Faktor-faktor Koagulasi. Definisi. Patofisiologi

 Sistem fibrinolitik:

Penghambat Koagulasi  Dalam keadaan normal pembekuan

selalu diikuti dan diimabangi dengan lisis  Sistem retikoluendotelial: - dengan melepaskan anti Iromhin III - Menetralisir faktor XI I, XI, IX, X - Memperlambat fibrinogen menjadi fibrin - Menyingkirkan PDF dari sirkulasi  Sel mast: - Menghasilkan heparin

- Berupa proenzim plasminogen - Sel-sel endotelial melepaskan aktivator plasminogen yang akan mengubah plasminogen menjadi plasmin - Plasmin akan melisiskan fibrin dan menyerang faktor V, VIII, IX, dan fibrinogen - Kadar plasminogen meningkat semntara oleh: olah raga, stress, anoksia, pirogen - Lisisnya fibrin dan fibrinogen menghasilkan produk degradasi fibrin (PDF)

Faktor-faktor Koagulasi  I. Fibrinogen

III. Tromboplas tin  II.Protromhin-tromhin dlm hentuk aktif  IV. Kalsium  VI. Unassign

V. Proakselirin VII.

Prokonvertin  VIII. Antihemofiliak Fk. A  IX. Antihemofiliak ft. B  X. Fk. Stuart-Prower Antihemofiliak C

KID adalah kelainan perdarahan yang ditandai dengan rendahnya fibrinogen, peipanjangan inasa prmrombin, dan rnasa trotnboplastin parsial, tron>biositopenia, kenaikan Gejala trombosis danclan perdarahan hasil pemecahan fibrin. terjadi bersamaan

XI.

Patofisiologi   

Status disekuilibrium fisiologis Aktivasi koagulasi dan fibrinolitik sistemik Sel cedera/lisis memicu jaras intrinsik

 

Terbentuk fibrin, dst Hasil akhir berupa bekuan pada kapiler tubuh, pada KW jumlahnya sangat bestir Fak tor pembekuan secara efektit' dihabiskan Faktor penghambat koagulasi

 

Definisi

 Perdarahan terjadi karena faktor

pembekuan menurun tajam/tidak ada  Pada saat yang bersamaan sistem fibrinolitik teraktivasi  Antitrombin III tidak dapat mengikuti pembentukan trombin yang herlebihan  Trombin tents mengaktivasi peruhahan plasminogen menjadi plasmin  Pasien mengalarni keadaan yang unik: trombosis dan perdarahan terjadi bersama-sama

Universitas Gadjah Mada

Gejala Klinis  Terjadi oklusi trombosis pada mikrosirkulasi semua organ yang terserang  Delirium, koma (pada malaria yang disertai KID)  Pada kulit: ganggren superfisial  Ginjal:oliguri, azotemia,bisa terjadi ATN, akibat sumbatan fibrin pada vas aferen,

 Trombosis yang berlebihan ini menyebakan faktor pembekuan banyak terpakai sehingga mudah terjadi perdarahan seperti: - petekie - bekas tusukan vena keluar darah terus - Hematuria - epistaksis - perdarahan gusi - perdarhan gastrointestinal mash

 Semua organ dapat terjadi trombosis

Pengkajian:  Semua pasien dalain konsdisi kritis diwaspadai terjadinya disekuilibrium fisiologis yang ditandai dengan hipovolemia, hipoksia, hipotensi, asidosis  Pengkajian pada pasien dengan kemungkinan KID dipusatkan pada: - Mempunyai riwayat pence tus seperti trauma yang disertai perdarahan - Adanya tanda-tanda perdarahan - Pantau keadaan syok hipovolemik - Waspada terhadap tanda-tanda anemia berat

Penatalaksanaan

Temuan laboratoris  Masa protrombin lebih lama (N:11 - 15 dtk)  Masa tromboplastin parsial lebih lama (N: 38 - 48 detik)  Masa trombin lebih lama (N: 10 - 13 detik)  Kadar fibrinogen menurun (N: 200 - 400 mg/ 100m1)  Kadar antitrombin III menurun ( 89% 120%)  Trombosit menurun (150.000 -

 

 Menghilangkan penyehab - Faktor pcnyehah aktivasi pembekuan dihilangkan, misalnya syok septik: penwlihan volume dan antihiotik

Perbaikan hipovolemik, hipotensi, hipoksia, asidosis Mengganti faktor yang kurang (tranfusi)



Terapi heparin



Konsentrat antitrombin III

 Meminimalkan perdarahan lanjut - Lindungi pasien dart trauma atau prosedur traumatik - Perhaiki delgisiensipembekuan dengan terapi komponen


Komplikasi

Diagnosa Keperawatan

 Berhubungan dengan perdarahan: - intakranial, gastrointestinal dll

 Defisit volume cairan b.d.perdarahan, perembesan darah dari teinpat pungsi, kongesti jaringan

 Behuhungan dengan trombosis - iskemia, emboli paru, gagal ginjal dll

 Perubahan perfusi jaringan b.d defisit volume intravaskular, trombosis  Gangguan pertukaran gas b.d perdarahan pulmonal, hipertensi pulmonal

 Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b.d perdarahan, penurunan per fusi jaringan  Risiko tinggi terhadap cedera b.d perubahan terhadap status koagulasi


Asuhan keperawatan klien dengan Ca Laring

Heny Suseani Pangstuti, Skp



Fungsi larynx :

Etiologi Ca Laring

control of the airflow during

• •

(breathing  protection of the airway  production of sound for speech

• • •   

Tidak diketahui berhubungan dengan karsinogen tembakau, alkohol, polusi industri laringitis kronik penggunaan suara berlebihan Herediter Laki-laki > wanita 150-70th Squamous cell carcinoma

Lokasi Ca laring

klasifikasi

 Pada glotis (pita suara)  diatas glotis (supraglotis atau false vocal cord)  dibawah glotis (subglotis)

Stage I : T1, NO and MO. Stage II :T2, NO and MO. Stage Ill : T3, NO and MO; also T1, T2, or T3, and N1, MO. Stage IV : T4, NO or N1, MO; any T with N2 or N3 and MO, or M1 with any T or N level.


 T1 Tumor at just one site of the larynx. T2 Tumor at two sites of the larynx. T3 Tumor in the larynx that has caused one of the vocal cords to stop moving. T4 Tumor that has extended beyond the larynx.

 NO No evidence of any spread to

the neck.  N1 One suspicious lymph node that

is less 3 cm ( 1.25 inches) in diameter. I Suspicous nodes on both sides  N2 of the on one side, or a large node I on one side, on one side, or a large •, node on one side, up to 6 cm (2.5 inches).  N3 A suspicious node that is bigger

than 6 cm in diameter.

Tanda dan gejala  Serak yang menetap 



MO No metastisis. M1 Metastasis present.

Pemeriksaan diagnostik  Laryngoscopy  biopsi  CT scae

Menegakkan dx dan identitikasi tine keganasan Mendetaksi metastase dan ukuran tumor

 Rontgen dada  pergerakan pita suara

bengkak atau benjolan di tenggorokan

 disfagia, nyeri ketika bicara

rasa terbakar di tenggorokan saat menelan cairan panas  dyspnea, lemah,  BB  pembesaraan kelenjar limfe,  nyeri  Nafas Bau

Medical & Surgical management  Treatment tergantung pada ukuran lesi, usia klien, ada/tdknya metastasis • Medical treatment : — chemoterapy — terapi radlasi :  Jika hanya 1 pita suara yang terkena  Suara norrmal  Pre op u/ b ukuran tumor  Perawatan tdk terlalu lama — pembedahan :  pembedahan laser  partial/total laryngectomy


Proses keperawatan

Komplikasi post operasi 

Obstruksi jalan nafas



Perdarahan



Ruptur arteri karotid



Pembentukan fistula



Stenosis trakeostomi

Dx. Keperawatan • Bersihan jalan nafas tidak efektif       

 PENGKAJIAN — Preoperatif : * tanda dan gejala * tingkat pemahaman Mien ttg dx, alasan pembedahan, dan hasil pembedahan — postoperassi:  kepatenan jalan nafas  keefeekttfan bersihan jalan nafas  Komunikasi  Support sistem

Intervensi 

Gangguan komunikasi verbal Resiko lnfeksi Nyeri IIResiko gangguan memberan mukosa oral Isolasi sosial Kurang Pengetahuan Cemas

Reducing anxiety - Airway management - Semi-fowlwe's or higher - Observe hypoxia - Stoma care - Maintain suction - Keep stoma free of mucus - Maintain tube 3-6 weeks

Comunication

Nutrition

• Speech terapiest



NPO 10-14 days

• Magic slate



NG and TPN for nutrition

• Picture-word-phrase board • Esophageal speech



Thick fluids introduced first

• Electro-larynx • Tracheoesophageal puncture





Avoid sweet foods Rinse mounth or brush teeth after eating


Improving body image 

Positive approach

•

Promote self care Allow to ventilate feelings Support groups

 

Teaching • Teach ways to handle increase mucus production • Keep stoma clear of excess mucus • Cleanse pen-stoma skin • Use nebbulizer or humidifier • Assure that taste and smell will adapt over time  Cover stoma while showering

Monitor for complicatioon • Avoid swimming • Avoid powders and aerosols  Carry medical alert information

 Monitor for respiratory distress  Monitor for mucus plug

• Watch for bleeding at incision site • Watch for respiratory infection


ASUHAN KEP KLIEN DG GANGG HEMATOLOGI

 1. DEFISIENSI BESI  2. PERNISIOSA  3. APLASTIKA  4. HEMOLITIKA

 MASALAH YANG BERHUBUNGAN • 1. AIDS         





2. LUKA BAKAR 3. KANKER 4. SIRROSIS S. GAGAL JANTUNG CONGESTIF 8. BEDAH INTESTIN 7. GAGAL GINJAL ACUT I CRONIC 8. ARTRITIS REUMATOID 9. TUBERKULOSIS 10. PERDARAHAN GASTRO INTESTINAL ATAS I ESOPHAGUS.

SIRKULASI Tubuh lemah, berjalan lambat, dan tanda lain yang menunjukkan kelemahan. SYMTOM :  Riwayat Kehilangan darab secara krionik :perdarahan GI secara kronik, menstruasi berat, angina, C H F, riwayat endokarditis kronik dan adanya palpitasi.



 Suatu kondisi yang mendasari

ANEMIA





 ANEMIA

TANDA  Adanya tekanan nadi melebar, dan adanya postural hypotensi.  Abnormalitas EKG 

Bunyi jantung murmur

 Kehilangan komponen darah  Elemen darah tidak adequat  Kurang nutrisi ( untuk pembentukan sel darah )  Penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah

 DATA DASAR UNTUK PENGKHAJIAN KLIEN  1. AKTIVITAS  SYMTOMA:  Kelelahan, kelemahan dan malaise  Kehllangan produktivltas dan penurunan semangat bekerja

 Toleransi terhadap menurunnya aktivitas  Banyak tidur

 TANDA  Tachicardia, dyspnoe saat bekerja atau istirahat

 Letargia, lesu dan apatis  Penurunan kekuatan otot dan kelemahan  Ataksia

 Extremitas, membran mukosa konjungtiva, mulut, faryng dan bibir) berwarna pucat, sepertililin, dan kuning lemon  Aliran kapiler lambat, dan vasokonstriksl - Rambut kering dan mudah putus, tipis, dan tumbuh uban secara prematur.

 ELIMINASI  Symtoma:  Adanya riwayat gagal ginjal/ pielonetrltls  Hematemesis. Melena, diare


 Tanda : Distensi abdomen

 Nutrisi  Symtoma :  Nafsu makan menurun , mual, dispepsi, dan anoreksia serta adanya penurunan beret badan.  Tanda :  Lidah tampak merah dan halus , membran mukosa kering dan hales  Turgor kulit kering S keriput, elastisitas menurun.

 PERNAFASAN

 NEUROSENSORI  Gejala :

Sakit kepala, pusing, vertigo, konsentrasi menurun, insomnia, penurunan penglihatan, adanya bayangan pada mata.  Kelemahan, gangguan keseimbangan,kaki tidak seimbang, parestesia, dan sensasi menjadi dlngia.  TANDA  Peka terhadap rangsang, gellsah, depresi, cenderung tidur dan apatis  Mental : Respon lambat dan dangkal  Epistaksis  Gangguan koordinasl, ataksia dam adanva paralisis 

 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

 Symtoma : Adanya riwayat TB paru atau abses paru Nafas pendek pada istirahat

 Tanda : Adanya tachiepneu dan dyspnoe

 1. Pem darah Lengkap : hemoglobin

dan hematokrit menurun  2. LED : peningkatan  3. SDP : meningkat/ sama dg

SDM  4. SDM mempunyai masa

hidup lebih pendek  5. Trombosit menurun

PRIORITAS MSL KEPERAWATAN  1. Gangguan pertukaran gas BD penurunan kapasitas 02.  2. Gangguan , perfusi jaringan .dgn penrunan komponen seluler yang digunakan dalam pengiriman oksigen.  3. Penurunan pemenuhan nutrisi/cairan berhubungan dengan tidak selera makan berbub.ngan dg tidaks.lma mutton  4. Potensi terjadinya komplikasi berhubungan dengan proses penyakit dg proses p.nyakf  5. Kurangnya pengetahuan berhubungan dg ( kurangnya iatormasi ) tentang proses Penyakit prognosis dan program pengobatan.  TUJUAN : MENGACU PADA MASALAH 

1. DX GANGG PERTUKARAN GAS BD PENURUNAN KAPASITAS PEMBAWA OKSIGEN, DESTRUKSI PREMATUR DAN ABNORMALITAS SDM  DIDUKUNG DATA :

 Dyapno., G.lisah, tachicardia dam Hypoksia

 KRITERIA HASIL:  1. vrekuensl pernafasan normal  2. Tidak ada cyanosis  3. Bunyi nafas normal  4. Menunjukkan perbaikan fungsi

paru

 5. Tidak ada kelemahan/ kelelahan


 KOLABORASI

 INTERVENSI

 Berikan suplemen oksigen sesuai

 Kaji terhadap frekuensl / tingkat

     

kedalaman pernafasan dan cyanosis Kaji tentang kelemahan Kaji tentangtoleransi aktivitas Bantu dalam perub posisi Demonstrasikan penggunaan teknlk relaksasl Tingkatkan masukan cairan yang adequat 2-3 i/hari. Batasi pengunjung

kebutukan  Pemeriksaan lab : darah lengkap &

kultur  Foto dada  Tes fungsi aru  Lakukan fisioterapi dada  Berikan transfusi darah sesuai

kebutuhan  Berika therapy sesuai dengan

kebutukan

2. DX GG PERFUSI JARINGAN  DI DUKUNG DG DATA :  Adanya palpitasi  Adanya angina  Kulit atau membran mukosa pucat, kering, rambut mudah dicabut.

 Extremitas dingin  Penurunan haluaran urin  Adanya mush/ muntah  Distend' abdomen  Perubhan TD  Ketidak mampuan berkonsentrasi  Disorientasi



Aatipiretik



Aatibiotik

 KRITERIA HASIL     

:

Perfusi jaringan adekuat Tanda vital stabil Membran mukosa marsh muds Haluaran urin balk Mampu berkonsentrasi

 INTERVENSI :  Observasi tanda- tanda vital  Pengaturan posisi tempat tidur sesuai toleransi

 Observasi pola pernafasan: perkusi, auskultasi, palpasi dan inspeksi

 Observasi tentang nyeri dada & palpitasi

 Observasi terhadap :Kelambatan

respon verbal agitasi dan gangguaa memori aorta bingung.  Orientaslkan kllen terhadap llngkungan  Catat jadual aktivitas klien  Klien di orientasikan pada keadaan reallta  Klien di Iatih berkonsentrasi  Pertahankan suhu lungkungan •

KOLABORASI Pemerlksaaa laboratorium :lib / lit, SDM  Pemeriksaaa darab lengkap  Pamberian transfusi  Pemberian oksigen sesuai kebutuhan 

3. DX INTOLERANSI AKTIVITAS BD KETIDAKSEIMB SUPLY 02 DAN KEBUTUHAN  DIDUKUNG DG DATA : -

Kelemaban  Kelelahan  Penurunan kemampuan aktivitas  Palpitasi  Tachikardia  Perubaban TD dan tanda vital Iainnya

 KRITERIA HASIL  

Aktivitas menunjukkan perbalkan Pemeriksaan Tanda vital meninjukkan perbaikan


 INTERVENSI 1. Kaji tingkat kemampuan aktivitas kiien 2. Kaji keseimbangan gaya jalan 3. Observasi Tanda vital selama dan sesudah aktivitas 4. Berikan lingkungan yang nyaman 5. Batasi pengunjung 6. Perubahan posisi tidur sesuai toleransi klien 7. Exercise test / latihan aktivitas sesuai dg kemampuan

 2. Tidak ada tanda malnutrisi  3. Menunjukkan perub pola perilaku hidup dg BB yang sesual. INTERVENSI 1. Kaji riwayat nutrisi yang dikonsumsi 2. Observasi nutrisi yang masuk 3. Tlmbang BB tiap hari 4. Berikan makan sedikit tapi dg frekuensi sering 5. Kajl terhadap mual, muntah dan gejala lain yang muncul.

5. DX RESIKO TERHADAP INFEKSI BD PERTAHANAN SEKUNDER TIDAK ADEQUAT, PENURUNAN Hb  DI DUKUNG DATA:  

Pemerlksaan lab Tanda tanda infeksi

 INTERVENSI    

Samna tindakan dg priosip teknik aseptik dan antiseptik Berikan perawatan perineal den oral care Batasi pengunjung Pantau Tanda vital

4. DX GANGG KEB NUTRISI ( KURANG DARI KE6 TUBUH ) BD KETIDAK MAMPUAN MENGERNA NUTRI EN YANG DIPERLUKAN Didukung Data : 1. Penurunan BB 2.

Penurunan lipatan dibawah trisep

3. 4.

Perubahan membran mukosa Penurunan toleransi aktivitas, kelemahan dan kehilangan toaus

KRITERIA HASIL 1. Peningkatan BB dengan nilai lab normal

 KOLABORASI  Konsul ahli Gizi  Pantau pemeriksan lab : HB/Ht, BUN, albumin, protein, transferin, zat Fe, B12, asam folat, dan vit C.  Pemberlan therapy sesual Indikasi    

Vit dan mineral : Vit 512 Asam volat Vit C Tambahan zat Fe Oral

 KOLABORASI  Pemerlksaan kultur  Pemberian therapy sesuai indikas 6. DX KURANG PENGETAHUAN BD KURANG INFORMASI TENTANG PROSES PENYAKIT DAN PENGOBATAN

 DIDUKUNG DATA :  Seeing tanya  Klien tidak paham  Tidak sesuai instruksi pengobatan




KRITERIA HASIL  Klien paham terhadap proses penyakit dan pengobatan



INTERVENSI



5. Diskusikan tentang therapy obat



6. Sarankan pada kllen minum obat



saat makan atau sesudah makan 7. Tekankan akan kebersihan mulut

yang di berikan.

 1. Penjelasan tentang pengambllan darah u/ pemeriksaan lab  2. Berikan diet sesuai kebutuhan  3. Kaji terhadap sumber nutrisi yang dikonsumsi  4. Demonstrasikan peberian Fe per oral


Faktor-faktor Koagulasi. Definisi. Patofisiologi

Recommend Documents