Farid Husin Prodi S2 Kebidanan FKUP International Conference on Women s Health in Science & Engineering, Bandung 6 Desember 2012

Farid Husin – Prodi S2 Kebidanan FKUP  International Conference on Women’s Health in Science & Engineering, Bandung ‐ 6 Desember 2012 

SISTEMATIKA 

1  

•  Analisis Hambatan dalam penurunan AKI/AKB   Penerapan Standar Asuhan Kebidanan  

2 

•  Kebutuhan Stakeholder dalam Asuhan  Kebidanan 

3 

•  Tinjauan Pembelajaran Asuhan Kebidanan  di  Institusi Pendidikan  sesuaikah dg  kebutuhan ? 

 4 

•  Perlunya Pengembangan Asuhan Kebidanan  pada Pembelajaran di Institusi  Pendidikan  

5 

• Penerapan Standar Asuhan Kebidanan secara   Profesional   Peningkatan kualitas pelayanan 

1. Analisis Hambatan dalam penurunan AKI/AKB   Keterkaitan dengan Penerapan Asuhan Kebidanan  Target yang memerlukan   kerja keras 

Angka   kematian ibu  Lingkungan  HIV/AIDs 

akses air bersih 

KANTOR UTUSAN KHUSUS PRESIDEN RI UNTUK MDGs 

Indikator 

Target 

Pencapaian 

Keterangan 

Goal 5 :   Mengurangi 75% AKI  (1990 dan  2015)  1.AKIper  100,000  kelahiran  hidup 

102 

2.Pertolongan  100%  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  terlatih  (100%) 

228   (SDKI,  Off track   2007) 

74,87%  (Susenas,  2008) 

Meningkat  namun  memerlukan  perhatian khusus  melalui  penyediaan  tenaga kesehatan  strategis  

Prediksi Angka Kematian Ibu  Tahun 2015 Berdasarkan SDKI 

Perbedaan prediksi  (regresi linier) AKI  dan target MDGs  pada tahun 2015   sulit tercapai 

Target RPJM 2014  118 

Sumber: SDKI 1994, 1997, 2004, 2007 

GAP  Target MDG 2015  102 

Penolong Persalinan dan Umur  Balita (Riskesdas 2010) 

ANA

LISIS  STRA TEGI S 

AKI BUMIL

BULIN

BUFAS

PENYEBAB LANGSUNG   ( Perdarahan, Pre/Eklamsia, Infeksi, Partus Lama, 

Akses dan Pelayanan  Kesehatan

Trauma Persalinan )

PENYEBAB TIDAK LANGSUNG (Kondisi Ibu, YanKes, Persepsi Ibu& Kel)

PENYEBAB MENDASAR  (Kependudukan dan Lingkungan)

Akses & kualitas SDM  (Bidan)  Pemberdayaan  Masyarakat

Pemberdayaan  Masyarakat, Pembiayaan  Kesehatan

UPAYA  SIAGA

PENYEBAB  TINGGINYA   AKB 

Sekitar 80% kematian ibu disebabkan oleh penyebab  langsung obstetrik seperti :  •  Perdarahan  •  Sepsis  •  Abortus tak aman  •  Preeklamsia/eklamsia  •  Distosia  •  Partus macet. 

Sekitar   20%   akibat   penyebab   tak   langsung,   yaitu  penyakit   yang   diperburuk   oleh   kehamilan   atau  persalinan.  

Intervensi kunci untuk menurunkan AKI :  

1.  Perilaku hidup bersih dan sehat   2.  Pengenalan dini tanda bahaya kehamilan/ persalinan  3.  Program KB  4.  Asuhan antenatal terfokus  5.  Mencegah abortus tak aman  6.  Pertolongan persalinan oleh tenaga terampil di  fasyankes  7.  Rujukan dini‐tepat waktu pada kasus gawat  darurat obstetri  8.  Pertolongan segera‐adekuat kasus gawat  darurat obstetri di rumah sakit rujukan.  

ANALISIS :  Asuhan Antenatal dan Pertolongan Persalinan Oleh  Bidan Di Fasyankes  Keterkaitan dengan  penerapan Asuhan Kebidanan 

Pemeriksaan Kehamilan  

(Riskesdas – 2010)  (terdapat 4 masalah yang berkaitan dengan hasil dari  penerapan Askeb) 

Masalah : 

Cakupan K1 dan K4   (Riskesdas – 2010) 

1. Bagaimana penerapan Asuhan Kehamilan   diharapkan dari nakes tidak pindah ke  non nakes ( hasil penelitian : komunikasi & konseling nakes kurang)  2. Bagaimana penerapan  Asuhan Kehamilan  diharapkan cakupan K1  ~ K4 

Pemeriksaan Kehamilan  1.  2.  3.  4.  5.  6. 

Klinik/ Bidan praktek  Puskesmas                 Posyandu                    Polindes/Poskesdes   Klinik/Dokter               RS/RSB                      

(Riskesdas – 2010) 

 = 57,6%   = 23,9%   = 17,4%   =   6,8%   = 10,1%   =  sisanya 

Pemeriksaan Kehamilan oleh Bidan di komunitas  : 57,6 +   23,9 +  6,8  = 88,3%   Masalah 3 : Bagaimana penerapan Asuhan  Kehamilan di BPM/PKM/Polindes ? (hasil penelitian : tidak  standar). Masalah 4 : Praktek Klinik Asuhan Kehamilan pada mhs  D3 Kebidanan (hasil penelitian : sebagian besar di RS)  

Penolong Persalinan oleh Nakes (Riskesdas – 2010)  (terdapat 5 masalah yang berkaitan dengan hasil dari penerapan Askeb) 

Ketimpangan cakupan antara perkotaan dan Pedesaan  ? Filosofi penempatan  Bidan di Desa   Masalah 1 : Bagaimana peran Bidan Desa dalam perbedaan  tsb (peluang non nakes jadi meningkat) Bgmn  penerapan  Asuhan  Persalinannya (hasil penelitian : pelayanan non nakes sesuai masy) 

Persalinan (Riskesdas – 2010) 

Persalinan di rumah = 51,9% oleh Bidan dan 40,2% oleh dukun bersalin  Masalah :   2. Bagaimana penerapan Asuhan Persalinan di rumah ?  3. Belum ada pembelajaran Asuhan persalinan di rumah ?  4. Bagaimana keterkaitannya dengan sarana/prasarana di Fasyankes ?  5. Bagaimana bila terjadi komplikasi  kesulitan bila harus melakukan rujukan ? 

2.  Asuhan Kebidanan merupakan pelayanan Utama yang  diberikan oleh Bidan  Bgmn kebutuhan stakeholder ?  a.   Millenium Development Goals 2015   Sektor Kesehatan   Perlu Bidan terampil 

Menghapuskan kemiskinan yang berat dan kelaparan Menurunkan   angka kematian anak  Meningkatkan kesehatan ibu Memberantas HIV/AIDS,   Malaria dan   penyakit menular lainnya 

Sambutan  Menkes dalam  PIB 

b. Bidan adalah petugas kesehatan di lini  terdepan dalam pelayanan Kesehatan reproduksi   Perlu bidan terampil dan peduli 

•  Merupakan   tenaga   kesehatan  dengan jumlah yang paling besar  •  Bekerja   langsung   di   masyarakat  hingga ke pelosok  •  Tugas bidan berhubungan langsung  dg   upaya   peningkatan   kesehatan  reproduksi   perempuan,   bayi   dan  anak   balita   (Pelayanan   Kesehatan  Ibu,   Pelayanan   Kesehatan   Anak,  Pelayanan   Kesehatan   Reproduksi  dan   Keluarga   Berencana   →  Permenkes   No.   1464/Menkes/SK/ X/2010) 

c. Peran Bidan di berbagai fasyankes Perlu  bidan terampil, peduli dan mandiri  Rumah Sakit  

Pelayanan Keb. Esensial  normal  Deteksi Dini Kasus Risti  Tim PONEK

28.756  Bidan  (17%)



Puskesmas 

Pelayanan Keb. Esensial  normal  Deteksi Dini  Kasus Risti  Tim PONED

57.489  Bidan



Polindes/  Poskesdes   Bidan Praktek  Mandiri 

Pelayanan Keb. Esensial   normal   Deteksi Dini Kasus Risti  Pertolongan Pertama  Gawatdarurat  Obstetri & Neonatal    ( PPGDON )  Merujuk 

44.738  Bidan 

35.333  Bidan 

KEBIJAKAN  GLOBALISASI 

PERUBAHAN 

IPTEK 

TUNTUTAN  MASYARAKAT  PERAN, FUNGSI, TUGAS  BIDAN 

Bidan sebagai Pengampu :   Bidan terampil, peduli dan mandiri (Kurikulum Inti D3  Kebidanan)  Untuk mencetak lulusan bidan agar mampu berperan sebagai :  1.  Care provider (pemberi asuhan kebidanan)  2.  Community leader (penggerak masy. dalam bid. KIA)  3.  Communicator (komunikator)  4.  Decision maker (pengambil keputusan dalam askeb)  5.  Manager (pengelola klien)  Diperlukan   pendidikan   vokasional   dengan   jumlah   SKS   minimal  110 dan maksimal 120 SKS. 

Adapun rinciannya adalah  sbb :  

Utama 

Pendukung 

•  Kompetensi utama = 96  SKS  (40% pembelajaran  teori   dan   60%   praktik)  terdiri dari :    •  39 SKS (teori)  •  34 SKS (praktikum)  •  23 SKS (klinik) 

•  Kompetensi   pendukung  dan kompetensi lainnya  yang   bersifat   khusus  dan   gayut   dengan   kompetensi   utama   =  14‐24 SKS 

Analisis Kurikulum Inti D3 Kebidanan ‐ 2011  Kompetensi utama meliputi :  1.  2.  3.  4.  5. 

MPK (MK. Perilaku Kepribadian)       = 9 SKS  MKK (MK. Keilmuan dan Keterampilan)     = 17 SKS  MKB (MK. Keahlian Berkarya)       = 46 SKS  MPB (MK. Perilaku Berkarya)        = 15 SKS  MBB (MK. Berkehidupan Bermasyarakat) = 9 SKS         MKK dan MKB = 63 SKS = 66% merupakan mata kuliah asuhan  kebidanan, kesehatan reproduksi, keluarga berencana,  keterampilan dasar kebidanan, komunikasi dalam praktik  kebidanan dan praktik kebidanan  ketrampilan 

pelayanan kebidanan (ASUHAN KEBIDANAN)   tantangan dalam membangun bidan terampil, peduli  dan mandiri  mengapa belum berhasil ??? 

Realita Penerapan Asuhan Kebidanan di Berbagai Fasilitas  Pelayanan Kesehatan 

Lulusan D3 Kebidanan  bekerja sebagai : 

1.  Bidan Desa  2.  Bidan Praktik Mandiri  3.  Bidan Puskesmas  4.  Bidan RSB/RSIA  5.  Bidan RSUD        (Tipe C dan D)  6.  Bidan RS. Pendidikan (Tipe A  dan B)  7.  Bidan RS Swasta 

Produk pendidikan  metode sama  

Peran dan  Fungsi  Berbeda 

Masalah dan Kebutuhan Stakeholder     Masalah :  1.  Pelayanan non nakes masih sesuai harapan masy  nakes ?  2.  Persalinan di rumah tinggi :               a. Tidak diajarkan selama pendidikan (bandingkan dengan  Belanda)         b. Tidak ada standarisasi         c.  Sarana/prasarana fasyankes tidak optimal             d. Risiko tinggi bila terjadi komplikasi persalinan  (hasil  penelitian : sebagian besar rujukan terlambat terjadi pada  persalinan di rumah)   Kebutuhan :  1.  Bidan terampil, peduli dan mandiri (trtm di komunitas)  2.  Pengembangan asuhan kebidanan sesuai tuntutan masy dan  kemajuan iptek (obgin dan kespro berkembang pesat) 

3. Tinjauan Pembelajaran Asuhan Kebidanan  di Institusi Pendidikan 

ASKEB TEORI 

(1,2,3,4,5/ komunitas,Neonatus‐ Bayi‐ Balita, KB  dan Kespro)  

ASKEB  Praktikum di  Laboratorium  Kebidanan 

PKK  (1,2,3 dan Komunitas)   titik berat di RS 

Prinsip  1.  Bidan   memberikan   pelayanan   kebidanan   yang  berkesinambungan   dan   paripurna   berfokus   pada   aspek  pencegahan   dan   promosi   dengan   berlandaskan   kemitraan  dan pemberdayaan masyarakat   2.  Standar   asuhan   kebidanan      acuan   dan   landasan   dalam   asuhan kebidanan   kinerja klinis bidan  3.  Standar   asuhan   kebidanan   digunakan   sebagai   parameter  tingkat   kualitas   dan   keberhasilan   asuhan   kebidanan   dan  merupakan perlindungan hukum bagi bidan dan klien 

TUJUAN  ASKEB 1 : memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil normal dengan bantuan, didasari  konsep – konsep, sikap dan keterampilan serta hasil evidence based dalam praktek antenatal  dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan, dengan pokok bahasan konsep  terjadinya kehamilan, adaptasi fisiologi dan psikologi ibu hamil., faktor yang mempengaruhi  ibu hamil, kebutuhan ibu hamil, asuhan ibu hamil pada kunjungan awal dan ulang, deteksi  terhadap komplikasi ibu dan janin serta pendokumentasiannya.  ASKEB 2 : memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk memberikan asuhan kebidanan  pada ibu dalam persalinan dengan pendekatan manajemen kebidanan didasari konsep‐ konsep, sikap dan keterampilan serta hasil evidence based dengan pokok bahasan konsep  dasar persalinan, beberapa faktor yang mempengaruhi persalinan, proses adaptasi psikologi  dalam persalinan, kebutuhan dasar pada ibu dalam proses persalinan, asuhan pada setiap kala  persalinan, deteksi dini komplikasi persalinan, asuhan pada setiap kala persalinan, deteksi dini  komplikasi persalinan dan cara penanganannya, asuhan kebidanan pada bayi segera setelah  lahir, cara pendokumentasian asuhan masa persalinan  ASKEB 3 : memberikan kemampuan untuk melaksanakan Asuhan Kebidanan pada masa nifas  dengan pendekatan manajemen kebidanan didasari konsep, sikap dan keterampilan dengan  pokok bahasan : Konsep dasar masa nifas, proses laktasi dan menyusui , respon orang tua  terhadap bayi baru lahir, proses adaptasi, fisiologi dan psikologi masa nifas, kebutuhan dasar  masa nifas, melaksanakan asuhan kebidanan pada masa nifas dan pendokumentasiannya,  melaksanakan kunjungan rumah pada ibu masa nifas, deteksi dini komplikasi masa nifas 

TUJUAN  ASKEB 4 : memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk melaksanakan asuhan  kebidanan pada  ibu dengan kelainan atau komplikasi dengan pendekatan manajemen  kebidanan dengan pokok bahasan obstetri patologi, penyakit‐penyakit penyerta kehamilan,  persalinan dan nifas dangan gguan sistim reproduksi, deteksi dini kelainan pada ibu hamil,  bersalin da nnifas, prinsip‐prinsip asuhan dalam penanganannya, rujukan dan  pendokumentasiannya              

ASKEB 5 (Komunitas) : memberikan kemampuan untuk melaksanakan praktik kebidanan  secara komprehensif dengan memperhatikan budaya setempat  yang dikemas dalam tatanan  komunitas dengan pendekatan manajemen kebidanan dan didasari oleh konsep, prinsip dasar  dan strategi pelayanan kebidanan komunitas, manajerial asuhan kebidanan di komunitas,  pengelolaan program KIA/KB di wilayah kerja, pemberdayaan dan meningkatkan peran serta  masyarakat   

ASKEB  Neonatus, Bayi dan Balita : memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk  memberikan asuhan pada neonatus (24 jam setelah lahir sampai dengan 28 hari) bayi dan  anak balita yang didasari oleh konsep, sikap dan keterampilan.  Topik‐topik yang dibahas meliputi : lingkup asuhan, penatalaksanaan, pemantauan tumbuh  kembang, immunisasi, peran dan tanggung jawab orang tua, sistem rujukan serta  pendokumentasian hasil asuhan. 

ASUHAN KEBIDANAN  Pengambilan keputusan dan tindakan  (termasuk penyuluhan dan dukungan)  sesuai dg wewenang Bidan  berdasarkan ilmu dan kiat Kebidanan 

(kerangka kerja) 

Standar I   : Pengkajian : data subjektif dan objektif  Standar II  : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah  Kebidanan : dasarnya  hasil pengkajian 

Standar   III   :   Perencanaan   :   melibatkan   klien   dan   berdasarkan   atas   kondisi klinis/psikis, evidence dan sumber daya   Standar IV   : Implementasi:  pelaksanaan askeb termasuk memberikan                                           penyuluhan dan dukungan 

Standar V :  Evaluasi :  efektivitas implementasi dalam mengatasi masalah/ diagnosa  tindak lanjut 

Standar VI  :    Pencatatan Asuhan Kebidanan :  lengkap, 

akurat,   singkat   dan   jelas,   dengan     metode   pendokumentasian   SOAP 

SOAP:   1.  S (Subjektif) : berisi data subjektif hasil anamnesis.   2.  O (Objektif)  : berisi data objektif hasil observasi dan pemeriksaan.  3.     A (Analisis)  : berisi hasil interpretasi data dalam bentuk diagnosis dan atau  masalah  4.   P (Penatalaksanaan) : berisi seluruh perencanaan, implementasi dan evaluasi  yang sudah dilakukan, berupa tindakan antisipatif, segera  dan   asuhan   komprehensif,   penyuluhan,   dukungan,  kolaborasi dan rujukan.   Keterangan :  a.  Penulisan penatalaksanaan  hanya kegiatan inti  idealnya dilanjutkan  b.  Langkah‐langkah kegiatan  standar operasional prosedur.   c.  Bila ada masalah baru atau ada rencana asuhan yang belum dilakukan  catatan  perkembangan SOAP berikutnya.  d.     Pencatatan dilakukan pula pada formulir yang tersedia di masing‐masing fasyankes :  formulir pengkajian pasien baru, partograf,   formulir untuk mencatat hasil observasi  tanda‐tanda vital, his, DJJ, kemajuan persalinan, intake‐output cairan, dan pemberian  terapi (Idealnya menjadi bagian tak terpisahkan) 

Hasil Penelitian pada Berbagai RS/RSUD – PUSKESMAS  – BPM – Bidan desa di Jabar  1.  2.  3.  4.  5.  6.  7. 

Asuhan   kebidanan   diberikan   berbeda‐beda   antar     fasyankes   dan  seringkali tidak komprehensif atau kurang paripurna  Pendokumentasian   antar   tenkes   ditulis   terpisah,   tidak   terintegrasi  dan   seringkali   data   penting   spt.   hasil   observasi   ditulis   tersendiri  dalam lampiran  (RS)  Data penunjang hanya menjadi lampiran (RS)  Kadang tindakan penting tidak tercatat (RS)  Kerangka kerja sering tidak berdasarkan SOAP  Asuhan kebidanan  tidak standar (Pkm/BPM/Bidan desa)  Pendokumentasian   tidak   lengkap   dan   tidak   sistematis   (BPM/Bidan  desa) 

KESENJANGAN dan Alternatif    Kebutuhan pelayanan :  1.  Bidan terampil, peduli dan mandiri  belum tercapai  2.  ANC terfokus dan persalinan oleh tenkes di fasyankes  3.  Asuhan Kebidanan termasuk pemberian penyuluhan dan dukungan  klien  tetap pada tenkes (tidak ke non nakes)  komunikasi dan konseling lemah  4.  Titik berat asuhan kebidanan di komunitas (83%)  RS  5.  Pengembangan asuhan kebidanan sesuai tuntutan masy dan kemajuan   iptek  (obgin   dan   kespro   berkembang   pesat)      belum   berjalan/sedang  dikembangkan  Bekal di pendidikan :  1.  Asuhan kebidanan kurang terintegrasi antara teori/praktek lab dg di lahan   preseptor ‐ mentor  2.  Titik berat praktek di RS  komunitas terintegrasi : bina RW  ‐ Desa  3.  Masih terdapat kelemahan dalam aspek penyuluhan dan pemberian dukungan  pada klien  perkuat komunikasi & konseling pada bina RW  4.  Aspek keilmuan dalam pengembangan asuhan kebidanan kurang berkembang  selaras dengan kemajuan iptek  pengembangan praktek berbasis bukti  5.  Belum ada yang mengembangkan evidence based dalam asuhan kebidanan   penelitian terarah  6.   Format dokumentasi kurang fokus dan seragam  standarisasi 

4. Perlunya Pengembangan Asuhan Kebidanan pada  Pembelajaran di Institusi  Pendidikan   1. Pembelajaran Asuhan Kebidanan didasarkan atas ketrampilan yang hendak  dicapai sesuai tahapannya :   a.  Asuhan kehamilan trimester 1,2,3;   b.  Asuhan persalinan dan BBL (fisiologi dan patologi),   c.  Asuhan nifas (fisiologi dan patologi),   d.  Asuhan Neonatus, asuhan Bayi, asuhan Balita,   e.  Pelayanan Kontrasepsi  2. Keseluruhan pembelajaran asuhan kebidanan didasarkan atas hasil kajian  (praktek   berbasis   bukti)   serta   menitikberatkan   pada   komunitas   (dimulai  sejak awal), termasuk praktek kliniknya  3.     Perkuat   praktek   komunikasi   dan   konseling   langsung   dan   langsung   pada  masyarakat  4.  Pendokumentasiannya (SOAP) harus terfokus, terintegrasi antar nakes serta  dapat diterapkan pada seluruh tingkatan fasyankes 

5. Penerapan Standar Asuhan Kebidanan secara  Profesional    Peningkatan kualitas pelayanan  1. Asuhan kebidanan yang terstruktur dan terintegrasi  akan menjadikan klien mendapat penanganan yang  optimal      meningkatkan   kualitas   pelayanan     patient safety  2.   Sebaiknya   menerapkan   asuhan   kebidanan   yg  terstandarisasi   serta   fokus      ketrampilan  meningkat      persalinan   oleh   tenkes   meningkat  kualitas   pelayanan   kebidanan   meningkat     harapannya AKI turun 

TERIMA KASIH 

Farid Husin Prodi S2 Kebidanan FKUP International Conference on Women s Health in Science & Engineering, Bandung 6 Desember 2012

Recommend Documents