Format F-01 BERITA ACARA PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANAAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT Desa/Kelurahan BKM/LKM Kecamatan Kota/Kabupaten
: _____________________ : _____________________ : _____________________ : _____________________
Berdasarkan hasil kesepakatan antara BKM/LKM, Aparat Desa/Kelurahan, relawan dan Tim Fasilitator, maka bersama ini ditetapkan Tim Panitia pengembangan kapasitas masyarakat untuk Kelurahan/Desa ___________________, pada hari /tanggal _______________ Jam________, dengan daftar anggota sebagai berikut: No
Nama
1
Panitia Pengarah Faskel
Alamat RT/RW
Laki-Laki/ Perempuan
Status Relawan/BKM/LKM
Aparat 2.
Panitia Pelaksana Ketua Bendahara Seksi konsumsi Seksi perlengkapan Seksi dokumentasi dll
*) Bentuk dan tampilan Tabel dapat disesuaikan dengan kebutuhan
Beserta berita acara ini juga dilampirkan risalah/notulensi pertemuan, daftar hadir peserta pertemuan, dan lampiran lain yang diperlukan. Demikian berita acara ini dibuat bagi pihak-pihak yang berkepentingan Tanggal ______________ BKM ......................................
Lurah/Kepala Desa,
Mengetahui,
(..................................................)
(.........................................................)
(Tim Fasilitator)
Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Format F-02 CONTOH PROPOSAL PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT
PROPOSAL KEGIATAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERKOTAAN Desa/kelurahan
:
.....................................................................
Kecamatan
:
.....................................................................
Kota/Kab
:
.....................................................................
:
.....................................................................
1. Jenis Kegiatan Pengembangan Kapasitas Masyarakat, Peserta, Waktu & Tempat Pelatihan :
No
Jenis Kegiatan Pengembangan Kapasitas Masyarakat
Jumlah Peserta L P
Waktu Pelaksanaan
Tempat
2. Nama-nama peserta pelatihan
No
Nama
Alamat Rt/RW
L/P
Usia
Pekerjaan
Pendidikan
3. Pengorganisasian Pelatihan (lampirkan berita acara pembentukan panitia F-01) a. Steering Committee :
4. Perlengkapan
No
ASPEK
A.
Ruang & Pendukung
B.
Media & Alat
c.
Lainnya
JUMLAH
5. Biaya Pelatihan No
Kegiatan Pengembangan Kapasitas Masyarakat
Jumlah Dana
6. Rencana Anggaran Biaya No
Uraian
Volume
Harga satuan
Total
Panitia Pelaksana
BKM/LKM
Mengetahui, Tim Fasilitator
(..........................)
(............................)
(............................)
Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Format F-03 REKAPITULASI PROPOSAL KEGIATAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT (TINGKAT TIM FASILITATOR)
TIM FASILITATOR KORKOT KOTA/KAB PROPINSI
No
: : : :
Desa/kelurahan
Jenis Kegiatan Pengembangan Kapasitas Masyarakat
Tanggal pelaksanaan
Tempat
Jumlah Peserta L
P
Jumlah Dana
Tanggal .......................................
Mengetahui, Team Korkot
Senior Fasilitator
(________________)
(__________________)
Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Format F-04 REKAPITULASI PROPOSAL KEGIATAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT (TINGKAT KORKOT)
KORKOT KOTA/KAB PROPINSI
No
Tim Fasilitator
: : :
Desa/Kel
Jenis Kegiatan Pengembang an Kapasitas Masyarakat
Tanggal pelaksana an
Jumlah Peserta Tempat L
P
Jumlah Dana
Tanggal ....................................... Koordinator Kota,
(__________________)
Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Format F-05
FORMAT MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT (Untuk Konsultan) INSTRUMEN MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT JENIS PELATIHAN : KMW :
NO I a
Propinsi Kota/kab
ASPEK MONITORING
Kecamatan : Desa/Kel :
PERTANYAAN KUNCI
INPUT Realisasi Fixed cost pelatihan Apakah dana fixed cost pelatihan cair? (cek di buku bank atau buku kas) masyarakat
b
Modul Pelatihan Masyarakat
c
Pemandu
d
Proposal masyarakat
Pelatihan
e.
Menggalang masyarakat
swadaya
II
: :
a.
PROSES Tempat Pelatihan
b.
Materi Pelatihan
b.
Jam pelajaran
c.
Performa Pemandu/Fasilitator
Apakah proses pencairan tepat waktu? (cek tanggal di buku bank atau buku kas) Apakah Peserta mengetahui berapa jumlah dana Fixed cost pelatihan (tanyakan kepada peserta) Apakah BKM/LKM menempelkan lembaran alokasi dana fixed cost pelatihan minimal di 5 titik strategis (cek ke lokasi) Apakah modul pelatihan masyarakat tersedia pada saat pelatihan? (cek apakah ada modul pelatihan pada saat pelatihan, minimal Pedoman pelaksanaan PNPM MP) Apakah Pemandu Pelatihan telah sesuai dengan Pemandu yang disepakati oleh Korkot ? (dikonfirmasi pada korkot, dst) Apakah ada proposal pelatihan masyarakat? (Cek proposal pelatihan masyarakat yg ada) Apakah proposal pelatihan masyarakat tersebut lengkap dan ditandatangani BKM, Aparat Desa/Kelurahan dan diketahui Fasilitator? (Cek di proposal pelatihan masyarakat yg ada) Apakah masyarakat melakukan penggalangan swadaya untuk pelatihan? (cek apakah ada swadaya yang dihimpun?) Apakah tempat pelatihan cukup kondusif untuk terjadinya proses pembelajaran? (lihat tempat pelatihan yang sesuai dengan budget yang ada) Apakah materi yang diberikan sesuai dengan yang tertuang di dalam kurikulum dan modul pelatihan (cek di jadwal pelatihan dan bandingkan dengan modul) Apakah jam pelajaran sesuai dengan yang tertera di kurikulum dan modul (lihat jadwal pelaksanaan kegiatan dan amati proses) Apakah pemandu cukup mampu menyampaikan pesan yang ada di setiap materi? (amati proses kepemanduan faskel) Apakah pemandu dapat membangun suasana yang kondusif dalam kelas (amati dinamika
NILAI*)
DESKRIPSI HASIL
d.
Konsumsi
e.
Perlengkapan Pendukung
f.
Dinamika Peserta
III a.
OUTPUT Pemahaman Pelatihan
peserta apak cukup antusias atau tidak) Apakah ada media bantu pemandu untuk proses belajar mengajar (lihat apakah pemandu menggunakan media bantu untuk proses belajar mengajar) Apakah ada konsumsi selama kegiatan pelatihan dan cukup (lihat konsumsi pelatihan yang ada) Apakah tersedia perlengkapan pendukung pelatihan terutama kertas plano,spidol,plester,absen (lihat perlengkapan pelatihan yang ada) Apakah peserta cukup semangat dan berpartisipasi aktif dalam pelatihan? (Amati dinamika peserta dalam proses belajar mengajar)
Peserta Apakah peserta dapat menyebutkan satu
b.
Evaluasi Pelatihan dan RKTL
c.
Laporan Pelatihan
persatu materi yang telah diperoleh? (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah peserta dapat menyebutkan intisari secara umum dan materi permateri yang telah diperoleh? (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah peserta dapat menjelaskan langkahlangkah yang akan dilakukan untuk mengimplemntasikan hasil pelatihan di lapangan (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah selama pelatihan ada evaluasi topik dan juga evaluasi harian? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah diakhir pelatihan dilakukan evaluasi akhir dan kemudian menyusun Rencana Kerja tindak lanjut hasil pelatihan? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah disusun laporan pertanggungjawaban pelaksanaan pelatihan? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan) Apakah LPJ disusun sesuai standar pelaporan yang ada? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan) Apakah LPJ disosialisasikan pada masyarakat minimal di 5 titik strategis? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)
*) Keterangan : Nilai 1 untuk ya/ada/baik Nilai 0 untuk tidak/jelek
Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Format F-06 FORMAT MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT (Untuk Masyarakat)
INSTRUMEN MONITORING PELATIHAN MASYARAKAT JENIS PELATIHAN :
Propinsi
:
Kecamatan :
BKM/LKM
Kota/kab
:
Desa/Kel
NO I a b
c. d. II
:
ASPEK MONITORING
INPUT Realisasi Fixed cost pelatihan Apakah dana fixed cost pelatihan telah cair? (cek di buku bank atau buku kas) masyarakat Modul Pelatihan Masyarakat Apakah modul pelatihan masyarakat tersedia
Proposal masyarakat Menggalang masyarakat
Pelatihan
masyarakat melakukan usaha penggalangan swadaya untuk pelatihan? (cek apakah ada keswadayaan masyarakat?)
PROSES Tempat Pelatihan
b.
Materi Pelatihan
c.
Performa Pelatihan
d.
Perlengkapan Pendukung
e.
Dinamika Peserta
OUTPUT Pemahaman Pelatihan
pada saat pelatihan? (cek apakah ada modul pelatihan pada saat pelatihan, minimal pedoman pelaksanaan PNPM Mandiri Perkotaan) Apakah ada proposal pelatihan masyarakat? (Cek proposal pelatihan masyarakat yg ada)
swadaya Apakah
a.
III a.
PERTANYAAN KUNCI
Pemandu
Apakah tempat pelatihan cukup kondusif untuk terjadinya proses pembelajaran masyarakat? (lihat tempat pelatihan nyaman, terjangkau oleh peserta) Apakah materi yang diberikan sesuai dengan kurikuluk dan modul pelatihan bersangkutan (cek di jadwal pelatihan dan bandingkan dengan modul) Apakah pemandu mampu menyampaikan pesan yang ada dan mudah difahami oleh peserta? (amati proses kepemanduan faskel) Apakah ada media bantu pemandu untuk proses belajar mengajar (lihat apakah pemandu menggunakan media bantu untuk proses belajar mengajar) Apakah perlengkapan pendukung pelatihan terutama kertas plano,spidol,plester,absen tersedia (lihat perlengkapan pelatihan yang ada) Apakah peserta bersemangat dan berpartisipasi aktif dalam menanggapai materi pelatihan? (Amati dinamika peserta dalam proses belajar mengajar)
Peserta Apakah peserta dapat menyebutkan intisari
materi yang telah diperoleh? (lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah peserta dapat menjelaskan langkahlangkah yang akan dilakukan di lapangan (lakukan interview kepada maksimal 3 orang
:
NILAI*)
DESKRIPSI HASIL
b.
Evaluasi Pelatihan dan RKTL
c.
Laporan Pelatihan
peserta) Apakah selama pelatihan ada evaluasi topik dan juga evaluasi harian? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada peserta) Apakah diakhir pelatihan dilakukan evaluasi akhir dan kemudian menyusun Rencana Kerja tindak lanjut hasil pelatihan? (amati proses belajar mengajar dan lakukan interview kepada maksimal 3 orang peserta) Apakah laporan pertanggungjawaban pelaksanaan pelatihan ada? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan) Apakah LPJ disosialisasikan pada masyarakat minimal di 5 titik tempat strategis? (Cek setelah 1 minggu pelatihan masyarakat dilaksanakan)
*) Keterangan : Nilai 1 untuk ya/ada/baik Nilai 0 untuk tidak/jelek
Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Format F-07 BERITA ACARA PELAKSANAAN PENGEMBANGAN KAPASITAS MASYARAKAT
Desa/Kelurahan BKM/LKM Kecamatan Kota/Kabupaten
: _____________________ : _____________________ : _____________________ : _____________________
Pada hari ini ..................... tanggal ..................... bulan ..................... tahun ……………….…… telah dilaksanakan kegiatan pelatihan ……………………………………………….. dari tanggal ……………… sampai tanggal …………………….., bertembat di ………………………, dengan rincian sebagai berikut : No
Uraian
Jumlah
1
Jumlah Jam Pelajaran
2
Jumlah hari
3
Jumlah Peserta yang hadir
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya. Yang membuat berita acara, No.
Nama
Selaku
1.
BKM/LKM/Forum Komunikasi BKM
2.
Panitia Pelaksana
3.
Wakil Peserta
4.
Wakil peserta
Tandatangan 1. 2. 3 4
Mengetahui:
Tim Fasilitatior,
( ........................................... ) Format ini hanya contoh, dapat disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan setempat
Lurah/Kepala Desa,
( .............................................. )
