Faktor Risiko Infeksi Saluran Pernapasan Akut Nonpneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang

Ema Fiki Munaya: Faktor Risiko ISPA Nonpneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang

Faktor Risiko Infeksi Saluran Pernapasan Akut Nonpneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang Ema Fiki Munaya, Sri Tjahyani Budi Utami Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

Abstrak

Latar Belakang: Data Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa angka kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) selalu menunjukkan peningkatan setiap tahun. Tahun 2013, Provinsi Jawa Tengah menempati posisi ketujuh dengan jumlah penderita ISPA terbanyak. ISPA nonpneumonia selama 2011-2013 di Kota Magelang maupun di Puskesmas Kelurahan Magersari selalu menunjukkan peningkatan dengan sebagian besar penderita adalah balita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui seberapa besar faktor risiko kualitas lingkungan fisik rumah (jenis lantai, atap, dinding, luas ventilasi, kepadatan hunian) dan pencemaran udara dalam rumah (keberadaan perokok dalam rumah, pengguaan anti nyamuk bakar, bahan bakar memasak dalam rumah) terhadap kejadian ISPA nonpneumonia pada balita di wilayah kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang, Jawa Tengah tahun 2013. Metode: Desain penelitian ini adalah case-control dengan masing-masing sampel berjumlah 50 balita. Case adalah balita yang menderita ISPA nonpneumonia dengan diagnosis dokter puskesmas, sedangkan kontrol adalah balita yang didiagnosis tidak menderita ISPA. Penelitian ini menggunakan kuesioner sebagai alat ukur dan wawancara serta observasi dalam pengambilan data di wilayah kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang, Jawa Tengah selama bulan Mei 2014. Hasil: Ada hubungan yang bermakna antara jenis lantai (nilai p 0,000 &OR 15,881), jenis atap (nilai p 0,000 & OR 13,500), jenis dinding (nilai p 0,000 & OR 17,484), kepadatan hunian (nilai p 0,000 & OR 12,250), keberadaan perokok dalam rumah (nilai p 0,003 & OR 4,205), dan penggunaan bahan bakar memasak (nilai p 0,000 & OR 11,294). Kesimpulan : Ada hubungan yang bermakna antara kualitas lingkungan fisik rumah dan pencemaran udara dalam rumah dengan kejadian ISPA nonpneumonia pada balita. (J Respir Indo. 2015; 35: 19-27) Kata Kunci: ISPA nonpneumonia, pencemaran, fisik, lingkungan, balita.

Risk Factors of Nonpneumonia Acute Respiratory Infections among Underfive Children in Magersari Health Center, Magelang Capital Abstract Background: National health data showed that the incidence of acute respiratory infections (ARI) increased every years. In 2013, Central Java Province was the seventh position with the highest number of patients with acute respiratory infection (ARI). The incidence of ARI nonpneumonia during 2011-2013 in the city of Magelang as well as in the Village Health Center Magersari always increase which most of are under five children . This study aims to determine how big the risk factors of physical quality of the home environment (type of floor, roof, walls, extensive ventilation, residential density) and indoor air pollution (presence of smokers in the home, using anti-mosquito, cooking fuel in the house) to nonpneumonia ARI incidence of under five children in the working area of Magersari health center, Magelang, Central Java in 2013. Methods: The Research design was a case-control study by each sample for 50 under five children. Case were under five with nonpneumonia ARI diagnosed by Megersari Health Center doctors, whereas control were underfive children which not diagnosed with ARIs . Results: There is a significant correlation between the type of floor (p=0.000 and OR 15.881), the type of roof (p= 0.000 and OR 13.500), the type of wall (p= 0.000 and OR 17.484), residential density (p= 0.000 and OR 12.250), the presence of smokers in the house (p= 0.003 and OR 4.205) and cooking fuel (p=0.000 OR 11.29) and the occurence of nonpneumonia ARI. Conclusion: There were significant relation between the type of environment physical quality and indoor air pollution with Nonpneumonia ARI’s occurence among undervive children. (J Respir Indo. 2015; 35: 19-27) Keywords: nonpneumonia ARI, polution, physical, environment, underfive children.

Korespondensi: Ema Fiki Munaya, SKM Email: [email protected], Hp: 085643859850

J Respir Indo Vol. 35 No. 1 Januari 2015

19


PENDAHULUAN Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) meru pakan penyakit yang hampir ada di semua negara di dunia dan banyak diderita oleh balita. World Health Organization (WHO) tahun 2009 menyebutkan bahwa ISPA merupakan penyebab utama kematian pada balita di seluruh dunia. Angka kematian akibat ISPA pada balita mencapai dua juta per tahun dan ISPA merupakan penyakit yang menduduki peringkat pertama pada penyebab Disability Adjusted Life Years (DALYs) di negara berkembang yaitu sekitar 94,6 juta jiwa atau 6,3% dari total populasi.1 Tahun 2007 terlapor ada 7,2 juta kasus ISPA di Indonesia. Tahun 2010, kasus ISPA di Indonesia meningkat menjadi 17,9 juta kasus lalu pada tahun 2011 kasus ISPA di Indonesia meningkat menjadi 18,7 juta kasus. Prevalensi ISPA tertinggi adalah pada balita (>35%), sedangkan terendah pada kelompok umur 15 - 24 tahun.2 Data dari semua kasus ISPA yang terjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. Episode batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun dan ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien terutama balita di Puskesmas (40%60%) dan rumah sakit (15%-30%).3 Beberapa penelitian telah membuktikan bah wa terdapat faktor-faktor risiko tertentu yang mem pengaruhi terjadinya ISPA pada balita. Penelitian yang dilaksanakan oleh Anders Koch dkk.3 pada tahun 2003 tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA pada balita di Denmark membuktikan bahwa kejadian ISPA pada balita dipengeruhi oleh pemberian ASI oleh ibu, keberadaan perokok dalam rumah dan kepadatan ruang tidur balita.4 Penelitian lain yang dilaksanakan di Indonesia oleh Soedjajadi Kaman tentang kesehatan perumahan dan pemukiman pada tahun 2005 menyebutkan bahwa kesehatan rumah yang meliputi keadaan fisik rumah, sarana sanitasi dan perilaku penghuni rumah berkaitan erat dengan kesehatan penghuni rumah, terutama balita.5 Agustina Lubis dkk.6 pada tahun 1996 juga melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang

20

mempengaruhi kejadian ISPA pada balita pada tahun 1996 yang membuktikan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kualitas lingkungan fisik rumah berupa jenis atap, jenis tembok, lantai, kepadatan hunian dan bahan bakar memasak dengan kejadian ISPA pada balita.6 Jawa Tengah merupakan propinsi yang menempati peringkat ketujuh dalam kasus ISPA terbanyak di Indonesia. Penderita ISPA di Jawa Tengah sebagian besar merupakan balita. Diketahui bahwa ISPA di Jawa Tengah mempunyai kontribusi 28% sebagai penyebab kematian pada bayi < 1 tahun dan 23% pada anak balita (1- < 5 th) dimana 80% 90% dari seluruh kasus kematian ISPA disebabkan oleh pneumonia pada Tahun 2012.3 Selama tiga tahun terakhir, kasus ISPA non pneumonia di Kota Magelang selalu mengalami peningkatan yaitu 7.129 kasus pada tahun 2011 meningkat menjadi 8.480 kasus pada tahun 2012 dan meningkat kembali menjadi 8.626 kasus selama tahun 2013. Kasus ISPA nonpneumonia di Puskesmas Magersari juga mengalami peningkatan 2011-2013. Tahun 2011 ISPA nonpneumonia di Puskesmas Magersari adalah 58 kasus, lalu meningkat menjadi 230 kasus pada tahun 2012 dan 362 kasus selama tahun 2013. Selama bulan Mei sampai September 2013 kejadian ISPA nonpneumonia di Puskesmas Magersari juga cenderung meningkat. Mei 2013, Kasus ISPA di Puskesmas Magersari adalah 15 kasus, meningkat menjadi 75 kasus pada bulan Juli dan 91 kasus pada bulan September 2013 Dinkes Kota Magelang, 2013). Peningkatan kasus ISPA non Pneumonia di Puskesmas Magersari serta belum adanya penelitian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Magersari membuat peneliti tertarik untuk meneliti risiko kualitas lingkungan fisik rumah (jenis lantai, atap, dinding, luas ventilasi, kepadatan hunian) dan pencemaran udara dalam rumah (keberadaan perokok dalam rumah, penggunaan anti nyamuk bakar, bahan bakar memasak dalam rumah) dengan kejadian ISPA nonpneumonia pada balita di wilayah Kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang, Jawa Tengah Tahun 2013.



METODE Penelitian ini menggunakan desain studi kasuskontrol. Desain ini merupakan desain yang paling cocok diterapkan dalam penelitian ini karena penelitian ini bertujuan untuk melihat besarnya risiko faktor fisik lingkungan rumah dan pencemaran udara dalam rumah tertentu pada kejadian ISPA nonpneumonia balita. Desain ini juga memiliki beberapa kelebihan seperti tidak membutuhkan waktu yang relatif lama, biaya relatif lebih murah, dan outcome sudah dipastikan terjadi pada diri subjek penelitian.7 Waktu MeiSeptember dipilih karena pada bulan-bulan tersebut kasus ISPA nonpneumonia mengalami peningkatan. Populasi dari penelitian ini adalah semua balita di wilayah kerja Puskesmas Magersari yang datang berobat ke Puskesmas Magersari baik didiagnosis ISPA nonpneumonia maupun bukan ISPA oleh petugas medis di Puskesmas Magersari, Kota Magelang, Jawa Tengah selama tahun 2013 (rentang Mei-September 2013). Populasi kasus dalam penelitian ini berjumlah 191 orang, sedangkan populasi kontrol dalam penelitian ini berjumlah 320 orang. Sampel dari penelitian ini dibagi menjadi kelompok kasus dan kontrol. Kelompok kasus adalah balita yang didiagnosis ISPA oleh tenaga medis di Puskesmas Magersari, dengan kriterian inklusi antara lain adalah balita yang datang berobat ke Puskesmas Magersari dalam rentang Mei - September 2013, berusia maksimal 4 tahun 11 bulan dan bersedia menjadi subjek penelitian. Adapun kriteria eksklusinya adalah balita yang datang berobat ke Puskesmas Magersari di luar bulan Mei – September 2013, berusia lebih dari 4 tahun 11 bulan atau tidak bersedia menjadi sumbjek penelitian. Kelompok kontrol adalah balita yang berobat ke puskesmas dan tidak menderita ISPA baik ISPA pneumonia maupun ISPA nonpneumonia, dan tinggal bertetangga dengan kelompok kasus. Kriteria inklusi yang digunakan antara lain balita berusia maksimal 4 tahun 11 bulan yang tidak menderita ISPA baik ISPA pneumonia maupun ISPA nonpneumonia dalam rentang Mei-September 2013 serta bersedia menjadi subjek penelitian. Penentuan besar sampel minimal untuk penelitian ini menggunakan rumus Lemeshow dengan perbandingan 1:1 pada kelompok kasus dan


kontrol. Untuk menghindari hilangnya sampel maka ditambahkan 10% dari besar sampel minimal sehingga didapatkan 44 sampel dan dibulatkan menjadi 50 sampel untuk masing-masing sampel kasus dan kontrol dengan perbandingan 1:1 sehingga total responden yang akan diwawancarai sebanyak 100 responden. Sampel akan dipilih dengan cara simple random sampling atau cara acak sederhana. Pemilihan sampel baik kasus atau kontrol akan dipilih secara random dengan menggunakan Microsoft Excel. Nomor data populai kasus maupun data kontrol terlebih dahulu dimasukkan kedalam Microsoft Excel. Data populasi kasus maupun data kontrol ini didapatkan dari catatan pasien balita yang berobat ke Puskesmas Magersari pada periode yang telah ditentukan. Menggunakan rumus tertentu, nomor data tersebut akan dipilih acak secara otomatis hingga menghasilkan nomor data yang akan menjadi sampel, baik kasus ataupun kontrol. Data primer dalam penelitian ini adalah data semua faktor risiko yang diteliti yaitu kualitas lingkungan fisik rumah (jenis lantai, atap, dinding, luas ventilasi, dan kepadatan hunian) dan pencemaran udara dalam rumah (keberadaan perokok dalam rumah, pengguaan anti nyamuk bakar, bahan bakar memasak dalam rumah). Data jenis lantai, atap, dan dinding didapatkan dengan observasi dan dinilai dengan kuesioner. Data luas ventilasi didapatkan dengan mengukur luas seluruh ventilasi kamar balita dan ruang keluarga, lalu dibandingkan dengan luas lantai rumah. Data mengenai kepadatan hunian, dihitung dengan mengukur luas rumah lalu dibagi dengan jumlah penghuni rumah. Data pencemaran udara dalam rumah (keberadaan perokok dalam rumah, pengguaan anti nyamuk bakar, bahan bakar memasak dalam rumah) didapatkan dengan wawancara dan observasi. Data sekunder dalam penelitian ini adalah data kasus dan kontrol yang didapatkan dari puskesmas Magersari. Data kasus dan kontrol didapatkan dari data pasien yang berobat ke Puskesmas Magersari selama bulan Mei sampai September 2013. Data kasus dan kontrol dipilih secara symple random sampling dari data populasi yang ada, sesuai kriteria inklusi masing-masing. Pengambilan data dilaksanakan oleh peneliti sendiri, dengan dibantu

21


oleh kader kesehatan masing-masing rukun warga (RW) dalam pencarian alamat sampel.

Magersari dibagi menjadi 13 RW. RW 1 adalah Perumahan Tidar Baru yang terletak di tepi Jalan Suprapto. RW 2 adalah dusun Magersari Selatan,

HASIL Luas wilayah Kelurahan Magersari adalah 157,2 Ha atau 1,572 km2. Jumlah penduduk di Kelurahan Magersari per bulan Maret 2014 adalah sebanyak 8.689 jiwa. Kepadatan penduduk yang diperoleh dengan membagi jumlah penduduk dengan luas wilayah dalam km2 didapatkan angka sebesar 5534 jiwa/km2 atau dalam kategori padat.8 Secara geografis wilayah Kelurahan Mager

RW 3 dan 4 adalah Dusun Magersari Utara, RW 5 dan RW 13 adalah Dusun Sidosari, RW 6 adalah Dusun Rejosari, dan RW 7 adalah Dusun Tejosari. RW 9 terletak di seberang RW 2, 3 dan 4 yaitu Dusun Magersari Timur, RW 10 adalah Dusun Tegalsari. Sebelah selatan Gunung Tidar juga merupakan wilayah Kelurahan Magersari, yaitu RW 8, 11 dan 12 yang tergabung dalam Dusun Tidar Baru. Profil

sari kebanyakan berupa pemukiman serta hutan,

Kelurahan Magersari menyebutkan, ada diantara RW

kebun dan ladang. Pemukiman penduduk Kelurahan

tersebut merupakan pemukiman kumuh.

Tabel 1. Hasil analisis faktor-faktor risiko.

Variabel

ISPA Kontrol N

%

46 4

68,7 12,1

Jenis atap MS TMS

42 8

Jenis dinding MS TMS

Kasus N

Total

OR

95% CI

Nilai-p

%

N

%

21 29

31,3 87,9

67 33

67 33

15,881

(4,949-50,958)

0,000

75 18,2

14 36

25 81,8

56 44

56 44

13,500

(5,087-35,830)

0,000

43 7

76,8 15,9

13 37

23,2 84,1

56 44

56 44

17,484

(6,314-48,415)

0,000

Luas ventilasi MS TMS

48 2

51,1 33,3

46 4

48,9 66,7

94 6

94 6

2,087

(0,365-11,948)

0,687

Kepadatan hunian MS TMS

42 8

73,7 18,6

15 35

26,3 81,4

57 43

57 43

12,250

(4,652-32,258)

0,000

Penggunaan antinyamuk bakar MS 44 TMS 6

52,4 37,5

40 10

47,6 62,5

84 16

84 16

1,833

(0,611-5,502)

0,414

Keberadaan perokok dalam rumah Tidak Ada 24 Ada 26

72,7 38,8

9 41

27,3 61,2

33 67

33 67

4,205

(1,692-10,448)

0,003

Bahan bakar memasak MS 48 TMS 2

53,5 11,1

34 16

41,5 88,9

82 18

82 18

11,294

(2,435-52,379)

0,00

Jenis lantai MS TMS

Keterangan: MS : memenuhi syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

22



Berdasarkan tabel di atas, terlihat distribusi frekuensi responden berdasarkan variabel jenis

rumah yang memenuhi syarat (95% CI 6,31448,415).

lantai berbeda pada kelompok kasus dan kontrol

Distribusi frekuensi responden berdasarkan

yaitu tertinggi pada kelompok kontrol dengan

variabel jenis ventilasi rumah tidak berbeda pada

kategori memenuhi syarat sebanyak 46 subjek

kelompok

(68,7%), sedangkan terendah juga pada kelompok

kategori, yaitu tertinggi pada kelompok kontrol

kontrol sebanyak 4 subjek (12,1%). Pada variabel

dengan kategori memenuhi syarat sebanyak 48

ini didapatkan hubungan yang signifikan antara

subjek (51,1%), sedangkan terendah juga pada

jenis lantai dengan kejadian ISPA nonpenumonia

kelompok kontrol kategori tidak memenuhi syarat

pada balita dengan nilai p=0,000 serta besar

sebanyak 2 subjek (33,3%). Tidak ada hubungan

asosiasi OR=15,881 (95% CI 4,949-50,958). Dapat

yang bermakna antara jenis ventilasi rumah dengan

dikatakan bahwa balita dengan jenis lantai rumah

kejadian ISPA nonpenumonia pada balita dengan

yang tidak memenuhi syarat berisiko menderita ISPA

nilai p=0,687. Odds rasio sebesar OR=2,087 (95%

nonpneumonia 15,881 kali lebih besar dibandingkan

CI 6,314-48,415) yang berarti balita dengan jenis

balita dengan jenis lantai rumah yang memenuhi

ventilasi rumah yang tidak memenuhi syarat berisiko

syarat (95% CI 4,949-50,958). Distribusi frekuensi responden berdasarkan

menderita ISPA nonpneumonia 2,087 kali lebih

kasus

dan

kontrol

masing-masing

kontrol dengan kategori memenuhi syarat sebanyak

besar dibandingkan balita dengan jenis ventilasi rumah yang memenuhi syarat. Distribusi frekuensi responden berdasarkan

42 subjek (75%), sedangkan terendah juga pada

variabel kepadatan hunian berbeda pada kelompok

kelompok kontrol sebanyak 8 subjek (18,2%). Pada

kasus dan kontrol masing-masing kategori, yaitu

variabel ini didapatkan hubungan yang signifikan

tertinggi pada kelompok kontrol dengan kategori

antara jenis atap rumah dengan kejadian ISPA

memenuhi syarat sebanyak 42 subjek (73,7%),

nonpenumonia pada balita dengan nilai p=0,000

sedangkan terendah juga pada kelompok kontrol

serta besar asosiasi OR=13,500 (95% CI 5,087-

kategori tidak memenuhi syarat sebanyak 8 subjek

35,830). Dapat dikatakan bahwa balita dengan jenis

(18,6%).

atap rumah yang tidak memenuhi syarat berisiko

antara kepadatan hunian dengan kejadian ISPA

menderita ISPA nonpneumonia 13,500 kali lebih

nonpenumonia pada balita dengan nilai p=0,000.

besar dibandingkan balita dengan jenis atap rumah

Odds rasio sebesar OR=12,250 (95% CI 4,652-

yang memenuhi syarat (95% CI 5,087-35,830).

32,258) yang berarti balita dengan kepadatan hunian

variabel jenis atap rumah tertinggi pada kelompok

Didapatkan

hubungan

yang

signifikan

Distribusi frekuensi responden berdasarkan

yang tidak memenuhi syarat berisiko menderita ISPA

variabel jenis dinding rumah berbeda pada kelompok

nonpneumonia 12,250 kali lebih besar dibandingkan balita dengan kepadatan hunian yang memenuhi syarat. Distribusi frekuensi responden berdasarkan

kasus dan kontrol masing-masing kategori yaitu tertinggi pada kelompok kontrol dengan kategori memenuhi syarat sebanyak 43 subjek (76,8%), sedangkan terendah juga pada kelompok kontrol sebanyak 7 subjek (15,9%). Didapatkan hubungan

variabel

yang signifikan antara jenis dinding rumah dengan

kontrol dengan kategori memenuhi syarat sebanyak

kejadian ISPA nonpenumonia pada balita dengan

44 subjek (52,4%), sedangkan terendah juga pada

nilai p=0,000, serta besar asosiasi OR=17,484

kelompok kontrol kategori tidak memenuhi syarat

(95% CI 6,314-48,415) sehingga balita dengan

sebanyak 6 subjek (37,5%). Tidak ada hubungan

jenis dinding rumah yang tidak memenuhi syarat

yang signifikan antara penggunaan antinyamuk

berisiko menderita ISPA nonpneumonia 17,484 kali

bakar dengan kejadian ISPA nonpenumonia pada

lebih besar dibandingkan balita dengan jenis dinding

balita dengan nilai p=0,414. Odds rasio sebesar


penggunaan

antinyamuk

bakar

tidak

berbeda pada kelompok kasus dan kontrol masingmasing kategori, yaitu tertinggi pada kelompok

23


OR=1,833 (95% CI 0,611-5,502) yang berarti

selanjutnya. Penelitiaan ini berbasis Puskesmas,

balita dengan penggunaan antinyamuk bakar yang

sehingga

tidak memenuhi syarat berisiko menderita ISPA

nonpneumonia maupun kontrol didapatkan dari

nonpneumonia 1,833 kali lebih besar dibandingkan

Puskesmas Magersari. Data yang diberikan oleh

balita dengan penggunaan antinyamuk bakar yang

Puskesmas Magersari kurang lengkap, yaitu tidak

memenuhi syarat. Namun, pada variabel ini ada

menyebutkan alamat tinggal jelas keluarga balita

rentang convidence interval melewati null value,

sehingga pencarian kasus maupun kontrol menjadi

hal tersebut kemungkinan dipengaruhi oleh jumlah

susah. Seringkali nama yang tercantum dalam

sampel. Jika sampel diperbesar, kemungkinan

daftar tidak ditemukan ketika dicari. Magersari

rentang CI dapat menyempit dan melewati null value. Distribusi frekuensi responden berdasarkan variabel keberadaan perokok berbeda pada kelompok kasus dan kontrol masing-masing kategori, yaitu tertinggi pada kelompok kasus dengan kategori ada perokok sebanyak 41 subjek (61,2%), sedangkan terendah juga pada kelompok kasus kategori tidak ada perokok sebanyak 9 subjek (27,3%). Didapatkan hubungan yang signifikan antara keberadaan perokok dengan kejadian ISPA nonpenumonia pada balita dengan nilai p=0,003. Odds rasio sebesar OR=4,205 (95% CI 1,692-10,448) yang berarti balita yang tinggal serumah dengan perokok berisiko menderita ISPA nonpneumonia 4,205 kali lebih besar dibandingkan balita dengan yang tinggal serumah dengan perokok. Distribusi frekuensi responden berdasarkan variabel bahan bakar memasak berbeda pada kelompok kasus dan kontrol masing-masing kategori, yaitu tertinggi pada kelompok kontrol dengan kategori memenuhi syarat sebanyak 48 subjek (53,5%), sedangkan terendah juga pada kelompok

data

sekunder

berupa

kasus

ISPA

adalah pemukiman padat penduduk yang sebagian rumahnya adalah kontrakan, sehingga ada sebagian balita yang telah pindah rumah. Kondisi Magersari yang merupakan pemukiman dengan banyak gang sempit dan sangat padat membuat peneliti sering kesulitan dalam menemukan rumah balita sampel. Desain studi ini adalah case control, sehingga sangat rawan dengan bias informasi karena kasus sudah terjadi satu tahun hingga 7 bulan sebelum pengambilan data dilaksanakan. Bias informasi yang terjadi dalam penelitian ini adalah bias informasi terkait faktor risiko lingkungan fisik rumah. Ada beberapa keluarga balita yang tidak mengizinkan observasi kamar tidur atau pengukuran ukuran rumah sehinggan hanya menggunakan pengetahuan dari ibu atau pengasuh balita tersebut. Penelitian ini hanya melihat fisik rumah dan pencemaran udara dalam ruang sebagai faktor risiko terjadinya ISPA nonpneumonia pada balita, sehingga tidak bisa memunculkan hubungan sebab akibat. Hanya

kontrol kategori tidak memenuhi syarat sebanyak

delapan variabel risiko yang diteliti dalam penelitian ini,

2 subjek (11,1%). Didapatkan hubungan yang

sehingga masih sangat sempit dalam menggambarkan

signifikan antara jenis bahan bakar memasak dengan

faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadian ISPA nonpneumonia pada balita. Penelitian ini menunjukkan hubungan yang

kejadian ISPA nonpenumonia pada balita dengan nilai p=0,000. Odds rasio sebesar OR=11,294 (95% CI 2,435-52,379) yang berarti balita dengan jenis

signifikan antara jenis lantai tempat tinggal balita

bahan bakar memasak yang tidak memenuhi syarat

dengan kejadian ISPA nonpneumonia pada balita

berisiko menderita ISPA nonpneumonia 11,294 kali

yang menjadi sampel dalam penelitian ini. Hal ini

lebih besar dibandingkan balita dengan jenis bahan

sesuai dengan penelitian yang dilaksanakan oleh

bakar memasak yang memenuhi syarat.

Festiani Cahyaningrum Putri9 pada tahun 2010, Ahmad Yuliansyah10 tahun 2002 dan Bambang

PEMBAHASAN Dalam

penelitian

Irianto11 pada tahun 2006. Sementara itu, penelitian ini

terdapat

beberapa

keterbatasan yang bisa diperbaiki dalam penelitian

24

ini tidak sesuai dengan Penelitian yang dilaksanakan oleh Epi Ria Kristina Sinaga pada tahun 2012.12



Perbedaan ini bisa disebabkan oleh jumlah sampel

balita yang tinggal di rumah dengan atap yang tidak

maupun jumlah balita yang menderita ISPA, baik

memenuhi syarat 13 kali lebih berisiko untuk menderita

dari kelompok dengan lantai yang tidak memenuhi

ISPA nonpneumonia dibandingkan dengan balita yang

syarat maupun dari kelompok balita yang tinggal di rumah dengan lantai yang memenuhi syarat. Jenis lantai sangat berpengaruh terhadap

tinggal di rumah dengan atap yang memenuhi syarat

kejadian infeksi saluran pernapasan. Nurjazuli dkk.13 syarat mengasilkan banyak debu, yang akhirnya

syarat besarnya hampir sama, yaitu 56% berbanding 44%. Jenis dinding rumah juga menunjukkan

akan dihirup balita dan menyebabkan infeksi saluran

hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA

pernapasan. World Health Organization tahun 2009

nonpneumonia pada balita di wilayah kerja Puskesmas

juga menyebutkan bahwa pada lantai yang lembab

Magersari, sama halnya dengan jenis lantai dan

dan kotor, banyak mikroorganisme yang berkembang

atap rumah. Hal ini sejalan dengan penelitian yang

biak hingga akhirnya terhirup dan menyebabkan

dilaksanakan oleh Festiani Cahyaningrum Putri9 dan

asma, bronkitis atau iritasi pernapasan lainnya.1

Akhmad Yuliansyah.10

menyebutkan bahwa lantai yang tidak memenuhi

kesehatan. Jumlah balita yang tinggal di rumah dengan atap yang memenuhi syarat dan yang tidak memenuhi

Penelitian ini sejalan dengan hasil tersebut dengan OR

Hasil penelitian ini, tidak sejalan dengan

sebesar 15, 881 yang artinya adalah bahwa balita yang

pene litian yang dilaksanakan oleh Epi Ria Kristina

tinggal di rumah dengan lantai yang tidak memenuhi

Sinaga12 dan Bambang Irianto.11 Dalam penelitian

syarat kesehatan, 16 kali lebih berisiko untuk menderita

yang dilaksanakan oleh Agustina Lubis dan Akhmad

ISPA nonpneumonia dibandingkan dengan balita yang

Yulianto, setelah uji multivariat didapatkan bahwa jenis

tinggal di rumah dengan lantai yang memenuhi syarat. Jenis atap tempat tinggal balita dengan kejadian ISPA nonpneumonia pada balita dalam penelitian

dinding merupakan faktor yang paling mempengaruhi

ini juga menunjukkan hubungan yang bermakna

mendukung atau menyangga atap, menahan angin

secara statistik. Hal ini sesuai dengan penelitian

dan air hujan, melindungi dari panas dan debu dari

yang dilaksanakan oleh Festiani Cahyaningrum

luar, serta menjaga kerahasiaan penghuninya.5

Putri pada tahun 2010.9 Sementara itu, penelitian ini

World Health Organization juga menyebutkan bahwa

tidak sesuai dengan Penelitian yang dilaksanakan

jamur dan bakteri akan tumbuh pada dinding yang

oleh Epi Ria Kristina Sinaga pada tahun 2012 dan

lembab dan kotor. Hal ini yang akan menimbulkan

Agustina Lubis dkk. tahun 1996. Perbedaan ini bisa

alergi atau infeksi jika terhirup oleh manusia.1

disebabkan oleh jumlah sampel maupun jumlah

Perbandingan risiko kejadian ISPA nonpneumonia

balita yang menderita ISPA, baik dari kelompok

antara balita yang tinggal di rumah dengan dinding

dengan lantai yang tidak memenuhi syarat maupun

berfungsi untuk melindungi penghuni rumah dari

yang memenuhi syarat dan balita yang tinggal di rumah yang tidak memenuhi syarat sangat tinggi, yaitu yang tidak memenuhi syarat juga cukup tinggi, yaitu 17 kali. Luas ventilasi dalam penelitian ini adalah luas ventilasi kamar tidur balita karena diestimasikan

panas cahaya matahari maupun hujan. World Health

balita

Organization tahun 2009 menyebutkan bahwa atap

untuk tidur dan beraktivitas adalah di dalam kamar

yang buruk memungkinkan hujan maupun debu masuk

tidur. Luas ventilasi kamar tidur balita menunjukkan

kedalam rumah yang akan mengganggu kesehatan

hubungan yang tidak signifikan dengan kejadian

rumah maupun penghuni rumah.

Hal ini sejalan

ISPA nonpneumonia pada balita di wilayah kerja

dengan hasil penelitian ini yang menyebutkan bahwa

Puskesmas Magersari. Penelitian ini sejalan dengan

12

6

dari kelompok balita yang tinggal di rumah dengan lantai yang memenuhi syarat. Atap merupakan salah satu konstruksi rumah yang penting. Hal ini disebabkan oleh atap yang

1


terjadinya ISPA pada balita. Dinding rumah kedap air yang berfungsi untuk

paling

banyak

menghabiskan

waktunya

25


penelitian yang di laksanakan oleh Epi Ria Kristina Sinaga.

Penggunaan antinyamuk bakar dalam rumah

Perbedaan hasil penelitian kemungkinan

balita dan kejadian ISPA nonpneumonia menun

disebabkan oleh perbedaan jumlah sampel dalam

jukkan hubungan yang tidak signifikan. Hal ini sejalan

penelitian

dengan penelitian yang dilaksanakan oleh Epi Ria

12

Rumah yang sehat minimal memiliki luas

Kristina Sinaga12 dan Bambang Irianto.11 Akan tetapi,

ventilasi 10% dari luas lantai rumah. Standar untuk 10% dari luas lantai. Jumlah 10% disini adalah

tidak sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan oleh Wattimena.14 Antinyamuk bakar merupakan insektisida

termasuk dengan ventilasi yang tidak permanen

pembasmi nyamuk yang digunakan dengan cara

seperti pintu dan jendela sesuai Kepmenkes Nomor

dibakar. Pembakaran inilah yang menghasilkan

829 Tahun 1999. Peran ventilasi adalah untuk

asap yang dapat mengiritasi saluran pernapasan.

pertukaran udara, yaitu menjaga keseimbangan

Asap dari antinyamuk bakar mengandung partikel

oksigen untuk bernapas para penghui rumah.

debu dan mengandung senyawa kimia beracun

kamar, minimal memiliki ventilasi dengan luas minimal

Secara distribusi, hanya sedikit balita yang

seperi CO dan CO2. Secara frekuensi, hanya sedikit

tidur di kamar dengan ventilasi yang tidak memenuhi

dari responden yang menggunakan antinyamuk bakar

syarat. Hal ini disebabkan karena rumah balita rata-

dalam kesehariannya. Mereka lebih banyak menggu

rata berukuran kecil, sehingga perbandingan lantai

nakan antinyamuk yang berbentuk lotion atau elektrik.

dan luas ventilasinya menjadi besar. Selain itu, banyak

Statistik menunjukkan bahwa balita yang tinggal

pula rumah dan kamar balita yang kondisinya sangat

dirumah pengguna antinyamuk bakar 2 kali lebih

terbuka karena atap dan dinding yang tidak memadai,

berisiko untuk terserang ISPA daripada balita tidak

sehingga memperluas luas lubang angin yang ada.

tinggal di rumah pengguna antinyamuk bakar.

Kepadatan rumah balita dan kejadian ISPA nonpneumonia

menunjukkan

hubungan

Keberadaan perokok dalam rumah balita dan

yang

kejadian ISPA nonpneumonia menunjukkan hubungan

signifikan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang

yang signifikan secara statistik. Hal ini sejalan dengan

dilaksanakan oleh, Festiani Cahyaningrum Putri9

penelitian yang dilaksanakan oleh Ribka Rerung Layuk,

dan Akhmad Yuliansyah.10 Semua referensi menun

Xafier Bonnefoy, Bambang Irianto.11,15,16 Akan tetapi,

jukkan bahwa kepadatan hunian secara statistik

tidak sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan

berhubungan secara bermakna dengan kejadian

oleh Epi Ria Kristina Sinaga.12

ISPA nonpneumonia pada balita.

Asap rokok merupakan pencemar udara

Kepadatan hunian yang berlebihan menye

yang mengandung sekitar 4000 jenis bahan kimia

babkan ruangan terasa pengap dan sesak. Hal

berbahaya. Balita yang tinggal di rumah perokok

ini karena banyaknya orang yang berada dalam

sangat berisiko untuk terserang berbagai gangguan

satu ruangan bernapas dan mengeluarkan karbon

pernapasan yang disebabkan oleh asap rokok.

dioksida, sehingga perbandingan antara oksigen

Terlebih lagi, perokok pasif mempunyai risiko yang

dan karbondioksidanya buruk. Hal itu menyebabkan

lebih besar untuk menderita gangguan akibat rokok

udara terasa pengap dan sesak. Selain itu,

daripada perokok aktif. Rokok juga menduduki

balita sangat rentan terhadap infeksi. Kepadatan

peringkat pertama pada daftar zat yang paling

hunian yang tidak sehat menyebabkan mudahnya

berbahaya pada anak.12 Hal itu sejalan dengan hasil

mikroorganisme menular dari satu orang ke orang

penelitian ini yang menyebutkan bahwa anak yang

lainnya. Secara statistik, balita yang tinggal di rumah

tinggal dengan perokok 4 kali lebih berisiko untuk

dengan kepadatan yang tidak memenuhi syarat

menderita ISPA nonpneumonia dibandingkan balita

kesehatan kali lebih berisiko untuk menderita ISPA

yang tidak tinggal serumah dengan perokok.

nonpneumonia dibandingkan balita yang tinggal di rumah dengan kepadatan yang memenuhi syarat.

26

Penggunaan bahan bakar dengan kejadian ISPA nonpneumonia menunjukkan hubungan yang J Respir Indo Vol. 35 No. 1 Januari 2015


signifikan secara statistik. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan oleh Ribka Rerung Layuk,

15

7. Sukidjo N. Metodologi Penelitian Kesehatan. 2010. p. 5-8.

Akhmad Yuliansyah10 dan Festiani Cahya ningrum

8. Putra AA. Analisis sistem informasi geografi

Putri.9 Akan tetapi, tidak sejalan dengan penelitian yang

kepadatan penduduk kota Denpasar dengan

dilaksanakan oleh Epi Ria Kristina Sinaga.12

menggunakan Arc View 3.3. Jurnal Elektronik

Kayu bakar atau arang merupakan pencemar udara yang mengandung partikel, CO2 dan CO. Balita yang tinggal di rumah pengguna kayu bakar atau rang berisiko untuk mengalami iritasi saluran pernapasan yang disebabkan oleh gas-gas tersebut. Hal itu sejalan dengan hasil penelitian ini yang menyebutkan bahwa anak yang tinggal dirumah pengguna kayu bakar dan arang 11 kali lebih berisiko untuk menderita ISPA nonpneumonia dibandingkan balita yang tidak tinggal dirumah pengguna kayu bakar atau arang.

9. Putri FC. Hubungan kondisi faktor lingkungan dan angka kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Cangkringan Kabupaten Sleman Daerah

Istimewa

Yogyakarta

pascaerupsi

Gunung Merapi tahun 2010. Skripsi Universitas Negeri Yogyakarta. Yogyakarta; 2008. 10. Yuliansyah

A.

Hubungan

antara

kondisi

kesehatan lingkungan rumah dengan kejadian infeksi saluran pernapasan akut di Desa Pagar Dewa Kota Bengkulu tahun 2002. Skripsi

KESIMPULAN Kejadian ISPA nonpneumonia secara statistik berhubungan secara signifikan dengan jenis lantai nilai, jenis atap, jenis dinding, kepadatan hunian, keberadaan perokok dalam rumah, dan penggunaan bahan bakar memasak nilai.

1. WHO. Acute Respiratory Infection. [Online]. 2009. [Cited 2012 October 8]. Available from http://www.who.int/vaccine_ research /diseases/ ari/en/index1.html. 2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI. Laporan Riset Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan. Jakarta. 2007. p. 103-5. 3. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pengen dalian ISPA. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. 2012. p.1-1. 4. Koch A. Risk factor for Acute Respiratory Tract Infection in Young Greenlandic Children. American Jornal of Epidemiology. 2003. p.374-84. 5. Kaman S. Kesehatan perumahan dan lingkungan pemu kiman.

Jurnal

Universitas Diponegoro. Semarang; 2002. 11. Irianto B. Hubungan faktor lingkungan rumah dan karakteristik balita dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah Kecamatan Lemahwungkuk Kota Cirebon tahun 2006. Tesis Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Jakarta; 2006.

DAFTAR PUSTAKA

Kesehatan

Lingkungan.

2005;2:29-42. 6. Lubis A.

Ilmu Komputer Universitas Udayana.

Faktor-faktor

yang

mempengaruhi

kejadian penyakit batuk dengan napas cepat pada balita. Buletin Penelitian Kesehatan. 1996;24:2-3.


12. Sinaga ERK. Kualitas lingkungan fisik rumah dengan kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Warakas Keca matan Tanjung Priok tahun 2011. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Jakarta; 2011. 13. Nurjazuli WR. Faktor risiko domi nan kejadian pneumonia pada balita. J Respir Indo. 2009;29:6-7. 14. Wattimena C. Faktor lingkungan rumah yang mempengaruhi kadar PM10 dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah Puskesmas Curug Kabupaten

Tangerang

tahun

2004.

Tesis

Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Jakarta; 2004. 15. Layuk R. Faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita di Lembang Batu Sura’. 2011. p.1. 16. Bonnefroy X. Innadequate housing and health: an overview. International Journal of Environment and Pollution. 2007;30:411-5.

27

Faktor Risiko Infeksi Saluran Pernapasan Akut Nonpneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Magersari, Kota Magelang

Recommend Documents