Fogamzásgátlás
FOGAMZÁSGÁTLÁS NEM HORMONÁLIS ÉS HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ MÓDSZEREK ÉS KÉSZÍTMÉNYEK A GYÓGYSZERTÁRI GYAKORLATBAN Problémamegoldó gyógyszerészet Esettanulmányok és megbeszélés Fittler András PTE Gyógyszerészeti Intézet és Klinikai Központi Gyógyszertár
Eset 1. - Tímea • Tímea két kisgyermek édesanyja, most
újból visszatér dolgozni és már az amúgy igen leterhelő üzletvezetői karrierjére igyekszik koncentrálni, sokat (kb. hetente) utazik. Most 35 éves, gyermekei születése előtt közel 10 évig Gracial (7+15) tablettát (desogestrel és ethinylestradiol) szedett. Szeretné ezt felíratni orvosával, de előtte kikéri gyógyszerésze véleményét is.
Foto: FreeImages.com/Maddy Bernasco
1
Fogamzásgátlás
A & B szituációk • Válaszolja meg az eset egyes lehetséges szituációra az alább felsorolt
orientáló kérdéseket!
• A szituáció: Terhességei alatt sajnos kb. 25 kilót felszedett, jelenlegi BMI értéke 29.
Munkahelyén nagyon leterhelt, gyakran éjszaka is dolgozik és a sok stressz miatt nem tud leszokni a dohányzásról.
• B szituáció: Terhessége során felszedett kilókat intenzív sporttal és igen aktív napi
rutinnal dolgozta le. Úgy érzi nincs egy szabad perce, pláne hogy mostantól folyton utazik majd üzleti ügyeinek intézése kapcsán. Orvosához ritkán jut csak el, de mivel teljesen egészségesnek nyilvánította, így szükségtelennek is érzi a „nőgyógyászhoz mászkálást”.
• Orientáló kérdések:
• Melyik fogamzásgátló módszer lenne Tímea számára? • Fogalmazza meg javaslatát betegközpontú (közérthető,
hiteles) módon! Sorolja fel az említett módszerek előnyeit és hátrányait! • Milyen információk figyelembevételével hozta meg döntését?
Eset 2. - Mercédesz • Mercédesz 17 éves. Éjszakai patikai
ügyeletbe Escapelle® (1500 mcg levonorgesztrel) recepttel tér be szótlanul, kissé zavartan. Párja a kocsiban türelmetlenül várja
Foto: FreeImages.com/Maddy Bernasco
2
Fogamzásgátlás
A & B szituációk • Válaszolja meg az eset egyes lehetséges szituációra az alább
felsorolt orientáló kérdéseket!
• A szituáció: A recept adatainak rögzítése közben feltűnik, hogy két nappal korábban
kiállított vényt hozott a kis Mercédesz.
• B szituáció: A fiatal hölgy járása bizonytalan, a recept átadása közben egy pohár
vizet kér és elmondja, hogy a nőgyógyászati ügyelet előtt egy házibuliban járt, ahol a kelleténél több alkoholt fogyasztott. Ennek az egyik következménye, hogy picit „furin érzi” magát.
• Orientáló kérdések:
• Milyen tanácsokkal látná el Mercédeszt? • Fogalmazza meg javaslatát betegközpontú
(közérthető, hiteles) módon! Nevesítse a gyógyszeralkalmazás időpontjának hatását a készítmények hatékonyságára! • Milyen információk figyelembevételével hozta meg döntését?
Előadás tartalma Fogamzásgátlási módszerek
1.
Nem hormonális fogamzásgátlás
1. 1. 2.
Hormonális fogamzásgátlás
2. 1. 2.
Orális Hormonális Fogamzásgátlás Nem orális – intrauterin, intravaginális
Hormonális fogamzásgátlás rizikótényezői
2. 1. 2.
3.
Gyógyszeres és fizikai védelem Természetes módszerek – „termékenységi ablak” & PI
Vénás thromboembólia, AMI, Stoke Daganatos megbetegedések
Sürgősségi fogamzásgátlás
3
Fogamzásgátlás
Fogamzásgátlás – szükséges róla beszélni? • Szexualitás funkciói – állatvilág/emberek: • Reprodukció • Örömszerzés, stressz oldás, párkapcsolat erősítés • 1 gyermek születésére kb. 2000 szexuális aktus
kalkulálható • Tudatos családtervezés elfogadott és követendő magatartás a fejlett modern társadalmakban
Foto: FreeImages.com/peggyapl
• A lakosság tájékozottsága? – KSH adatok ide kattintva érhetőek el • Számtalanszor halljuk, hogy „becsúszott” (lehet?) • Magyarországon kiemelkedően magas a terhesség megszakítások száma • 1000 éve születésre 448 abortusz jut (2011.év) • Hazánkban minden 15. percen végrehajtanak egy művi terhesség megszakítást
Foto: FreeImages.com Benjamin Earwicker
Hatékony betegtanácsadás és expediálás • Tanácsadás elemei lehetnek: • rendelkezésre álló fogamzásgátlási módszerek • Hormonális (orális, nem orális) • Nem hormonális (természetes, nem természetes) • szexuális úton terjedő betegségek megelőzhetősége,
veszélyei
• Feltételei: 1. szakmai felkészültség, kommunikáció (képzés/önképzés
2. 1.
függő) időt kell rá szakítani (egyén/munkahely függő) privát és személyes beszélgetés (egyén/munkahely függő)
4
Fogamzásgátlás
Hatékony betegtanácsadás és expediálás Fogamzásgátló módszer megválasztásának szempontjai: 1. Hatékonyság (Pearl Index, Ciklus kontroll) 2. Biztonságosság, mellékhatás-profil (veszélyeztetett csoport, VTE) 3. Ár (1000 Ft- 40000 Ft) 4. Könnyű alkalmazhatóság (alkalmanként, naponta, havonta, 3 havonta, 5 évente) 5. Nemi úton terjedő betegségek elleni védelem 6. Módszer ne legyen illúzióromboló a pár egyik tagjának sem 7. Vallási, világnézeti megfontolások
Különböző módszerek elterjedtsége Forrás: forrás: National Survey of Family Growth, 2011–2013.
•
5
Fogamzásgátlás
Módszerek megbízhatóságának és alkalmazásának áttekintő összehasonlítása Fogamzásgátlási módszer
Pearl Index*
A módszer alkalmazásának szükségessége
Költségvonzat
Nincs (védekezés nélküli nemi aktus)
85
-
nincs
Coitus interruptus
8 -38
közösülésenként
nincs
Ovuláció időpontjának meghatározásán alapuló módszerek
14 - 35
közösülésenként
nincs, vagy relatív olcsó
Kondom (férfi)
3 - 28
közösülésenként
közepes
Spermicidek
0,7 - 7
közösülésenként
közepes
Intruterin eszközök
0,5 - 5
5 évente
alkalmanként, magasabb
Sürgősségi fogamzásgátlás
0,5 – 2,5
védekezés nélküli nemi aktus esetén
drága
Depó készítmények
0,2 – 2,6
3 havonta
relatív drága
Orális hormonális fogamzásgátlók
0,05 – 2,0
naponta
relatív drága
*A Pearl Index az alkalmazás egy éves hibaarányának százalékban kifejezett számértékével (tehát a teherbeesés valószínűségével) egyenlő. A 100 próbaévre jutó terhességek száma.
Természetes fogamzásgátló módszerek: Naptármódszer • Alapja : önmegfigyelés
Előny : nem kell hormonokat szedni,nincs MH Hátrány : megbízhatatlanság
1. Naptármódszer - időszakos önmegtartóztatás jelent - női ciklusban termékeny és terméketlen napok - aktusra 28 napos ciklus 19.napja és a következő ciklus 9. napjáig kerülhet sor - megelőzésnél az ovuláció előtt 5-6 napig és utána lévő 2 napig kerülendő Előny : olcsó,könnyen megtanulható Hátrány : nagy kockázat, kevés nőnek van teljesen szabályos ciklusa, kombinálni kell más módszerrel Foto: FreeImages.com/Gábor Bejó
6
Fogamzásgátlás
Természetes fogamzásgátló módszerek - Hőmérőmódszer 2. Hőmérőmódszer - naptármódszer továbbfejlesztése - hormonális változás hatással van a nők alaptesthőmérsékletére - ovuláció után a progeszteron hatására ébredési alaphőmérséklet nő - mérése : ébredés után,még az ágyban,ugyanakkor és ugyanott kell mérni - ciklus 1. felében 37 fok alatt,ovuláció után 37 vagy több, ha 3 napig magas akkor könnyű teherbe esni - teherbeesés után az 1. trimeszter végéig magas marad Előny : peteérés meghatározható,kevés eszköz igény Hátrány : nem mindig megbízható,pontos napi mérést és feljegyzést igényel Foto: FreeImages.com/Alexander Daucik
Természetes fogamzásgátló módszerek: Billings módszer 3. Billings módszer Alapja : méhnyak nyákjának termelődéséből állapítja meg a termékeny napokat,ciklus ideje alatt annak állaga változik. Peteérés közeledtével egyre sűrűbb. - peteérést megelőző és követő 3-3 napon az aktus kerülendő Előny : egyszerű módszer Hátrány : gyakorlásra van szükség, kombinálni szükséges más módszerrel Képek forrása: Gebauer Pharma Kft (gyártó)
7
Fogamzásgátlás
I. Orális Hormonális fogamzásgátlás • A legelterjedtebben alkalmazott módszer • Fő hatásmechanizmusuk: • a GnRH-felszabadulás gátlása, melynek következtében az FSH- és LH-elválasztása is gátlódik, • így az ovuláció elmarad, a cervicalis nyák a spermiumok feljutása szempontjából kedvezőtlenebb lesz, illetve az endometrium alkalmatlanná válik a petesejt befogadására • Típusai: • Kombinált Hormonális Fogamzásgátlók (COC) • Progeszteron Tartalmú Fogamzásgátlók (POP) • Sürgősségi fogamzásgátlás
Orális Hormonális fogamzásgátlás • Kombinált Hormonális Fogamzásgátlók (COC) • Ösztogén-gesztagén kombináció, pl: • Drospirenone , estrogen – YADINE (21) • Ethinylestradiol, levonorgestrel - TRI-REGOL (6+5+10)
• Napi 1 alkalommal általában 21 napon keresztül kell szedni, majd
egy hét szünet következik, megvonásos vérzés
• Ciklushoz igazodó változó összetételű bifázisos és trifázisos
készítmények
• Hozzáadott ösztrogén komponenssel javítható a hormonális nemi
ciklus kontrollja és a készítmények (gesztagén) mellékhatás profilja
• Ösztogén komponens okozta mellékhatások: hányinger, mell
feszülés és thromboemboliás szövődmények kialakulása • Progeszteron Tartalmú Fogamzásgátlók (POP) • Csak gesztagén pl:
• desogestrel – CERAZETTE (28) • Napi 1x1, folyamatosan, szünet nélkül kell alkalmazni • Gesztagének mellékhatásai: menstruációs zavarok, pecsételő
vérzés, acne, fejfájás és súlygyarapodás, (kombinált készítményekhez képest alacsonyabb hatékonyság)
• Sürgősségi fogamzásgátlás (lásd később…)
8
Fogamzásgátlás
Hormonális fogamzásgátló készítmény megválasztásának szempontjai
Gyógyszerterápiát befolyásoló állapotok
alacsony ösztrogén komponens tartalmú kombinált készítmény alacsony ösztrogén komponens tartalom, vagy nem hormonális fogamzásgátló módszer alkalmazása magasabb hatóanyag tartalmú, többfázisú kombinált készítmény
elhízás idősebb életkor nehezen kontrollált menstruációs ciklus enziminduktor (pl. antiepileptikum) tartós alkalmazása
magasabb ösztrogén tartalmú készítmény
androgén mellékhatások (pl. acne, szőrnövekedés), depresszió, súlygyarapodás megjelenése
korszerűbb gesztagén tartalmú (desogestrel, gestoden) kombinált készítmény csak gesztagént tartalmazó fogamzásgátló alkalmazása, súlyos esetben ellenjavallt lehet a hormonális fogamzásgátlás
ösztrogén adása kontraindikált (dohányzás, idősebb kor, hipertenzió, szívbillentyű rendellenesség, cukorbetegség, migrén, szoptatás) rossz beteg-együttműködés
hüvelygyűrű, depó intramuscularis injekció
sebészi beavatkozás, ütemezhető műtét
célszerű a műtét előtt 1 hónappal a készítmények elhagyása
Hogyan kell szedni a COC gyógyszeremet? • Napi egy tablettát kell bevenni, egymást követő napon keresztül, naponta
lehetőleg azonos időben
• 7 napos tablettamentes szünet, vagy placebo • megvonásos vérzés általában a szedési szünet 2-3. napján jelentkezik
és eltarthat a következő csomag szedésének kezdetéig
B. Ha másik kombinált orális fogamzásgátlóról tér át
A. Ha előzetesen nem szedett fogamzásgátlót
28 nap (1 ciklus)
3. Hüvelygyűrűről vagy transzdermális tapaszról való áttérés esetén
9
Fogamzásgátlás
Antibiotikum interakció kérdése már nem releváns ha nem enzim induktor az antibiotikum • 2011-ben a Faculty of Sexual and Reproductive
Healthcare irányelve alapján a kombinált fogamzásgátlót szedő nők számára nem indokolt együttes egyéb fogamzásgátló módszer alkalmazása az antibiotikum szedése közben, illetve azt követően ha nem máj enzim induktor az antibiotikum (pl. rifampicin) • További részletek: MeReC Rapid Review No. 2586.
Méhen belüli (intrauterin) fogamzásgátlási módszerek • Gesztagén tartalmú méhen belüli eszköz levonorgestrel –
MIRENA (V) • Méhnyálkahártya proliferációja, a cervix nyák minőségének és a
spermiumok mobilitásának megváltoztatása
• több éven (5 év) keresztül fejti ki hatását • ovulációt csak egyes esetekben gátolja
• Réz-arany tartalmú un. „spirál”
Silver/GoldLily (OTE) • Gyulladáshoz hasonló állapotot létrehozva, valamint a fémről
leváló ionok által akadályozzák meg a spermiumok mozgását és a petesejt beágyazódását • élettartama akár 5-10 év • az ovuláció megtörténhet így tehát a petesejt és a hímivarsejt egyesülése sem kizárható (abortív?) • Különböző méretben: normál, rövid, mini
10
Fogamzásgátlás
Intravaginális, intramuscularis, illetve lokális/barrier fogamzásgátló készítmények • Intravaginálisan alkalmazható szisztémás hatású • NUVARING hüvelyben alkalmazott gyógyszerleadó rendszer (V) • etonogestrel, ethinylestradiol • 3 hét után kell eltávolítani a hétnek ugyanazon a napján, amelyen felhelyezésre került • Intramuscularisan alkalmazható szisztémás hatású • DEPO-PROVERA 150 mg/ml szuszpenziós injekció (V) • medroxiprogeszteron-acetát • 3 havonta • Lokális hatású/ barrier • Pharmatex termékcsalád (VN) • Hatóanyag: benzalkonium klorid • Krém, kúp, kapszula, tabletta
• Gumióvszer (OTE)
fogamzásgátlók „mellékes effektusairól”… • „Mellékes effektusokkal van: Ön elhány magát, első
esetnél kivérezi magát nem megfelelő időpontnál (dátum), feje szédül, hasa fáj, érének dagadása, fájás Ön testének változatos pontokjai, extreme lehetségesség szőrszálnövekedés Ön testének helyein Önnek kényes és esztétitikátalan.”
Foto: FreeImages.com/francesca antichi
11
Fogamzásgátlás
Hormonális fogamzásgátlás mellékhatásai • Vénás thromboembólia (VTE) • Kombinált készítmények esetén • Levonorgestrel (2. gen.) kombináció esetében alacsonyabb, mint
desogestrel és gestoden (3. gen.) kombinációknál
• Valójában a VTE veszélye igen alacsony, kisebb mint a terhesség
során kialakuló vénás trombózis esélye.
• Ösztrogén tartalmú készítmények ellenjavallatai: • Idősebb életkor • Dohányzás, elhízás • Fokozott trombózisveszély
• Szívinfarktus (AMI), Agyvérzés (Stroke) • Vitatott • Igen alacsony a rizikótényező a fiatal korú nőknél • Javasolhatóak a kombinált (ösztrogén tartalmú) orális
fogamzásgátlók
• Alacsony kardiovaszkuláris kockázatú (nem dohányzó, nem elhízott),
egészséges nők számára - 50 éves korukig
• Magasabb kockázatú nők számára - 35 éves korukig
A VTE kialakulásának valószínűsége • Annak ellenére, hogy a kombinált hormonális fogamzásgátlókat
szedő nőknél a VTE abszolút rizikója nő a gyógyszert nem szedőkhöz képest, ezen nem kívánt esemény bekövetkezésének valószínűsége még mindig kisebb mint a terhesség időszakában.
12
Fogamzásgátlás
Hormonális fogamzásgátlás mellékhatásai • Rákos megbetegedések kialakulása (?) • Nem bizonyított emlődaganat és méhnyak rák esetén sem • Metodikai kérdések: életkor, szexuális szokások, rizikó tényezők • Egyes tanulmányok a daganatos betegségének rizikócsökkenéséről számolnak be • RCGP Oral Contraception Study • Egyesült Királyság, 1968-tól • Vizsgált populáció: • 45.000 nő • belépési átlag életkor 29 év
• Eredmények 39 év (!) megfigyelési időt követően: • Összmortalitási arány 12%-al csökkent (all-cause mortality RR=0,88) • A COC csoportban csökkent a daganatos és kardiovaszkuláris halálozások
száma
Elfelejtett orális fogamzásgátló tabletta esetén szükséges tudnivalók • Csak bizonyos esetekben lehet indokolt a sürgősségi
fogamzásgátlás alkalmazása. • Általánosságban igaz, hogy a tévedésből elmaradt bevételt követően • a tabletták szedését folytatni kell • kiegészítő fogamzásgátló módszer alkalmazása is szükségessé
válik a ciklus hátralevő részében
13
Fogamzásgátlás
Kombinált orális fogamzásgátló esetén…
A készítmény alkalmazási előirata minden esetben ellenőrizendő !
Mi a felmerült adagolási probléma?
Megoldási javaslat. Indokolt-e sürgősségi fogamzásgátlás?
ha kevesebb mint 12 óra telt el a szokásos szedési időponttól,
a fogamzásgátló hatás nem csökken. Az elfelejtett tabletta bevételét azonnal pótolni kell és a szedést a szokásos módon kell tovább folytatni. Sürgősségi fogamzásgátlás nem indokolt.
ha több mint 12-, de kevesebb mint 24 óra telt el a szokásos szedési időponttól,
az elfelejtett tabletta bevételét azonnal pótolni kell (akkor is, ha ez egyszerre két tabletta bevételét jelenti) és a szokott időben kell folytatni a szedést, ezenkívül a következő 7 nap folyamán kiegészítő fogamzásgátlás szükséges. Sürgősségi fogamzásgátlás nem indokolt.
ha több mint 12-, de kevesebb mint 24 óra telt el a szokásos szedési időponttól és már kevesebb mint 7 tabletta van csak a havi (21 db-os) adagból,
az elfelejtett tabletta bevételét azonnal pótolni kell (akkor is, ha ez egyszerre két tabletta bevételét jelenti). Ezután a szokott módon folytatni kell a tablettaszedést és következő 7 nap folyamán kiegészítő fogamzásgátlás szükséges. A következő csomag szedését azonnal el kell kezdeni, ahogyan az előzőt befejezték, azaz nem kell szedési szünetet tartani. Sürgősségi fogamzásgátlás nem indokolt.
ha egynél több tabletta maradt el az első hét során, vagy négynél több a második hét során,
a nem kívánt terhesség megelőzését indokolhatja a sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása, a következő 7 nap folyamán kiegészítő fogamzásgátlás szükséges.
ha több mint egy tabletta maradt el a harmadik hét során és már csak kevesebb mint 7 tabletta van a havi (21 db-os) adagból,
a szokott módon folytatni kell a tablettaszedést, következő 7 nap folyamán kiegészítő fogamzásgátlás szükséges. A következő csomag szedését azonnal el kell kezdeni, ahogyan az előzőt befejezték, azaz nem kell szedési szünetet tartani. Sürgősségi fogamzásgátlás nem indokolt.
Sürgősségi fogamzásgátlás • Levonorgestrel (Escapelle, Rigesoft) • Progestogen • 72 órán belül alkalmazható (3 napon belül) • Adagolás (lehető leghamarabb): • 1x1500 µg • 2 x 750 µg (12 óra elteltével)
• Uliprisztál-acetát • Progeszteron receptor modulátor • 120 órán belül (5 napon belül) • Adagolás (lehető leghamarabb): • 1x1 (30 mg)
14
Fogamzásgátlás
Fontosabb gyógyszerészi ismeretek a sürgősségi fogamzásgátlással kapcsolatban A gyógyszerek nem minden esetben akadályozzák meg a teherbeesést A „beavatkozás” hatékonysága idővel csökken, levonorgestrel esetében például
1. 2. • • • •
5.
de sosem 100%!
Uliprisztál-acetát – Levonorgestrel
3. 4.
< 24 óra – 95% 24-48 óra – 86% 48-72 óra – 58%
72 órán belül alkalmazva hatékonyságuk azonos
Használatuk után, a következő menstruációig a későbbi nemi aktusok alkalmával egyéb megbízható (mechanikus) fogamzásgátló módszert is szükséges alkalmazni Rendszeresen szedett orális hormonális fogamzásgátló alkalmazása folytatható
Kérdések – sürgősségi fogamzásgátlás • A védekezés nélküli szexuális együttlét az elmúlt 72, illetve 120 órán belül
történt-e?
• Terhesség kizárása • Volt-e már ugyanabban a menstruációs ciklusban 72, illetve 120 óránál
régebben is védekezés nélküli közösülés?
• Terhesség kizárása • Szed-e hormonális fogamzásgátló gyógyszert? • Folytassa annak szedését, de alkalmazzon egyéb módszert is • Szed-e a hölgy más gyógyszereket és/vagy étrend-kiegészítőket? • Gyógyszer interakciók: orbáncfű, PPI (ulip. acet. esetén) • Van-e a hölgynek a gyógyszer felszívódása és metabolizmusa
szempontjából megatározó akut vagy krónikus megbetegedése?
• Mi a teendő, ha kihányja a tablettát? • 3 órán belül hányás jelentkezik, be kell venni egy másik tablettát • Tisztában van-e a hölgy a sürgősségi fogamzásgátló gyógyszer
mellékhatásaival?
• nagyon gyakori (>10%) mellékhatás: alhasi fájdalom, fejfájás, hányinger, fáradtság • gyakori (10-1%) mellékhatások: szédülés, hányás, emlők feszülése, menstruációtól
független pecsételő vérzés és a menstruáció akár 7 napot meghaladó késése.
15
Fogamzásgátlás
Összefoglalás
• Valamennyi felsorolt módszerrel és készítménnyel
szemben felsorakoztathatóak érvek és ellenérvek • A nők védelme szempontjából valójában mind jobbnak tekinthető, mint a műtéti terhesség-megszakítás, mely meddőséggel, vagy akár életveszélyes komplikációk kialakulásával járhat • Az Alaptörvényben foglaltak szerint (is) „a magzati életet a fogantatástól védelem illeti meg”, így erkölcsi, vallási és talán jogi szempontból is azon módszerek tekinthetőek elfogadhatónak, melyek kizárják a petesejt és a spermium találkozását
Mária esete • Maria 38 éves férjezett, három gyerekes családanya. Felkeresi
gyógyszerészét, mert új fogamzásgátló módszert szeretne alkalmazni. Kombinált orális fogamzásgátlót szed már közel 15 éve. Gyermekei 10, 4 és 2 évesek. Legkisebb gyermeke születése óta újból szedi a fogamzásgátlóját, azonban megszakításokkal. Úgy érzi nehezére esik a tabletták rendszeres szedése és valami kényelmesebb megoldást keres. Mária hallott már a sterilizáció lehetőségétől, de elzárkózik tőle, ugyanakkor több gyermeket sem szeretnének férjével. Idejének nagy részét lekötik gyermekei és két részmunkaidős állása. Férje pilótaként dolgozik, aki sokat utazik, időbeosztásuk emiatt igen rendszertelen. Nincs magas vérnyomása, illetve egyéb ismert megbetegedése. Ciklusa rendszeres, habár amikor nem szedi a fogamzásgátlóját gyakrabban érzékenyebbé válik és rendszertelennek érzi a ciklusát. Amikor teheti sportol, nem dohányzik és csak alkalmanként iszik alkoholt. Sajnos terhességei alatt elég sokat hízott így jelenleg túlsúlyosnak tekinthető. A fogamzásgátlóján kívül más gyógyszert nem szed. • Testmagassága: 161 cm; testsúlya: 61 kg; BMI= 30, vérnyomása: 120/80 mm Hg. Nőgyógyászati vizsgálata során nem találtak nála rendellenességet.
16
Fogamzásgátlás
Mária esete – orientáló kérdések • Mária új fogamzásgátló módszer iránt érdeklődik. A beszélgetés
során milyen információkkal látná el, mely témákat érintené?
Miként befolyásolja a rendszertelen gyógyszerszedés a nem kívánt terhességek előfordulását? Mely hormonális és nem hormonális fogamzásgátló módszerek jöhetnek szóba? Melyek ezek fő előnyei és potenciális hátrányai? Miként befolyásolhatják kombinált hormonális fogamzásgátlók (COC) az alábbiakat?
1. 2. 3. • • •
Menstruációt A daganatos betegségek kialakulását A vénás trombózis valószínűségét
A 30-as BMI ellenére eredményes fogamzásgátlási módszer-e a COC? Melyik fogamzásgátló módszert ajánlaná Mária számára?
4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Naptár módszer Kombinált hormonális fogamzásgátló tabletta (COC) Progeszteron tartalmú fogamzásgátló tabletta (POP) Intrauterin Eszköz (IUD) Hüvelygyűrű Depot medroxiprogeszteron-acetát (DMPA)
Köszönöm a figyelmet!
17
