AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ BETEGSÉGEK 1. „valódi utazási betegségek”
Dr. Felkai Pé Péter PhD. tanszékvezető c. egyet. docens Utazásorvostani Tanszéki Csoport Debreceni Tudományegyetem, ÁOK Belgyógyászati Intézet
UTAZÁ UTAZÁSAL ÖSSZEFÜ SSZEFÜGGŐ GGŐ ORVOSI PROBLÉ PROBLÉMÁK Utazás előtt: már fennálló (krónikus) betegségek; akut megbetegedések Utazás alatt: utazással összefüggő betegségek
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Hazaérkezés után: utazási betegségek rehabilitációja, importált fertőzések
UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ BETEGSÉGEK: MILYEN KOMOLY A PROBLÉMA? AZ UTAZÓK
49% – 59%-ának egészségügyi problémája jelentkezik az utazás során • 26% - 18%-a kér orvosi tanácsot az utazása során • 5%-a külföldön kórházba kerül • 48%-ának további itthoni kezelésre is szüksége van • 6%-a a hazaérkezés után betegállományra szorul*
* ISTM Professional education and Training committee: Introduction to Travel Medicine (oktatási power-point prezentációs segédanyag), 2. kiadás, 2008
AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ MEGBETEGEDÉSEK • A pathogen factor az utazás maga ( igazi utazási betegségek ) • A pathogen factorok a célhelyen lévő ártalmak és káros expoziciók • Az utazás a megbetegedés akcidentális tényezője • Az utazás a már fennálló betegséget súlyosbítja vagy a tüneteket fellobbantja (exacerbatio)
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A patogén tényező az utazás maga
A helyváltoztatás okozta megbetegedések
• A helyváltoztatással összefüggő betegségek (jet – lag, DVT, mozgásbetegség,)
Betegség eredete
az utazással együttjáró helyváltoztatás
• Utazási-stresszből fakadó betegségek (kimerültség, utazási pszichózis, székrekedés, stb.)
Betegség kiváltó oka
Betegségek
helyváltoztatás
mozgásbetegségek; "mal de ski", partraszállási betegség; időzóna betegség
immobilizáció utastér körülményei
mélyvénás trombózis hypoxia, hypercapnia, légúti és kontakt módon terjedő fertőző betegségek
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
1
A tengeribetegség
tengeribetegség mozgás
„Néhányuk nagyon rosszul lesz útközben, útközben, de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a többi utasnak jó szórakozást fognak jelenteni.„ jelenteni.„
betegség űrbetegség
légibetegség
Kis átkelőhajó kapitányának kommentárja a viharos La Plata öbölben
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
MOZGÁSBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: -megfelelő fekvő testhelyzet, a jármű közepén - friss levegő - üres gyomor súlyosbítja az állapotot - alkoholfogyasztás kerülése -antivertiginosak, diphenhydramine
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A jet-lag betegség
Jet - lag (időzóna(időzóna-betegség)
earlier
later
2 óra repülés = 1 időzóna
2
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
melatonin szekréció
Időzóna betegség megelőzése -mesterséges éjszakai környezet kialakítása a repülőgép kabinjában - argonne-diéta - melatonin készítmények - megfelelő folyadékmennyiség
sötétség serkent étkezés, cortison,testhőmérséklet befolyásol
- megfelelő időtartamú akklimatizáció
napfény gátol
Utazással összefüggő mélyvénás thrombosis
Az utazással összefüggő mélyvénás trombózis definiciója
(TRDVT – travel-related deep vein thrombosis)
Olyan, az utazás utáni két héten belül fellépő embolisatio, amely olyan utasoknál lép fel, melyek anamnesisében nem szerepel embolisatio, és tartósan ülve legalább 5 órás utat vagy kb. 5000 km.-t utaztak*. *Sándor T.: Utazási Trombozis,2008 Orv. Hetil. 2008,150,3,99-108
láb megdagadt
elszineződött bőr Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
Utazás okozta mélyvénás thrombosis kialakulása
A probléma felszínre tör: 2000 szeptemberében Emma Christofferensen, 28 éves fittness bajnok, 20 órás repülőút után mélyvénás thrombózis okozta tüdőembóliában meghalt Heathrow repülőterén. * Noha a hosszú repülőút okozta mélyvénás thrombosis pathomechanizmusa és veszélyei régóta ismertek voltak, („economy class syndrome”**) a média az esetet felkapta és követelte, hogy a tudomány tegyen valamit. Így irányult a figyelem az utazási orvostan felé.
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
* Sándor T.: Utazási thrombosis in.: Vascularis Medicina, szerk.: Meskó É.,Therápia Kk. Budapest, 2004, 394 – 400 pp. * * Cruickshank JM. and Gorlin R. : Air travel and thrombotic episodes: the economy class syndrome. Lancet 1988; 2(8609):497-498.
A vena poplitea éles megtöretése lassítja a vénás keringést és predilekciós helye a vénás embolus (sludge) kialakulásának.
3
alacsony páratartalom
exiccosis
tartós ülés
vénás pangás
A repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzése hematokrit és plazma koncentráció nő
sludge képződés
alacsony pO2 a kabinban
relativ hypoxia
endothel fibrinolytikus aktivitása csökken
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
A repülőgép üléssorai közötti távolság csökkenése az utóbbi évtizedekben
Kockázat
Rizikófaktorok
Megelőzés*
átlag utazó, alacsony kockázat
5 órán túli, egyhelyben való ülés, 5000 km.-nél hosszabb repülőút, az repülőgépkabin oxigén és páratartalom viszonyai
fokozott folyadékbevitel, mozgás, alsó végtag tornáztatása
közepes kockázat
fentiek, plusz 40 év feletti kor, túlsúly, varicositás, terhesség, hormonpótló kezelés, krónikus szívtüdőbetegség, antikoncipiens szedése, exiccosis
kompressziós harisnya, thormbocyta-aggregációt gátló szerek (pl. aspirin), alacsony molekulasúlyú heparin (utóbbiak repülés előtt és az azt követő 2 nap)
magas kockázat
súlyos varicositás, anamnesisben DTV, tüdőembólia, manifeszt tumor, thrombophilia, műtét a közelmúltban, gipszsín az alsó végtagon ,fokozott thrombózishajlam
alacsony molekulasúlyú heparin, teljes antikoaguláció (kumarinszármazékok)
a kompressziós zokni nyomóerő eloszlása
*Geerts et al.: Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):338S-400S. Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A légiutazás veszélyei
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
Az utazással összefüggő stressz – agresszivitást okozhat
külön előadás tárgya lesz
4
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
A patogén faktor az utazás maga a betegség eredete utazás, mozgás
utazással összefüggő stressz
kiváltó tényező
Az utazás stressor hatása vegetatív tünetek (obstipáció, diarrhoea, hányinger)
betegségek
mozgás mozdulatlan testhelyzet
mozgásbetegség mélyvénás trombózis hypoxia, hypercapnia, kabinkörülmények fertőzések, exiccatio pánikbetegség, valódi pszichológiai terhelés utazási pszichozis, vegetativ neurózis fizikai terhelés kimerülés, időzóna betegség thermoregulációs környezet terhelése problémák, hasmenés, székrekedés agresszió, depresszió, pszicho-szociális terhelés kultúr-shock
pszichés alterációk (fobia, anxietás, kényszer- és hangulati tünetek, agresszió) pszichotikus zavarok (depresszió, utazási pszichosis, kultúrshock)
NAKED AIR® -
túl sok megeröltető gyaloglás a vásárlás, túra vagy városnézés során
megoldás a tökéletes légibiztonságra
elveszve egy teljesen idegen környezetben, nem ismeri a nyelvet, sem a szokásokat
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A pszichiátriai problémák adják a repatriációk 15 -20%-ának indokát
Az utazás stressor hatása hatása. • pszichés terhelés: az idegen környezet, az állandó alkalmazkodás követelménye és az időbeosztás nehézségei • fizikális megterhelés: a fokozottabb mozgás (esetleg a szervezet felkészültségét meghaladó sportok) és a túlhajtott gyaloglás, nem megfelelő minőségű és mennyiségű alvás • környezettel összefüggő terhelés: az eltérő klimatizációs viszonyok, nem megszokott táplálékstruktúra, stb. • pszichoszociális terhelés: az utazó csoportok humán relációi, a tartós kiküldetésben levők depressziója és elhagyatottság érzése, a szabadabb életstílus káros hatásai (így az alkohol, drog és sexabuzus stb.) Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
5
Köszönöm a figyelmüket! Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
6
