Gagal Ginjal Akut pada bayi dan anak
Haryson Tondy Winoto, dr,Msi.Med. Sp.A Bag. IKA UWK
ANATOMI & FISIOLOGI GINJAL pada bayi dan anak • Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop • Nefron : unit fungsional terkecil terdiri dari Glomerulus fungsi filtrasi Tubulus fungsi reabsorbsi & sekresi • Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh 1. Ekskresi : keseimbangan : air, elektrolit, asambasa, sisa metabolisme protein 2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin, aktivasi vitamin D • Fungsi homeostasis ginjal inadekuat ataupun GGK “
GAGAL GINJAL : “GGA
GAGAL GINJAL AKUT (GGA) • Definisi : suatu keadaan akibat fungsi ginjal menurun akut tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh. • Khas
:
• Istilah :
* Oliguria / anuria * Gangguan asam-basa elektrolit * Gangguan ekskresi - oliguria & anuria
- azotemia & uremia
: asidosis : hiperkalemia : ureum kreatinin
Patogenesis GGA •
PATOGENESIS 1 :
•
PATOGENESIS 2 : Gangguan ekskresi sisa metabolisme
- Prerenal - Renal - Postrenal
– Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) menurun karena : - Nefrotoksik merusak glomerulus - Obstruksi berlarut ion H meningkat - Edema/kontriksi aa. pre glomerulus RBF menurun – Kecepatan Filtrasi Glomerulus (KFG) normal : - Filtrasi “bocor balik” ke sirkulasi peritubuler yang keluar berkurang – Sumbatan tubuler
filtrat tak dapat keluar
– Gangguan Vaskuler (vasokontriksi): A1-A2 Peningkatan resistensi aferen Penurunan resistensi eferen
filtrat
Patofisiologi GG • Hiperkalemia – Gangguan ekskresi – Ion K+ release – Asidosis metabolik • Gangguan ekskresi urine, dll
(K )
retensi air natrium asam urat
Kardiotoksik - edema paru - efusi pleura - hipertensi - gagal jantung kongestif
• Asidosis metabolik : gangguan ekskresi asam Ion H+ meningkat produk katabolisme meningkat • Tekanan darah dapat naik/turun , tergantung etiologi
Etiologi GGA Prerenal 1. Hipovolemia arteriil : + 40% pada anak > 80 % neonatus – – – – –
Gastroenteritis dehidrasi berat Pengurasan usus & lambung Hipoproteinemia Perdarahan Luka bakar
2. Vasodilatasi perifer : sepsis, anti hipertensi 3. Cardiac output : gagal jantung kongestif 4. Oklusi vasa renalis bilateral : arteri / vena
Etiologi GGA intrarenal 1. Gangguan pre renal berlarut-larut 2. Nefrotoksin 3. Gangguan vaskuler: Sindrom Hemolitik Uremik (HUS), DIC, trombosis,Hipertensu berat
4. Septikemia 5. Gangguan tubuler : Acute Tubular Necrosis (ATN), nekrosis kortikal / meduler, intoksikasi Hg, sulfa, obstruksi pembuluh darah.
6. Gangguan glomerular : Glomerulonefritis Akut, nefritis interstitial, GNMP, nekrosis kortek/medula
7. Post -op by pass pada Penyakit Jantung Bawaan 8. Infiltrasi sel tumor pada Leukemia Limfoblastik Akut 9. GGK eksaserbasi akut
Manifestasi klinik Yang khas terdiri dari 3 stadia • Stadium oliguri – Lama 4-5 hari, kadang sampai 1 bulan (RTA) – Gejala oliguri dan gangguan eksresi lain – Lab. : azotemia, acidosis metabolic, hiperkalemia
• Stadium poliuria – Lama + 2 minggu – Bahaya dehidrasi (pada lesi tubuler) – Lab. : azotemia, kreatinin meningkat, karena glomerulustubulus-imbalance • Stadium rekonvalesen – Poliuri & azotemia membaik bertahap sampai normal – Daya konsentrasi lebih lama terganggu – Kadang sembuh dengan gejala sisa
Detail klinik GGA • Sesuai etiologi dan stadium GGA • Pada stadium oliguria 1. Tanda retensi cairan : edema,efusi pleura, hipertensi,dekomp kordis
2. Hiperkalemia sampai aritmia kordis hiperfosfatemia, dll 3. Asidosis metabolik retensi ureum, kreatinin serum
• Gambaran klinik penyakit primer • Komplikasi, terutama infeksi sekunder
4 - TAHAP DAN SASARAN PENGELOLAAN GGA
1. Tegakkan diagnosis GGA
(Penurunan Kecepatan Filtrasi Ginjal Akut & azotemia )
2. Tentukan etiologi dan stadium GGA (Anamnesis, pemeriksaan fisik,laborat., penunjang
3. Koreksi segera gangguan yang reversibel (ggn. imbang cairan, ggn. elektrolit & asam-basa)
4. Cari dan cegah komplikasi GGA (infeksi, kardiovaskuler, hematologi)
)
Pelaksanaan terapi GGA • Tempat perawatan intensif • Atasi segera gangguan prerenal / penyakit primer ingat patogenesis • atasi ggn. akibat GGA perhatikan stad. GGA pembatasan cairan, diuretik harus yakin tidak dehidrasi koreksi gangguan elektrolit & asam- basa. berantas infeksi kontrol hipertensi, dll kalau perlu (jangan ragu) : dialisis peritoneal
PROGNOSIS GGA • Tergantung berat ringannya penyakit primer • Tergantung cepat dan akurat terapi • Sebab kematian : 1. sepsis 2. gagal jantung 3. gangguan otak • Yang sembuh 1. 50 % tanpa gejala sisa 2. 50 % dengan gejala sisa
GGA PADA NEONATUS • DASAR KHAS : Ginjal neonatus belum berfungsi sempurna KFG rendah , ekresi air & Na ,homeostasis bila terjadi “stress “ maka fungsi ginjal mudah terganggu • ETIOLOGI 1. Prerenal : -hipoksia perinatal ( 80 %) - hipovolemia 2. Intra renal : - anomali ginjal kongenital 3. Post natal : - anomali obstruksi kongenital • KLINIK : tidak selalu oliguria agar jeli pem . Lain • LAB. : GGA Anak ( harga normal lab. berbeda ) • PENGELOLAAN : lebih sulit • PROGNOSIS : lebih buruk daripada anak besar
