Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Gezinshuis Ruveyda op 5 november 2015
Utrecht Januari 2016
Inleiding Op 9 februari 2015 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een inspectiebezoek gebracht aan Gezinshuis Ruveyda te Loosdrecht. Dit inspectiebezoek maakt onderdeel uit van het toezicht op nieuwe en onbekende zorgaanbieders, die vallen onder de Kwaliteitswet zorginstellingen. Uw organisatie is een zorginstelling zoals bedoeld in deze wet. De bevindingen van dit bezoek zijn vastgelegd in de rapportage van juli 2015. De inspectie heeft Gezinshuis Ruveyda gevraagd op de onderdelen die niet voldeden aan de criteria maatregelen te nemen. In de tussenliggende periode is hieraan gewerkt. Gezinshuis Ruveyda heeft de inspectie nieuwe documentatie gestuurd. Op 5 november 2015 heeft de inspectie nogmaals een bezoek gebracht aan Gezinshuis Ruveyda om de inhoud van de toegestuurde documentatie te bespreken. Dit heeft geleid tot de bevindingen die in dit rapport zijn weergegeven.
Korte beschrijving van de organisatie Gezinshuis Ruveyda is een eenmanszaak en ingeschreven bij de KvK onder nummer 32167242. De organisatie is gestart met de daadwerkelijke zorgverlening in februari 2010. Ten tijde van het bezoek op 9 februari 2015 levert de zorgaanbieder persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding en verblijf aan 8 cliënten met een verstandelijke beperking, vallend onder de Wet Langdurige Zorg (WLZ). Op 5 november 2015 zijn er 7 cliënten in zorg. De cliënten hebben de volgende variërende zorgprofielen: VG • wonen met begeleiding en verzorging; • wonen met begeleiding en intensieve verzorging; • wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging; • wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering; • (besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering; • wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging (niet meer ten tijde van het bezoek op 5 november 2015). Gezinshuis Ruveyda heeft twee locaties. Op de locatie op de Jasmijnlaan 53-55 bieden de bestuurder en haar echtgenoot zorg aan 5 cliënten en op de locatie Jasmijnlaan 61 biedt een gezinsouderpaar zorg aan 3 cliënten. Zowel de bestuurder en haar echtgenoot als het gezinsouderpaar wonen zelf ook op de betreffende locatie. De formatie direct zorggebonden medewerkers in loondienst en/of ZZP-ers bestaat uit 5 medewerkers (inclusief de bestuurder). De gezinsouders op de Jasmijnlaan 61 zijn beide ZZP’er en de echtgenoot van de bestuurder en een leerling begeleider zijn in loondienst bij Gezinshuis Ruveyda. Daarnaast wordt er ook een stagiaire ingezet. De bestuurder is z-verpleegkundige en heeft naast haar werkzaamheden bij Gezinshuis Ruveyda ook een dienstverband bij een gehandicaptenzorg instelling. Haar echtgenoot heeft geen zorggerelateerde achtergrond. De leerling begeleider volgt een BBL opleiding Zorg & Welzijn niveau 4. Eén van de gezinsouders is doktersassistente en heeft ook gewerkt bij een gehandicaptenzorg instelling. Haar partner heeft ook geen zorgachtergrond. De organisatie heeft een regionaal werkgebied en werkt voor 1 cliënt als onderaannemer van ’s Heeren Loo. De organisatie heeft geen WTZi-toelating. Gezinshuis Ruveyda heeft geen contract met een zorgkantoor inzake Zorg in Natura. De organisatie is geen lid van een brancheorganisatie. De bestuurder heeft vanuit het ondernemerschap bij de start van de onderneming eens een algemeen schrijven ontvangen van de inspectie maar verder geen contact gehad.
Pagina 2 van 5
Bevindingen De inspectie beoordeelt Gezinshuis Ruveyda op 16 onderwerpen. Per onderwerp en datum staat aangegeven of documentatie is aangetroffen. Een eventuele toelichting alsmede onderwerpen die niet aan bod komen en naar oordeel van de inspectie risicovol zijn voor de kwaliteit van zorg binnen uw organisatie, benoemt de inspectie onder het kopje ‘overige opmerkingen’. Document
Aanwezig op inspectiedatum 09-02-2015 Ja/deels/nee/nvt Nee Nee Nee
1 2 3
Zorgplan Klachtenregeling/klachtencommissie Medezeggenschap
4
Ja
7
Afspraken tussen hoofdaannemer en onderaannemer Samenwerkingsafspraken met ketenpartners Personeelsopbouw: beschikbaarheid deskundigheid in relatie tot de doelgroep Gedragscode
8 9
10
5 6
Aanwezig op inspectiedatum 05-11-2015 Ja/deels/nee/nvt Ja Ja Deels
Toelichting
Er is beschreven hoe medezeggenschap vorm gegeven gaat worden. Dit voldoet echter niet aan het gestelde in de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen.
Nee
Ja
Nee
Deels
Zie overige opmerkingen.
Nee
Deels
Er is een summier opgestelde gedragscode aanwezig waarin onderwerpen niet uitgewerkt zijn.
Opleidingsplan Kwaliteitssysteem
Nee Nee
Ja Nee
Uitsluitingscriteria cliënten
Nee
Ja
Er is geen sprake van een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg. De stukken die in dit kader zijn toegestuurd zijn enkel gericht op het persoonlijk plan
Pagina 3 van 5
11
Meldingen incidenten cliënten/patiënten (MIC/MIP)
Nee
12
Uitvoeringsprotocollen van voorbehouden en risicovolle handelingen Toets bekwaamheid van medewerkers en/of zelfstandigen van voorbehouden en risicovolle handelingen Beleid vrijheidsbeperkende maatregelen
Ja
15 16
13
14
Deels
Er is enkel een formulier aanwezig voor het melden van incidenten. De definitie van wat een incident betreft is niet beschreven. Er wordt alleen als voorbeeld een medicatiefout of valincident aangegeven. Een onderhavige procedure (waarin de “Leidraad meldingen IGZ” is meegenomen) ontbreekt.
Nee
Deels
Medicatiebeleid
Nee
Deels
Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling
Nee
Deels
In het beleid is niet uitgewerkt hoe de diverse onderwerpen uitgevoerd worden. Er is in het beleid geen aandacht voor de wilsbekwaamheid van cliënten en hoe wordt gehandeld indien een cliënt zich alsnog verzet tegen de uitvoering van de maatregel. Zie overige opmerkingen. De inspectie heeft een meldcode ontvangen waarin de te nemen stappen te summier beschreven zijn. De bestuurder heeft een cursus
Ja
Pagina 4 van 5
in het werken met de meldcode gevolgd, maar onduidelijk is hoe de overige medewerkers deskundig worden gemaakt in het werken met de meldcode.
Overige opmerkingen Personeelsopbouw: beschikbaarheid deskundigheid in relatie tot de doelgroep De inspectie kan alsnog onvoldoende beoordelen of de kwaliteit van de medewerkers voldoende is afgestemd op de zorgzwaarte/zorgprofielen van de doelgroep. Op een aantal thema’s zijn de medewerkers gevraagd zich in te lezen en een toets te maken via e-learning. De uitkomsten van de gemaakte toetsen zijn gezamenlijk besproken. Twee medewerkers zouden in het najaar van 2015 starten met een opleiding voor zorg en welzijn niveau 3 en 4. Dit is uitgesteld naar 2016 omdat er geen plaatsen meer beschikbaar waren voor de opleiding. Medicatiebeleid In het medicatiebeleid zijn diverse stappen in het medicatieproces beschreven. Deze stappen behoeven verdere uitwerking met betrekking tot de uitvoering hiervan. De beschrijving onder het kopje “medicatie in eigen beheer” klop niet. Er wordt uitgegaan van medicatie in eigen beheer terwijl de medicatie feitelijk door de organisatie wordt beheerd. De medicatie wordt voor slechts één dag uitgezet en verstrekt aan de cliënt. Tenslotte ontbreekt het bij het uitvoeringsverzoek aan een raamovereenkomst tussen Gezinshuis Ruveyda en de arts. Overig Gezinshuis Ruveyda heeft aangegeven inmiddels bureau Vilans te hebben ingeschakeld om tot een kwaliteitsverbetering te komen en hiermee de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg op orde te krijgen. Conclusies Op basis van bovenstaande bevindingen trekt de inspectie de volgende conclusie: Gezinshuis Ruveyda heeft de genoemde randvoorwaarden voor veilige en verantwoorde zorg onvoldoende beschreven en geïmplementeerd. Toezichttraject Het toezichttraject met betrekking tot Gezinshuis Ruveyda wordt voortgezet door een ander onderdeel van de inspectie. Op basis van de bevindingen in dit rapport wordt een afweging gemaakt welke directe vervolgacties nodig zijn en op welke termijn. Dit kan betekenen dat Gezinshuis Ruveyda opnieuw wordt bezocht voor verdiepend onderzoek.
Pagina 5 van 5
