FRAILTY : INTEGRAAL DEFINIËREN EN METEN

“FRAILTY”: INTEGRAAL DEFINIËREN EN METEN 25 Februari 2012 Robbert Gobbens Katrien Luijkx, Marcel van Assen, Ria Wijnen-Sponselee, Jos schols

OPBOUW PRESENTATIE

  Het   Het

definiëren van kwetsbaarheid

meten van kwetsbaarheid (Tilburg Frailty Indicator)

DEFINITIE VAN KWETSBAARHEID (CONCEPTUEEL)   Smal

Bijvoorbeeld: Een biologisch syndroom van een verminderde reserve en weerstand tegen stressoren, dat het resultaat is van dalingen van diverse fysiologische systemen, en dat gevoeligheid voor ongewenste uitkomsten veroorzaakt. (Fried et al., 2001)

DEFINITIE VAN KWETSBAARHEID (CONCEPTUEEL)   Breed

Bijvoorbeeld Een syndroom dat een groep van problemen en verlies aan mogelijkheden in diverse domeinen bevat, en een individu gevoelig maakt voor omgevingsfactoren. (Strawbridge et al., 1998)

DEFINITIE VAN KWETSBAARHEID (OPERATIONEEL)

Fried et al. (2001) criteria om kwetsbaarheid vast te stellen: •  Gewichtsverlies •  Uitputting •  Inactiviteit •  Traagheid •  Zwakte Kwetsbaar ≥ 3

FRAILTY MARKERS (PUTS ET AL., 2005)   Laag

lichaamsgewicht   Verminderde longfunctie   Cognitieve beperkingen   Slechtziendheid   Slechthorendheid   Incontinentie   Weinig ervaren regie over het eigen leven   Depressieve symptomen   Lichamelijke inactiviteit Kwetsbaar≥3

DEFINITIE VAN KWETSBAARHEID   Wanneer

is een definitie succesvol?

Criteria: - inhoud (verschillende determinanten) - samenhang (neemt toe met stijgen van de leeftijd) - voorspellend zijn (bijv. voor sterfte, opname in ziekenhuis of verpleeghuis, vallen) - bruikbaar zijn (je moet er interventies op kunnen richten)

EXPERTS RAADPLEGEN Twee uitgangspunten:   Een holistisch mensbeel   Een dynamische toestand   Schriftelijk

(vragenlijst) en mondeling (twee expertmeetings)

EXPERTS RAADPLEGEN   20

Experts (Amerika, Canada en Nederland)

Resultaten:   Accent op lichamelijk domein   Frailty # ADL/IADL beperkingen

KWETSBAARHEID, COMORBIDITEIT, ADL BEPERKINGEN (FRIED ET AL., 2004)

DEFINITIE VAN KWETSBAARHEID (GOBBENS ET AL., 2010)

Een dynamische toestand waarin een individu verkeert die tekorten heeft in één of meerdere domeinen van het menselijk functioneren (lichamelijk, psychisch, sociaal), die onder invloed van een diversiteit aan variabelen wordt veroorzaakt en die de kans op het optreden van ongewenste uitkomsten vergroot.

DEFINITIE VAN KWETSBAARHEID Biedt kader voor een integrale operationele definitie van kwetsbaarheid Uiteindelijke doel: identificeren en interveniëren Thuiswonende ouderen

EEN INTEGRAAL CONCEPTUEEL MODEL VAN KWETSBAARHEID (GOBBENS ET AL., 2010)

VRAGENLIJST Tilburg Frailty Indicator (TFI) Een gebruiksvriendelijk screeningsinstrument (vragenlijst, zelfrapportage) Twee delen: -  Determinanten: 10 -  Componenten: 15

STUDIES TFI   Dwarsdoorsnede

onderzoek   Zelfstandig wonende ouderen, 75+, Gemeente Roosendaal   N = 484 (respons 42%) At random steekproef

KENMERKEN RESPONDENTEN n (%) Leeftijd, gemiddelde ± SD 80.3 ± 3.8 Geslacht, % of vrouwen 277 (57.2) Burgerlijke staat Gehuwd of samenwonend 240 (49.7) Ongehuwd 46 (9.5) Gescheiden 15 (3.1) Weduwnaar/weduwe 182 (37.7) Opleiding Geen of lager 181 (37.7) Middelbaar 225 (46.9) Hoger of universiteit 74 (15.4)

KWETSBAARHEID ZELFSTANDIG WONENDE OUDEREN Mannen Vrouwen Totaal (n = 207) (n = 277) (n = 484) % % %  Lichamelijk domein Lichamelijke gezondheid Gewichtsverlies Slecht lopen** Slecht evenwicht Slecht gehoor** Slecht gezichtsvermogen Kracht in handen*** 23.2 Lichamelijke moeheid*** Psychisch domein Klachten geheugen* 13.0 Somberheid Nervositeit of angst* 25.7 Coping   Sociaal domein Alleenwonend*** Sociale relaties** Sociale steun

26.3 6.3 41.1 33.3 43.2 20.1 43.0 35.9

31.6 8.7 53.3 36.4 31.0 21.9 34.5 52.3

7.2 35.8 34.7 13.3

9.7 43.8 30.8 16.1

28.0 51.2 16.6

62.8 64.9 16.3

29.4 7.7 48.0 35.1 36.3 21.1 45.3

40.4 14.9

47.9 59.0 16.4

STUDIE PSYCHOMETRISCHE EIGENSCHAPPEN  

Validiteit instrument

Face-validity: experts raadplegen Construct-validity: items TFI - gevalideerde schalen (MMSE, CES-D, TUG-test, LAPAQ etc.) Predictive validity: TFI – ongewenste uitkomsten (ADL en IADL beperkingen en zorggebruik: verzorging, verpleging, mantelzorg)

STUDIE DETERMINANTEN VAN KWETSBAARHEID

 

Leeftijd – lichamelijke kwetsbaarheid

 

Geslacht – sociale kwetsbaarheid

 

Levensgebeurtenissen – psychische kwetsbaarheid

 

Ongezonde leefstijl en multimorbiditeit voorspellen kwetsbaarheid

GEBRUIK VAN DE TFI   Prevalentie:   Preventie

47,1% (afkappunt 5)

van kwetsbaarheid: eerstelijnszorg

  Kwetsbaarheid

vraagt om een multidisciplinaire benadering: samenwerking

  Complexe

hulpvragen van kwetsbare ouderen

  Uitgangspunt:

integrale behoeften van de individuele zorgvrager

BEDANKT VOOR UW AANDACHT!

ROBBERT GOBBENS [email protected]