Ezt kutattuk 2010-ben

Ezt kutattuk 2010-ben

Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd Debreceni Egyetem OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék [email protected]

Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Létesítés idıpontja: Tényleges mőködés kezdete: Érvényessége: Kódszám:

2009. 01. 01. 2009. 02. 27. 2017. 02.28. 197 (összhangban a MAB 2009/2/XII/2/2/196 sz. határozata alapján)

Intézmény: Tudományterület: Tudományág: Kutatási terület:

Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum orvostudományok elméleti és klinikai orvostudományok elméleti idegtudományok, klinikai idegtudományok

DOKTORI ISKOLA TANÁCSA: Elnök: Tagok:

Titkár:

Prof. Dr. Anatal Miklós Prof. Dr. Csiba László Prof. Dr. Fülesdi Béla Prof. Dr. Sziklai István Dr. Kisvárday Zoltán

Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

39 PhD hallgató Ebbıl 12 az AITT dolgozója (10 L / 2 N) Oktatók: Prof.Dr.Fülesdi Béla az MTA doktora törzstag : 10 hallgató Dr.Molnár Csilla PhD egyetemi docens: oktató:2 hallgató Dr.Hallay Judit PhD klinikai fıorvos Dr.Szőcs Gabriella PhD klinikai fıorvos ( + más doktori iskolába tartozó AITT dolgozó: 4) 20 elıadás, ebbıl 11 AITT


Anesztézia mélység monitorozás Az anesztézia hatása az agyi vérátáramlásra Optimális tidal volumen nem mellkassebészeti mőtétek során A spinális anesztézia hemodinamikai hatásai A neuromuscularis junkció monitorozásának lehetısége Septicus encephalopathia Postcraniotomiás fejfájás A mőtéti személyzet inhalációs anesztetikum expozíciója különbözı mőtéti beavatkozások során Anesztézia biztonság A magas rizikójú beteg az anesztéziában Mesterséges táplálás az intenzív osztályon

Hıszabályozási zavarok az anesztéziában Malignus hyperthermia Különbözı aneszteziológiai technikák sebgyógyulásra kifejtett hatásának vizsgálata. A Willis-kör kollaterális kapacitásának vizsgálata carotis rekonstrukciók során Koagulációs zavarok és anesztézia Szuggesztiók hatása az anesztézia minıségére szájsebészeti beteganyagban Hypertonia és perioperativ rizikó Diabetes és perioperativ rizikó Szelén vizsgálata szívsebészeti betegekben és nyelıcstumorosokban Critical illness polyneuropathia Különbözı aneszteziológiai stratégiák a mellkassebészeti anesztéziában


Különbözı aneszteziológiai stratégiák vizsgálata a mellkassebészeti anesztéziában

Dr.Végh Tamás Lélegeztetési módok-oxigenizációs hatások Új eljárások a légútbiztosításban és hemodinamikai monitorozásban Posztoperatív vizsgálatok Mőtét-típusok és lélegeztetési módok hatásának vizsgálata a hemodinamikai paraméterekre Swan-Ganz katéterrel

Dr.László István Mőtét-típusok és lélegeztetési módok hatásának vizsgálata a hemodinamikai paraméterekre PiCCO monitorral

Témavezetı: Prof.Dr.Fülesdi Béla Szárnysegéd: Dr.Szatmári Szilárd

I.

Intraoperatív hatások:

II.

Az ideális légzési térfogat és az ideális lélegeztetési mód OLV alatt 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

5 vs 10 VC 5 vs 10 PC 7,5PEEP vs 10 VC 7,5ZEEP vs 10 VC 5 vs 10 VC +hemodinamika Permisszív hiperkapniás vs normokapniás OLV Normokapniás OLV hatása az agyi keringésre és oxigenizációra

Posztoperatív hatások 1.

2.

Az izomrelaxáció felfüggesztésének hatása a közvetlen posztoperatív szakban A mőtéti technika és fájdalomcsillapítási módszer hatása a légzésfunkciós értékekre a közvetlen posztoperatív szakban

III.

Új eljárások a mellkassebészeti anesztéziában

1. 2.

Bronchusblokkerek használata VoLEF monitor használata

Van-e hatása a légzési térfogat nagyságának a szisztémás és regionális (agyi) oxigenizációra, valamint a hemodinamikai paraméterekre egytüdıs lélegeztetés során ?

Pro - Con Lélegeztetési mód

Tidal volume Hagyományos: 10 ml/kg + ZEEP

Nyomás vezérelt (press. controll)

vs Tüdıprotektív: 5 ml/kg + 5 PEEP

vs Tobin MJ: Advances in mechanical ventilation N Engl J Med. 2001, 344(26): 1986-96.

Slinger P:Pro: low tidal volumes are indicated during one-lung ventilation. Anesth Analg. 2006;103(2):268-270 Gal TJ:Con: low tidal volumes are indicated during one-lung ventilation. Anesth Analg. 2006;103(2):271-273

Posztoperatív következményekre fókuszálnak

Térfogat vezérelt (vol. controll)

Carmen M: Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation during one-lung ventilation for thoracic surgery Anesth Analg 2007;104:1029-1033. Tugrul M: Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthesia Br J Anaesth 1997;79:306-310.

Katz JA et al: Pulmonary oxygen exchange during endobronchial anesthesia: Effect of tidal volume and PEEP Anesthesiology 1982;56:164-71.

Van-e hatása a légzési térfogat nagyságának a szisztémás oxigenizációra egytüdıs lélegeztetés során ?

Standard anesztézia és monitorozás

Torakális epidurális kanül Arteria radialis kanül Vena subclavia kanül Hólyagkatéter Relaxométer BIS monitor Bilaterális INVOS TCD Vérgáz analizátor CCombo Swan-Ganz-katéter Rektális és nazofaringeális hımérık Kétlumenő endobronchialis tubus Anesztézia: fentanyl, propofol, cis-atracurium, sevoflurane + oxigén, Ringer, HES 6% EDA: 0,125 mg/ml bupivacain + 2 µg/ml fentanyl keverék : 0,1ml/kg/óra

40 beteg – normál LF 2 csoport Boríték randomizálás Crossover design TV kalkuláció: aktuális testsúly

Kéttüdıs lélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP

PC mód FiO2: 100% Ppeak < 35 vízcm Stabil hemodinamika

Kéttüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP TV 10→5 csoport

TV 5→10 csoport

Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP

Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5ml/kg + 5 PEEP

30 perc

Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP

30 perc


Egytüdıs lélegeztetés alatt 10 ml/kg légzési térfogat alkalmazása során mért értékek


Különbség az OLV 5 ml/kg és OLV 10 ml/kg között

Különbség a kéttüdıs lélegeztetés során oldaltfekvı helyzetben mért értékek és az egytüdıs lélegeztetések során mért értékek között

P OLV 10 ml/kg P

OLV 5 ml/kg P

PaO2 (Hgmm)

197,1 ± 114 (63-522)

199,7 ± 112,1 (67-483)

0,931

<0,001

<0,001

PaCO2 (Hgmm)

37,64 ± 3,3 (30-44)

42,74 ± 3,7 (36-51)

<0,001

<0,001

<0,001

EtCO2 (Hgmm)

39,39 ± 2,2 (26-34)

31,03 ± 3,4 (24-37)

<0,001

0,002

0,016

Ppeak (vízcm)

22,82 ± 6 (14-40)

20,92 ± 3,8 (14-30)

0,171

<0,001

<0,001

Pplat (vízcm)

22,64 ± 6 (14-40)

20,59 ± 3,9 (14-30)

0,142

<0,001

<0,001

Pmean (vízcm)

7,85 ± 1,9 (5-13)

10 ± 2,4 (7-20)

<0,001

<0,001

<0,001

Egytüdıs lélegeztetés során mért értékek. Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak megadva

Egytüdıs lélegeztetés során mért értékek. Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak megadva

VC mód



PaO2 (Hgmm)

208,3 ± 122 (68-530)

221,3 ± 116,5 (81-451)

PaCO2 (Hgmm)

42 (39-45)

34 *** (31-37)

Belégzési csúcsnyomás (vízcm)

22 (19-25)

29 *** (24-33)

Belégzési platónyomás (vízcm)

18 (16-22)

24 *** (20-27) Különbségek

VC mód

TV: 10 ml/kg + ZEEP

TV: 7,5 ml/kg + ZEEP

TV: 7,5 ml/kg + 5 vízcm PEEP

* : szignifikáns különbség a TV: 10 ml/kg + ZEEP során mért értékekhez képest

PaO2 ( Hgmm

227 ± 112

203 ± 127

181 ± 88

**: p<0,01

PaCO2 ( Hgmm )

36,18 ± 5,3

39 ± 5,9

42,03 ± 5,5 ***

***: p<0,001

Ppeak ( vízcm)

28,22 ± 6,26

27,15 ± 5,3

25,54 ± 6,5

NS

Pplat ( vízcm)

23,47 ± 5,8

21,82 ± 4,3

21,75 ± 5,8

NS

10 beteg –normál LF 2 csoport Boríték randomizálás Crossover design TV kalkuláció: aktuális testsúly

Kéttüdıs lélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP

VC mód FiO2: 100% Ppeak < 35 vízcm CCombo Swan-Ganz-katéter Vigilance monitor

Kéttüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP TV 10→5 csoport

TV 5→10 csoport


Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5ml/kg + 5 PEEP

30 perc

Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP

30 perc


Éber álla pot ban

Kéttüdıs lélegeztetés háton fekvı helyzetben

Kéttüdıs lélegeztet és oldalt fekvı helyzetben

PVR Egytüdıs lélegezte tés

Egytüdıs lélegezte tés

TV: 5 ml/kg

TV: 10 ml/kg

PVRI

Az adatok medián (IQR) formában vannak megadva †: szignifikáns különbség az éberállapotban mért értékekhez képest

RRsyst

148 § (142-161)

113 † (105-127)

111 † (100-120)

115 † (99-125)

107 † (97-114)

RRdiast

71 (66-82)

62 (59-75)

66 (61-72)

65 (61-73)

63 (59-68)

RRmean

101 (91-111)

84 (77-93)

82 (76-90)

83 (75-96)

80 † (72-85)

PAPsyst

30 (27-33)

27 (26-32)

29 (26-32)

30 (29-38)

29 (24-33)

PAPdiast

15 (13-19)

16 (14-17)

19 (13-22)

19 (16-25)

17 (15-22)

PAPmean

22 (20-25)

20 (19-22)

23 (19-26)

24 (22-30)

22 (19-28)

PCWP

17 (14-18)

15 (14-18)

18 (13-20)

15 (12-17)

13 (11-16)

CVP

11 (8-17)

14 (11-16)

12 (10-16)

13 (11-16)

13 (11-16)

RVEF

44 (40-49)

38 (28-43)

31 (26-39)

37 (31-41)

36 (29-41)

RVEDV

237 (205-265)

261 (249-279)

245 (222-292)

151 § (141-221)

155 §, † (128-174)

RVEDVI

146 (118-283)

154 (138-166)

162 (152-175)

137 (128-142)

147 (122-150)

RVESV

149 (117-150)

155 (141-166)

184 (149-216)

149 (143-157)

155 (128-174)

HR

80 (70-88)

74 (65-88)

69 (58-86)

79 (73-85)

79 (70-84)

CO

6,9 (6,4-8,3)

7,2 (6,1-7,7)

6,2 (5,4-8,7)

5,7 (5,1-6,6)

5,8 (4,6-6,9)

CI

4,2 (4-5,8)

4,25 (3,7-5,6)

3,7 (3,2-6,2)

3,4 (3,1-3,7)

3,5 (2,8-4,2)

LVSWI

RVSWI

SV

SVI

SVR

SVRI

rSO2

Nincs különbség a hemodinamikai paraméterekben az alacsony és magas légzési térfogat alkalmazása során egytüdıs lélegeztetés alatt.

A hipoxiára legérzékenyebb szerv:

az

AGY

Van-e hatása a légzési térfogat nagyságának az agyi oxigenizációra egytüdıs lélegeztetés során ?

Preoperatív értékek rSO2 (%)

63,88 ± 8,85 (43-84)

MCAV (cm/s)

39,1 ± 9,9

Kéttüdıs lélegeztetés során hátonfekvı helyzetben mért értékek

Kéttüdıs lélegeztetés során oldaltfekvı helyzetben mért értékek

rSO2 (%)

75,55 ± 10,3 (54-96)

77,18 ± 11,7 (52-96)

P = 0,591

∆rSO2 (%) az éber összes átlaghoz képest

21,57 ± 14,4 (-6,15 – +60)

22,21 ± 15,28 (-11,9 – +54)

P = 0,539

MCAV (cm/s)

28,33 ± 7,416 (19-39)

34,77 ± 8,16 (25-50)

P = 0,152

∆ MCAV (%) az éberhez összes átlaghoz képest

-43,25 ±27,69 (-24,000 – -75,000)

-14,75 ± 25,63 (9,390 – -41,660)

P = 0,400

Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak



Különbség az OLV 5 ml/kg és OLV 10 ml/kg között P

PaO2 (Hgmm)

197,1 ± 114 (63-522)

199,7 ± 112,1 (67-483)

PaCO2 (Hgmm)

37,64 ± 3,3 (30-44)

rSO2 (%)

Különbség a kéttüdıs lélegeztetés során oldaltfekvı helyzetben mért értékek és az egytüdıs lélegeztetések során mért értékek között OLV 10 ml/kg P

OLV 5 ml/kg P

0,931

<0,001

<0,001

42,74 ± 3,7 (36-51)

<0,001

<0,001

<0,001

70,48 ± 9,3 (54-93)

74,92 ± 10,2 (49-95)

0,043

0,002

0,162

∆rSO2 (%) az éber összes átlaghoz képest

12,84 ± 15,28 (-25 – 45,6)

20,62 ± 18,5 (-7,1 – 61,4)

0,0111

0,034

0,808

∆rSO2 (%) az az oldalt fekvı kéttüdıs összes átlaghoz képest

-9,22 ± 8,5 (-26 – 11,11)

-2,72 ± 12,9 (-26 – 38,88)

0,037

MCAV (cm/s)

31,33 ± 5,852 (26-45)

∆ MCAV (%) az éberhez összes átlaghoz képest ∆ MCAV (%) az oldalt fekvı kéttüdıs összes átlaghoz képest

42,78 ± 13,9 (30-75)

0,038

0,393

0,058

-26,68 ± 41,46 (-96,150 – 45,16)

11,15 ± 39,6 (-41,66 – 70,45)

0,065

0,017

0,106

-11,298 ± 34,6 (-56,25 – 55,71)

23,87 ± 32,4 (-10 – 79,3)

0,041

Az adatok átlag ± SD (min-max) formában vannak megadva

R = 0,69 2 R = 0,4767 p < 0,001

MCAV (cm/s)

R = 0,375 R2 = 0,14 p < 0,001

rSO2 (%) 100

80

90

70

80

60

70

50

60

40

50

30 20

40 30

40

PaCO2 (mmHg)

50

30

60

Figure 1a. Relationship between PaCO2 and rSO2

PaCO2 (mmHg)

50

60

Figure 1b. Relationship between PaCO2 and MCAV R = 0,574

rSO2 (% ) 100

40

rSO2 (% )

R = 0,488

100

R = 0,238 p < 0,001

2

R = 0,33 p < 0,001

90

2

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40 0

100

200

300

400

500

PaO2 (mmHg)

Figure 1c. Relationship between PaO2 and rSO2

600

40 20

30

40

50

60

MCAV (cm/s)

Figure 1d. Relationship between MCAV and rSO2

70

80

Alkalmazzunk alacsony légzési térfogatot és tartsunk permisszív hiperkapniát OLV alatt?

A permisszív hiperkapniának számos hátránya van:

Feleslegesen növeli az agy vérátáramlását (luxury blood flow), elvonva ezzel más szervtıl a vért (pl. vese) emeli az intrakraniális nyomást rontja az oxigenizációt OLV alatt a hipoxiás pulmonális vazokonstrikció csökkentésével arritmiákhoz vezethet csökkenti a miokardiális kontraktilitást növeli a pulmonális hipertenziót a CO2 anesztetikus hatása miatt elnyújtja az ébredést a vesében a renin-angoitenzin rendszer aktiválása útján fokozza a hidrogén ionok Na-ra való kicserélıdését, ezzel Na-retenciót okozva, ami vízvisszatartással és ödéma képzıdéssel jár . A hiperkapnia növeli a kapillárisok permeabilitását is, ami szintén az ödémaképzıdést segíti

A hiperkapnia elınyös hatásai között említhetjük, hogy

javítja a szöveti oxigenizációt, ezáltal javítja a sebgyógyulást, növeli a splanchnikus keringést, ezáltal a bélrendszer vérellátását és oxigenizációját javítja, emeli az agy vérellátását és ezáltal az oxigenizációját

100 beteg –normál LF 2 csoport Boríték randomizálás Crossover design TV kalkuláció: aktuális testsúly

VC mód FiO2: 100% Ppeak < 35 vízcm Stabil hemodinamika

Kéttüdıs lélegeztetés Háton fekve 10ml/kg + ZEEP 15 perc Vérgázvizsgálat

Kéttüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 10ml/kg + ZEEP 15 perc Vérgázvizsgálat PaCO2 csoport Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat

EtCO2 csoport Egytüdıs lélegeztetés Oldalt fekve 5 ml/kg + 5 PEEP 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat 15 perc Vérgázvizsgálat

Egytüdıs lélegeztetés alatt mért értékek Az értékek medián ( 25%-75% interkvartilis) formában vannak megadva ** : szignifikáns különbség a PaCO2 csoportban a 15. percben mért értékekhez képest, p<0,001. ††: szignifikáns különbség az EtCO2 csoportban a 30.percben mért értékekhez képest, p<0,001. ‡‡‡: szignifikáns különbség az EtCO2 csoportban a 45.percben mért értékekhez képest, p<0,001.

EtCO2 csoport

PaCO2 csoport

15. perc

30. perc

45. perc

15. perc

30. perc

45. perc

PaCO2 (Hgmm )

40 (40-40)

53 (51-59)

54 (50-61)

40 (40-40)

42 ***, ††† (39-44)

42***, ‡‡‡ (39-42)

EtCO2 (Hgmm)

36 (35-38)

39 (38-40)

40 (38-41)

36 (35-37)

29 ***, ††† (24-31)

29***, ‡‡‡ (26-30)

Légzési térfogat (ml)

400 (350-500)

400 (350-500)

400 (350-500)

400 (380-465)

400 (380-465)

400 (380-465)

Légzésszám (1/perc)

15 (14-16)

16 (15-16)

16 (16-18)

15 (15-17)

21***, ††† (19-22)

22***, ‡‡‡ (20-24)

Belégzési idı (sec)

1,3 (1,3-1,3)

1,3 (1,2-1,3)

1,3 (1,2-1,3)

1,3 (1,2-1,3)

1,0***, ††† (0,9-1,1)

0,9***, ‡‡‡ (0,8-1,0)

Ppeak (vízcm)

20 (16-24)

20 (17-23)

20 (18-22)

20 (18-22)

25,5***, ††† (22-28)

25***, ‡‡‡ (22-30)

Pplat (vízcm)

15 (14-17)

15 (14-17)

15 (14-17)

18 (16-20)

22***,††† (19-25)

23***, ‡‡‡ (20-25)

Egytüdıs lélegeztetés alatt mért értékek Az értékek medián ( 25%-75% interkvartilis) formában vannak megadva *** : szignifikáns különbség a PaCO2 csoportban a 15. percben mért értékekhez képest, p<0,001. †††: szignifikáns különbség az EtCO2 csoportban a 30.percben mért értékekhez képest, p<0,001. ‡‡‡: szignifikáns különbség az EtCO2 csoportban a 45.percben mért értékekhez képest, p<0,001.

Megfelelı oxigenizációt biztosít-e az agynak az alacsony légzési térfogattal végzett PaCO2 vezérelt volumen kontrollált egytüdıs lélegeztetés? • 40 beteg • VC mód • TV: 5 ml/kg + 5 PEEP • PaCO2 vezérelt lélegeztetés • FiO2: 100% • Satcereb • MCAV • PaO2 • PaCO2

One-lung ventilation does not result in cerebral desaturation during application of lung protective strategy if normocapnia is maintained Tamás Végh MD, Szilárd Szatmári MD, Mariann Juhász MD, István László MD, Attila Vaskó MD , István Takács MD, PhD1, László Szegedi MD, PhD2 , Béla Fülesdi MD, PhD, DSci Critical Care 2010, 14(Suppl 1):P349

Absolute values (%)

rSO2 awake

rSO2 DLV supine pos.

rSO2 DLV lateral dec.pos.

rSO2 OLV 15

rSO2 OLV 30

rSO2 OLV 45

rSO2 OLV 60

63 (58,75-66,25)

75 * (69-82)

74 * (69-82,25)

72 * (66,75-79,25)

71 * (65,75-76,25)

69,5 * (63-76,5)

65 (61,2574,75)

21 (15,8728,85) (-18 – 56)

21 (12,1228,01) (0-50,9)

18,84 (4,25-29,69) (-7,14 – 44,18)

18,96 (3,29-25,14) (-13,46 - 55)

14,1 (6-20,45) ( -17,4 -45)

10,3 (-1,21-15,8) (-17,45 – 41,6)

Changes compared to the awake state in percent

Table 2. The absolute values of rSO2 and the changes compared to the awakw state. Data are presented as median (IQR) (min-max) * indicates significant difference to values measured in awake state as a baseline (*: p<0,05) ( Kruskal-Wallis One Way Analysis of Variance on Ranks, Multiple Comparisons versus control Gruop (Dunn’s method) Awake

DLV supine pos.

DLV lat. dec. pos.

OLV 15

PaO2 (mmHg)

87 ( 80,7-96,2)

502 *** (438,7-543,2)

512 *** (472,5-561)

232 *** (137,5334,5)

PaCO2 (mmHg)

36 (34,7-39)

37 (34,7-41)

38 (33,7-42,2)

43 * (38,7-44,2)

41 * (38-44)

40 * (36-45,5)

40 (35,5-44)

SaO2 (Hgmm)

98 (96-99)

100 * (99,7-100)

100 * (99,7-100)

100 * (99-100)

100 * (99-100)

100 * (99-100)

100 * (99,2-100)

MCAV (cm/s)

39,5 (31-48)

31 * (23-37,5)

33,5 * (27-38)

36 (32-42)

33 (28,2-43)

36 (28,7-43,5)

32,5 (29-44)

OLV 30 203 *** (133,7-287,2)

OLV 45 189,5 *** (123-274,5)

OLV 60 209 *** (135,5-299,7)

Table 3. Measured data during the course of the study Data are presented as median (IQR) * indicates significant difference to values measured in awake state as a baseline (*: p<0,05, ***: p<0,001 ) ( Kruskal-Wallis One Way Analysis of Variance on Ranks, Multiple Comparisons versus control Gruop (Dunn’s method)

Difference in %

80 Figure 1.: Difference of rSO2 values measured in awake state as baseline and the values of rSO2 measured during course of the study Thin continous line represets median value, boxplot represents IQR, the T-bar represents 5%-95%

60

40

20

0

-20

-40 Awake vs DLV supine

Awake vs DLV lat.dec.

Awake vs OLV 15

Awake vs OLV 30

Awake vs OLV 45

Awake vs OLV 60

Az ideális tidal volume OLV során 10 ml/kg VC EtCO2 vezérelt

5 ml/kg PC PaCO2 / rSO2 vezérelt

lung protective normocapnic pressure controlled rSO2 guided one-lung ventilation ®™

II. Aneszteziológiai stratégiák posztoperatív hatásainak vizsgálata A mőtéti technika hatása a légzésfunkciós értékekre a közvetlen posztoperatív szakban

VATS-lobektómiák esetén a közvetlen posztoperatív szakban szignifikánsan jobbak a légzésfunkciós eredmények, mint torakotómiát követıen

II. Aneszteziológiai stratégiák posztoperatív hatásainak vizsgálata Az izomrelaxáció felfüggesztéséek hatása a közvetlen posztoperatív szakban

A Bridion gyorsan és biztonságosan felfüggeszti a rocuroniummal végzett izomrelaxációt, ezáltal gyorsítva a mobilizációt és fizikoterápiát. Azonban a hosszú mőtétek után észlelt didergés növeli az oxigén igényt és a fizikoterápiára való alkalmasság idejét. Az elınyöket és hátrányokat mérlegelve tapasztalatunk szerint a Bridion alkalmazásának csak rövid mellkassebészeti mőtétek esetén van létjogosultsága.

III. Új eljárások - 2009 Végh Tamás - Sira Gábor - Béczy Krisztina - Vaskó Attila - Sz. Kiss Sándor - Fülesdi Béla Kétlumenő endobronchiális tubus és a Coopdech endobronchiális blokkoló tubus egyidejő használata mellkassebészeti mőtétek során Aneszteziológia és Intenzív Terápia 2009. (39. évf.) 1. sz. 41-47. old.

III. Új eljárások - 2010 EZ-Blocker ®™ klinikai tesztek Dr.Végh Tamás – Dr.Szatmári Szilárd - Prof.Dr.Fülesdi Béla: DEOEC AITT Prof.Dr.Kollár József: DEOEC Radiológiai Klinika Dr.Enyedi Attila: DEOEC Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központ

III. Új eljárások - 2009 Végh T, Béczy K, Juhász M, Sira G, Balogh L, Veres L, Fülesdi B: The use of pulse contour cardiac output-volumetric ejection fraction monitoring system in thoracic anaesthesia for high-risk patient: case report Eur J Anaesthesiol. 2009;26(12):1085-8

III. Új eljárások

III. Új eljárások - 2010

DEOEC KREB/IKEB 3159-2101

DEOEC Sebészeti Intézet Mellkassebészeti Központ

Köszönöm a figyelmet !

[email protected]

Ezt kutattuk 2010-ben

Recommend Documents