8-2-2008
Gevolgen alcoholmisbruik bij kinderen; de oplossing? Katwijk, 07 februari 2008
van der Lely RdGG 2008
Alcoholpolikliniek Kindergeneeskunde Reinier de Graaf Gasthuis Delft Dr. N. van der Lely, kinderarts M.D.C. de Visser , Kinderpsycholoog
van der Lely RdGG 2008
1
8-2-2008
Presentatie
A. Ontwikkelingen in Delft B. Casuïstiek C. Achtergronden
van der Lely RdGG 2008
van der Lely RdGG 2008
2
8-2-2008
1. Verleden 2. Heden 3. Toekomst
van der Lely RdGG 2008
1. Verleden 2. Heden 3. Toekomst
van der Lely RdGG 2008
3
8-2-2008
• • • •
2004 NTvG publicatie 4 patiënten GGD Zuid Holland West LUMC/ JKZ publicatie SEH bezoeken STAP getallen
van der Lely RdGG 2008
RdGG Delft Studie • • • •
2001 - 2005 Kenmerken van groep Trends ontdekken Ethanolspiegel bepalingen
• L.E. van Kleef en N. van der Lely van der Lely RdGG 2008
4
8-2-2008
“Jongeren met alcoholintoxicatie, een groeiend probleem” Jonger Meisjes Thuissituatie Sterke drank Promillage hoger
10
aantal
• • • • •
5
0 2001
2002
2003
2004
2005
– NTvG, december 2006 – British Medical Journal december 2006
van der Lely RdGG 2008
Onderzoek Jeugd GGD Zuid Holland West 1212- 18 jaar 2005 • “helft drinkt thuis” • Piek drinken ( 5 of meer drankjes met alcohol drinken bij een gelegenheid) afgelopen 4 weken: – 12 t/m 14 jaar: 8% – 15 t/m 16 jaar: 43 % – 17 t/m 18 jaar: 58 %
• “ruim de helft van de jongeren die wel eens alcohol
drinken geeft aan dat hun ouders het goed vinden (58 %)” * GGD 2005 ZZ-H West van der Lely RdGG 2008
5
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
Casus 1 Casus 2
van der Lely RdGG 2008
6
8-2-2008
Casus 1 Casus 2
van der Lely RdGG 2008
Jongen, 15 jaar • Juli 2007 SEH Vlaardingen “Verminderd bewustzijn en braken”
• Vanuit werk naar huis ( Bas van der Heijden) • op „straat‟ gedronken 2 flessen “Safari”. • Aanvankelijk: “onder dwang een drankje” moeten •
drinken. Door moeder naar SEH gebracht van der Lely RdGG 2008
7
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
Lichamelijk onderzoek • Alcohol foetor, erg onrustig, ademhaling 20/min, • • •
pols 101/ min. Onder het braaksel, koude acra Temperatuur 36 0 C , Gewicht 56 kg Geen uitwendig letsel
van der Lely RdGG 2008
8
8-2-2008
Opname • Opname te Vlaardingen. • Samenwerking met Delft, afspraak „alcoholpolikliniek‟
• Opname ter observatie • Controle ”Milieu interieur” • Geen verder laboratorium onderzoek (urine) •
verricht aldaar Jehova getuigen. Moeder meer boos over liegen dan alcohol. van der Lely RdGG 2008
Lab.
• Ethanolspiegel 1,5 0/00 • „Milieu Interieur‟ afwijkend Hetero anamnese • Inderdaad 2 liter Safari gedronken …….. verdere evaluatie in Delft van der Lely RdGG 2008
9
8-2-2008
Achtergrond 1 Achtergrond 2
van der Lely RdGG 2008
Achtergrond 1 Achtergrond 2
van der Lely RdGG 2008
10
8-2-2008
Metabolisme
van der Lely RdGG 2008
Effecten alcohol naar dosis • 50 mg/dl • 100 mg/dl
• 150 mg/dl
Milde intoxicatie * Warmtegevoel, slecht inschattingsvermogen Mild - Matige Intoxicatie * Zeer slecht inschattingsverm., verlaagde reflexen, slechte spiercontrole Matige Intoxicatie * Ongecontroleerde spierbew., waggelen, dubbel zicht, geheugenverlies. van der Lely RdGG 2008
11
8-2-2008
• 250 mg/dl
Extreme Intoxicatie of stupor * Reactie op prikkels minder Braken, incontinentie, Onvermogen tot staan
• 350 mg/dl
Coma * Bewusteloos, Hypothermie Hypotensie, Opp. Ademhaling
• 500 mg/dl
Dodelijk van der Lely RdGG 2008
Alcohol verwerking
van der Lely RdGG 2008
12
8-2-2008
Wat mag/kan ? • “Veilige grens voor volwassenen: – Vrouw: – Man:
2 glazen/ dag 3 glazen/ dag
– Tevens 2 dagen alcoholvrij !
van der Lely RdGG 2008
1. Verleden 2. Heden 3. Toekomst
van der Lely RdGG 2008
13
8-2-2008
•Zorgtraject individueel •Klinisch onderzoek •Samenwerking transmuraal, intermuraal •Contact met beleidsmakers beleidsmakers,, locaal, regionaal, nationaal en internationaal van der Lely RdGG 2008
Wie is verantwoordelijk… • Leeftijdsgenoten
(“Zelfcontrole”)
• Ouders
(“Sociale controle”)
• Overheden
(“Formele controle”)
van der Lely RdGG 2008
14
8-2-2008
Betreffende “Sociale controle” • • • • • •
Ouders minder drinken ! (imitatie effect) Start jong drinken MET kind = slecht! Jong starten = “Wake“Wake-up call” effect Huisregels VOOR start drinken alleen zinvol Vakantieregels ALS huisregels ! Invloed ouders verder dan 16 jaar !
•
Prof. RCME Engels, Orthopedagogiek AZN
van der Lely RdGG 2008
van der Lely RdGG 2008
15
8-2-2008
Zorgtraject
van der Lely RdGG 2008
Flow- Chart behandelplan SPC Alcohol problematiek Kinderen < 2 weken
direct
Opname
Gesprek kinderarts
direct Screeningsgesprek Kinderpsycholoog
Gesprek Pedagogisch Medewerker
3 weken Polikliniek bezoek 1 Kinderarts MDO
3 weken Tweede gesprek Kinderpsycholoog
Indien geïndiceerd
1/2 jaar
1/2 jaar
Onderzoeksdag Kinderpsychologie MDO (indien onderzoeksdag) 3 weken Adviesgesprek Kinderpsycholoog MDO Afrondend gesprek Kinderpsycholoog
Polikliniek bezoek 2 Kinderarts
16
8-2-2008
Waarom maken wij ons zo druk ??
van der Lely RdGG 2008
Onderzoek heeft aangetoond • Hersenschade* bij A. B. C.
Veel drinken Vaak drinken Jong starten
* Susan Tapert Alcohol Research & Health 2005
van der Lely RdGG 2008
17
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
Schade gemeten middels.. • Neuro psychologische tests • Blood flow veranderingen • • EEG activiteit veranderingen • CT /MRI studies
van der Lely RdGG 2008
18
8-2-2008
Actief limbisch systeem….
van der Lely RdGG 2008
van der Lely RdGG 2008
19
8-2-2008
Casus 1 Casus 2
van der Lely RdGG 2008
Meisje, 17 jaar • Opname i.v.m. “Verward, onderkoeling en braken‟ • “Veel gedronken en gebraakt” • Op straat gevonden, minder aanspreekbaar • Naar SEH gebracht met ambulance
van der Lely RdGG 2008
20
8-2-2008
Lichamelijk onderzoek • Alcohol foetor, verminderd bewustzijn, matige hydratie, pols 90/ min.
• Temperatuur 34,80 C • Geen uitwendig letsel. • Ademhaling verminderd van der Lely RdGG 2008
Opname • Medisch Protocol • Richtlijnen “alcohol “alcohol polikliniek” • Infuus, opwarmen, correctie vocht • Controle ”Milieu interieur” en correctie. • Verder laboratorium onderzoek (urine) van der Lely RdGG 2008
21
8-2-2008
Lab. • Ethanolspiegel 2,9 0/00 • „Milieu Interieur‟ afwijkend Hetero anamnese • “Van alles gedronken”
van der Lely RdGG 2008
C eth. x V x Lg A =
---------------------------p x 0,01 x 0,8
A=
Hoeveelheid ingenomen ethanol bevattend product (ml)
C eth.=Ethanol concentratie (0/00 of g/l) P=
Percentage alcohol in product
0,8 =
s.g. ethanol
V=
Verdelingsvolume (L/kg; kind=0,7)
Lg =
Lichaamsgewicht
van der Lely RdGG 2008
22
8-2-2008
Voor dit meisje • 2700 ml intake product 5% ethanol • Tweede maal opgenomen (1e 1,9 0/00) • Policontrole op alcoholpolikliniek. • Kinderpsychologische evaluatie • Contact met verslavingszorg • AMK overleg/ melding van der Lely RdGG 2008
van der Lely RdGG 2008
23
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
1. Verleden 2. Heden 3. Toekomst
van der Lely RdGG 2008
24
8-2-2008
Landelijke studie afronden • Samenwerking RdGG, TNO, STAP • middels NSCK • alcohol gerelateerde ziekenhuisopnames bij kinderen
van der Lely RdGG 2008
NSCK • Algemeen en demografie • •
– gezinssituatie/ schoolprestatie – culturele achtergrond Huidige opname – Reden van; ethanolspiegel – gecombineerd middelen gebruik Achtergrond patiënt – bekend bij GGZ, BJZ – betrokkenheid ouders van der Lely RdGG 2008
25
8-2-2008
Onderzoek nu en toekomst.. • • • • • • •
N= 240 ( Januari - September) Alle regio‟s van het land (postcodegebieden) 53 % jongens, 47 % meisjes 42 % < 14 jaar Doorsnee scholieren , % VWO = % in samenleving Promillage gemiddeld 1,8 0/00 (0,5 - 4,3 ) 47 % drinkt „s avonds van der Lely RdGG 2008
Opzetten landelijk netwerk alcoholpoliklinieken.
van der Lely RdGG 2008
26
8-2-2008
Leeftijd van drinken in de toekomst?
van der Lely RdGG 2008
Voorlichting
van der Lely RdGG 2008
27
8-2-2008
Voorlichting • • • • •
Congressen Scholen Ouders Gemeenten, OM, Politie Politici
van der Lely RdGG 2008
Schaalvergroting
van der Lely RdGG 2008
28
8-2-2008
Interesse … • • • • • • •
Politiek Media Europese Unie Australië Financiële wereld Sociaal Economische Raad Engeland en België
van der Lely RdGG 2008
van der Lely RdGG 2008
29
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
Troonrede 2007 Dinsdag 18 september
van der Lely RdGG 2008
30
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
Veel agressie komt voort uit alcoholmisbruik. De regering neemt maatregelen om overmatig drinken onder jongeren tegen te gaan.
van der Lely RdGG 2008
31
8-2-2008
Achtergrond 1 Achtergrond 2
van der Lely RdGG 2008
Letsel Informatie Systeem (LIS)
van der Lely RdGG 2008
32
8-2-2008
L.I.S. • Stichting consument en veiligheid • Sinds 1997 registratie • Slachtoffers op SEH van • Ongeval • Geweld • Automutulatie
• Selectie van ziekenhuizen in NL (“representatieve steekproef”) van der Lely RdGG 2008
LIS Alcoholvergiftigingen Alcoholvergiftigingen • 1800 /jaar op SEH • 560 tussen 10 - 20 jaar • 126 % stijging tussen 2000 -2005 • sterke stijging bij m.n. meisjes •
Valkenberg en van der Lely et al, Medisch Contact 2007
van der Lely RdGG 2008
33
8-2-2008
LIS ongevallen en alcohol • 8800 behandelingen/ jaar • Per definitie onder onderregistratie registratie • 930 1010-19 jarigen – 70 % valpartij – 10 % geweldsdelict – 20 % „rest‟ groep •
Valkenberg en van der Lely et al, Medisch Contact 2007 van der Lely RdGG 2008
LIS ”onder” registratie • Vervolgonderzoek thuis • 7 x meer alcohol betrokken dan blijkt uit registratie !
•
Valkenberg en van der Lely et al, Medisch Contact 2007
van der Lely RdGG 2008
34
8-2-2008
LIS “onder” registratie • Niet 8.800 maar 63.000 SEH bezoeken • Niet 930 maar 10.000 10 10--19 jarigen
• = 8% van alle ongevallen/ letsels/ jr • •
* Idem onderzoek in 2006 Instituut verslavingsonderzoek Valkenberg en van der Lely et al, Medisch Contact 2007 van der Lely RdGG 2008
LIS Totale kosten • Medisch kosten: kosten:
24 miljoen euro
• Arbeidsverzuim Arbeidsverzuim::
48 miljoen euro
•
Valkenberg en van der Lely et al, Medisch Contact 2007
van der Lely RdGG 2008
35
8-2-2008
Wat rest mij……………
van der Lely RdGG 2008
Na een bezoek aan H.M. de Koningin van der Lely RdGG 2008
36
8-2-2008
Terug naar Delft….
van der Lely RdGG 2008
Naar mijn poli…
van der Lely RdGG 2008
37
8-2-2008
En wellicht ooit het nieuwe ziekenhuis…
van der Lely RdGG 2008
En genieten van de jeugd….
van der Lely RdGG 2008
38
8-2-2008
Samenvattend • Ontwikkelingen in de tijd • Ons antwoord
• Het zorgtraject: de “alcohol polikliniek” • De samenwerkingen; het onderzoek NSCK van der Lely RdGG 2008
Voor verdere vragen:
[email protected]
van der Lely RdGG 2008
39
8-2-2008
van der Lely RdGG 2008
van der Lely RdGG 2008
40
