Kódy Z
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 –Z99)
Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči Zóna 5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
KAPITOLA XXI Faktory ovlivň ňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými služ žbami Tato kapitola obsahuje následující podkapitoly: Z00–Z13
Osoby vyhledávající zdravotní péč či úč čelem vyšetřření a diagnostiky
Z20–Z29
Osoby rizikové v souvislosti s přřenosnými chorobami
Z30 – Z39
Osoby v kontaktu se zdravotnickými služ žbami v souvislosti s reprodukč čními funkcemi
5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
za
Kódy Z
Z40–Z54
Osoby vyhledávající zdravotní péč či za úč čelem provedení konkrétních výkonů ů a péč če
Z55–Z65
Osoby vystavené zdravotním riziků ům socioekonomického a psychosociálního charakteru
Z70–Z76
Osoby vyhledávající zdravotní péč či za jiných okolností
Z80–Z99
Osoby vystavené rizikům souvisejícím s rodinnou a osobní anamnézou, a jinými okolnostmi s dopadem na zdravotní stav
5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z Poznámky na začátku kapitoly 18 sv. 1:
Kategorie Z00 až Z99 se vztahují k situaci, kdy jsou okolnosti vyjma nemocí, zranění anebo vnější příčiny zařaditelné do kategorií A00 – Y89 evidovány jako „diagnózy“ anebo „obtíže“. Toto může nastat zejména těmito dvěma způsoby:
5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z Poznámky na začátku kapitoly 18 sv. 1:
(a) Osoba zdravá anebo nemocná vyhledá zdravotní péči za specifickým účelem, jako např.: • Poskytnutí konkrétního typu zdravotní péče při léčbě existujícího onemocnění • Darování orgánu anebo tkáně, • Preventivního očkování • Prodiskutování problému, který sám o sobě nepředstavuje nemoc ani zranění. 5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z Poznámky na začátku kapitoly 18 sv. 1:
b) Pokud existuje okolnost anebo problém s dopadem na zdravotní stav pacienta, ale nejde o probíhající nemoc ani akutní poranění. Takovéto okolnosti mohou vzniknout: • v souvislosti s průzkumy populace, • když není jisté, zda osoba v dané chvíli je, anebo není nemocná • jde o další faktor, který je nutné mít na paměti, když se pacientu dostává péče s jinou nemocí anebo poraněním.
5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Hlavní termíny pro kódy začínající na Z („Zkódy“) jsou uvedeny v části 1 Abecedního rejstříku nemocí (sv. 2) Například, přijetí ke chemoterapii v rámci léčby novotvaru je klasifikováno takto: Přijetí (k) - chemoterapie při léčbě novotvaru, Z51.1
5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z00–Z13 Pacient vyhledá poskytovatele zdravotní péče za účelem provedení vyšetření či stanovení diagnózy Poznámka: Nespecifické abnormální nálezy zjištěné při těchto vyšetřeních jsou klasifikovány v kategoriích R70-R94
Nepatří sem: vyšetření související s těhotenstvím a reprodukčním ústrojím (Z30– Z36, Z39.) 16 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient přijat k kontrolnímu vyšetření (cystoskopie) po odstranění zhoubného nádoru močového měchýře před šesti měsíci. Nebyla zjištěna recidiva novotvaru. Kód: Z08.0 Z85.5
5 July 2008
Kontrolní vyšetření po operaci zhoubného nádoru V anamnéze zhoubný novotvar močového ústrojí Stavy klasifikovatelné jako C64-C68
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient přijat ke kontrolnímu vyšetření (koloskopii). Před půl rokem odstraněny polypy tlustého střeva. Nebyla zjištěna recidiva novotvaru. Kód: Z09.0 Kontrolní vyšetření po operaci souvisejících
s jinými diagnózami Z87.1
V anamnéze nemoci trávicího traktu Stavy klasifikovatelné jako K00-K93
5 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Pokud došlo k recidivě dřívější nemoci, anebo existuje reziduální nález, klasifikujte nález jako první hlavní diagnózu. Kód ze skupiny Z08 „Kontrolní vyšetření po léčbě zhoubného novotvaru“, anebo Z09 „Kontrolní vyšetření po léčbě nemocí (kromě zhoubných novotvarů)“ může být také přiřazen, jako vedlejší diagnóza, pokud to je vhodné.
16 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient přijat ke kontrolnímu vyšetření (cystoskopii). Pacientu byl odstraněn před šesti měsíci zhoubný nádor močového měchýře. Byla zjištěna recidiva novotvaru. Kód: C67.9
Zhoubný nádor močového měchýře, blíže
neurčeno Z08.0 Kontrolní vyšetření po operaci zhoubného nádoru
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient přijat pro kontrolu po familiární adenomatózní polypóze odstraněné před jedním rokem. Při koloskopii byl odstraněn hyperplastický polyp, jehož přítomnost potvrdila histopatologie. Kód: Z09.0 Z87.1
Kontrolní vyšetření po operaci související s dalšími diagnózami V osobní anamnéze nemoci trávicího traktu Nemoci klasifikovatelné jako K00-K93
K63.5 6 July 2008
Polyp tlustého střeva Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient přijat pro kontrolu po familiární adenomatózní polypóze odstraněné před jedním rokem. Zjištěna divertikulóza, nebyla provedena žádná terapie. Kód: Z09.0
Kontrolní vyšetření po operaci souvisejících s jinými diagnózami
Z87.1
V anamnéze nemoci trávicího traktu Stavy klasifikovatelné jako K00-K93
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z11 Speciální screening zaměřený na a parazitická onemocnění Z12
infekční
Speciální screening zaměřený na novotvary
Z13 Speciální screening zaměřený na ostatní nemoce a poruchy Vyhledáme termín v rejstřříku nemocí: Screening
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Kódy z kategorií Z11., Z12., a Z13., „Speciální screening, vyšetření zaměreno na... se přiřazují v případě, kdy je pacient vyšetřen (např. endoskopicky) na konkrétní nemoc, a tato není zjištěna, ani nikdy předtím zjištěna nebyla.
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Pokud nemoc, jejíž přítomnost se screeningem zjišťuje, je v rámci screeningu (epizody péče) detekována, pak se klasifikuje kód této nemoci jako hlavní diagnóza. Kód ze skupiny Z11., Z12. anebo Z13. se pak nepoužije.
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Kód „Z12 Screeningové vyšetření zaměřeno na novotvary“ nebude stanoven za následujících okolností: • kontrolní/preventivní vyšetření z důvodu dřívějšího výskytu novotvaru (Z08) kontrolní vyšetření po léčbě zhoubných novotvarů, anebo •pokud je důvodem pro provedení vyšetření daný symptom anebo příznak (pak se klasifikuje kódem příslušného příznaku).
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient byl přijat ke koloskopii, pro rodinnou anamnézu rakoviny tlustého střeva, a nebyl zjištěn žádný patologický nález. Kód: Z12.1 Screeningové vyšetření zaměřeno na novotvary trávicího traktu Z80.0 Rodinná anamnéza zhoubného novotvaru trávicího traktu 16 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient byl přijat ke koloskopii, pro rodinnou anamnézu rakoviny tlustého střeva, a byl zjištěn primární zhoubný nádor vzestupného tlustého střeva. Kód: C18.2
Zhoubný nádor vzestupného tlustého střeva
Z80.0 Rodinná anamnéza zhoubného novotvaru
trávicího traktu
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Osoby vyhledávající zdravotní péči v souvislosti s reprodukčními procesy (Z30–Z39)
Z33.X
Těhotenství, náhodný nález
Vyhledáme termín v rejstřříku nemocí: Těhotenství (jednočetné)(vnitroděložní) - náhodný nález
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Těhotenství, náhodný nález Je-li těhotná pacientka přijata pro diagnózu, která s těhotenstvím nesouvisí, která nekomplikuje průběh těhotenství, jejíž průběh není graviditou komplikován, a která nevyžaduje pozorování ani péči porodníka, pak se fakt zjištění těhotenství klasifikuje jako „náhodný nález“. V tomto případě bude kód dané nemoci hlavní diagnózou s tím, že jako vedlejší diagnóza se stanoví Z33.X Těhotenství, náhodný nález
16 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Přříklad: Těhotná žena přijata s frakturou jádra metakarpální kosti (ruka poraněna dveřmi v domácnosti). Kód: S62.30 kosti(í)
Fraktura jádra ostatních metakarpálních
W23.0 Poranění způsobeno zachycením mezi objekty, přitlačením Z33.X
6 July 2008
Těhotenství, náhodný nález
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Pacienti, kteří vyhledali poskytovatele zdravotní péče za účelem provedení speciálních výkonů a poskytnutí konkrétní péče (Z40–Z54) Poznámka: Kategorie Z40–Z54 jsou určeny ke kódování důvodu péče. Jsou používány ke klasifikaci pacientů, kteří již byli léčeni pro nemoc anebo poranění, a dostává se jim následná anebo preventivní péče, péče při rekonvalescenci, péče zaměřená na konsolidaci stavu po léčbě, na léčbu reziduálních stavů, na diagnózu anebo prevenci recidivy.
Nepatří sem:
kontrolní vyšetření v rámci pozorování po terapii (Z08–Z09) 16 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Osoby, které vyhledaly zdravotnické služ žby, ze specifického dů ůvodu výkon nebyl realizován
Nepatří sem:
neprovedené očkování (Z28)
VYHLEDÁME TERMÍN V REJSTŘÍKU NEMOCÍ: Výkon zrušen (chirurgický)
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z53.0
Výkon neproveden pro kontraindikaci
Z53.1
Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí z náboženských důvodů anebo na nátlak okolí
Z53.2
Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí učiněné z jiných a neurčených důvodů
Z53.8
Výkon neproveden z jiných důvodů
Z53.9 6 July 2008
Výkon neproveden, důvod neurčen Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Pokud byl pacient přijat do nemocnice k chirurgickému zákroku, který z nějakého důvodu nebyl vykonán, a pacient byl propuštěn, kóduje se takto: a. Pokud operace nebyla provedena pro administrativní překážku: Příklad: Pacient přijat k zavedení gromety při hnisavém zánětu středního ucha. Zákrok odložen z důvodu nepřítomnosti chirurga. Kód: H65.3
Chronický hnisavý zápal stř. ucha
Z53.8
Výkon neproveden z jiných důvodů
16 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
b. Pokud zákrok nebyl proveden pro nemoc anebo komplikaci vzniklé po přijetí: Příklad: Pacient přijat s tonsilitídou k tonsilektomii. Zákrok odložen pro infekci horních dýchacích cest. Kód: J35.0 Chronická tonsilitída Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci J06.9 Akutní infekce horních cest dýchacích, blíže neurčeno
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
c. Chirurgický zákrok nebyl proveden, protože pacient změnil své rozhodnutí jej podstoupit. Příklad: Pacient přijat k operaci katarakty. Operace zrušena, jelikož se pacient rozhodl operaci nepodstoupit. Kód: H26.9
Katarakta, blíže neurčeno
Z53.2
Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí učiněné z jiných důvodů
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Osoby vyhledávající zdravotní péči za jiných okolností (Z70–Z76) Z72
Obtíže související se životním stylem
Nepatří sem: obtíže související s těmito faktory: • zvládnutí životní situace (Z73) • socio-ekonomické, psychosociální okolnosti (Z55-Z65)
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z72.0 Kouření v době vyhledání péče Kód Z72.0 je součástí dokumentace pacienta – kuřáka. Kód by měl být přiřazen pouze tehdy, pokud není k dispozici dostatek informací opravňující použití kódu F17.2 Syndrom závislosti na tabáku anebo F17.1 Zdraví škodící užívání
tabáku.
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: U pacienta ve věku 40 let je diagnostikován syndrom karpálního tunelu.
Kódy: G56.0 Syndrom karpálního tunelu Z72.0 Kouření v době poskytnutí péče 6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Chronická bronchitida způsobená kouřením u pacienta ve věku 29 let.
Kódy: J42.X Blíže neurčená chronická bronchitida F17.1 Duševní a behaviorální poruchy způsobené kouřením, kouření poškozující zdraví
Poznámka: Kód Z72.0 by neměl být použit, v tomto případě lékař má k dispozici jasně definovaný vztah mezi bronchitidou a kouřením. 6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Osoby vystavené rizikům souvisejícím s rodinnou a osobní anamnézou, a jinými okolnostmi s dopadem na zdravotní stav (Z80–Z99) Nepatří sem:
kontrolní vyšetření (Z08–Z09)
následná, kontrolní zdravotnická péče, rekonvalescence (Z42–Z51 Z54) pokud je důvodem screeningu anebo jiného vyšetření osobní anamnéza (Z00–Z13) je-li možnost postižení plodu důvodem k výkonu anebo pozorování během těhotenství (O35.-) 6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z80 Z80.0 Rodinná anamnéza zhoubného novotvaru VYHLEDÁME TERMÍN V REJSTŘÍKU NEMOCÍ: Anamnéza (osobní) - rodinná - zhoubného novotvaru NJ
Příklad: Pacient byl přijat ke koloskopii, pro rodinnou anamnézu rakoviny tlustého střeva, a nebyl zjištěn žádný patologický nález.
Kód: Z12.1 Screeningové vyšetření na novotvar trávicího traktu Z80.0 Rodinná anamnéza zhoubného novotvaru trávicího traktu Nemoci klasifikovatelné jako C15-C26 6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z85 Zhoubný novotvar v osobní anamnéze Nepatří sem:
kontrolní/preventivní vyšetření po léčbě zhoubného novotvaru (Z08)
následná, kontrolní zdravotnická péče, rekonvalescence (Z42–Z51, Z54.-)
VYHLEDÁME TERMÍN V REJSTŘÍKU NEMOCÍ: Anamnéza (osobní) - zhoubého novotvaru 6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
•Kódy z kategorií Z85–Z87 (osobní anamnéza zhoubného novotvaru anebo jiných nemocí) by nikdy neměly označovat hlavní diagnózu. •Tyto kódy zpravidla označují vedlejší diagnózy v případech, že nemoc (dřívější) diagnóza je zcela vyřešena, ale anamnéza má přímou souvislost se současnou epizodou péče.
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient přijat ke kontrolnímu vyšetření (cystoskopii). Pacientu byl před šesti měsíci odstraněn zhoubný nádor močového měchýře. Nebyla zjištěna recidiva novotvaru.
Kódy: Z08.0
Kontrolní vyšetření po operaci zhoubného novotvaru
Z85.5
V anamnéze zhoubný novotvar močového ústrojí
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Z86.43 Osobní anamnéza – porucha „tabakizmus“
Nepatří sem: užívání tabáku pošokzující zdraví (F17.1) závislost na tabáku (F17.2) VYHLEDÁME TERMÍN V REJSTŘÍKU NEMOCÍ: Anamnéza (osobní) - porucha „tabakizmus“
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
Kódy Z
Příklad: Pacient ve věku 65 let kouřil od svých 15 let 40 cigaret denně, ve věku 51 kouřit přestal. Při přijetí je diagnostikován s efyzémem, souvisejícím s kouřením.
Kódy: J43.9 Efyzém, blíže neurčeno F17.1 Duševní a behaviorální poruchy způsobené kouřením
Kód Z86.4 by neměl být použit, v tomto případě lékař má k dispozici jasně definovaný vztah mezi efyzémem a kouřením.
6 July 2008
Praha, ESRI/NICO
