal – Istirahat dilaksanakan pada station 7 dan 14, selama 13 menit – Seluruh nya berjumlah 14 x15 menit 2.6.5 Asisten Dibutuhkan untuk station procedural skill 2.6.6 Soal Dalam hubungannya dengan alokasi waktu, diusulkan pada Item Writer soal disesuaikan dengan tersedianya waktu selama (12 menit efektif) 2.6.7 Kandidat – Bila pada waktu pelaksanaan ujian kandidat jatuh sakit atau tidak dapat melanjutkan ujian oleh karena sesuatu hal, diputuskan kandidat ini gagal pada station tersebut dan station selanjutnya. – Ujian ulangan sesuai dengan kriteria batas kelulusan – Pakaian: memakai jas dokter, bukan celana jeans, dan menggunakan sepatu 2.6.8 Instruksi 2.6.8.1 Instruksi untuk Kandidat – apa yang akan dikerjakan oleh kandidat, perintahnya harus jelas – alokasi waktu harus disebutkan 2.6.8.2 Instruksi untuk PS – Lengkap sesuai dengan kasus : Identitas, keluhan utama, lokasi sakit, RPD, kebiasaan, peran-laku dll – Hafal scenario ( ucapan keluhan, gerakan, mimik) 2.6.8.3 Instruksi untuk Penguji – Mengamati dan menilai penampilan peserta berdasarkan lembar penilaian – Tidak diperbolehkan melakukan interupsi atau bertanya kepada kandidat, selain “yang sudah ditentukan”, misalnya menanyakan diagnosa atau yang lain. – Memberikan informasi tambahan kepada kandidat sesuai dengan scenario, bila kandidat bertanya atau meminta. – Mengingatkan waktu yang tersisa 3 menit lagi 2.7 Prosedur Penyelenggaraan Ujian • Dilakukan pertemuan untuk menyamakan persepsi satu jam sebelum penyelenggaraan ujian OSCE antara koordinator penguji dengan tim penguji. • Penguji harus memeriksa semua perlengkapan yang diperlukan dalam ujian OSCE sesuai station tempat penguji bertugas • Dalam satu hari maksimal hanya dapat dilaksanakan 2 seri ujian Component 2 – HPEQ Project

Page 6


• • • • • •

Bila ujian dilaksanakan lebih dari satu hari, soal harus berbeda. Membutuhkan minimal 15 pasien simulasi Penguji hanya bisa menguji maksimal 2 putaran dalam satu hari, sehingga membutuhkan minimal 26 penguji, termasuk 2 penguji cadangan Istirahat 1 jam antara 2 siklus ujian Rekapitulasi hasil ujian oleh para penguji dipimpin koordinator penguji setelah ujian selesai Waktu penyelenggaraan ujian sesuai dengan kalender ujian OSCE nasional yang telah diinformasikan tahun sebelumnya

2.8 Pengaturan Pelaksanaan Ujian 07.00 – 07.30 07.45 – 08.00 08.00 – 10.00 10.00 – 10.15 10.15 – 10.30 10.30 – 12.30 12.30 – 13.30 13.30 – 13.45 13.45 – 15.45 15.45 – 16.00 16.00 – 16.30 16.30 - 17.00

Persiapan Persiapan peserta dan simulasi teknis gelombang 1 Ujian gelombang ke 1 Re-setting alat dan bahan dan persiapan gelombang2 Persiapan peserta dan simulasi teknis gelombang 2 Ujian gelombang ke 2 Ishoma dan re-setting alat dan bahan gelombang 3 Persiapan peserta dan simulasi teknis gelombang 3 Ujian gelombang 3 Rekapitulasi hasil Istirahat Rapat akhir

NOTE: Pelaksanaan OSCE dilakukan 1 hari dengan tes tertulis 2.9 Koordinator Penguji • Setiap institusi menyiapkan 1-3 penguji yang dapat ditunjuk menjadi koordinator penguji • Syarat: – Penguji nasional yang ditetapkan panitia nasional – Mengikuti workshop nasional penguji OSCE – Minimal 2 kali periode menjadi penguji nasional – Satu tim koordinator penguji terdiri dari minimal 2 orang koordinator penguji dan ditetapkan berdasarkan rasio peserta ujian yaitu 1: 48 peserta serta ditetapkan oleh panitia nasional – Tidak bertugas di institusinya sendiri • Tugas: – Memeriksa kesiapan pelaksanaan ujian OSCE dengan menggunakan borang yang dibuat oleh pembuat soal – Mengawasi pelaksanaan ujian OSCE di institusi penyelenggara ujian OSCE – Mengevaluasi penguji – Membuat laporan (mengisi borang) pelaksanaan ujian OSCE – Memberikan rekomendasi tentang penyelenggaraan ujian OSCE dan penguji OSCE kepada panitia nasional • Laporan disampaikan maksimal 2 minggu setelah pelaksanaan ujian OSCE Component 2 – HPEQ Project

Page 7


• Akomodasi dan transportasi difasilitasi oleh institusi penyelenggara Ujian atas biaya dari panitia nasional • Aspek legal: Membawa surat tugas dari panitia nasional • Check list/ borang yang harus disiapkan: – Evaluasi pelaksanaan penyelenggara (sarana, fasilitas, pasien simulasi, staf pendukung) – Evaluasi penguji – Lembar feedback – Lembar rekomendasi 2.10 Soal 2.10.1 Kasus – Scenario & Task – Usul kepada Item Writer untuk membuat soal : • Skenario dan task harus jelas, dapat dipahami oleh penguji, kandidat dan PS • Tidak menimbulkan interpretasi ganda • Menggunakan bahasa Indonesia yang benar dan baik • Menggunakan istilah kedokteran yang baku • Disesuaikan dengan alokasi waktu yang disediakan (12 menit efektif) 2.10.2 Scenario - Prosedur Klinis 2.11 Prosedur tetap tindakan harus terstandar dan runtun (acuan nasional) 2.12 Checklist sesuai dengan protap. 2.11 Pasien Standar (PS) • Syarat: – Sudah mengikuti pelatihan sebagai pasien simulasi dan dinyatakan layak oleh pelatih nasional pasien simulasi – Identitas (jenis kelamin, kelompok usia) sesuai dengan skenario – Usia minimal 18 tahun – Untuk anak-anak dapat berupa heteroanamnesis dari ayah/ibu – Dapat bermain peran sesuai dengan skenario – Bukan dosen, residen, mahasiswa kedokteran, perawat dan bidan. • Pendanaan ditanggung oleh panitia nasional secara proporsional • Pelatihan pasien simulasi dilakukan oleh pelatih nasional dari institusi masing-masing, maksimal 2 bulan sebelum pelaksanaan ujian OSCE nasional 2.12 Trouble Shooting • Lampu mati  siapkan genset • Penguji terlambat, harus ada cadangan penguji • Alat ujian tidak sesuai dengan soal, maka diperiksa dan diteliti sebelum ujian • Jika PS tidak hafal dan atau tidak sesuai scenario, penguji dapat memberikan intervensi berupa ralat/ revisi informasi • Alat, antisipasi fasilitas rusak disediakan cadangan alat • Segera hubungi dan lapor pada panitia pelaksana lokal • Keputusan ditentukan oleh panitia • Dalam hal terjadi force-major (bencana alam, kebakaran, dll) panitia yang akan mengatasi dan perlu dibuat prosedur tetap (protap) Component 2 – HPEQ Project

Page 8


LAMPIRAN GUIDELINE PENGUJI OSCE KEDOKTERAN



Daftar Isi Lampiran

1

Template OSCE Station .................................................................................................................. 2 1.1 Anemia Defisiensi Besi ....................................................................................................... 2 1.2 Appendicitis Acuta .............................................................................................................. 7 1.3 Edukasi Pasien DM ..........................................................................................................12 1.4 Pemasangan Infus ..............................................................................................................16

Component 2 – HPEQ Project 2010

Page 1


Template OSCE Station • • • •

Anemia Defisiensi Besi (Hematologi) Appendicitis acuta Edukasi Pasien DM Pemasangan Infus Template Stasion OSCE Anemia Defisiensi Besi (Hematologi)

Komponen template yang harus dilengkapi - Lembar judul dan area kompetensi - Instruksi untuk kandidat - Instruksi untuk penguji - Lembar penilaian - Instruksi untuk pasien terstandarisasi - Peralatan yang dibutuhkan Template OSCE station Nomor Station Judul station Anemia Defisiensi Besi (Hematologi) Waktu yang 15 menit dibutuhkan Tujuan Station Menguji keterampilan anamnesis, pemeriksaan fisik, interpretasi hasil laboratorium Darah dan penegakan diagnosis Area kompetensi Area 1. Komunikasi efektif 2. Keterampilan klinik 3. Managemen pasien 4. Profesionalisme 5. 6. 7. 8. 9.

Pengambilan anamnesis Pemeriksaan fisik Keterampilan prosedur klinik Profesionalisme Konseling

10. Reproduksi 11. Saraf dan Perilaku 12. Endokrin dan metabolisme 13. Kulit, otot, tulang, dan jaringan ikat 14. Darah dan kekebalan tubuh 15. Jantung dan pembuluh darah 16. Saluran cerna, pancreas, hepatobilier 17. Saluran pernapasan Component 2 – HPEQ Project 2010

Page 2


18. Urogenital 19. Kepala dan leher Lainnya 1. Komunikasi efektif / Pengambilan anamnesis 2. Managemen pasien /Pemeriksaan fisik 3. Profesionalisme Instruksi untuk kandidat

Skenario klinik: Seorang buruh tani laki-laki berusia 37 tahun berobat ke puskesmas dengan keluhan utama pucat. Tugas: 1. Lakukanlah pengambilan anamnesis dan pemeriksaan fisik! 2. Interpretasikan hasil laboratorium darah ! 3. Tentukan diagnosis (anemia) pada pasien ini !

Instruksi untuk penguji

Skenario klinik: Seorang buruh tani laki-laki berusia 37 tahun berobat ke puskesmas dengan keluhan utama pucat. Tugas: 1. Lakukanlah pengambilan anamnesis dan pemeriksaan fisik! 2. Interpretasikan hasil laboratorium darah ! 3. Tentukan diagnosis (anemia) pada pasien ini ! Instruksi: - Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta berdasarkan lembar penilaian - Penguji tidak diperbolehkan melakukan instrupsi ataupun bertanya kepada peserta selain yang ditentukan - Penguji mengingatkan waktu yang tersisa peserta jika tersisa 3 menit lagi - Penguji menilai anamnesis, pemeriksaan fisik, interpretasi hasil laboratorium darah - Diagnosis lengkap - Penguji memberikan informasi terhadap data yang dibutuhkan (konjungtiva, mukosa mulut, bantalan kuku dan telapak tangan : anemis, lain-lain normal) - Penguji memberikan hasil pemeriksaan darah - Penguji menyiapkan peralatan untuk peserta ujian berikutnya


Page 3


Jawaban skenario: - Pemeriksaan fisik : Konjungtiva, mukosa mulut, bantalan kuku dan telapak tangan anemis (lain-lain dalam batas normal) - Diagnosis : Anemia defisiensi besi - Interpretasi hasil : @ Darah : Rutin Hb Sahli : 8 g/dL Hapusan darah tepi : Anemia hipokromik mikrositik Instruksi untuk PS

Nama : Tn X Rentang usia : 37 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Suku : Banjar Pekerjaan : Buruh tani Alamat : Jl. A. Yani Km 70 (di daerah pedesaan dan bantaran sungai martapura) Status pernikahan : sudah menikah Pendidikan terakhir : tidak tamat SD Riwayat penyakit sekarang : - Keluhan utama : pucat - lokasi : muka, mukosa mulut, bantalan kuku dan telapak tangan - sejak kapan : sejak 1 bulan terakhir - progresivitas : makin lama makin pucat - keluhan tambahan : cepat lelah, letih, dan lesu dan kadang-kadang mual tapi tidak sampai muntah hal-hal yang memperburuk keluhan : saat beraktivitas hal-hal yang mengurangi keluhan: istirahat - Riwayat buang air besar : tidak ada kelainan - Riwayat pengobatan sekarang: belum pernah Riwayat penyakit dahulu : - Pernah sakit kecacingan Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada di keluarga yang mengalami penyakit yang sama Riwayat kebiasaan sosial - Jarang menggunakan alas kaki - Pola makan; nasi banyak, jarang mengkonsumsi sayur - Higine perorangan jelek (tidak cuci tangan sebelum makan, jarang memotong kuku)


Page 4


Harapan terhadap penyakit: bisa sehat Peran yang harus dilakukan: - posisi: duduk - raut muka/ekspresi: lesu - Yang harus dilakukan: menjawab pertanyaan dokter (sesuai skenario yang diajarkan, lain-lain dijawab tidak tahu) yang - meja pemeriksaan - kursi - 1 mikroskop dengan kaca objek – hapusan darah - lembar data hasil pemeriksaan darah dan feses - Lembar penilaian - Status pasien Dr. Nelly Al Audhah (FK UNLAM) /redeign untuk WS- RR Helmintology

Peralatan dibutuhkan

Penulis Referensi Skoring : Aspek Yang Dinilai Anamnesis

0

1

2

3

Kandidat hanya melakukan anamnesis keluhan utama

Kandidat hanya melakukan anamnesis keluhan utama dan identitas

Kandidat melakukan anamnesis yang cukup lengkap (identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu / riwayat penyakit keluarga / riwayat kebiasaan sosial)

Kandidat melakukan anamnesis yang lengkap (identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat kebiasaan sosial)

Melakukan pemeriksaan fisik

Kandidat tidak melakukan pemeriksaan fisik

Kandidat melakukan pemeriksaan fisik hanya pada abdomen atau kurang dari empat kriteria anemia

Kandidat melakukan pemeriksaan fisik pada konjungtiva, telapak tangan, mukosa mulut (mukosa bibir), bantalan kuku

Menginterpret asikan hasil pemeriksaan

Kandidat tidak bisa menginterpr

Kandidat Kandidat menginterpretasi- menginterpretasikan hasil kan hasil

Kandidat melakukan pemeriksaan fisik pada konjungtiva, telapak tangan, mukosa mulut (mukosa bibir), bantalan kuku dan abdomen Kandidat menginterpretasikan hasil


Page 5


laboratorium

etasikan hasil pemeriksaan laboratorium

pemeriksaan darah tetapi tidak lengkap

pemeriksaan darah rutin (anemia hipokromik mikrositer, eosinofilia) Menentukan Kandidat Kandidat salah Kandidat Kandidat diagnosis tidak menentukan menentukan menentukan menentukan diagnosis diagnosis tidak diagnosis  diagnosis lengkap Anemia defisiensi besi Profesionalism Tidak Kurang Cukup Kandidat e menunjukkan memperhatikan memperhatikan menunjukkan keterampilan keterampilan keterampilan klinis keterampilan klinis klinis klinis dengan baik (anamnesis dan pemeriksaan fisik) Kriteria kelulusan : Batas lulus : 80 %


pemeriksaan darah rutin (anemia hipokromik mikrositer atau eosinofilia)

Page 6


Template OSCE station Appendicitis acuta Nomor Station Judul station Waktu yang dibutuhkan Tujuan Station Area kompetensi

4 Appendicitis acuta 15 menit Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, diagnosis banding, dan pemeriksaan penunjang pada kasus ini Area 1. Komunikasi efektif 2. Keterampilan klinik 3. Managemen pasien 4. Profesionalisme 1. 2. 3. 4. 5.

Pengambilan anamnesis Pemeriksaan fisik Keterampilan prosedur klinik Profesionalisme Konseling

1. Reproduksi 2. Saraf dan Perilaku 3. Endokrin dan metabolisme 4. Kulit, otot, tulang, dan jaringan ikat 5. Darah dan kekebalan tubuh 6. Jantung dan pembuluh darah 7. Saluran cerna, pancreas, hepatobilier 8. Saluran pernapasan 9. Urogenital 10. Kepala dan leher 11. Lainnya Instruksi untuk Skenario klinik: kandidat Seorang perempuan usia 20 tahun datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan utama nyeri pada perut kanan bawah Tugas: 1. Lakukanlah anamnesis dan pemeriksaan fisik abdomen (status lokalis) pada pasien ini. 2. Tentukan diagnosis banding dan diagnosis pada pasien ini. 3. Apakah pemeriksaan penunjang yang saudara usulkan untuk pasien ini? Instruksi untuk penguji Skenario klinik: Seorang perempuan usia 20 tahun datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan utama nyeri pada perut kanan bawah Tugas: 1. Lakukanlah anamnesis dan pemeriksaan fisik status lokalis pada pasien ini. 2. Tentukan diagnosis banding dan diagnosis pada pasien Component 2 – HPEQ Project 2010

Page 7


ini. 3. Apakah pemeriksaan penunjang yang saudara usulkan untuk pasien ini? Instruksi: - Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta berdasarkan lembar penilaian - Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun bertanya kepada peserta selain yang ditentukan - Penguji mengingatkan waktu yang tersisa peserta jika tersisa 3 menit lagi (bila perlu)

Instruksi untuk SP

Jawaban: Diagnosis : Appendicitis acuta Diagnosis banding:  Mittelsmerz (nyeri ovulasi)  Torsio kista ovarium dextra  Gastritis acuta  PID  Ureterolithiasis  ISK Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:  Hematologi rutin  Appendicogram  USG Abdomen Nama : Nn. PS Usia : 20 th Jenis kelamin : perempuan Suku : sesuai dengan PS Pekerjaan : mahasiswa Status pernikahan : belum menikah / menikah / duda / janda Pendidikan terakhir : SMA Riwayat penyakit sekarang : - Keluhan utama : nyeri perut - lokasi : nyeri di perut kanan bawah - sejak kapan : 6 jam yang lalu - progresivitas : meningkat, dimana 6 jam sebelumnya nyeri dirasakan di ulu hati, dan kini nyeri terutama dirasakan di bagian perut kanan bawah - keluhan lain terkait keluhan utama : mual, perut terasa kembung, melilit, dan seperti ditusuk-tusuk sejak 6 jam yang lalu, dan kehilangan nafsu makan, demam (-), buang air besar dan buang air kecil tidak ada kelainan - hal-hal yang memperburuk keluhan : banyak bergerak - hal-hal yang mengurangi keluhan: -


Page 8


Peralatan dibutuhkan

Penulis Referensi

- Riwayat pengobatan sekarang: belum berobat Riwayat penyakit dahulu : - Penyakit kronis : NA - Riwayat pengobatan penyakit dahulu : NA - Riwayat penyakit keluarga : NA - Riwayat menstruasi : HPHT 2 minggu yang lalu Riwayat kebiasaan : - Diet, dan suka makan makanan pedas dan jarang mengkonsumsi sayuran - sering mengalami susah buang air besar Pikiran PS terhadap penyakit : - PS merasakan penyakitnya parah dan seperti mau mati Peran yang harus dilakukan: - posisi: membungkuk dengan tangan memegang perut kanan bawah - raut muka/ekspresi: tampak kesakitan dan menangis - Yang harus dilakukan: menunjukkan perasaan kesakitan, sambil sesekali mengaduh atau berteriak, dan gelisah - Berteriak kesakitan bila dokter melakukan:  Penekanan di perut kanan bawah baik dalam posisi berbaring atau dimiringkan ke kiri  Pelepasan secara tiba-tiba setelah dilakukan penekanan pada perut kiri bawah yang - meja pemeriksaan (2) - tempat tidur (1) - kursi (3) - Catatan rekam medik & ATK - Lembar penilaian (Universitas xxxxxx) Sabiston Textbook of Surgery

Skoring : Aspek Yang 0 Dinilai Anamnesis Kandidat tidak melakukan anamnesis

1 Kandidat melakukan anamnesis dengan kurang lengkap


2

3

Kandidat melakukan anamnesis dengan cukup lengkap (minimal): Identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat kebiasaan, riwayat penyakit dahulu, riwayat pengobatan

Kandidat melakukan anamnesis yang lengkap (identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat pengobatan, riwayat, Page 9


Melakukan pemeriksaa n fisik

Kandidat tidak melakukan pemeriksaan fisik

Kandidat melakukan pemeriksaan fisik namun kurang lengkap  hanya melakukan penekanan titik McBurney

Kandidat melakukan pemeriksaan fisik dengan cukup lengkap (minimal) dua tanda (sign)

Menentuka n diagnosis dan diagnosis banding

Kandidat tidak menentukan diagnosis dan diagnosis banding atau diagnosis salah

Kandidat menentukan diagnosis dan diagnosis banding (terdapat kesalahan pada diagnosis bandingnya)

Kandidat menentukan diagnosis dengan tepat dan minimal menyebutkan salah satu dari diagnosis banding (nyeri ovulasi/gastritis acuta/torsi kista ovarium dextra)

Kandidat tidak menentukan usulan pemeriksaan yang sesuai dengan kasus ini atau usulan pemeriksaan salah Profesionali Tidak sme menunjukkan keterampilan klinis (anamnesis dan tindakan pemeriksaan fisik) dengan baik

Kandidat menentukan satu usulan pemeriksaan

Kandidat menentukan dua dari usulan pemeriksaan

Kurang memperhatikan keterampilan klinis

Cukup memperhatikan keterampilan klinis

Menentuka n usulan pemeriksaa n yang sesuai dengan kasus ini


menstruasi, riwayat penyakit keluarga, riwayat kebiasaan) Kandidat melakukan pemeriksaan fisik dengan lengkap: -pemeriksaan abdomen (status lokalis)  penekanan pada titik McBurney, Sitkowski sign, Blumberg sign, Rovsing sign, dan Psoas sign Kandidat menentukan diagnosis  Appendicitis acuta Kandidat menentukan diagnosis banding  nyeri ovulasi, gastritis acuta, torsi kista ovarium dextra Kandidat menentukan usulan dengan lengkap (hematologi rutin, USG Abdomen, appendicogram) Kandidat menunjukkan keterampilan klinis dengan baik

Page 10


SKENARIO PERCAKAPAN DENGAN STANDARIZED PATIENT: Dokter : Selamat pagi, mbak…perkenalkan nama saya dokter…,silakan duduk mbak. PS : Terima kasih, dok! Dokter : Sebelumnya saya akan mencatat identitas mbak dulu ya, (nama, alamat, umur, pekerjaan) PS : Nama SP, umur 18 tahun, pekerjaan mahasiswa, alamat (sesuai dengan alamat SP) Dokter : OK Mbak SP…kalau boleh tahu keluhannya apa ya? PS : Sakit perut dok (sambil menunjukkan rasa kesakitan dan memegang perut bagian kanan bawah dan gelisah) Dokter : Sakitnya di bagian mana yah? PS : Di perut bagian kanan bawah, dok! Dokter : Ini sakitnya apakah seperti ditusuk-tusuk, melilit, atau ada perasaan yang lain? PS : Ada rasa seperti ditusuk-tusuk, dok! Dokter : Sejak kapan nyeri ini dirasakan? PS : Kira-kira sejak 6 jam yang lalu Dokter : Waktu 6 jam yang lalu apakah nyerinya menetap di bagian itu ataukah ada penjalaran atau dari tempat yang lain? PS : Oya dok…sebelumnya saya mengeluhkan nyeri di ulu hati, tapi nyerinya tidak senyeri yang sekarang. Dokter : Apakah disertai dengan mual, muntah, atau kembung? PS : Iya doc…saya rasakan mual, sempat juga muntah tapi cuma satu kali, dan ada terasa kembung juga Dokter : Sampai sekarang masih terasa mual dan kembungnya? PS : Iya… Dokter : Sebelumnya adakah hal-hal yang memperberat gejala ini? PS : Iya dok…saya memang suka makan pedas, suka sakit perut juga…tapi baru kali ini rasanya seperti ini. Dokter : Sementara sekarang sudah minum obat apa saja? PS : Saya belum berani minum obat apa-apa Dokter : Apakah ada riwayat sering susah buang air besar? PS : Iya… Dokter : Bagaimana dengan riwayat menstruasinya? PS : Saya juga sudah tidak mens kira-kira 3 bulan yang lalu


Page 11


EDUKASI PASIEN DM ID station :7 Station title : Metabolik endokrin Time allowed : 15 menit Objective : Teruji dapat melakukan edukasi kepada penderita diabetes mellitus secara komprehensif, meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Area of competency: interpretasi data, ketrampilan tindakan, dan pengelolaan nutrisi Candidate instructions : Skenario: Seorang pasien pria, Tn. Suwito, usia 59 tahun, suku Jawa, agama Islam, pendidikan S1, pekerjaan menejer perusahaan swasta, alamat Kotagede, Yogyakarta, datang ke tempat praktek Saudara dengan pegal-pegal serta kesemutan pada kedua tungkai sejak 3 bulan yang lalu. Pegal-pegal dan kesemutan di kedua tungkai dirasakan terutama pada malam hari dan semakin memberat. Pasien juga merasa lesu dan mengantuk pada pagi hari, serta pakaian dirasakan semakin longgar. Pasien merupakan penderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu, tetapi karena sibuk, seringkali lupa minum obat dan jarang kontrol ke dokter. Karena pekerjaannya, pasien sering terpaksa tidak memperhatikan dietnya ketika rapat atau acara jamun makan, dan karena beban kerja yang sangat menyita waktu, maka pasien jarang berolah raga. Pasien kadang merokok dan minum alkohol, dan sebagai orang Yogya lebih senang makanan dan minuman yang manis. Pasien menikah, istri ibu rumah tangga, dan memiliki 2 orang anak laki-laki yang semuanya tidak lagi tinggal serumah dengan pasien. Ayah pasien adalah pengidap darah tinggi dan ibu meninggal karena stroke. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TB 175 cm, BB 58 kg, TD 140/90 mmHg, FP 17x/mnt, FN 88x/mnt. Lain-lain dalam batas normal. Dari hasil laboraturium didapatkan gula darah puasa 180 mg/dl dan gula darah PP 300 mg/dl. Task: Lakukan edukasi komprehensif kepada pasien Examiner instructions : Skenario: Seorang pasien pria, Tn. Suwito, usia 59 tahun, suku Jawa, agama Islam, pendidikan S1, pekerjaan menejer perusahaan swasta, alamat Kotagede, Yogyakarta, datang ke tempat praktek Saudara dengan pegal-pegal serta kesemutan pada kedua tungkai sejak 3 bulan yang lalu. Pegal-pegal dan kesemutan di kedua tungkai dirasakan terutama pada malam hari dan semakin memberat. Pasien juga merasa lesu dan mengantuk pada pagi hari, serta pakaian dirasakan semakin longgar. Pasien merupakan penderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu, tetapi karena sibuk, seringkali lupa minum obat dan jarang kontrol ke dokter. Karena pekerjaannya, pasien sering terpaksa tidak memperhatikan dietnya ketika rapat atau acara jamun makan, dan karena beban kerja yang sangat menyita waktu, maka pasien jarang berolah raga. Pasien kadang merokok dan minum alkohol, dan sebagai orang Yogya lebih senang makanan dan minuman yang manis. Pasien menikah, istri ibu rumah tangga, dan memiliki 2 orang anak laki-laki yang semuanya tidak lagi tinggal serumah dengan pasien. Ayah pasien adalah pengidap darah tinggi dan ibu meninggal karena stroke. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TB 175 cm, BB 58 kg, TD Component 2 – HPEQ Project 2010

Page 12


130/90 mmHg, FP 17x/mnt, FN 88x/mnt. Lain-lain dalam batas normal. Dari hasil laboraturium didapatkan gula darah puasa 180 mg/dl dan gula darah PP 300 mg/dl. Task for candidate: Lakukan edukasi komprehensif kepada pasien Instruction for examiner: 1. Nilai apakah edukasi yang diberikan oleh kandidat sudah komprehensif atau belum 2. Amati dan dengarkan dengan cermat semua prosedur yang dilakukan oleh kandidat 3. Jangan berikan komentar apapun terhadap kandidat 4. Beri penilaian secara objektif performance kandidat sesuai form yang tersedia 5. Berikan feedback di akhir sesi, jika memungkinkan SP instructions : Pasien diharapkan menginformasikan Nama : Tn. Suwito Rentang usia : 59 tahun Suku : Jawa Agama: Islam Pekerjaan : Menejer perusahaan swasta Status pernikahan : menikah, 2 orang anak laki-laki Pendidikan terakhir : S1 Riwayat penyakit sekarang : Keluhan utama : pegal-pegal dan kesemutan di kedua tungkai Sejak kapan : 3 bulan yang lalu Progresivitas : semakin memberat Keluhan lain terkait keluhan utama: lesu dan mengantuk pada pagi hari, serta pakaian dirasakan semakin longgar. Riwayat pengobatan sekarang: pengobatan diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu, tidak teratur minum obat dan jarang kontrol Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada Penyakit kronis : Tidak ada Riwayat penyakit keluarga : Ayah penderita darah tinggi, ibu meninggal karena stroke Personal habit: suka makanan dan minuman manis, diet tidak teratur, tidak pernah berolah raga, kadang merokok dan minum alkohol Peran yang harus dilakukan: Pasien: menjawab semua pertanyaan kandidat Posisi: duduk berhadapan dengan kandidat Yang harus dilakukan: 1. Seandainya ditanya oleh kandidat maka SP menjawab sesuai arahan, menunjukkan kesan sakit 2. Berpakaian sopan. Equipment list : Kursi dan meja periksa, ballpoint, medical record kosong, skenario


Page 13


DAFTAR TILIK (CHECK LIST) NO PROSEDUR

0

1.

Introduksi: mengucapkan salam Tidak dan menanyakan identitas menanyakan pasien identitas pasien

2.

Mengidentifikasi faktor risiko/penye bab masalah pasien pasien melalui riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga dan personal hait pasien

Tidak berupaya mengidentifik asi faktor risiko/penyeb ab masalah pasien

3.

Melakukan edukasi untuk upaya promotif pasien, yaitu olahraga secara teratur dan mengontrol tekanan darah secara teratur

4.

Melakukan edukasi untuk upaya pencegahan agar penyakit pasien bisa dikendalikan, meliputi perubahan perilaku (menghindari makanan dan minuman manis, menghentikan kebiasaan merokok dan minum alkohol, menjaga diet)

Tidak melakukan edukasi untuk upaya promotif penyakit pasien Tidak melakukan edukasi untuk upaya pencegahan agar penyakit pasien bisa dikendalikan

5.

Melakukan edukasi untuk upaya kuratif penyakit pasien untuk mengendalikan penyakit dan mencegah komplikasi, meliputi diet yang baik, minum obat teratur dan kontrol tertur


NILAI 1 Mengucap salam dan menanyakan identitas pasien tapi tidak lengkap Sudah berupaya mengidentifik asi faktor risiko/penyeb ab masalah pasien tapi tidak lengkap Melakukan edukasi upaya promotif pasien tetapi tidak lengkap

Melakukan edukasi untuk upaya pencegahan agar penyakit pasien bisa dikendalikan tetapi tidak lengkap Tidak Melakukan melakukan edukasi untuk edukasi upaya kuratif untuk upaya penyakit kuratif pasien untuk penyakit mengendalika pasien n penyakit dan mencegah komplikasi tetapi tidak lengkap

2 Mengucap salam menanyakan identitas lengkap pasien Dapat mengidentifikasi faktor risiko/penyebab masalah pasien tapi tidak lengkap Melakukan edukasi upaya promotif pasien tetapi dengan lengkap Melakukan edukasi untuk upaya pencegahan agar penyakit pasien bisa dikendalikan dengan lengkap Melakukan edukasi untuk upaya kuratif penyakit pasien untuk mengendalikan penyakit dan mencegah komplikasi dengan lengkap

Page 14


6.

7.

8.

Melakukan edukasi untuk upaya rehabilitatif penyakit pasien, yaitu upaya rehbilitasi yang diperlukan untuk mengurangi keluhan pasien dan memperbaiki metabolisme glukosa tubuh melalui olahraga dan fisioterapi Menanyakan kepada pasien apakah ada hal-hal yang kurang jelas dan apakah ada yang ingin ditanyakan oleh pasien Memberikan penekanan kembali tentang perlunya pasien mengikuti nasehat dokter dan mengucap salam pada saat mengakhiri edukasi

Global Rating:

Lulus

Melakukan edukasi untuk upaya rehabilitatif penyakit pasien

Melakukan edukasi untuk upaya rehabilitatif penyakit pasien tetapi tidak lengkap

Tidak melakukan

Melakukan Melakukan tapi tidak dengan lengkap sempurna

Tidak melakukan

Melakukan Melakukan tapi tidak dengan sempurna sempurna

Ragu-ragu

Melakukan edukasi untuk upaya rehabilitatif penyakit pasien dengan lengkap

Tidak lulus

Nama dan Tanda Tangan Penguji: ..............................................................................................


Page 15


Prosedure Pemasangan infuse Waktu: 10 menit Instruksi Mahasiswa Tunjukkan atau demonstrasikan prosedur pemasangan infuse pada lengan penderita yang sedang mengalami dehidrasi Instruksi Penguji Lakukan penilaian atau komentar selama kandidat mensdemontrasikan dengan menggunakan formulir A, B dan C dibawah ini A. Check list Penilaian Keterampilan pemasangan infus No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Aspek yang dinilai Menjelaskan dan membuat inform consent kepada pasien tentang pemasangan infuse Memeriksa dan identifikasi vena tempat lokasi pemasangan infuse Mengecek alat-alat yang diperlukan (infus set, alkohol, kapas, plester, gunting, spalk, karet pembendung, bengkok) Mempersiapkan cairan infuse yang akan dimasukkan Memilih jarum yang benar dan memasangnya Memasang infusset pada cairan infuse Mencuci tangan dan memakai sarung tangan Memasang tourniquet pada sebelah proksimal lokasi infuse Meraba vena yang akan dimasuki infuse Mengoleskan alcohol dengan cara yang benar Menusukkan kulit dengan jarak 0,5 cm dari tempat vena yang akan dituju. Mengaktifkan dengan jarum cairan infuse sebagai tanda jarum masuk vena Memfiksasi lokasi infuse Mengatur kecepatan tetesan cairan Jumlah

Keterangan: 0 = 1 = 2 =

0

Nilai 1

2

tidak dilakukan dilakukan dengan kurang sempurna dilakukan dengan sempurna dan benar


Page 16


Nilai B. a. b. c. d. e.

Jumlah = ------------------- x 100% = ………………… 28 Penilaian kemampuan umum menyeluruh selama mendemonstrasikan tindakan: kurang; sedang, cukup, baik, sangat baik

C. Komentar atau umpan balik (catatan selama melakukan tugas instruksi): …………………………………………………………………………………………………………………………………... Alat yang perlu disediakan: - infuse set - sarung tangan - manequen lengan/ kaki untuk pemasangan infuse - alkohol, kapas, - plester, gunting, - spalk, karet pembendung, bengkok


Page 17

GUIDELINE PENGUJI OSCE KEDOKTERAN

Recommend Documents