Fogszabályozási elvek és kezelési módszerek korai gyermekkortól késői felnőttkorig

Fogszabályozási elvek és kezelési módszerek korai gyermekkortól késői felnőttkorig Magyar Fogorvosnapok 2013 Dr. Csiki Péter Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Fogszabályozás Definíció: •  Orthodontia Orthos (egyenes, megfelelő, tökéletes) és Odous (fog) •  A felső és alsó fogsorban a fogak megfelelő pozícióba állítása, az állcsontok és az okklúzió beállítása, ezáltal a rágószerv (fogak, izmok és temporo-‐mandibuláris izület) megfelelő működésének biztosítása, valamint a mosoly, profil és középarc harmonikus esztétikai megjelenésének elérése Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Fogszabályozó kezelés célja: Funkcionális és esztétikai rehabilitáció -‐ Esztétikai helyreállítás (arcesztétika és fogesztétika!) -‐  Caries megelőzés a fogak megfelelő tisztíthatóságának megteremtésével -‐  Fogágybetegség kialakulásának megelőzése -‐  Állkapocs-‐izületi problémák kialakulásának megelőzése Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Fogszabályozási Puzzle rágóizmok interkuszpidáció tisztíthatóság

funkció mosolyvonal mimikai izmok

esztétika profil okklúzió középarc parodontium

TMI

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Első fogszabályozási konzultáció lehetőleg 7-‐8 éves korig történjen meg! (nem kell megvárni a maradó-‐fogak előtörését!) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Kezelés felső korhatára •  Gyakorlatilag nincs, a parodontium és a fogak állapota határozza meg, hogy lehet-‐e!


Gyermek kezelések A szervezetben intenzív növekedés és fejlődés 14-‐15 éves korig van (pubertás növekedési maximum) -‐> ideális esetben mindenkinél eddig be kellene fejezni a kezelést, mivel a fogszabályozó készülékekkel eddig a korig a fogakra és az állcsontnövekedésre is hatni tudunk! Átlagos kezelési idő: 1-‐1.5 év Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Felnőtt kezelések

Nincs már komoly növekedési potenciál Lehetőségek: -‐  Csak fogmozgatás -‐  Extractio (arcesztétika???) -‐  Állcsontműtét Átlagos kezelési idő: 1.5 – 2 év Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Ma már nincs éles elkülönülés a gyermek és felnőtt kezelések között Nem számít különösebben van-‐e növekedés vagy nincs Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Edward H. Angle Mezio-‐disztális okklúziós osztályozás


Angle I. osztály


Angle II. osztály


Angle III. osztály


Az emberek 90%-‐ának biztos hogy van fogszabályozási eltérése!


Az általános fogorvos feladata: Ha fogszabályozási eltérése van a páciensnek küldje el fogszabályozó szakorvoshoz Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Diagnózis és Kezelési terv •  Panoráma és Teleröntgen •  Szükség esetén CT •  Felső és alsó lenyomatokból nyert modellek •  Fotó dokumentáció


Arcesztétika által meghatározott kezelési terv Arc, profil és mosolyesztétika Figyelembe véve az öregedéssel járó arcesztétikai változásokat Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

NE EGYES FOGAKBAN HANEM MINDIG EGÉSZ SZÁJBAN ÉS ARCBAN GONDOLKODJUNK !!! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Milyen esetekben gondolhatunk fogszabályozásra??? •  Torlódás •  Mezio-‐distális harapási eltérés (Angle II. III. osztály) •  Vertikális harapási eltérés (nyitott harapás, mélyharapás) •  Keresztharapás, elongált vagy infraokklúzióban levő fogak •  Foghiányok -‐ bedőlt fogak-‐> hiány pótlása a fogak felállításával vagy részárás orthodonciai úton -‐ implantációhoz íny és csontképzés-‐> fogmozgatás vagy lassú extrakció •  Parodontologiai problémák és TMI diszfunkció Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Fogszabályozó kezelés menete •  Szükség esetén előkezelés kivehető vagy részleges fix készülékkel (tágítás, állcsonok megfelelő növekedésének biztosítása) •  Fix készülékes kezelés (a maradó-‐fogak előtörése után) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Fogszabályozó kezelés alatt •  Szájhigénia -‐> fogmosás minden étkezés után •  Dentálhigénia -‐> rendszeres tisztítás 3-‐4 havonta


Retencióban levő fogak Szájsebészeti feltárás majd lehozatal és fogsorba állítás (mini-‐csavarral) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Bölcsesség-‐fogak Általában eltávolításuk indokolt a későbbi problémák megelőzésének érdekében (ha egyéb okból nem húzunk fogat)


Időrendi sorrend •  •  •  •  •  • 

Dentálhigénia Parodontológia Konzerváló fogászati kezelés Ideiglenes Protetika Fogszabályozás Implantáció & Végleges Protetika & Esztétikai fogászat

A fogszabályozó kezelés alatt bármilyen általános fogászati kezelés elvégezhető!!! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

FOGSZABÁLYOZÁSI TECHNIKÁK


Klasszikus Kivehető Készülékek •  Egy fogívre kiterjedő lemezek – tágító csavarral tágítás, front részárások •  Mindkét fogívre kiterjedő bimaxillaris készülékek – álcsont növekedés indukció (+ tágítás) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Aligner (mélyhúzott sin) típusú Kivehető Készülékek •  Virtuális kezelési terv alapján készülnek (szilikon lenyomat) •  24 órás viselés •  Korlátozott fogmozgatási és harapás beállítási képesség Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Rögzített Fogszabályozó készülékek •  Az összes bracket és tubus/gyűrű tartalmazza az adott fogra vonatkozó fogbeállítási információt •  Az ívek mentén a bracketeken és tubusokon/ gyűrűkön keresztül történik a fogak mozgatása •  Tökéletes eredmény érhető el a fix készülékes kezeléssel Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Hagyományos Fix Készülék hátrányai •  Nagy erőkkel kell mozgatni a fogakat •  Torlódásnál vagy meziodistális harapási eltérésnél foga(ka)t kell húzni -‐ negatív arcesztétikai hatás •  Ha már nincs növekedés a súlyosabb állcsont eltérés a fogszabályozás mellett csak állcsont műtéttel korrigálható •  Kiegészítő eszközök (tágítás, elhorgonyzás) használata szükséges Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Önzáró Elven Működő Fix Készülékek •  A bracketek és tubusok nyithatóak és zárhatóak •  Típusaik: -‐ Aktív önzáró -‐ Passzív önzáró


Aktív Önzáró Bracket Rendszer •  A bracket ajtó a kezelés bizonyos stádiumaiban aktivan erőt közvetít az ívre (és ezáltal a fogakra)


Passzív Önzáró Bracket Rendszer •  A bracket ajtó a kezelés teljes egészében passzívan viselkedik •  Így még kisebb az erőátvitel a fogakra mint az aktív önzáró technikában Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Passziv Önzáró Bracket-‐rendszer Damon Rendszer Lágy erejű, alacsony súrlódású fogszabályozás Dr. Dwight Damon Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

A fogmozgatáshoz szükséges erő bracketenként: 4. Elasztikus gumi-‐karika: 125.42 – 152.30 g/cm2 3. Ligatúra-‐drót: 97.07 g/cm2 2. Aktív önzáró bracket: 54.12 g/cm2 1. Passzív önzáró bracket: 0.25 g/cm2 Schwartz: “ 20 - 26 g/cm²-es erő képes teljesen összenyomni/elzárni a kapillárisokat a periodontális szalagokban” Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

A kezelési cél: Minimalizálni a fogmozgatáshoz szükséges erőket, annak érdekében hogy a keringés integritása megtartott legyen az alveoláris kortikális csontban Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Lágy erő – Torlódás feloldási képesség Ha nem lépjük át az ajkak ellentartó erejét (40-‐45 gr/cm2) a metszők helyzete megtartott marad A hagyományos készülékek ereje ennél jóval nagyobb -‐> az eredmény metszőfog protrúzió A passzív önzáró készüléknél ez kisebb -‐> így a fogak oldalirányba mozdulnak (posterior transzverz adaptáció)


Passzív Önzáró Készülék Előnyei •  Több százszor kisebb erővel mozgathatóak a fogak a hagyományos fix készülékhez képest •  Csak az arc határozza meg kell-‐e fogat húzni, bármilyen fokú torlódás feloldható foghúzás nélkül •  Felnőtt korban -‐amikor már nincs növekedés a szervezetben-‐ lehetséges a harapás beállítása foghúzás és állcsont műtét nélkül •  A hagyományos fix készülékekkel állcsont műtétes esetek jelentős hányada kezelhető műtét nélkül •  Szükségtelen kiegészítő eszközök (tágításra, elhorgonyzásra) használata •  Sokkal biológiásabb, a páciens számára is könnyebben megszokható és CsikifPéter © Minden a Jog viselhető, gyakorlatilag nDr.incs első 2013 korhatár kezelésben Fenntartva

Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Intermaxilláris elasztikus gumihúzás •  A két fogív között a harapás tökéletes beállítása segítségükkel történik •  24 órás viselés (étkezésnél eltávolíthatóak) •  A kezelés idejének 50 – 100 százalékában esettől függően


Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Mesterséges Harapásemelés •  Megakadályozza a felső fogak és az alsó készülék érintkezését •  A rágóerő fogmozgatásokra gyakorolt ellenerejének megszüntetésével jelentősen segíti a fogív tágítását és az elasztikus gumihúzások működését így a harapás beállítását Dr. Csiki v Péter 2013f©ogcsoportok Minden Jog •  Segíti bizonyos fogak agy mozgatását Fenntartva

Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Herbst Készülék •  A mandibula előre hozatalára szolgál distal harapásnál •  Gyermek és felnőtt korban is használható Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

D-‐GAINER Passzív Önzáró helyteremtő részleges fix készülék Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

D-‐Gainer •  Metszők nivellálása bracketekkel •  Később a hatosokra tubusok •  Tágítás a kettesek és hatosok közé az ívre helyezett tolórugó segítségével •  Sokszor kiváltja a kivehető készülékes előkezelést •  Folytatás teljes fix passzív önzáró készülékkel Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

DIGITÁLIS TECHNOLÓGIA A FOGSZABÁLYOZÁSBAN DAMON INSIGNIA Virtuális kezelési terv és Egyénre szabott készülék Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

INSIGNIA ELŐNYEI •  A laboratóriumi készülék-‐elkészítés és indirekt ragasztás miatt még szebb végeredmény •  Az egyénre szabott ívek miatt 20-‐30%-‐al rövidebb kezelési idő


BELSŐ LÁTHATATLAN FIX FOGSZABÁLYOZÓ KÉSZÜLÉKEK LINGUAL TECHNIKA


LINGUAL KÉSZÜLÉK •  Előnye: -‐ láthatatlan

•  Hátrányai: -‐ kevésbé pontosan kivitelezhetőek a fogmozgatások a vestibularis készülékekhez képest -‐ Nagyobb diszkomfort (megszokás, viselés, beszéd) -‐ Nehezebb tisztán tartani


ORTHODONCIAI MINI-‐IMPLANTÁTUM •  Extrúzió •  Intrúzió •  Mezializálás •  Distalizálás •  Retineált fogak sorba állítása •  Billent rágósík korrekció Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

RETENCIÓ -‐ Fogak helyben tartása •  Felső és alsó mélyhúzott sin •  Harapás emlékeztető splint •  Felső és alsó frontfogakon fix retainerek


RETENCIÓ IDŐTARTAMA •  Kivehető retenciós készülékek 12 – 24 hónapig •  Fix retainerek élethosszig


Preprotetikai ortodoncia •  Extrúzió, intrúzió, rotáció •  Fogak mozgatása megfelelő okklúziós helyzetbe -‐> foghiányok számának csökkentése, implantációhoz csont és ínyképzés, sinus elkerülése •  Fogak megfelelő tengelyállásba állítása (elsősorban molárisok felállítása) •  Lassú extrakció Mindig mérlegelni kell! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Molárisok felállítása és előrezárása

Fogszabályozási mini-‐csavarral!


Esztétikai szempontok a fogszabályozásban •  Extractio vagy non-‐extractio – profil (öregedés) •  Mosolyvonal – bracket pozicionálás •  Fog kontúrálás (normál és strip-‐elés) •  Smile Design (kompozit, héj, korona) ESZTÉTIKAI SPECIALISTÁVAL EGYÜTT! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva

Fogszabályozási elvek és kezelési módszerek korai gyermekkortól késői felnőttkorig

Recommend Documents