F0 - Organické duševní poruchy včetně symptomatických

F0 - Organické duševní poruchy včetně symptomatických  



mohou začínat v kterémkoli věku, kromě raného dětství o začínají většinou v dospělém nebo pozdějším věku organické = vznikají na podkladě poškození mozku o mechanický faktor (úrazy) - krvácení, hydrocefalus, hematom, krevní sraženiny o neoplazmata - onkologická onemocnění, nádory, karcinomy mohou metastazovat do mozku -> duševní poruchy o infekce a paraziti  léčitelné - meningitida, encefalitida, borelióza  špatná prognóza - HIV, Creutzfeldt-Jakobova choroba o další - onemocnění štítné žlázy, hypotyreoza, hypoglykémie, hypoxie, poruchy metabolismu vitaminu B  změny kvality psychických funkcí symptomatické = organické duševní poruchy, u nichž je mozkové postižení sekundárkní k systémové nemoci bez mozkové patologie

4D Gerongopsychologie  demence  deprese  delirium  drogové závislosti (na lécích) F04 - AMNESTICKÝ SYNDROM  příčiny o léze na mozku  klasifikace - projevy a symptomy o syndrom výrazného narušení recentní a dlouhodobé paměti o okamžité vybavování je zachováno o snížení schopnosti naučit se novou látku o anterográdní a retrográdní amnézie o dezorientace v čase o konfabulace  léčba o je možné úplné uzdravení  diferenciální diagnóza o demence a delirium o disociativní amnézie o zhoršení paměti u deprese o simulace ztráty paměti F05 - DELIRIUM  PŘÍČINA NENÍ JASNÁ  KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY o PORUCHY VĚDOMÍ (HALUCINACE , ZKRESLENÉ VNÍMÁNÍ , ILUZE - NEJČASTĚJI ZRAKOVÉ ) o PORUCHY POZORNOSTI A VNÍMÁNÍ (ČASOVÁ, NĚKDY I MÍSTNÍ A OSOBNÍ DEZORIENTACE ) o PORUCHY MYŠLENÍ (PŘECHODNÉ BLUDY , ZHORŠENÍ ABSTRAKTNÍHO MYŠLENÍ ) o PORUCHY PAMĚTI (ZHORŠENÍ OKAMŽITÉHO ZAPAMATOVÁNÍ A KRÁTKODOBÉ PAMĚTI ) o PORUCHY PSYCHOMOTORICKÉHO CHOVÁNÍ (HYPO NEBO HYPERAKTIVITA, ZVÝŠENÝ REAKČNÍ ČAS , SNÍŽENÝ NEBO PRODLOUŽENÝ TOK ŘEČI , ZVÝŠENÁ ÚLEKOVÁ REAKCE ) o PORUCHY EMOCÍ (DEPRESE , ÚZKOST , STRACH , IRRITABILITA, EUFORIE , APATIE ) o PORUCHY CYKLU SPÁNEK -BDĚNÍ (NESPAVOST , DENNÍ OSPALOST , NOČNÍ ZHORŠOVÁNÍ PŘÍZNAKŮ)

~1~



PRŮBĚH

o o o o 

VÝSKYT NEJČASTĚJI PO 60 ROCE ZAČÁTEK JE OBVYKLE RYCHLÝ PŘECHODNÝ STAV S KOLÍSAVOU INTENZITOU BĚHEM DNE UZDRAVENÍ DO 4 TÝDNŮ (MŮŽOU ALE TRVAT AŽ 6 MĚSÍCŮ)

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA o DEMENCE  MŮŽE PŘEKRÝVAT DEMENCI NEBO DO NÍ PŘEJÍT o DELIRIÓZNÍ STAVY VYVOLANÉ INTOXIKACÍ (DELIRIUM TREMENS ) o PSYCHOTICKÉ PORUCHY o SCHIZOFRENIE o PORUCHY NÁLADY

Demence PŘÍČINA  organické poškození mozku KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zhoršení kortikálních funkcí o paměť  mírná porucha  drobná překážka v denních činnostech  zapomínání, které ale neomezuje v běžném fungování  sociální soběstačnost a funkčnost  středně těžká porucha  pokles paměti je už vážným handicapem pro soběsačnost  hluboce vštípené informace zůstávají nepoškozeny (jména, data)  schopnost sebeidentifikace a identifikace svého okolí zůstává  je vhodný dozor, například pravidelná docházka ošetřovatelky  těžká porucha  celkové utlumení vštípivosti i základních informací  zůstávají pouze fragmenty paměti  ztráta samostatnosti  nepoznává lidi ze svého okolí o kognitivní funkce  mírná porucha  mírný pokles běžného výkonu, který nezasahuje do života  schopnost sociálního zařazení, plánování, docházky do nějakého zařízení  problémy s myšlením, úsudkem, fantazií  středně těžká porucha  omezení zvládání běžných situací a aktivit  bez pomoci dochází k selhání  těžká porucha  úplná závislost na okolí  abstraktnost myšlení je nesrozumitelná o myšlení  až patologie, nastraženost, podezíravost, paranoia o vnímání  iluze (spíše halucinace)  poruchy orientace (místo, čas, osoba)

~2~

o o o

 

schopnost učení řeč a úsudek motorické poruchy  poruchy koordinace drobné motoriky, parestézie (necitlivost), motorické výpadky (při iktu může dojít k ochrnutí) o výkonová složka  změna fyzické a psychické výkonnosti  běžné úkony trvají mnohem déle, než obvykle a mohou být prováděny zmateně (oblékne si tričko na svetr) o změna premorbidní osobnosti  ze vzdělaného a slušného člověka se může stát člověk ztrácející sociální zábrany není porušeno vědomí může se projevit zhoršení o kontroly emocí  záleží na lokalitě poškození mozku  emoční stabilita se může změnit v labilitu, plačtivost, popudlivost a sklony k agresivitě o sociálního chování o motivace

PRŮBĚH  STÁLÝ , CHRONICKÝ , SE ZHORŠUJÍCÍ SE TENDENCÍ  PROGNÓZA ZÁLEŽÍ NA TYPU DEMENCE DIAGNÓZA  zhoršení paměti a myšlení narušuje každodenní život o mytí, oblékání, jídlo, osobní hygiena, vyměšování, toaleta  zhoršení přijímání, uchování a vybavování nových informací  problém s vnímáním více stimulů současně, potíže s přesunem pozornosti  příznaky by měly trvat nejméně 6 měsíců  může se vyskytnout současně s deliriem DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA



deprese o začátek  u demence je začátek pozvolný (kromě iktu)  u deprese není člověk schopen určit kdy jeho problémy začaly o kognitivní deficit  u demence je kognitivní deficit pozvolný, pomalý, bez možnosti datování  u deprese je kognitivní deficit rychlý (problémy se čtením apod.) o poruchy příjmu potravy  při depresi dochází k úbytku váhy  při demenci většinou nevznikají problémy s jídlem, pouze v těžkém stadiu se může stát, že se člověk zapomene najíst (nebo naopak zapomene, že se už najedl a znovu si řekne o jídlo) o spánek  člověk s demencí nemá problémy se spánkem (může dojít pouze k přehozením rytmu)  u depresí se objevují problémy se spánkem, člověk spí málo a je unavený o stagnace

~3~



   

u deprese dochází ke stagnaci - člověk je přesvědčený že různé činnosti neumí, není schopen něco udělat  u demencí se člověk snaží své nedostatky zamaskovat - například při vyšetření mnohem lépe spolupracují, než depresivní pacienti o sebevraždy  sebevraždy u demencí téměř nehrozí, na rozdíl od depresí  úrazy u depresí jsou podivné a budí dojem úmyslného sebepoškození, opakují se delirium mírná nebo stredně těžká mentální retardace o mentální retardace vzniká do 2 let věku, demence od 2 let podprůměrnost kognitivních funkcí způsobená ochuzeným sociálním prostředím simulace demence o bývá zde prokazatelný sekundární zisk, nějaký motiv o nerovnoměrnost výkonu v jednotlivých složkách a při opakování testů o u demence se nedostatky projeví stejnoměrně ve všech složkách a to se zhoršující se tendencí

LÉČBA  je možná pouze stabilizace stavu  podávání kognitiv (ovlivnění acetylcholinu) pro zlepšení kognitivních funkcí o důležité je nasazení kognitiv co nejdříve, po zjištění dané diagnózy Atroficko-degenerativní demence F00 - Alzheimerova demence DĚLENÍ  Rozdělení podle začátku o F00.0 - S časným začátkem o F00.1 - S pozdním začátkem PŘÍČINA  změna kvality bílkoviny v mozkové tkáni -> změna struktury mozkové tkáně KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  v mozku je výrazné snížení počtu neuronů a neurotransmiterů (hlavně acetylcholinu)  viz. všeobecné projevy demence zde  nejvíce jsou postiženy korové funkce o afázie, apraxie, agnozie, uvolnění sociálních zábran, spontaneita, extrapyramidové příznaky  smrt většinou způsobí primární selhání organismu (celková sepse) o dochází totiž k úbytku psychické i fyzické aktivity -> upoutání na lůžko, inkontinence, umělé dýchání PRŮBĚH  začíná plíživě a pomlu  nepřetržitý rozvoj během několika let o krátké období 2-3 roky o delší  vznik

~4~

o o

o

riziko vzniku je vyšší u pacientů s Downovým syndromem střední věk (před 65 rokem)  většinou se již vyskytla v rodině  rychlejší průběh  brzy začíná afázie, agrafie, alexie a apraxie vyšší věk (po 65 roce)  pomalejší průběh  zhoršení paměti je základním rysem

DIAGNÓZA  plíživý začátek s obtížně určitelným přesným začátkem onemocnění  vyloučení somatického onemocnění (hypotyreóza, neurosyfilis, hydrocefalus apod.)  oficiální diagnózu lze stanovit až pitvou (patologie mozkové tkáně) DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA

     

deprese delirium organický amnestický syndrom jiné primární demence (Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba) sekundární demence (způsobené somatickou nemocí, intoxikací apod.) mentální retardaci

F01 - Vaskulární demence PŘÍČINA  ucpání cév v mozu (infarkt mozu = ischemie = mrtvice) způsobené vaskulární chorobou (hypertenze apod.) o vaskulární demence s akutním začátkem  větší záchvaty (ucpání větší cévy v mozku) o multiinfarktová demence  ischemické ataky přechodného rázu (několikanásobné ucpání menších cév v mozku)  příčiny ucpávání cév - obezita, kouření, alkohol, diabetes KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zhoršení paměti a myšlení  náhled a úsudek bývá zachován PRŮBĚH  začátek o náhlý (po jedné určité ischemické epizodě) o postupný DIAGNÓZA  někdy může být stanovena jen počítačovou tomografií  současně se vyskytuje o hypertenze, karotick šelest o emoční labilita o epizody zastřeného vědomí nebo delirium

~5~



osobnost bývá zachovaná, ale může dojít ke změnám o apatie, desinhibice, zvýraznění egocentrismu, paranoidních rysů nebo podrážděnosti

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  afektivní poruchy  mentální retardace  Alzheimerova demence o na CT je vidět jen ložisková změna tkáně (u Alzheimerovy demence je to fokální změna) F02 - Demence u jiných nemocí zařazených jinde F02.0 - Demence u Pickovy choroby KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zhoršení intelektu, paměti a řečových funkcí  apatie, euforie a někdy extrapyramidové příznaky  dřívější začátek mívá tendenci k horšímu průběhu  typický je emoční a osobnostní úpadek o hrubost, inhibice, nedodržení sociálních pravidel  frontální lalok - hrubé sociální chování, neklid, ztráta zábran (vulgarismy, obnažování, afázie)  později poruchy paměťi - temporálního laloku  prefrontální syndrom - oploštělost, zhrubělost, odbržděnost, ztráta sociálních zábran, afázie, apatie  temporální syndrom - defekty paměti a řeči PRŮBĚH  mohou předcházet motorické poruchy o při časném vzniku - striátová rigidita o při vzniku ve stáří - intenční třes (počítání peněz)  obvykle začíná mezi 50-60 lety  pomalu postupující změny charakteru a společenský úpadek  zhoršení paměti DIAGNÓZA  příznaky euforie, emoční otupělosti, zhorení sociálního chování, desinhibice, apatie nebo neklid F02.1 - Demence u Creutzfeldt-Jakobovy choroby  nemoc šílených krav  subakutní - něco mezi chronickým průběhem a akutním začátkem o trvá spíše roky než desítky let, začíná ale postupně, ne během několika dní  spongiformní - agens, které to způsobuje, je houba, nebo nejasný patogen  encefalopatie - organické poškození, změna mozkové tkáně  tato demence se může objevit v jakémkoli věku PRŮBĚH  poškození vyšších nervových funkcí  rozvoj a přidání se neurologických poruch  do dvou let končí porucha smrtí

~6~



člověk se dostane na nějakou mentální úrovep - z této úrovně začnou ubývat kognitivní schopnosti, přidávají se neurologické potíže o přestane číst i psát o nakonec akinetický, hypomimický, mutistický (jakoby návrat věkem)

F02.2 - Demence u Huntingtonovy choroby PŘÍČINY  je vzácná, dědičná (změny v chromozomech)  postihuje především frontální lalok  porucha sekrece dopaminu a bazálních ganglií KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  psychické - paměť, kognitivní funkce  specifické - chorea, ateóza, balismus, poruchy motoriky PRŮBĚH  počátek v 20-25 letech, úmrtí přichází do 10-15 let F02.3 - Demence u Parkinsonovy choroby  Parkinzonova porucha není demence, ale demence se stane součástí parkinzonovy poruchy o primární diagnózou je tedy parkinzonova choroba  dochází k degeneraci bazálních ganglií (substancia nigra a neurotransmiter dopamin)  projevy o intenční třes, maskovitý obličej, třes (tzv. počítání peněz), zpomalení, flexní držení těla, nahrbení, šouravá chůze, padání dopředu, cupitání, hypomimie, zvýšení mazotoku, hypersalivace  na počátku parkinzonovy choroby se může objevit parkinzonova deprese o může být obtížné odlišit parkinzonovu demenci od parkinzonovy deprese o chorobu si člověk uvědomuje, proto mohou mít depresi F02.4 - Demence u HIV KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zapomětlivost, špatné soustředění  potíže při řešení problémů a čtení  apatie, snížená spontaneita a sociální stažení  může se projevovat jako afektivní porucha, psychóza nebo záchvaty  objevuje se tremor, poruchy rovnováhy, ataxie, hypertonie, poruchy očních pohybů PRŮBĚH  většinou rychle (několik týdnů až měsíců) progreduje k těžké globální demenci, mutismu a smrti

~7~

F1 - Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek PŘÍČINA  užívání jedné nebo více psychotických látek, které mohou a nemusí být předepsány lékařem KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  viz. klinický stav  viz. jednotlivé látky DIAGNÓZA  zjištění užité psychoaktivní látky

Klinický stav (stupeň užívání) F1X.0 - AKUTNÍ INTOXIKACE  přechodný stav po aplikaci alkoholu nebo jiné psychoaktivní látky  poruchy na úrovni vědomí, poznávání, vnímání, emotivity, chování, psychofyziologických funkcí  diagnostikuje se tam, kde zárovep nejsou trvalé problémy způsobené užíváním drog  závislá na výši dávky o v některých případech (onemocnění ledvinovou nebo jaterní insufifiencí) mohou už malé dávky vyvolat silnou intoxikaci  je přechodná, účinky časem mizí  projevy mohou být i opačné, než jsou běžné projevy užité látky o tlumivé látky - příznaky agitace a hyperaktivity o stimulancia - sociálně stažené a introvertní chování  diferenciální diagnóza o poranění hlavy o hypogykémie  komplikace - traumata a tělesné poškození, zdravotní komplikace, delirium, poruchy vnímání, koma, křeče F1X.1 - ŠKODLIVÉ UŽÍVÁNÍ  užívání poškozující zdraví somaticky, nebo duševně  nepříznivé sociální důsledky, kritika okolí  dochází k podhodnocování dávek, bagatelizaci dlouhodobého užívání, zastírání problémů, manipulaci F1X.2 - SYNDROM ZÁVISLOSTI  škodlivé užívání látky má mnohem větší přednost, než jiné jednání, kterého si jedinec kdysi cenil více  touha užívat látku  během posledního roku došlo ke třem nebo více z následujících jevů o silná touha nebo pocit puzení užívat látku o potíže v kontrole užívání látky (začátek, ukončení i množství) o somatický odykací stav - snaha zmenšit příznaky odvykacího stavu o tolerance k účinkům látky - vyžadování vyšších dávek pro dosažení původních účinků o zanedbávání jiných zájmů, zvýšení množství času k získání nebo užívání látky

~8~

o

pokračování v užívání přes jasný důkaz zjevně škodlivých následků

F1X.3 - ODVYKACÍ STAV  skupina symptomů, ke kterým dochází při úplném nebo částečném vysazení látky, která byla pravidelně užívána  začátek i průběh jsou časově omezeny, závisí n typu látky a dávce  může být komplikován křečovými záchvaty F1X.5 - PSYCHOTICKÁ PORUCHA  vzniká během nebo bezprostředně po požití látky v (do 48 hodin) o u stimulancií bývají způsobeny hlavně vysokými dávkami, nebo dlouhodobým užíváním  projevy o smyslově živé, hlavně sluchové halucinace o záměna osob o bludy o vztahovačnost (paranoidní nebo persekuční) o psychomotorické poruchy (vzrušení nebo stupor) o abnormní emoce (strach až extáze)  částečné vymizení do 1 měsíce, úplné do 6 měsíců  diferenciální diagnóza o akutní intoxikace halucinogeny o schizofrenie o afektivní poruchy o paranoidní nebo schizoidní poruchy osobnosti F1X.6 - AMNESTICKÝ SYNDROM  výrazné chronické zhoršení krátkodobé paměti, přičemž bezprostřední paměť je zachována  poruchy časového smyslu a řazení událostí  zhoršení schopnosti učit se novou látku  konfabulace  diferenciální diagnóza o organický amnestický syndrom (nealkoholický) o demence a delirium o depresivní porucha F1X.70 - PSYCHOTICKÉ REMINISCENCE - FLASHBACKY  epizodický charakter krátkého trvání (několik sekund až minut)  opakování (někdy přesné) dřívějších zážitků, vyvolaných drogami

F10 - Poruchy vyvolané požíváním alkoholu Patologická intoxikace  náhlý počátek agrese, násilné chování netypické pro střízlivý stav  vzniká po vypití i nepatrného množství alkoholu F1X.4 - ODVYKACÍ STAV S DELIRIEM  krátký, ale někdy žvot ohrožující stav zmatenosti s přidruženými somatickými poruchami  důsledek úplného nebo částečného vysazení alkoholu  prodromální příznaky

~9~





o nespavost, ulekanost a strach o odvykací křečové záchvaty základní příznaky o zastřené vědomí a zmatenost o smyslově živé halucinace a iluze o výrazný tremor další příznaky o bludy, agitovanost, nespavost, obrácený spánkový cyklus, zvýšená autonomní činnost

KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  neexistuje vyléčený alkoholik, pouze abstinující  problémem není pravidelné pití, ale narušení sociálního chování a interakce - pokud ano, jde o škodlivé užívání a lidé se nechtějí léčit  fáze akutní intoxikace o fáze excitace  do 1 promile  veselost, rozjařenost, snížené zábrany, komunikace, smích  nenarušuje smyslové funkce ani motoriku  laicky označováno za stav podnapilosti  prohloubená excitace  do 1,5 promile  zhoršení motoriky, zhoršení koordinace sluchové, zrakové a motorické činnosti  emoce jsou stále pozitivní  hrubá a hlučná euforie, patologická veselost, ztráta sebekontroly, družnost za všech okolností, ztráta jemné motoriky, koordinace, zpomalení reakčního času na sluchové a zrakové podněty o stav střední opilosti  do 2 promile  vytrácí se euforie i veselost  vznětlivost, agresivita, zlost, popudlivost  narušení i hrubé motoriky (vrávorání, padání, narážení, ale dokáže ještě jít)  kolísavé emoce  hypnotický stav - upadání do lehkého stavu změny vědomí, usínání o těžká opilost  do 3 promile  2 - 2,5 promile - otupělost, těžké poruchy motoriky, padání, neudrží se na nohou, špatná artikulace, neschopnost navázat kontakt, ztráta kontroly nad reflexí (pomočení, upadání do krátkodobého spánku)  2,5 - 3 promile - těžká prohloubená opilost, nekomunikuje nebo komunikuje pouze ve skřecích, brání se, neschopnost chodit ani mluvit  stadium narkotizační - útlum vědomí je hlubší, mohou být potlačeny reflexy  asfiktická fáze  nad 3 promile  těžká intoxikace, porušení vědomí, hrozb komatu a asfixie (vdechnutí zvratků)

~ 10 ~





možnost úmrtí (snížení kariorespiračního reflexů), selhání kardiovaskulárního a dýchacího systému  zvláštní případy akutní intoxikace o palimpsest  okénko ve vědomí  člověk vypadá jako že je při vědomí, odpovídá, ale jde pouze o automatické chování - amnézie na toto chování  krátký časový úsek úplné intoxikace s úplnou, nebo částečnou anterográdní amnézií  narušení kvality (nikoli kvantity) vědomí  chování se zdá normální, ale je tu amnézie  predispoziční - pouze někdy  jde o reakci těla na množství látky o patická opilost  patologická intoxikace  krátkodobý stav poruchy vědomí, který vzniká jako patické reakce i na malé množství alkoholu  alkohol je odbouráván enzymy v játrech - patická opilost se objevuje u lidí, kteří tyto enzymy nemají, nebo je jejich sekrece narušena pro odbourávání alkoholu  i po požití malého množství alkoholu (kapky proti kašli) dochází k intoxikaci a stavu těžké až hrubě těžké opilosti  takoví lidé nesmí požívat alkohol ani v nepatrném množství  ke zjištění tohoto problému dochází až při prvním požití alkoholu  okamžitě dochází ke změně chování, agresivitě, popudlivosti, přechodným změnám osobnostního chování, emočním reakcím, úzkosti, paranoie  není porušena motorika, ale člověk upadá do deliriózního mrákotného stavu  trvá několik minut, maximálně hodin, ukončení spánkem a následně úplnou amnézií spirála o nejdříve abstinence a následně škodlivé užívání o člověk pravidelně požívá alkohol, ale normálně funguje o pak dochází k syndromu závoslosti, která narušuje sociální interakce, ale člověk není schopen tento problém řešit o problémem je duální svět  určitý čas je abstinující, následně opět užívající  je to poslední období, kdy je možné přimět člověka k léčení  pokud nedojde k léčení, je dalším stadiem úplný drogový svět a následně stav těžkého poškození

LÉČBA  abstinenční příznaky nastávají 24 hodin po odejmutí látky  nastává abstinenční stav - třes, bušení srdce, pocení, tlaky v hlavě, zvýšení tlaku, křeče v břiše, pocity na zvracení, celková slabost těla, motání hlavy, závratě, úzkost  tento stav není nebezpečný, ale je pro člověka nepříjemný  během 2 dnů může dojít k rozvinutí deliria, ale ne u každého DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA

~ 11 ~

 

alkoholismus může být změněn na závislost na benzodiazepinech - je třeba provést zkoušku alkoholu v dechu je možné potkat alkoholika, který se alkoholem snaží vyřešit úzkost nebo deprese - pak není nutné léčit závislost, ale úzkost a depresi

F11 - Poruchy vyvolané požíváním opioidů PŘÍČINY  vzniká fyzická i psychická závislost - vstupuje do tělesného procesu, do metabolismu, proto jsou s vysazením problémy  léčbou jsou metadonové programy KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  život ohrožující - indikována na JIP nebo ARO  pro její potlačení jsou podávány antagonisté opioidů, které blokují receptory, na které se opioidy navazují, a opioidy jsou tak vyplavovány ven z organismu  jsou ohroženy vitální funkce - hrozí zástava kardiorespiračního systému  na počátku intoxikace je nejprve euforie, pak přichází útlum, zpomalení, otupělost, apatie, zhoršení úsudku, těžká myóza (bodové zorničky), červenání, svědění kůže, ospalost, zpomalení dechové a tepové frekvence  intoxikace je většinou náhodná, dochází k ní z důvodu neodhadnutí, nebo vyšší čistoty dávky  po předávkování heroinem pacienti často z nemocnice utečou - strach z problémů se zákonem o ve chvíli kdy odcházejí jsou většinou ve stabilizovaném stavu, nejsou si vědomi důsledků, které jim hrozily, a chtějí si zajistit novou dávku o v jejich těle jsou ale stále blokátory, které způsobí, že i obvyklá dávka způsobí předávkování (vyplavování opiátů trvá několik dní, ale do 24 hodin je pacientovi už lépe)  podobá se intoxikaci alkoholem - excitace, útlum a následně koma LÉČBA  trvá hodiny až dny  je fyzicky nepříjemný, podobá se chřipce - únava, bolest kloubů, svalů, slzení očí, výtok z nosu, křeče svalů a v břiše, nevolnost, zívání  není životu nebezpečný, ale velmi nepříjemný  záleží na délce užívání a síle užívané dávky - při dlouhodobém užívání není možné látku náhle vysadit o tělo je na látku zvyklé, proto je využíván metadon o metadon se dobře dávkuje, je tedy snadné hlídat velikost dávky o dávka metadnu je postupně snižována o metadon nemá stejné účinky jako heroin o je synteticky vyráběný, proto je možné aby jeho čistota, na rozdíl od heroinu, byla stále stejná o metadon je tekutina, která se pije o někdy jsou abstinenční příznaky korigovány subutexem (buprenorfin) - zlepšuje prožitek odvykacího stavu, je vydáván na lékařský předpis, jde pouze o částečného opioidního antagonistu

~ 12 ~

F12 - Poruchy vyvolané požíváním kanabioidů PŘÍČINY  marihuana, hašiš  hlavní složkou je THC (tetrahydrokanabidol) KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  čím dříve člověk s užíváním kanabioidů začne, tím jsou následné problémy horší o záleží na stáří, mozkové vyzrálosti, osobních dispozicích  marihuana může provokovat rozvoj schizofrenie o není ale jisté, zda pouze dochází k urychlení projevů dispozic, nebo je nemoc přímo způsobena  při dlouhodobém užívání jsou zasažena emoční centra, což může způsobit oploštělost o působí na dopamin a serotonin v mozku o nevznikají deprese po poklesu neurotransmiterů, ale emoce nejsou plně prožívány, jsou zastřené, nejsou ostré o vznikají stavy úzkostně-depresivní-apatické-abulické depersonalizace o následně bývá nutné užívání antidepresiv, pro podpoření hladiny dopaminu a serotoninu o není jisté, zda se dokáže mozek sám zregenerovat - většinou ale k úpravě emocí nedojde  marihuana má schopnost odkrýt emoce, které jsou hluboké, ukryté o pokud člověk užije marihuanu ve špatné náladě, pravděpodobně se ještě prohloubí, i když tato špatná nálada nebyla původně vidět  jakákoli změna do plusu i minusu, velmi široká škála projevů  Kanabisová psychóza o může trvat hodiny až týdny o neliší se od normální psychózy  projevuje se halucinacemi, bludy, změnou psychomotorického tempa, afektivitou, stavy depersonalizací PRŮBĚH  apatie > dysforie > poruchy chování > paranoidita (podezíravost, nastraženost) > úzkostnost, strach a panika

F13 - Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik PŘÍČINY  farmaka skupiny benzodiazepinu (diazepan, rohypnol, lexaurin, neurol), které mají zklidpující a sedativní efekt  většinou léky, které jsou často předepisovány  často dochází k závislostí - ta je způsobena hlavně svévolným zvyšováním dávek u pacientů, které může způsobit rozvoj závislosti i během jednoho měsíce o čím větší dávku tělo dostává, tím větší dávku potřebuje, aby dosáhl očekávaného účinku KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  záleží na dávce léku  podobá se intoxikaci alkoholem, včetně stadií - excitace, uvolnění, sedace až narkotizační a asfixická fáze

~ 13 ~



dochází k vzájemné potenci s alkoholem - vzniká dvojí závislost (současně na alkoholu a na lécích)

LÉČBA  abstinenční syndrom je podobný jako u alkoholu  neklid, úzkost, strach, spektrum fyziologických projevů jako nauzea, tachykardie, točení hlavy, malátnost, bolesti v kloubech  možnost způsobení pseudoepileptických záchvatů - zvláště při závislosti na sedativech, či hypnoticích - není ale možné ukončit užívání okamžitě, protože by mohlo dojít k epileptickému záchvatu, nebo nastat delirium  na počátku se dávka sníží na polovinu, pak postupně každý týden o půl miligramu  dalším problémem je metabolizace přes stejné systémy, jako alkohol - potencují se - po zkombinování léků s alkoholem se efekt útlumu léků znásobí o často zneužíváno v rámci sebevražd

F14 - Poruchy vyvolané požíváním kokainu PŘÍČINA  kokain, crack, pervitin KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  silný euforizující a stimulující efekt  rychle vzniká psychická závislost o euforie nastává rychle - závislost může vzniknout už při prvním užití o pocity velké psychické aktivity, snížení potřeby spánku i hladu  kokain je velkou finanční zátěží (až 5000kč/dávka), pervitin je levnější (stovky korun)  kokain je užíván špupáním, pro svou hořkost se neužívá peronálně, nepíchá se - kvůli ceně jde spíše o jednorázové užití  po "užívání v tahu" (několik dní v kuse) - nejí, nespí, euforie - nastává období letargie, spánku, vyčerpání  při dlouhodobém užívání vzniká tolerance o na euforizující a anorektické stavy  zvýšení dávek, aby těchto stavů dosáhli o též tolerance vůči kardiovaskulárním a hypertermickým stavům  při akutní intoxikaci je člověk ohrožen kardiovaskulárním selháním a hypertermií  podávají se léky na zklidnění, snaha o snížení teploty  předávkování je podobné předávkování u heroinu - selhání kardiovaskulárního aparátu  hrozí riziko toxické psychózy o diagnostikována v návaznosti na užívání nějaké drogy (zde kokain, jinak i heroin, marihuana) o z hlediska diferenciální diagnózy se od klasické psychózy liší časovým hlediskem  toxická psychóza zcela vymizí do půl roku - mnohem kratší období než u klasické psychózy  pokud ale dojde během tohoto půl roku k nové atace, může už být diagnostikována klasická schizofrenie LÉČBA  závislost je převážně psychická, takže i odvykání je na psychické úrovni

~ 14 ~

 

při odvykání je narušena chuť k jídlu, termoregulace, kardiovaskulární systém, problémy s vyrovnáváním euforizujícího účinku dochází k nabourávání dopaminertních struktur o může dojít ke snížení hladiny dopaminu a rozvoji deprese, která je podpořena předchozí nabuzeností a euforií o jsou preventivně podávána antidepresiva

F15 - Poruchy vyvolané požíváním jiných stimulancií včetně kofeinu PŘÍČINA  všechny amfetaminy, kofein KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  podobají se závislosti na kokainu (i v intoxikaci, odvykacích stavech, depresích)  riziko toxické psychózy jako u předchozích skupin

F16 - Poruchy vyvolané požíváním halucinogenů PŘÍČINA  taneční drogy, LSD, psylocibin (extrakt z lysohlávek), PCP (pencyklidin, adnělský prach), mezkalin (z kaktusů) KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  vážná patologie  těžké, úporné a nepříjemné halucinace o zrakové, sluchové, depersonalizace, pocity manipulace s myšlenkami zvenčí o paranoia, nastraženost, senzitivní vztahovačnost, pocit ohrožení života, strach, panika, labilita o nepříjemné do té míry, že může dojít k sebepoškozování, nebo sebevražednému chování  závislost je sporná - kdo prožije zážitek akutní intoxikace, většinou se k halucinogenům již nevrátí (pocity při akutní intoxikaci si pamatují)  velké riziko flashbacků o i po 6 měsících abstinence o jsou epizodické, většinou se stejnou inteznitou a prožitkem o mohou trvat i několik dní - možnost nutnosti opětovného nasazení antipsychotik o flashback je znovuprožití akutní intoxikace bez požití dané látky o mohou vznikat v návaznosti na vypětí, stres  stírá se náhled na realitu  nedochází k úmrtí v následku užití drogy, ale na následné psychické problémy  hrozba toxické psychózy LÉČBA  odvykací stav není popsán, protože po předchozích zkušenostech obvykle nikdo znovu drogu neužije

F17 - Poruchy vyvolané požíváním tabáku PŘÍČINA  závislost na nikotinu

~ 15 ~

KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  neklid, depersonalizace, derealizace, emoční labilita, iluze (zkreslené vnímání) LÉČBA  závislost vzniká rychle, většinou je spíš psychického, než fyzického rázu  trvání záleží na typu psychické závislosti o někdy je možné ukončit užívání drogy téměř ihned, někdy vůbec o i po delší době může hrozit riziko recidivy - jedna cigareta způsobí návrat k zlozvyku  Champix - preparát stabilizující nikotinové receptory (tělesně blokuje receptory)

F18 - Poruchy vyvolané požíváním organických rozpouštědel PŘÍČINA  toluen, aceton, ředidla  často jsou jako náhražka zneužívány alkohol, halucinogeny a pervitin  často jsou použity pro experimenty (ojedinělé pokusy s užíváním drog)  jde spíše o vstupní, náhradní drogy KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  příznaky se podobají příznakům zneužívání halucinogenů  akutní intoxikace je často smrtelná  pro zvýšení vzdechovaného množství drogy jsou používány igelitové sáčky, natažené přes hlavu - po rozvinutí stavu intoxikace nedokáží sáček sundat - udušení LÉČBA  odvykací stav není popisován, protože jde pouze o náhradní nebo startovací drogy  rozkládají nervovou tkáp - závažná a rozsáhlá poškození mozku

~ 16 ~

F2 - Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy F20 - Schizofrenie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zásadní rozdělení o hlavní (pozitivní)  poruchy myšlení (bludy)  zvláštnosti myšlenek o vkládání o odnímání o vysílání  bludy o ozvučování o kontrolování o ovlivpování  poruchy vnímání (iluze a halucinace)  sluchové o vedlejší (4A)  poruchy afektivity - nepřiměřené nebo oploštělé, v kontextu s myšlenkovým projevem  poruchy asociací  autismus - staženost, izolace, odmítání  apatie  další projevy o myšlení  nepřesné, paranoidní, nespojité, nepochopitelné  zárazy, interpolace o nálada  oploštělá, vrtošivá, nepřiměřená o ambivalence, volni poruchy o negativismus, stupor, katatonie o výrazné projevy v chování  ztráta zájmů, bezcílnost, nečinnost, ztráta vztahů k okolí, sociální zatížení PRŮBĚH  chronický průběh (málokdy jen jedna ataka) → 99% případů schizofrenie končí v ID hned po první atace  každá ataka zasahuje do receptorového systému, celkově člověk strádá, chátrá, důležité je nastavit režim  začátek může být o akutní - vážně narušené chování o plíživý - postupný rozvoj myšlenek a podivného chování o u žen bývá pozdější  formy o F20.x0 - chronický o F20.x1 - V atakách s postupným defektem o F20.x2 - v atakách se stabilním defektem o F20.x3 - v atakách s remisemi o F20.x4 - neúplná remise o F20.x5 - úplná remise

~ 17 ~

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  schizoafektivní porucha o společný vývoj schizofrenie a afektivní poruchy  intoxikace nebo abstinence, poruchy vyvolané drogami  epilepsie a jiná onemocnění mozku  schizoidní a paranoidní porucha osobnosti o poruchy osobnosti se projevují už od puberty (lze je diagnostikovat až od 18 let)  pacienti se schizofrenií se většinou do 18 let projevují zcela normálně o poruchy osobnosti nikdy nemají základní příznaky schizofrenie  pokud dospějí do stádia psychoticismu, tak  jde jen o krátkodobý stav (trvá několik dní), velmi rychle vymizí  projevy jsou povrchové (není zde ucelený bludný kruh, ani monstrózní halucinace) LÉČBA  neléčitelné onemocnění  léky ovlivpujeme pouze důsledky – zkvalitpujeme fungování, zklidpujeme, stabilizujeme o po první atace by měl pacient užívat léky po 3 roky, a pokud se během těch 3 let neobjeví žádná další ataka, dá se říct, že se průběh nemoci zastavil o pokud se objeví další ataka, měl by léky užívat dalších 5 let, pokud se během těch pěti let neobjeví další ataka, dá se říct, že se průběh nemoci zastavil o jestliže proběhnou více než 2 ataky, jde o chronický stav a léky se berou doživotně  režim o musí se vyhnout  práci na plný úvazek a práci ve směnném provozu  nabourává cirkadiální rytmy  lepší jsou chráněné dílny  stresu  alkoholu a drogám o pravidelný spánkový režim (ve stejnou dobu jít spát a vstávat)  schizofrenie a ataka schizofrenie je indikací k interrupci, gravidita zhoršuje stav pacientky a pacientka musí i během těhotenství brát léky  prognóza o nejasná, nejistá a individuální o ataka trvá týdny až měsíce o může dobře reagovat na farmaka, ale stejně se může objevit další ataka - nutná spolupráce v užívání léků o při pravidelném užívání léků a dodržování režimu je mnohem větší pravděpodobnost zlepšení stavu o záleží také na sociálním okolí - lépe jsou na tom lidé, kteří mají dobré sociální a rodinné zázemí F20.0 - Paranoidní schizofrenie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  nejobvyklejší typ schizofrenie  převládají stálé bludy, většinou paranoidní o perzekuční, vztahovačnosti, originální, mesiášského poslání, transformační, emulační (žárlivosti)  sluchové halucinace a poruchy vnímání

~ 18 ~

  

o někdy i čichové nebo chuťové halucinace, tělové pocity poruchy myšlení často změny emoční (nepřiměřené emoce, inkoherentní emoce) je to spíše schizofrenie staršího věku (18-24 let)

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  psychózy při epilepsii a požívání drog F20.1 - Hebefrenní schizofrenie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  významné změny afektivity  bludy  halucinace  chování nezodpovědné a nepředvídatelné  povrchní nálada nepřiměřená situaci o často provázena chichotáním nebo samolibým úsměvem, nadneseným chováním grimasováním, manýrováním, nezbedností  hypochondrické stížnosti  desorganizované myšlení a nespojitá řeč o často se povrchně zabývá náboženskými, filozofickými a jinými abstraktními tématy  tendence k samotářství, bezesmyslnému a bezcílnému chování  těžké diagnostikovat, protože jedinec v pubertě se chová rozporuplně, drzost, nevhodnost chování, nepřiměřenost chování, staženost, vyčlepování se z kolektivu PRŮBĚH  začíná velmi brzy 15-25 let  premorbidní osobnost bývá plachá a samotářská  špatná prognóza  rychlý rozvoj negativních příznaků (oploštění afektivity, ztráta vůle) F20.2 - Katatonní schizofrenie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  typické katatonní příznaky o stupor nebo mutismus - snížení reaktivity vůči okolí, snížení spontánních pohybů o excitace (katatonní vzrušení)- zřetelně bezúčelná motorická aktivita neovlivnitelná vnějšími podněty o nástavy - volní zaujímání a udržování nevhodných nebo nezvyklých poloh o negativismus - odpor vůči instrukcím nebo pokusům pohnout pacientem o rigidita - zaujímání ztuhlých poloh při pokusu pacientem pohnout o flexibilitas cerea - udržování končetin a těla v polohách, do nichž byl pacient uveden o jiné příznaky  povelový automatismus - automatické plnění instrukcí  perseverace - opakování slov a vět DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  katatonní příznaky mohou být vyvolány také o mozovým onemocněním o metabolickými poruchami o alkoholem a drogami

~ 19 ~

o

jako součást afektivních poruch

F20.4 - Postschizofrenní deprese KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  depresivní ataka vznikající po odeznění schizofrenní psychózy o pacient měl posledních 12 měsíců schizofrenní psychózu  pozitivní nebo negativní schizofrenní příznaky o nejsou už ale dominantní o obvyklejší jsou negativní  výrazné depresivní příznaky o doprovázené pocity tísně o trvají alespop 2 týdny  zvýšené riziko sebevraždy DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  deprese o příznaky nesplpují vážnost příznaků u depresivní fáze o přítomnost schizofrenních příznaků  schizofrenie o zde jsou dominantní schizofrenní příznaky F20.5 - Reziduální schizofrenie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  chronické stadium ve vývoji schizofrenie  dlouhodobé, negativní příznaky o psychomotorické zpomalení, snížená aktivita, otupělá afektivita, pasivita, ochuzená řeč, chudá nonverbální komunikace, zanedbávání zevnějšku, chudé sociální vztahy  alespop 1 rok byla minimální intenzita a frekvence pozitivních příznaků  není přítomna demence, chronická deprese ani hospitalismus  residuum o zpomalený, pasivní, snížená reaktivitu, bez iniciativy o emočně otupělý, oploštělý, nedocházejí mu některé emoční věci o má omezené vyjadřovací schopnosti, omezená slovní zásoba, celkově hypomimický o hlas v jedné intonační rovině (hlas jakoby bez emocí), problém s očním kontaktem (uhýbá očima, nebo oční kontakt nenaváže) o selhává v sociálním kontextu, selhává hygiena DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  ostatní schizofrenie o tato porucha je diagnostikována až po projevech jiné schizofrenie F20.6 - Simplexní schizofrenie (schizophrenia simplex) KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  vzácná psychóza  převládají negativní příznaky  plíživě, ale progresivně se rozvíjející o bizarní chování o neschopnost vypořádat se se sociálními požadavky

~ 20 ~

 

 sociální ochuzení o ztráta zájmu, zahálčivost, toulky o pokles celkové výkonnosti výrazné změny chování chybí bludy i halucinace

DIAGNÓZA  stanovuje někdy až po 1-2 letech, velmi těžká spolupráce pacienta, nedůvěra kvůli staženosti, odtažitosti DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  hebefrenní, paranoidní a katatonní formy schizofrenie o nejsou zde typické pozitivní schizofrenní příznaky  reziduální schizofrenie o nepředcházely zjevné psychotické příznaky

F21 - Schizotypní porucha PŘÍČINY  pravděpodobně genetické KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  excentrické chování o chování nebo vzezření je podivné, výstřední nebo zvláštní  chudý vztah k jiným lidem, sklon k sociálnímu stažení  podezíravost nebo vztahovačné myšlení, podezření na paranoidní bludy  obsedantní ruminace bez vnitřní schopnosti odporu o často s dysmorfofobickým, sexuálním nebo agresivním obsahem  občasné iluze, depersonalizační a derealistické zážitky  stereotypní myšlení  přechodné psychotické epizody s intenzivními bludy, sluchovými nebo jinými halucinacemi o vznikající bez vnějšího stimulu PRŮBĚH  trvalý s kolísavou intenzitou  může se rozvinout do jasné schizofrenie  neurčitý začátek  vývoj a průběh jako u poruchy osobnosti DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  schizofrenie o nejsou zde bludy a závažné poruchy chování jako u schizofrenie o nemá jednoznačný začátek o stabilní, chronický průběh o hlavně simplexní schizofrenie - zde se ale do několika let objeví hlavní příznaky

F22 - Trvalé duševní poruchy s bludy PŘÍČINA  genetické vlivy  osobnostní charakteristiky

~ 21 ~



životní okolnosti - zátěžové situace

KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  charakteristické a nápadné jsou bludy o většinou vycházejí z reálné životní situace  mají velmi silnou logickou rezistenci -> nespolupracují s odborníky o jeden nebo soubor o trvají dlouho, někdy i celý život o obsah je variabilní o často perzekuční, hypochondrické, velikášské, kverulantské, žárlivecké, megalomanické o přítomnost alespop 3 měsíce o spíše osobní, než subkulturní  mohou být přítomny depresivní příznaky o blud ale musí trvat v době, kdy se nevyskytuje porucha nálady  mohou se objevit čichové nebo taktilní halucinace o většinou ale bez halucinací o u starších pacientů mohou být i občasné sluchové halucinace, ale ne trvalé PRŮBĚH  začátek obvykle ve středním věku, někdy v rané dospělosti o může být spojen s žvotní situací pacienta  chronifikuje DIAGNÓZA  nelze klasifikovat jako organické, schizofrenní nebo afektivní stavy  spíše porucha středního věku  méně častá než schizofrenie DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  schizofrenie o zde jsou trvalé sluchové halucinace, bludy, otupělá afektivita o typické pozitivní příznaky schizofrenie

F23 - Akutní a přechodné psychotické poruchy PŘÍČINA  stres, traumatická zkušenost, spánková deprivace  může být součástí špatně vedených terapeutických seancí KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  akutní začátek (do 2 týdnů) o náhlý začátek (do 48 hodin) má ještě pozitivnější prognózu  přítomnost typických syndromů o polymorfní stav - rychle se měnící, proměnlivý o přítomnost typických schizofrenních příznaků  přítomnost přidruženého stresu o úmrtí blýzké osoby, nečekaná ztráta partnera nebo zaměstnání, spatek, psychické trauma z boje, terorismu nebo mučení o nepatří sem dlouhotrvající potíže a problémy  další příznaky

~ 22 ~



o zmatená soudnost o zaujetí sebou samým o nepozornost k bezprostřední konverzaci širší dělení o F23.0 - Akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie o F23.1 - Akutní polymorfní psychotická porucha se symptomy schizofrenie  ovlivpování, ovládání, kontrolování myšlenek  bude to jen nárazově, na léky velmi rychle zareaguje, což u klasického schizofrenika nenajdeme  musíme zjistit anamnézu, na co to navazovalo  budou přechodné, krátké a nebudou mít takovou hloubku  bludy, u schizofrenika jsou více zakořeněny, dlouho trvá jejich odstranění  zde jsou mělké, povrchní a člověk se rychle stabilizuje o F23.2 - Akutní schizoformní psychotická porucha¨  s ozvučenými myšlenkami, bludy ovlivpování  hledáme s čím to souviselo, pokud ano tak to může být akutní  když do dvou týdnů tak s příznaky schizofrenie  když to bude trvat měsíc tak schizoformní porucha

PRŮBĚH  akutní začátek (do 2 týdnů)  obvykle odchází do 2-3 měsíců  projev velmi měnlivý – mění se v krátkém čase  není chronický DIAGNÓZA  depresivní nebo manická fáze  není vázána na věk ani pohlaví DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  schizofrenie o schizofrenie má pomalý náběh, délka psychoticismu je taky delší, jsou přítomny hlavní příznaky  bludná porucha o u přechodné psychózy nejsou bludy, ale je to tam vše dohromady (halucinace i poruchy myšlení)  schizotypní porucha o schizotypní porucha je chronický stav, zatímco u akutní poruchy je ten člověk normální a pouze má ten psychotický exces  toxická psychóza o u akutní psychózy není přítomná žádná psychoaktivní látka

F24 - Indukovaná porucha bludy KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  vzácná porucha  sdílení bludu dvěmi osobami s tělesnými emočními vztahy o často v souvislosti s izolací jazykem, kulturou nebo místem  pouze jeden z páru trpí pravou psychotickou poruchou (dominantní)  v druhé osobě jsou bludy indukovány a obvykle zmizí po oddělení osob

~ 23 ~

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  nezávislé psychotické poruchy

F25 - Schizoafektivní poruchy KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  afektivní a schizofrenní příznaky během jedné ataky, zárovep  kombinace dvou poruch, které se vyskytují v jeden okamžik o schizofrenie  psychotické příznaky klasické schizofrenní  další typy bludů a halucinací  i vedlejší negativní příznaky, inkoherence v řeči, zárazy, katatonie o porucha nálady  deprese, mánie, hypománie, nebo smíšený typ, u kterého se objevují všechny předchozí typy v jeden čas  ne najednou, ale kmitání nálady probíhá velmi rychle → za jednu ataku vystřídá obě polarity nálady  např. dva dny depresivní, den manický PRŮBĚH  u mužů i žen, nižšího středního věku (od třetího decenia)  je celoživotní DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  poruchy nálad (mánie, deprese) o chybí psychotické příznaky  bipolární afektivní porucha o zde se střídá manie s depresí, ale chybí schizofrenní příznaky  schizofrenie o chybí výrazné poruchy nálad  postschizofrenní deprese o depresivní příznaky se objevují až po atace schizofrenie F25.0 - Manický typ KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zastoupení manických i schizofrenních příznaků v jedné fázi  zvýšení energie, aktivity, zhoršení koncentrace o elace, zvýšené sebevědomí, velikášské myšlenky o vzrušení, podrážděnost, agresivní chování  ztráta normálních společenských zábran  bludy o vztahovačnosti, velikášské, perzekuční  obvyklé je plné uzdravení během několika týdnů F25.1 - Depresivní typ KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zastoupení depresivních i schizofrenních příznaků v jedné fázi

~ 24 ~



 

charakteristické depresivní příznaky nebo odchylky v chování o zpomalení, insomnie, ztráta energie, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, snížení normálních zájmů, zhoršení koncentrace, pocity viny, beznaděje a sebevražedné myšlenky přítomnost schizofrenních příznaků delší trvání s méně příznivou prognózou

F25.2 - Smíšený typ KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  afektivní a schizofrenní příznaky během jedné ataky, zárovep  mohou se vyskytovat depresivní nebo manické příznaky

~ 25 ~

F3 - Afektivní poruchy (poruchy nálady) PŘÍČINY  stresové události a situace KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  změna nálady nebo afektivity o deprese o elace  změna celkové aktivity  sekundární příznaky  PRŮBĚH  tendence k relapsům DIAGNÓZA  x DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  x

F30 - Manická fáze KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  stupně o hypománie  přechodný stav mezi depresí a mánií  bez bludů, halucinací nebo úplného omezení normálních aktivit  často u pacientů, u nichž se rozvíjí mánie, nebo kteří se z mánie uzdravují o mánie  mírná  středně těžká  těžká  povznesená nálada  vyšší tělesná a duševní aktivita F30.0 - Hypomanie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  nižší stupep manie  přetrvávající mírné zvýšení nálady alespop několik dnů  vyšší energie a aktivita  výrazné pocity zdraví a výkonnosti  zvýšená sociabilita, výmluvnost, přílišná důvěrnost o místo toho může být podrážděnost, domýšlivost a nevázané chování  větší sexuální energie  snížená potřeba spánku

~ 26 ~



může být narušení koncentrace a pozornosti

DIAGNÓZA  přítomnost typických symptomů alespop několik dní ve větší míře, než u cyklotymie  narušení práce nebo společenské aktivity DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  cyklotymie o abnormality nálady a chování jsou příliš výrazné  mánie o není vážné narušení práce ani společenské aktivity  hyperthyreoidismus a mentální anorexie o společná zvýšená aktivita a často úbytek váhy  agitovaná deprese  obsedantní rituály o afektivita jde spíše do deprese, než do elace F30.x - Manie bez psychotických symptomů KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  bez psychotických příznaků o zvýšená nálada  nepřiměřeně okolnostem  změna od bezstarostné žoviálnosti až k nekontrolovatelnému vzrušení o zvýšená energie a aktivita o snížená potřeba spánku o ztráta normálních sociálních zábran o neschopnost udržet pozornost o zvýšené sebevědomí  velikášské a přehnaně optimistické myšlenky o někdy poruchy vnímání o může být bezstarostné utrácení peněz, agresivita, zamilovanost apod. o jindy může být nálada podrážděná a podezýravá  s psychotickými příznaky o nadnesené sebevědomí a velikášské myšlenky se mohou rozvinout do bludů o velikášské nebo náboženské bludy o identitě nebo schopnostech o trysk myšlenek a nesrozumitelnost řeči o vytrvalá a zvýšená tělesná aktivita vedoucí až k depresi nebo násilí o zanedbávání základních fyziologických potřeb o diferenciální diagnóza - schizofrenie PRŮBĚH  první fáze nejčastěji mezi 15-30 lety DIAGNÓZA  měla by trvat alespop týden  narušuje běžnou práci a společenské aktivity  symptomy jako zvýšený tok řeči, snížená potřeba spánku, velikášství, přehnaný optimismus DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  ?

~ 27 ~

F31 - Bipolární afektivní porucha 

původně maniodepresivní psychóza

PŘÍČINA  stresové životní události a duševní traumata KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opakované epizody, při nichž je hluboce narušena nálada a úrovep činnosti  PRŮBĚH  může se objevit od dětství k seniu  střídání manických a depresivních epizod o remise mezi fázemi je obvykle úplná  obvykle náhlý začátek  doba trvání o manická fáze obvykle trvá od 2 týdnů do 4-5 měsíců o depresivní fáze bývá delší, průměrně 6 měsíců, maximálně 1 rok  frekvence fází je variabilní o remise mají tendenci ke kratšímu trvání o deprese se stávají častější a trvají déle (po dosažení středního věku) DIAGNÓZA  alespop 2 odlišné fáze - hypomanie, manie, deprese nebo smíšené DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  x

F32 - Depresivní fáze PŘÍČINA  genetické vlivy  situační faktory KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  skleslá nálada o neodpovídá okolnostem  snížení energie a aktivity  zhoršení schopnosti radovat se  pokles zájmů  zhoršení koncentrace  unavitelnost  další příznaky o zhoršené soustředění a pozornost o snížené sebevědomí a sebedůvěra o pocity viny a bezcennosti o smutný a pesimistický pohled do budoucnosti o myšlenky na sebepoškození a sebevraždu

~ 28 ~





o poruchy spánku o snížená chuť k jídlu somatické příznaky o ztráta zájmu nebo ztráta radosti z aktivit, které jsou normálně příjemné o chybí emoční reaktivita na normálně utěšené okolí a události o ranní probouzení o dvě hodiny (nebo i více) dříve o ranní zhoršení deprese o psychomotorické zpomalení, nebo naopak agitovanost o výrazná ztráta libida stupep o mírná  skleslá nálada  ztráta zájmu a radosti  zvýšená únavnost  příznaky jsou obtěžující  potíže s vykonáváním běžných aktivit o středně těžká  vykonávání běžných aktivit jen se značnými obtížemi o těžká  značná stísněnost nebo agitovanost, případně zpomalení  ztráta sebeúcty, pocitů užitečnosti, pocit viny  nebezpečí sebevraždy  téměř vždy je přítomen somatický syndrom  pacient není schopen pokračovat ve společenských, pracovních, nebo domácích aktivitách  pokud ano, tak jen velmi omezeně

DIAGNÓZA  trvání alespop 2 týdny

F33 - Periodická (rekurentní) depresivní porucha PŘÍČINA  stresové životní události  až 2x častějí u žen než u muzů KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opakované epizody deprese bez samostatných fází povznesené nálady a zvýšené aktivity PRŮBĚH  první epizoda se objevuje kolem 5. dekády o později než u bipolární poruchy  jednotlivé fáze trvají 3-12 měsíců  uzdravení mezi fázemi je většinou úplné  může se rozvinout trvalá deprese  fáze o mírná o středně těžká o těžká bez psychotických příznaků o těžká s psychotickými příznaky

~ 29 ~

o

současně v remisi

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  deprese  bipolární afektivní porucha

F34 - Trvalé poruchy nálady Příčina  genetická Klasifikace - projevy a symptomy  trvalé a kolísavé poruchy nálady  jednotlivé fáze nebývají dostatečně vážné pro diagnózu manie nebo deprese  mohou trvat nepřetržitě léta, někdy i větší část života dospělého  manie nebo deprese může nasedat na trvalou afektivní poruchu F34.1 - Cyklothymie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  trvalá nestálost nálady zahrnující četná období mírné deprese a mírné elace  výkyvy nálady mohou být relativně mírné o cyklothymii často není věnována lékařská péče PRŮBĚH  rozvoj v rané dospělosti  chronický průběh  nálada může být normální a stabilní několik měsíců  výkyvy nálady nejsou ve vztahu k životním událostem DIAGNÓZA  potřeba dlouhodobého sledování DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  bipolární afektivní porucha o nesplpuje kriteria manie ani deprese o cyklothymie se do ní může rozvinout  periodická depresivní porucha F34.2 - Dysthymie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  chronická depresivní nálada  pacienti obvykle stačí na požadavky každodenního života  únava, všechno vyžaduje úsilí, z ničeho nemají radost  stěžování si, špatně spí, cítí se nepřiměřeně PRŮBĚH  běžně začíná v rané dospělosti a trvá nejméně několik let, nebo dokonce navždy  kolísání mezi fázemi deprese a normality je variabilní

~ 30 ~

o o

většina času (několik měsíců nepřetržitě) depresivní fáze dny nebo týdny, kdy se cítí dobře

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  deprese o není dostatečně závažná pro stanovení diagnózy deprese o více fází  periodická depresivní porucha o vzhledem k závažnosti a trvání jednotlivých fází neodpovídá diagnóze

~ 31 ~

F4 - Neurotické, stresové a somatoformní poruchy F40 - Fobické úzkostné poruchy PŘÍČINA  většina fobických poruch je častější u žen KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  úzkost je vyvolána pouze určitými dobře definovanými situacemi nebo objekty vně pacienta, které běžně nejsou nebezpečné  pacient se těmto situacím a objektům vyhýbá, nebo je snáší s pocitem hrůzy  často se přidružuje sekundární strach o ze smrti, ze ztráty sebekontroly, ze "zbláznění"  úzkost se nezmění i když si osoba uvědomuje, že situace nijak hrozivá není  pouhé pomyšlení na fobickou situaci vyvolává anticipační úzkost F40.0 - Agorafobie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  strach z otevřených prostranství a z průvodních okolností o přítomnost davu, nesnadnost okamžitého úniku na bezpečné místo  strach z toho že by mohli na ulici omdlít a zůstat bez pomoci  někteří postižení nesou schopni ani vyjít z domova  mohou být přítomny depresivní a obsedantní symptomy PRŮBĚH  začátek v raném dospělém věku  intenzita kolísá  bez léčení se stává chronickou DIAGNÓZA  patří sem i další fobické poruchy o strach z opuštění domova, vcházení do obchodu vstupování na veřejná místa, cestování sám o klaustrofobie  musí být splněny o psychologické nebo vegetativní symptomy o úzkost musí být omezena na uvedené situace o výrazným rysem je vyhýbání se situacím vyvolávajícím fobii DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  někteří agorafobici prožívají jen málo úzkosti, protože se fobickým situacím vyhýbají  deprese o depresi diagnostikujeme, pokud jsou její projevy převládající a začala dříve než fobie  depersonalizace, obsedantní symptomy, sociální fobie F40.1 - Sociální fobie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  strach ze zvědavých pohledů jiných lidí, což vede k vyhýbání se pobytu ve společnosti

~ 32 ~



   

mohou být o konkrétní - omezené na jídlo, mluvení na veřejnosti, setkávání se s lidmi opačného pohlaví o difúzní - zahrnují téměř všechny sociální situace mimo rodinný kruh může se objevit strach ze zvracení na veřejnosti spojení s nízkým sebehodnocením a strachem z kritiky stížnosti na červenání, obtíže při pohledu z očí do očí, třes rukou, nauzea, naléhavá potřeba močit vyhýbání se sociálním situacím až úplná izolace

PRŮBĚH  začínají v adolescenci  může progredovat až do panických atak DIAGNÓZA  psychotické, behaviorální nebo vegetativní symptomy jsou primárními projevy úzkosti  úzkost se omezuje na sociální situace  vyhýbání se fobickým situacím DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  depresivní poruchy o musí být plně prokázána  agorafobie o dává se jí přednost F40.2 - Specifické (izolované) fobie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  úzkostné reakce na specifické situace o blízkost určitých zvířat, výšky, hromy, tma, létání, uzavřené prostory, požívání určitých jídel, návštěvy lékaře, pohled na krev atd.  spouštěcí situace může být nenápadná, ale její přítomnost může vyvolat paniku PRŮBĚH  obvykle vznikají v dětství nebo rané dospělosti  při neléčení mohou přetrvat desítky let  předmět vyvolávající fobii nemá tendenci ke změnám intenzity DIAGNÓZA  psychologické nebo vegetativní symptomy jako primární projevy úzkosti  úzkost je omezena na přítomnost určitého fobického objektu nebo situace  pacient se vyhýbá fobické situaci kdykoli je to možné DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  agorafobie a sociální fobie o zde nejsou psychiatrické příznaky  hypochondrická porucha o pokud strach z nemoci není vázán na specifickou situaci, ve které může být choroba získáná, klasifikuje se jako hypochondrická porucha  porucha s bludy

~ 33 ~

o

pokud se objeví bludy

F41 - Jiné anxiózní poruchy   

hlavním symptomem jsou projevy úzkosti nejsou omezeny na žádnou určitou okolní situaci mohou být přítomny depresivní, obsedantní nebo fobické symptomy, ale pouze jako sekundární

F41.0 - Panická porucha (epizodická paroxysmální úzkost) KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  periodické ataky masivní úzkosti o nejsou omezeny na konkrétní situaci nebo souhrn okolností, které lze předvídat  palpitace, bolest na hrudi, pocity dušení, závratě  pocity neskutečnosti (depersonalizace nebo derealizace)  sekundární strach z umírání, ztráty sebeovládání PRŮBĚH  náhlý začátek  jednotlivé ataky trvají jen několik minut  frekvence a průběh jsou proměnlivé  vzrůstající strach a intenzita vegetativních symptomů > snaha utéci > někdy následné vyhýbání podobným situacím DIAGNÓZA  není přítomna žádná z fobií  objevení se několika závažných atak v období 1 měsíce o za okolností, kdy nehrozí objektivní nebezpečí o ataky nejsou omezeny na známé, nebo předvídatelné situace o mezi atakami by měl být pacient prost úzkostných symptomů DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  fobie o pokud panická ataka vznikne v určité fobické situaci, fobie má přednost  depresivní poruchy F41.2 - Generalizovaná úzkostná porucha PŘÍČINY  vznik na podkladě chronického stresu KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  trvalá generalizovaná úzkost, která není omezena na určité vnější okolnosti  nervozita, třes, svalové napětí, pocení, točení hlavy, palpitace, závratě a nevolnost od žaludku  obavy z onemocnění nebo nehody blízkých nebo sebe  spojení s různými obavami a předtuchami  běžnější u žen PRŮBĚH

~ 34 ~

 

má tendenci kolísat chronický

DIAGNÓZA  primární symptomy úzkosti trvají nepřetržitě většinu dní, po dobu několika týdnů nebo měsíců  symptomy zahrnují prvky o úzkostného očekávání o motorického napětí  nervózní vrtění a neklid, bolestivé napětí v hlavě, třes, neschopnost uvolnit se o vegetativní hyperaktivity  točení hlavy, pocení, tachykardie, nevolnost od žaludku, závratě, sucho v ústech  u dětí často potřeba opakovaného ujišťování a opakované somatické stesky DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  deprese, fobická porucha, panická porucha, obsedantně kompulzivní porucha o mohou se projevit symptomy kterékoli z nich, ale pokud nepřevládají, zůstává diagnóza generalizované úzkostné poruchy jako hlavní

F42 - Obsedantně kompulzivní porucha PŘÍČINA  anankastické rysy v premorbidní osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opakovaně se vyskytující o obsedantní myšlenky  nápady, představy nebo impulsy, které se znovu a znovu vtírají do mysli subjektu  téměř vždy vyvolávají tísep  bývají násilného nebo obscénního rázu  snaha je potlačit bývá neúspěšná  subjekt je uznává jako své vlastní, i když jsou mimovolné či odpuzující o nutkavé akty  rituály, stereotypní úkony, které jsou opakovány  nejsou spojeny s nepříjemnými pocity, ale ani nevedou k realizaci užitečných cílů  pro pacienta jsou prevencí nějaké objektivně nepravděpodobné, nepříjemné události  většinou se týkají očisty, úklidu nebo opakovaného kontrolování  pacient si může uvědomovat nesmyslnost svého jednání a pokoušet se mu odolat  mohou každý den zabírat hodiny času  časté spojení s výraznou nerozhodností a pomalostí PRŮBĚH  počátek v dětství nebo rané dospělosti  průběh je různý, spíše chronický

~ 35 ~

DIAGNÓZA  přítomnost obsedantních symptomů nebo nutkavých stavů po většinu dní nepřetržidě alespop 2 týdny  vyvolávají tísep a narušují normální činnost  obsedantní symptomy musejí mít tyto charakteristiky o pacient je musí uznávat jako své o alespop jedna myšlenka nebo čin, kterému se pacient bezúspěšně brání o myšlenka nebo provedení činu nesmí být samo o sobě příjemné o myšlenky, představy nebo nutkání se musí nepříjemně opakovat DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  deprese o obsedantní myšlenky se mohou vyskytnout u periodické depresivní poruchy o často se vyskytují společně  panická porucha, fobie o mohou se objevit příznaky těchto poruch ale jen jako občasné a mírné  schizofrenie o pokud se projevují obsese a kompluze spolu se schizofrenií, dá se přednost schizofrenii

F43 - Reakce na závažný stres a poruchy přizpůsobení PŘÍČINA  mimořádně stresující životní zážitek, který vyvolal akutní stresovou reakci  významné životní změny, vedoucí k trvale nepříjemným okolnostem a mající za následek poruchu přizpůsobení  záleží na individuální zranitelnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  maladaptivní reakce na těžký nebo trvalý stres  zhoršené sociální fungování  sebepoškozování o intoxikace předepsanými léky F43.0 - Akutní reakce na stres KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  přechodná porucha významné závažnosti  stav ustrnutí o na začátku o zůžené vědomí a pozornost o neschopnost chápat podněty o desorientace  na stav ustrnutí navazuje o další stažení se o agitace nebo hyperaktivita  vegetativní příznaky panické úzkosti PRŮBĚH  vzniká do několika minut po stresujícím podnětu

~ 36 ~



odeznívá během několika hodin nebo dnů o může zůstat částečná nebo úplná amnézie na toto období

DIAGNÓZA  bezprostřední a jasné časové spojení mezi zátěžovou situací a nástupem příznaků  příznaky navíc o ukazují smíšený nebo měnící se obraz (počáteční omámení, deprese, úzkost, zlost, zoufalství, hyperaktivita - žádný dlouho nepřevládá) o rychle odezní DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  x F43.1 - Posttraumatická stresová porucha KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  zpožděná nebo protrahovaná odezva na stresovou událost nebo situaci  epizody opakovaného oživování traumatu v dotírajících vzpomínkách nebo snech  pocit emočního otupění, stranění se lidí, anhedonie, vyhýbání se činnostem a situacím připomínajícím prožité trauma  někdy kutní dramatické výbuchy strachu, paniky nebo agrese  obvykle se přidružují úzkost, deprese a suicidální myšlenky PRŮBĚH  příznaky počínají několik týdnů až měsíců (nejvíce půl roku) po prožitém traumatu  většinou uzdravení, vzácně chronický průběh trvající několik let nebo přechod k trvalé změně osobnosti DIAGNÓZA  stav vznikl do 6 měsíců od traumatizující události  opakované, neodbytné znovuvybavování nebo znovuprožívání události  vegetativní poruchy, poruchy nálady, abnormální chování DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  x F43.2 - Poruchy přizpůsobení KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  stav subjektivní tísně a emoční poruchy  narušení sociálního fungování a výkonu  zátěžová situace může postihnout o integritu sociálích vztahů o širší okruh sociálních opor a hodnot  depresivní nálada, úzkost, obavy, pocit neschopnosti se vypořádat se situací  poruchy chování (agresivní nebo dissociální chování) PRŮBĚH  vznikají v období adaptace na významnou životní změnu o do jednoho měsíce od vzniku situace

~ 37 ~



trvání je většinou do půl roku

DIAGNÓZA  zhodnocení vztahu mezi o formou, obsahem a tíží symptomů o dřívější anamnézou a osobností o stresující událostí, situací nebo životní krizí DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  x

F44 - Dissociativní (konverzní) poruchy 

dříve hysterie

PŘÍČINA  psychogenní původ  úzce spjaty s traumatizujícími událostmi, neřešitelnými a nesnesitelnými problémy, narušenými vztahy  afekt, který pacient nemůže vyřešit, je transformován do symptomů KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  částečná nebo úplná ztráta normální integrace mezi o vzpomínkami na minulost o vědomím identity a bezprostředních pocitů o ovládáním pohybů těla  schopnost vědomé a selektivní kontroly je zhoršena  popírání problémů nebo těžkostí o nebo jsou připisovány dissociativním symptomům Průběh  začátek a ukončení bývá náhlé, těžce postřehnutelné o přechodně mohou vymizet díky hypnóze nebo odreagování  tendence k úpravě během několika týdnů nebo měsíců  chroničtější stavy se mohou rozvinout pokud je začátek spojen s neřešitelnými problémy nebo interpersonálními obtížemi  disociativní stavy trvající více než 1-2 roky mohou být terapeuticky rezistentní Diagnóza  klinické rysy specifikované pro jednotlivé dissociativní poruchy  žádné známky tělesné poruchy, která by mohla vysvětlit symptomy  průkaz psychologické příčiny o události, problémy nebo narušené vztahy vedoucí k poruše o může být těžké je najít, zvlášť když je pacient popírá F44.0 - Dissociativní amnézie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  ztráta paměti týkající se důležitých událostí o nevysvětlitelná organickou duševní poruchou, nebo obyčejnou zapomětlivostí a únavou o obvykle se soustřeďuje na traumatické události

~ 38 ~

  

o obvykle částečná a selektivní o rozsah a úplnost se často mění ze dne na den o má ale určité jádro, které se nemění afektivní stavy o pocity stísněnosti, bezradnost, chování vyvolávající pozornost okolí, nápadně klidné přijímání stavu může se vyskytnout bezúčelné toulání po okolí zanedbávání sebe sama

PRŮBĚH  zřídka trvá déle než den nebo dva DIAGNÓZA  amnézie na nedávné traumatizující nebo stresující události  nepřítomnost organických mozkových poruch, intoxikace nebo nadměrné únavy DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  organické duševní poruchy o zde ale není organické poškození  abúzus alkoholu o ztracené myšlenky jsou zde spojeny s dobou abůzu a nemohou se znovu vybavit  vědomá simulace o vyloučení opakovaným a podrobným určením premorbidní osobnosti a motivace

F44.1 - Dissociativní fuga KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  všechny rysy dissociativní amnézie  zdánlivě účelné odcestování z domova, nebo místa pracoviště, během kterého jedinec zachovává péči o sebe  někdy může pacient přijmout novou identitu o většinou ale jen na několik dní  někdy i organizovaná cestování na místa známá z dřívějška a emočně významná  ačkoli je na toto chování amnézie, nezávislému pozorovateli se může zdát normální PRŮBĚH  cestování > amnézie DIAGNÓZA  rysy dissociativní amnézie  účelné cestování mimo obvyklý každodenní dosah  zachování základní péče o sebe a jednoduché sociální interakce s neznámými lidmi DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  poiktová fuga o epilepsie v anamnéze, nepřítomnost stresujících událostí nebo problémů  vědomá simulace

~ 39 ~

F44.2 - Dissociativní stupor KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  splnění kriterií pro stupor, ale bez tělesné příčiny  existuje pozitivní průkaz psychogenního působení  pronikavé omezení nebo úplné chybění volních pohybů  chybění normální aktivity na vnější podněty (světlo, hluk, dotek)  pacient sedí nebo leží dlouhou dobu bez pohybu  úplně nebo téměř úplně chybí řeč, spontánní a účelné pohyby  svalový tonus, dýchání, otevřené oči a koordinované pohyby očí mohou jasně svědčit o tom, že je pacient při vědomí a nespí PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  nepřítomnost jiné tělesné nebo psychické poruchy vysvětlující stupor  průkaz nedávných stresujících událostí nebo aktuálních problémů DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  katatonní schizofrenie o obvykle předchází příznaky nebo chování svědčící pro schizofrenii  depresivní a manický stupor o obvykle se rozvíjejí pomalu o vzácný, protože afektivní poruchy se většinou léčí včas F44.3 - Trans a stavy posedlosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  dočasná ztráta pocitu osobní identity a plného uvědomování si okolí  někdy osoba jedná, jako by se jí zmocnila jiná osobnost, duch, božstvo nebo síla  pozornost a uvědomování zúžené nebo omezené pouze na jeden nebo dva aspekty bezprostředního okolí  pouze stavy transu které o jsou mimovolné a nechtěné o vtírají se do obvyklých činností tim, že vznikají mimo náboženské nebo jiné kulturně přijatelné situace  PRŮBĚH  dočasný DIAGNÓZA  x DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  stavy transu vznikající při psychózách  mnohočetná osobnost

~ 40 ~

F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje PŘÍČINA  souvislost s psychickým stresem  premorbidní abnormality osobních vztahů, osobnosti apod.  osvojení si opakujících se vzorců odpovědi na stres KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  ztráta nebo narušení pohybů nebo čití  pacient se jeví jako tělesně nemocný, ale nelze nalézt tělesnou poruchu vysvětlující symptomy  porucha může být v rozporu s anatomickými a fyziologickými pravidly  zárovep bývají zřejmé psychologické příčiny, které by mohly stav motivovat o pacient je často popírá  stupep neschopnosti se může měnit o základní jádro ale zůstává  chování může být projevem potřeby pozornosti okolí PRŮBĚH  obvyklé u mladých dospělých (dlouhodobější), někdy adolescentů (přechodné)  změny stupně neschopnosti DIAGNÓZA  vyloučení tělesných příčin potíží  zhodnocení psychologického a sociálního pozadí  fyziologické příčiny se mohou projevit až později DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  somatoformní poruchy o složitější pocity, autonomní nervový systém, bolest  raná stadia progresivních neurologických poruch  schizofrenie, těžká deprese  simulace F44.4 - Dissociativní poruchy motoriky  viz. také F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  ztráta schopnosti pohybovat končetinou, nebo její částí  úplné nebo částečné ochrnutí  ataxie o bizarní chůze o neschopnost stát bez pomoci  přehnaný třes PRŮBĚH  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje DIAGNÓZA  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje

~ 41 ~

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje F44.5 - Dissociativní křeče  pseudozáchvaty  viz. také F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  podobné záchvatu epilepsie PRŮBĚH  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje DIAGNÓZA  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  epilepsie o u disociativních záchvatů se prakticky nevyskytuje pokousání jazyka, zranění následkem pádu, nkontinence apod. o ztráta vědomí nahrazena stuporem nebo transem F44.6 - Dissociativní porucha citlivosti a poruchy senzorické  viz. také F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  postižení zraku - ztráta ostrosti, tunelové vidění o pacient má ale zachovanou pohyblivost a motorickou výkonnost  hluchota a anosmie nejsou tak časté PRŮBĚH  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje DIAGNÓZA  viz. F44.4 - F44.7 - Souhrnné údaje DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  ztráta citlivosti způsobená fyziologickou příčinou o psychogenní ztráty citlivosti jsou na místech, které podle pacienta souvisí s činností určitých orgánů a ne s lékařskými znalostmi o ztrátu citlivosti nelze přičíst neurologické lézi

F45 - Somatoformní poruchy PŘÍČINA  nepříjemné životní události, obtíže, konflikty KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opakované uvádění tělesnýh symptomů  stálé žádosti o lékařské vyšetření, navzdory opakovaným negativním nálezům  odmítání možnosti psychologických příčin

~ 42 ~



snaha o získání pozornosti

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  hypochondrické bludy o narozdíl od bludu je zde alespop občas přístupný argumentaci F45.0 - Somatizační porucha PŘÍČINY  speciální rodinné charakteristiky KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  tělesné symptomy o mnohočetné o opakované o často se měnící o většinou přítomné již dlouhou dobu  nejčastější druhy symptomů o gastrointestinální senzace (bolest, říhání, zvracení, nausea) o abnormální pocity na kůži (svědění, pálení, štípání, necitlivost, bolestivost) o sexuální potíže o gynekologické potíže  většinou bylo již provedeno mnoho negativních vyšetření, popřípadě i zbytečných zákroků  často následné spojení se závislostí na lécích o hlavně sedativa a analgetika  často zárovep deprese a úzkost PRŮBĚH  začátek v rané dospělosti  chronický  kolísavý  dlouhotrvající narušení sociálního, interpersonálního a rodinnécho hování DIAGNÓZA  alespop 2 roky trvání symptomů, pro něž není somatické vysvětlení  odmítání přijmout radu nebo ujištění několika různých lékařů o svém zdraví  zhoršení sociálního a rodinného fungování, které nelze připsat symptomům DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  tělesné poruchy o při změně nebo zdůrazpování stability tělesných problémů jsou vhodná další vyšetření  afektivní a úzkostné poruchy o začátek mnohočetných somatizačních příznaků u pacientů nad 40 let může být časným projevem primární depresivní poruchy  hypochondrická porucha o u somatizačních poruch - důraz na samotné příznaky a jejich individuální působení  užívání léků a zárovep dlouhodobá nespolupráce o u hypochondrických - pozornost věnována základnímu progresivnímu a vážnému chorobnému procesu  pacienti většinou spolupracují

~ 43 ~



 strach z vedlejších účinků léků  potřeba častých návštěv lékařů, kde hledají ujištění bludné poruchy o menší počet a stálejší charakter příznaků o většinou bizarní charkter příznaků

F45.2 - Hypochondrická porucha PŘÍČINY  žádné speciální rodinné charakteristiky KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  pcient se stále zabývá možností, že má jednu nebo více vážných a progredujících fyzických poruch o časté stesky o zabývání se vlastním fyzickým vzhledem o normální pocity interpretuje jako nenormální a chorobné  často zaměřují pozornost jen na jeden orgánový systém, nebo jeden orgán  zárovep často zmipují i další, přídatné somatické poruchy, kromě jedné hlavní  bývá přítomna deprese a úzkost  odmítání doporučení k psychiatrickému vyšetření  ovládání a manipulace okolím a rodinou  většina pacientů má různý stupep přidružené neschopnosti PRŮBĚH  většinou se projeví před 50. rokem  chronický a kolísavý průběh DIAGNÓZA  stálé přesvědčení o přítomnosti jedné nebo více vážných somatických chorob o opakované vyšetření ale nepřináší somatické vysvětlení o případně vytrvalé zabývání se domělým zohyzděním nebo znetvořením  stálé odmítání přijetí ujišťování a rad několika různých lékařů DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  somatizační porucha o zde je důraz kladen spíš na přítomnost samotné porucha, než na jednotlivé symptomy o pacient se většinou zabývá pouze jednou nebo dvěma možnými poruchami  depresivní poruchy  bludné poruchy o víra v onemocnění není tak pevná, jako u bludů  úzkost a panická porucha o pacienti jsou většinou fyziologickým vysvětlením uklidněni F45.3 - Somatoformní vegetativní dysfunkce KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  symptomy poruchy systémů a orgánů o F45.30 - kardiovaskulárního (srdeční neuróza) o F45.31 a F45.32 - gastrointestinálního (žaludeční neuróza, nervový průjem)

~ 44 ~







o F45.33 - respiračního (psychogenní hyperventilace a škytavka) o F45.4 - urogenitálního symptomy - zádný není příznakem somatické poruchy dotyčného orgánu o první typ  opírá se o něj diagnóza  objektivní příznaky vegetativního podráždění  palpitace, pocení, červenání, tremor o druhý typ  idiosynkratické, subjektivní a nespecifikované symptomy  pocity prchavé bolesti, pálení, tíže, sevřenost, nafouknutost, nadýmání  pacient je připisuje specifickému orgánu charakteristický klinický obraz o zaujetí vegetativními potížemi o dodatečné nespecifikované subjektivní potíže o stálé poukazování na určitý orgán nebo systém může se vyskytnout menší narušení fyziologické funkce (škytavka, flatulence, hyperventilace)

PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  příznaky vegetativní aktivace (palpitace, pocení, tremor, červenání) o jsou trvalé a obtěžující  subjektivní příznaky  zabývání se možností a obava z vážné poruchy  není signifikantní porucha dotyčného orgánu DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  generalizovaná úzkostná porucha o ta má převahu psychických komponent vegetativní aktivace o chybí důsledné zaměření na somatický zdroj  somatizační porucha o symptomy nejsou tak úporně připisovány jednomu určitému orgánu nebo systému F45.4 - Přetrvávající somatoformní bolestivá porucha KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  trvalá, těžká a skličující bolest o nelze ji vysvětlit fyziologickým procesem o vyskytuje se v souvislosti s emočními konflikty nebo psychosociálními problémy  výsledkem bývá zvýšená podpora a pozornost okolí  PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  x DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  histriónské zpracování bolesti organického původu

~ 45 ~

 

o zde se často objevuje ustrašenost nebo rozmrzelost somatizační poruchy o bolesti nejsou tak úporné o bolest nepřevládá nad ostatními příznaky bolest v průběhu schizofrenie nebo deprese

~ 46 ~

F5 - Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami F50 - Poruchy příjmu potravy F50.0 - Mentální anorexie PŘÍČINA  nejčastěji postihuje dívky v pubertě nebo mladé ženy  vzájemné působení sociokulturních a biologických faktorů  méně specifické psychologické mechanismy  zranitelná osobnost KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  úmyslné snižování váhy o omezený výběr jídel o nadměrné cvičení o vyprovokované zvracení, defekace o užívání anorektik a diuretik  podvýživa různé tíže  následné sekundární poruchy o endokrinní o metabolické o tělesných funkcí o změny elektrolytové rovnováhy PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  snadno rozeznatelné klinické rysy syndromu -> spolehlivá diagnóza o tělesná váha udržována 15% pod předpokládanou normou (nebo na 17,5 BMI) o snížení váhy je úmyslné o strach z tloušťky, zkreslená představa o vlastním těle o rozsáhlá endokrinní porucha  následná amenorrhoea u ženy  následná ztráta sexuálního zájmu a potence u mužů  zvýšené hladiny růstového hormonu, zvýšená hladina kortizolu, změny metabolismu thyreoidního hormonu, odchylky vylučování inzulínu o pokud začíná před pubertou, dochází k opoždění nebo zastavení pubertálních projevů  po uzdravení často dochází k normálnímu dokončení puberty  značný počet neuzdravených pacientů vykazuje charakteristiky chronizace DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  depresivní a obsedntní symptomy, poruchy osobnosti  somatické příčiny o chronické vyčerpávající nemoci, mozkové nádory, střevní poruchy apod. F50.2 - Mentální bulimie PŘÍČINA

~ 47 ~



trvající mentální anorexie o může se zdát že se pacientka lepší, díky zvýšení váhy

KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opakující se záchvaty přejídání  přehnaná kontrola tělesné váhy  opakované zvracení o možnost vzniku poruchy elektrolytů o somatické komplikace - tetanie, epileptické záchvaty, srdeční arytmie, svalová slabost PRŮBĚH  věk začátku je nepatrně vyšší, než u mentální anorexie DIAGNÓZA  neustálé zabývání se jídlem o touha po jídle o epizody přejídání, konzumace velkých dávek jídla během krátké doby  snaha potlačit přijetí energie z jídla o zvracení, zneužívání laxativ, střídavá období hladovění, užívání anorektik, thyreoidních preparátů apod. o u diabetiků může dojít k zanedbání inzulinové léčby  chorobný strach z tloušťky o pacient má určený váhový práh, který je nižší, než je zdravé DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  xporuchy horního gastrointestinálního traktu, vedoucí k opakovanému zvracení  poruchy osobnosti  depresivní poruchy

F51 - Neorganické poruchy spánku PŘÍČINA  dysomnie - emoční vlivy  parasomnie - psychogenní Dysomnie  psychogenní stavy  poruchy množství, kvality nebo časování spánku  vyvolané emočními vlivy F51.0 - Nespavost KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  stav nedostatečného množství a kvality spánku, trvající dlouhou dobu o i v případech, kdy se množství spánku zdá absolutně dostačující, může člověk trpět špatnou kvalitou  obtížné usínání, časté probouzení, brzké ranní probouzení  opakující se nespavost může vést ke strachu z pravděpodobného neusnutí (převalování se) o vzniká začarovaný kruh stres -> nespavost -> strach z nespavosti -> stres...  napětí, úzkost, ustaranost, depresivita v době času ke spánku

~ 48 ~

 

snaha zvládat napětí léky nebo drogami (zvláště alkoholem) ráno a přes den únava tělesná i duševní, depresivní nálady, podrážděnost

PRŮBĚH  rozvoj v době zvýšeného životního stresu DIAGNÓZA  stížnosti na problémy usínání, častého probouzení, špatné kvality spánku  výskyt těchto potíží alespop 3x týdně, po dobu alespoo 1 měsíce  pacient se příliš zabývá nespavostí a jejími důsledky, v noci i ve dne  narušení sociálního nebo profesionálního fungování, jako důsledek problémů  nespavci se často zabývají poruchou spánku, ale popírají jakékoli emoční problémy DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  afektivní, neurotické, organické poruchy, zneužívání drog, schizofrenie atd.  noční můryporucha rytmu spánek bdění  spánková apnoe  přechodné poruchy spánku o jsou běžnou součástí života F51.1 - Hypersomnie PŘÍČINY  souvislost s nepříjemnými denními zážitky o někteří pacienti přiznávají, jiní popírají  psychogenní původ KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  stav nadměrné denní ospalosti a záchvatů spánku, které nelze vysvětlit o nedostatečným množstvím spánku o jako stav s prodlouženým přechodem do úplně bdělého stavu při probuzení o organickou příčinou  PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  nadměrná ospalost ve dne nebo záchvaty spánku, neodpovídající adekvátnímu množství spánku o spánková opilost - prodloužený přechod k plně bdělému stavu při probouzení  výskyt denně alespop 1 měsíc o pokud jde o kratší dobu,, musí alespop významě narušovat sociální nebo profesionální fungování  nepřítomnost narkolepsie, nebo klinickch známek spánkové apnoe  nepřítomnost neurologické nebo jiné somatické poruchy DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  často je příznakem o bipolární afektivní poruchy s depresí o rekurentní depresivní poruchy

~ 49 ~





o depresivní epizody narkolepsie o u narkolepsie navíc příznaky jako kataplexie, spánková obrna, hypnagogické halucinace o denní záchvaty spánku jsou více osvěžující než zlomkovitý noční spánek organické hypersomnie o většinou je zárovep noční zástava dechu, obezita, hypertenze, impotence atd. o jako součást spánkové apnoe, různých infekcí, zhmoždění, nádorů, degenerací a jiných poškození mozku

F51.2 - Porucha cyklu bdění a spánku PŘÍČINY  práce na směny nebo cestování přes časová pásma  psychogenní a emoční faktory  vrozený fázový posun, způsobený o vrozenou špatnou funkcí cirkadiánního oscilátoru o abnormálním zpracováním časových podnětů KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  nedostatečná synchronizace mezi rytmem spánku a bdění jedince s požadovaným rytmem spánku a bdění o stížnosti na insomnii nebo hypersomnii  PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  desynchronizace vzorce spánek-bdění  insomnie během hlavní spánkové fáze a hypersomnie během fáze bdělosti  problémy trvají téměř denně alespop 1 měsíc, nebo po kratší období ale častěji  neuspokojivá kvantita, kvalita nebo časování zpánku narušuje sociální nebo profesionální fungování DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  úzkostná porucha, deprese, hypománie apod. o měly by se diagnostikovat přednostně Parasomnie  abnormální epizodické události  v dětství souvisí hlavně s vývojem dítěte, v dospělosti jsou psychogenní F51.3 - Náměsíčnictví (somnambulismus) PŘÍČINY     

porucha aktivace v nejhlubších stadiích spánku často somnambulismus nebo noční děs v anamnéze v dětství vývojové faktory horečnatá onemocnění výrazné psychické poruchy

~ 50 ~

KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  stav porušeného vědomí, v němž jsou kombinovány fenomény spánku a bdělosti  jedinec vstane z postele a prochází se o většinou během první třetiny nočního spánku o nízká úrovep vědomí, reaktivity a motoriky o opustí ložnicy, někdy i dům - riziko úrazu o většinou se pak vrátí do postele o amnézie na událost PRŮBĚH  x DIAGNÓZA  převládajícím symptomem jsou opakované epizody vstávání z postele během spánku  během epizody má postižený bezvýrazný, ztrnulý obličej, nereaguje  amnézie na epizodu  do několika minut po probuzení z epizody se neprojevuje zhoršení dušenvní aktivity nebo chování o maximálně krátkodobá zmatenost a dezorientace  nepřítomnost organických a somatických poruch DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  noční děs  psychomotorické epileptické záchvaty o zřídka se objevují jen v noci o vyskytují se stereotypní pohyby o přítomnost epileptických výbojů na EEG  dissociativní porucha o epizody trvají mnohem déle o postižení jsou bdělejší a schopní komplexního a cílevědomého chování o dissociativní poruchy jsou vzácné F51.4 - Noční děsy (pavor nocturnus) PŘÍČINY  genetické, vývojové, organické a psychologické KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  noční epizody extrémního děsu a paniky o intenzivní křik a neklid o intenzivní vegetativní příznaky  postižený se posadí nebo vstane s panickým křikem o může i běžet ke dveřím, jakoby ve snaze uniknout  snaha o uklidpování může vést k ještě intenzivnějímu strachu o hlavně z důvodu časté ztráty orientace  při probuzení má amnézii na epizodu  vysoké riziko úrazu PRŮBĚH

~ 51 ~



x

DIAGNÓZA  převládajícím symptomem jsou opakované epizody probuzení ze spánku s panickým křikem o masivní úzkost, neklid, vegetativní hyperaktivita  epizody trvají 1-10 minut  epizody vznikají během 1. třetiny nočního spánku  pacient zdánlivě nereaguje na snahy o komunikaci  dezorientace, amnézie  nepřítomnost tělesné poruchy DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  noční můry o špatné sny, doprovázené menším křikem a mortilitou o objevují se kdykoli během noci o jedinec si většinou uchovává živou a podrobnou vzpomínku  epileptické stavy

F52 - Sexuální poruchy, které nejsou způsobeny organickou poruchou PŘÍČINA  psychogenní KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  jedinec se nemůže podílet na sexuálním vztahu tak, jak by si přál F52.0 - Nedostatek nebo ztráta sexuální žádostivosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  nevylučuje sexuální slast, nebo vzrušení  postižený pravděpodobně sexuální aktivitu nezačne F52.1 - Odpor k sexualitě a nedostatek prožívání sexuální slasti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  vyhlídky sexuální interakce s partnerem o jsou spojeny se silnými negativními pocity o vyvolávají strach a úzkost  subjekt se snaží sexuální aktivitě vyhnout  může být ve formě nedostatečného prožívání sexuální slasti o normální sexuální reakce i orgasmus, ale bez přiměřené rozkoše F52.2 - Selhání genitální odpovědi KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  muži o obtížné dosažení a udržení erekce potřebné pro uspokojivou soulož o erekce může být v některých situacích normální -> psychogenní příčina  ženy o suchost vagíny nebo neschopnost lubrikace

~ 52 ~

F52.3 - Dysfunkční orgasmus KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  orgasmus se vůbec nevyskytuje, nebo je značně zpožěný  může být o situační -> psychogenní příčiny o neměnné -> somatické a konstituční faktory  častější u žen F52.4 - Předčasná ejakulace KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  neschopnost dostatečně ovládat ejakulaci tak, aby oba partneři dosáhli uspokojení  v těžkých případech ejakulace před vstupem do vaginy nebo dosažení erekce DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  problémy s erekcí, zpožděná erekce o pokud dosažení erekce vyžaduje delší stimulaci, může se zdát ejakulace jako předčasná F52.5 - Neorganický vaginismus KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  křeč svalů pánevního dna, obklopujících vaginu  zavedení penisu je nemožné, nebo bolestivé F52.6 - Neorganická dyspareunie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  bolest při sexuálním styku F52.7 - Hypersexualita KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  nadměrný sexuální pud

~ 53 ~

F6 - Poruchy osobnosti a chování u dospělých PŘÍČINA  následek těžkých nebo dlouhotrvajících o stresů o pobytu v extrémním prostředí o deprivace o psychiatrické poruchy KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  vzorce chování, projevující se jako odpovědi na široký rozsah osobních a sociálních situací  extrémní nebo významné odchylky od běžných způsobů  často spojeny s o subjektivní tísep o problémy v adaptační společenské aktivitě o problémy v dosahování žádoucích cílů  klasifikace podle převládající formy chování PRŮBĚH  vznik v dětství nebo dospívání  pokračují do dospělosti  většinou stabilní, neměnné charakteristiky DIAGNÓZA  je třeba brát v úvahu všechny aspekty fungování jedince  dané dimenze a vlastnosti musí dosahovat navržený práh závažnosti

F60 - Specifické poruchy osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  těžké narušení v charakterové skladbě a tendencích chování jedince  může zahrnovat několik oblastí osobnosti  závažná osobní a sociální selhání PRŮBĚH  obvykle se projevuje v pozdním dětství nebo adoescenci  pokračuje do dospělosti DIAGNÓZA  dané stavy nelze přisoudit poškození nebo onemocnění mozku, ani jiné psychiatrické poruše  výrazné disharmonické postoje a chování o afektivita, vzrušivost, kontrola impulzivity, myšlení, vztah k ostatním  abnormální vzorec je trvalý, dlouhodobý o není omezen na epizody duševního onemocnění  vzorec abnormálního chování ovlivpuje celou osobnost  dané projevy se objevují během dětství nebo dospívání  porucha vede ke značné osobní nepohodě  časté sdružení s významným zhoršením vkonu  pro různé kultury se mohou objevovat drobné odlišnosti

~ 54 ~

F60.0 - Paranoidní porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  nadměrná citlivost k odstrkování a odbytí  tendence k trvalé zášti o odmítání odpustit urážky, uraženou ješitnost, bezpráví a zlehčování  podezíravost o sklon překrucovat a chybně interpretovat neutrální reakce druhých  bojovný a úporný smysl pro osobní práva  opakované neoprávněné podezřívání o často pokud jde o sexuální věrnost partnera  sklony k zdůrazpování důležitosti vlastní osoby o trvalé vztahování všeho ke svému já  zabvání se nepodloženými konspiračními teoriemi F60.1 - Schizoidní porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  málo činností přináší potěšení  emoční chlad, odstup, oploštělá afektivita  omezená schopnost vyjadřovat vřelé, něžné city, ale i zlobu  lhostejnost ke chvále i kritice  malý zájem o sexuální zážitky s jinou osobou  neměnná přednost samotářským činnostem  nadměrné zaměstnávání se fantazií a introspekcí  nedostatek blízkých přátel a důvěrných vztahů o ani po takových vztazích netouží  necitlivost pro převládající společenské normy a konvence F60.2 - Dissociální porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  vážná nerovnováha mezi chováním a společenskými normami o nelítostný nezájem o city druhých o postoj nezodpovědnosti a bezohlednosti vůči společnosti o neschopnost udržet trvalé vztahy (ale zůstává schopnost je vytvářet) o nízká tolerance k frustraci o nízk práh pro uvolnění agrese o nezchopnost zakoušet vinu, poučit se z chyb a trestu o tendence ke svádění viny na jiné F60.3 - Emočně nestabilní porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  tendence jednat impulzivně, bez uvážení následků  afektivní nestálost  malá schopnost plánovat dopředu  výbuchy zlosti, násilí o hlavně při kritice impulzivního jednání  dva typy

~ 55 ~

o

o

impulzivní  emoční nestálost  nedostatečná kontrola impulzivity  výbuchy násilí a zlosti hraniční  několik charakteristik emoční nestálosti  nejasné nebo narušené představy o sobě  chronické pocity prázdnoty  opačné emoční krize  často řada sebevražedných výhružek, nebo sebepoškozujících činů

F60.4 - Histriónská porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  sebedramatizace, teatrálnost  sugestibilita a ovlivnitelnost  mělká a labilní emotivita  trvalé vyhledávání vzrušení, ocenění, pozornosti  nepatřičná svůdnost ve zjevu či chování  nadměrné soustředění na fyzickou přitažlivost  další rysy o egocentričnost, povolnost, touha po ocenění, snadno zranitelné city, manipulativní chování F60.5 - Anankastická porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  pocity nadměrných pochyb a opatrnosti  nadměrné zabývání se detaily, pravidly, seznamy, pořádkem, organizací nebo plány  perfekcionismus na úkor splnění úkolu  nadměrná svědomitost, skrupulantnství  nadměrné zabývání se produktivnéstí na úkor radosti a vztahů  puntičkářství a sociální konvenčnost  rigidita a paličatost  nerozumné vyžadování podřízení pacientovu způsobu práce od okolí  vtíravé a nevítané myšlenky či podněty F60.6 - Anxiózní (vyhýbavá) osobnost KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  trvalé a pronikavé pocity napětí a obav  přesvědčení o vlastní sociální nešikovnosti, nepřitažlivosti  nadměrné zabývání se možností kritiky nebo odmítnutí  nechuť stýkat se s lidmi  omezení v životním stylu, kvůli potřebě fyzické jistoty  vyhýbání se sociálním a pracovním činnostem F60.8 - Závislá porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  povzbuzování jiných lidí k převzetí zodpovědnosti za důležitá rozhodnutí

~ 56 ~

    

podřizování vlastních potřeb osobám, na nichž je závislý neochota vznášet požadavky na lidi, na nichž je závislý při osamocení obavy, že není schopen postarat se sám o sebe stálé obavy z opuštění osoby, na níž je závislý omezení schopnosti dělat všední rozhodnutí

F60.8 - Narcistická porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  x F60.8 - Pasivně-agresivní porucha osobnosti KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  x

F63 - Návykové a impulzivní poruchy PŘÍČINA  nejsou jasné KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opakované činy, které nemají žádnou jasnou racionální motivaci  činy obvykle škodí vlastním zájmům i zájmům druhým  chování je spojeno s impulsy k činnosti, které nelze kontrolovat DIAGNÓZA  vylučuje o nadměrné požívání alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek o návykové a impulzivní poruchy u sexuálního chování o poruchy příjmu potravy F63.0 - Patologické hráčství KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  časté opakované epizody hráčství, které dominují  hraní i na úkor všech ostatních hodnot  riskování pro získání peněz na hru a pro únik od placení dluhů  intenzivní puzení ke hře, myšlenky a představy hraní o často se zvyšuje ve stresovém období DIAGNÓZA  trvale se opakující hráčství, které pokračuje nebo i vzrůstá přes nepříznivé sociální důsledky DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  hráčství a sázkařství o hraní pro vzrušení, nebo jako snaha získat peníze o jsou schopni držet zvyk na uzdě aby se vyhnuli nepříjemnostem  nadměrné hráčství u manických pacientů  hráčství u sociopatických osobností

~ 57 ~

F63.1 - Patologické zakládání požárů (pyromanie) KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  mnohočetné žhářské činy, nebo pokusy o ně  tyto činy nemají zřejmý motiv  zájem o předměty se vztahem k ohni a hoření o případně i abnormální zájem o hasiče apod. DIAGNÓZA  opakované zakládání požárů bez zřejmého motivu  silný zájem o pozorování ohně  pocity stoupajícího napětí před aktem  intenzivní vzrušení bezprostředně po aktu DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  úmyslné založení požáru o jasný motiv finanční apod.  zakládání požárů osobou s poruchou jednání o často jsou současně i krádeže, agrese nebo záškoláctví  zakládání požárů člověkem se sociopatickou poruchou osobnosti o zárovep jiné trvalé poruchy sociálního chování  zakládání požárů při schizofrenii o jsou odpovědí na bludy, příkazy hlasů v halucinacích  zakládání požárů při organických psychiatrických poruchách o nahodilé, způsobené zmateností, špatnou pamětí, neuvědomováním si následků  stavy akutní opilosti, intoxikace F63.2 - Patologické kradení (kleptomanie) KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  impulsy ukrást předměty, které nejsou získávány pro osobní použití ani finanční zisk  tyto předměty jsou následně zničeny, odloženy nebo hromaděny DIAGNÓZA  stoupající napětí před činem a pocit uspokojení po něm  snaha o zatajení, ale bez využití všech možností  krádeže jsou samostatné, bez komplice DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  opakované krádeže v obchodech o pečlivější plánování o maximální snaha o utajení o motiv osobního zisku o není podezření na duševní poruchu  organické duševní poruchy o spíš zapomenutí zaplatit -> když jsou upozorněni, zaplatí  depresivní poruchy s kradením F63.3 - Trichotillomanie KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY

~ 58 ~

 

patrná ztráta vlasů, způsobená opakovaným selháním snahy odolat impulsům k vytrhávání si vlasů činu předchází pocit napětí a následuje pocit uvolnění

~ 59 ~

F7 - Mentální retardace PŘÍČINA  úrazy před 2 rokem věku  vývojové vady  nemoc  vrozené KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  stav zastaveného, či neúplného duševního vývoje  narušení poznávacích, řečových, pohybových a sociálních schopností  větší riziko využívání a tělesného zneužívání  narušení adaptačního chování DIAGNÓZA  míra narušení se může lišit v různých oblastech  diagnostika pomocí o klinických nálezů o adaptačního chování o psychometrických testů  snížená úrovep intelektových funkcí, vedoucí ke snížené schopnosti přizpůsobit se denním požadavkům běžného života  mohou být přidružené duševní i tělesné poruchy DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA  demence o vzniká po 2 roce života F70 - Lehká mentální retardace PŘÍČINA  x KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  opožděné osvojení řeči  úplná nezávislost v osobní péči a praktických a domácích dovednostech o ale vývoj je mnohem pomalejší  problémy při teoretických úkolech  specifické problémy se čtením a psaním  zhoršení projevů při značné emoční a sociální nezralosti DIAGNÓZA  IQ přibližně 50-69  různé opoždění v osvojování řeči  přidružené chorobné stavy o epilepsie, autismus, poruchy chování, tělesné poruchy apod. F71 - Středně těžká mentální retardace KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY

~ 60 ~

      

pomalé rozvíjení chápání a užívání řeči o konečné schopnosti jsou omezené opoždění schopnosti starat se sám o sebe o někdy dohled po celý život pouze někdy si osvojí základy čtení, psaní a počítání v dospělosti mohou vykonávat jenoduchou manuální práci pod odborným dohledem pouze zřídka možný úplně samostatný život v dospělosti většinou plně mobilní fyzicky aktivní schopnost jednoduchých sociálních aktivit a komunikace

DIAGNÓZA  IQ 35-49  časté podstatné rozdíly ve schopnostech o někteří senzoricko motorické o verbální o sociální interakce  častá přítomnost jiných poruch  často epilepsie, neurologické a tlesné hendikepy F72 - Těžká mentální retardace KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  projevy jako horší středně těžká mentální retardace  značné stupně poruchy motoriky  časté přidružené defekty DIAGNÓZA  IQ 20-34 F73 - Hluboká mentální retardace KLASIFIKACE - PROJEVY A SYMPTOMY  těžké omezení schopnosti porozumět a vyhovět požadavkům a instrukcím  většinou imobilní  inkontinence  pouze rudimentární neverbální komunikace  nepatrná či žádná schopnost pečovat o základní potřeby  stálý dohled a péče DIAGNÓZA  IQ pod 20  mohou dosáhnout nejzákladnějších jednoduchých zrakově prostorových dovedností v třídění a srovnávání  těžké neurologické a další tělesné nedostatky o poškození smyslového vnímání o nejtěžší formy vývojových poruch o úplná imobilita o autismus

~ 61 ~

F8 - Poruchy psychického vývoje   

začátek je vždy v kojeneckém věku nebo v dětství postižení nebo opoždění ve vývoji funkcí, které mají siln vztah k biologickému zrání centrální nervové soustavy stálý průběh bez remisí a relapsů

F80 - Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka  



poruchy, kde normální způsob osvojení jazyka je narušen od časných vývojových stadií tyto stavy nelze přičítat o neurologickým abnormalitám o poruchám řečového mechanismu o smyslovému poškození o mentální retardaci o faktorům prostředí často následovány přidruženými problémy o obtíže ve čtení a psaní o obtíže v meziosobních vztazích o poruchy emocí a chování

F80.0 - Specifická porucha artikulace řeči  dítě užívá řečových zvuků pod úrovní svého mentálního věku  řečová dovednost je na normální úrovni F80.1 - Expresivní porucha řeči  schopnost dítěte užívat expresivně mluvenou řeč je zřetelně pod úrovní mentálního věku  jazykové chápání je normální  mohou ale nemusejí být poruchy artikulace F80.2 - Receptivní porucha řeči  chápání řeči je pod mentální úrovní věku dítěte  výrazné porušení expresivní řeči  časté poruchy tvorby slova a zvuku F80.3 - Získaná afázie s epilepsií (Landau-Kleffnerův syndrom)  dítě, které činilo normální pokrok, ztrácí receptivní i expresivní dovednosti jazyka  všeobecná inteligence je zachována  začátek poruchy je spojen s epizodickými abnormalitami EEG a epileptickými záchvaty  začátek větinou mezi třemi a sedmi lety  příčinou může být zánětlivý proces mozku

F81 - Specifické vývojové poruchy školních dovedností  

normální způsob získávání dovedností je porušen od časné fáze vývoje postižení není prostým následkem o nedostatku příležitosti k učení o mentální retardace o poranění o onemocnění mozku

F81.0 - Specifická porucha čtení  specifická a výrazná porucha ve vývoji schopnosti číst

~ 62 ~



 

postiženo bývá o chápání čteného slova o znalost hlasitého čtení o odpovídat na otázky vyžadující čtení často zůstávají až do dospívání předcházeny poruchou vývoje řeči nebo jazyka

F81.1 - Specifická porucha psaní  specifické a výrazné poškození vývoje dovednosti psát  porušena je o schopnost orální výslovnosti o správné vypisování slov F81.2 - Specifická porucha počítání  specifická porucha schopnosti počítat  porušena je o schopnost běžného počítání, sčítání, odčítání, násobení a dělení  nejsou tolik postiženy abstraktnější početní úkony o algebra, trigonometrie, geometrie nebo vyšší matematika F81.3 - Smíšená porucha školních dovedností  nepřesně určená zbytková položka poruch  postiženo může být zárovep o počítání o čtení o psaní

F82 - Specifická vývojová porucha motorické funkce  

vážné poškození vývoje motorické koordinace pečlivé klinické vyšetření většinou ukáže zřetelné známky vývojové nervové nezralosti o choreiformní pohyby nepodepřených končetin o zrcadlové pohyby o jiné současné motorické poruchy o známky postižení jemné a hrubé motorické koordinace

F83 - Smíšené specifické vývojové poruchy 

směs specifických vývojových poruch řeči a jazyka, školních dovedností a motorických funkcí o žádná ale dostatečně nepřevažuje

F84 - Pervazívní vývojové poruchy   

kvalitativní porušení reciproční sociální interakce na úrovni komunikace omezené stereotypní a opakující se soubor zájmů a činnosti tyto abnormality jsou pervazivním rysem chování jedince v každé situaci

F84.0 - Dětský autismus  abnormální nebo porušený vývoj, projevující se před třetím rokem  abnormální funkce všech tří oblastí psychopatologie o reciproční sociální interakce o komunikace o opakující se omezené stereotypní chování  další nespecifické rysy

~ 63 ~

o o o o

fobie poruchy spánku a jídla návaly zlosti agrese namířená proti sobě

F84.1 - Atypický autismus  odlišuje se od dětského autismu o věkem začátku o nesplněním všech tří skupin požadavků pro diagnostická kriteria F84.2 - Rettův syndrom  stav dosud zjištěný pouze u dívek  obvykle začíná ve věku 7-24 měsíců  průběh o období časného vývoje probíhá normálně o následuje částečná nebo pozvolná ztráta řeči o porucha obratnosti při chůzi a užívání rukou o zástava růstu hlavy  ztráta účelných pohybů rukou, stereotypní kroutivé pohyby rukou  spontánní hyperventilace  zastavení vývoje hraní a sociální vývoj  ataxie a apraxie  výsledkem je téměř vždy mentální retardace F84.4 - Hyperaktivní porucha spojená s mentální retardací a stereotypními pohyby  děti s těžkou mentální retardací (IQ pod 34)  hlavním problémem je hyperaktivita, poruchy pozornosti a stereotypní chování F84.5 - Aspergerův syndrom 

~ 64 ~

F9 - Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a adolescenci

~ 65 ~