Halaman Judul
Evaluasi Fungsi pada Anastomosis nervus Ischiadicus yang diberikan Freez Dried Human Amniotic Membrane pada Tikus Sprague Dawley (Tugas Akhir)
OLEH : EKO PERDANA PUTRA
Pembimbing: dr. Pamudji Utomo, Sp.OT (K) dr. Mujaddid Idulhaq, Sp.OT(K) PPDS ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI FK UNS / RSU DR MOEWARDI / RSO PROF DR. Dr. R. SOEHARSO SURAKARTA 2015
i
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso / RSUD Dr.Moewardi Surakarta, hasil penelitian yang berjudul :
“Evaluasi Fungsi pada Anastomosis nervus Ischiadicus yang diberikan Freez Dried Human Amniotic Membrane pada Tikus Sprague Dawley”
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi&Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi/ RSO Prof.Dr.dr. R. Soeharso Surakarta
Surakarta,
Pembimbing 1:
dr. Pamudji Utomo ,Sp. OT (K) NIP. 196202281989031003
2015
Pembimbing 2
dr. Mujaddid Idulhaq , Sp. OT (K) NIP. 197110222009121001
ii
Telah disetujui dan diseminarkan pada hari
2015
Di RSO Prof DR.R Soeharso Surakarta, penelitian Karya Akhir dengan judul: Evaluasi Fungsi pada Anastomosis nervus Ischiadicus yang diberikan Freez Dried Human Amniotic Membrane pada Tikus Sprague Dawley
Pembimbing 1
Pembimbing 2
dr. Pamudji Utomo ,Sp. OT (K) NIP. 196202281989031003
dr. Mujaddid Idulhaq , Sp. OT (K) NIP. 197110222009121001
Ketua Program Studi IPDS-I Orthopaedi & Traumatologi FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
dr. Ismail Mariyanto ,Sp. OT (K) NIP. 19570907198410100
Mengetahui Ka.Bagian Orthopaedi & Traumatologi FK Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi/RSO Prof.DR.R.Soeharso Surakarta
dr.Bintang Soetjahjo, Sp.OT (K) NIP. 196206291989031004
iii
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir dengan judul: “Evaluasi Fungsi pada Anastomosis
nervus Ischiadicus yang
diberikan Freez Dried Human Amniotic Membrane pada Tikus Sprague Dawley” Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program
Pendidikan
Dokter
Spesialis
I
Orthopaedi
&
Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta / RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso Karya Ilmiah akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Prof. Dr. Hartono, dr. M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta 2. Dr.Ismail Mariyanto, Sp.OT (K) selaku KPS yang telah memberikan kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir ini 3. Dr. Pamudji Utomo, Sp.OT (K) selaku pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama penyusunan karya akhir ini 4. Dr. Mujaddid Idulhaq, Sp.OT (K) selaku pembimbing
II yang telah
memberikan saran, masukan, serta pengarahan selama penyusunan karya akhir ini iv
5. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso / Surakarta 6. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi University Science of Malaysia, yang telah banyak memberikan inspirasi dan masukan sampai selesainya penulisan karya akhir ini. 7. Orang tuaku, dr. H. Nasril, M.Kes dan Irma Yulia S.Pd, yang senantiasa mencurahkan kasih sayangnya untuk anaknya ini, selalu memberikan dukungan, semangat serta doa sahingga karya tulis ini bisa diselesaikan 8. Bapak dan Ibu mertua, Dr. Adnan Zaid, M.Sc dan Suranti S.Pd dan seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini 9. Istriku, Dr. Naima Lassie, Sp.M dan anak-anakku, Farand Nasywan Tsaqif dan Falisha Nahwa Tsaqif yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian karya akhir ini 10. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini bersama dalam suka dan duka 11. Seluruh paramedis dan non paramedis RSO Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta 12. Seluruh paramedis dan non paramedis RSUD. dr. Moewardi Surakarta 13. Bapak Wasino dan seluruh staf penelitian di laboratorium UPHP UGM 14. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung
v
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua.Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak agar
dapat
memberikan
pelayanan
yang
lebih
baik
bagi
pasien.Amin.Terimakasih
Hormat kami,
Penulis
vi
Daftar Isi
Halaman Judul ................................................................................................................... i Lembar Pengesahan ............................................................................................................ ii Kata Pengantar ....................................................................................................................iv Daftar Isi ............................................................................................................................vii Daftar Tabel ........................................................................................................................ix Daftar Grafik....................................................................................................................... x
Abstrak ...............................................................................................................................xi BAB I.................................................................................................................................. 1 I.1 Latar Belakang........................................................................................................... 1 I.2 Permasalahan ............................................................................................................. 2 I.3 Tujuan........................................................................................................................ 3 I.4 Manfaat...................................................................................................................... 3 BAB II................................................................................................................................. 4 II.1 Struktur dan fungsi saraf perifer.............................................................................. 4 II. 2 Sinyal Saraf ............................................................................................................. 6 II.3 Pembuluh darah pada saraf perifer........................................................................... 7 II.4 Klasifikasi Cidera saraf perifer................................................................................. 9 II.5 Proses degenerasi dan regenerasi pada cidera saraf perifer.................................... 10 II.6 Matriks Ekstraseluler.............................................................................................. 13 II.7. Membran Amnion ................................................................................................. 15 BAB III ............................................................................................................................. 23 III.1 Kerangka Berfikir ................................................................................................. 23 III.2 Kerangka Konsep.................................................................................................. 24 III.3 Hipotesis ............................................................................................................... 25 BAB IV ............................................................................................................................. 26 IV.1 Rancangan Penelitian........................................................................................... 26 IV.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................... 26 IV.3 Subjek Penelitian ................................................................................................. 26 vii
IV.4 Variabel Penelitian................................................................................................ 26 IV.5 Alat dan Bahan .................................................................................................... 27 IV.6 Cara Kerja............................................................................................................. 28 IV.7 Prosedur Pembedahan........................................................................................... 28 IV.8 Walking Track Analysis dan Sciatic nerve Functional Index (SFI) ..................... 29 IV. 9 Analisis Data........................................................................................................ 31 BAB V .............................................................................................................................. 32 V.1 Hasil ....................................................................................................................... 32 V.2 Pembahasan............................................................................................................ 38 BAB VI ............................................................................................................................. 41 VI.1 Kesimpulan ........................................................................................................... 41 VI. 2 Saran .................................................................................................................... 41 Daftar Pustaka................................................................................................................... 42
viii
Daftar Tabel Gambar 1. Skema struktur neuron ..................................................................................... 4 Gambar 2. Potongan melintang anatomi saraf perifer (Lee et al. 2000)............................. 5 Gambar 3. Bagian – bagian sebuah saraf perifer (Lee et al. 2000).................................... 6 Gambar 4. Suplai perdarahan pada saraf perifer. (Lee et al. 2000) .................................... 8 Gambar 5. Perubahan anatomi dan morfologi cidera saraf perifer . (Kim J. 2013).......... 10 Gambar 6. Tahapan regenerasi saraf perifer. (Burnett, 2004)........................................... 12 Gambar 7. Gambaran skematis struktur Laminin. ............................................................ 13 Gambar 8. Gambaran skematis struktur Fibronectin. ....................................................... 14 Gambar 9. Struktur kimia kolagen Tipe IV. (Plaisier. 2008).......................................... 15 Gambar 10. Proses isolasi membran fetus manusia dari plasenta..................................... 17 Gambar 11. Struktur fetal membran ................................................................................. 19 Gambar 12. Persiapan membran amnion manusia............................................................ 21 Gambar 13. Gambaran Walking Track Analysis.............................................................. 30 Gambar 14. Walking Track Box........................................................................................ 32 Gambar 15. Telapak kaki tikus dioleskan tinta pada sisi yang sehat dan yang sakit. ...... 33 Gambar 16. Cetakan kaki tikus didapat setelah tikus berjalan pada walking tract.......... 33 Gambar 17. Gambaran skematis cetakan kaki tikus. ....................................................... 34
ix
Daftar Grafik Grafik 1. Perbandingan Rerata SFI Kelompok I dan II. ................................................. 37
x
Abstrak
Functional Evaluation of Sciatic Nerve Anastomosis Wraped by Freeze Dried Human Amniotic Membrane in Sprague Dawley Rat
Eko Perdana Putra*, Pamudji Utomo**, Mujaddid Idulhaq** * Resident of Orthopaedic&Traumatology Faculty of Medicine, Sebelas Maret University **Staff of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine Sebelas Maret UniversityProf.Dr.dr.R.Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
ABSTRACT Background. Peripheral nerve injury (PNI) is a common medical condition. The defected nerve, if not repaired as early as possible, can cause long-term denervation and neurotrophy failure for the target organ. This leads to a series of denervation manifestations, such as muscle atrophy, loss of sensory function, etc. and ultimately, these manifestations seriously affect the patient’s sensorimotor function (Sondell et al., 1998; Chen & Zhu, 1990). Amniotic membranes have been widely used in ophthalmology and skin injury repair because of their antiinflammatory properties. In this study, we measured therapeutic efficacy and determined if amniotic membranes could be used for sciatic nerve repair. Material and methods. A post test only control group design has been done in 10 healthy Sprague Dawley rats. In all rats, a unilateral right side sciatic nerve transection was performed and reanastomosed by different methods: Group I (control group): included 5 rats, the anastomosis was done by epineural microsutures using 8/0 nylon. Group II: included 5 rats, the anastomosis was done by epineural microsutures using 8/0 nylon and then wraped by freeze dried human amniotic membrane. Functional evaluation of nerve recovery was done over 3 weeks postoperatively using walking tract analysis and calculate using Sciatic Functional Index. Result. Functional results showed that there was no significant difference of the sciatic functional index (SFI) between group I and group II. Conclusion. We can conclude that during 3 weeks functional evlauation, there is no signifikan difference between control group and experimental group that achieved freeze dried human amniotic membrane. Keywords: sciatic nerve injury, freeze dried human amniotic membrane, walking tract analysis, sciatic functional index.
xi
Evaluasi Fungsi pada Anastomosis nervus Ischiadicus yang diberikan Freez Dried Human Amniotic Membrane pada Tikus Sprague Dawley Eko Perdana Putra*, Pamudji Utomo**, Mujaddid Idulhaq** *PPDS Orthopedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret **Bagian Orthopedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret RS. Orthopedi Prof. Dr. dr. R. Soeharso,Surakarta
ABSTRAK Pendahuluan. Cidera saraf tepi merupakan kondisi yang sering ditemui pada dunia medis. Saraf yang cidera, jika tidak diberbaiki secepat mungkin, akan menyebabkan denervasi jangka panjang dan kegagalan persarafan organ target. Hal ini menyebabkan manifestasi denervasi, seperti atrofi otot, kehilangan fungsi sensorik, dan lain lain. Membran amnion telah digunakan secara luas pada bidang oftalmologi dan penyembuhan cidera kulit karena efek antiinflamasinya. Pada penelitian ini akan dilihat efek terapeutik membran amnion pada cedera nervus Ischiadicus. Materi dan Metode. Penelitian ini adalah penelitian post test only control group design pada 10 ekor tikus Sprague dawley. Pada semua tikus dilakukan transeksi nervus ischiadicus dan dilakukan reanastomosis dengan metode yang berbeda: Kelompok I (kelompok kontrol): terdiri dari 5 tikus, anastomosis dilakukan dengan jahit mikro epineural menggunalan benang nylon 8/0. Kelompok II: anastomosis dilakukan dengan jahit mikro epineural menggunalan benang nylon 8/0 kemudian dibungkus dengan freeze dried human amniotic membrane. Evaluasi fungsi dilakukan selama 3 minggu post operatif menggunakan walking tract analysis dan dihitung menggunakan Sciatic Functional Index (SFI). Hasil. Hasil uji fungsi menunjukkan bahwa Sciatic Functional Index kelompok I dan II tidak berbeda secara signifikan. Kesimpulan. Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pada evaluasi fungsi selama 3 minggu, tidak didapatkan perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dengan kelompok yang diberikan freeze dried human amniotic membrane Kata kunci: cidera nervus Ischiadicus, freeze dried human amniotic membrane, walking tract analysis, sciatic functional index.
xii
