F O R M U L I R A P L I K A S I

FORMULIR APLIKASI PROGRAM MAGISTER MINISTRI (M.Min.)

F O R M U L I R A P L I K A S I

I.

Pasfoto 3x4

DATA PRIBADI

Nama Lengkap

_____________________________________________________________________________

Nama Baptis

_____________________________________________________________________________

Nama Panggilan

_____________________________________________________________________________

Jenis Kelamin

Laki-Laki

Perempuan

Tempat & Tgl Lahir

_____________________________________________________________________________

Kewarganegaraan

____________________________________________________________________________

*)Lampirkan 1 lembar fotokopi KTP Anda

Alamat

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Kota___________________________Kode Pos_________________________________

Nomor Telepon

Rumah_________________________Kantor___________________________________ Handphone_______________________________________________________________

Fax Email

_____________________________________________________________________________

Denominasi/Asal Gereja

_____________________________________________________________________________

II.

DATA KELUARGA

Status : Lajang

Berpacaran

Tunangan

Nama pasangan (jika bertunangan/menikah)

Menikah

Janda/Duda

:

Tempat & Tgl Lahir

__________________________________________________________________________

Golongan Darah

_______________________________________________________________________________

Kewarganegaraan

__________________________________________________________________________

Pekerjaan

_______________________________________________________________________________

Tanggal Pernikahan

__________________________________________________________________________

Anak No


Nama

Laki-Laki

Perempuan

1

Tgl lahir(tgl/bln/thn) ______/_______/_________

2

______/_______/_________

3

______/_______/_________

4

______/_______/_________

5

______/_______/_________

III.

PENDIDIKAN

(Lampirkan Ijazah Terakhir dan Transkrip Nilai yang Telah dilegalisir)

Universitas/Seminari/STT

IV.

Kota

Periode(bln/thn sampai bln/thn)

Gelar yang dicapai

PELAYANAN GEREJA/LEMBAGA KRISTEN

(Urutan dari yang terkini sampai yang terdahulu, lampirkan daftar tambahan dalam kertas terpisah jika dibutuhkan). Periode

V.

Gereja

Jabatan

Alasan Keluar/Mengundurkan diri

KEANGGOTAAN GEREJA

Nama Gereja

_____________________________________________________________________________

Alamat

_____________________________________________________________________________

Telepon/Fax

_____________________________________________________________________________

Nama Pendeta/Gembala

_____________________________________________________________________________

Tanggal Baptis

_____________________________________________________________________________

Tanggal Sidi

_____________________________________________________________________________

VI.

KEUANGAN

Apakah anda sedang berhutang ? Ya

Tidak

Siapa yang mensponsori selama anda studi? Diri Sendiri


Keluarga

Suami/Istri

Orang Tua

Kakak/Adik

Lainnya _______________________

Gereja (Nama Gereja : ____________________________________________________________________________ ) Institusi/Lembaga Kristen Lain (Nama Institusi/Lembaga: ____________________________________ ) *) Surat Pernyataan dukungan Finansial di Lembar Terpisah.

VII.

PERILAKU

Apakah Anda pernah/masih memiliki kebiasaan : Merokok Menggunakan Narkoba Minum Minuman Keras Pornografi Kecanduan Games Lainnya, ____________________________________________________________________________________________ Apakah Anda memiliki ikatan dengan kuasa gelap? __________________________________________________ Jika ada, bersediakah anda melepaskannya? __________________________________________________________ Apakah anda pernah terlibat perkara kriminal/pidana? __________ Jelaskan_________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ VIII.

KEROHANIAN

Sudahkah secara rutin Anda memiliki waktu teduh pribadi? ________________________________________ Kapan Anda mulai rindu membaca Alkitab? ___________________________________________________________ Sudah berapa kalikah Anda membaca Alkitab Secara keseluruhan (mulai Kejadian-Wahyu)? _____________________________________________________________________________________________________________ IX.

Hal-Hal Lain

Dari mana/siapa Anda mengetahui tentang STT Amanat Agung : Poster Pendaftaran Minggu STT Amanat Agung

Selebaran

Brosur

Warta Gereja

Media Lainnya: _______________________________

Publikasi di Majalah/Tabliod/Radio, yaitu: ________________________________________________________ Website : www.sttaa.ac.id Teman/Hamba Tuhan Alumni STT Amanat Agung

Mengapa Anda mendaftar/memilih ke STT Amanat Agung ? ____________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________


*)Catatan 1. Kirimkan formulir aplikasi ini BERSAMA dengan seluruh dokumen penunjang yang disyaratkan, kepada Bagian Admisi Sekolah Tinggi Teologi Amanat Agung, Jl. Kedoya Raya No. 18, Jakarta Barat 11520. Telp. (021) 5835 7685 (hunting); Fax. (021) 581 9375. 2. Perkuliahan dimulai pada bulan Januari / Agustus di setiap tahun akademik 3. Seluruh informasi yang tertera dalam formulir aplikasi ini bersifat rahasia dan hanya ditujukan untuk keperluan admisi dan kampus.

PERNYATAAN PERSETUJUAN


1. Saya menegaskan bahwa semua keterangan di atas maupun yang terlampir beserta semua fotokopi ijazah dan sebagainya merupakan keterangan yang benar dan dibuat dengan sejujurnya. 2. Saya mengerti dan menyetujui bahwa keputusan penerimaan calon mahasiswa adalah hak penuh dari STT Amanat Agung dan keputusan tersebut tidak dapat diganggu gugat. 3. Saya bersedia mengikuti : Tes Pengetahuan Bahasa Inggris dan Wawancara yang waktu dan tempatnya akan diberitahukan kemudian.

__________________________________ , ____________________________ (Tempat)

(Tgl/Bln/Thn)

Mengetahui,

_______________________________________________

________________________________________________

(Tanda Tangan dan Nama Jelas

(Tanda Tangan dan Nama Jelas

Calon Mahasiswa)

Orang Tua/Wali)

DOKUMEN PENDUKUNG (Berilah tanda () jika anda telah melampirkan dokumen-dokumen tersebut) :

D O K U M E N

Fotokopi KTP. Untuk pendaftar dari luar negeri, melampirkan 2 halaman pertama dari passport. Pas foto berwarna 4x6 sebanyak 3 lembar. Fotokopi ijazah, dan transkrip nilai yang telah dilegalisir dari pendidikan terakhir (Universitas /STT sebelumnya). Pernyataan pribadi tentang alasan mengapa mendaftar di Sekolah Tinggi Teologi Amanat Agung dan harapan serta maksud Anda sehubungan dengan pelayanan Kristen (menggunakan lembar yang telah disediakan oleh STT Amanat Agung). Surat Rekomendasi dari Majelis Gereja, Majelis Sinode, atau Lembaga Kristen. Surat Pernyataan Persetujuan dari Suami/Istri (menggunakan format STT Amanat Agung).

P E N D U K U N G

Biaya pendaftaran yang dibayarkan kepada STT Amanat Agung sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Uang pendaftaran tidak dapat dikembalikan apabila calon mahasiswa yang bersangkutan mengundurkan diri atau tidak diterima. Tiga set Formulir Rekomendasi (secara tertutup) yang diisi oleh : 1. Form A - Diisi oleh Hamba Tuhan yang melayani di Gereja atau Lembaga Kristen yang sama dengan calon mahasiswa, dan telah mengenal Anda selama minimal 3 tahun. 2. Form B - Diisi oleh teman atau sahabat di luar keluarga atau kerabat, yang telah mengenal Anda selama minimal 3 tahun. 3. Form C - Diisi oleh Mantan Dosen yang telah mengenal kemampuan akademis calon mahasiswa. Formulir Rekomendasi dikirim langsung oleh perekomendasi kepada : Kepala Bagian Admisi STT Amanat Agung Jl. Kedoya Raya No. 18 Jakarta Barat 11520 Catatan : Aplikasi ini akan diproses hanya setelah seluruh dokumen pendukung telah diterima. Dan setelah itu akan dilanjutkan dengan panggilan untuk melakukan Ujian Masuk dan Wawancara.

FORM - A FORMULIR REKOMENDASI

Kebijakan Konfidensial Seluruh informasi yang diberikan oleh perekomendasi bersifat rahasia dan hanya akan digunakan untuk tujuan aplikasi admisi, pembinaan dan arsip STT Amanat Agung. Formulir Rekomendasi langsung dikirimkan ke bagian Admisi STT Amanat Agung.

Akademik & Umum

Nama Calon Mahasiswa : ________________________________________________________________________________________ I.

Berapa lama, seberapa baik dan dalam kapasitas sebagai apakah Anda mengenal calon mahasiswa? _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

II.

Mohon berikan perkiraan nilai calon mahasiswa untuk studi teologi dengan referensi sebagai berikut :

No

Sangat Baik

Baik

Rata-Rata

Kurang

Tidak Dapat Menilai

1 Kualitas Intelektual a. Pemahaman b. Kreatifitas c. Ketertarikan Terhadap Penelitian d. Kemampuan Berefleksi e. Kemandirian 2 Kelancaran Berbahasa Inggris a. Secara Verbal b. Secara Tertulis

III.

Apakah calon mahasiswa secara nyata hidup dalam pertobatannya sebagai seorang Kristen? _______________________________________________________________________________________________________________

IV.

Berikan komentar mengenai panggilan calon mahasiswa sebagai seorang Hamba Tuhan! _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

V.

Seberapa besar motivasi calon mahasiswa untuk menjalani pendidikan teologi? _______________________________________________________________________________________________________________

FORM - A

VI.

Apakah sebagai anggota gereja, calon mahasiswa selama ini ikut terlibat dalam pelayanan? _______________________________________________________________________________________________________________

VII. Bagaimana anda merekomendasikan calon mahasiswa untuk mendaftar di STT Amanat Agung? *)Lingkari jawaban yang paling melambangkan perasaan Anda dan tolong berikan alasannya. Sangat Antusias

Kuat

Cukup Kuat

Keberatan

Alasan : ___________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

FORM - A KEPRIBADIAN & EVALUASI KARAKTER A. Mohon berikan penilaian terhadap calon mahasiswa berdasarkan karakteristik yang terdaftar di bawah ini, tandai (X) pada karakter yang paling melambangkan evaluasi Anda. Di sisi kanan, deskripsikan secara singkat dan jelas hal spesifik yang dianggap perlu untuk menjelaskan penilaian Anda. Jika Anda merasa kurang memiliki informasi untuk memberikan penilaian di kualitas tertentu, harap dikosongkan. Komentar Penampilan Pribadi dan Kelakuan Ceroboh

Rapi

Cukup Baik

Baik

Sikap Tidak Percaya Diri

Cukup Percaya Diri

Kurang Percaya Diri

Percaya Diri

Kestabilan Emosi (bagaimana calon mahasiswa bereaksi dalam keadaan stres). Tidak Stabil

Seimbang

Cukup Seimbang

Kadang Tidak Seimbang

Penerimaan Sosial (bagaimana kepribadian calon mahasiswa berdampak kepada orang lain) Dapat ditoleransi

Disukai

Diterima

Dicari

Hubungan dengan Orang Tua Penuh Ketegangan

Cukup Dekat

Jauh

Hangat

Hubungan dengan Suami/Istri(Jika sudah menikah) Penuh Ketegangan

Hangat

Cukup Hangat

Intim

Ketepatan Waktu Tidak Pernah Tepat

Biasanya Tepat

Cukup Tepat

Selalu Tepat

Tanggung Jawab Tidak Bertanggung Jawab

Cukup Bertanggung Jawab

Kadang Bertanggung Jawab

Sangat Bertanggung Jawab

Kerja-sama dalam Tim Suka Bekerja Sendiri

Bekerja-sama Dengan Baik

Bekerja Cukup Baik Dengan

Dicari-cari untuk dijadikan

Orang Lain

anggota Tim

FORM - A

Kerendahan Hati Arogan/Sombong

Cukup Rendah Hati

Kadang Rendah Hati

Sangat Rendah Hati

Kepedulian/Belas Kasih Tidak Peduli

Cukup Peduli dan Berbelas Kasih

Kadang Peduli

Sangat Peduli dan Penuh Belas Kasih

Kepemimpinan Tidak Berjiwa Pemimpin

Terkadang Dapat Memimpin

Menjanjikan/Berpotensi

Berkemampuan Memimpin

Penerimaan Terhadap Pimpinan Melawan Atasannya

Terkadang Kooperatif Mendukung Atasan

Kurang Kooperatif

B. Berikut ini adalah beberapa kecenderungan yang jika timbul dapat mengurangi efektifitas calon mahasiswa dalam bekerja dan bersaksi. Mohon beri tanda centang yang menurut Anda menggambarkan salah satu atau beberapa kecenderungan calon mahasiswa, serta jelaskan bentuk dan intensitasnya melakukan hal tersebut. 

Tidak sabar, tidak bertoleransi, argumentatif, mendominasi, merengut, sombong dan suka mengkritik.



Mudah merasa malu, mudah tersinggung, kecil hati, depresi, mudah kesal.



Sering kuatir, gelisah, grogi atau tegang.



Membeda-bedakan kelompok tertentu, ras atau kebangsaan.



Berteman secara eksklusif.



Kurang rasa humor atau kemampuan untuk menceritakan lelucon.

_______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Jika calon mahasiswa terlihat bebas dari kecenderungan tersebut diatas, tandai di sini :

FORM - A C. Apakah calon mahasiswa pernah mengalami suatu penyakit atau ketegangan mental? Jika ya, bagaimanakah ia mengatasinya? _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ D. Bila memungkinkan, mohon berikan data mengenai orang lain yang dapat memberikan penilaian terhadap si calon mahasiswa : No

Nama

Alamat & No Telp

Hubungan dengan Mahasiswa

1. 2. 3.

Nama

: ____________________________________________________________________________________________

Posisi/Jabatan

: ____________________________________________________________________________________________

Gereja/Organisasi

: ____________________________________________________________________________________________

Alamat

: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Telepon

: ___________________________________Email : ________________________________________________

____________________________________ (Tgl/Bln/Thn)

________________________________________________

(Tandatangan dan Nama Jelas)

FORM - B FORMULIR REKOMENDASI


Akademik & Umum

Nama Calon Mahasiswa : ________________________________________________________________________________________ I.

Berapa lama, seberapa baik dan dalam kapasitas sebagai apakah Anda mengenal calon mahasiswa? _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________

II.


No

Sangat Baik

Baik

Rata-Rata

Kurang

Tidak Dapat Menilai

1 Kualitas Intelektual f. Pemahaman g. Kreatifitas h. Ketertarikan Terhadap Penelitian i. Kemampuan Berefleksi j. Kemandirian 2 Kelancaran Berbahasa Inggris c. Secara Verbal d. Secara Tertulis

III.


IV.


V.

Seberapa besar motivasi calon mahasiswa untuk menjalani pendidikan teologi? _______________________________________________________________________________________________________________

FORM - B

VI.

Apakah sebagai anggota gereja, calon mahasiswa selama ini ikut terlibat dalam pelayanan? _______________________________________________________________________________________________________________

VII. Bagaimana anda merekomendasikan calon mahasiswa untuk mendaftar di STT Amanat Agung? *)Lingkari jawaban yang paling melambangkan perasaan Anda dan tolong berikan alasannya. Sangat Antusias

Kuat

Cukup Kuat

Keberatan

Alasan : ___________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

FORM - B KEPRIBADIAN & EVALUASI KARAKTER A. Mohon berikan penilaian terhadap calon mahasiswa berdasarkan karakteristik yang terdaftar di bawah ini, tandai (X) pada karakter yang paling melambangkan evaluasi Anda. Di sisi kanan, deskripsikan secara singkat dan jelas hal spesifik yang dianggap perlu untuk menjelaskan penilaian Anda. Jika Anda merasa kurang memiliki informasi untuk memberikan penilaian di kualitas tertentu, harap dikosongkan. Komentar Penampilan Pribadi dan Kelakuan Ceroboh

Rapi

Cukup Baik

Baik


Cukup Percaya Diri

Kurang Percaya Diri

Percaya Diri


Seimbang

Cukup Seimbang



Disukai

Diterima

Dicari


Cukup Dekat

Jauh

Hangat


Hangat

Cukup Hangat

Intim


Biasanya Tepat

Cukup Tepat

Selalu Tepat









Orang Lain

anggota Tim

FORM - B


Cukup Rendah Hati

Kadang Rendah Hati

Sangat Rendah Hati



Kadang Peduli








Kurang Kooperatif

B. Berikut ini adalah beberapa kecenderungan yang jika timbul dapat mengurangi efektifitas calon mahasiswa dalam bekerja dan bersaksi. Mohon beri tanda centang yang menurut Anda menggambarkan salah satu atau beberapa kecenderungan calon mahasiswa, serta jelaskan bentuk dan intensitasnya melakukan hal tersebut. 


















FORM - B C. Apakah calon mahasiswa pernah mengalami suatu penyakit atau ketegangan mental? Jika ya, bagaimanakah ia mengatasinya? _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ D. Bila memungkinkan, mohon berikan data mengenai orang lain yang dapat memberikan penilaian terhadap si calon mahasiswa : No

Nama

Alamat & No Telp


1. 2. 3.

Nama

: ____________________________________________________________________________________________

Posisi/Jabatan

: ____________________________________________________________________________________________

Gereja/Organisasi

: ____________________________________________________________________________________________

Alamat

: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Telepon

: ___________________________________Email : ________________________________________________

____________________________________ (Tgl/Bln/Thn)

________________________________________________


FORM - C FORMULIR REKOMENDASI


Akademik & Umum

Nama Calon Mahasiswa : ________________________________________________________________________________________ VIII. Berapa lama, seberapa baik dan dalam kapasitas sebagai apakah Anda mengenal calon mahasiswa? _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ IX.


No

Sangat Baik

Baik

Rata-Rata

Kurang

Tidak Dapat Menilai

1 Kualitas Intelektual k. Pemahaman l. Kreatifitas m. Ketertarikan Terhadap Penelitian n. Kemampuan Berefleksi o. Kemandirian 2 Kelancaran Berbahasa Inggris e. Secara Verbal f. Secara Tertulis

X.


XI.


XII. Seberapa besar motivasi calon mahasiswa untuk menjalani pendidikan teologi? _______________________________________________________________________________________________________________

FORM - C

XIII. Apakah sebagai anggota gereja, calon mahasiswa selama ini ikut terlibat dalam pelayanan? _______________________________________________________________________________________________________________ XIV. Bagaimana anda merekomendasikan calon mahasiswa untuk mendaftar di STT Amanat Agung? *)Lingkari jawaban yang paling melambangkan perasaan Anda dan tolong berikan alasannya. Sangat Antusias

Kuat

Cukup Kuat

Keberatan

Alasan : ___________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

FORM - C KEPRIBADIAN & EVALUASI KARAKTER E. Mohon berikan penilaian terhadap calon mahasiswa berdasarkan karakteristik yang terdaftar di bawah ini, tandai (X) pada karakter yang paling melambangkan evaluasi Anda. Di sisi kanan, deskripsikan secara singkat dan jelas hal spesifik yang dianggap perlu untuk menjelaskan penilaian Anda. Jika Anda merasa kurang memiliki informasi untuk memberikan penilaian di kualitas tertentu, harap dikosongkan. Komentar Penampilan Pribadi dan Kelakuan Ceroboh

Rapi

Cukup Baik

Baik


Cukup Percaya Diri

Kurang Percaya Diri

Percaya Diri


Seimbang

Cukup Seimbang



Disukai

Diterima

Dicari


Cukup Dekat

Jauh

Hangat


Hangat

Cukup Hangat

Intim


Biasanya Tepat

Cukup Tepat

Selalu Tepat









Orang Lain

anggota Tim

FORM - C


Cukup Rendah Hati

Kadang Rendah Hati

Sangat Rendah Hati



Kadang Peduli








Kurang Kooperatif

F. Berikut ini adalah beberapa kecenderungan yang jika timbul dapat mengurangi efektifitas calon mahasiswa dalam bekerja dan bersaksi. Mohon beri tanda centang yang menurut Anda menggambarkan salah satu atau beberapa kecenderungan calon mahasiswa, serta jelaskan bentuk dan intensitasnya melakukan hal tersebut. 


















FORM - C G. Apakah calon mahasiswa pernah mengalami suatu penyakit atau ketegangan mental? Jika ya, bagaimanakah ia mengatasinya? _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ H. Bila memungkinkan, mohon berikan data mengenai orang lain yang dapat memberikan penilaian terhadap si calon mahasiswa : No

Nama

Alamat & No Telp


1. 2. 3.

Nama

: ____________________________________________________________________________________________

Posisi/Jabatan

: ____________________________________________________________________________________________

Gereja/Organisasi

: ____________________________________________________________________________________________

Alamat

: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Telepon

: ___________________________________Email : ________________________________________________

____________________________________ (Tgl/Bln/Thn)

________________________________________________


S U R A T P E R N Y A T A A N P E R S E T U J U A N S U A M I / I S T R I

PERNYATAAN PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa saya menyetujui Suami/Istri saya yang bernama ___________________________________________________________________________ untuk studi di Program Magister Ministri (M.Min.) Sekolah Tinggi Teologi Amanat Agung – Jakarta Nama

: ____________________________________________________________________________________

Alamat

: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Kota ___________________________________________Kode Pos _______________________

Gereja/Lembaga

: ____________________________________________________________________________________

Telepon

: (_______) ________________________________________Hp ______________________________

Fax

: (_______) ________________________________________

Email

: ____________________________________________________________________________________

Pekerjaan/Jabatan

: ____________________________________________________________________________________

Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

_______________________________ , ____________________________ (Tempat)

(Tgl/Bln/Thn)

_____________________________________________________

(Tanda Tangan dan Nama Jelas)

PERNYATAAN DUKUNGAN FINANSIAL

D U K U N G A N

Dengan ini menyatakan, bahwa saya, Nama

: ____________________________________________________________________________________

Hubungan dengan calon mahasiswa : __________________________________________________________________ Alamat

: ____________________________________________________________________________________

No Telp

: _________________________________________HP : _____________________________________

Menyetujui untuk memberikan dukungan finansial selama menempuh studi di STT Amanat Agung bagi : Nama Calon Mahasiswa

: ___________________________________________________________________________

Program Studi

: ___________________________________________________________________________

Dukungan finansial yang akan diberikan meliputi : (berikan tanda )

Biaya Administrasi Akomodasi/Asrama dan Konsumsi

F I N A N S I A L

Untuk Mahasiswa Saja Untuk Mahasiswa dan Keluarganya Biaya lain yang akan direkomendasikan Dukungan uang buku

:Rp. _____________________

Dukungan uang saku

:Rp. _____________________

Dukungan biaya hidup

:Rp. _____________________

Dukungan lain

:Rp. _____________________

Biaya Kuliah (khusus Prodi M.Min.) ……………………………....., ……………………………… (Tempat)

(Tgl/Bln/Thn)

Meterai Rp. 6.000,____________________________________ Tanda Tangan dan Nama Jelas

PERNYATAAN TUJUAN

P E R N Y A T A A N T U J U A N

(Menuliskan pernyataan-pernyataan pribadi dengan alasan-alasan mengapa memilih mendaftar di STT Amanat Agung; serta harapan-harapan atau rencana-rencana ke depan dalam hal membangun pelayanan Kristen)

F O R M U L I R A P L I K A S I

Recommend Documents