České programy screeningu ZN: výkonnost, standardizace a kvalita dle dostupných dat

České programy screeningu ZN: výkonnost, standardizace a kvalita dle dostupných dat

Ladislav Dušek

Institut biostatistiky a analýz Masarykova universita, Brno www.iba.muni.cz

Onkologické screeningy založené na EBM jsou tři

 DOPORUČENÍ RADY EU ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/EC)  Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Program screeningu karcinomu prsu ženy ve věku od 45 let mamografické vyšetření jednou za dva roky

Program screeningu kolorektálního karcinomu

muži a ženy ve věku od 50 let 50-54 let věku – test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku – test na okultní krvácení jednou za dva roky NEBO primární screeningová kolonoskopie jednou za 10 let

Program screeningu karcinomu děložního hrdla ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

Recommendations for Cancer Screening in the EU EU Council Recommendation Council recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official Journal of the European Union, 16.12.2003 L 327/34, 85-89.

IARC Handbooks of Cancer Prevention Vainio H, Bianchini F, editors. Breast Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2002. IARC Working Group on the Evaluation of Cancer-Preventive Strategies. Cervix Cancer Screening. Lyon: IARCPress; 2005.

European Guidelines Perry N, Broeders M, de Wolf C, Tornberg S, Holland R, von Karsa L, et al., editors. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4th ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2006. Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al., editors. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, 2nd ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2008. Segnan N, Patnick J, von Karsa L, editors. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2010.

V ČR jsou všechny tři screeningy plně dostupné • 168 doporučených pracovišť (kolonoskopie) • všichni praktičtí lékaři a gynekologové • 104 tisíc záznamů o kolonoskopiích celkem • 25 tisíc záznamů každoročně

• 69 doporučených pracovišť (mamografie) • 3,6 milionů záznamů o screeningu celkem • 550 tisíc záznamů každoročně

• 40 akreditovaných laboratoří (cytologie) • všichni gynekologové • 7,8 milionů záznamů o screeningu celkem • 2,1 milionů záznamů každoročně

www.kolorektum.cz

www.mamo.cz www.cervix.cz

tná

žlá za Va r Pro le sta ta Me lan P om rs kůž Tě Mo l o d ě e lo čov ý m ž ní ěch ýř T lu L Hrd edvi s té na l stř evo o děl a k ožní on Vu lva ečník ap och va Hrt an Va j e č Du tin ník aú stn í Ž lu H lt a ční n ka Ž a ž lu lud čov e éc k es t y Prů J du šky ícen ap líc e Slin J ivk átra ab řišn í

Ští

5leté relativní přežití

5leté relativní přežití u onkologických pacientů Analýza periody 2005-2009

100%

90%

80%

70%

Všechna stadia

60%

Stadium 1

50%

Stadium 2

40%

Stadium 3

30%

Stadium 4

20%

10%

0%

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Definice screeningu a jeho význam

Screening představuje testování bezpříznakových osob pro účely nalezení těch, kteří s vysokou pravděpodobností ve skutečnosti trpí zhoubným nádorovým onemocněním. (Prorok a kol., 1999)

Účinnost Bezpečnost

!

Návštěvnost

!

ČR 2013: adresné zvaní občanů do screeningu

ČR: IT infrastruktura pro hodnocení screeningu

Národní onkologický registr

Dostupnost péče

Populační a léčebná zátěž Výsledky péče

Specializované registry Hodnocení diagnostických center

Kvalita péče

REPORTY Distribuce péče

Monitoring vykázané péče Primární péče - Praktičtí lékaři - Gynekologové

Objem péče Validace dat

I. ZN tlustého střeva a konečníku


Mortalita ZN kolorekta v mezinárodním srovnání SVĚT 0

5

10

15

ASR (W) 20

EVROPA 25

ostatní země světa evropské země okolní země

Česká republika 3. ve světě

Svět

0 Hungary Slovakia Czech Republic Croatia Slovenia Serbia Denmark Republic of Moldova Norway Russian Federation Bulgaria Belarus Portugal Poland Ukraine The Netherlands Lithuania Malta Spain Ireland Latvia FYR Macedonia Romania Germany Estonia Italy Belgium United Kingdom Sweden France (metropolitan) Austria Luxembourg Montenegro Bosnia Herzegovena Switzerland Finland Greece Iceland Albania Cyprus

10

20

ASR (W) 30

evropské země okolní země

Česká republika 3. v Evropě

Evropa

Zdroj: J. Ferlay, H.R. Shin, F. Bray, D. Forman, C. Mathers and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2008: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. IARC CancerBase No. 10. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr

Bavaria + Western Bohemia: Challenging Hot Spot

KRK v ČR: predikce zátěže v roce 2014 INCIDENCE Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18-C20)

Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence (90% interval spolehlivosti)

Stadium I

2091 (1918; 2267)

Stadium II

1934 (1796; 2070)

Stadium III

2261 (2106; 2415)

Stadium IV

2130 (1956; 2305)

Stadium neznámo z objektivních důvodů Stadium neznámo bez udání důvodu CELKEM

256 (165; 349) 71 (46; 98) 8743 (7987; 9504)

PREVALENCE Karcinom tlustého střeva a konečníku (C18-C20)

Predikované hodnoty pro rok 2014 Prevalence (90% interval spolehlivosti)

Stadium I

19 245 (18 927; 19 563)

Stadium II

17 186 (16 895; 17 477)

Stadium III

12 955 (12 697; 13 213)

Stadium IV

7 602 (7 404; 7 800)

Klinické stadium neznámo

2 413 (2 300; 2 526)

CELKEM

59 401 (58 223; 60 579)

Epidemiologie ZN kolorekta v ČR (obě pohlaví)

Vývoj incidence a mortality 90

?

TNM 2. vydání

TNM 3. vydání

TNM 4. TNM 5. vydání vydání

TNM 6. vydání

100%

80 70

80% 60 50

60%

40

- 9,4 %

30

40%

dělení do stadií není definováno

20

20% 10 0

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 10

0%

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 10

Počet na 100 000 osob

Vývoj záchytu stadií onemocnění

Rok

Rok incidence

mortalita

Stadium onemocnění: 1 2 3 4

Zdroj: Národní onkologický registr ČR

neuvedeno objektivně

neuvedeno bez vysvětlení

Epidemiologie ZN kolorekta v ČR (obě pohlaví) – ASR(E)

Trend záchytu klinických stadií

Trendy incidence a mortality ASR (E): počet na 100 000 osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100%

90

TNM 2. vyd

TNM 3. vyd

TNM 4. vyd.

TNM TNM 5. vyd. 6. vyd.

80

80%

70

- 6,3 %

50 40

60%

40%

30

- 23,0 %

20

stadia nejsou definován a

20%

10

Rok

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 10

0%

0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 10

ASR (E)

60

Stadium onemocnění při diagnóze: incidence

mortalita

1

%: změna mezi 2000 - 2010


2

3

4

neznámo z objektivníc h důvodů

neznámo neúplný záznam

Rok

16

muži ženy

14

12

10

8

6

4

2

0

Počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob ve věkové kategorii

18

Průměr Medián 04 5 10 -9 15-14 20 19 25-24 30 29 35 34 40-39 45 44 50-49 55 54 60 59 65-64 70 69 75-74 80 79 -8 4 85 +

04 105-9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +

Podíl pacientů dle věkových kategorií [%]

Věk pacientů se ZN kolorekta (období 2006-2010)

Věková struktura Věkově specifická incidence

Muži N = 23 811 68 let 68 let


700

600

muži ženy

500

400

300

200

100 0

Věk při diagnóze Věk při diagnóze

Ženy N = 16 219 70 let 71 let

Věk pacientů se ZN kolorekta (období 2006-2010) Zastoupení stadií dle věku 100%

Věková struktura dle stadií

90% 20

80% 70%

15

60% 50%

10

40% 30%

5

20% 10%

Věk

Průměr Medián % osob pod 55 let % osob pod 60 let

+ 85

-8 4

80

-7 9

75

-7 4

70

-6 9

65

-6 4

60

-5 9

55

-5 4

50

-4 9

45

40

-4 4

<4 0

+ 85

-8 4

80

-7 9

75

-7 4

70

-6 9

65

-6 4

60

-5 9

55

-5 4

50

45

40

-4 9

0% -4 4

0 <4 0

Podíl pacientů dle věkových kategorií [%]

25

Věk

Stadium 1 N = 8 281 68 let 69 let 10,2 % 20,6 %

Stadium 2 N = 9 729 69 let 70 let 9,3 % 19,0 %

Stadium 3 N = 9 052 68 let 68 let 11,4 % 22,9 %


Stadium 4 N = 9 734 69 let 69 let 10,2 % 20,9 %

Stadium neuvedeno z objektivních důvodů N = 2 520 75 let 77 let 4,8 % 11,3 %

Stadium neuvedeno neúplný záznam N = 714 63 let 65 let 23,2 % 35,7 %

Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace v letech 2001-2012 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)

Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) 35%

Zdroj dat: NRC

30% * 24,8%* 25,5%

25%

22,6% *

20% 15% 10,5%

11,5%

12,4%

13,4%

14,3%

17,9%

18,5%

2008

2009

*

15,9%

10% 5,4%

5% 0% 2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2010

2011

2012 Rok

Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (3 867 965 osob v roce 2012), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu * od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 – hodnoty byly interpolovány

Screening kolorektálního karcinomu: Výsledky preventivních kolonoskopií Rok

Počet vyšetření

Adenomové polypy

Podíl

Karcinomy

Podíl

2006

5 334

1 578

29,6%

335

6,3%

2007

5 679

1 635

28,8%

337

5,9%

2008

7 458

2 367

31,7%

446

6,0%

2009

13 073

4 125

31,6%

623

4,8%

2010

22 727

7 310

32,2%

871

3,8%

2011

24 706

8 296

33,6%

775

3,1%

2012

25 631

8 945

34,9%

813

3,2%

2013*

24 263

8 973

37,0%

760

3,1%

2014*

772

184

Celkem

129 643

43 413

13 33,5%

4 973

* průběžné údaje (únor 2014)

Čísla reprezentují počty subjektů, nikoliv počet nalezených polypů/karcinomů

3,8%

Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace dle věkových skupin TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011-2012, N = 986 111 vyšetření (NRC)) Pokrytí 40% ve skupině 35%

jednoletý interval

Muži

dvouletý interval

Ženy

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79 80-84 85+ Věk pojištěnce

Celkové pokrytí české populace (2011-2012): 25,5% Pokrytí je v mladších věkových skupinách vyšší u žen, v nejmladší věkové skupině je pokrytí nižší v důsledku nového zavedení jednoletého screeningového intervalu

Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace v krajích Muži a ženy od 50 let Pokrytí populace

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011-2012, N = 986 111 vyšetření (NRC)) dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje

Celkové pokrytí (2011-2012): 25,5 % (rozsah mezi kraji ČR: 18,4-33,7 %)

Screening kolorektálního karcinomu: Pokrytí cílové populace v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121)

Muži a ženy od 50 let

(2011-2012, N = 986 111 vyšetření (NRC)) Pokrytí v procentech

DC: 21,6 UL: 22,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CV: 34,7 SO: 29,2 CH: 18,7

KV: 27,7

TC: 18,6

DO: 28,6

LI: 26,8 JN: 21,7

CL: 27,7

LN: 25,6

< 15,0

SM: 16,0

LT: 32,2 ME: 20,4

NA: 34,3

JC: 18,2

KD: 23,0 RA: 16,7 PH: 21,3 NB: 26,9 AX: 18,4 PS: 24,5 PZ: 19,7 KO: 22,1 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 KH: 18,2 PB: 23,7 PJ: 28,4 BN: 16,9

20,0-25,0

HK: 22,3 RK: 31,0

PI: 33,6 ST: 16,5

25,0-30,0

JE: 25,9

PA: 26,0

>30 UO: 32,3

CR: 29,3

SU: 38,9

BR: 29,5 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1

SY: 24,0

HB: 22,1 KT: 23,5

15,0-20,0

TU: 24,2

MB: 30,3

OL: 34,7 TA: 25,8

ZR: 22,6

PE: 28,5

BK: 32,1

JI: 29,5

NJ: 22,5

BO: 24,2 PT: 19,8

CB: 25,8

CK: 26,5

JH: 26,1

TR: 33,4

FM: 20,7

PV: 28,4 PR: 33,7

BM: 24,4 VY: 24,3 KM: 29,8 ZL: 33,3

VS: 28,3

UH: 31,2

ZN: 31,5 BV: 25,6

HO: 26,1

Celkové pokrytí (2011-2012): 25,5 % (rozsah mezi okresy ČR: 16,0-38,9 %)

Vývoj pozitivity TOKS v čase TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC

Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS

9% 8% 7%

ČR 6,7 %

6%

5%

Rozsah v krajích 4,9-8,6 %

4% 3% 2% 1% 0% 2006

2007

2008

2009

2010

2011

Rok

Pozitivita TOKS od roku 2007 mírně roste napříč regiony Tato hodnota se vzdaluje původně publikovaným údajům (Pražský projekt, Frič a kol., 1999: 3,9 % pozitivních TOKS) Screening kolorektálního karcinomu

II. ZN hrdla děložního


Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR

Incidence

Mortalita

Prevalence

(rok 2010)

(rok 2010)

(k 31.12.2010)

Diagnóza

Počet

Počet na 100 000 žen

Počet


Počet


C51 ZN vulvy

222

4,14

100

1,86

1526

28,45

C52 ZN pochvy - vaginy

49

0,91

17

0,32

384

7,16

C53 ZN hrdla děložního

994

18,53

342

6,38

17 136

319,46

1 870

34,86

294

5,48

23 871

445,02

43

0,8

112

2,09

212

3,95

1107

20,64

640

11,93

9 304

173,45

67

1,25

113

2,11

371

6,92

2 280

42,51

0

0

32 736

610,29

103

1,92

0

0

1 692

31,45

6 735

125,56

1 618

30,16

87 232

1 629,26

C54 ZN těla děložního C55 ZN dělohy, část NS C56 ZN vaječníku C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů

D06 n. in situ hrdla děložního D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů Celkem

Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj záchytu stadií onemocnění

Vývoj incidence a mortality 25

100%

20

80%

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání


- 8.5 % 15

60%

10

40%

- 20,8 %

5

20%

incidence

mortalita

Rok

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09

0%

0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09


TNM 2. vydání


%: trend růstu mezi roky 2000 - 2010


neznámo - objektivní příčiny

neuvedeno - neúplný záznam

Rok

Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj záchytu stadií onemocnění

Vývoj incidence a mortality

TNM 2. vydání

25

100%

20

80%

- 13.6 %

15

TNM 3. vydání

TNM 4. vydání


60%

40%

10

20%

5

- 26.7 %

incidence

mortalita

Rok

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09

0%

0 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 09


ASR(E) na 100 000 žen


%: trend růstu mezi roky 2000 - 2010


neznámo - objektivní příčiny

neuvedeno - neúplný záznam

Rok

ZN hrdla děložního (C53) v ČR – věková struktura

nově diagnostikované novotvary v roce 2010 14 12 10 8 6 4 2 0

04 510 9 15 14 20 19 25 24 30 29 35 34 40 39 45 44 50 49 55 54 60 59 65 64 70 69 75 74 80 79 -8 4 85 +

Mortalita v roce 2010: - celkem zemřelých: 342 - mortalita na 100 000 žen: 6,4

Věková struktura Podíl dle věkových kategorií (%)

Incidence v roce 2010: - celkem diagnostikovaných žen: 994 - z toho 33,2 % v klinickém stadiu III – IV - incidence na 100 000 žen: 18,5

Prevalence v roce 2010: - celkem v prevalenci: 17 136 žen - z toho 12,3 % v klinickém stadiu III – IV při dg.


45,9 % žen je ve věku pod 50 let 13,5 % žen je ve věku pod 35 let

Věk

Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) v období 2005-2010 Zastoupení stadií dle věku 100%

16 80%

14 12

60%

10 8

40% 6 4

20%

2 0%

<2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0 <2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

Podíl pacientek dle věkových kategorií [%]

Věková struktura dle stadií 18

Věk

Průměr Medián % žen pod 50 let % žen pod 35 let

Stadium 1 N = 2 430 47 let 44 let 62,6 % 23,0 %

Věk

Stadium 2 N = 734 58 let 58 let 30,5 % 6,3 %

Stadium 3 N = 1 006 56 let 56 let 36,4 % 7,8 %

Stadium 4 N = 555 61 let 60 let 20,2 % 2,5 %


Stadium neuvedeno z objektivních důvodů N = 242 65 let 68 let 20,7 % 5,8 %

Stadium neuvedeno neúplný záznam N = 153 54 let 53 let 41,2 % 13,7 %

Věk a stadium u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2005-2010 100%

Věková struktura dle stadií

25

80%

20 60% 15 40% 10 20%

5

0%

<2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +

0 <2 25 5 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 -8 4 85 +


Zastoupení stadií dle věku 30

Věk


In situ N = 9 876 37 let 34 let 87,5 % 53,2 %

Věk

Stadium 1 N = 2 430 47 let 44 let 62,6 % 23,0 %

Stadium 2 N = 734 58 let 58 let 30,5 % 6,3 %

Stadium 3 N = 1 006 56 let 56 let 36,4 % 7,8 %

Stadium Stadium neuvedeno z neuvedeno objektivních neúplný Stadium 4 důvodů záznam N = 555 N = 242 N = 153 61 let 65 let 54 let 60 let 68 let 53 let 20,2 % 20,7 % 41,2 % 2,5 % 5,8 % 13,7 %


Screening karcinomu děložního hrdla: Pokrytí cílové populace v letech 2001-2012 Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let)

(2012, N = 1 436 225 vyšetření (NRC))

70% 57,7%

60% 48,1%

50% 40%

55,3% 54,8% 55,4%

40,7% 37,5% 38,2% 39,2% 38,9% 35,8% 35,0%

30%

20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 591 723 žen v populaci v roce 2012), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka

Rok

Screening karcinomu děložního hrdla: Pokrytí cílové populace dle věkových skupin Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2012, N = 2 100 120 vyšetření (NRC))

Pokrytí věkové skupiny

70,0%

Užší cílová populace, 25-59 let N = 1 436 225 vyšetření

60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

Věk při vyšetření

Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let, 2012): 55,4 %

Screening karcinomu děložního hrdla: Pokrytí cílové populace v okresech Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2012, N = 1 436 225 vyšetření (NRC))

Ženy, 25-59 let

Pokrytí v procentech

DC: 52,2 UL: 53,2 TP: 49,2 MO: 54,5 CV: 58,6 SO: 55,1 CH: 51,1

KV: 48,9

TC: 59,5

DO: 59,8

LI: 56,0 JN: 57,4 CL: 54,4 SM: 59,2

LT: 57,9

LN: 50,8

ME: 54,3

< 50,0

TU: 54,2

MB: 63,7

NA: 62,5

JC: 59,0 KD: 54,6 RA: 60,9 PH: 53,7 NB: 54,2 HK: 55,8 AX: 50,6 RK: 59,4 PS: 62,8 PZ: 53,2 KO: 56,1 PA: 60,4 BE: 55,6 RO: 56,0 UO: 59,7 PM: 57,0 KH: 53,9 CR: 64,8 PB: 57,7 PJ: 65,5 BN: 58,3

PI: 55,8 ST: 53,7

JE: 42,8

SU: 58,1

55,0-60,0

OP: 57,8 OT: 48,8KA: 50,2 OL: 59,7

TA: 64,4

ZR: 57,6

PE: 59,1

BK: 53,4

JI: 57,3

60,0-65,0

BR: 58,8

SY: 56,7

HB: 56,5 KT: 55,3

50,0-55,0

NJ: 60,2

CB: 60,5

CK: 59,8

JH: 63,3

TR: 60,1

FM: 55,0

PV: 57,8 PR: 52,4

BO: 55,9 PT: 55,9

> 65,0

BM: 54,7 VY: 55,0 KM: 54,3 ZL: 55,4

VS: 58,1

UH: 55,9

ZN: 53,6 BV: 57,7

HO: 49,9

Celkové pokrytí (2012): 55,4 % (rozsah mezi okresy ČR: 42,8-65,5 %)

III. ZN prsu u žen


100

80

0

incidence mortalita 19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 10

19 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 10


Karcinom prsu (C50) v ČR

Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění

140 TNM 2. vydání


TNM 3. vydání



neuvedeno objektivně

TNM 6. vydání

100%

120

80%

60%

60

40%

40

20

20%

0%

Rok

Rok

neuvedeno bez vysvětlení

Predikce epidemiologie ZN prsu (C50) u žen pro rok 2014 INCIDENCE ZN prsu (C50)

Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence 1

Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium neznámo z objektivních důvodů 2 Stadium neznámo bez udání důvodu 2 CELKEM

(90 % interval spolehlivosti) 3307 2250 1130 524 68 34 7313

(2994; 3621) (2064; 2437) (1011; 1250) (451; 596) (39; 97) (19; 48) (6578; 8049)

Incidence všech malignit včetně dalších primárních nádorů u téhož pacienta. Skupina pacientů bez známého klinického stadia (nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby nebo pro odmítnutí léčby nebo diagnóza stanovena náhodně pitvou) 1 2

PREVALENCE ZN prsu (C50)

Predikované hodnoty pro rok 2014 Prevalence

Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Klinické stadium neznámo CELKEM

(90 % interval spolehlivosti) 34 198 29 883 8282 3541 1834 77 738

(33 894; 34 502) (29 599; 30 167) (8132; 8432) (3443; 3639) (1764; 1904) (76 832; 78 644)

ZN prsu (C50) v mezinárodním srovnání Incidence

Mortalita ASR (W)

0 Belgium Denmark France (metropolitan) The Netherlands Iceland United Kingdom Ireland Germany Italy Finland Luxembourg Malta Switzerland Sweden Cyprus FYR Macedonia Norway Czech Republic Serbia Austria Portugal Spain Slovenia Croatia Montenegro Bulgaria Slovakia Hungary Albania Latvia Poland Estonia Romania Lithuania Belarus Russian Federation Greece Ukraine Republic of Moldova Bosnia Herzegovina

30

60

90

120 FYR Macedonia Serbia Belgium Montenegro Ireland Denmark Ukraine Republic of Moldova Malta evropské země The Netherlands okolní země Latvia Česká republika Russian Federation Bulgaria 18. místo v Evropě United Kingdom Croatia France (metropolitan) Lithuania Hungary Albania Italy Slovenia Germany Romania Cyprus Iceland Austria Belarus Greece Poland Switzerland Finland Sweden Luxembourg Portugal Slovakia Czech Republic Norway Bosnia Herzegovina Spain Estonia

ASR (W)

0

5

10

15

20

25

30

evropské země okolní země Česká republika 36. místo v Evropě

Zdroj: Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F.GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, 27/2/2014

30

100%

Zastoupení stadií dle věku

Věková struktura dle stadií 25

80%

20 60% 15 40% 10 20%

5

0%

<3 30 0 -3 4 35 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 4 55 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 9 80 -8 4 85 +

0 <3 0 30 -3 4 35 -3 9 40 -4 4 45 -4 9 50 -5 4 55 -5 9 60 -6 4 65 -6 9 70 -7 4 75 -7 9 80 -8 4 85 +


Věk a stadium ZN prsu (C50) v období 2006-2010

Věk


Stadium 1 N = 12 443 61 let 62 let 15,2 % 41,8 %

Věk

Stadium 2 N = 10 991 63 let 62 let 18,5 % 41,3 %

Stadium 3 N = 4 413 65 let 65 let 16,9 % 37,0 %

Stadium Stadium neuvedeno z neuvedeno objektivních neúplný Stadium 4 důvodů záznam Celkem N = 2 546 N = 796 N = 395 N = 31 584 68 let 75 let 67 let 63 let 68 let 79 let 68 let 63 let 9,9 % 5,7 % 13,2 % 15,9 % 26,7 % 16,0 % 31,6 % 39,0 %


Screening karcinomu prsu (dle údajů NRC): Pokrytí cílové populace v letech 2003-2012 Screeningová mamografie: 89220 + 89221

Celkové pokrytí cílové populace (ženy, 45-69 let)

(Zdroj dat: NRC)

60,0% 52,9%

50,0%

49,3%

48,2%

49,5%

2008

2009

2010

54,9%

43,2%

40,0%

36,8% 32,8%

28,4%

30,0% 20,0%

14,7%

10,0% 0,0% 2003

2004

2005

2006

2007

2011

2012

Rok

Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci (1 764 139 žen v roce 2012), které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let Trend odpovídá údajům publikovaných z oficiální databáze mamografického screeningu. Drobné rozdíly lze vysvětlit zapojením samoplátkyň (nejsou v datech NRC) Výkon 89220 byl využíván v letech 2003-2005

Screening karcinomu prsu (dle údajů NRC): Pokrytí cílové populace v okresech Screeningová mamografie: 89221

Ženy, 45-69 let

(2011-2012, N = 969 151 vyšetření (NRC))

Pokrytí v procentech

DC: 58,4 MO: 52,7

UL: 51,9 TP: 43,7

CV: 56,7 SO: 58,1 CH: 47,1

KV: 50,8

LI: 53,2 JN: 57,5 CL: 54,9 SM: 46,4

LT: 52,4

LN: 43,0

ME: 46,6

< 40,0

TU: 48,3

MB: 58,5

NA: 60,3

JC: 58,1

40,0-50,0

KD: 52,5 RA: 50,4 PS: 53,5

TC: 58,2

DO: 64,6

RO: 53,1 PM: 48,5 PJ: 59,4

BE: 58,4

PH: 46,6 NB: 35,7 AX: 46,1 PZ: 46,0 KO: 48,7

HK: 57,5 RK: 59,0 PA: 39,2

KH: 53,7 PB: 55,9

60,0-70,0 UO: 53,7

CR: 45,4

PI: 64,6 ST: 55,9

SU: 62,3

BR: 53,9

BN: 58,6

OL: 67,6 TA: 64,7

ZR: 68,5

PE: 79,0

BK: 63,4

JI: 63,1

> 70,0

OP: 61,4 OT: 52,0 KA: 45,7

SY: 64,0

HB: 58,4 KT: 59,0

50,0-60,0

JE: 45,0

NJ: 70,5

BO: 59,9 PT: 59,6

CB: 59,6

CK: 56,1

JH: 60,0

TR: 78,6

FM: 49,3

PV: 42,2 PR: 59,0

BM: 61,3 VY: 59,0 KM: 68,9 ZL: 56,8

VS: 66,4

UH: 58,7

ZN: 58,8 BV: 66,2

HO: 56,0

Celkové pokrytí: 54,9 % (v okresech 35,7-79,0 %)

Český program screeningu karcinomu prsu FUNGUJE

30 – 40 % všech nově diagnostikovaných ZN prsu je zachyceno ve screeningu 2007

2008

2009

2010

2011

2012

469 104

468 393

435 679

538 376

555 537

602 099

2548

2165

2021

2909

3027

3270

5,4

4,6

4,6

5,4

5,4

5,4

Ca in situ

264 (10,4 %)

204 (9,4 %)

228 (11,3 %)

336 (11,6 %)

312 (10,3 %)

357 (10,9 %)

T1

1659 (65,1 %)

1428 (66,0 %)

1277 (63,2 %)

1817 (62,5 %)

1917 (63,3 %)

2029 (62,0 %)

T2

319 (12,5 %)

253 (11,7 %)

257 (12,7 %)

304 (10,5 %)

322 (10,6 %)

309 (9,4 %)

T3

16 (0,6 %)

16 (0,7 %)

11 (0,5 %)

13 (0,4 %)

20 (0,7 %)

13 (0,4 %)

T4

5 (0,2 %)

12 (0,6 %)

3 (0,1 %)

7 (0,2 %)

6 (0,2 %)

5 (0,2 %)

Nádor modifikovaný léčbou

72 (2,8 %)

96 (4,4 %)

72 (3,6 %)

119 (4,1 %)

97 (3,2 %)

95 (2,9 %)

Neznámá velikost

213 (8,4 %)

156 (7,2 %)

173 (8,6 %)

313 (10,8 %)

353 (11,7 %)

462 (14,1 %)

Rok Počet vyšetřených žen Počet zachycených karcinomů Detekční míra (na 1000 vyšetření) Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru

Populační vliv programu screeningu karcinomu prsu v ČR v mezinárodním srovnání

Závěrem


Závěr: rizika a prostor pro zlepšení

Screening ZN tlustého střeva a konečníku Plošná standardizace TOKS Posílení pokrytí – plošné

Odstranění rozdílů v pokrytí mezi regiony Screening ZN hrdla děložního

Změna designu – méně častá vyšetření ? Posílení pokrytí u starších žen Standardizace laboratoří Screening ZN prsu u žen Udržení pokrytí v čase – „compliance“ Posílení pokrytí u starších žen

Zavedení hodnocení kvality

Nejnovější report OECD hodnotící péči v ČR Cancer Care: Assuring quality to improve survival Country note: Czech Republic

In the Czech Republic, strong political and legislative support is needed for the implementation of population-based cancer screening programmes (including addressed invitation to screening examination) and their evaluation. Moreover, data linkages between population registries (notably between cancer and screening registries) would substantially strengthen monitoring of cancer screening programmes.

www.crcprevention.eu

25. – 26.4. 2014 Brno

České programy screeningu ZN: výkonnost, standardizace a kvalita dle dostupných dat

Recommend Documents