1
Ezt kutattuk 20102010-ben közlemények - 2010 Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401 - Szeged, 2010.11.12. SE AITK ‘10
2
háttér, célkitűzés kutatni kell
kutatni jó ☺
SE AITK ‘10
módszer – kutatás ☺ • saját erő + csapat, érdeklődés – labor, pénz
• kooperáció • a központosítás előtt meglévő kapcsolatok • hazai • külföldi
• újak
• publikációk, absztraktok – 2010 SE AITK ‘10
3
eredmények ☺
SE AITK ‘10
4
pulmonális szepszis - genetika
SE AITK ‘10
5
Madách-CritCare-2010
pulmonalis szepszis - genetika
6
• gyulladás és véralvadás szoros kapcsolata szepszisben • PAI-1 (plazminogén aktivátor inhibitor-1) – akut fázis fehérje – ↑ ⇒ rossz kimenetel pneumoniában
• Cél: – funkcionálisan releváns 4G/5G PAI-1 polimorfizmus vizsgálata pneumonia-indukála szepszisben
• Módszer: – 208 ITO igényű pneumoniás beteg – 4G/5G PAI-1 genotipizálása PCR-RFLP technikával – ?MOF, szeptikus sokk, mortalitás SE AITK ‘10
Madách-CritCare-2010
pulmonalis szepszis - genetika
SE AITK ‘10
7
Madách-CritCare-2010
pulmonalis szepszis - genetika
SE AITK ‘10
8
Madách-CritCare-2010
pulmonalis szepszis - genetika
9
• eredmények – 4G/4G és 4G/5G: • MOF rizikó OR 2.7 (1.3;5.6, p=0,006)↑ • szeptikus sokk OR 2.5 (1.8;5.6, p=0,018)↑
– független rizikófaktorok (MOF, SS) • életkor, nozokomiális penumonia, pozitív mikrobiológia • 4G: – MOF: 3.0 (1.3;6.7) x↑ – SS: 2.6 (1.1;6.0) x↑ – több DIC – nem túlélőknél hosszabb ITO kezelés/lélegeztetés/SS mentes idő
• következtetés – 4G pneumonia esetén több MOF/SS, fulminánsabb lefolyás SE AITK ‘10
Madách-CritCare-2010
légzésmechanika
SE AITK ‘10
10
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
LFOT – ZRN méréstechnika
11
• alacsony frekvenciás kényszerített oszcilláció (LFOT) • szedált/relaxált betegek • PEEP: 3, 5, 7, 10, 13 H2Ocm • kilégzés vége után 12 sec apnoéban mérés
respirátor Hangszóró Pao
F
V’
A
B
SE AITK ‘10
F
PTG
0,4 - 4,8 Hz Sinusos összetevık (12 frekvencia összetevı) 1,5 – 3,5 H2Ocm csúcstólcsúcsig Lorx-PhD tézis-2010
légzésmechanika - pneumónia
12
• lélegeztetett pneumóniás betegek – 1. csoport: LIS ≤2,5 - kevésbé súlyos - lobaris ill. bronchopneumonia – 2. csoport: LIS >2.5 – súlyos – diffúz parenchymás
• alacsony frekvenciás kényszerített oszcillációs technikával mért légzőrendszeri impedancia (ZRS) • Fourier analízissel ZRS impedancia spektrum meghatározása, tubus hatásának kivonása • kérdések: – milyen modell írja le legjobban a légzőrendszer tulajdonságait? – hogyan változik bronchodilátor terápiára? SE AITK ‘10
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
konstans fázisú légzőrendszeri modell ZRS spectrum illesztéséből –newtoni ellenállás (RN) Z rs (f ) –inertancia (I), –konstans fázisú szöveti csillapítást (G) –elasztancia (H) –szöveti hiszterezivitás (G/H) η
13
(G − jH ) = R N + j ωI + α ω
α = 2 /π arctg(H/G)
ω = 2πf
elosztott légzőrendszeri modellek Szöveti kompartment
Szöveti kompartment R
η, H1
R1
G, H
R
η, H2
R2
G, H
R
η, Hn
Rn
G, H
Cs
elosztott ellenállás - DR SE AITK ‘10
Cs
elosztott elasztancia - DH Hantos-JApplPhysiol-1992, Suki-JApplPhysiol-1997, Ito-JApplPhysiol-2004
pneumónia
SE AITK ‘10
14
a modellek egymás között
SE AITK ‘10
15
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
16
bronchodilátor és PEEP hatása - CP modell
SE AITK ‘10
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
légzésmechanika - pneumónia
17
• eredmények, következtetések – a modellek jól leírja a légzőrendszer fizikai tulajdonságait • lehetővé téve a teljes rezisztencia és a szöveti sajátosságok jellemzését
– pneumónia esetén az elváltozások a szöveti elasztancia tükrözi – az elosztott modellek jól leírják a PEEP emelésre csökkenő heterogenitást – bronchodilator terápia hatása jól nyomonkövethető, csökkenti a perifériás heterogenitást
SE AITK ‘10
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010
pulmonális NO válasz CF-ben
SE AITK ‘10
18
pulmonalis NO válasz iv. nitrátra • szívsebészeti vs. LTx CF betegek • intraoperatív alapérték majd 250 µg iv. nitrát után
19
szívseb CF
– kilégzett NO (AUC) – kilégzési NO csúcs
• CF-ben alacsony bazális NO koncentráció – epiteliális és mukózális konszumpció?
• megtartott válasz iv. nitrátra SE AITK ‘10
Varga-EurRespirJ-2010
hyperoxia szepszisben
Crit Care Med 2010; 38[Suppl.]:S559–S568
SE AITK ‘10
20
hiperoxia szepszisben?
21
– EGDT, SSC 2008 – hosszú távon tüdő és CNS toxicitás
• DE állatkísérletek során szepszisben – hiperinflammáció során nem rontja a tüdő compliance-t • tüdőprotektív lélegeztetéssel
– perifériás vazokonstriktor – CO redisztribúció a zsigerek felé (vese, máj, bél) – antibiotikus hatású
SE AITK ‘10
Calzia-CritCareMed-2010
22
SE AITK ‘10
23
SE AITK ‘10
Iványi-IMAS-2010
PiCCO újszülöttekben
SE AITK ‘10
24
25
neonatalis PiCCO normálértékek felé… • 12 újszülött, nagyértranszpozíció (TGA) – TPTD: PiCCO, 3F katéter – 3ml hideg oldat, 3 mérésből átlagolt, szokásos paraméterek (CI, SVI, SVRI, GEDI, EVLWI) – 3 mérés: nyílt mellkas, zárt mellkas, extubáció után
• eredmények – zárt mellkas: CI∼SVRI (r= -0,92; p<0,001) – extubáció után vs. zárt/nyílt mellkas • : CI, SVI ↓, EVLWI, SVRI↑
– ∆GEDI ∼∆CI zárt: r=092; p<0,006; nyílt: r/0.75; p/0,05 – MŰKÖDIK!!! – alakulnak a normálértékek SE AITK ‘10
Székely-PediatrCardiol-2010
26
SE AITK ‘10
27
• 97 ASA I-II, ITN, nem hasi műtét • műtét végén gyomorleszívás vs. kontroll • 20. posztop órában PONV? NŐK PONV (+) (n=18) PONV (-) (n=36) p gyomorleszívás (-) (n=22) 55% 45% 0.009 gyomorleszívás (+) (n=32) 19% 81%
• PONV rizikófaktorok – nő nem, hosszú műtét, intraoperatív több krisztalloid, posztoperatív opiát
• gyomorleszívás: ⇒ nőkben 5x rizikócsökkenés – függetlenül a rizikófaktoroktól SE AITK ‘10
Valkó-MAITT38-2010
műtőn kívüli anesztézia
SE AITK ‘10
28
Zubek-WorldJGastroenterol-2010
29
• kettős ballon enteroszkópia (DBE) altatásban • 108 beteg, intubációs narkózis, TIVA • mellékhatások – gyakoribbak többszörös kísérőbetegségek esetén – előfordulásuk NEM arányos • felhasznált gyógyszermennyiséggel • anesztézia idejével összes beteg kísérőbetegség (+) kísérőbetegségek (-)
p
hipotónia
31%
76%
23%
0.005
deszaturáció
21%
69%
12%
<0.001
apnoe
18%
54%
8%
0.001
SE AITK ‘10
Zubek-WorldJGastroenterol-2010
posztoperatív glukózkontroll
SE AITK ‘10
30
posztoperatív glukózkontroll • • • •
31
810 szívműtött gyerek (0-18év) prospektív adatok retrospektív vizsgálata inzulin th. (0,1IU/kg/ó), ha vércukor >10 mM/l 2x vércukorszint±inzulin változtat-e a kimenetelen? – végpont: halál±MOF(≥2: fertőzés, keringés, tüdő, vese, neurológia) - 110 beteg, 32
• inzulinkezeltek – fiatalabbak, ts<, komplexebb műtétek – magasabb vércukor szint ill. ingadozása, de ez független a kimeneteltől
• nem inzulinkezeltek: – negatív végpontok, ha az első napi vércukor csúcsérték ≥14 mM/l és ingadozás ≥8 mM/l SE AITK ‘10 Breuer-IMAS-2010
szívműtét - neurológiai kimenetel
SE AITK ‘10
32
szívműtét - neurológiai kimenetel • NIH Stroke Scale és MMSE értéke? • 17 ország, 72 centrum, 4707 CPB • kimenetel – I.: stroke, TIA, encephalopathia, coma – II.: intellektuális hanyatlás
33
ROC I II NIHSS 0,89 0,66 MMSE 0,74 0,71
• tesztek preop ill. 3., 4., 5. posztop napon ROC kimenetel romlás specificitás szenzitivitás NIHSS I. -1 pont 86% 84% ☺ MMSE II. -2 pont 73% 62% SE AITK ‘10
Nussmeier-JThoracCardiovascSurg-2010
szívműtétek utáni szövődmények pszichológiai tényezői
SE AITK ‘10
34
szívoperált betegek pszichológiája
35
• 108 szívsebészeti beteg, évente utánkövetés (postai levél) – évente • depresszió (Beck Depression Inventory - BDI) • anxietás (Speilberg State-Trait Anxiety Inventory– STAI-S/I)
– 2. és 5. évben standardizált tesztek (81 ill. 66%-os válasz): • szociális támogatás, negatív affektivitás, szociális gátlás, kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia
– végpont: major kardiális/cerebrovaszkuláris esemény/
• eredmények – 16% – negatív végpont független szignifikáns rizikófaktorai: • 2. év: kóros befelé fordulás↑, egészségi állapot önértékelése↓, alváspatológia↑, depresszió↑, anxietás↑ • 2-5. év során: ↑alváspatológia, ↑anxietás, ↑szociális gátlás
• következtetés – a pszichológiai faktorok felmérése/követése segíthet szívműtét után a magas rizikójú betegek felismerésében SE AITK ‘10 Cserép-InteractivecardiovascThoracSurg-2010
36
Laci bácsi hadoklik. A városi rokonok megkérdezik: - Laci bácsi! Ne hívjunk orvos? - Tudod mi itt falun természetes halállal szoktunk meghalni…
SE AITK ‘10
halottak napi újságcikk
életvégi döntések az ITO-n
SE AITK ‘10
37
Zubek-OrvHetil-2010
életvégi döntések az ITO-n
38
• elektronikus kérdőíves felmérés a MAITT tagjai között (2007-2008). – friss európai vizsgálatok (Ethicus, EURELD I-II) alapján – bevezető vizsgálattal validált – egyszerű/többszörös választás ill. hat fokozatú skála (0-5)
• 743-ből 103 válasz (14%) • életvégi döntések 4-9%-ban • 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra SE AITK ‘10
Zubek-OrvHetil-2010
kezelés meg nem kezdése a betegfelvételt befolyásoló tényezők
SE AITK ‘10
39
Zubek-OrvHetil-2010
kezeléskorlátozás okai
SE AITK ‘10
40
Zubek-OrvHetil-2010
a kezeléskorlátozás módja
SE AITK ‘10
41
Zubek-OrvHetil-2010
életvégi döntések/haldoklás megrövidítése - kérések
SE AITK ‘10
42
Zubek-OrvHetil-2010
életvégi döntések az ITO-n
43
• a magyar intenzíves nagyon paternalisztikus – döntéseit egyedül hozza meg (3,75/5) • cselekvőképes betegek kívánsága (2,57/5) • hozzátartozók kívánsága (2,14/5) • ápolószemélyzet véleménye (2,37/5)
– inkább terápia el nem kezdése, mint felfüggesztése – 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra
• következtetések: – szükséges a betegjogok ill. az önrendelkezés kiterjesztése – javítani kell az orvosi gyakorlat jogszerűségét SE AITK ‘10
Zubek-OrvHetil-2010
44
KOOPERÁCIÓK EREDMÉNYEI
SE AITK ‘10
Ulm
45
• sertésmodellen iv Na2S veseprotektív aorta-okklúzió kiváltotta I/R károsodás esetén
SE AITK ‘10
London, Pécs
SE AITK ‘10
46
Párizs
SE AITK ‘10
47
Párizs
SE AITK ‘10
48
SE I. Női Klinika
• hősokk fehérjék szerepe terhességben – normál/toxémia/HELLP szindróma
SE AITK ‘10
49
SE I. Belgyógyászati Klinika
SE AITK ‘10
50
megbeszélés
SE AITK ‘10
51
összefoglalás
SE AITK ‘10
52
összefoglalás
SE AITK ‘10
53
összefoglalás
SE AITK ‘10
54
összefoglalás
SE AITK ‘10
55
56
• If we knew what we were doing it wouldn’t be called research, would it? (A. Einstein) SE AITK ‘10
57
SE AITK ‘10
Interventional Medicine & Applied Sciences alapítva 2009 http://www.akademiai.com/content/121666 ISSN 2061-1617
SE AITK ‘10
IMAS • interdiszciplináris folyóirat – angol nyelvű – alapító: Akadémiai Kiadó – évente 4 szám • online és nyomtatott formában
• alapító társaságok – Magyar Anatómusok, Hisztológusok és Embriológusok Társasága (MAHET) – Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) – Magyar Cardiovascularis és Intervenciós Radiológiai Társaság (MACIRT) – Magyar Kardiológusok Társasága (MKT)
SE AITK ‘10
profil • minimálisan invazív eljárások – intervenciós kardiológia, angiológia, radiológia
• modern anesztézia és intenzív terápia – biztonságos hátteret nyújt az új eljárásokhoz
• alkalmazott tudomány – mely összeköti az elméleti kutatások eredményeit azok klinikai elhasználásával
• intervencionális medicina/biomedikális technika – mely a medicina minden ágában teret nyert
• interdiszciplináris fórum klinikai (határ)területeknek SE AITK ‘10
61
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET
SE AITK ‘10
62
SE AITK ‘10
