Evidenciák a csecsemőtáplálásban, a prebiotikumok immunmoduláló hatása Dr. Kocsis István PhD Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján
Anyatejjel táplált csecsemőknél RITKÁBBAK • a fertőző betegségek • az allergiás betegségek • egyéb immunmediált betegségek
Az anyatej fertőzéssel szemben védelmet biztosító összetevői • Fehérjék – – – – – –
Immunglobulinok Lactoferrin Lizozim κ-kazein Laktoperoxidáz α-lactalbumin
• Non-proteinek – – – –
Nukleotidok Glutamin Arginin N-3 PUFA
Az anyatej oligoszacharidjai (HMO) Harmadik legnagyobb koncentrációjú összetevőt a laktóz és a zsírok után – 20-23 g/l a colostrumban – 12-14 g/l az érett anyatejben Laktóz
Zsírok Protein
Oligoszacharid
Az anyatej oligoszacharidjainak felépítése
kb. 130 féle oligoszacharid struktúrát lehetett kimutatni Bode L. Nutrition Reviews 2009, 67(Suppl. 2):S183–S191
Az anyatej oligoszacharidjai (HMO) Prebiotikus potenciál – – –
Nem szívódik fel és ellenáll a gyomor és bélrendszerben az enzimatikus bontásnak A bél mikroflóra fermentálni tudja Szelektíven stimulálja a jótékony hatású bélbaktériumok növekedését
Ezáltal • gátolja a kórokozók megtelepedését (adhéziós és nutritív kompetíció, baktericidek termelése) • erősíti a bél védelmi funkcióját –
SCFA termelés (tápanyag az epithelsejtjeinek) jobb epithel funkciók
• támogatja a bélhez kapcsolódó immunrendszert
Az anyatej prebiotikus hatása
Patogén baktérium Probiotikus hatású commensalis baktérium Anyatej oligoszacharid, HMO Bode L. Nutrition Reviews 2009, 67(Suppl. 2):S183–S191
Az anyatej oligoszacharidok antiadhezív és glikokalix modifikáló hatása
Bode L. Nutrition Reviews 2009, 67(Suppl. 2):S183–S191
A bélflóra jellemzői a táplálástól függően • Anyatejes táplálás – Lactobacillusok és Bifidobaktériumok dominálnak – számuk 1000-szerese az enterobaktériumoknak
• Hagyományos tápszeres táplálás – coliform dominancia – bifidobaktériumok aránya kisebb – Staphylococcusok, clostridiumok
Bifidobaktériumok
Bifidobaktériumok • Protektív a patogén baktériumokkal szemben • Megelőzi a hasmenést • Immunrendszer stimuláló • Csökkenti az allergára való hajlamot Isolauri et al. (2000); Lonnerdal (2000)
Prebiotikus hatású oligoszacharidok a tápszerekben • galakto-oligoszacharidok (GOS) • frukto-oligoszacharidok (FOS) • 90% rövid szénláncú GOS és 10 % hosszú szénláncú FOS (9:1 arányú scGOS/lcFOS) – Molekulaméret eloszlása hasonlít az anyatej oligoszacharid profilra Boehm G et al. Acta Paediatr Suppl. 2003;91:64–7.
Prebiotikumok hatása a bélflórára
A kontroll csoporthoz képest növekedett a bifidobacteriumok száma a kezelést követő 7., 14., és 28. napon is Boehm, Lidestri et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002.
Prebiotikumok hatása a bélflórára
Salvini F et al. J. Nutr. 141: 1335–1339, 2011.
A prebiotikum kedvező hatásának vázlatos magyarázata bifidobaktériumok pH scGOS/lcFOS SCFA patogének
Prebiotikumok és allergia prevenció
Gouyrbeyre-Bodinier JLB 2011
Prebiotikumok az allergia prevencióban „Milánói tanumány” • • • •
259 érett újszülött fokozott allergia rizikót hordozó családból randomizált kettős-vak 6 hónapos korig – Vagy prebiotikumot tartalmazó (8 g/L cGOS/lcFOS) – Vagy placebo tartalmú (8 g/L maltodextrin)
hypoallergén tápszert Moro et al. Arch Dis Child 2006;91:814–819.
Atópiás dermatitis incidencia 6 hónapos korban
2 éves utánkövetés
Arslanoglu S et al. J Nutr 2008, 138, 1091-1095.
Prebiotikummal komplementált tápszer hatása az allergia prevencióban 2 éves utánkövetés
Arslanoglu S et al. J Nutr 2008, 138, 1091-1095.
Prebiotikumos tápszer hatása az allergia megelőzésében arra nem hajlamosokban
Grüber C et al. J Allergy Clin Immunol 2010. 126, 791-7.
Milyen hatással van a prebiotikumoknak a fertőző betegségek előfordulására?
Prebiotikum csökkentette koraszülöttekben a patogén enteralis flóra arányát • • • •
25 koraszülött, <32 gh., kizárólagos enterális táplálás: AT tápszer Prebiotikum: 90% GOS, 10% FOS, 1.0 g/dl Placebo: maltodextrin
• Vizsgált paraméterek: – össz. baktériumszám – pathogének aránya -- 1. és 28. nap (S.aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Str. group B, C. difficile, Bacillus subtilis and Acinetobacter) Knol, Boehm et al. Acta Paed 2005.
Prebiotikum csökkentette koraszülöttekben a patogén enteralis flóra arányát
Patogén enteralis flóra: S.aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Str. group B, C. difficile Knol, Boehm et al. Acta Paed 2005.
Az infekció és a láz gyakorisága a „Milánói vizsgálat” csoportjaiban
Arslanoglu S et al. J Nutr 2008, 138, 1091-1095.
A prebiotikum javítja az influenza vakcinációra kiváltott immunválaszt egér modellben
A fülduzzanat arányos a vírusfertőzésre adott vakcinációra kialakult immunválasszal Vos AP et al. Int Immunopharmacol 2006, 1277-1286.
Csak az scGOS/lcFOS prebiotikus keverék fokozza a vaccinára adott választ
Vos AP et al. Int Immunopharmacol 2006, 1277-1286.
.
Salmonella elleni vakcináció és prebiotikus kezelés állatkísérletes modell
Benyacoub J et al. J. Nutr. 2008;138:123-129
Egerek túlélési rátája salmonella fertőzésnél Vakcináció és prebiotikus kezelés függvényében
Benyacoub J et al. J. Nutr. 2008;138:123-129
Összefoglalás Prebiotikumok immunmoduláló hatása – Segíti a bifidus/lactobacillus bélflóra kialakulását – Visszaszorítja a patogének előfordulását – Elősegíti az immunrendszer érését – Csökkenti a fertőzések kockázatát – Csökkenti az atópiás panaszok előfordulását – Javítja a vakcinációra adott immunválaszt
Köszönöm a figyelmet! Legideálisabb prebiotikum transzfer I/A evidencia !!!
