Endometrióza co je třeba vědět

Masarykova univerzita Lékařská fakulta Katedra porodní asistence

Endometrióza – co je třeba vědět Bakalářská práce Obor porodní asistentka

Vedoucí práce:

Vypracovala:

Mgr. Blanka Trojanová, Ph.D

Hana Strieglerová

Brno duben 2013

Prohlášení Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod vedením Mgr. Blanky Trojanové Ph.D. a uvedla v ní všechnu použitou literaturu a ostatní zdroje. V Brně 17.4.2013

……………………………….. Hana Strieglerová

Poděkování Děkuji Mgr. Blance Trojanové, Ph. D. za odborné vedení této bakalářské práce, rady a čas, který mi věnovala. Poděkování patří též prim. MUDr. Radku Chvátalovi a MUDr. Radanu Doubkovi za odbornou pomoc, cenné rady a poskytnutý materiál. Dále děkuji všem ženám, které byly ochotny mi věnovat svůj čas při rozhovorech. V neposlední řadě děkuji všem členům své rodiny za trpělivost a toleranci, kterou měli po celou dobu mého studia.

Abstrakt Bakalářská práce se zaměřuje na ženy, kterým byla diagnostikována endometrióza. Na jejich informovanost o tomto onemocnění a potřebu mít k dispozici v ambulanci tištěné informace ve formě letáku. Práce je rozdělena na dvě části. V teoretické části je popsána etiologie, klinické příznaky, diagnostika a léčba. V empirické části je uvedeno pět kazuistik žen, kterým byla diagnostikována endometrióza, výstupem je také informační brožurka pro ženy s touto diagnózou.

Klíčová slova Endometrióza, informace, pánevní bolest, dysmenorea, neplodnost, laparoskopie

Abstract The thesis focuses on women who have been diagnosed with endometriosis. Their awareness of this disease and the need to have in the form of printed information leaflet the ambulance. The thesis is divided into two parts. The first theoretical part describes etiology, clinical symptoms, diagnosis and treatment. In the second empirical part there are five case studies of women who have been diagnosed with endometriosis and provided with an informative booklet for women with this diagnosis.

Key words Endometriosis, informations, pelvic pain, dysmenorrhea, infertility, laparoskopy

Obsah ÚVOD .................................................................................................................................... 8 TEORETICKÁ ČÁST ....................................................................................................... 10 1 Dosavadní poznatky o endometrióze............................................................................. 10 1.1 Definice endometriózy ............................................................................................... 10 1.2 Etiologie ..................................................................................................................... 12 1.3. Klasifikace................................................................................................................. 14 1.3.1. Klasifikace podle lokalizace ............................................................................... 14 1.3.2. Klasifikace podle stupně závažnosti ................................................................... 18 1.4. Rizikové faktory ........................................................................................................ 20 1.5 Klinický obraz ............................................................................................................ 21 1.5.1 Bolest ................................................................................................................... 21 1.5.2 Sterilita ................................................................................................................ 22 1.6 Diagnostika ................................................................................................................ 23 1.6.1 Anamnéza ............................................................................................................ 23 1.6.2 Gynekologické vyšetření ..................................................................................... 23 1.6.4 Laboratorní testy .................................................................................................. 24 1.6.5 Laparoskopie ....................................................................................................... 24 1.6.6 Hysteroskopie ...................................................................................................... 24 1.6.7 Histologické vyšetření ......................................................................................... 25 1.7 Terapie........................................................................................................................ 26 1.7.1 Chirurgická léčba................................................................................................. 26 1.7.2 Medikamentózní léčba......................................................................................... 27 1.7.2.1 Specifická léčba ................................................................................................ 27 1.7.2.2 Nespecifická léčba ............................................................................................ 28 1.8 Endometrióza a vztah k malignitám ........................................................................... 29 1.9 Prognóza ..................................................................................................................... 30 EMPIRICKÁ ČÁST .......................................................................................................... 31 2 Metodika .......................................................................................................................... 31 2.1 Cíl práce a výzkumné otázky ..................................................................................... 31 2.2 Metoda výzkumného šetření ...................................................................................... 31 2.3 Výzkumná populace ................................................................................................... 32

2.4 Realizace šetření......................................................................................................... 32 3 Kazuistiky a jejich hodnocení ........................................................................................ 34 3.1 Kazuistika č. 1 ............................................................................................................ 34 3.1.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M.Gordonové ...................................... 35 3.1.2 Výsledky rozhovoru ............................................................................................ 36 3.2 Kazuistika č. 2 ............................................................................................................ 38 3.2.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M. Gordonové ..................................... 39 3.2.2 Výsledky rozhovoru ............................................................................................ 40 3.3 Kazuistika č. 3 ............................................................................................................ 42 3.3.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M. Gordonové ..................................... 42 3.3.2 Výsledky rozhovoru ............................................................................................ 45 3.4 Kazuistika č. 4 ............................................................................................................ 46 3.4.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M. Gordonové ..................................... 46 3.4.2 Výsledky rozhovoru ............................................................................................ 48 3.5 Kazuistika č. 5 ............................................................................................................ 50 3.5.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M.Gordonové ...................................... 51 3.5.2 Výsledky rozhovoru ............................................................................................ 53 4 Diskuze ............................................................................................................................. 54 5 Návrhy a doporučení vyplývající ze šetření ................................................................. 56 ZÁVĚR ............................................................................................................................... 57 SEZNAM LITERATURY A PRAMENŮ ....................................................................... 60 SEZNAM ZKRATEK ....................................................................................................... 64 SEZNAM OBRÁZKŮ ....................................................................................................... 66 SEZNAM GRAFŮ ............................................................................................................. 67 SEZNAM PŘÍLOH............................................................................................................ 68 ANOTACE ......................................................................................................................... 69

ÚVOD Endometrióza je onemocnění postihující 10-15 % žen v reprodukčním věku. Je obtížné zjistit přesnou prevalenci. Rozdílná čísla udávaná v literatuře závisí na tom, jaká populace žen byla sledována a podle jakých diagnostických kritérií. [8] Poprvé použil slovo endometrióza americký profesor gynekologie John Albertson Sampson v roce 1921. Ten jako první v roce 1927 vypracoval teorii vzniku endometriózy, tzv. implantační teorii. Endometrióza však byla popsána již v roce 1860 rodákem z Hradce Králové, profesorem na vídeňském anatomickém ústavu Carl von Rokitanskym. Ten použil název cystosarcoma adenoides uterinum. Problematice endometriózy se systematicky začala věnovat jako první organizace Endometriosis Association, která byla založena v USA v roce 1980. [4] V Německu byla založena nadace pro výzkum endometriózy SEF - Stiftung Endometriose-Forschung, která je součástí evropské ligy pro endometriózu EEL - European Endometriosis Legue. [16] Endometrióza patří mezi nejčastější gynekologická onemocnění, vyskytující se u žen reprodukčního věku všech etnických a sociálních skupin. Symptomy endometriózy mohou klinickou manifestací významně ovlivňovat kvalitu života a mít dopad na mentální a sociální zdraví. Je třeba věnovat pozornost všem obtížím a obavám pacientek. Léčba by měla být komplexní a individualizována. [7] V České republice jsou centra pro komplexní léčbu endometriózy. Ta zajišťují předoperační diagnostiku, chirurgickou léčbu, hormonální terapii, návaznost na centra asistované reprodukce, léčbu bolesti a rehabilitaci. [2] Tato bakalářská práce se zabývá problematikou endometriózy. Byla vytvořena informační brožura pro ženy s onemocněním endometriózou. Cílem práce bylo zjistit, zda ženy, kterým byla diagnostikována endometrióza, o tomto onemocnění něco věděly. Jak byly spokojeny s podáním informací formou edukační brožury. Jak se změnil jejich zdravotní stav po prodělané operaci.

8

Teoretická část je rozdělena do 8 kapitol, které popisují problematiku endometriózy, její klasifikaci, etiologii, rizikové faktory, klinický obraz, diagnostiku, terapii a prognózu. V empirické části je uvedeno pět kazuistik žen po laparoskopické sanaci endometriózy. S těmito ženami byly provedeny rozhovory a data následně zpracována podle modelu funkčních vzorců zdraví Marjory Gordon.

9

TEORETICKÁ ČÁST

1 Dosavadní poznatky o endometrióze 1.1 Definice endometriózy Endometrióza je patologický stav organismu ženy, kdy je sliznice dutiny děložní, a to jak žlázy, tak stroma, přítomna mimo dutinu děložní. Výskyt byl zjištěn ve všech tkáních lidského těla kromě srdce a sleziny. Ektopické endometrium reaguje v průběhu menstruačního cyklu na hormonální podněty a dochází k pravidelnému krvácení do těchto ložisek endometriózy. Pokud se vyskytují ložiska uvnitř děložní svaloviny, mluvíme o adenomyóze. [10] Poprvé použil slovo endometrióza americký profesor gynekologie John Albertson Sampson v roce 1921. Jako první v roce 1927 rozpracoval teorii vzniku endometriózy, tzv. implantační teorii. Endometrióza však byla popsána již v roce 1860 rodákem z Hradce Králové, profesorem na vídeňském anatomickém ústavu Carl von Rokitanskym. Ten použil název cystosarcoma adenoides uterinum. Problematice endometriózy se systematicky začala věnovat organizace Endometriosis Association, která byla založena v USA v roce 1980. [4] V Německu byla založena nadace pro výzkum endometriózy SEF Stiftung Endometriose-Forschung, která je součástí evropské ligy pro endometriózu EEL European Endometriosis Legue. [16] Endometrióza je estrogenně dependentní, benigní onemocnění vykazující biologické rysy maligního chování - progresivní a invazivní růst s poškozením okolních tkání a s tendencí k rozsevu. [8] Patří mezi nejčastější gynekologická onemocnění vyskytující se u žen reprodukčního věku všech etnických a sociálních skupin. [7] Předpoklad, že endometrióza je onemocnění žen jen v premenopauzálním období zpochybnila retrospektivní epidemiologická studie, která analyzovala data z Federálního statistického úřadu v Německu z období 2005 a 2006. Z údajů této studie vyplývá, že endometrióza postihuje také velký počet perimenopauzálních a postmenopauzálních žen. Proto je třeba myslet při

10

nejasných pánevních bolestech na toto onemocnění i u žen vyššího věku. Endometrióza se může také vyskytovat u velmi mladých dívek, i když velmi vzácně. [24] Rozlišujeme tři základní typy ložisek: 1. Červená – časná aktivní ložiska s hemoragickým obsahem, kde probíhá neovaskularizace, ložisko má vzhled plamene. 2. Černá – ložiska modré až černé barvy, s nižším stupněm vaskularizace a počínající fibrotizací. 3. Bílá – bílé zjizvení jen s fibrotizací. [26] Podle posledních teorií je endometrióza onemocnění různorodé a systémové, vzniká na podkladě patologického stavu imunitního systému a podílí se na něm i genetická složka. [28] Diagnóza endometriózy je závažná v každém věku. Může způsobovat pacientkám dlouhodobé potíže a ohrozit jejich plodnost. Představuje významnou příčinu zhoršení kvality života žen a v některých případech má dopad i na psychosociální zdraví. Je důležité věnovat pozornost všem obtížím a obavám pacientek. Léčba vyžaduje komplexní, multidisciplinární a individuální přístup, se zvážením reprodukčních plánů pacientky. [7]

11

1.2 Etiologie Za necelých 160 let bylo předloženo několik teorií o etiologii a patogenezi, ale definitivní vysvětlení patofyziologických mechanizmů není dosud známo. [23] Teorie retrográdní menstruace, Sampsonova retrográdní implantační teorie vysvětluje vznik ložisek následkem implantace endometriálních buněk v průběhu menstruace, kdy dojde k obrácenému toku menstruační krve přes vejcovody do dutiny břišní. Endometriální buňky se usazují na peritoneu a vaječnících a pod vlivem steroidních hormonů rostou a dávají základ vzniku patologického ložiska. [10] Tato teorie rozvoje endometriózy je nejznámější a nejvíce citovaná. Skutečná prevalence onemocnění by však v

případě

její

platnosti

byla

vyšší,

neboť

k retrográdní

menstruaci

dochází

u naprosté většiny žen. [21] Teorie „tkáňového poškození a reparace“ (tissue injury and repair - TIAR) modernější teorie, která má embryologický podklad, koncept odvozený z původní teorie. Vychází z rozdělení dělohy na archimetru, tu tvoří endometriální žlázky, stroma a subvaskulární vrstva a neometru tvořící vaskulární a supravaskulární vrstvu. [7] Mezi archimetrou a neometrou dochází k dysperistaltice a tím ke vzniku mikrotraumat. Mikrotraumata mezi jednotlivými vrstvami děložní tkáně vedou ke zvýšené motilitě a výsledkem je zvýšená lokální produkce estrogenů. To vede ke zvýšení peristaltiky, deskvamaci a dislokaci bazálního endometria přes vejcovody a jejich diseminaci do dutiny břišní. [26] Teorie lymfatických a vaskulárních metastáz, Halbanova teorie transportu endometria - u 30% žen s endometriózou jsou prokázána ložiska endometriózy v lymfatických uzlinách. Tato teorie vysvětluje výskyt ložisek ve vzdálených orgánech např. v plících, mozku, štítné žláze. Teorie metaplastická, Mayerova metaplastická teorie - ložiska endometriózy vznikají na podkladě přeměny coelomového epitelu na endometrium. Buňky coelomového typu jsou takové změny schopny a na tom je tato teorie založena.

12

Merillova indukční teorie - rozvinutá metaplastická teorie. Teorie iatrogenní diseminace -

předpokládá vznik endometriózy jako následek

operačních výkonů. Někdy je přítomna endometrióza přední stěny břišní u žen s císařským řezem v anamnéze. Iatrogenní diseminace se stále častěji uplatňuje při rozvoji endometriózy, vzhledem ke zvyšujícímu se počtu instrumentálních výkonů v dutině. Teorie imunologická - předpokládá poruchu na úrovni buněčné imunity. Teorie genetická – u příbuzenstva v první linii je endometrióza sedmkrát častější. Vykazuje familiární výskyt. [10] Teorie kmenových buněk - patří mezi nejmodernější hypotézy rozvoje endometriózy. Podle ní dochází k diferenciaci mezenchymálních kmenových buněk kostní dřeně na endometriální tkáň. Tuto teorii podporují některé studie, ve kterých byla popsána po transplantaci kostní dřeně přítomnost endometria donora v endometriu akceptora. [22]

13

1.3. Klasifikace

1.3.1. Klasifikace podle lokalizace Podle lokalizace dělíme endometriózu na dvě skupiny: 1.Genitální endometrióza - endometriosis genitalis  zevní genitální endometrióza - endometriosis genitalis externa - lokalizována na pohlavních orgánech - na vaječnících, vejcovodech, na závěsném děložním aparátu, v Douglasově prostoru (obr. 1), na děložním hrdle a na vulvě

Obr. 1 Endometrióza Douglasova prostoru

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

 vnitřní genitální endometrióza - endometriosis genitalis interna - adenomyóza přítomna ve stěně děložní 2.Extragenitální endometrióza - endometriosis extragenitalis - lokalizace ložisek mimo genitální oblast - v dutině břišní (na střevě - obr. 2, omentu, močovém měchýři, na bránici - obr. 3), ve vzdálených orgánech (plíce, mozek, štítná žláza), v laparotomické ráně, v pupku. [10]

14

Obr. 2 Endometrióza tenkého střeva

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

Obr. 3 Diafragmatická endometrióza

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

Nejčastější rozdělení dle lokalizace, které se dnes používá, dělí endometriózu na čtyři základní skupiny. Peritoneální endometrióza - přítomnost povrchových ložisek na peritoneu (obr. 4,5). Tyto léze jsou obtížně viditelné běžnými technikami. Typickým rysem je přítomnost adhezí. Při transvaginální sonografii (TVUS) nemusí být ovaria lokalizována v ovariální 15

fose, mohou mít sníženou motilitu a bývají přítomny tzv. peritoneální pseudocysty. Tento druh endometriózy může být nalezen asi u 15 % zdravých žen. [8] Při laparoskopii je častým nálezem Allan Masters syndrom - ztráta denzity a elasticity peritonea.

Obr. 4 Endometrióza na plica vesicouterina

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

Obr. 5 Peritoneální endometrióza na fossa ovarica

16

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

Ovariální endometrióza - ovaria jsou jedny z nejčastěji postižených orgánů. Většina endometriomů jsou pseudocysty - vyúsťují ze stromatu - s typickým čokoládovým obsahem vznikající menstruačním krvácením (obr. 6). Vlivem anatomických poměrů bývá častěji postižené levé ovarium. [4] Ovarium může adherovat k druhému ovariu. Tento příznak bývá popisován jako tzv. kissing ovaries (obr. 7). [19]

Obr. 6 Ovariální endometrióza

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

Obr. 7 „Kissing ovaries“

Zdroj: prim. MUDr. Radek Chvátal

17

Hluboká infiltrující endometrióza - postihuje 25 - 30 % žen s endometriózou. Bývá postižen zadní i přední kompartment. Je nejčastěji dělena na přední - endometrióza močového měchýře a zadní - infiltrace sakrouterinních vazů, rektovaginálního septa a pochvy. [7] Obvykle má charakter adenomyotického uzlu. Při hlubokém postižení je patrná redukce hloubky Douglasova prostoru. [4] Adenomyóza - je difúzní postižení. Endometriální stroma a žlázy prorůstají do myometria. [10] Již v roce 1896 použil pojem adenomyóza Cullen. Existuje i forma spočívající ve fokálním postižení děložní svaloviny - tzv. adenomyom. Nejčastější lokalizací je zadní stěna a fundus děložní. Adenomyóza se v 35-80 % případů vyskytuje společně s leiomyomy, hyperplazií endometria a peritoneální endometriózou. Ložiska adenomyózy uložená hluboko v myometriu prodělávají deciduální transformaci. Tato přeměněná ložiska mohou stěnu děložní oslabit, což může vést k děložní atonii, ruptuře nebo k poruchám placentace. Na vznik adenomyózy má vliv několik faktorů. Je to dědičnost, trauma a zejména hyperestrogenémie. [4] Projevuje se zvýšeným děložním krvácením, bolestivou a zvětšenou dělohou a dalšími příznaky typickými pro endometriózu, jako jsou bolestivá menstruace, bolesti při pohlavním styku a dlouhodobá pánevní bolest. [15]

1.3.2. Klasifikace podle stupně závažnosti Prakticky nejrozšířenější klasifikací donedávna bylo přepracované hodnocení Americké společnosti pro fertilitu (revised American Fertility Society) z roku 1985, tzv. r-AFS klasifikace. Toto přepracované hodnocení je sice podrobnější než předchozí AFS klasifikace z roku 1979, ale jeho nedostatkem je neschopnost posoudit hloubku subperitoneálního šíření nemoci. Klasifikace r-AFS rozděluje endometriózu podle rozsahu postižení na čtyři stádia. [4] Hodnotí se stupeň postižení vaječníků, vejcovodů a peritonea s rozlišením velikosti a barvy ložisek endometriózy a rozsah adhezí. Stadium I ( 1-5 bodů) značí minimální postižení, stadium II (6-15 bodů) lehké, stadium III (16-40 bodů) střední a stadium IV (více jak 40) těžké. [10] K poslednímu přepracování došlo v roce 1996 na klasifikaci r-ASRM ( revised American Socienty for Reproduktive Medicine). [25]

18

Vzhledem k potřebě definovat rozsah retroperitoneálního postižení a stávající klasifikace r-ASRM byla pro hodnocení hluboké endometriózy nevyhovující, navrhla v roce 2005 rakousko-německá pracovní skupina odborníků na endometriózu nové hodnocení, tzv. ENZIAN klasifikaci (příloha č. 1). [4] ENZIAN je klasifikace hluboké infiltrující endometriózy, zaměřena zvláště na retroperitoneální část endometriózy a doplňuje stávající r-ASRM klasifikaci. ENZIAN byla revidována v roce 2010 a 2011 z důvodů vytvoření jednoduššího systému pro samostatné hodnocení hluboké infiltrující endometriózy a zamezení dvojí klasifikace. ENZIAN není skóre jako r-ASRM, ale morfologický popis lézí, včetně jejich velikosti. Výhodou je, že může být používána jako klinická klasifikace, která je analogická s TNM klasifikací. [25]

19

1.4. Rizikové faktory Mezi nejčastější rizikové faktory pro vznik endometriózy patří: věk, socioekonomická charakteristika, populační afinita, genetické faktory, menstruační a reprodukční údaje, BMI. Věk - endometrióza je typickým onemocněním reprodukčního věku ženy. Vrcholu dosahuje kolem 40. roku života. Před menarché je toto onemocnění vzácné a po menopauze výskyt klesá. Žádná studie však dosud nepotvrdila vztah mezi stupněm onemocnění a věkem. Menstruace - vyšší riziko vzniku onemocnění je u žen s menarché před 11. rokem, se silnějším děložním krvácením a s menstruačními cykly kratšími jak 27 dní a trvajícími týden a déle. [4] Populační afinita - onemocnění postihuje všechny etnické a sociální skupiny. V několika studiích byl prokázán vyšší výskyt endometriózy u bělošek a asiatek s vyšším socioekonomickým postavením. U afroameričanek byl prokázán nejnižší výskyt. [10] Afroameričanky mívají nález objemných endometriomů při menší klinice. Genetické faktory - studie dokládají, že riziko postižení je 3-7 x vyšší u žen, jejichž matky nebo sestry trpí endometriózou. U jednovaječných dvojčat je riziko podobné. Hormonální faktory - hormonální kontracepce má ochranný účinek, blokuje ovulaci a snižuje intenzitu menstruačního krvácení. Užívání způsobuje atrofii perzistujících ložisek. Ženy užívající hormonální kontracepci mají relativně nižší riziko výskytu endometriózy, než ženy, které ji nikdy neužívaly. [4] Životní styl - je třeba zmínit i faktory životního stylu, které mohou ovlivnit výskyt tohoto onemocnění. Ženy, které konzumují kávu a alkohol, mají vyšší riziko vzniku endometriózy. Kofein a alkohol frekvenci endometriózy zvyšují. Oproti tomu sport a kouření frekvenci tohoto onemocnění snižují. [10] Nicméně rizikové faktory kouření vysoce převyšují přínos pro toto onemocnění.

20

1.5 Klinický obraz Je těžké stanovit diagnózu na základě klinických symptomů. Endometrióza se může projevit velmi rozmanitou symptomatologií. Nicméně jsou i ženy s přítomnou endometriózou, které jsou zcela asymptomatické. Endometrióza bývá odhalena sekundárně při operacích pro jinou diagnózu. [2] Mezi klasické příznaky patří pánevní bolest a sterilita. Kromě těchto dvou nejčastějších příznaků se může projevit endometrióza i abnormálním děložním krvácením, chronickou únavou a vyčerpaností.

1.5.1 Bolest Endometrióza je spojena s bohatou škálou bolestivých projevů. Mezi nejčastěji popisované patří chronická pánevní bolest, dysmenorea a dyspareunie. Dále jsou uváděny premenstruační bolesti, bolesti při močení a defekaci. Bolestivé symptomy se mohou měnit v závislosti na lokalizaci a stádiu onemocnění. Chronická pánevní bolest - bolest trvalého nebo intermitentního charakteru, trvající déle než 6 měsíců. Je považována za nejčastější příznak onemocnění endometriózou. Tato bolest se však vyskytuje u řady jiných gynekologických i negynekologických onemocnění. U 40-50 % žen s chronickou pánevní bolestí je zjištěna endometrióza. [4] Dysmenorea - menstruace spojená s bolestivostí a celkovými obtížemi. [12] U 60 % žen s dysmenoreou je diagnostikována endometrióza. Dle studií mají ženy se silnou dysmenoreou vyšší pravděpodobnost nálezu adhezí v Douglasově prostoru. [7] Dyspareunie - bolestivé pocity během pohlavního styku. [12] Původ těchto příznaků u endometriózy je fixace a nepohyblivost orgánů malé pánve, nebo přímý tlak na ložiska endometriózy. [10] Daleko častěji se objevují obtíže u žen, které uvádí nástup symptomů před 25. rokem. U těchto žen se bolesti vyskytují oboustranně v oblasti ovarií, uprostřed v oblasti dělohy a v kříži. Dyspareunií trpí ženy s nálezem infiltrovaného zadního kompartmentu (peritoneum zadního listu širokého vazu, Douglasův prostor, sakrouterinní vazy). [7]

21

Dyschézie a dysurie - vyskytuje se při rektovaginálním a rektocervikálním postižení. U pánevní bolesti je diagnostika daleko opožděnější, než u žen léčících se pro sterilitu. [4]

1.5.2 Sterilita Endometrióza je z hlediska fertility rizikovým faktorem. S plodností má problém 30-50 % žen s touto diagnózou. U žen s endometriózou se v etiopatogenezi sterility uplatňují faktory mechanické a biochemické. Mezi mechanické faktory řadíme adheze, destrukci či okluzi tub, redukci funkčního ovariálního parenchymu. K biologickým faktorům patří nevhodné prostředí v malé pánvi, snížená fertilizace oocytů, snížená nidační schopnost embrya, snížená vnímavost endometria. Biochemické faktory někdy snižují úspěšnost léčby při asistované reprodukci. Protože endometriální struktury mimo dělohu jsou vnímány jako cizorodé, vyvolává jejich přítomnost zánětlivou reakci, dochází ke zmnožení tekutiny v malé pánvi a vzniku adhezí. Zmnožená tekutina v pánvi je bohatá na zánětlivé faktory (biochemické i celulární), které mají negativní vliv na oocyt, spermii, embryo a funkci tub. Adheze ovlivňují pánevní anatomii a funkci pánevních orgánů. Endometriomy mohou redukovat objem funkčního parenchymu a poškozovat funkci ovarií. Dalším negativním vlivem jsou změny na úrovni endometria, kde je zvýšená hladina autoprotilátek IgG a IgA a dochází k infiltraci lymfocyty. Nepříznivě ovlivňuje nidaci i přítomnost abnormálních uterinních kontrakcí, které byly popsány u žen s endometriózou. [12]

22

1.6 Diagnostika U endometriózy jsou klinické projevy velmi variabilní a některé zcela nespecifické. Při posuzování stavu je třeba vycházet z anamnestických údajů a celkového vyšetření. [4]

1.6.1 Anamnéza Každé gynekologické vyšetření pacientky je zahájeno odběrem podrobné anamnézy. Provedeme odběr rodinné, osobní a gynekologické anamnézy (ta je nejdůležitější). Získáváme informace v přímé souvislosti se současným stavem pacientky. Zaměřujeme se na údaje týkající se menstruačního cyklu, průběhu těhotenství, gynekologických onemocnění, antikoncepce a sexuálního života. Nynější onemocnění nám shrnuje chronologicky obtíže pacientky od jejich vzniku. [10]

1.6.2 Gynekologické vyšetření Při gynekologickém vyšetření se podrobněji zaměříme na oblast břicha, pánve a genitálu. Provádíme zejména vyšetření pohledem (aspekce) a pohmatem (palpace). [5] Doménou je rektovaginální palpační vyšetření. Vyšetření genitálu - v případě přítomnosti patrných lézí v jizvě po episiotomii, v pochvě nebo děložním hrdle je při gynekologickém vyšetření možný průkaz endometriózy vizualizací. [2] Bimanuální vyšetření - při suspektní endometrióze nalézáme tuhé nepravidelné rezistence v oblasti Douglasova prostoru, parametrií, sakrouterinních vazů a adnex. Častá je lateropozice dělohy a děložního hrdla způsobená zkrácením děložních vazů vlivem jizvení ložisek. Může být přítomna omezená pohyblivost děložních adnex a fixovaná retroverze dělohy. Při rektovaginálním vyšetření nalézáme bolestivé infiltráty, solitární nebo mnohočetné uzlovité rezistence v rektovaginálním septu. [10] Vyšetření břicha - pohledem můžeme zjistit endometriózu lokalizovanou v jizvě po prodělané laparoskopii či laparotomii. Při palpaci se zaměříme na polohu, citlivost 23

a velikost dělohy. Bolestivé prosáknutí dělohy je typický palpační nález pro adenomyózu. [10]

1.6.3 Ultrazvuk Transvaginální sonografie je metodou první volby. Ženami je dobře snášena a vykazuje vysokou spolehlivost u ovariální i extraovariální endometriózy. [8] U endometriomů je charakteristický nález hypoechogenních ohraničených útvarů s hustším obsahem. TVUS se užívá i v diagnostice hluboké infiltrující endometriózy – infiltrace močového měchýře, rekta, rektovaginálního septa. Pro kompletní diagnostiku kombinujeme s transrektální sonografií. [2]

1.6.4 Laboratorní testy Pro průkaz endometriózy neexistuje specifický laboratorní test. Jako doplňující diagnostická metoda je využíván marker CA-125. Tento nádorový marker se v séru vyskytuje

ve

zvýšené

koncentraci

u

ovariálních

epitelových

karcinomů.

[10]

U endometriózy je jeho senzitivita i specificita velmi nízká. [2]

1.6.5 Laparoskopie Minimálně invazivní endoskopická diagnostická a operační metoda, umožňující vizualizaci orgánů dutiny břišní, odběr materiálu na histologii a cytologii a provedení potřebného operačního výkonu. [18]

1.6.6 Hysteroskopie Pomocná vyšetřovací metoda při průkazu adenomyózy. Při hysteroskopii můžeme vidět typické korelující nálezy edematózního endometria tzv. „strawberry pattern.“

24

1.6.7 Histologické vyšetření Definitivní potvrzení diagnózy. Ve vzorcích je přítomen endometriální žlázový epitel a stroma.

25

1.7 Terapie V současné době neexistuje možnost trvalého vyléčení endometriózy. Cílem léčby je rozšíření intervalu bez známek onemocnění, zmírnění bolestí, zlepšení kvality života žen s tímto onemocněním. Doposud neexistuje jednotný terapeutický přístup, který by se dal použít u všech pacientek. Zvolená léčba by měla být založena na konkrétních obtížích každé ženy. Většinou zahrnuje opakovanou farmakoterapii společně s chirurgickou léčbou. [8] Endometrióza by měla být posuzována jako chronické onemocnění, vyžadující celoživotní terapeutický plán s maximálním využitím farmakologického přístupu a omezení opakovaných chirurgických výkonů. [20]

1.7.1 Chirurgická léčba V klinické léčbě endometriózy je chirurgická léčba brána jako zlatý standard. Měla by zejména ulevit od bolesti, u neplodných žen zachovat anatomické poměry v pánvi a tím zvýšit šanci na těhotenství a maximálně prodloužit interval mezi operací a rekurencí nemoci. [8] Optimálně by měla být v průběhu jedné operace provedena diagnostika s kompletní sanací ložisek endometriózy, odstranění cyst a srůstů. Cílem chirurgické léčby je léčba bolesti, proto se provádí kromě ablace ložisek i ablace uterinních nervů - LUNA. [2] Peritoneální endometrióza - technik na odstranění peritoneálních ložisek je několik. Lze je destruovat laserem, bipolární koagulací, fulgurací. Nevýhodou destrukčních technik je chybějící histologické vyšetření. Proto je třeba před ablací ložisek odebrat biopsii na histologii, vždy minimálně ze dvou míst. [8] U peritoneální formy endometriózy bývá přítomen Allen Masters syndrom - poškození postranních děložních vazů a traumatické trhliny v zadním listu ligamentum latum uteri. Dochází ke ztrátě density a elasticity peritonea. Ovariální endometrióza - endometriomy se chirurgicky ošetřují enukleací (cystektomie), punkcí a fenestrací. Optimálním výkonem je enukleace endometriomu s šetřením rezidua funkční ovariální tkáně. Cystektomie zvyšuje „fertility rate“ u neplodných žen v navazující asistované reprodukci. [7] 26

Hluboká infiltrující endometrióza - chirurgická léčba této formy je nejkomplikovanější a patří mezi nejnáročnější laparoskopické operace. Jde většinou o resekční výkony na sakrouterinních vazech, v rektovaginálním septu, v pochvě, v močovém měchýři či střevě. Chirurgická léčba by měla být prováděna na erudovaných pracovištích zajišťující multidisciplinární přístup. [2]

1.7.2 Medikamentózní léčba Endometrióza je estrogen-dependentní onemocnění, proto je většina léčebných modalit založena na supresi estrogenní stimulace a atrofizačním efektu na ektopické endometrium. [2] Snahou medikamentózní léčby je navodit u ženy stav

pseudogravidity nebo

pseudoklimakteria, tedy stav, kdy je funkce vaječníků omezená či vyhaslá. Používaná farmaka v léčbě endometriózy lze rozdělit do dvou skupin. Specificky působící léčiva a nespecificky působící přípravky. [8]

1.7.2.1 Specifická léčba Progestiny - lék první volby. Působí na principu pseudogravidity, způsobují decidualizaci a následnou atrofii endometriálních ložisek. Dienogest je jediným progestinem, který prošel klinickým hodnocením zaměřeným na terapii endometriózy. Podává se perorálně, 2 mg denně, kontinuálně. Další z doporučovaných je levonorgestrel. Součástí nitroděložního systému Mirena je depotní levonorgestrel. Působí ve vysoké koncentraci lokálně v dutině děložní. Dobré klinické zkušenosti jsou s medroxyprogesteronacetátem používaným v perorální i depotní formě. Při dlouhodobém podání byl zjištěn negativní vliv na kostní denzitu. [8] Kombinovaná hormonální kontracepce - patří mezi nejčastěji používané preparáty pro poměrně vysokou účinnost (60-90 % úleva od pánevní bolesti a dysmenorey) a minimum nežádoucích účinků. Doporučuje se kontinuální podávání přípravku s nižší dávkou estrogenů a vyšší dávkou gestagenů. Léčba může být dlouhodobá. [27]

27

Agonisté GnRH - způsobují dočasný útlum estrogenní ovariální funkce, tím se zastaví růst endometriálních ložisek, dojde k jejich zmenšení až k úplnému vymizení. [1] Jsou aplikována intramuskulárně, subkutánně a intranazálně. Po perorálním podání jsou inaktivní.

Vedlejším

nežádoucím

účinkem

je

hypoestrinní

stav

vedoucí

k postmenopauzálním obtížím a při dlouhodobém užívání působí na kostní denzitu. [2] Antagonisté GnRH - blokují hypofýzu a gonadální funkci. [1] Léčba endometriózy pomocí antagonistů GnRH je využívaná málo. Uplatnění našla v programu asistované reprodukce. V současnosti je hlavní indikací pro použití účinná inhibice nežádoucí předčasné sekrece luteinizačního hormonu při ovariální stimulaci v léčbě primární sterility. [28]

1.7.2.2 Nespecifická léčba Nesteroidní antirevmatika - NSAID - používají se ke zmírnění dysmenorey blokádou syntézy prostaglandinů. Alternativní léčba a doplňková farmakoterapie - homeopatie, reflexologie, tradiční čínská medicína, bylinné kůry, akupunktura u žen s endometriózou zmírňují pánevní bolest, dysmenoreu a ovlivňují sílu menstruačního krvácení. Ke zlepšení fyzické i psychické kondice při dlouhotrvající pánevní bolesti přispívá i fyzioterapie a cvičení pilates či jógy, neboť ovlivňuje zádové svaly a svaly pánevního dna. [8] Ve formě bylinného čaje se užívají léčivé rostliny mochna husí (Potentilla anserina) a řebříček lékařský (Achillea millefolium), které snižují bolesti před i během menstruace. Při menstruaci působí antikonvulzivně a analgeticky léčivé rostliny užívané ve formě kapek či tablet, např. rulík zlomocný (Atropa bella-donna), heřmánek pravý (Matricaria recutita), kalina obecná (Viburnum opulus). [17]

28

1.8 Endometrióza a vztah k malignitám Endometrióza vykazuje některé rysy maligního chování a to progresivní růst, invazivní růst s destrukcí okolní tkáně a s tendencí rozsevu. V literatuře se udává velmi nízké riziko maligního zvratu endometriózy, pohybuje se mezi 0,3-1 %. Atypická endometrióza se vyskytuje přibližně u 8 % lézí a je pomyslnou hranicí mezi benigním a maligním onemocněním a splňuje kritéria prekancerózy. Endometrióza a karcinom ovaria Již v roce 1925 vyslovil Sampson podezření na vyšší prevalenci ovariálního karcinomu u žen s endometriózou. Epidemiologické studie prokázaly, že je endometrióza rizikovým faktorem pro vznik ovariálního karcinomu. [4] Endometrióza a karcinom endometria Výzkum neprokázal možný vztah mezi karcinomem endometria a endometriózou. V adenomyóze mohou vznikat maligní změny de novo. Adenokarcinom endometria v ložisku adenomyózy byl popsán u 0,3 - 0,8 % endometroidních ovariálních karcinomů. [8] Endometrióza a karcinom prsu Podezření na „vyšší výskyt karcinomu prsu u pacientek s endometriózou bylo vysloveno na základě švédské epidemiologické studie. Předpokládaná hypotéza je: 1) obě onemocnění jsou hormonálně dependentní s podobnou patogenezí vzniku; 2) ženy s endometriózou jsou zatíženy infertilitou, nuliparitou či pozdní graviditou, to vše je rizikovým faktorem pro vznik karcinomu prsu; 3) léčba endometriózy s užitím danazolu, progestinů atd. může mít negativní efekt na prsní žlázu.“ [8, s. 214] Endometrióza a extragenitální typy malignit Non-Hodgkinský lymfom, mozkové nádory, karcinom štítné žlázy se v malé míře vyskytovaly častěji u žen s endometriózou než v běžné populaci. [30]

29

1.9 Prognóza Endometrióza patří do kategorie nevděčných diagnóz, neboť přes využití všech dostupných léčebných možností má vysokou četnost recidiv. [2] Doposud nebylo provedeno takové množství studií, aby bylo možno na jejich základě stanovit optimální léčbu endometriózy z hlediska bolesti, zabránění recidivy bolesti a léčby neplodnosti. Toto onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života žen a někdy má i dopad na psychosociální zdraví. Léčba endometriózy zahrnuje multidisciplinární přístup, včetně psychologické podpory. [8]

30

EMPIRICKÁ ČÁST 2 Metodika 2.1 Cíl práce a výzkumné otázky Cílem práce bylo zjistit, zda ženy s diagnostikovanou endometriózou o tomto onemocnění měly nějaké povědomí. Jak byly spokojeny s podáním informací formou edukační brožury. Dalším cílem bylo zjištění, zda se změnil zdravotní stav již první měsíc po prodělané operaci endometriózy. Výzkumné otázky: 1. Jaká byla informovanost žen o endometrióze před první návštěvou v gynekologické indikační ambulanci? 2. Jaká byla spokojenost s podáním informací o onemocnění písemnou formou? 3. Zda se zlepšil zdravotní stav již měsíc po prodělané operaci?

2.2 Metoda výzkumného šetření Endometrióza je onemocnění s prevalencí 10 - 15 % u žen v reprodukčním věku. Do indikační ambulance, kde pracuji, přichází stále více žen, kterým je endometrióza diagnostikována. Východiskem šetření byl zvyšující se počet žen s diagnostikovanou endometriózou, které by měly být o nemoci informovány efektivním způsobem. Po stanovení diagnózy a podání ústních informací byly ženy, které projevily zájem o písemný informační materiál o endometrióze v podobě letáku, či brožury. Proto byla vytvořena edukační brožura, kterou dostaly vybrané ženy. Pro bakalářskou práci jsem zvolila metodu kvalitativního výzkumu. Použila jsem strukturovaný individuální rozhovor. Rozhovory trvaly asi 30 minut. V první části byl ke sběru informací použit model funkčních vzorců zdraví podle Marjory Gordon. Tento model je z hlediska holistické filozofie mezi odborníky na ošetřovatelskou teorii považován za nejkomplexnější pojetí člověka v ošetřovatelství. [11] V další části rozhovoru byly všem položeny stejné uzavřené a otevřené otázky (příloha č. 2). 31

Otázky 1, 2, 3, 4 byly zaměřeny na zjištění informací o endometrióze při první návštěvě naší ambulance. Otázky 5, 6, 7, 8, 9, 10 se týkaly spokojenosti s rozsahem informací v edukační brožuře, kterou dostaly při první návštěvě. Otázky 11, 12, 13 zjišťovaly zlepšení zdravotního stavu po prodělané operaci.

2.3 Výzkumná populace Klientky byly vytipovány při první návštěvě gynekologické indikační ambulance. Výzkumnou populaci tvořily ženy, kterým lékař na základě vyšetření diagnostikoval endometriózu. Bylo osloveno 7 žen, které dostaly termín k laparoskopické operaci. Kritériem výběru byly potíže, věk a vzdělání. Snahou bylo zpracovat různorodý populační vzorek. Byly vybrány klientky různého věku v reprodukčním období ženy, různého vzdělání a s různorodými příznaky, které je přivedly do indikační ambulance. Ze sedmi oslovených klientek poskytlo 5 rozhovor. Jedna z oslovených odložila termín operace, neboť dostala nabídku nového zaměstnání. Další se nedostavila na pooperační kontrolu z důvodu nemoci.

2.4 Realizace šetření Rozhovory probíhaly s ženami z indikační ambulance gynekologicko-porodnického oddělení nemocnice Znojmo v lednu a únoru 2013. Účastnily se jich ženy, které přišly na pooperační kontrolu po provedené laparoskopické operaci endometriózy. První kontrola je obvykle tři týdny po operaci. Tyto ženy byly osloveny již při první návštěvě indikační ambulance, kde jim byla endometrióza diagnostikována a navržena operační léčba. Lékařem byly ústně podány informace o onemocnění a každá dostala informativní brožurku vypracovanou autorkou bakalářské práce. Na pooperační kontrole s nimi byla domluvena schůzka, na které byl realizován rozhovor. Schůzka byla domluvena na období jednoho měsíce po operaci. Získané informace byly zpracovány podle modelu funkčních vzorců zdraví Marjory Gordon. Tento model vzorců zdraví zahrnuje 12 oblastí. Obecná charakteristika jednotlivých oblastí je uvedena v příloze č. 3. Tento model považují odborníci na ošetřovatelskou teorii za nejkomplexnější pojetí člověka a splňuje požadavek pro systematické ošetřovatelské hodnocení zdravotního stavu klienta v péči primární, 32

sekundární i terciární. [9] Dle těchto vzorců může být zhodnocen zdravotní stav zdravého i nemocného člověka. Uplatňuje se při výuce na univerzitách i v praxi při poskytování ošetřovatelské péče. [11]

33

3 Kazuistiky a jejich hodnocení

3.1 Kazuistika č. 1 Žena, 17 let, svobodná, děti nemá, studuje, bydlí s rodiči a bratrem v rodinném domku RA: bezvýznamná OA: běžné dětské onemocnění, dispenzarizovaná na endokrinologii pro hyperfunkci štítné žlázy, bez medikace Operace: 6/2012 laparoskopická koagulace ložisek endometriózy Úrazy: neprodělala Transfúze: nedostala Alergie: neudává FA: Visanne Abusus: kuřačka 7-8 cigaret denně, alkohol a kávu nepije FF: stolice pravidelná, bolesti při vyprazdňování, mikce bez obtíží GA: menses od 13 let, nepravidelné, krvácení 5 dní, střední intenzity, bolestivé Antikoncepce: v minulosti Logest Prsa: sama nevyšetřuje Gynekologické onemocnění: endometrióza - LSK koagulace ložisek 5/2012 Gravidity: 0, interrupce: 0, spontánní potrat: 0, mimoděložní těhotenství: 0 Hormonální léčba: Visanne Do ambulance se dostavila na kontrolní vyšetření 6 měsíců po laparoskopické koagulaci endometriózy sakrouterinních vazů, užívala Visanne. Poslední 3 měsíce pociťovala opět bolesti celého podbřišku, dyspareunie a dyschezie. Pro suspektní recidivu endometriózy byla indikována laparoskopie. Pacientka byla dostatečně poučena lékařem a vybavena informační brožurou o endometrióze. V průběhu operace byla provedena kompletní sanace ložisek endometriózy, ureterolýza l. sin., ablace uterinních nervů l. sin. (LUNA). První pooperační kontrola proběhla tři týdny po operaci.

34

3.1.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M.Gordonové 1. Vnímání zdraví Klientka hodnotí nyní svůj zdravotní stav jako dobrý. V poslední době podstoupila laparoskopickou operaci, při které ji byla odstraněna ložiska endometriózy a ablace uterinních nervů. Po operaci se cítí dobře, bolesti nemá. Chodí na pravidelné kontroly na endokrinologii pro hyperfunkci štítné žlázy. Jinak neprodělala žádná vážnější onemocnění. Je kuřačka, kouří asi 8 cigaret denně, alkohol a kávu nepije. Nesportuje, ale snaží se alespoň dodržovat zásady zdravé výživy. Pravidelně chodí na gynekologické prohlídky, k dětskému a zubnímu lékaři. Prsy nevyšetřuje. 2. Výživa a metabolismus Má štíhlou postavu, měří 158 cm, váží 54 kg (BMI = 21,63 - norma), změny na váze nepozoruje. Stravuje se 5 x denně, nechutenstvím netrpí. Vypije 2 litry za den, většinou vodu a džus. Zažívací problémy neudává, zubaře navštěvuje 2 x ročně. Kůže bez viditelných patologických změn, sliznice růžové. 3. Vylučování Problémy s močením nemá. Stolice pravidelná, projímadla ani jiné léčivé prostředky neužívá, na průjmy a zácpu netrpí. Před operací měla bolesti při vyprazdňování, nyní již bez bolestí. Moč i stolice bez příměsí. Pocení přiměřené tělesné aktivitě. 4. Aktivita, cvičení Chodí do školy, odpoledne tráví s kamarádkou, s přítelem nebo u počítače. Ve volném čase se ráda podívá na televizi, poslechne oblíbenou hudbu a zajde do kina. Doma se stará o zahrádku. Nevěnuje se pravidelně žádnému sportu. 5. Spánek, odpočinek Potíže se spánkem nemá, spí celou noc, po probuzení se cítí odpočatá. Spí denně asi 6-7 hodin. Léky na spaní neužívá. 6. Vnímání a poznávání Orientovaná všemi kvalitami. Zrak, sluch, čich i chuť v pořádku. Poruchou řeči netrpí. Potíže s pamětí a učením nemá. 35

7. Sebepojetí, sebeúcta Klientka je tichá, uzavřená, málomluvná. Sama o sobě říká, že je spíše samotářka a moc si nedůvěřuje. Se svým vzhledem je spokojená jen částečně. S lidmi se snaží vycházet dobře, nemá ráda konflikty. 8. Plnění rolí, mezilidské vztahy Je svobodná, bydlí s rodiči a bratrem v rodinném domku na vesnici. Učí se na středním odborném učilišti, obor zahradnice. Ve škole se jí líbí a je spokojená. S rodiči a bratrem vychází bez větších problémů.

9. Sexualita Menses od 13 let, nepravidelné, krvácení 5 dní, střední intenzity, bolestivé, hormonální antikoncepci užívala, momentálně užívá Visanne na léčbu endometriózy. Děti nemá, ale ráda by v budoucnu měla alespoň dvě. Bolesti při pohlavním styku byly před operací. Nyní nemůže říci, neboť po operaci styk ještě neměla. 10. Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu Je tichá, uzavřená, chová se přátelsky. V poslední době neudává žádné důležité změny. Stres si nepřipouští. 11. Životní hodnoty, přesvědčení, víra Pro klientku je nyní prioritou dokončit školu a najít si práci ve svém oboru. Do budoucna plánuje s přítelem založit rodinu a zařídit si pěkné bydlení. 12. Jiné V současné době klientku nic netrápí, cítí se dobře, udává tělesnou pohodu. Pokud se nějaké obtíže vyskytnou, snaží se s nimi vypořádat sama.

3.1.2 Výsledky rozhovoru Na první otázku odpověděla, že o onemocnění věděla, neboť LSK podstoupila již podruhé. Byla poučena již před první operací a nějaké další informace si našla na internetu. 36

Poprvé slyšela pojem endometrióza v ambulanci svého obvodního gynekologa. Ten ji odeslal s podezřením na toto onemocnění do indikační ambulance k provedení diagnostické LSK. Než ji bylo onemocnění poprvé diagnostikováno, neměla žádné povědomí o endometrióze. Neznala nikoho ve svém okolí se stejnou diagnózou. Přesto, že o onemocnění již nějaké informace získala při prvním zjištění, obdrženou brožuru přivítala. Minule nic podobného nedostala. Informace, které podal lékař a porodní asistentka se jí v danou chvíli zdály dostačující. S brožurou byla spokojená, vše podstatné zde bylo podáno stručně a srozumitelně. Další informace hledala na internetu. K tomu ji brožura také pomohla, protože použila i stránky uvedené na závěr v seznamu použité literatury. Zda v brožurce něco chybělo, nedokáže říci. Pro ni byly informace dostačující. Navíc ji nečiní problém, pokud se o něčem chce dozvědět více, vyhledat podrobnější informace na internetu. Na otázky ohledně znalostí odpověděla správně. Znala příznaky, diagnostiku i léčbu. Byla trochu nešťastná z toho, že je toto onemocnění vlastně nevyléčitelné. Což sama poznala v poměrně krátké době, kdy podstoupila již druhou operaci. Po prodělané operaci její potíže vymizely, bolesti ustoupily. Celkově byla spokojená, hodnotila svůj zdravotní stav jako dobrý. Doufá, že tentokrát bude léčba úspěšnější, a že se jí potíže nevrátí.

37

3.2 Kazuistika č. 2 Žena, 22 let, vzdělání středoškolské, svobodná, 1 dítě, nyní na mateřské, bydlí s přítelem a synem RA: bezvýznamná OA: běžné dětské onemocnění Operace: 2011 císařský řez Úrazy: neprodělala Transfúze: nedostala Alergie: neudává FA: nebere Abusus: kouří 3/den, káva 1x denně, alkohol příležitostně FF: stolice bez obtíží, poslední tři měsíce bolesti při močení GA: menses od 14 let, pravidelné, 28/5, střední intenzity, bolestivé Antikoncepce: v minulosti Jeanine Prsa: provádí samovyšetření Gynekologické onemocnění: neudává Gravidity: 1 x, porod: 2011 císařský řez - nepostupující porod, chlapec 3950 g/52 cm, šestinedělí: bez komplikací, kojila 1 rok, interrupce: 0, spontánní potrat: 0, mimoděložní těhotenství: 0 Hormonální léčba: v minulosti Jeanine Do indikační ambulance byla odeslána obvodním gynekologem pro dyspareunii, bolestivé močení a chronické pánevní bolesti s vazbou na cyklus, kdy zhoršení kolem menses. Snaha o koncepci 9 měsíců bez efektu. Lékař diagnostikoval suspektní endometriózu. Důkladně klientku poučil o povaze onemocnění. Domů dostala informační brožuru. Byla objednána k laparoskopické sanaci endometriózy. Při LSK lékař provedl adhesiolýzu, sanaci endometriózy a chromopertubaci. Na první pooperační kontrolu se dostavila tři týdny po operaci.

38

3.2.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M. Gordonové 1. Vnímání zdraví Klientka hodnotí nyní svůj zdravotní stav jako dobrý. V poslední době podstoupila laparoskopickou operaci, při které jí byla odstraněna ložiska endometriózy, provedeno rozrušení srůstů a zjištěna průchodnost vejcovodů. Po operaci se cítí dobře, bolesti nemá. Žádná vážnější onemocnění neprodělala. Kouří asi 3 cigarety denně. Pije jeden šálek kávy denně, alkohol příležitostně. Chodí na pravidelné procházky se synem, nesportuje. Navštěvuje pravidelně gynekologa a zubaře. Prsy vyšetřuje. 2. Výživa a metabolismus Je silnější postavy, měří 175 cm, váží 90 kg (BMI = 29,39 - nadváha), změny na váze nepozoruje. Stravuje se nepravidelně, chuť k jídlu dobrá. Vypije 2 litry za den, většinou čaj a šťávy. Zažívací problémy neudává, zubaře navštěvuje 2 x ročně. Kůže bez viditelných patologických změn, sliznice růžové. 3. Vylučování Potíže s močením ani s vyprazdňováním nemá. Stolice pravidelná, projímadla ani jiné léčivé prostředky neužívá, na průjmy a zácpu netrpí. Moč i stolice bez příměsí. Pocení přiměřené tělesné aktivitě. 4. Aktivita, cvičení Nyní je na mateřské dovolené s 1,5letým synem, kterému věnuje veškerý čas. Pravidelně nesportuje, ale chodí denně na dlouhé procházky se synem. V létě ráda plave a jezdí na kolečkových bruslích. Ve volném čase si ráda čte a relaxuje při poslechu hudby. 5. Spánek, odpočinek Potíže se spánkem nemá. Pokud jí to syn dovolí, spí celou noc. Denně asi 6 hodin. Léky na spaní neužívá. 6. Vnímání a poznávání Klientka je orientovaná všemi kvalitami. Zrak, sluch, čich i chuť v pořádku. Poruchou řeči netrpí. Potíže s pamětí a učením nemá.

39

7. Sebepojetí, sebeúcta Je společenská, optimisticky naladěná. Se svým vzhledem je spokojená jen částečně. Chtěla by zhubnout, ale je si vědoma, že nemá pevnou vůli. 8. Plnění rolí, mezilidské vztahy Bydlí ve společné domácnosti se synem a přítelem. Velkou oporou jsou pro ni rodiče, kteří se jí snaží ve všem pomoci. Absolvovala gymnázium, o dalším studiu zatím neuvažuje. Chtěla by teď ještě jedno dítě.

9. Sexualita Menses od 14 let, pravidelné, 28/5, střední intenzity, bolestivé, hormonální antikoncepci užívala, nyní snaha o koncepci. Před operací byly bolesti při pohlavním styku, nyní bez potíží. 10. Zvládání zátěže - odolnost vůči stresu Je optimisticky laděná, přátelská. Stres se snaží si nepřipouštět. Má dobré rodinné zázemí, přítel a rodiče jí hodně pomáhají. V poslední době měla jen strach před operací, ale vše snad dobře dopadlo. 11. Životní hodnoty, přesvědčení, víra Pro klientku je nyní nejdůležitější její rodina. Není věřící. 12. Jiné V současné době je klientka spokojená, po prodělané operaci se cítí dobře a udává fyzickou i psychickou pohodu.

3.2.2 Výsledky rozhovoru S pojmem endometrióza se setkala již před první návštěvou. Informaci se dočetla na internetu. Věděla jen, že může způsobovat bolesti v době menstruace. Vzhledem k tomu, že se jí onemocnění netýkalo, o další informace se nezajímala. Až ji v indikační ambulanci byla endometrióza diagnostikována, začala získávat podrobné informace související s tímto onemocněním. 40

Ústní informace jak od lékaře, tak porodní asistentky byly pro daný okamžik dostačující. Přesto byla velmi vděčná za tištěnou brožuru, kterou si odnesla domů. Vše si doma mohla v klidu znovu pročíst a zapamatovat to nejdůležitější. Měla dojem, že v brožuře nic podstatného nechybělo. Informace se jí líbily. Ocenila stručnost a výstižnost. V případě jakýchkoliv nejasností si mohla zavolat do naší ambulance. Toho však nevyužila. To, co jí zajímalo, si dohledala na internetových stránkách. Na část otázek týkajících se znalostí o onemocnění odpovídala správně. Věděla, jaké způsobuje potíže, jak se diagnostikuje a léčí. Po prodělané operaci se cítila dobře, byla zcela bez bolestí, které ji obtěžovaly před operací. Úspěšnost léčby zatím nechtěla celkově hodnotit. Bolesti sice ustoupily, dále ale uvidí, jak se jí podaří otěhotnět. To pro ni byla priorita. Zdravotní stav se určitě zlepšil.

41

3.3 Kazuistika č. 3 Žena, 41 let, vzdělání vysokoškolské, pracuje jako stavební inženýr, vdaná, jedno adoptované dítě RA: babička diabetes mellitus OA: běžné dětské onemocnění, jinak nebyla vážněji nemocná Operace: neprodělala Úrazy: neudává Transfúze: nedostala Alergie: nemá FA: nebere Abusus: nekouří, kávu 2 x denně, alkohol výjimečně FF: stolice, mikce bez potíží GA: menses od 13 let, pravidelné 28/5, střední intenzity, bolestivé, poslední 3 měsíce téměř denně mezi cykly špiní Prsa: vyšetřuje sama Gynekologické onemocnění: léčená sterilita Gravidity: 0, 3 x IVF + ET – neúspěšně Odeslána k laparoskopické operaci pro perzistující cystu levého ovaria a intermenstruační spotting. Posledního půl roku při pohybu měla tahové až píchavé bolesti levého podbřišku a bolesti při styku. Poslední 3 měsíce téměř denně mezi cykly špinila, dříve špinila jen 5 dní uprostřed cyklu. Při ultrazvukovém vyšetření nalezen viditelný útvar v zadní stěně děložní, diagnostikován jako suspektní adenomyom. Klientka byla poučena, vybavena brožurkou a objednána k operaci. Byla provedena laparoskopická sanace endometriózy, AE l. sin., resekce fibromu ovaria l. dx., rozrušení adhezí, ureterolýza l. sin. a separovaná abraze dutiny děložní. První pooperační kontrola proběhla tři týdny po operaci.

3.3.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M. Gordonové 1. Vnímání zdraví Klientka hodnotí svůj zdravotní stav jako dobrý. Nikdy nebyla vážněji nemocná. Před měsícem podstoupila laparoskopickou operaci na gynekologii. Po operaci se cítí dobře, potíže, které měla, nyní ustoupily. Snaží se dodržovat zásady zdravé výživy. Nekouří, kávu 42

pije 2 x denně, alkohol výjimečně. Pravidelně sportuje. Chodí na preventivní prohlídky k praktickému lékaři, na gynekologii a k zubaři. 2. Výživa a metabolismus Má velmi štíhlou postavu, měří 173 cm, váží 61 kg (BMI = 20,38 - norma), změny na váze nepozoruje. Dodržuje zásady správné výživy. Stravuje se 5 x denně, jí hodně zeleniny a ovoce. Vypije asi 2,5 litrů denně, nejčastěji neperlivou vodu a čaj. Nechutenstvím netrpí, zažívací problémy nemá. Zubaře navštěvuje 2 x ročně. Kůže bez viditelných patologických změn, sliznice růžové. 3. Vylučování Problémy s močením ani se stolicí neudává. Stolice pravidelná, projímadla ani jiné léčivé prostředky neužívá, na průjmy a zácpu netrpí. Moč i stolice bez příměsí. Pocení přiměřené tělesné aktivitě. 4. Aktivita, cvičení Je zaměstnaná, stará se o rodinu a domácnost. Volný čas tráví aktivně i pasivně. Pravidelně navštěvuje hodiny zumby, hraje volejbal, v létě jezdí na kole, v zimě lyžuje. Po večerech se věnuje háčkování a před spaním ráda sáhne po pěkné knize. Od jara do podzimu se věnuje práci na zahrádce. 5. Spánek, odpočinek Snaží se chodit spát pravidelně, před spaním si čte. Denně spí 7 hodin. Potíže se spánkem nemá. Léky na spaní neužívá. Po probuzení se cítí odpočatá a svěží. Ve volném čase relaxuje na zahrádce a v zimě se ráda podívá na pěknou pohádku či si přečte zajímavou knihu. 6. Vnímání a poznávání Orientovaná všemi kvalitami. Nemá žádné zrakové či sluchové obtíže. Poruchou řeči netrpí. Potíže s pamětí a učením nemá.

43

7. Sebepojetí, sebeúcta Sama sebe hodnotí jako vyrovnanou, v celku spokojenou. Myslí si, že každý na sobě nalezne chyby, ale snaží se je nehledat. Rodina a přátelé jí berou takovou jaká je a to je pro ni důležité. 8. Plnění rolí, mezilidské vztahy Je vdaná, bydlí s manželem a dcerou. Pracuje jako stavební inženýrka. Manžel je jí velkou oporou, snaží se jí se vším pomáhat. Spokojenost rodiny je pro ni na prvním místě. Vztahy v rodině jsou dobré, mají spousty přátel, na které se mohou vždy spolehnout.

9. Sexualita Menses od 13 let, pravidelné, 28/5 střední intenzity, bolestivé. Léčena jako primární sterilita. Absolvovala 3 x neúspěšně IVF. Má jedno adoptované dítě. Před operací mívala bolesti při pohlavním styku, nyní je bez potíží. Vzhledem k diagnostikované endometrióze užívá nyní hormonální antikoncepci. Na preventivní prohlídky ke gynekologovi chodí pravidelně, prsy samovyšetřuje. 10. Zvládání zátěže – odolnost vůči stresu Se stresem se vyrovnává bez větších problémů. Vše se snaží řešit v klidu a co nejrychleji. Doma se může manželovi se vším svěřit. Ten je pro ni ta největší opora. 11. Životní hodnoty, přesvědčení, víra Pro klientku je nejdůležitější spokojenost rodiny a zdraví. Je katolička, ale do kostela chodí jen o svátcích. 12. Jiné Nyní po prodělané operaci je spokojená, všechny potíže ustoupily, bolesti nemá, nešpiní. Momentálně ji nic netrápí. Je spokojená, cítí se dobře, udává tělesnou i psychickou pohodu.

44

3.3.2 Výsledky rozhovoru O endometrióze věděla již před první návštěvou indikační ambulance. Dočetla se o ní v časopise. Docela ji to zaujalo, neboť zjistila, že může endometrióza být příčinou sterility. Vzhledem k tomu, že byla léčena jako primární sterilita a 3 x absolvovala IVF, byla překvapena, že o onemocnění nedostala žádné informace. Klientka z článku znala příznaky i léčbu tohoto onemocnění. Rozsah informací, které dostala od lékaře a porodní asistentky, byl pro ni dostačující. S informační brožurou byla spokojena. Informace v ní jsou podané jednoduše, stručně, výstižně a přehledně. Pokud má někdo zájem o podrobnější informace, jsou zde i odkazy na internetové stránky, čehož klientka využila. Ocenila také možnost v případě nejasností si zavolat do ambulance či se objednat kdykoli na konzultaci. Věděla, jaké potíže endometrióza způsobuje, jak se diagnostikuje a léčí. Po operaci se cítila dobře, bolesti ustoupily, přestala i špinit. Dosavadní léčbu hodnotila pozitivně, byla velmi spokojená. Zdravotní stav se po operaci výrazně zlepšil, cítila tělesnou i psychickou pohodu.

45

3.4 Kazuistika č. 4 Žena, 28 let, vzdělání vyšší odborné, pracuje jako záchranář, vdaná, jedno dítě RA: otec – sledován pro migrény, matka - hypertenze OA: běžné dětské onemocnění, jinak nebyla vážněji nemocná Operace: v dětství operace nosních a krčních mandlí Úrazy: 2007 kontuze páteře při autohavárii Transfúze: nedostala Alergie: Penicilin, Prokain, pyl, prach, jižní ovoce FA: Lindynette Abusus: neguje FF: stolice pravidelná, bolesti při vyprazdňování, mikce bez potíží GA: menses od 14 let, pravidelné 28/7, střední intenzity, bolestivé, Hormonální antikoncepce: Lindynette Prsa: vyšetřuje sama Gynekologické onemocnění: neudává Gravidity: 1x, porod 1x spontánní záhlavím 2008., chlapec 2950 g/49 cm, episiotomie, šestinedělí bez komplikací, kojila 9 měsíců, interrupce: 0, spontánní potrat: 0, mimoděložní těhotenství: 0 Do indikační ambulance byla odeslána obvodním gynekologem pro přetrvávající pánevní bolesti, dysmenoreu, dyspareunii a dyschezii, Subjektivně udávala posledního půl roku postupně se zhoršující bolesti. Lékař diagnostikoval suspektní endometriózu, seznámil ji s onemocněním a poučil. Obdržela informativní brožuru a dostala termín k operaci. Při laparoskopii byla provedena deperitonealizace zadního kompartmentu. Na první pooperační kontrolu se dostavila tři týdny po operaci.

3.4.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M. Gordonové 1. Vnímání zdraví Klientka hodnotí svůj zdravotní stav jako dobrý. V poslední době neprodělala žádná onemocnění, jen podstoupila laparoskopickou operaci. Dodržuje zásady zdravé výživy. Hodně sportuje, denně běhá, pravidelně plave, v zimě lyžuje, v létě jezdí na kole. Nekouří, 46

kávu a alkohol nepije. Chodí na preventivní prohlídky k praktickému lékaři a na gynekologii, stomatologa navštěvuje 2 x ročně. Prsy vyšetřuje. 2. Výživa a metabolismus Má velmi štíhlou postavu, měří 169 cm, váží 54 kg (BMI = 18,91 - norma), změny na váze nepozoruje. Dodržuje zásady správné výživy. Stravuje se 5 x denně, jí hodně zeleniny a ovoce. Vypije asi 3litry denně, nejčastěji neperlivou vodu a ovocné čaje. Při větší fyzické aktivitě vypije i více. Nechutenstvím netrpí, zažívací problémy nemá. Zubaře navštěvuje 2 x ročně. Kůže bez viditelných patologických změn, sliznice růžové. 3. Vylučování Problémy s močením ani se stolicí neudává. Bolesti, které měla před operací nyní neudává. Stolice pravidelná, projímadla ani jiné léčivé prostředky neužívá, na průjmy a zácpu netrpí. Moč i stolice bez příměsí. Pocení přiměřené tělesné aktivitě. 4. Aktivita, cvičení Chodí do zaměstnání, stará se o rodinu a domácnost. Volný čas tráví aktivně. Hodně sportuje, denně běhá, pravidelně plave, v zimě lyžuje, v létě jezdí na kole. 5. Spánek, odpočinek Pracuje ve směnném provozu. Potíže se spánkem ale neudává. Většinou usíná bez problémů, po probuzení se cítí odpočatá. Ve volném čase hodně sportuje, neumí odpočívat. Relaxace je pro ni běhání, které miluje. 6. Vnímání a poznávání Orientovaná všemi kvalitami. Nemá žádné zrakové či sluchové obtíže. Poruchou řeči netrpí. Potíže s pamětí a učením nemá. 7. Sebepojetí, sebeúcta Sama sebe hodnotí pozitivně, myslí si, že je vyrovnaná a optimistická. Se svým vzhledem je spokojená. S lidmi se snaží vycházet dobře, nemá ráda konflikty a agresivitu.

47

8. Plnění rolí, mezilidské vztahy Je vdaná, bydlí s manželem a synem. Pracuje jako záchranář. Manžel je jí velkou oporou, ve všem ji hodně pomáhá. V nejbližší době plánují synovi pořídit sourozence. O volných víkendech navštěvují rodiče.

9. Sexualita Menses od 14 let, pravidelné, 28/7 střední intenzity, bolestivé, užívá hormonální antikoncepci. Má jedno dítě, rodila spontánně. Před operací měla bolesti při pohlavním styku, nyní potíže nemá. Chtěla by, co nejdříve to půjde, být těhotná. Na preventivní prohlídky ke gynekologovi chodí pravidelně. 10. Zvládání zátěže – odolnost vůči stresu Stresové situace řeší co nejrychleji. Na stres je zvyklá ze zaměstnání, myslí si, že je vůči němu odolná. Velmi ji pomáhá pravidelné běhání, při kterém se uvolní a „vyčistí si hlavu“. 11. Životní hodnoty, přesvědčení, víra Pro klientku je důležitou hodnotou zdraví, dobré rodinné vztahy, práce a sport. Nevyznává žádné náboženství. 12. Jiné Nyní po prodělané operaci se cítí velmi spokojená, bolesti ustoupily a tak ji momentálně nic netrápí. Cítí se dobře, udává tělesnou i psychickou pohodu. Doufá, že se jí podaří otěhotnět bez větších problémů.

3.4.2 Výsledky rozhovoru Vzhledem k tomu, že klientka měla zdravotnické vzdělání, o endometrióze se učila již ve škole. Věděla všechny základní informace. S rozsahem informací, které jí byly podány lékařem, byla nadmíru spokojená. Tištěné informace přivítala. Brožura ji pomohla k získání dalších, novějších informací o tomto onemocnění. Samozřejmě ji zajímalo onemocnění hlouběji, proto získala další podrobnější informace z internetu a z odborných časopisů.

48

V brožuře jí chyběla zmínka o možnosti alternativní terapie jako homeopatie, reflexologie, akupunktura, bylinné směsi či tradiční čínská medicína. Dále se dočetla o zlepšení potíží po fyzioterapii a józe. Měla výborné znalosti o tomto onemocnění. Bylo poznat, že ji problematika velmi zaujala a snažila se získat co nejvíce dostupných informací. Potíže, které měla před operací, nyní ustoupily. Dosavadní léčbu hodnotila pozitivně. Její zdravotní stav se výrazně zlepšil. Cítila se spokojená a po hormonální léčbě by chtěla co nejdříve otěhotnět.

49

3.5 Kazuistika č. 5 Žena, 43 let, vzdělání středoškolské, pracuje jako účetní, vdaná, jedno dítě RA: bezvýznamná OA: běžné dětské onemocnění, jinak nebyla vážněji nemocná Operace: neprodělala Úrazy: neměla Transfúze: nedostala Alergie: neudává FA: neudává Abusus: káva 2 x denně, nekouří, alkohol příležitostně FF: únik moče zcela výjimečně při kašli GA: menses od 14 let, pravidelné 28/5, střední intenzity, nebolestivé Antikoncepce: sine Prsa: samovyšetřuje Gynekologické onemocnění: mykózy po ATB léčbě Gravidity: 1 x, porod 1 x spontánní záhlavím, chlapec 3250 g/49 cm, episiotomie, šestinedělí bez komplikací, kojila 1 rok, interrupce: 0, spontánní potrat: 0, mimoděložní těhotenství: 0 Hormonální léčba: sine Odeslána obvodním gynekologem do indikační ambulance pro nález perzistující cysty na levém ovariu a se žádostí o provedení sterilizace. Subjektivně byla bez jakýchkoliv potíží, bez

bolestí.

V průběhu

laparoskopické

operace

nalezena

ložiska

endometriózy

v Douglasově prostoru a endometriom na levém ovariu. Provedena kompletní sanace endometriózy a resekce ovaria vlevo. Po operaci lékař seznámil pacientku s diagnózou, vše jí bylo důkladně vysvětleno a při propuštění obdržela informační brožuru o endometrióze. První pooperační kontrola byla tři týdny po operaci.

50

3.5.1 Posouzení dle modelu funkčního zdraví M.Gordonové 1. Vnímání zdraví Klientka hodnotí svůj zdravotní stav jako dobrý. V poslední době neprodělala žádná onemocnění, jen podstoupila laparoskopickou operaci, při které jí byla diagnostikována endometrióza. Vzhledem k tomu, že neměla žádné subjektivní potíže, nepovažuje toto onemocnění za vážný stav. Dodržuje zásady zdravé výživy, 2 x týdně sportuje, denně chodí na procházky, nekouří, kávu 1 x za den, alkohol zcela výjimečně. Chodí 1 x za rok na preventivní prohlídky k praktickému lékaři a na gynekologii, stomatologa navštěvuje 2 x ročně. Prsy vyšetřuje. 2. Výživa a metabolismus Má štíhlou postavu, měří 163 cm, váží 55 kg (BMI = 20 - norma), změny na váze nepozoruje. Stravuje se 5 x denně, snaží se dodržovat zásady správné výživy. Do jídelníčku pravidelně zařazuje dostatek ovoce a zeleniny. Nechutenstvím netrpí. Vypije 2-3 litry za den dle fyzické aktivity, preferuje neperlivou vodu a čaje. Zažívací problémy neudává, zubaře navštěvuje 2 x ročně. Kůže bez viditelných patologických změn, sliznice růžové. 3. Vylučování Problémy s močením nemá, jen zcela výjimečně při silném kašli slabý únik. Stolice pravidelná, projímadla ani jiné léčivé prostředky neužívá, na průjmy a zácpu netrpí. Moč i stolice bez příměsí. Pocení přiměřené tělesné aktivitě. 4. Aktivita, cvičení Chodí do zaměstnání, odpoledne se stará o rodinu a domácnost. Volný čas tráví aktivně i pasivně. Ráda čte, poslouchá oblíbenou hudbu, věnuje se práci na zahradě, 2 x týdně sportuje a denně chodí na procházky. 5. Spánek, odpočinek Potíže se spánkem nemá, spí celou noc, po probuzení se cítí odpočatá. Spí denně asi 6 hodin, o víkendu 7 hodin. Léky na spaní neužívá. Relaxuje u pěkné knihy a oblíbené hudby.

51

6. Vnímání a poznávání Orientovaná všemi kvalitami. Zrak, sluch, čich i chuť v pořádku. Poruchou řeči netrpí. Potíže s pamětí a učením nemá. 7. Sebepojetí, sebeúcta Sama sebe hodnotí celkem pozitivně, označuje se za optimistku, je společenská, ale dokáže si ráda užít i samoty. S lidmi se snaží vycházet dobře, nemá ráda konflikty a agresivitu. 8. Plnění rolí, mezilidské vztahy Je vdaná, bydlí s manželem a synem v rodinném domku na vesnici. Pracuje jako účetní v místě bydliště v menší firmě. O víkendech se navštěvují s rodinou a přáteli.

9. Sexualita Menses od 14 let, pravidelné, 28/5 střední intenzity, občas bolestivé, hormonální antikoncepci neužívá. Má jedno dítě, rodila spontánně. Více dětí s manželem nechtěli. Bolesti ani jiné obtíže při pohlavním styku neudává. Na preventivní prohlídky chodí pravidelně. 10. Zvládání zátěže – odolnost vůči stresu Chová se přátelsky. Působí velmi vyrovnaně a klidně. Občas prožívá napětí v práci, ale myslí si, že se s tím dokáže dobře vypořádat. V kritických dnech se doma snaží dostatečně relaxovat četbou, poslechem oblíbené hudby, setkáním s rodinou a přáteli. Myslí si, že stresové situace zvládá dobře. 11. Životní hodnoty, přesvědčení, víra Pro klientku je důležitou hodnotou zdraví, dobré rodinné vztahy, práce a její záliby. Je nevěřící. 12. Jiné V současné době klientku nic netrápí, cítí se dobře, udává tělesnou pohodu. Pokud se nějaké obtíže vyskytnou, snaží se s nimi vypořádat sama.

52

3.5.2 Výsledky rozhovoru Poprvé slyšela o endometrióze po laparoskopické operaci, kterou podstoupila pro nález cysty a z důvodů sterilizace. Při operaci jí byla diagnostikována endometrióza. Lékařem jí byl vysvětlen stav a podány informace o onemocnění. Do té doby o endometrióze nic nevěděla. S ústními informacemi od lékaře byla spokojená. Při propuštění dostala informační brožuru, kterou ocenila. V záplavě mnoha informací, které dostala po operaci a při propuštění, byla ráda, že si doma v klidu může vše o onemocnění znovu pročíst. Podrobnější informace získala prostřednictvím internetu. Myslí si, že v brožuře nic podstatného z pohledu laika nechybí. O příznacích, diagnostice a léčbě věděla dostatek informací. Vzhledem k tomu, že před operací neměla žádné potíže související s diagnózou endometriózy a nález ložisek byl náhodný, nemůže otázku 11 – 13 hodnotit.

53

4 Diskuze Pracuji na ambulanci gynekologicko-porodnického oddělení nemocnice Znojmo. Součástí je indikační ambulance. Stále častěji sem přicházejí ženy, kterým je na základě vyšetření lékařem diagnostikována endometrióza. I přes vyčerpávající informace, které dostávají od lékaře, se obracejí se žádostí o rady i na mě porodní asistentku. Při orientačním průzkumu, jsem zjistila, že je zájem o informativní leták. Ženy měly pocit, že všechny informace, které se jim od lékaře a porodní asistentky dostaly, si nezapamatují. Projevily zájem o informace v písemné formě. Proto jsem se rozhodla v rámci bakalářské práce vytvořit informativní brožuru pro ženy s diagnostikovanou endometriózou. Vzhledem k různorodému spektru žen v indikační ambulanci bylo třeba podat základní informace stručně, jednoduše a výstižně. Tak, aby byly dostupné všem ženám. Byly vybrány ženy s odlišnými projevy onemocnění, různého věku a různého vzdělání. Přesto, že bylo zpracováno 5 odlišných kazuistik, vyplynulo ze šetření několik společných znaků. V oblasti informovanosti žen o endometrióze před první návštěvou bylo zjištěno, že ženy mají o onemocnění povědomí a některé znají základní informace. Všechny vyjádřily spokojenost s informativní brožurou. Hodnotily brožuru jako přehlednou, informace v ní dostačující, podané stručně a výstižně. Ocenily i odkazy na internetové stránky, kde lze získat podrobnější informace. Toho všechny využily. Také pro ně bylo pozitivní, že měly možnost kdykoliv se obrátit na naši ambulanci v případě nejasností či nepochopení podaných informací. Při rozhovoru po operaci měly mnohem více znalostí o endometrióze než při první návštěvě (graf 1). Z toho lze usuzovat, že jim bylo poskytnuto dostatek informací, ať ústních od lékaře a porodní asistentky či písemných formou informační brožury. Poslední okruh otázek se týkal zlepšení zdravotního stavu po prodělané operaci. Vzhledem k tomu, že se rozhovory konaly přibližně měsíc po operaci, je tahle oblast hodnocena jen z krátkodobého hlediska. Pouze jedna tuto oblast nemohla posoudit, neboť neměla před operací žádné subjektivní potíže. Endometrióza u ní byla diagnostikována jako náhodný nález při laparoskopické operaci. U ostatních se zdravotní stav zlepšil. Potíže, které je přivedly do indikační ambulance, po operaci ustoupily. 54

Na podobné téma vypracovala v roce 2011 bakalářskou práci studentka Jana Novotná z Fakulty zdravotních věd Univerzity Palackého v Olomouci. Její práce „Informovanost žen o endometrióze, jejich projevech a důsledcích“ je zpracována kvantitativní metodou. Cílem její práce bylo zjistit informovanost žen o problémech endometriózy, rozsah potencionálních příznaků onemocnění a podíl porodních asistentek na informovanosti o

problematice

endometriózy.

Z výsledků

jejího

šetření

vyplynula

dostatečná

informovanost žen, projevy onemocnění byly velmi rozmanité a porodní asistentky na informovanosti žen měly nedostatečný podíl. Výsledky bakalářské práce Jany Novotné lze srovnávat s výsledky předkládané práce jen v omezené míře, vzhledem k jiné metodě šetření. I přes rozdílnost zpracování z obou prací vyplývá, že ženy mají základní informace o tomto onemocnění a zájem získávat další informace. Na téma informovanosti pacientů vypracovala bakalářskou práci studentka Monika Pucová z Fakulty humanitních studií Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně. Její práce „Bolest z pohledu sestry - informovanost pacientů v ambulanci bolesti“ se zaměřuje na spokojenost pacientů s informovaností a s ošetřovatelským přístupem ze stran zdravotnických pracovníků ambulance. Z výsledků jejího šetření vyplývá, že většině pacientů dostačovaly ústní informace. V jedné z ambulancí, ve které byl výzkum prováděn, to bylo 59,21 % respondentů, v druhé dokonce 80,33 % respondentů. Zbytek respondentů preferoval písemnou formu edukačních materiálů. Výsledky předkládané práce s bakalářskou prací Moniky Pucové se neshodují. Všechny oslovené klientky naší ambulance pozitivně hodnotily písemný edukační materiál ve formě brožury. Ze zkušeností z ambulance vím, že naše klientky mají zájem o písemné materiály. Mnoho z nich se ptá na brožury s informacemi o jejich onemocnění. Zájem je o edukační materiál o endometrióze, inkontinenci, děložních myomech, vyšetření prsů, cvičení pánevního dna a mnoho dalších. Jsou pro ně stejně důležité ústní informace získané od lékaře a porodní asistentky, jako písemné informace, které si mohou pročíst znovu v klidu domova.

55

5 Návrhy a doporučení vyplývající ze šetření Tato práce ukazuje na možnosti dalšího výzkumu v této problematice. Může být podkladem k práci, která se bude zabývat výzkumem z dlouhodobějšího hlediska. Například v oblasti dlouhodobého zlepšení zdravotního stavu žen, které podstoupily chirurgickou léčbu endometriózy, relapsu onemocnění, využívání alternativních metod v léčbě. Základem dobrého vztahu mezi zdravotnickým personálem a klientem je dobrá a efektivní komunikace. V ambulanci by měly pracovat porodní asistentky, které mají dobré teoretické znalosti a dostatečný časový prostor na dotazy klientek. Měly by být empatické, ochotné pomoci, umět navázat kontakt a získat si důvěru klientek. Se zřetelem na své kompetence, by měly nabídnout klientkám dostatek informací o jejich onemocnění, o diagnostických a terapeutických postupech. Dalším doporučením je zajistit dostupnost informačního letáku na ambulancích obvodních gynekologů a na gynekologickém oddělení. V rámci zajištění informovanosti klientů by mělo být dostatečné množství různých informativních letáků a brožur ve všech ambulancích. Stále je mnoho klientů, kteří nepracují s internetem a nemají možnost takto získávat informace o svých onemocněních nebo nedovedou vyhledat a rozlišit validní informace. Proto je třeba zvýšit informovanost tištěnou formou, aby se klientům dostaly ty správné.

56

ZÁVĚR V této práci jsem se zaměřila na ženy trpící endometriózou. Snahou bylo zjistit, jaké je povědomí žen o tomto onemocnění. Zda měly informace o endometrióze před tím, než jim byla diagnostikována. Výstupem této práce bylo vytvoření informační brožury pro tyto ženy. Proto mě dále zajímalo, jaká je spokojenost s informacemi v této brožuře. V neposlední řadě jsem zjišťovala změnu jejich zdravotního stavu měsíc po prodělané operaci a následné léčbě. Cílem práce bylo: 1. Zjištění informovanosti žen o endometrióze před první návštěvou v naší ambulanci. 2. Zjištění spokojenosti s podáním informací formou informační brožury. 3. Zjištění změny zdravotního stavu po operaci.

Ze získaných informací vyvozuji: 1. Jen jedna z dotazovaných klientek pojem endometrióza neslyšela a neměla vůbec žádné informace. Ostatní již měly povědomí o onemocnění. S podrobnějšími informacemi byly seznámeny tři z nich. Další neměla potřebu získávat informace o onemocnění. V oblasti informovanosti žen o endometrióze před první návštěvou bylo zjištěno, že většina žen má o onemocnění povědomí. (graf 1) Graf 1 – Povědomí o endometrióze

57

2. Všechny ženy uvedly spokojenost s informacemi v edukační brožuře. Pomohla jim k objasnění problematiky onemocnění. Pozitivně hodnotily stručnost a výstižnost. Většině zde nic podstatného nechybělo. Jedna žena postrádala informace o alternativní léčbě. Při rozhovoru po operaci měly všechny více znalostí než při první návštěvě. Z toho plyne, že byla provedena dostatečná edukace jak ústní tak písemnou formou. (graf 2) Graf 2 – Znalost příznaků endometriózy

3. Na otázky týkající se změny zdravotního stavu jen jedna odpověděla, že se její zdravotní stav nezměnil. Klientka neměla žádné potíže, endometrióza jí byla náhodně diagnostikována při laparoskopické sterilizaci a cystektomii. Proto uvedla svůj zdravotní stav jako nezlepšen. Ostatní čtyři byly s dosavadní léčbou spokojeny. Potíže, které měly před operací, ustoupily a jejich zdravotní stav se zlepšil. (graf 3)

58

Graf 3 – Zdravotní stav měsíc po operaci

Z výsledků předkládané bakalářské práce vyplývá, že ženy měly hlubší vědomosti o endometrióze při následné kontrole po operaci než při první návštěvě. Všechny dotazované klientky uvedly spokojenost s informačním letákem. Ocenily jednoduchost, přehlednost, stručnost a srozumitelnost podávaných informací. Z toho lze usoudit, že informační leták pomohl odpovědět ženám na základní otázky týkající se endometriózy. Zdravotní stav u dotazovaných se již měsíc po operaci zlepšil a potíže, které je přivedly k lékaři, již neměly. Ženy byly s dosavadní léčbou spokojeny. Spokojenost žen je jedním z důležitých aspektů úspěšné a kvalitní léčby.

59

SEZNAM LITERATURY A PRAMENŮ Knižní zdroje 1. CIBULA, David, Milan, R., HENZL a Jaroslav, ŽIVNÝ. Základy gynekologické endokrinologie. 1. vyd. Praha: Grada, 2002, 340 s. ISBN 80-247-0236-3. 2. FANTA, Michael. Endometrióza. Česká gynekologie: Časopis České gynekologické a porodnické společnosti. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně, 2012, roč. 77, č. 4, s. 314-319. ISSN 1210-7832; 18054455. 3. JAROŠOVÁ, Darja. Vybrané ošetřovatelské modely a teorie. 1. vyd. Ostrava: Ostravská univerzita, 2002, 75 s. ISBN 80-704-2339-0. 4. KUČERA, Eduard. Endometrióza: průvodce ošetřujícího lékaře. Praha: Maxdorf, c2008, 172 s. Farmakoterapie pro praxi. ISBN 978-80-7345-144-8. 5. KUDELA, Milan. Základy gynekologie a porodnictví: pro posluchače lékařské fakulty. 2. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, 2011, 273 s. ISBN 978-802-4419756. 6. MASTILIAKOVÁ, Dagmar. Úvod do ošetřovatelství: systémový přístup. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2003, 187 s. ISBN 80-246-0429-9. 7. Moderní gynekologie a porodnictví: Časopis pro celoživotní vzdělávání lékařů: Endometrióza. Praha: LEVRET s.r.o., prosinec 2010, vol. 19, supplementum A, č. 4, 16 s. ISSN 1211-7; ISBN: 978-80-87070-44-4. 8. Moderní gynekologie a porodnictví: Časopis pro celoživotní vzdělávání lékařů: Endometrióza. Praha: LEVRET s.r.o, červen 2012, roč. 21, č. 2, s. 162 - 228. ISSN 1211-1058; ISBN: 978-80-87070-64-2. 9. PAVLÍKOVÁ, Slavomíra. Modely ošetřovatelství v kostce. Vyd. 1. Praha: Grada, 2006, 160 s. ISBN 978-802-4712-116. 10. ROZTOČIL, Aleš, a kol. Moderní gynekologie. 1. vyd. Praha: Grada, 2011, xviii, 508 s. ISBN 978-802-4728-322. 11. TRACHTOVÁ, Eva, Zdeněk, HÁJEK, Karel, MARŠÁL a Bedřich, SRP. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu: pro posluchače lékařské fakulty. 2. vyd. Brno: IDVPZ, 2001, 185 s. ISBN 80-701-3324-4. 12. VOKURKA, Martin, Jan Hugo, et al. Velký lékařský slovník. 9., aktualiz. vyd. Praha: Maxdorf, 2009, 1147, [12] s. ISBN 978-807-3452-025.

60

Elektronické zdroje 13. Bolestivá menstruace. Život s endometriózou [online]. [cit. 2012-11-10]. Dostupné z: http://www.bolestivamenstruace.cz/index.php 14. Endometrióza. Endometrióza.cz [online]. 2007 [cit. 2012-11-10]. Dostupné z: http://www.endometrioza.cz/ 15. Endometrióza. Ipsen.cz [online]. 2008 [cit. 2013-03-09]. Dostupné z: http://www.ipsen.cz/informace-pro-sirokou-verejnost/gynekologickaonemocneni/endometrioza 16. European Endometriosis League. [online]. [cit. 2013-03-16]. Dostupné z: http://endometriosis-league.eu/ 17. Europäische Endometriose Liga: Pflanzliche Medikamente. [online]. [cit. 2013-0316]. Dostupné z: http://www.endometriose-liga.eu/pflanzliche-medikamente 18. Gynekologická laparoskopie. [online]. [cit. 2013-03-10]. Dostupné z: http://www.gynekologicka-laparoskopie.cz/gynekologicka-laparoskopie 19. Ultrazvuk v diagnostice primární a sekundární sterility. Postgraduální medicina [online]. 2009, č. 5 [cit. 2013-03-16]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/ultrazvuk-v-diagnosticeprimarni-a-sekundarni-sterility-422552 20. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertility and Sterility [online]. 2008, roč. 90, č. 5, S260-S269 [cit. 2013-03-10]. ISSN 00150282. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.08.057. Dostupné z: http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practi ce_Guidelines/Educational_Bulletins/Treatment_of_pelvic_pain(1).pdf 21. FANTA, Michael. Současné poznatky o endometrióze. Postgraduální medicína [online]. 2012, č. 9 [cit. 2013-02-24]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/soucasne-poznatky-oendometrioze-467523 22. FORTE, Amalia a Maria, SCHETTINO. Expression Pattern of Stemness-Related Genes in Human Endometrial and Endometriotic Tissues. Molecular Medicine [online]. 2009, roč. 15, 11-12, s. 1- [cit. 2013-03-03]. ISSN 1076-1551. DOI: 10.2119/molmed.2009.00068. Dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2727462/ 23. HAAS, Dietmar, Radek, CHVATAL, Alwin, HABELSBERGER, Peter WURM, Wolfgang SCHIMETTA a Peter OPPELT. Comparison of revised American Fertility Society and ENZIAN staging: a critical evaluation of classifications of endometriosis on the basis of our patient population. Fertility and Sterility [online]. 2011, roč. 95, č. 5, s. 1574-1578 [cit. 2013-02-24]. ISSN 00150282. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.01.135. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0015028211001695 61

24. HAAS, Dietmar, Radek CHVATAL, Björn REICHERT, Stefan RENNER, Omar SHEBL, Helge BINDER, Peter WURM a Peter OPPELT. Endometriosis: a premenopausal disease? Age pattern in 42,079 patients with endometriosis. Archives of Gynecology and Obstetrics [online]. 2012, roč. 286, č. 3, s. 667-670 [cit. 2013-02-23]. ISSN 0932-0067. DOI: 10.1007/s00404-012-2361-z. Dostupné z: http://link.springer.com/10.1007/s00404-012-2361-z 25. HAAS, Dietmar, Peter WURM, Andreas SHAMIYEH, Omar SHEBL, Radek CHVATAL a Peter OPPELT. Efficacy of the revised Enzian classification: a retrospective analysis. Does the revised Enzian classification solve the problem of duplicate classification in rASRM and Enzian?. Archives of Gynecology and Obstetrics [online]. 2012, december, s. - [cit. 2013-02-24]. ISSN 0932-0067. DOI: 10.1007/s00404-012-2647-1. Dostupné z: http://link.springer.com/10.1007/s00404012-2647-1 26. HANÁČEK, Jiří. Endometrióza. Postgraduální medicína [online]. 2007, č. 1 [cit. 2013-02-24]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualnimedicina/endometrioza-285069 27. HANÁČEK, Jiří. Endometrióza. Postgraduální medicína [online]. 2012, č. 3 [cit. 2013-03-11]. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualnimedicina/endometrioza-463797 28. HRUŠKOVÁ, Hana. Konzervativní léčba genitálních forem endometriózy. Aktuální gynekologie a porodnictví [online]. 2012, č. 4, 59 - 63 [cit. 2013-03-17]. Dostupné z: http://www.actualgyn.com/pdf/en_2012_74.pdf 29. LEYENDECKER, G., L. WILDT a G. MALL. The pathophysiology of endometriosis and adenomyosis: tissue injury and repair. Archives of Gynecology and Obstetrics [online]. 2009, roč. 280, č. 4, s. 529-538 [cit. 2013-02-24]. ISSN 0932-0067. DOI: 10.1007/s00404-009-1191-0. Dostupné z: http://link.springer.com/10.1007/s00404-009-1191-0 30. MELIN, A., P. SPARÉN, I. PERSSON a A. BERGQVIST. Endometriosis and the risk of cancer with special emphasis on ovarian cancer. Human reproduction [online]. Tokyo: Igaku Shoin, 1974, May, č. 21 [cit. 2013-03-10]. Dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16431901 31. TUTTLIES, Frank, et al. ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis. Gynäkologische Endokrinologie. 2008, č. 2, s. 7-13. [cit. 2013-0224]. Dostupné z: http://www.kup.at/kup/pdf/7113.pdf

62

Bakalářské práce 32. NOVOTNÁ, Jana. Informovanost žen o endometrióze, jejich projevech a důsledcích [online]. Olomouc, 2011 [cit. 2013-04-01]. Dostupné z: http://theses.cz/id/vquppn/Novotn_Jana_Informovanost_en_o_endometrize_jejich_ projeve.pdf. Bakalářská práce. Univerzita Palackého v Olomouci, Fakulta zdravotních věd. Vedoucí práce Mgr. Petra Eggová. 33. PUCOVÁ, Monika. Bolest z pohledu sestry - informovanost pacientů v ambulanci bolesti [online]. Zlín, 2012 [cit. 2013-04-14]. Dostupné z: http://theses.cz/id/uwvga7/. Bakalářská práce. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií. Vedoucí práce Mgr. Markéta Blažková.

63

SEZNAM ZKRATEK AE

adnexektomie

AFSR

American Fertility Society - americká společnost pro fertilitu

ASRM

American Society for Reproduktive Medicine - americká společnost pro reprodukční medicínu

BMI

body mass index

Ca 125

tumor marker

cm

centimetr

EEL

Evropská liga pro endometriózu - European Endometriosis Legue

ET

embryotransfer

FA

farmakologická anamnéza

FF

fyziologické funkce

g

gram

GA

gynekologická anamnéza

GnRH

gonadotropní hormon

IgG

imunoglobulin G

IgA

imunoglobulin A

IVF

mimotělní oplodnění - in vitro fertilisation

kg

kilogram

l. dx

vpravo

l. sin

vlevo

LSK

laparoskopie

LUNA

ablace uterinních nervů – Laparoscopie Uterosacral Neuroablation

mg

miligram

NSAID

nesteroidní antirevmatika

OA

osobní anamnéza

obr.

obrázek

RA

rodinná anamnéza

r-AFS

přepracovaná klasifikace americké společnosti pro fertilitu – revised American Fertility Society

r-ASRM

přepracovaná klasifikace americké společnosti pro reprodukční medicínu - revised American Society for Reproduktive Medicine 64

SEF

Nadace pro výzkum endometriózy - Stiftung Endometriose Forschung

str.

strana

SU

sakrouterinní vazy

TIAR

tkáňové poškození a reparace - tissue injury and repair

TNM

klasifikace nádorového onemocnění – Tumor Nodus Metastáza

TVUS

transvaginální sonografie

tzv.

tak zvaný

65

SEZNAM OBRÁZKŮ Obr. 1 Endometrióza Douglasova prostoru str. 14 Obr. 2 Endometrióza tenkého střeva str. 15 Obr. 3 Diafragmatická endometrióza str. 15 Obr. 4 Endometrióza na plica vesicouterina str. 16 Obr. 5 Endometrióza na fossa ovarica str. 16 Obr. 6 Ovariální endometrióza str. 17 Obr. 7 „Kissing ovaries“ str. 17

66

SEZNAM GRAFŮ Graf 1 – Povědomí o endometrióze str. 57 Graf 2 - Znalost příznaků endometriózy str. 58 Graf 3 – Zdravotní stav měsíc po operaci str. 59

67

SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 Revidovaná ENZIAN klasifikace str. 70 Příloha č. 2 Seznam otázek str. 71 Příloha č. 3 Model vzorců zdraví dle M. Gordon str. 74

68

ANOTACE Název práce:

Endometrióza – co je třeba vědět

Vypracovala:

Hana Strieglerová

Vysoká škola:

Masarykova univerzita

Fakulta:

Lékařská fakulta

Katedra:

Katedra porodní asistence

Vedoucí práce:

Mgr. Blanka Trojanová, Ph. D.

Počet stran:

70

Počet titulů použité literatury:

33

Počet příloh:

3

Klíčová slova:

Endometrióza, informace, klasifikace, dysmenorea, pánevní bolest, neplodnost, laparoskopie

69

ANOTACION

Work title:

Endometriosis – what you need to know

Produced:

Hana Strieglerová

Institucion:

Masaryk University

Faculty:

Faculty of Medicine

Department:

Department of midwiefwry

Thesis konsultant:

Mgr. Blanka Trojanová, Ph. D.

Nuber of pages:

70

Number of těles literature:

33

Number of attachmens:

3

Key words:

Endometriosis, informations, classificacion, dysmenorrhoea, pelvic pain, infertility, laparoskopy

70

PŘÍLOHY Příloha č. 1 Revidovaná ENZIAN klasifikace

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00404-012-2647-1

71

Příloha č. 2 Seznam otázek 1. Slyšela jste někdy o endometrióze před první návštěvou indikační ambulance?  ano - ne 2. Kde jste se s tímto pojmem seznámila poprvé?  u svého obvodního gynekologa  na internetu  v časopise  od kamarádky  jinde 3. Věděla jste, jaké potíže může onemocnění způsobovat, než Vám bylo diagnostikováno?  chronické bolesti  silné bolesti v průběhu menstruace  premenstruační bolesti  bolesti při pohlavním styku  neplodnost  bolesti při močení a vyprazdňování  silná menstruace  chronická únava 4. Byla jste spokojena s rozsahem ústních informací, které jste dostala od lékaře a porodní asistentky?  ano - ne 5. Pomohla

Vám

informační

brožura,

problematiky onemocnění?  ano – ne

72

kterou

jste

dostala

k objasnění

6. Získala jste informace o endometrióze i z jiných informačních zdrojů a z jakých?  ne  internet  časopis  odborná kniha 7. Jaké informace Vám v brožuře chyběly?  volná odpověď 8. Víte, jaké potíže může způsobit toto onemocnění?  chronické bolesti  silné bolesti v průběhu menstruace  premenstruační bolesti  bolesti při pohlavním styku  neplodnost  bolesti při močení a vyprazdňování  silná menstruace  chronická únava 9. Jak se onemocnění diagnostikuje (zjišťuje)?  gynekologickým vyšetřením  ultrazvukem  při operaci  histologickým vyšetřením odebraného vzorku 10. Jak se onemocnění léčí?  chirurgicky

73

 medikamentózně  jiné 11. Máte po prodělané operaci nějaké potíže, které jste měla i před operací?  ano - ne 12. Jak byste zhodnotila úspěšnost dosavadní léčby?  volná odpověď 13. Zlepšil se Váš zdravotní stav měsíc po prodělané operaci?  ano – ne

74

Příloha č. 3 Model vzorců zdraví dle M. Gordon

1. Vnímání zdravotního stavu, aktivity k udržení zdraví - zahrnuje jak klient vnímá své zdraví a pečuje o ně. Jaká je celková péče o zdraví, jaký má životní styl a zda zvládá eventuelní rizika spojená se špatným způsobem života. Zjišťuje dodržování lékařských a ošetřovatelských doporučení. 2. Výživa a metabolismus - věnuje se způsobu příjmu potravy a tekutin - množství, kvalitu, četnost, pravidelnost, užívání doplňků stravy. Hodnotí výšku, hmotnost, posouzení stavu výživy a hydratace, stav chrupu, sliznic, kůže, kožních defektů či poranění, schopnost hojení ran, stav vlasů, nehtů. U malých dětí kojení a způsob krmení kojence. 3. Vylučování - získává informace o způsobu vylučování tlustého střeva, močového měchýře - četnost, pravidelnost, potíže, poruchy, konzistence, používání projímadel. 4. Aktivita, cvičení - popisuje způsob udržování tělesné kondice, aktivity ve volném čase, způsob relaxace. Pátrá po faktorech, které brání provozování aktivit. 5. Spánek a odpočinek - tato oblast se věnuje způsobu spánku a odpočinku, trvání doby spánku během 24 hodin, individuálnímu vnímání kvality a kvantity spánku a odpočinku. Zjišťujeme způsob navození spánku, usínání, obvyklé činnosti před spaním, přerušování doby spánku, eventuelně užívání medikamentů na spaní. 6. Vnímání a poznávání - popisuje způsob smyslového vnímání a poznávání. Pozorujeme úroveň vědomí a mentálních funkcí. Pátráme po smyslových poruchách a používání kompenzačních pomůcek. Patří sem i hodnocení poznávacích schopností - učení, myšlení, paměť, rozhodování, schopnost komunikace, slovní vyjadřování. 7. Sebepojetí, sebeúcta - zahrnuje vnímání sebe sama a emocionální ladění. 8. Plnění rolí, mezilidské vztahy - tato oblast se zaměřuje na způsob přijetí a plnění životních rolí a úroveň mezilidských vztahů. Zvládání zodpovědnosti v současné životní situaci, soulad nebo narušení vztahů v rodině, v zaměstnání. 75

9. Sexualita, reprodukční schopnost - věnuje se reprodukčnímu období ženy a s tím souvisejícími problémy. Popisuje uspokojení či neuspokojení v sexuálním životě a poruchy či potíže v této oblasti. 10. Stres, zátěžové situace a jejich zvládání, tolerance - zjišťuje způsob zvládání stresových situací a tolerance, podporu rodiny, schopnost řídit a zvládat běžné životní situace. 11. Víra, přesvědčení, životní hodnoty - tato oblast se týká individuálního vnímání životních hodnot, přesvědčení, cílů a náboženského vyznání. 12. Jiné - zde řadíme další důležité informace a problémy, které specifikují zdravotní stav nebo životní události nepatřící do předchozích oblastí. [6]

76