ÉRTÉKek, MÉRTÉKek KÉRDÉSek a krónikus mentális problémával élők lakhatásának itthoni és külföldi gyakorlataival kapcsolatban Dr. Harangozó Judit
I. Társadalom, gyógyítás és a mentális zavarok
A betegségek okai A gén-környezet kölcsönhatás
• A genetikai adottságok meghatározzák a stresszre adott választ • A stressz, környezeti hatások nyomot hagynak a genetikai szabályozásban (gén-környezet kölcsönhatás) • A génekbe beépült környezeti hatások a következő nemzedéknek is átadódnak (evolúciós hatás) Van Os, 2007, ECNP, Stefanis NC et al.: Psycholgical Medicine, 37(11):1651-6, 2007 Nov., Kéri, Kiss, Kelemen, Molecular Psychiatry, 2009.)
Stressz
Genetikai vulnerábilitás
A tünetekre és a fogyatékosságra két oldalról lehet hatni…. akadálymentesítés társadalom
fogyatékosság, tünetek egyén kezelés, rehabilitáció
II. A betegek szükségletei
Tárki közvéleménykutatás: 200 szkizofréniával élő ember (Harangozó, Gombos, Szabó, PH, 2011, Harangozó és mtsai, Psych. Serv., 2006) Milyen kez elést kap és m ilyet választ an a? 10 0
80 k ezel ést k ap ot t
60
k ezel ést választaná
%
96 40
78
77 55
20
43
35
39 13
1
0 g yóg yszeres kezel és
elekt ro so kk
pszich oter ápi a
reh abi li táció
9
egyéb
A kérdezettek véleménye 12
védett munkahely
49
4
védett lakhatás
26 6
házigondozás
Ön m ilye n e llá t á si for m á t ve t t ille t ve ve n n e igé n ybe ?
28 24
nappali klub
37
17 16
nappali kórház
18 17
magánrendelés háziorvos
56
40
pszichiátriai szociális otthon
35
22
pszichiátriai gondozó
53
kórházi ambulancia
33
15
kórházban fekvőbeteg
75
95
14 0
10
20
30
40 50 igénybe venné
60 70 igénybe vet t e
80
90
100%
A szociális otthonban Eze k k özü l m it v e n n e igé n y be ? védet t munkahely
73
37
védet t lakhat ás
53
11
házigondozás
38
23
nappali kórház0
24
pszichiát riai szociális ot t hon
58
2 27
pszichiát riai gondozó 3
kórházi ambulancia
21
1
kórházban fekvőbet eg 0
66
20 10 máshol
20
30
40
50
pszichiát riai szociális ot t honban
60
70
80
%
A kérdezettek véleménye Milyen gyakran találkozik és milyen gyakran szeretne találkozni Ö nt gondozó szakemberrel? 50 40
találk ozik 30 %
szeretne találk ozni
20
44 42
41 28
10 5
7
6
14
4
9
0 naponta
hetente többször
hetente
havonta
r itkábban
A gyógyszeres kezelésről H á ny fé le gyógysze rt sze d? %
35 30 25 31
20 15
26 20
10
14 9
5 0 1 félét
2 félét
3 félét
4 félét
5 v. több félét
A gyógyszeres kezelésről Hányféle gógyszert szed és hogyan ért ék eli gyógyszerelését ?
g y óg y sz e r m e n n y isé g e ( á t la g )
6 5 4 3
5,4
2
3,1
3,1
2,8
2
3
4
1
2,4
0
rossz
Hányas oszt ályzat ot adna gyógyszerelésének ?
tökéletes
III. Jó gyakorlatok
Kiscsoportos lakhatási formák • Családszerű méret és környezet • A lakók szükségleteihez mért szolgáltatás • Önsegítés, hozzátartozók, önkéntesek Hazai jó gyakorlat: • Derecske Nem annyira jó gyakorlat: • Kis ház a nagy tövében
l • http://fszk.hu/rpi/szakmai_anyagok/autista_e uropai_farmkozossegek.pdf
„Bio”-Pszichiátria
• Dear Don and Lisbeth Cooper, • My last day as a resident is today. I am writing to express my gratitude to the two of you for providing the vision and resources for CooperRiis. When I got here in October I was a mess. Most days all I could do was ruminate about all that was wrong in my life. Now it is different. I can walk with my head up with confidence and dignity. This is something I have not had the pleasure of doing my entire adult life. • With Love, Friendship, and Gratitude — Dan G.
„A nővér/gondozó teszi emberségessé az embertelent.” (IRH Falloon)
IV. Az ÉRTÉKEK mérése
• WHO Service Responsiveness Scale • Camberwell Szükségletfelmérő Skála (Demetrovics és mtsai, PH, 2008)
• Kvalitatív vizsgálatok (pl. mélyinterjúk tartalomelemzése, agresszió kezelésének és megelőzésének megbeszélése fókusz-csoportban)
• HR módszerekkel (ügyfélbarát szervezet, teljesítményértékelés, stb.)
V. A MÉRTÉKEK értéke
Bizonyítékokon alapuló eljárások a szkizofréniával élők kezelésében (Sch. Protokoll, Szoc. Tv., Közösségi ellátás, Pszich. magyar kézikönyve, ebredesek.hu, NICE)
Antipszichotikus kezelés
Edukatív családgondozás (Falloon, McFarlane)
Asszertív közösségi kezelés(Stein)
Támogatott munka-
Készségfejlesztés (Liberman)
rehabilitáció (Drake) Kognitív terápia (Beck, Garety, Chadwick, Fowler, Birchwood)
VI. KÉRDÉSEK
Egy történet a vitához • Egy kamaszkora óta agresszív, az IMEI-ből szabadult, vidéki szociális otthonban élő, ott a betegtársakon élősködő, azokat bántalmazó, terrorban tartó mentális problémával élő beteg közösségi reintegrációjával próbálkoztunk Budapesten. • A személyes célok kitűzését követően a beteg motiválttá vált a változásra, hiszen belátta, hogy a viselkedése akadályozza azt, amit szeretne (azaz: kiszabadulni az otthonból, elérni, hogy a család visszafogadja). • Elkezdtük csökkenteni a vészesen magas gyógyszeradagokat is (az egyik gyógyszere volt: heti 150mg HPDC). • A viselkedés ingerkörnyezetének elemzése (problémaelemzés) nyomán kirajzolódtak a lehetőségek a változtatásra. • Problémamegoldó lapon a beteg kiválasztotta a változás lépéseit, mit tesz, ha indulatba jön. • Stresszkezelést tanítottunk annak érdekében, hogy a problémáit verbális eszközökkel hatékonyabban intézze.
• 4 hónap alatt 1x történt a továbbiakban verekedés, amikor erőteljesen provokálták. És „lejárt „ a család által kitűzött határidő, hogy munkába álljon. • Azóta visszament az otthonba, mert a család nem vállalta, • Az otthon remek vezetőjével együttműködve sikerült egy személyes célokra épülő gondozást elindítani, ahol lehetőség lehet az otthonból való kikerülésre. A beteg azóta dolgozik, teljesen megszűnt az agresszió. Rendszeresen beszélget az igazgatóval, aki nagyon megerősíti a viselkedésváltozást, partnerként kezeli. • „Pestről” meglátogattuk. Kerestünk neki helyet, hogy fel tudjon jönni újra. Azt mondta: „Nem megyek én el hajléktalannak. Itt fogom megcsinálni. Nem verekszem többé.” Határozott volt és bizakodó. Kezet nyújtott.
• Mi történt?
A szükségletek megjelenése a terápiában: a bio-pszichoszociális szemlélet
a tünetek kontrollja Személyes célok
„Sokáig kerestem egy pszichiátert, aki compliance az elképzeléseimmel…”
