"Logistic solutions in Italian healthcare institutions: a successful case study” „Logisztikai megoldások az olaszországi e gészségügyi intézményekben: egy sikeres esettanulmány”
EGVE conference EGVE konferencia Debrecen, 9th October 2014 Debrecen, 2014 október 9
[email protected]
Agenda
endi pontok
Overview of the Italian Healthcare system Az olaszországi egészségügyi rendszer áttekintése The Healthcare system in Lombardy Az egészségügyi rendszer Lombardiában The Logistic project at Bergamo Hospital A logisztikai projekt a bergamoi Kórházban Project Phases A projekt lépései, fázisai Project achievements A terv megvalósításai The lesson learned Az elsajátított tudás
Overview of the Italian Healthcare system ügyi rendszer áttekintése
Overview of the Italian Healthcare system
gügyi rendszer áttekintése
• Framework was laid out in 1998-2000: Regional Governments, are resp • A rendszer működési keretei 1998-2000 között lettek lefektetve: Területi Önkormányzatok felelősek az egészségügyi szolgáltatások
Overview of the Italian Healthcare system
égügyi rendszer áttekintése
• • • •
“quasi-market”: hospitals are organized as Aziende Ospedaliere, following efficiency, effectiveness and econom Kvázi piacszerű: a kórházak vállalatként/ cégként vannak megszervezve, követve a hatékonyság és gazdaságoss Inpatient care and primary care free at the point of use, additionally two main types of out-of-pocket paymen Fekvőbeteg-gondozás és az alapellátás ingyenes a felhasználás pillanatában / helyén, kiegészítésként két fő típu 1. demand-side cost-sharing: a co-payment for diagnostic procedures, pharmaceuticals and specialist visits (di 2. Költségmegosztás a(z) (igénybe)vevői oldalon: kisebb összegű fix díjat fizet a beteg minden felírt doboz gyóg 3. direct payment for the purchase of health care services and over-the-counter drugs. 4. Közvetlen költségtérítés (teljes áron) kórházi plussz-szolgáltatásokért, illetve a nem vény köteles gyógyszere
Number of hospitals Italy / Hungary / EU rországon/ Európában 100 000 lakosra vetítve
340102 +Total health expenditure as % of gross domestic product (GDP) Source: Health for all Database (HFA-DB), WHO/Europe
<= 15 <= 12 <= 9 <= 6
Last Available
EUROPE 6.41
<= 3 No data Min = 0
270210 +Hospitals per 100000 Source: Health for all Database (HFA-DB), WHO/Europe
<= 20 <= 16 <= 12 <= 8
Last Available
EUROPE 4.39
Italy 2.27
Lombardia 2.17
<= 4 No data Min = 0
270205 +Hospital beds per 100000 Source: Health for all Database (HFA-DB), WHO/Europe
<= 2000 <= 1600 <= 1200 <= 800
Last Available
EUROPE 724.45
Italy 442.87
Lombardy 437.8
<= 400 No data Min = 0
992911 Average length of stay, acute care hospitals only Source: Health for all Database (HFA-DB), WHO/Europe
<= 20 <= 16 <= 12 <= 8
Last Available
EUROPE 9.23
Lombardy 8.43
<= 4 No data Min = 0
Lombardy healthcare system facts and figures
bárdia-i egészségügyi rendszerben
-
Public health expenditure about € 19 billion, of which 18.6 per operation Közegészségügyi kiadások körülbelül 19 milliárd euró, amiből 18,6 műk 9,92 million of resident citizens assisted (2013) 9,92 millió rezidens állampolgár ellátva (2013) 0,5 million of non resident citizens assisted 0,5 millió külföldi állampolgár ellátva 200 accredited hospitals 200 akkreditált kórház 150 million outpatient visits and outpatient exams 150 millió járóbeteg-látogatás és kivizsgálás 2 million inpatient admissions 2 millió fekvőbeteg befogadása
Lombardy healthcare system facts and figures
mbárdia-i egészségügyi rendszerben
-
62 million prescriptions 62 millió vény kibocsátás More than 10% of services provided to residents of other Region Több mint 10% -át a szolgáltatásoknak más régiók lakosai vették Half of the Italian stroke unit are in the Lombardy region Fele az olasz szívroham eseteket kezelő egységeknek Lombardiá 1 NMR every 140.000 inhabitants 1 NMR minden 140.00 lakosra 1 PET every 600.000 inhabitants 1 PET minden 600.000 lakosra
Lombardy highlights melkedő teljesítménye • • • • • •
The Healthcare system is quite performing in comparison with Europe Az egészségügyi rendszer versenyképes Európához viszonyítva Lombardy was the first Region to introduce accreditation system (1998) Lombárdia volt az első régió amely bevezette az akkreditált rendszert(1998) The Lombardy Regional Government published guidelines for quality certification in H A Lombardia-i Helyi Önkormányzat irányelveket adott ki egészségügyi minőségi rends
kiemelkedő teljesítménye
• • • •
Customer Satisfaction is monitored by means of a dedicated information flo Elkötelezett információáramlás segítségével követik a fogyasztói elégedettsé Lombardy initiated a reimbursement system in which part of the financing is Lombardia elindított egy visszatérítési rendszert, amiben a finanszírozás egy
Lombardy highlights melkedő teljesítménye • • • • • • • • • •
High care and economic performances Magas szintű ellátás és magas gazdasági teljesítmény Public and private providers operate on equal basis as consequence of the accreditation system Az akkreditált rendszernek köszönhetően az állami és magánszférák egyenlő szinten működnek Providers payed according to actual production (not expenses) through DRG and price lists A szolgáltatók reális teljesítményük szerint ( nem a költségek alapján) vannak fizetve, követve Co-payments for visits and medicines to reduce un-necessary prescriptions A fölösleges vény kibocsátások csökkentése érdekében vizitdíj gyógyszerekre és orvosi ellátásra Competition amongst hospitals Kórházak közötti verseny
Composition of health expenditures for factors of production Az egészségügyi kiadások összetétele
In Lombardy public hospitals the “external” factors of production have hig A Lombardia-i állami kórházakban a külső tényezőknek magasabb az e
L o m b a r d ia
I t a ly Personnel Goods and services Pharmaceutical and general Practictioners Hospitals + accreditation system Other public assistance
Source: Elaborazioni CERGAS su dati RGSEP
ogisztika a kórházak esetében
• Modern healthcare systems compensate providers in proport • A modern egészségügyi rendszerek nem a költségek függvény • A logisztika jelentősen hozzájárulhat a kiadások és a bevétele • Activates process leverages • Beindítja a tőkeáttétel folyamatát
Why logistics is increasingly important in hospitals b a logisztika a kórházak esetében
• • • • • •
Efficiency inherent in supply chain management Ellátási lánc menedzsmentben rejlő hatékonyság Moves cost controlling closer to the point-of-use A költségek ellenőrzését közelebb viszi a felhasználás helyéhez Provides links between budgeting systems, purchasing and day by Kapcsolatot biztosít a költségvetési rendszer és a beszerzés valam
Miért egyre fontosabb a logisztika a kórházak esetében
• Supply Chain Management provides tools and methods to deal with ma • Az ellátási lánc menedzsment biztosítja az eszközöket és a módszereket a költségek rendszerezésére: • Inventory holding costs • Leltár fenntartási költségek • Cost of re-ordering process • Újrarendelési folyamat költségei • Costs associated to materials handling • Anyagkezelési költségek • Personnel • Személyzet • Excessive walking time / travels • Túlzott keresési/ sétálási /menetidő • Item proliferation (too many items / devices to do similar tasks) • Tétel proliferáció (túl sok árucikk/ hasonló feladatokat elvégző készüléke
The logistic project at pope john XXIII hospital in berg mói XIII. János pápa kórházban
«Houston, we have a problem» „Houston, gond van.....”
have a problem»
March 2010, the starting point of the project 2010 márciusa, a projekt kiindulópontja • New hospital 80% completed • Az új kórház 80% -ban elkészült • Material handling systems chosen and partly installed • Az anyagmozgatási rendszer ki van választva és részben fel van telepítve • Completely different infrastructure and clinical approach -> need to design new logis • Teljesen eltérő infrastruktúra es klinikai megközelítés -> új logisztikai rendszer tervez • Sudden realization that NO storage area had been designed • Hirtelen felismerése annak, hogy NINCS tervezve raktározási terület
«Houston, we have a problem» „Houston, van egy kis probléma”
– On paper, available storage space was about 30% than what was available in the – Papíron a rendelkezésre álló raktárterület körülbelül 30%-a annak amennyi volt a – Misunderstanding of Just In Time concepts – Az „éppen időben” elv félreértése – Wrong transfer of Logistic requirements – Helytelen értelmezése a logisztikai elvárásoknak – No logistic expert had been consulted so far – Jelen pillanatig nem volt igénybe véve logisztikai szakember véleménye
oldás felvázolása • • • • •
It was immediately clear that specific solutions capable to minimize inventory requirement within the hos Rögtön nyilvánvaló volt, hogy speciális megoldások kellenek, amelyek képesek csökkenteni a kórházon be The main idea was to understand, for each and every material, if it could be best managed as a stock item Fontos volt megérteni minden anyag esetében, hogy készleten tartott anyagként, vagy igényfüggő anyagk Intuitively, demand-dependent items are those that are moved because of a planned need, stock items a
• Ösztönösen , az igényfüggő anyagok azok, amelyeket tervezett szükséglet miatt mozdítanak, a készleten t • Standard inventory management techniques like ABC and ROP can then be used for stock items; while an • Szabvány, alap-leltár menedzsment technikák mint az ABC és ROP használhatók tehát a készleten tartott cikkek esetében, miközben az igényfüggő anyagok esetében MRP szerű rendszert ke
•
ségek összefoglalása
1. Preparation of tender and Terms Of Reference for external central Warehouse (code named logistic pa 2. Árajánlat készítése és feladat meghatározás egy külső központi raktárházra( kód megnevezése: külső lo 3. 2 .Implementation of Lot Number and Expiry Date tracking in the Hospital Information System 4. Az árutétel azonosító számának és a szavatossági időnek a követése bekerült a kórház információs rend 5. 3. Collection of logistic requirements from hospital Wards, diagnostic Laboratories, Operating Rooms a 6. Logisztikai követelmények begyűjtése a kórházi osztályokról, diagnosztikai laborokból, műtő szobákból 7. 4. Design of the materials management models (Wards / Operating Rooms /Labs) 8. Az anyagmenedzsment modellek megtervezése ( osztályok, műtők, laborok) 9. 5. Design of the Second Tier Warehouse 10.Egy második raktár szint megtervezése 11.6.Modification and tuning of the AGV system 12.Az AVG rendszer változtatása és az AGV rendszer beállítása 13.7. Implementation of BOM, Warehouse, internal transport routes and IT planning systems 14.A raktárak, belső szállítási útvonalak, BOM (anyagszükségleti lista) , IT tervező rendszereknek a beveze
roject activities 1. Tender for Central Warehouse 2. Árajánlat a központi raktárhoz
2. Lot Number and Exp. Date tracking Szavatossági dátum és árutételszám követése
3. Collection of Logistic req. A logisztikai követelmények begyűjtése
4. Logistic model design Logisztikai modell tervezése 5. Design 2nd tier warehouse Második rend raktár tervezése
6. Tuning of AGV system AGV rendszer szabályozása 7. Implementation Végrehajtás
Key element for Operating Rooms a műtőkre vonatkozóan
PROCESS ELEMENTS A folyamat elemei • Two main flows: stock items and dependent – demand items. • Két fő áramlat: készlet cikkek és igényfüggő cikkek • Inventory control up to the point of usage by setting-up two-tier storage locations, ref • Leltár követés a felhasználás pillanatáig , két polcrendszerű raktározási helyszín létreh • Surgical procedure – based Bill of Materials is the main tool used to define materials m • Műtéti eljárás –alapú anyaglista a fő eszköz amivel meghatározzák az anyagmenedzs
Material flows from Central Warehouse to the Operating Suite özponti raktártól a műtőkig
ponti raktár
ernal warehouse külső raktár
OR ben tárolt leltár, biztonsági készlet ellenőrzéssel Készleti cikkek OR fülkék
Tervezhető anyagok, amik készletté csomagolhatók OR-be helyezett készlet Második rend raktár
Készlet
OR-ben tárolt leltár, biztonsági készlet ellenőrzése a készleti cikkek esetében, automatikus újra rendelési javaslat kibocsájtása az elküldésr
Beültetett/ Benti raktár
Beültetések
Anyagok, melyek szükségesek a készletek és variánsok kiegészítéséhez
Második rend raktár
OR
OR ben tárolt leltár, biztonsági készlet ellenőrzéssel Szakosodott OR kocsi
process Kérés a demonstrációs műtőtől
AGV kocsikra Felvevés/beszerzésAz anyagok előkészítése Közúti szállítás
Felszerelés Anyagjegyzék
Belső szállítás
Az üres dobozok vissza Kézbesítés a műtőbe
ékek felépítése
Designing Bill Of materials for each surgical procedure was done in four step Az anyagjegyzék tervezése minden sebészeti beavatkozáshoz négy lép 1.Listing all the materials used in each procedure 2. A beavatkozásokhoz használt anyagok listájának összeállítása – Groups of materials were created by interviewing Nurse Managers in ea – Anyagcsoportokat/halmazokat hoztak létre a főápolók kikérdezése alapj 3.Assigning materials to Groups 4.Az anyagok csoportokhoz való rendelése 5.Each material was assigned to a Group according to its actual usage. 6.Minden anyag egy csoporthoz való hozzárendelése a valós felhasználása a 7.Assigning a management mode to each item 8.A kezelési/menedzselési mód hozzárendelése minden tételhez
– Each item was given temporarily one of the following management modes: KIT, Sto – minden tételhez ideiglenesen hozzárendelődött egy a következő kezelési módok kö
9.Check, resolution of ambiguities and confirmation of management mo 10.Ellenőrzés, a kétértelműség felszámolása
– Homogeneous criteria were applied to each item by working on Product Groups; fi
a és az anyagok számlája/listája
Implants Implantátumok
Nephrostomy Nefrosztómia
Stock Items Készleti tételek
Variant-dependent items l Programozható v.Eljárásfüggő anyagok Variánsfüggő tételek
Sterile surgical glove Steril sebészeti kesztyű
Group A
Iopamidol 300mg
Kitting and automatic re-order processing Felszerelési és automatikus újrarendelési eljárás
Group B
Group C
formation Systems
eduling stem Surgical Schedule netrend [Session/OR/Patient/procedure] ési rendszer Ülés/OR/páciens/eljárás
Materials /Anyagok/ clinical record matching
Logisztikai költség központ
Anyagok / Session matchingLegacy
system
Anyagok kirendelése a költség központokhoz
Beszerzési listák generálása
Anyaglista
Költség kirendelés
Szervezeti költség központ
Material Master Beszerzési lista
Nurses and project staff discuss content and assembly of a kit Az ápolók és a projekt személyzet a készlet tartalmat és összeállítását tárgya
Conclusion etkeztetés
1.Logistics and Supply Chain concepts are relatively new to the healthcare environment 2.A logisztika és az ellátási lánc koncepciók relatív újak az egészségügyi ellátás területén 3.There are many untapped opportunity to optimize materials management in hospital 4.Nagyon sok kiaknázatlan lehetőség van a kórházak anyaggazdálkodásának optimalizál
Conclusion Következtetés
1.Thinking outside the box can lead to useful solutions 2.Hasznos megoldásokhoz vezethet, ha a „dobozon kívül” is gondolkodunk 3.Developing case-based accounting remains an important management accountin 4.Az ügyalapi számvitel kifejlesztése egy fontos célja marad a vezetői számvitelnek,
