Gastouderbureau Barbamama

Formulier intake gastouder

Gastouderbureau Barbamama Gastouderopvang, dát gun je toch íeder kind!

PERSONALIA Geregistreerd gastouder? Naam gastouderopvang: Website adres E-mail adres (bedrijf) Facebookadres KVK nummer: Naam: Adres: Postcode: Telefoon: Geboortedatum: Nationaliteit:

Datum: Sinds:

Ja/nee

LRKP nummer: voornamen: Woonplaats: Mobiel: Plaats: Bsn:

Partner gastouder Naam: Geboortedatum

Voornamen: Plaats:

SAMENSTELLING EIGEN GEZIN Alle inwonende (gezins) leden en de relatie tot gastouder. Naam

Geboortedatum, plaats

m/v

Relatie

VOERTAAL a) Welke taal is de voertaal bij jullie in huis? b) Indien voertaal geen Ned. is, ben je wel bereid Nederlands te spreken tijdens de opvang? Ja / nee, omdat


Pagina 1 van 5



VERZEKERINGEN. Het is raadzaam als gastouder de volgende verzekeringen te hebben: a) Aansprakelijkheidsverzekering: Ja / Nee, bij elke maatschappij? b) Een autoverzekering + inzittenden? Ja / nee, bij

OPLEIDING GASTOUDER a) Welke opleiding(en) heb jij genoten na de Middelbare school? Soort opleiding, plaats

Van / tot

Diploma ja/nee

b) Welke cursussen heb je daarna nog gevolgd? Naam cursus, plaats

Van /tot

Certificaat ja/nee

c) Volg je nu een cursus/studie? Zo ja, welke? d) Ben jij in het bezit van een geldig EHBO-certificaat? Ja, namelijk : Geldig tot :

WERKERVARING GASTOUDER a) Wat is jouw werkervaring? (de laatste 5 jaren) Organisatie Functie

Van/tot

Referentie ja/nee


Pagina 2 van 5



MOTIVATIE a) Kun je uitleggen waarom je gastouder wilt worden? (of bent geworden)

b) Welke ervaringen met opvang van kinderen heb jij?

c) Wat maakt jou een geschikte gastouder? Waarom kunnen ouders hun kind bij jou achterlaten?

VRAGEN OVER DE OPVANG a) Naar welke leeftijdsgroep gaat jouw voorkeur uit: Baby’s /peuters (0 t/m.3 jaar), omdat Kleuters (4/5 jaar), omdat

Basisschoolleeftijd (4 t/m 11 jaar) , omdat

b) Kun je hieronder aangeven op welke dagen / dagdelen je kinderen wil of kan opvangen? (met kruisjes kan je op het schema het aantal kinderen aangeven) Dagen vd week Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

Hele dag van:

Dagdeel van:

15.00 - 18.00u (BSO)

Avonduren:


Pagina 3 van 5



c) Ben je ook flexibel beschikbaar? Onregelmatige dagen en tijden ’s avond of ’s nachts Bij ziekte of vakantie van een collega Bij calamiteiten d) Kan je tijdens de (school)vakanties ook opvangen? e) Een gastouder heeft uiteraard ook recht op vakantie. Zijn er perioden/weken waarin jij beslist geen opvangen kan bieden? Graag deze perioden/weken hieronder aangeven.

ALGEMENE ZAKEN a) Zijn er huisdieren? (alleen voor opvang bij jouw thuis) Zo ja, welke en hoe gaat u hiermee om tijdens de opvang?

b) Hoe is jouw gezondheid? Welke invloed kan jouw gezondheid hebben op jouw rol als gastouder? c) (Hoe) heeft jouw geloofsovertuiging, levensvisie of opvoedkundige visie invloed op het gezinsleven en op jouw handelen? Noteer in onderstaand schema enkele voorbeelden. Geloofsovertuiging/visie/opvoeding handelen in de praktijk

d) Hoe kan jij meewerken aan de wensen van ouders t.a.v. zaken rond geloof, levensopvattingen, eten /voeding, slapen, corrigeren en belonen, snoepen, verzorging e.d. ?


Pagina 4 van 5



MENING HUISGENOTEN Hoe denken de (volwassen) huisgenoten over het opvangen van gastkinderen in huis? Huisgenoot 1: Huisgenoot 2:

ACHTERWACHT Bij 3 kinderen of meer moet er een achterwacht zijn; iemand in jouw naaste omgeving, die in geval van nood/ calamiteit binnen 10 min. op locatie kan zijn. Wie kan/is jouw achterwacht zijn? 1) Naam/ tel.no

2) Naam /tel.no.

Tot slot voeg bij : Kopie geldig diploma CAO Kindervang Kopie geldig EHBO-certificaat Kopie VOG gastouder en alle huisgenoten vanaf 18 jaar. Kopie geldig ID Kopie bankpas-rekeningnummer

Plaats/datum

Gastouderbureau Barbamama Barbara Goedraad

Gastouder


Pagina 5 van 5

Gastouderbureau Barbamama

Recommend Documents