20/03/2015
Ervaringen met infectieziekten op kritieke diensten. Hospital preparedness. Michael Verbiest Hoofdverpleegkundigen Intensieve Zorg. Universitair Ziekenhuis Antwerpen
Hospital preparedness = race tegen de klok Maart 2014: signalen van overheid: “Outbreak is niet meer onder controle”. Outbreak is anders dan andere: • Regio komt uit burgeroorlog • ‘Open’ grenzen, air traffic • Zwakke gezondheidszorg • Traditionele begrafenisrituelen • Traditionele genezers • Internationale hulp komt veel te laat op gang
1
20/03/2015
Hospital preparedness = race tegen de klok • Uza wordt aangeduid als nationaal referentiecentrum, samen met UZLeuven St Pierre BXL • Ervaring met Mexicaanse griep, buitenlandse missies …) echter geen draaiboek voor opvang van een Ebolapatiënt. • Eerste opname: juni 2014 (pediatrische patiënt)
Hospital preparedness = race tegen de klok • Oprichting Ebola Task Force: medisch diensthoofd Intensieve Zorg twee hoofdverpleegkundigen Intensieve Zorg medisch diensthoofd Ziekenhuishygiëne • Mobilisatie van verschillende partijen in het ziekenhuis: aankoopdienst technische dienst labo spoedgevallen communicatie dienst …
2
20/03/2015
Cruciale vragen
1. Hoeveel patiënten gaan er zich aanbieden? 2. Hospital preparedness: wat moet er gebeuren? 3. Wanneer zijn we klaar?
4. Hoe ver kunnen we gaan in onze therapie?
1. Hoe groot is de kans?
1. Patiënt presenteert zich via spoedgevallen met ‘koorts/ griepaal syndroom na terugkeer uit WestAfrika’. 2. Patiënt biedt zich aan op raadpleging of werd recent opgenomen in UZA voor een andere reden en ontwikkelt tijdens hospitalisatie ‘koorts/ griepaal syndroom na terugkeer uit West-Afrika’. 3. Patiënt met ‘possible infection’ wordt getransfereerd vanuit ITG of vanuit een ander hospitaal. 4. Teruggekeerde gezondheidswerker uit regio.
3
20/03/2015
Wie is verdacht? • Koorts (> 38°C of anamnese van koorts) • < 21 d terug uit Ebola-gebied • Risicocontact: •
Zieken
•
Hospitaal
•
Lichaamsproducten
•
Bushmeat
• Onderscheid: •
blootgesteld, maar asymptomatisch,
•
potentiële besmetting
•
Bevestigde besmetting
2. Wat moet er gebeuren? a) b) c) d) e) f) g)
Infrastructuur met de nodige technische specificaties Beschermkledij: materiaal, procedure, training Handhygiëne en dekolonisatie Transport Afval + verwijderen van lichaamsvochten Post Mortem Kost en Investering
4
20/03/2015
a) Infrastructuur •
Discussie: Intensieve afdeling ‘opofferen’, plaatsen van containers naast het ziekenhuis, …
•
Gebaseerd op guidelines en HLIU (Royal Free hospital, R. Koch Institute, …)
•
Aanpassingen laboratorium L2+ naar L3
•
Uiteindelijk :afgesloten eenheid, grenzend aan Spoed met een capaciteit voor twee patiënten. Voordeel: • transport intrahospitaal is beperkt • Unit staat altijd klaar, geen tijdsverlies door evacuatie • Alle technische specificaties zijn aanwezig
HLIDU London Royal Free Hospital NHS
5
20/03/2015
HLIDU London Royal Free Hospital NHS
Mini Lab Royal Free Hospital London
6
20/03/2015
Ebola opvang eenheid: situatie voor aanpassingen
Na aanpassing: afgesloten zone + ‘one-way-flow’
uitkleedzone
Kamer 1
Kamer 2 Intermediate douche
Reine zone
verpleegpost
7
20/03/2015
Technische specificaties • • • • •
Medische gassen Handalcohol en clinellhouders Monitoring Duidelijke aftekening: red, yellow, green zone Gebruik van actiekaarten ‘ebola opvang in het Uza’: •
Voorbereiding kamer
• •
Voorbereiding uitkleedzone Inkennisstelling van alle betrokken partijen
• Voldoende plaats (opslag voor afval)
b) PPE (personal protective equipment) •
Gebaseerd op guidelines en field organisations: CDC, ECDC, MSF, WHO
•
Context gebonden: bv. decontaminatie met chlooroplossing
•
Procedure: materiaal + training 150 zorgverleners waarvan 120 vpk, 30 artsen Theorie en praktijk Posters Lessons learned
8
20/03/2015
Hoe ver kunnen/moeten we gaan?
Indien verdacht 1) 2) 3) 4)
bloedname: 2 EDTA tubes Malaria test Resultaat na 4 uur ITM Na negatief resultaat blijft nog 24 uur in isolatie : risico op vals negatieve pcr. 5) Uit isolatie na 24 uur koortsvrij en negatieve pcr 6) Indien toch koorts: tweede bloedname na 48 uur time window.
9
20/03/2015
c) Handhygiëne en dekolonisatie • Cruciaal! Het virus is zeer besmettelijk, maar snel dood • • • •
Keuze voor Umonium en Clinell doekjes Wassen met CHX doekjes Bij het uitkleden: peeling of methode, tussen elke stap handen ontsmetten. Belang van ‘buddy’!
• Labo: level 3 • Toestanden zoals in Spanje vermijden!
Vervoer labo stalen
10
20/03/2015
d) Transport
e) Afval procedure + verwijderen van lichaamsvochten
11
20/03/2015
f) Post Mortem • Niet wassen, ontsmetten of manipuleren • Opvullen lichaamsopeningen • Verpakken in dubbele lijkzak waarbij buitenkant lijkzak telkens ontsmet wordt. • Uiteindelijk in lekvrije gesloten kist in kamer en weer buitenkant ontsmetten buiten kamer. • Transport naar mortuarium • Groeten niet meer mogelijk (foto’s?) • Ethische kwestie! • Nieuwe techniek met Zinkfolie
g) Budget
• Inzet van 3 vpk + arts/patiënt = 9 vpk/24 uur. • Materiaalbeheer • Opleiding/training (4 afdelingen) • Kost/investering in infrastructuur en personeel(ebola unit, labo, …)
12
20/03/2015
3. Wanneer zijn we klaar? • Criteria: • Infrastructuur staat op punt, inclusief labo
• Procedures zijn ingeoefend • Materiaal is aanwezig, contract met leverancier
Kanttekeningen
• Perifere ziekenhuizen kopen de markt leeg. • Onbetrouwbare ‘ebola-paketten’ op de markt. • Massa aan procedures, waarbij sommige onvoldoende zijn. • Hoe ver ga je met intensieve therapie? • Wat met medewerkers die aangeduid zijn maar weigeren? • Wat met besmet kind – moeder?
13
20/03/2015
Toekomst?
• Nationale High level Isolation Unit? • Nationaal infectieplan
Conclusie
• Ebola preparedness is teamwork². • Expertise moet nu gebruikt worden om de processen op nationaal niveau te stroomlijnen.
14
20/03/2015
15
