EPA-onderzoek Midden Westelijk Utrecht Met hulp van KPMG Plexus Invitational Conference met Achmea en ZN 26 september van 14.00 -17.00 uur locatie Kwintes te Zeist
0
Agenda • • • • •
Opening + agenda (Jan Willem van Zuthem) Aanleiding onderzoek (Rob de Jong) Toelichting onderzoek door Plexus (Gerard de Valk) Toelichting vignetten (Bert van Eijk) Discussie
1
Aanleiding Onderzoek
Landelijke ontwikkelingen: • Bestuurlijk akkoord • Resultaat heidagen ZN expertgroep EPA • Onderzoek KPMG Plexus voor RIBW’s • Presentatie Ronald Luijk bij Plexus Regionale ontwikkelingen: • Dialoog met AGIS / Achmea • Ketenvorming tussen bestaande organisaties rondom EPA
Inhoud EPA-onderzoek Afbakening
Huidige samenwerking per instelling • Altrecht
Vignetten • Indeling naar subgroepen • Toedeling cliënten aan vignetten • Verdeling cliënten bekostigingsstromen • Beslisboom: inhoudelijke structuur • Uitgewerkte voorbeelden per vignet Schadelast • Aantal cliënten per vignet • Gem. per vignet • Verdeling vignetten naar bekostigingsstromen • Noten bij resultaten schadelast
• Kwintes • SBWU • Victas Resultaten op regioniveau • Indeling in regio’s • Aantallen per vignet per regio • Prevalentie
Afbakening • •
• • •
•
In regio MW Utrecht is gekeken naar de EPA-cliënten in zorg bij Altrecht, Kwintes, de SWBU en Victas. Het gaat in totaal om 8.042 cliënten. Cliënten zijn verdeeld over subgroepen op basis van gegevens 2011. Hiervoor is gebruik gemaakt van een operationalisatie op basis van criteria in de dataset (zorgzwaarte, DBC-tijd etc.). Met de beschikbare financiële gegevens is ook de gemiddelde gecombineerde schadelast per cliënt per groep berekend. Vervolgens is gekeken bij welke (combinaties van) instellingen cliënten in zorg zijn. Zo wordt duidelijk hoeveel cliënten bij meerdere instellingen in zorg zijn. Ook is het aantal cliënten per groep per regio bepaald, waarbij is uitgegaan van een verdeling van het gebied in 15 regio’s. Tot slot is het aantal EPA-cliënten afgezet tegen het aantal inwoners per regio, om een beeld te krijgen van de prevalentie. Dit is tevens vergeleken met cijfers van ZN (2010). In gezamenlijkheid is er een beslisboom ontwikkeld om cliënten op basis van inhoudelijke argumenten naar zorgzwaarte te kunnen onderscheiden. Op deze wijze zijn 9 vignetten ontwikkeld rond EPA-zorg. Deze kan gebruikt worden om elke EPA-cliënt bij één van deze vignetten te scharen. De validiteit van deze beslisboom moet verder onderbouwd worden.
Wat is EPA? • Complex en risicovol • Ernstige psychiatrische stoornis die zorg/behandeling noodzakelijk maakt (vooral Psychotische, Bipolaire, en EPAPersoonlijkheidsstoornissen, vaak in combinatie met verslaving en/of autisme) • Ernstige beperkingen in sociaal en/ of maatschappelijk functioneren • Onderling gerelateerd (beperking is oorzaak en gevolg van psychopathologie) • Niet van voorbijgaande aard (langdurig) • Waarbij gecoördineerde zorg van zorgnetwerken / professionals nodig is om effectieve zorg te realiseren. 5
Selectie voor dit EPA-onderzoek
• Cliënten bij SBWU en Kwintes met AWBZ-zorg • Cliënten van Altrecht van de divisie Willem Arntsz (FACT, P&V (ACT, OGGZ), VKB en Bipolair, excl. autisme en crisis-DBC’s) + cliënten van SBWU en Kwintes die elders binnen Altrecht in zorg zijn. • Alle cliënten van Victas uit de SMT-teams. • N=8.042 (2011), bij ZN=7.438 (2010)
Vragen en suggesties
7
Vignetten
Toedeling van EPA-cliënten aan vignetten in 5 stappen •
De toedeling van de huidige populatie EPA-cliënten (8.042) aan de vignetten is in een aantal stappen uitgevoerd. In elk van de stappen is een gedeelte van de populatie aan de vignetten toebedeeld: 1
1. 2.
Toedeling aan verblijfsvignetten Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt bij Altrecht EN Kwintes/ SBWU in zorg is 3. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt alleen bij Kwintes/SBWU in zorg is 4. Toedeling aan ambulante vignetten op basis van criteria indien cliënt alleen bij Altrecht Willem Arntz in zorg is 5. Toedeling van cliënten in zorg bij Victas aan de vignetten Het totaal aantal EPA-cliënten dat na deze stappen niet is toebedeeld aan een vignet is 134. De exacte criteria per stap zijn op de volgende pagina te vinden
2 3 4 5
■ Indien een cliënt na uitvoering van deze stappen in meerdere vignetten kan worden toebedeeld, geldt de volgende voorrangsregeling: Vignet 5
Vignet 0
Vignet 8
Vignet 7
Vignet 6
Vignet 2
Vignet 3
Vignet 4
Vignet 1
Criteria voor toedeling per stap per vignet Stap 1. Verblijfsvignetten 6 7 8
RIBW ZZP’s 2, 3 en 4 Indien DBC bij Altrecht, maximaal 800 minuten RIBW ZZP’s 5 en 6 RIBW ZZP’s 2,3 en 4 EN DBC met min. 801 min. bij Altrecht Altrecht ZZP’s in B-categorie ( veelal ZZP’s 5,6, en 7)
Stap 2. Ambulante vignetten gedeelde populatie 0 1 2 3
4 5
Alle cliënten met een bemoeizorg DBC Alleen medische zorg door een arts en verder geen zorg van een andere discipline. Ambulante zorg bij RIBW klasse 2 + geen DBC of DBC tot 800 minuten bij Altrecht Ambulante zorg bij RIBW klasse 2 + DBC boven 800 minuten Ambulante zorg bij RIWB klasse 3 + DBC tot 1.799 zonder ondergrens Ambulante zorg bij RIBW klasse 3 + DBC 1.800 en hoger Noot: vanuit SBWU/Kwintes cliënten <5 uur begeleiding, overgeheveld naar vignet 2 Ambulante zorg bij RIBW klasse 4 of 5 + DBC 1.800 en hoger Ambulante zorg bij RIBW klasse 4 of 5 + DBC tot 1.799 Altrecht cliënten die één of meerdere opnames hebben gehad
Stap 3. Ambulante vignetten alleen RIBW 2 3 4
RIBW klasse 2 RIBW klasse 3 RIBW klasse 4
Stap 4. Ambulante vignetten alleen WA 1 3 4
DBC tot 800 minuten DBC tussen 800 en 1.800 minuten DBC met meer dan1.800 minuten
Stap 5. Alle vignetten alleen Victas • De cliënten van Victas die via zorg bij (een van) de andere instellingen aan een vignet zijn toebedeeld, hebben deze toewijzing behouden. • De cliënten van Victas die niet via zorg bij (een van) de andere instellingen aan een vignet zijn toebedeeld, zijn op de volgende wijze aan een vignet toebedeeld: –
Selectie op lege velden
–
Uitsluiten cliënten die geen score hebben op as II of LVB
–
Selectie op ambulante zorg (fact/smt) met DBC tot 1800 minuten naar vignet 3
–
Selectie op ambulante zorg (fact/smt) met DBC boven 1800 minuten naar vignet 4
–
Cliënten die één of meerdere opnames hebben gehad naar vignet 5
–
Vignet 7 viel buiten beschouwing (geen cliënten AWBZ wonen)
Vignet 4 : Stabiliseren en herstel Casusomschrijving Stans Hessels
Doelgroep kenmerken
Stans is 40 jaar, gescheiden, en VMBO opgeleid. Ze heeft ADHD en forse persoonlijkheidsstoornis en is verslaafd aan benzo’s. Ze manipuleert bij voortduring om situaties naar haar hand te zetten. De familie heeft het contact met haar verbroken. Haar kinderen ziet ze niet meer en wonen bij haar ex-man. Ze heeft strijd met de woningbouwvereniging over de huur en met de gemeente over haar uitkering en sollicitatieplicht. Ze heeft eerder problemen gehad met de jeugdzorg over haar kinderen en is vroeger ook zelf met de jeugdzorg in aanraking geweest.
■ Cliënten in zorg bij:
GGZ / verslavingszorg
■ Regievoering door:
GGZ / verslavingszorg
■ Gem. trajectduur
1-3 jaar
■ Doelstelling
Voorwaarden creëren voor stabilisering en maatschappelijk herstel
Stabiliseren en herstel Omvang en kosten vignet
Zorgconsumptie
■ 2.025 cliënten in 2012 ■ 1.109 alleen ZVW
• Behandeling persoonlijkheidsstoornis
■ 31 alleen AWBZ
• Conflicthantering / voorkomen van huisuitzetting en stopzetting uitkering
■ 91 ZVW én AWBZ
• Leren omgaan met haar onrust en heftige emoties
■ 794 alleen verslavingszorg
• Herstel van hoop en perspectief • Herstel van familieverbanden
■ Gemiddelde schadelast
• Afhankelijkheid van benzo’s doorbreken
■ € 6.382
• Herstel van zinvolle daginvulling / werk
Vignet 7 : EPA Woonzorg ernstig Casusomschrijving Ernst van de Woning
Doelgroep kenmerken
Ernst is 47 jaar en heeft een MBO-opleiding. Hij heeft een emotioneel ontwikkelingsniveau van een kind van 2 jaar en een autistiforme stoornis.
■ Cliënten in zorg bij:
GGZ / verslavingszorg
■ Regievoering door:
GGZ / verslavingszorg
Meneer heeft een uitermate hoge stressfactor. Wanneer structuur of zaken enigszins afwijken dan kan dit tot verbale agressie leiden.
■ Gem. trajectduur
3-5 jaar
■ Doelstelling
Naar meer zelfstandig wonen
Hij heeft een duidelijke weekstructuur,: elke maandag en vrijdag eet hij bij zijn moeder. Wanneer zaken anders lopen dan heeft hij direct begeleiding nodig om de situatie voor hem overzichtelijk te houden en niet uit de hand te laten lopen.
EPA Woonzorg ernstig Zorgconsumptie
Omvang en kosten vignet ■ 407 cliënten in 2012 ■ 32 alleen AWBZ ■ 323 AWBZ én ZVW
• Directe nabijheid van begeleiding en behandeling
■ 52 alleen verslavingszorg
• Begeleiding gericht op stabilisatie en behoud van actieve functies • Gestructureerde dagindeling en ondersteuning bij het onderhoud van
■ Gemiddelde schadelast ■ € 52.664
sociale relaties • Overname door begeleiding bij complexe zaken en besluiten • Verpleegkundige / medicamenteuze behandeling
Vragen en suggesties
15
Bekostigingsstromen en schadelast
Aantal cliënten per vignet Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg (729)
Vignet 0
Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig (2.136)
Vignet 1
Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde /afgestemde behandeling én begeleiding (4.183)
Vignet 3
729 383
Vignet 2
1.753 1.094
Vignet 4
2.025
Vignet 5 Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg (860)
1.064
Vignet 6
305
Vignet 7
407
Vignet 8
148 -
500
1.000
1.500
2.000
2.500
Aantal cliënten
Totaal EPA-cliënten = 8.042 Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen OGGZ-CTI ■
Cliënten die in zorg zijn geweest bij het OGGZ-CTI hebben zorg van zowel Altrecht als Victas ontvangen. Deze cliënten zijn alleen bij Altrecht meegeteld. Het gaat om ongeveer 400 cliënten in vignet 0.
Aantal cliënten per bekostigingsvorm (1/2) Aantal cliënten per financieringsvorm Mijden zorg, behoefte aan bemoeizorg (729)
Vignet 0
ZVW
729
AWBZ Zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding bij participatie, behandeling indien nodig (2.136)
Vignet 1
Zelfstandig wonend, fluctuerende behoefte aan geïntegreerde /afgestemde behandeling én begeleiding (4.183)
Vignet 3
383 ZVW en AWBZ
Vignet 2
1.753 1.094
Vignet 4
2.025
Vignet 5 Niet zelfstandig wonend, behoefte aan begeleiding, behandeling indien nodig, voor klein deel geïntegreerde klinische zorg (860)
1.064
Vignet 6
305
Vignet 7
407
Vignet 8
148 0
500
1000
1500
2000
Totaal EPA-cliënten = 8.042 Niet opgenomen in de figuur: 134 EPA cliënten die niet aan een vignet zijn toegewezen De precieze aantallen zijn te vinden in de tabel op de volgende pagina.
2500
Aantal cliënten per bekostigingsvorm (2/2)
Aantal cliënten per bekostigingsvorm Vignet
ZVW
AWBZ
ZVW en AWBZ
Totaal
Vignet 0
579
2
148
729
Vignet 1
383
-
-
383
Vignet 2
1000
331
422
1753
Vignet 3
1059
15
20
1094
Vignet 4
1865
31
129
2025
Vignet 5
730
1
333
1064
Vignet 6
-
168
137
305
Vignet 7
-
32
375
407
Vignet 8
-
142
6
148
Schadelast: gemiddelde kosten per cliënt per vignet naar bekostigingsstroom (1/2) Gemiddelde kosten per cliënt per vignet Vignet 0 Vignet 1
€ 11.588 € 1.242
Vignet 2
€ 4.742
Vignet 3
€ 4.760
Vignet 4
Gemiddelde ZVW kosten per cliënt Gemiddelde AWBZ kosten per cliënt
€ 6.243
Vignet 5
€ 30.466
Vignet 6
€ 43.558
Vignet 7
€ 52.793
Vignet 8 €-
€ 71.973 € 10.000
€ 20.000
€ 30.000
€ 40.000
€ 50.000
€ 60.000
€ 70.000
De precieze aantallen zijn te vinden in de tabel op de volgende pagina.
€ 80.000
Schadelast: gemiddelde kosten per cliënt per vignet naar bekostigingsstroom (2/2) Gemiddelde kosten per cliënt Vignet
ZVW
AWBZ
Totaal
Vignet 0
€
5.459
€
6.129
€
11.588
Vignet 1
€
1.242
€
-
€
1.242
Vignet 2
€
2.064
€
2.678
€
4.742
Vignet 3
€
4.401
359**
€
4.760
Vignet 4
€
5.790
€
453
€
6.243
Vignet 5
€
23.468
€
6.998
€
30.466
Vignet 6
€
1.301
€
42.257
€
43.558
Vignet 7
€
4.245
€
48.548
€
52.793
Vignet 8
€
97*
€
71.876
€
71.973
€
* De bedragen zijn gebaseerd op een groep van minder dan 10 cliënten. Deze cijfers zijn daarom niet betrouwbaar. ** De bedragen zijn gebaseerd op een groep van minder dan 50 cliënten en zijn daarom niet betrouwbaar voor het opstellen van beleid.
Vragen en suggesties
22
Huidige samenwerking per instelling
Toelichting bij tabellen ■ Op de volgende sheets is voor elke instelling een tabel opgenomen. Hierin is het aantal cliënten terug te vinden, dat gedeeld in zorg is met andere instellingen. ■ Voor elk vignet zijn de verschillende combinaties opgenomen.
Verdeling aantallen over instellingen Altrecht Altrecht AWBZ Instelling 1 Geen SBWU Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht DBC
Altrecht DBC Instelling 1 Geen Victas SBWU SBWU Kwintes Kwintes Kwintes Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ
Instelling 2
Victas SBWU SBWU Kwintes
Instelling 2
Instelling 3
Victas
Instelling 3
Victas Victas SBWU Victas SBWU SBWU Kwintes
Victas
V0 0 0 0 7 0 0 0 0
V5 0 0 0 11 1 5 1 3
V8 105 15 22 6 0 0 0 0
V0 561 20 117 14 8 1 1 7 0 0 0 0
V1 362 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V2 965 47 212 14 93 2 1 0 0 0 0 0
V3 V4 876 1109 12 22 13 44 1 2 6 47 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V5 509 48 214 23 61 4 0 11 1 5 1 3
V6 0 0 46 2 39 0 2 0 0 0 0 0
V7 0 0 227 3 96 2 0 0 0 0 0 0
V8 Geen 0 48 0 3 0 2 0 0 0 8 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Verdeling aantallen over instellingen Kwintes Kwintes Instelling 1 Geen Victas SBWU Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ
Instelling 2
Victas SBWU Altrecht DBC
Instelling 3
V0 0 0 0 8 1 1 0 0
V2 125 11 1 93 2 1 0 0
V3 6 0 0 6 0 0 0 0
V4 18 2 0 47 1 0 0 0
V5 0 0 0 61 4 0 0 3
V6 70 7 0 39 0 2 0 0
V7 12 1 1 96 2 0 0 0
V8 Geen 0 46 0 5 0 0 0 8 0 0 0 0 22 0 0 0
Verdeling aantallen over instellingen SBWU SBWU Instelling 1 Geen Victas Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ
Instelling 2
Instelling 3
Victas Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC
Victas
V0 0 0 0 117 14 1 0 0 0
V2 204 78 1 212 14 1 0 0 0
V3 9 0 0 13 1 0 0 0 0
V4 13 3 0 44 2 0 0 0 0
V5 0 1 0 214 23 0 0 5 1
V6 97 42 0 46 2 2 0 0 0
V7 19 46 1 227 3 0 0 0 0
V8 Geen 0 14 0 8 0 0 0 2 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0
Verdeling aantallen over instellingen Victas Victas Instelling 1 Geen SBWU Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht DBC Altrecht AWBZ Altrecht AWBZ
Instelling 2
Instelling 3
SBWU Kwintes Altrecht DBC Altrecht DBC
SBWU
V0 0 0 0 20 14 1 0 0
V1 0 0 0 21 0 0 0 0
V2 0 78 11 47 14 2 0 0
V3 171 0 0 12 1 0 0 0
V4 764 3 2 22 2 1 0 0
V5 183 1 0 48 23 4 1 1
V6 0 42 7 0 2 0 0 0
V7 Geen 0 0 46 8 1 5 0 3 3 0 2 0 0 0 0 0
Vragen en suggesties
28
Resultaten op regioniveau
Indeling in 15 regio’s met 850.000 inwoners Stichtse Vecht
Ronde venen
Utrecht Overv
Utrecht NW
De Bilt
Utrecht Centraal NO
Leid R Vleuten
Utrecht ZO
Woerden
Zeist DD
Utrecht ZW
Bunnik Utr H Nieuwegein IJsselstein
Houten
Aantallen per vignet per regio Aantallen per regio per vignet Regio Vignet 0 Vignet 1 Vignet 2 Vignet 3 Vignet 4 Vignet 5 Vignet 6 Vignet 7 Vignet 8Geen vignet De Bilt (AK) 8 11 65 51 89 29 11 8 0 5 Houten (AS) 12 15 91 40 57 35 24 22 0 5 Bunnik Utr Heuvel (AK) 19 25 105 49 142 60 16 19 2 16 Utrecht ZO (AS) 101 46 173 162 240 124 23 52 3 7 Zeist (AK) 16 34 136 73 214 115 41 40 78 18 Utrecht Overv (AS) 94 32 154 109 159 91 15 16 0 8 Woerden (AK) 14 15 77 38 72 46 39 35 1 12 Utrecht Cent NO (AS) 140 49 145 113 192 105 11 19 42 6 Stichtse Vecht (AK) 14 10 53 36 70 24 11 12 0 4 Utrecht ZW (AS) 88 26 133 51 112 96 26 69 5 16 Ronde Venen (AK) 11 5 35 15 38 16 0 0 0 3 Utrecht NW (AS) 144 48 209 126 264 132 10 9 5 9 Leid R Vleuten (ASK) 30 26 126 76 91 43 20 23 0 8 Nieuwegein (AS) 17 25 155 99 192 79 57 83 11 10 IJsselstein Lex (ASK) 21 16 96 56 93 69 1 0 1 7 Totaal 729 383 1753 1094 2025 1064 305 407 148 134
Totaal EPA-clienten = 8.042
Totaal 277 301 453 931 765 678 349 822 234 622 123 956 443 728 360 8042
Prevalentie per regio Regio nr1AK nr1AS nr2AK nr2AS nr3AK nr3AS nr4AK nr4AS NR5AK nr5AS NR6AK nr6AS nr7ASK nr8AS nr9ASK
Naam De Bilt Houten Bunnik etc. Utrecht ZO Zeist en DD Utrecht Overvecht Woerden e.o. Utr. Bin. + NO Stichtse Vecht Utr. ZW Ronde Venen Utr. W + NW Utr. LR + Vleu Nieuwegein IJsselstein Totaal
Aantal inwoners 42.040 47.935 74.910 56.270 60.825 31.365 73.375 52.800 54.210 36.050 51.835 68.205 66.650 60.950 70.740 848.160
Aantal EPA clienten # Data uitvraag # ZN 2010 277 301 453 931 765 678 349 822 234 622 123 956 443 728 360 8.042
Prevalentie Verschil obv. data obv. data ZN 294 17 0,7% 0,7% 285 16 0,6% 0,6% 417 36 0,6% 0,6% 788 143 1,7% 1,4% 823 58 1,3% 1,4% 588 90 2,2% 1,9% 311 38 0,5% 0,4% 760 62 1,6% 1,4% 231 3 0,4% 0,4% 602 20 1,7% 1,7% 183 60 0,2% 0,4% 808 148 1,4% 1,2% 357 86 0,7% 0,5% 644 84 1,2% 1,1% 347 13 0,5% 0,5% 7.438 874 0,9% 0,9%
Discussiepunten
33
Vragen en afspraken
34
