Goed nieuws meneer, je mag naar huis: en nu? Casus Brenda Blommaert Sociaal verpleegkundige UZ Brussel
Casus 1
Dhr. Neuhaus, een 52 jarige patiënt wordt via de spoedgevallendienst opgenomen. RVO: vermoeden TB > open TB To do: Verplichte aangifte Start screening Contactname VRGT
2
6-12-2013
Casus 1
Pt niet in regel met verzekerbaarheid Anamnese: Dakloos Leeft samen met vriendin Franse nationaliteit, sinds 15j in België, geen papieren, geen inkomen, identiteitskaart gestolen, …
3
6-12-2013
Casus 1
Tijdens hospitalisatie Start DMH naar OCMW Jette Start screening Doorverwijzing dringende sociale hulpverlening daklozen Contact + overleg VRGT Start Belta Tbproject/VRGT
Ontslag Follow up via VRGT Doorverwijzing Dokters van de Wereld
4
6-12-2013
Casus 1
Follow up Ondertussen inwonend bij vriendin Nog steeds niet in regel met verzekerbaarheid Gesteund door OCMW Jette + Medisch huis
Aandachtspunten
5
Screening Therapietrouw Huisvesting Financiële situatie + statuut 6-12-2013
Casus 2 Louis, 17jarige patiënt met Ondinesyndroom waarvoor continue diafragmapacing, postanoxische encefalopathie met epilepsie tot gevolg, mentale retardatie Louis wordt sinds 2000 op medisch vlak gevolgd in UZ Brussel, wordt op regelmatige basis gehospitaliseerd Verblijft sinds 5jarige leeftijd in instelling onder toezicht van de JRB en jeugdbescherming
6
6-12-2013
Casus 2
To do: Terugkeer naar instelling bij ontslag
Hospitalisatie mei
Louis kan niet langer opgevangen worden Nakende meerderjarigheid en medische toestand “oplossing” Ziekenhuis Inkendaal Revalidatiecentrum zonder residentiële opvangcapaciteiten noch aangepaste omkadering
Hospitalisatie september Na ≠ heropnames, snelle terugkeer wegens agressief gedrag
7
6-12-2013
Casus 2
Tijdens de hospitalisatie ≠ contacten met moeder, JRB, SPJ, dagcentrum Overleg Inkendaal AWIPH (Agence Wallone pur l’Intégeration des Personnes Handicapeés) Verlengde minderjarigheid versus VBV Start zoektocht geschikte instelling …
8
6-12-2013
Casus 2 Aide Mesniloise Aux Handicapes Rue du Tchaurnia 2 5560 Mensnil-Saint-Blaise 082/74 40 73
Foyer Vital Leonard Rue de la Paix 50 6061 Montigny Sur Sambre 071/41 90 21
geweigerd
geweigerd: beschikken niet over de noodzakelijke omkadering om de noodzakelijke medische opvolging te garanderen
La Pommeraie Rue Neuve 15 7972 Ellignies-Ste-Anne 069/68 46 00
geweigerd
Le Marcassin Rue de Coêmont 15 6870 Saint-Hubert 061/61 21 15
geweigerd
Le Renivaux Rue de Renivaux 25 1340 Ottignies 010/41 76 84
geweigerd
Le Roseau vert Place du Roseuau Vert 2 7387 Marchipont 065/7592 16
geweigerd
9
6-12-2013
Casus 2 Les Bles d'Or Rouite de Velaine 23 7543 Mourcourt 069/23 22 64
geweigerd: probleem medische opvolging
Andage Rue de Coemont 15 6870 Arville 061/61 14 07
geweigerd
Reumonjoie Chemin de Ruemont 137 5020 Malonne 081/44 43 63
geweigerd
Le Seneve Rue Mathieu Carpentier 50 4920 Aywaille 04/384 85 42
geweigerd
Le Cite de l'espoir l'Espoir Domaine des Croisiers 2 4821 Andrimont 087/33 71 60 Saint Francois Rue de l'institut 30 5004 Bouge 081/21 02 47
10
geweigerd:medische verzorging te zwaar, anderzijds mentale retardatie te zwak
geweigerd: geen plaats
6-12-2013
Casus 2
11
Les Claire Fontaines Rue sart Moulin, 1 1421 Ophain 02*386 07 88
geweigerd
Les Coteaux Mosans Rue du Plateau 18 5100 Jambes 081/30 09 50
weigering: geen plaats
Arthur Regniers Rue Baronne E, Drory van den Eynde 2 6543 Bienne-lez-Happart 071/59 91 20
geweigerd: geen plaats
Le Chateau Vert Chemin de Perwez 16 4500 Ben-Ahin (Huy) 085/61 11 35
geweigerd
Maison Marie Immaculee Grand Chemin 61 7063 Neufvilles 067/28 31 11
geweigerd: wegens gedragsproblemen en mentale retardatie
geen plaats
6-12-2013
Casus 2
Tijdens de hospitalisatie
Aanstelling VBV Regeling administratieve zaken: zakgeld, KBSF Bezoek instellingen Proefweek in La Parenthese Akkoord Le Village n°1 Reine Fabiola Teaching opvoeders (pacing + beademingsapparaat) Tussenkomst aërosol + aspiratietoestel via Medikids
12
6-12-2013
Casus 2 Aankoop materiaal Voorziene opname 01/06
Ontslag 9 maand na heropname!
Follow up Agressie > heropnames Problemen aspiratietoestel Aanpassing medicatie
13
6-12-2013
Casus 2
Aandachtspunten
14
Zoektocht geschikte instelling Aanstelling VBV Teaching opvoeders Aankoop materiaal Emotioneel
6-12-2013
Casus 3
Mevrouw Godiva, 79 jarige patiënte Gekende patiënte op dienst pneumologie > ernstige COPD en OSAS Regelmatige opnames voor oxymetrie i.k.v. verlenging zuurstoftherapie en Bipap RVO: infectieuze COPD exacerbatie To do: Ontslagvoorbereiding (screening, beoordelen noden en mogelijkheden pt/mantelzorg, multidisciplinaire zorgplanning, ontslagplan)
15
6-12-2013
Casus 3
Anamnese Alleenwonende dame 24/24 O2 + Bipap Mantelzorg door schoondochter en buurvrouw Aanwezig thuiszorg: PH 1/14 dagen, FH 1/14 dagen Verder zelfredzaam
Tijdens hospitalisatie Verminderde zelfredzaamheid Medische oppuntstelling Start kinesitherapie
16
6-12-2013
Casus 3 Verbetering mobiliteit Pte blijft zorgafhankelijk Uitbreiding thuiszorg > uitbreiding FH, telenoodsysteem + WM
Ontslag Naar huis met uitbreiding thuiszorg
Follow up Evaluatie thuissituatie Verlenging 02
17
6-12-2013
Casus 3
Aandachtspunten
18
Ontslagdatum tijdig bekend maken O2therapie/levering/inschakelen mantelzorg Thuiszorgdiensten Vervoer
6-12-2013
Aandachtspunten bij ontslag respiratoire patiënten
Ontslagdatum/bestemming? Zuurstoftherapie/beademing? Chronische aspect Noden en mogelijkheden pt/mantelzorg/thuiszorg Evaluatie Sociale voordelen
19
Kiné/aërosoltherapie Terugbetaling medicatie
6-12-2013
? 20
6-12-2013
