Gondozni vagy nem gondozni?
Kalapos Miklós Péter Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Addiktológiai Osztály
Balatonfüred, 2014. szeptember 12.
A Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) általános meghatározása a gondozásra „Ismert krónikus betegség okozta csökkent egészségi állapotú beteg folyamatos szakorvosi felügyelete, ellenőrzése, kezelése, az állapotrosszabbodás megelőzése és a beteg panaszainak csökkentése érdekében.” Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok, kézikönyv (MEES) 1.0 változat, Egészségügyi Minisztérium, Budapest, 2007.
Ki számít kémiai szerproblémás betegnek (ki az addikt beteg) ? Kémiai szerproblémás beteg az az egészségügyi ellátásra szoruló kémiai szert fogyasztó egyén, aki a kémiai szerek fogyasztásának következtében személyiségi, magatartási, társadalmi, életviteli vonatkozásban súlyosan sérült, és/vagy az adott kémiai szerrel, vagy akár több szerrel is (!), függőségi viszonyba került, és/vagy szomatikusan is károsodott.
A kémiai szerfüggőség gyakran elfelejtett jellemzője A kémiai szerfüggőség krónikus, visszaesésekkel tarkított betegség.
De ha ez így van, így is kellene kezelni és finanszírozni!
2011. november elsejétől az egészségpénztár új szisztéma szerint számolja el és fizeti ki a gondozóintézeti munkát (teljesítmény-alapú finanszírozás) Cél: minél több rászorulót gondozhassanak, illetve növekedjék e tevékenység intenzitása mindazok esetében, akik betegségük okán kénytelenek igénybe venni azt. Indoklás: A fix díjazás gondot okozott, mert - nem lehetett általa feltérképezni a gondozókban zajló tényleges munkát - sajátos problémát okoztak a járóbeteg szakrendelőkben működő gondozók, mivel itt gyakorlatilag képtelenség volt pontosan elhatárolni a szakrendelést a gondozástól
2011. november elsejétől az egészségpénztár új szisztéma szerint számolja el és fizeti ki a gondozóintézeti munkát (teljesítmény-alapú finanszírozás) - az egy épületben, egyazon szakorvossal működtetett gondozó a szakrendelő pénzügyi puffereként is működhetett.
Új finanszírozási csoportot (homogén gondozói gyűjtő kód) kreáltak, jelentősen megemelték az egy gondozásra jutó és kifizethető összeget.
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól • • •
• •
•
• • •
2. § E rendelet alkalmazásában a) egészségügyi szolgáltatás: az Eb. tv. 10-17. §-aiban meghatározott ellátások; b)2 szolgáltató: az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező természetes, vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet, aki vagy ami a finanszírozóval kötött szerződés alapján az E. Alapból finanszírozott egészségügyi szolgáltatást nyújt; c)3 területi ellátási kötelezettség: ca) a külön jogszabály szerint az önkormányzat kötelező feladatát képező egészségügyi alapellátás körébe tartozó (háziorvosi, házi gyermekorvosi, területi védőnői, fogászati ellátás) egészségügyi szolgáltatásoknak az a része, amelyet az önkormányzat, illetve saját intézménye vagy más szolgáltató útján biztosít, valamint cb) a lekötött kapacitással rendelkező egészségügyi szolgáltatónak az a kötelezettsége, hogy a kapacitásai felhasználásával az egészségügyi államigazgatási szerv által vezetett nyilvántartásban meghatározott ellátási területen élő, a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultak számára külön jogszabályban foglaltak szerinti járóbeteg-, illetve fekvőbetegszakellátásokat nyújt; d)4 finanszírozási elszámolás: az alapdíjnak, a fixdíjnak és a teljesítmény díjának a megállapítása és utalványozásra történő előkészítése; e) rekordkép: az egészségügyi szolgáltatás teljesítéséről készítendő jelentés formailag és tartalmilag meghatározott egysége; f) fixdíj: jogszabályban meghatározott összegű havi díjazás;
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól -folyt• • • • • • •
• • •
Járóbeteg-szakellátás finanszírozása 29. § A járóbeteg-szakellátás finanszírozási szerződésében az - Eb. tv.-ben, valamint a Vhr.ben foglaltakon túl - meg kell határozni: A) a járóbeteg-szakellátást nyújtó rendelési helyeket és a lekötött heti szakrendelési óraszámot, valamint a teljesítmény mennyiségét befolyásoló egyéb kapacitás adatokat; B) az egyes rendelések által végezhető szakmákat, szaktevékenységeket; C) a rendelések azonosítására alkalmas kódszámait; D) a gondozóintézetek által végezhető szakmákat, szaktevékenységeket és heti óraszámokat; E) a nemibeteg-, a tüdőgondozókat (ideértve az ernyőképszűrést is), valamint az onkológiai, a pszichiátriai, az alkohológiai és drogbetegek gondozását végző elkülönített részlegeket, továbbá ezek kódszámát; F) G) a finanszírozó által nem finanszírozott, adott telephelyen működő rendeléseket; H) a teljesítmény mennyiségét és a teljesítés időbeli ütemezését. A jogszabály 2014.V.19.-én hatályos állapota
A finanszírozás evolúciója
Fix Kevert fix Teljesítmény alapú (TVK)
Akkor miért is ne szakrendelő?
Az addiktológiai szakrendelésre visszarendelt betegek és a ténylegesen megjelent betege száma hónap indikátor
február
március
A., Kontrollra visszarendelt, de meg nem jelent betegek száma [fő]
52
51
B., Összes kontrollra visszarendelt beteg száma [fő]
204
201
C., összes ellátott beteg
281
268
arányindikátor: A/B
0.255
0.254
arányindikátor százalékban megadva [%]
25.5
25.4
2013. február 1. és március 31. közötti saját adatgyűjtés.
A spanyol viasz ismételt feltalálása
A szakmai tapasztalat szerint az addiktológiai járóbeteg-ellátók betegköre kevésbé mobilizálható a szakrendelési típusú szolgáltatások igénybevételére.
A forgóajtó jelenség
Kalapos, M.P. , Psychiat. Hung .2011; 26:393-414.
A kémiai szerproblémások társadalmi költségének alakulása a kezelés vagy annak elmaradása esetén
Holder, H.D.: Cost benefits of substance abuse treatment: An overview of results from alcohol and drug abuse. Journal of Mental Health Policy and Economics, 1999; 1: 23–29.
Egy T(erületi) Á(ltalános) M(egelőző) A(ddiktológiai) Sz(akgondozó)feladatkörei i., legyen lakosság/közösségközeli ii., egységben dolgozzon a területi ellátásért felelős fekvőbeteg intézménnyel, nappali és éjszakai szanatóriumokkal iii., találjon kapcsolatot az önsegítő csoportokkal, érdekvédelmi szervezetekkel, prevenciós programokkal iv., multidiszciplináris team dolgozzon ott v., a háziorvosok felé konzultációs szolgálat legyen vi., tartson fenn kapcsolatot a családsegítő központokkal és egyházi segítő szervezetekkel Környey Edit és Kassai-Farkas Ákos: Az alkoholbetegség és neuropszichiátriai szövődményei, Medicina Kiadó, Budapest, 2002.
A struktúraátalakítás eredménye és az addiktológiai/pszichiátriai területen a gondozói tevékenységre kifizetett úgynevezett fix díjak megszűnésének következményei - Összefoglalás - A gondozói fix díj megszüntetése az ellátókat súlyosan érinti és a végső hatás attól függhet, hogy a járóbeteg-ellátók a megszűnt gondozói finanszírozást képesek-e pótolni a járóbeteg-szakellátás teljesítményének növelésével? Nem képesek! - Szakmai tapasztalat, hogy az addiktológiai járóbeteg-ellátók betegköre kevésbé mobilizálható a szakrendelési típusú szolgáltatások igénybevételére, mint más gondozók betegei. - A teljesítmény növelésének komoly szakmai korlátjai is vannak (ugyanis az egy betegre szánt idő a végtelenségig nem csökkenthető) a rendszer a szolgáltatók anyagi ellehetetlenülését valószínűsíti. - Veszélyes paradigmaváltást jelent, például eltűnt a gondozónő is mint munkatárs!
Zárógondolat
Ne feledjük, az addikciós betegségek krónikus betegségek, így ennek megfelelően kell azokat kezelni! Tehát a betegeket gondozni kell!
