Az egészségügyi informatika kihívásai – EU tervek Dr. Jávor András
Előzmények
Gutenberg, 1455
Neumann János 1940-es évek Arpanet --> internetmód --> Az Internet
1970-es évek Tim Berners-Lee, 1993 - World Wide Web
Szélessávú adatátvitel z ISDN z dTV
– 1999 (64k)
– 1999 (4meg)
z ADSL
– Aug 2000 (512k)
z GPRS
– Sept 2000 (56k mobil)
z UMTS
–2002 (2meg mobil)
z Legtöbb
lakás az EU-ban– 2004 (>2meg)
z Személyes
mobil – 2005 (>10 meg)
Adat és hangátvitel mobilon
Irány a mobil világ!
2002
2005
Online eszközök az USA-ban és az európai otthonokban: PC-k, mobilok és TV 90
TV
Annual Units (millions)
80 70
Mobile
60
PC
50 40 30 20 10 2000
2001
2002
2003
2004
2005
A televízió (mobilon is!) lesz a fő hajtóerő (Pacemaker szerep!)
A technológiák elterjedése z Telefon z TV
70 év 20 év
z Computer
7 év
z Internet
3 év
USA (a lakosság 50%-a)
Internet és a fejlődő országok zA
fejlett országok adják a Föld népességének 15%-t, de az össz IT kiadások 90%-t! és az Internet használók több mint háromnegyedét! z Bangladesben 1 PC értéke 8 évi fizetéssel egyenértékű! z Míg az USA-ban minden második állampolgár on-line kapcsolatot használ, addig ez az arány Afrikában 1:250 z Az Internet zömében angol!
AZ ÚJ PARADIGMA • • • • • • •
Demográfiai változások A hét hajtóerő Költséghatékonyság keresése Változó morbiditás Struktúraváltás - erősödő integráció Az IT növekvő jelenléte kikényszeríti az ellátások változását = Telemedicina Jobban informált és több elvárással bíró beteg Jóléti faktor – a felelősség jobban a beteg kezébe kerül Életmód paradigma
Egészségügy és Internet lehetőségek (1) Szolgáltatók – adatbázisok, újságok, – – – –
irányelvek, web oldalak új ellátási formák döntéstámogatás, intelligens kórtörténet bizonyítékokon alapuló ellátás statisztikák, adminisztratív adatok
Betegek – Öntudatnövelés – jobb informálás ellátási, –
– – – –
terápiás lehetőségekről ellátási formák-, gyógyszerek-, termékek választása második vélemény megszerzése ritka kórképek betegegyesületek egészségipar, vásárlás
Egészségügy és Internet lehetőségek (2) z Biztosítók,
államigazgatás, politika
– Portálok, informálás, processzálás – Elektronikus kórtörténet, életút kórtörténet – Makrogazdasági elemzések – Technológia értékelések, eredményértékelés – Minőségbiztosítás, szakfelügyelet – Tudásmenedzsment
Egészségügy és Internet lehetőségek (3) Ipar – gyógyszeripari és más termékek marketingja – információátadás betegeknek és orvosoknak,
ápolóknak – betegek és szolgáltatók viselkedésének analízise jobb marketing lehetőségek – terméktámogatás – postmarketing vizsgálatok, stb
Egészségügy és Internet a veszélyek z z z z
Inkorrekt, kiegyensúlyozatlan, manipulatív informálás Kereskedelmi motívumok, rejtett érdekek Gyógyszerek kontrollálatlan felhasználása Kontraproduktív koncepciók – betegek szintjén pl. kilépés a kezelésből – nemzeti szinten pl. vakcinálás visszautasítása
z
Gazdasági károk – alternatív kezelések – drága, hatástalan kezelések
Akadályok z Nincs
vízió z Nincs megfelelő stratégia z Hiányos, elégtelen a törvényi szabályozás z Hiányoznak a megfelelő standardok (technikai problémák) z Etikai kérdések megválaszolatlanok z Szervezeti keretek hiányoznak
A beteg szemszögéből z
z
„Patient empowerment” erősebb beteg Telemedicina: – monitorozás – ellátás – konzultáció – diagnózis – sebészet – tájékoztatás - képzés
z
Perspektívák: – vizitek ütemezése – beutalások – – – – –
előkészítése számlázás kórtörténet vezetése kórtörténet olvasása monitorozás kérdés az orvoshoz
Generációs eltérések
z
A mai generáció: – KERES ÉS TALÁL
z
A jövő generációja – SZŰR ÉS
ALKALMAZ
Miért drága a papíralapú kórtörténet? (USA) Felesleges idő: Orvosi- 38%, Ápolói -50% Késik: zárójelentések esetén 3-7 nap Elveszett kórtörténet : vizitek 30%-ában Vizsgálatok ismétlése: Mert nem találták meg az előzőt? 11% Tárolási költségek: $5-$25 Másolási, átírási költségek: > $10,000/év/orvos Előrenyomtatott bizonylatok: > $20,000/év/orvos Műhibák: 800,000 halál/év, rossz gyógyszerrendelés, hibás kommunikáció, hiányos adatok, nincs szisztematikus hibaellenőrzés Személyiségi jogi kockázatok: nem auditált a hozzáférés, jogosulatlan másolás, fax, postázás
Hátránya z Nem
támogatja az orvos-beteg kommunikációt és így nem teszi lehetővé a közös döntéseket
Internet mint media – Világ: 233 millio (2004 január) szerver – WEB tartalom, nyelvenként z
z Össz
Angol 68.4% Japán 5.9% Német 5.8% Kínai 3.9% Francia 3.0% Spanyol 2.4% Orosz 1.9% Olasz 1.6% Portugál 1.4% Koreai 1.3% Más 4.6%
WEB oldal: 313 milliárd
zForrás:
Vilaweb.com, as quoted by eMarketer
Internet statisztika z Internet
használók száma világszerte:
– 934 millió, – ebből magyar: 2,94 millió (?) – USA: 185 millió, 136 millió otthon – Nagy-Britannia: 33 millió, otthon 22 millió – Németország: 42 millió, otthon 30 millió – Franciaország: 25 millió, otthon: 14 millió
Forrás: ClickZ Stats: http://www.clickz.com/stats/big_picture/geographics/article.php/15 1151
Mennyi információ keletkezik évente a Földön? z
Nyomtatott, film, mágneses és optikai információ tárolt formában 5 exabyte/év (2002) – ennek 92%-a merevlemezen, 7%-a filmen – ez 800 Mbyte/ember, ami 10 méter magas
könyvoszlopnak felel meg – 1999 és 2002 között évente 30%-kal nőtt – A papír mennyisége nő!, de ez zömmel irodai feljegyzés vagy postai küldemény z
Elektronikus információ folyam nem tárolt formában 18,5 exabyte/év !!!
Mekkora 1 Exabyte? 1 Kilobyte 1 Megabyte 1 Gigabyte 1 Terabyte 1 Petabyte 1 Exabyte
1000 byte 2 kilobyte= 2 gépelt oldal 100 kilobyte = alacsony felbontású fotó 1.000.000 byte 1 Mbyte = egy novella vagy floppy disk 10 Mbyte = jó minőségű hanganyag 1.000.000.000 byte 20 Gbyte = Beethoven zenei gyűjtemény 100 Gbyte = könyvtáremelet újságokkal 1.000.000.000.000 byte 1 Tbyte= 50000 fából nyomtatott papír 10 Tbyte= Az Amerikai kong. Könyvtár 1.000.000.000.000.000 byte 2 Pbyte= össz. amerikai kutatókönyvtár 200 Pbyte= világon nyomtatott anyag 1.000.000.000.000.000.000 byte 5 Exabyte= valaha a világon kimondott összes szó
A kommunikáció és az interakció különböző formái az Interneten
created by designer Nathan Shedroff
Az egészség, mint téma gyakori z Több(?)százmilliárd
oldal van regisztrálva keresőkben z Ebből 5-15% kapcsolatos az egészséggel, egészségüggyel – --> legkevesebb pár százmillió weboldal
van ebben a témában
Alapvető követelmények az egészséggel kapcsolatos információkban Biztonság – nyilvánvaló, ”nil
nocere!” – nem tartalmazhat veszélyes információt – nem lehet félrevezető
Használhatóság – megkereshető (fellelhető) – használható
(nyelvezetében, szerkesztésében) – tartalma hihető, vagy bizonyítékokon alapuló – contextusában egyértelmű – lehetőleg javítsa az egészséget
Hogyan lehet a tartalmat garantálni? z z
z
Teljeskörű minőségi kontroll sosem lehetséges (technikailag) és nem is kívánatos Tradícionális szabályozása (pl: jogszabály, cenzorálás) nem kívánatos és nem is eredményes Új koncepció szükséges – -> kontroll helyett információ menedzsment
Új lehetőségek az Internet egészségügyi használatában Multi-point vó Jö
B2C
Kommunikáció • •
Kereskedelem • •
Beteg-orientáció
• • •
•
st Mo
Közösség
One-way
Tartalom • • •
Internet portálok betegség specifikus oldalak Kutatás & referencia anyagok
• • •
• • •
Támogatások Kezelési alternatívák Minőség összehasonlítása
•
Beteg/szolgáltató Szolgáltató/szolgáltató Labor eredmények, képek
Vizit ütemezés Gyógyszerrendelés Biztosítási ügyek On-line gyógyszertár Vitaminok & OTC
Személyre szabott hírlevél Rizikó menedzsment Személyes kórtörténet Dieta tervezés
B2B Source: Modified from HCIT/E-Health, SG Cowen, Dec 1999
Vizió
Hogyan érinti a fejlődés pl. a gyógyszeripart? Ma
10 éven belül
Ügyfél Ügyfél
Az Az orvosok orvosok aa legfontosabb legfontosabb ügyfelek, ügyfelek, noha noha aa finanszírozó finanszírozó aa legfőbb legfőbb döntéshozó döntéshozó
Betegek, Betegek, orvosok, orvosok, finanszírozók finanszírozók egyformán egyformán fontosak fontosak és és aa döntésekben döntésekben meghatározóak. meghatározóak.
Termék Termék
A A legtöbb legtöbb gyártó gyártó termel termel és és elad. elad. A A termék termék legfontosabb legfontosabb tulajdonsága tulajdonsága aa hatékonyság hatékonyság és és aa biztonság. biztonság.
A A termék termék egy egy betegség betegség menedzsment menedzsment csomag csomag része része lesz. lesz. Hatékonyság, Hatékonyság, biztonság biztonság és és érték érték aa legfontosabb legfontosabb tulajdonságok. tulajdonságok.
R&D: R&D: hosszú hosszú beruházás, beruházás, bizonytalan bizonytalan siker siker Kereskedelmi láncok stratégiai szerepe Kereskedelmi láncok stratégiai szerepe elhanyagolható elhanyagolható A A promóció promóció orvosra orvosra van van kihegyezve. kihegyezve.
R&D R&D gyorsabban gyorsabban valósul valósul meg meg A kereskedelmi láncok még A kereskedelmi láncok még nem nem stratégiai stratégiai jelntőségűek, de költséghatékonyabbak jelntőségűek, de költséghatékonyabbak Beteg Beteg és és orvos orvos orientált orientált promóció promóció üzleti üzleti informatikán informatikán alapul alapul
Gyártók Gyártók között között ugyanazon ugyanazon indikáción indikáción belül. belül.
A A betegért betegért aa verseny verseny számtalan számtalan formában, formában, és és nemcsak nemcsak gyógyszergyártó gyógyszergyártó részéről részéről jelentkezik jelentkezik ..
Orvos Orvos célzatú célzatú hirdetések, hirdetések, OTC OTC esetében esetében TV TV
Internet Internet és és mobil mobil csatornák, csatornák, Internet Internet alapú alapú TV-k, TV-k, orvosra orvosra szabottan szabottan
Kereskedelmi Kereskedelmi lánc lánc
Verseny Verseny
Csatornák Csatornák
Hol kell az ellátást segíteni? z Az
ellátás helyszínén és
időpontjában zA
fogyasztót fel kell ruházni
tudással z Kollaboratív
adatcsere
e-GYÓGYSZERRENDELÉS OEP Ft
Az orvos a rendelést d kó megküldi a IN megvalósító ir P ze szervezetnek ys Eg
l yrő n é s íté ásig s t e t Ér oga tám
A gy Vi ss óg za ys ig az rö zer Re ol gz ex ce ás íté pe pt se di + ál PI ás N kó d
Egyszeri PIN kód
Gyó Gyógyszerkiadá gyszerkiadás
Beteg
Patikus
gatás támo yszer Gyóg ifizetése k
Megvalósító szervezet
A leginkább igéretes technológiák Telemedicine 10%
Multimedia 17%
Hand-held Computers 10% Clinical Decision Support 63% HIMSS Survey
Tranzakciós szolgáltatások z
z
Betegorientált elektronikus gyógyszerrendelés (vagy gyógyászati segédeszköz), akár házhoz szállítva Betegorientált helyi (vagy virtuális) vizsgálati időpont kérés bármely csatornán (SMS, e-mail, WEB-lap, stb.)
Csatornák z z
z
Tradicionális csatornák, pl. telefon, postai küldemények Elektronikus eszközök, mint pl. mobilok, dTV és iTV video konferenciával és telemonitoringgal (pl. mérési eredmények) teljesen új csatornákat és szolgáltatásformákat nyitnak meg Hívási központok (pl. Call Centres) betegirányító központokká válnak
Háttér technológiák z Szélessávú IP hálózat z Jogosultság ellenőrzés z Kódolt terminológia a felhasználók
közti
adatcserében z Standard adat-architektúra, adatcsere (pl.HL7) z Esetmenedzseri szervezet
Automatikus jelzőrendszerek a prevenció szolgálatában Vaccinations
Mammogram
PAP Smear Reminder Manual
Cholesterol
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Journal of General Internal Medicine. Volume 8 (June). 1993. p 315.
70%
80%
90%
1
Döntéstámogató rendszerek csökkentik a nemkívánatos mellékhatásokat Wrong Dose Wrong Choice Delay Allergy Missed Dose
Digitalizált Manuális
Wrong Drug 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Bates et al, Effect of Computer Prescribing on Preventing Medication Errors, JAMA 10/21/98, Vol. 280, No. 15
Mire használják az amerikai orvosok jelenleg a számítógépet Administrative Recreational Education Indirect Patient Care Direct Patient Care 0%
25%
50%
California Committee for Health Related Information Report, March, 1999
75%
100%
A kórház/orvos viszony újrastrukturálása: a látásmód továbbra is konzervatív 62%
Test order/results
61%
Data exchange 53%
References 36%
Compare to guidelines Compare to other MDs
26%
Patient records
26%
0%
10%
Source: Forrester Research, Inc., 2000
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Orvos-beteg e-mail kapcsolat Az orvos nem válaszol addig, amíg nem fizetik meg ezt
Az orvos nem válaszol; személyzet kezeli a rutin mail-eket
19% 72%
9%
Az orvos maga válaszol; munkaterhe nő
0%
Source: Forrester Research, Inc., 2000
Az orvos válaszol, nem érez semmi problémát
“Miért nincsenek az orvosok az Interneten?” 56%
Not compensated
80%
50%
Won't improve productivity
Confident of keeping patients
80%
20%
Nonphysician execs 30%
Physicians (Internet) Source: Forrester Research, Inc., 2000
100 75
On-line orvos
50
össz. Orvos 25
Ro m C D
te rn et In
io A ud
eo Vi d
N yo m ta tv a
0
Sz em él ye se n
Orvosok százalékában
Hogyan szeretne továbbképzésben részesülni?
Cyber Dialogue, “The Health Care Industry in Transition, The Online Mandate to Change,” 1999
Félelmek a személyiségi jogok okán Viewing personal information Reading private email Sharing personal data 0%
Source: CyberDialogue 2000
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Az IT integráció mértéke
Az IT integrációja Termelés
1980
Szolgáltatások (Bankok)
1990
Közszolgálat (Eü…)
2000
Jean-Claude Healy 2000 május
IT mint egy ügyes készülék Trójai ló: hálózatok, … Az IT teljes integrációja (szervezeti, jogi) Az egész rendszert átalakítja
Mi az előnye? z z z z
z z z
Nem redundáns Alacsony hibaszázalék Az adatkezelési költség alacsony Vizsgálat- és gyógyszerrendelés ellenőrizhető Teljekörű információ Nem sajátítható ki Biztonságos és titkos
Legfontosabb jogi és etikai problémák z z z z
Technikai standardok Az elektronikus kórtörténet védelme „Best practice”
– Szolgáltatók licence és
minősítése – Jogi ellentétek feloldása – A felelősségbiztosítás földrajzi korlátai
– a professzinonális
gyakorlat standardjai – Az Interneten elérhető információ minőségi értékelése – E-mail kommunikáció orvos és beteg között
Globális, határokon átnyúló ellátás
z
Műhiba és termékfelelősség – szakmai – informatikai – biztosítás
z z
Finanszírozás Equity
Az „eEurope 2005” terv z Európai
Tanács, 2002 június, Barcelona
– Ennek része az eHealth terv z Egységes azonosítás z Elektronikus betegerekord-struktúra z Szabványosítás
EU döntés Az Európai Tanács 2002-ben, Barcelonában döntött: – 2005-re Európai Egészségbiztosítási Kártya, – Mely a jelenleg használt papír formanyomtatványokat váltja le, melyek a más országban történő ellátáshoz szükségesek. z Bevezetés lépcsői: – Jogi és technikai előkészítés – 2004 június 1.-től előbb az E111, majd fokozatosan a többi – 2005. dec. 31.-ig kötelező – Magyarország 2005. november 1-től bevezette – Később (2008?) elektronikus verziók (chip) z
A kártya z Vizuálisan
olvasható z Nyelvfüggetlen! z EU LOGO: – Külön EU kártya – Kombinált kártya, hátoldala EU – Később legyen alkalmas chip beépítésére is
z Érvényességét
a kibocsátó határozza meg. z Minden biztosítottnak saját kártyája lesz!
EU kártya tartalma z•Keresztnév
és vezetéknév z•Egyedi azonosító szám z•Kártya érvényességi ideje z•A kibocsátó ország ISO kódja z•Az ellátást finanszírozó, kompetens intézmény azonosítója z•A kártya saját logikai azonosítója, a teljes adattartalom ellenőrzője
Mi a legfontosabb teendő? z z
z z z
Jogszabályi keretek meghatározása Technikai feltételek egységesítéseStandardok Infrastruktúra kiépítése Képzés Finanszírozás megoldása
Finanszírozás z z
Beruházási programok intézeti felelősség Működési és amortizációs költségek – Megoldási alternatíva:
Ha használ az intézet/praxis valamilyen e-Health megoldást, akkor pl. 0,1 szorzó legyen HBCs csoportonként
Optimista jövő? “Senki sem tud annak útjába állni, aminek eljött az ideje.” -Victor Hugo
Az új évszázad (évezred?) elkezdődött!
Nálunk is? Köszönöm figyelmüket!
