Fogszabályozási elvek és kezelési módszerek korai gyermekkortól késői felnőttkorig Magyar Fogorvosnapok 2013 Dr. Csiki Péter Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Fogszabályozás Definíció: • Orthodontia Orthos (egyenes, megfelelő, tökéletes) és Odous (fog) • A felső és alsó fogsorban a fogak megfelelő pozícióba állítása, az állcsontok és az okklúzió beállítása, ezáltal a rágószerv (fogak, izmok és temporo-‐mandibuláris izület) megfelelő működésének biztosítása, valamint a mosoly, profil és középarc harmonikus esztétikai megjelenésének elérése Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Fogszabályozó kezelés célja: Funkcionális és esztétikai rehabilitáció -‐ Esztétikai helyreállítás (arcesztétika és fogesztétika!) -‐ Caries megelőzés a fogak megfelelő tisztíthatóságának megteremtésével -‐ Fogágybetegség kialakulásának megelőzése -‐ Állkapocs-‐izületi problémák kialakulásának megelőzése Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Fogszabályozási Puzzle rágóizmok interkuszpidáció tisztíthatóság
funkció mosolyvonal mimikai izmok
esztétika profil okklúzió középarc parodontium
TMI
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Első fogszabályozási konzultáció lehetőleg 7-‐8 éves korig történjen meg! (nem kell megvárni a maradó-‐fogak előtörését!) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Kezelés felső korhatára • Gyakorlatilag nincs, a parodontium és a fogak állapota határozza meg, hogy lehet-‐e!
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Gyermek kezelések A szervezetben intenzív növekedés és fejlődés 14-‐15 éves korig van (pubertás növekedési maximum) -‐> ideális esetben mindenkinél eddig be kellene fejezni a kezelést, mivel a fogszabályozó készülékekkel eddig a korig a fogakra és az állcsontnövekedésre is hatni tudunk! Átlagos kezelési idő: 1-‐1.5 év Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Felnőtt kezelések
Nincs már komoly növekedési potenciál Lehetőségek: -‐ Csak fogmozgatás -‐ Extractio (arcesztétika???) -‐ Állcsontműtét Átlagos kezelési idő: 1.5 – 2 év Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Ma már nincs éles elkülönülés a gyermek és felnőtt kezelések között Nem számít különösebben van-‐e növekedés vagy nincs Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Edward H. Angle Mezio-‐disztális okklúziós osztályozás
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Angle I. osztály
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Angle II. osztály
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Angle III. osztály
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Az emberek 90%-‐ának biztos hogy van fogszabályozási eltérése!
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Az általános fogorvos feladata: Ha fogszabályozási eltérése van a páciensnek küldje el fogszabályozó szakorvoshoz Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Diagnózis és Kezelési terv • Panoráma és Teleröntgen • Szükség esetén CT • Felső és alsó lenyomatokból nyert modellek • Fotó dokumentáció
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Arcesztétika által meghatározott kezelési terv Arc, profil és mosolyesztétika Figyelembe véve az öregedéssel járó arcesztétikai változásokat Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
NE EGYES FOGAKBAN HANEM MINDIG EGÉSZ SZÁJBAN ÉS ARCBAN GONDOLKODJUNK !!! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Milyen esetekben gondolhatunk fogszabályozásra??? • Torlódás • Mezio-‐distális harapási eltérés (Angle II. III. osztály) • Vertikális harapási eltérés (nyitott harapás, mélyharapás) • Keresztharapás, elongált vagy infraokklúzióban levő fogak • Foghiányok -‐ bedőlt fogak-‐> hiány pótlása a fogak felállításával vagy részárás orthodonciai úton -‐ implantációhoz íny és csontképzés-‐> fogmozgatás vagy lassú extrakció • Parodontologiai problémák és TMI diszfunkció Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Fogszabályozó kezelés menete • Szükség esetén előkezelés kivehető vagy részleges fix készülékkel (tágítás, állcsonok megfelelő növekedésének biztosítása) • Fix készülékes kezelés (a maradó-‐fogak előtörése után) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Fogszabályozó kezelés alatt • Szájhigénia -‐> fogmosás minden étkezés után • Dentálhigénia -‐> rendszeres tisztítás 3-‐4 havonta
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Retencióban levő fogak Szájsebészeti feltárás majd lehozatal és fogsorba állítás (mini-‐csavarral) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Bölcsesség-‐fogak Általában eltávolításuk indokolt a későbbi problémák megelőzésének érdekében (ha egyéb okból nem húzunk fogat)
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Időrendi sorrend • • • • • •
Dentálhigénia Parodontológia Konzerváló fogászati kezelés Ideiglenes Protetika Fogszabályozás Implantáció & Végleges Protetika & Esztétikai fogászat
A fogszabályozó kezelés alatt bármilyen általános fogászati kezelés elvégezhető!!! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
FOGSZABÁLYOZÁSI TECHNIKÁK
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Klasszikus Kivehető Készülékek • Egy fogívre kiterjedő lemezek – tágító csavarral tágítás, front részárások • Mindkét fogívre kiterjedő bimaxillaris készülékek – álcsont növekedés indukció (+ tágítás) Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Aligner (mélyhúzott sin) típusú Kivehető Készülékek • Virtuális kezelési terv alapján készülnek (szilikon lenyomat) • 24 órás viselés • Korlátozott fogmozgatási és harapás beállítási képesség Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Rögzített Fogszabályozó készülékek • Az összes bracket és tubus/gyűrű tartalmazza az adott fogra vonatkozó fogbeállítási információt • Az ívek mentén a bracketeken és tubusokon/ gyűrűkön keresztül történik a fogak mozgatása • Tökéletes eredmény érhető el a fix készülékes kezeléssel Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Hagyományos Fix Készülék hátrányai • Nagy erőkkel kell mozgatni a fogakat • Torlódásnál vagy meziodistális harapási eltérésnél foga(ka)t kell húzni -‐ negatív arcesztétikai hatás • Ha már nincs növekedés a súlyosabb állcsont eltérés a fogszabályozás mellett csak állcsont műtéttel korrigálható • Kiegészítő eszközök (tágítás, elhorgonyzás) használata szükséges Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Önzáró Elven Működő Fix Készülékek • A bracketek és tubusok nyithatóak és zárhatóak • Típusaik: -‐ Aktív önzáró -‐ Passzív önzáró
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Aktív Önzáró Bracket Rendszer • A bracket ajtó a kezelés bizonyos stádiumaiban aktivan erőt közvetít az ívre (és ezáltal a fogakra)
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Passzív Önzáró Bracket Rendszer • A bracket ajtó a kezelés teljes egészében passzívan viselkedik • Így még kisebb az erőátvitel a fogakra mint az aktív önzáró technikában Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Passziv Önzáró Bracket-‐rendszer Damon Rendszer Lágy erejű, alacsony súrlódású fogszabályozás Dr. Dwight Damon Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
A fogmozgatáshoz szükséges erő bracketenként: 4. Elasztikus gumi-‐karika: 125.42 – 152.30 g/cm2 3. Ligatúra-‐drót: 97.07 g/cm2 2. Aktív önzáró bracket: 54.12 g/cm2 1. Passzív önzáró bracket: 0.25 g/cm2 Schwartz: “ 20 - 26 g/cm²-es erő képes teljesen összenyomni/elzárni a kapillárisokat a periodontális szalagokban” Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
A kezelési cél: Minimalizálni a fogmozgatáshoz szükséges erőket, annak érdekében hogy a keringés integritása megtartott legyen az alveoláris kortikális csontban Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Lágy erő – Torlódás feloldási képesség Ha nem lépjük át az ajkak ellentartó erejét (40-‐45 gr/cm2) a metszők helyzete megtartott marad A hagyományos készülékek ereje ennél jóval nagyobb -‐> az eredmény metszőfog protrúzió A passzív önzáró készüléknél ez kisebb -‐> így a fogak oldalirányba mozdulnak (posterior transzverz adaptáció)
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Passzív Önzáró Készülék Előnyei • Több százszor kisebb erővel mozgathatóak a fogak a hagyományos fix készülékhez képest • Csak az arc határozza meg kell-‐e fogat húzni, bármilyen fokú torlódás feloldható foghúzás nélkül • Felnőtt korban -‐amikor már nincs növekedés a szervezetben-‐ lehetséges a harapás beállítása foghúzás és állcsont műtét nélkül • A hagyományos fix készülékekkel állcsont műtétes esetek jelentős hányada kezelhető műtét nélkül • Szükségtelen kiegészítő eszközök (tágításra, elhorgonyzásra) használata • Sokkal biológiásabb, a páciens számára is könnyebben megszokható és CsikifPéter © Minden a Jog viselhető, gyakorlatilag nDr.incs első 2013 korhatár kezelésben Fenntartva
Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Intermaxilláris elasztikus gumihúzás • A két fogív között a harapás tökéletes beállítása segítségükkel történik • 24 órás viselés (étkezésnél eltávolíthatóak) • A kezelés idejének 50 – 100 százalékában esettől függően
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Mesterséges Harapásemelés • Megakadályozza a felső fogak és az alsó készülék érintkezését • A rágóerő fogmozgatásokra gyakorolt ellenerejének megszüntetésével jelentősen segíti a fogív tágítását és az elasztikus gumihúzások működését így a harapás beállítását Dr. Csiki v Péter 2013f©ogcsoportok Minden Jog • Segíti bizonyos fogak agy mozgatását Fenntartva
Fix készülékes Kezelés Során Használt Kiegészítő Eszközök Herbst Készülék • A mandibula előre hozatalára szolgál distal harapásnál • Gyermek és felnőtt korban is használható Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
D-‐GAINER Passzív Önzáró helyteremtő részleges fix készülék Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
D-‐Gainer • Metszők nivellálása bracketekkel • Később a hatosokra tubusok • Tágítás a kettesek és hatosok közé az ívre helyezett tolórugó segítségével • Sokszor kiváltja a kivehető készülékes előkezelést • Folytatás teljes fix passzív önzáró készülékkel Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
DIGITÁLIS TECHNOLÓGIA A FOGSZABÁLYOZÁSBAN DAMON INSIGNIA Virtuális kezelési terv és Egyénre szabott készülék Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
INSIGNIA ELŐNYEI • A laboratóriumi készülék-‐elkészítés és indirekt ragasztás miatt még szebb végeredmény • Az egyénre szabott ívek miatt 20-‐30%-‐al rövidebb kezelési idő
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
BELSŐ LÁTHATATLAN FIX FOGSZABÁLYOZÓ KÉSZÜLÉKEK LINGUAL TECHNIKA
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
LINGUAL KÉSZÜLÉK • Előnye: -‐ láthatatlan
• Hátrányai: -‐ kevésbé pontosan kivitelezhetőek a fogmozgatások a vestibularis készülékekhez képest -‐ Nagyobb diszkomfort (megszokás, viselés, beszéd) -‐ Nehezebb tisztán tartani
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
ORTHODONCIAI MINI-‐IMPLANTÁTUM • Extrúzió • Intrúzió • Mezializálás • Distalizálás • Retineált fogak sorba állítása • Billent rágósík korrekció Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
RETENCIÓ -‐ Fogak helyben tartása • Felső és alsó mélyhúzott sin • Harapás emlékeztető splint • Felső és alsó frontfogakon fix retainerek
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
RETENCIÓ IDŐTARTAMA • Kivehető retenciós készülékek 12 – 24 hónapig • Fix retainerek élethosszig
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Preprotetikai ortodoncia • Extrúzió, intrúzió, rotáció • Fogak mozgatása megfelelő okklúziós helyzetbe -‐> foghiányok számának csökkentése, implantációhoz csont és ínyképzés, sinus elkerülése • Fogak megfelelő tengelyállásba állítása (elsősorban molárisok felállítása) • Lassú extrakció Mindig mérlegelni kell! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Molárisok felállítása és előrezárása
Fogszabályozási mini-‐csavarral!
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva
Esztétikai szempontok a fogszabályozásban • Extractio vagy non-‐extractio – profil (öregedés) • Mosolyvonal – bracket pozicionálás • Fog kontúrálás (normál és strip-‐elés) • Smile Design (kompozit, héj, korona) ESZTÉTIKAI SPECIALISTÁVAL EGYÜTT! Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog Fenntartva